PROGRAMA DE GARANTIA DE QUALIDAE

1.INTRODUO A Agncia Internacional de Normalizao define a garantia de qualidade como o conjunto de todas as aes planejadas e sistemticas para garantir que o sistema funcione em condies satisfatrias em um servio. Aplicando esta definio no radiodiagnstico, a Organizao Mundial de Sade (OMS) acrescenta que para um servio trabalhar com qualidade satisfatria necessrio que as informaes diagnsticas sejam adequadas, e com uma exposio mnima do paciente e do trabalhador (Princpio ALARA Portaria 453). Dentro de um programa de garantia de qualidade, o controle de qualidade aplicada a radiologia inclui medies, avaliao e manuteno dos nveis timos de todas as caractersticas que podem ser definidas, medidas e controladas (OMS). A mamografia uma tcnica radiolgica particularmente complexa devido estrutura da mama. A mam composta de trs tipos de tecido (adiposo, fibroconjuntivo e glandular) distribudos sem um padro fixo, variando de mulher para mulher e com a idade, a isso deve ser adicionado diferena de espessura entre a regio torcica e o mamilo. Dentro dessa estrutura, h a dificuldade de visualizar as estruturas de interesse diagnstico (massas e microcalcificaes) devido s propriedades de atenuao dos raiosX serem bem semelhantes aos tecidos ao redor. A sua deteco particularmente difcil quando se tenta fazer um diagnstico precoce devido ao seu tamanho e massa menor. Para isto, nos ltimos 30 anos, um grande esforo na concepo de equipamentos de raios-X especficos, com combinaes de anodo e filtro que oferecem um feixe de qualidade consistentes com as caractersticas do tecido mamrio e dispositivo especialmente concebido a homogeneizar sua espessura. Tambm se tem desenvolvido combinaes tela / filme de alta sensibilidade com boa resoluo espacial a fim de aumentar a qualidade da imagem com a menor dose possvel. As processadoras de filmes radiogrficos tambm foram projetados com caractersticas de temperaturas e filmes dedicados a mamografia. A todos estes aspectos se tem a necessidade de desenvolver um programa de controle de qualidade especfico para as instalaes mamogrficas, que abranjam todos os elementos que podem afetar a formao da imagem e, por conseguinte, sua qualidade, bem como a dose de radiao recebida pela paciente. Isto especialmente importante em programas de

rastreamento do cncer de mama em mamografias obtidas em mulheres assintomticas. Manter a alta qualidade da imagem garantindo que as doses sejam to baixas quanto razoavelmente possveis exige um controle de qualidade com a interveno de todos os profissionais envolvidos: radiologistas, tcnicos e fsicos mdicos.

1.2 OBJETIVO O objetivo deste programa estabelecer os testes de controle de qualidade que so necessrios para garantir mamografias de qualidade com a menor dose possvel ao paciente e maior segurana ao tcnico e o publico geral. Este documento apresenta procedimentos a serem executados e as funes de cada profissional envolvido. Servir de guia para o desenvolvimento e aperfeioamento de tais profissionais, sendo eles mdicos radiologistas, fsicos mdicos tcnicos e tecnlogos, com a finalidade aplicar tais conceitos. 2. REQUISITOS DAS NORMAS BSICAS INTERNACIONAIS (NBS) EM RELAO COM ESTE DOCUMENTO. As Normas Internacionais Bsicas de Segurana (NBS) para a proteo contra a radiao Ionizante e a segurana das Fontes de Radiao (IAEA, 1994) estabelecem o requisito de que toda prtica com radiao ionizante deve ser autorizada. As instalaes de radiologia necessitam, por tanto, autorizao outorgada reguladora em matria de proteo radiolgica. As NBS estabelecem assim mesmo a responsabilidade principal para a aplicao dos requisitos de proteo no titular da autorizao e responsabilidades subsidiarias para o pessoal das instalaes, que no caso das instalaes mdicas incluem o pessoal mdico e paramdico, e os especialistas qualificados mencionados abaixo. Enquanto as exposies mdicas, o titular dever cuidar de que no se administre a nenhum paciente uma exposio mdica com fins diagnsticos ou teraputicos a no ser que prescreva tal exposio por um profissional mdico. O titular dever assegurar que se designe aos profissionais mdicos, como obrigao primordial, a de assegurar pela proteo e segurana total dos pacientes ao prescrever e enquanto administrem uma exposio mdica. Posto que a obrigao global da proteo do paciente recai sobre os mdicos, no caso dos servios de radiodiagnstico, estes profissionais seriam os mdicos radiologistas. Em consonncia com esta obrigao global, no pargrafo 3.2 deste manual disposta uma lista detalhada de funes que facilitaria o cumprimento da responsabilidade global de proteo do paciente.

