Estudios de neuroimagen en la demencia vascular El diagnstico de demencia vascular lleva implcita la existencia de enfermedad vascular cerebral, haya sido

sta sintomtica o no a travs de ictus previos. La neuroimagen estructural pondr de manifiesto la existencia de lesiones vasculares, el tipo de las mismas y su distribucin (cortical, subcortical, estratgica, leucoaraiosis, infartos lacunares, etc.).

Demencia vascular: de izquierda a derecha, RNM, SPECT con Tc-99 (Tecnecio-99), y comparativa con una superposicin de ambas imgenes. Las imgenes muestran evidencia de una hemorragia antigua a nivel de los ganglios basales derechos, aprecindose adems varias lesiones pequeas en la sustancia gris y en la sustancia blanca profunda, compatibles con infartos. El patrn de perfusin tambin es compatible con la presencia de enfermedad vascular, con muchos defectos de perfusin en todo el cerebro. Imgenes reproducidas de: Keith A. Johnson (keith@bwh.harvard.edu) & J. Alex Becker (jabecker@mit.edu). Sin embargo no existen datos de pruebas de imagen que permitan de forma inequvoca establecer la relacin causa-efecto entre la enfermedad vascular cerebral y la demencia. Erkinjuntti establece unos criterios de neuroimagen para el diagnstico de la demencia vascular: Sustancia blanca Halos > 10 mm. Halo irregular que se extiende hacia la sustancia blanca profunda. Hiperintensidades difusas o confluentes > 25 mm. Hiperintensidad difusa. Lagunas Lagunas mltiples (> 5) y lesiones de sustancia blanca al menos moderadas. Ir al comienzo Criterios neurorradiolgicos del NINDS-AIREN

Segn la localizacin Territorio de grandes vasos Arteria cerebral anterior bilateral. Arteria cerebral posterior. Areas asociativas parietotemporales y temporooccipitales. Enfermedad de pequeo vaso Ganglios basales y lagunas en sustancia blanca. Lesiones extensas de la sustancia blanca periventricular. Lesiones talmicas bilaterales. Segn la severidad Lesiones de grandes vasos en el hemisferio dominante. Ictus hemisfricos en los territorios de los grandes vasos bilaterales. Leucoencefalopata afectando a > 25% de la sustancia blanca. Ir al comienzo Tratamiento En pacientes que han sufrido un accidente isqumico cerebrovascular, la correccin de los factores de riesgo como la HTA, diabetes mellitus, hiperlipemia, y cardiopatas embolgenas supone el primer nivel de tratamiento preventivo frente al desarrollo de demencia vascular al disminuir la posibilidad de nuevos eventos isqumicos. Una vez que se ha establecido la demencia vascular, el objetivo del tratamiento se centra en controlar los sntomas y tratar de enlentecer la progresin del cuadro. El tratamiento de los sntomas cognitivos se centra en el uso de agentes farmacolgicos que potencien la transmisin colinrgica en las reas en donde sta resulta deficitaria. Los inhibidores de la colinesterasa que han demostrado su eficacia en la enfermedad de Alzheimer son objeto de numerosos estudios que parecen tambin refrendar su uso en la demencia vascular. La mejora encontrada con estos agentes puede ser debida a la potenciacin de los circuitos colinrgicos alterados por las lesiones vasculares o a la potenciacin colinrgica de un Alzheimer concurrente (demencia mixta). El tratamiento de los sntomas psiquitricos asociados (depresin, alteraciones del sueo, ansiedad, trastornos conductuales) debe realizarse con frmacos antidepresivos (evitando los que posean ms efectos anticolinrgico), neurolpticos, hipnticos, etc. Hay una amplia relacin de frmacos en ensayos clnicos con un supuesto papel neuroprotector, como los antagonistas del calcio, los antagonistas de receptores del N-metil-

D-Aspartato (NMDA), los agonistas de los receptores del cido Gamma-Aminobutrico (GABA), los antioxidantes, los nootrpicos y los factores neurotrficos. Por el momento no existen criterios de eficacia que permitan recomendar su uso sistemtico y a largo plazo en los pacientes con demencia vascular. Referencia bibliogrfica para citar esta pgina: De la Vega, R. y Zambrano, A. Demencia vascular [en lnea]. Circunvalacin del Hipocampo, septiembre 2007 [Consulta: 11 junio 2013]. Disponible en: http://www.hipocampo.org/dv.asp.