As NBS estabelecem que, nas aplicaes diagnsticas da radiao, os titulares da autorizao deveriam zelar para que os requisitos sobre a formao de imagens e garantia de qualidade prescritos pelas normas se satisfaam com o assessoramento de um especialista qualificado em fsica de radiodiagnstico devidamente habilitado. As NBS permitem flexibilidade suficiente para que cada pas otimize seu programa de acordo com a disponibilidade de especialistas qualificados em fsica do radiodiagnstico. Tal assessoramento obtm-se mediante consulta peridica, por exemplo, um ou duas vezes por ano e/ou quando se observem anomalias ou desvios importantes. Em relao com a Garantia de Qualidade, as NBS necessitam que os titulares da autorizao deveriam estabelecer um amplo programa de garantia de qualidade nas exposies mdicas com a participao de especialistas qualificados competentes nas disciplinas correspondentes.

Os Programas de Garantia de Qualidade devero incluir: a) Medio dos parmetros fsicos dos geradores de radiao, os dispositivos de formao de imagens e as instalaes de radiao no momento de sua colocao no servio e periodicamente. b) A verificao dos fatores fsicos e clnicos apropriados utilizados para o diagnstico e o tratamento dos pacientes. c) Registro por escrito dos procedimentos significativos e seus resultados; Para cumprir com estes requisitos necessrio estabelecer um programa de garantia de qualidade em que os controles dirios, semanais e mensais esto a cargo do pessoal de radiodiagnstico enquanto que os controles menos frequentes ficam a cargo do especialista qualificado em fsica do radiodiagnstico quem tambm pode fazer o assessoramento e avaliao de todos os resultados dos testes feitos desde a visita anterior.

3. ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DO PESOAL EM RELAO AO PROGRAMA DE GARANTIA DE QUALIDADE O responsvel pelo Controle de Qualidade o titular da autorizao, quem normalmente delegar as funes em um comit de qualidade, cuja composio tpica inclui um representante do titular, o responsvel do departamento de radiologia, um especialista qualificado, um tcnico/tecnlogo e uma pessoa encarregada de coordenar a manuteno do equipamento radiolgico.

As funes tpica do comit incluem supervisionar a implantao do Programa de Garantia de Qualidade na prtica e revisar a maneira sistemtica dos informes de resultados e as propostas de melhoria pertinentes. O representante do titular deve estar familiarizado com a instituio, seus aspectos financeiros e de previso oramentria, de modo e ter capacidade de deciso suficiente para que as deficincias detectadas pelo comit possam receber as aes corretivas. Para exercer essas funes o comit se rene periodicamente (a cada seis meses, no mnimo) e sempre que seja necessrio, supervisiona internamente o programa e informa ao titular do cumprimento do programa. Dado que os comits de qualidade e proteo radiolgica composto por uma equipe multidisciplinar, conveniente estabelecer as funes de cada membro da equipe de acordo com cada competncia, afim de aumentar a eficcia do programa.

3.1 MANUAL DE PROCEDIMENTOS Trabalhando em equipe, o mdico radiologista, o tcnico ou tecnlogo e o fsico mdico devem elaborar um manual de controle que seja parte integrante do manual de procedimentos da instituio. O manual deve conter: Responsabilidades claramente definidas e procedimentos claros dos testes de Garantia de Qualidade (GQ)/ Controle de Qualidade (CQ). Registro dos testes de CQ realizados pelo tcnico ou tecnlogo responsvel e o fsico mdico Registro de atualizao semestral da equipe de tcnicos / tecnlogos em quesitos como equipamentos, proteo radiolgica, controle da qualidade e normas, incluindo durao e contedo. Procedimento para uso adequado e manuteno dos equipamentos.

Descrio de tcnicas radiogrficas que sero utilizadas, com informao sobre posicionamento, compresso, receptores de imagens adequados, combinao kVp- nodo/filtro, qualidade de imagens e dose glandular por meio dessas tcnicas. Proteo pblico. radiolgica adequada do paciente e o operador assim como do

Funes e responsabilidades dos funcionrios quanto a monitorao das radiaes.

Adequada atualizao dos registros, incluindo os dos testes de GQ/CQ, manuteno e reparao dos equipamentos e reunies de CQ. Procedimentos de limpeza e desinfeco do equipamento de mamografia.

3.2.1 - Responsvel pelo servio de radiologia necessrio que no servio exista um mdico radiologista responsvel pelo cumprimento dos protocolos de Garantia de Qualidade e Controle de Qualidade devendo ser, preferencialmente, quem interprete as mamografias. Suas responsabilidades incluem: Assegurar-se de que os tcnicos e/ ou tecnlogo tenham formao adequada e cursos de educao continuada em mamografia. Dispor de um programa de formao para tcnicos e/ ou tecnlogos baseado em um manual de procedimentos cuidadosamente elaborado. Motivar, supervisionar e dirigir todos os aspecto pertinentes ao programa de controle de qualidade na rea de mamografia. Designar a um tcnico ou tecnlogo como responsvel primrio em CQ com a finalidade de que execute os testes exigidos e supervisione a execuo dos testes que foram delegadas a outros indivduos. Assegurar a disponibilidade dos equipamentos e materiais necessrios para a realizao dos testes de CQ. Organizar os horrios e o pessoal de modo que disponham de tempo necessrio para a execuo, interpretao e registros dos testes de CQ. Promover constantemente feed back tanto positivo quanto negativo aos tcnicos e/ ou tecnlogos sobre a qualidade das radiografias e os procedimentos de CQ. Designar a um fsico mdico a tarefa de supervisionar os componentes de CQ relacionados com equipamentos e executar os testes fsicos correspondentes. Revisar os resultados dos testes de CQ dos tcnicos e / ou tecnlogos pelo menos cada trs meses ou com mais frequncia caso no se tenha alcanado os resultados esperados. Zelar pela execuo dos testes e garantir a implementao de qualquer recomendao originada de tais testes. Verificar a porcentagem de repetio de incidncias pelo tcnico ou tecnlogo e assegurar-se de que no excedam uns 10% e aplicar as correes necessrias.

Designar uma pessoa qualificada para supervisionar os programas de proteo radiolgicas aos funcionrios, pacientes e outras pessoas na rea. Assegurar que os expedientes concernientes as qualificaes dos empregados, tcnicas e procedimentos mamogrficos, procedimentos de controle de infeces, CQ, segurana e proteo radiolgica so colocados em prtica e registrados no manual de CQ.

3.2.2 - Mdico radiologista especializado em mamografia As funes tpicas so: Ter habilidade em interpretar imagens radiogrficas da mama, identificar uma imagem de baixa qualidade, solicitar aes corretivas bem como recusar-se em interpreta-la. Participar das auditorias de resultados da instituio. Fornecer documentos que comprovem sua formao e habilitao para interpretar imagem radiolgica da mama. Utilizar o protocolo de informe de mamografia normalizado.

recomendvel sistematizar a interpretao das imagens de maneira que sempre se efetue na mesma ordem. Um exemplo seria: - Reviso do histrico clnico - Visualizao individual de cada incidncia luz intensa para verificar o espessura da pele e a gordura subutnea, verificar a posio do mamilo e revisar os tecidos. - Reviso sistemtica de cada incidncia com lupa de pelo menos 2x de aumento. -Comparao sistemtica da distribuio do tecido com a mama contralateral. - Aspecto da poro posterior de tecido glandular e a gordura posterior. - Msculos peitorais. -Axilas e gnglios. - Prega infra mamria; -Comparao com mamografia prvia, se existir. De maneira igual conveniente sistematizar os informes a fim de homogeneizar a terminologia utilizada. recomendado utilizar o sistema do Colgio Americano de Radiologia (BI-RADS).

3.2.3 - Especialistas em fsica mdica de radiodiagnstico (Fsicos mdicos) necessrio que o centro de mamografia tenha acesso a um fsico mdico que seja responsvel de supervisionar o cumprimento dos protocolos de Garantia e Controle de Qualidade na rea de fsica mdica, assim como o desempenho dos equipamentos, avaliao da dose aos pacientes e segurana dos operadores. Este protocolo contem testes que permitem verificar o funcionamento do sistema de produo da imagem mamogrfica (cmara escura, mamgrafo, sistema de leitura da mamografia, etc.), com a finalidade de ter uma estimativa do funcionamento do sistema necessrio para tal fim e comprovao de manuteno realizado nas unidades em questo. Anualmente o fsico mdico deve: -Avaliar os sistemas mecnicos do mamgrafo. -Avaliar o sistema de colimao. - Determinar a repetibilidade, consistncia e linearidade dos valores dos parmetros U(kVp), PIt (mAs), e tempo. - Determinar a qualidade do feixe de raios X mediante a determinao da camada semi-redutora (CSR). - Avaliar o sistema de controle automtico da exposio (CAE). - Avaliar a uniformidade da velocidade das telas intensificadoras. - Medir o kerma no ar na entrada da mama e a dose glandular mdia. -Avaliar a qualidade da imagem com um fantoma de acreditao. - Determinar a existncia de artefatos e suas causas. Deve colaborar igualmente em: - Assessorar nas especificaes de compras de equipamentos e insumos. - Efetuar testes de aceitao de equipamentos e insumos. - Realizar os informes escritos dos diferentes testes. -Recomendar as aes corretivas que sejam necessrias. -Revisar periodicamente todos os resultados de Controle de Qualidade e Garantia de Qualidade com mdicos, tcnicos e engenheiros da manuteno responsveis em realizar os mesmos. - Realizar avaliaes das processadoras de filme.

-Estar disponvel para consultas que surjam na prtica diria. - Supervisionar o tcnico ou tecnlogo responsvel das medida de controle de qualidade nos seguintes testes: - Imagens do fantoma. - Anlises de repetio de imagens radiogrficas. - Verificao da gerao de vu da cmara escura. - Contato tela-filme. - Sistema e avaliao da compresso. Tcnico / tecnlogo de radiodiagnstico O tcnico ou tecnlogo que trabalha na rea de mamografia responsvel pelo cuidado ao paciente e da qualidade final da imagem mamogrfica. Dentro destas responsabilidades se inclui o posicionamento do paciente na hora de realizar a radiografia, a compresso, o processo de produo da imagem e o procedimento de revelao. O apndice III contm uma primeira parte dedicada s diferentes tcnicas radiogrficas que deve se conhecer na hora de realizar a mamografia , e o captulo 4, contem os testes que dever ser realizado dentro do programa de Garantia de Qualidade. Estes testes so os seguintes: - Inspeo visual da unidade mamogrfica. - Limpeza do cmara escura e verificao de suas condies ambientais. -Controle da processadora automtica. - Reabastecimento e verificao do pH dos lquidos da processadora. - Limpeza das telas intensificadoras. - Testes da avaliao da qualidade da imagem. - Estudo da taxa de repetio das imagens mamogrficas.

3.3 - CORREO RADIOLGICO

DE

AVARIA

DESAJUSTES

DO

EQUIPAMENTO

Por sua prpria natureza o programa de controle de qualidade detectar de maneira regular desajustes no equipamento de raios X que necessitam aes corretivas. Detectar parmetros desajustados uma parte essencial do controle de qualidade, o

programa deve ser complementado com mecanismo eficaz de efetuar correes necessrias para manter a qualidade. Neste documento sobre controle de qualidade no possvel incluir procedimentos para assessorar nas reparaes e outras atuaes de manuteno por se especficas de cada marca e modelo de equipamento. Estas devero ser efetuadas seguindo o manual de cada fabricante e exige formao e treinamento em cada marca e modelo em particular, assim como peas de reposio que so, em grande parte, especfica do equipamento. Portanto, esse documento limita-se a indicar os pontos essenciais de um plano de manuteno.

3.3.1 - Especificaes de compra de equipamento e manuteno dos mesmos A dependncia inevitvel do fabricante na manuteno dos equipamentos tenderia a um impacto negativo no funcionamento do programa se no se prestar uma ateno prioritria no processo de compra. Isto quer dizer que a estratgia de manuteno deve ser acordada ao elaborar as especificaes de compra. Para manter o equipamento nas especificaes verificadas nos testes de aceitao e coloca-lo em servio, implementa-se tipicamente uma estratgia em trs nveis: Servio de primeira linha, normalmente efetuada pelo pessoal do prprio estabelecimento, para os ajustes menores e mais frequentes. Apoio local de um servio especializado indicado pela representao local do fabricante. Apoio do fabricante diretamente para situaes menos provveis necessitam reparaes de maior grandeza. que

Para o primeiro nvel necessrio um acordo com o fabricante a fim de que proporcione um treinamento bsico e conjunto de reparos essenciais para as avarias mais frequentes. O melhor momento para negociar este acordo o momento em que se estabelecem as especificaes e condies de compra. A estratgia a ser adotada pode ser uma combinao dos trs nveis, mas tem de estabelecer de antemo um plano por escrito para que se possa fazer um seguimento de sua eficcia e adotar as melhorias necessrias. Todas as opes tm um custo mas no prever prever a manuteno pode resultar em mais custo, j que ter um impacto em: - No tempo em que este equipamento de raios X estiver fora do servio. - Na qualidade do servio radiolgico dado pela prontido do diagnstico e sua confiabilidade. Na proteo do paciente e da equipe de profissionais.

3.3.2 - Manual de uso e manuteno As normas da Comisso Eletrotcnica Internacional (CEI) especificam que os documentos de acompanhamento so partes integrantes do equipamento. Estreitamente falando, a entrega de um equipamento sem os manuais pode ser considerada incompleta e por tanto o pagamento do mesmo condiciona-se a que se complete o seu fornecimento. As NBS estabelecem que os manuais devem estar em um idioma compreensvel ao usurio. Recomenda-se que estes manuais ou uma cpia estejam disponveis. 4 - GUIA DE PROCEDIMENTOS DE CONTROLE DE QUALIDADE

4.1 RESUMO DOS TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE

Os testes a serem realizados destinam-se a verificar a estabilidade da operao dos diferentes equipamentos ou elementos envolvidos no processo de obteno das mamografias. Eles foram classificados em dois tipos essenciais e desejveis dependendo da sua importncia na qualidade da imagem e na dose. Muitos dos testes so de freqncia maior (semanais ou dirios) e, por conseguinte, proposto ser realizado pelo tcnico, que est presente diariamente no servio, os testes de menor freqncia devero ser realizados pelo fsico mdico. Juntamente com os testes, so indicados os valores de tolerncia que devem ser cumpridos com flexibilidade e no com natureza limitante e que os de equipamentos podem recomendar outros valores no momento da instalao. Quando no tem os recursos humanos e matrias necessrios, a avaliao dos trs indicadores globais de qualidade (taxa de rejeio de filme, qualidade da imagem e dose de radiao) fornece informaes suficientes sobre o funcionamento do mamgrafo, embora na maioria dos casos no possvel identificar a fonte especfica da falha. Este programa foi desenvolvido baseado aos j existentes (ARCAL, ACR, Protocolo Espanhol e Diretrizes da EU, Portaria 453/98 MS) e todas elas esto sujeitas a alteraes contnuas tanto para facilitar medidas como para introduzir ou remover evidncias baseadas em sua influncia sobre a qualidade da imagem e dose.

A tabela 2 um resumo de todos os testes a serem realizados. A ordem em que aparecem no deve ser entendido como a forma a ser seguido na implementao. Isto ir depender das condies do servio de mamografia no momento de fazer o controle de qualidade, tendo em vista que existem testes cujos resultados afetam o desempenho de outros.

Tabela 1. Legendas utilizadas Importncia do teste: E: Essencial (requisito bsico) D: Desejvel (recomendado) Responsvel: Tc: Tcnico / Tecnlogo Ra: Radiologista FM: Fsico mdico Legendas dos testes: NOI: Nvel operatrio inicial VLS: Vu devido luz de segurana : Incremento DD: Diferena de densidades pticas F + V: Fundo mais vu DO: Densidade ptica DM: Densidade ptica mdia

Tabela 2. Testes a serem realizados Teste Importncia Freqncia (E,D) Responsvel De realizar De avaliar

TOLERNCIAS

INSPEO VISUAL Inspeo e Anual E avaliao visual da unidade mamogrfica Anual Tc Tc / FM Ver protocolo

ARMAZENAMENTO DE FILMES

Temperatura Umidade Posicionamento das caixas e chassis Inventrio dos lotes Nvel de radiao

E E E

Semanal Semanal Semanal

Apoio Apoio Apoio

Tc Tc Tc

20-25C 40% - 60% Vertical

Semanal

Apoio

Tc

3 meses

Anual

FM

FM

20 Gy/sem

CMARA ESCURA Limpeza da cmara escura Temperatura Umidade Condies de ventilao Nvel de radiao Entrada de luz Luz de segurana E Dirio Apoio / Tc Tc -

E E D

Mensal Mensal Mensal

Tc Tc Tc

Tc Tc Tc / FM

20 25C 40% - 60% -

E E E

Anual Mensal Mensal

FM Tc /FM Tc / FM

FM Tc / FM Tc / FM

20 Gy/sem Nenhuma Potncia 15 W VLS 0,05 DO em 2 min a 1,2 m

Temperatura do revelador

Dirio

Tc

Tc / FM

3% de variao relacionada com o fabricante 3% de variao relacionada com o fabricante 0,5 em relao ao recomendado pelo fabricante 10% em relao ao recomendado pelo fabricante F+V que o

Tempo de processamento

Semanal

Tc

Tc

pH dos qumicos da processadora

Semanal

Tc

Tc

Razo de reabastecimento

Semanal

Tc

Tc

Sensitometria

Dirio

Tc / FM

FM

recomendado pelo fabricante. F+V NOI+0,03 (DM,DD):NOI 0,15 Deteco de artefatos de processamento E Semanal Tc Tc -

SISTEMA DE IMAGEM Limpeza das telas Contato tela filme Aperto dos chassis Uniformidade (velocidade) entre as telas Uniformidade (atenuao) entre os chassis E E Semanal Semestral Tc Tc / FM Tc Tc / FM Manchas pequenas e tnues 1cm Manchas 0,5cm DO: mx0,3DO

E E

Anual Semestral

Tc Tc

Tc / FM Tc / FM

Semestral

Tc

Tc / FM

mAs: mx 5%

EQUIPAMENTO RADIOLOGICO (GERADOR E TUBO DE RAIOS X) Radiao de fuga D Aps alteraes Semestral FM FM 1 mSv/h 1 m

Exatido e reprodutibilidade da tenso no tubo (U) Camada semiredutora (HVL) Reprodutibilidade e linearidade do rendimento Valor do rendimento Exatido e

FM

FM

Exatido 5% Reprodutibilidade 2%

Anual

FM

FM

Mo/Mo, 28 kV: 0,31 HVL 0,40 mmAl

Anual

FM

FM

Reprodutibilidade 10% Linearidade 10%

Anual

FM

FM

30 Gy/mAs a 1 m, 28 kV,
Mo/Mo

Semestral

FM

FM

10% se t 200ms

reprodutibilidade do tempo de exposio Fora de compresso E Semestral FM FM

15% se t 200ms Reprodutibilidade 10% 110 N 200 N

CONTROLE AUTOMTICO DE EXPOSIO Reprodutibilidade do controle automtico de exposio (DO e Kerma no ar) Compensao do controle automtico de exposio com espessura e kV Incremento de DO por pao de controle de densidade E Anual FM FM Reprodutibilidade mAs (o Kerma) < 5% Desvio mximo DO 0,1

Semanal

Tc / FM

FM

0,2 DO

Anual

FM

FM

DO: 0,1 0,2 mAs: 12% - 15%

GEOMETRIA Distncia foco-pele (DFI) D Inicial / aps mudanas FM FM DFI 60 cm Variao 2%

SISTEMA DE COLIMAO Coincidncia do campo luminoso com o receptor de imagem Coincidncia do campo luminoso com o campo de radiao Alinhamento do suporte compressor da mama E Anual FM FM 5mm da pre. Torcica 2% DEP nos outros lados D Anual FM FM 2% da DFP

Anual

FM

FM

1% DEP

CONDIES DE VISUALIZAO DAS IMAGENS Iluminao da sala de laudos Lumincia dos negatoscpios Homogeneidade dos negatoscpios E Semestral FM FM 50lux

Semestral

FM

FM

> 3000 nit (cd/m)

Semestral

FM

FM

<30% em um negatoscpio <15% entre negatoscpios

QUALIDADE DA IMAGEM Estudo da taxa de rejeio de imagens E Mensal Tc Ra / FM 10%

FANTOMA DE MAMA Densidade ptica de fundo e diferenas de densidades Avaliao da qualidade da imagem E Semanal Ra / Tc Ra / FM 1,5DO 1,9DO 0,40 0,05 DO

Semanal

Ra / Tc

Ra / FM

Fibras 4 Microcal. 3 Massas 3

Resoluo espacial Qualidade das imagens das pacientes

E E

Semanal Semestral

FM Ra

FM Ra

10 pl/mm -

DOSE Dose de entrada na pele (no ar) Dose glandular mdia E Anual FM FM Sem grade<6mGy Com grade < 15mGy E Anual FM FM Sem grade< 1mGy Com grade <3mGy