Dra. CARMEN Z. MOLINA V.

2010
Fisiopatologa del tiroides
Dra. Carmen Z. Molina V.
Departamento de Fisiopatologa
Facultad de Medicina
Escuela Medicina
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Cuello
Folculo tiroideo
Tiroides
Molina, Carmen. 2010 Molina, Carmen. 2010
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Tiroides
Funcin
Produccin de hormonas (T4) tiroxina
(T3 )triiodotironina
1. Promueven el crecimiento y el desarrollo
normal.
2. Regulan en metabolismo celular
3. La produccin de energa y calor
Sintetiza la hormona calcitonina
Homeostasis del calcio
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Control
de la funcin tiroidea
1. Eje hipotlamo -hipfisis- tiroides ( TRH-TSH-
T4 )
2. Desyodasas hipofisiaria y perifrica
3. Autorregulacin de la sntesis de hormona
dependiente de yodo
4. Inmunitario
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Eje hipotlamo -hipfisis -tiroides
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
PERIFERIA
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Tipo 3
T3
Conversin perifrica de T4 a T3
5`-desyodasa
T4 T3
5-desyodasa
Tipo 2
Tipo 1
5`-desyodasa
rT3
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Autorregulacin de la sntesis de
hormona dependiente de yodo
Sntesis T3
Transporte de yodo,
Formacin de cAMP,
Sntesis y liberacin de
Hormonas,
Unin al receptor de TSH
I
I
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Auto-inmunitaria
Linfocitos B
TSH
TSH-R
TSH-R Ab
(stim)
TSH-R
(block)
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Ingreso de ioduro
(bomba de yoduro) y
aminocidos
Oxidacin del ioduro
(peroxidasa) (MIT) y (DIT)
Acoplamiento:
MIT + DIT = T3
DIT + DIT = T4
Las hormonas pasan a clulas foliculares,
y se produce disolucin de la tiroglobulina
Las hormonas tiroideas son secretadas
hacia el espacio extracelular
A nivel perifrico T4, desiodinacin
T3. T3r
Sntesis-yodacin-secrecin de T3 y T4
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Mecanismo de accin TSH
c AMP adenilato PG
+ Captacin de yoduro
+ Yodacin tiroglobulina
+ Sntesis de tiroxina
Estimulan TSH-R
fosfolipasa C de la
membrana ....
Hipertrofia de las
clulas del tiroides
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Accin de las hormonas tiroideas
Htr 1
Htr 1
T4 --
t3
Bomba
Na + k+
Aptasa
Consumo
De o2
Calor
Receptor
adrenrgicos
Crecimiento
Celular
Maduracin
Cerebral
Transporte
de
Glucosa y
Aminocidos
T3
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Funcin tiroidea
Hiper-
Tiroidismo
Hipo-
Tiroidismo
Eutiroidismo
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
BOCIO
El bocio es el crecimiento de la glndula
tiroides, independientemente de su
estado funcional y de su causa.
Tipos
1. Bocio difuso: hay crecimiento de
la glndula, sin que existan
tumoraciones
2. Bocio nodular: hay presencia de
un ndulo
3. Bocio multinodular: hay
presencia de varios ndulos
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
reas del mundo donde
predomina la carencia de yodo
Nios con bocio en Tanzania
**Dunn y van des Haar, 1990
Sndrome de Deficiencia Intelectual Infantil por Dficit Crnico en
Yodo, al que nos tranquilizamos llamando Bocio Endmico, es la causa
principal de Dficit Mental del Nio en el mundo y dado que afecta a
zonas profundamente subdesarrolladas, quiz sea el responsable de
que esas zonas no consigan nunca superar su situacin.
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Grado 0, no se palpa el tiroides;
Grado I, se palpa;
Grado II, se palpa y se ve;
Grado III deformante del cuello
Organizacin Mundial de la Salud
Clasificacin Bocio Endmico:
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Eje hipotlamo-hipfisis-tiroides
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo
La hiperproduccin mantenida de hormonas tiroideas
por la glndula tiroides. las manifestaciones bioqumicas
y fisiolgicas derivadas de un exceso de hormonas tiroideas
en los tejidos
El hipertiroidismo ocurre ya
sea por exceso de
produccin o liberacin de
hormona de la tiroides, o
bien por exceso en la dosis
de hormona tiroidea
tirotoxicosis
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo primario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo secundario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Resistencia a las hormonas
tiroideas
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
HIPER
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo inmunitario
(enfermedad de Graves )
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
INMUNITARIO
TIROIDES
TRH
TSH
TSH-R Ab
( stim)
T3
T4
++

Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010

Hipertiroidismo por fuentes no tiroideas
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4

TUMORES
EXOGENA
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos exceso de las hormonas
tiroideas
Cardiovasculares:
Aumenta la cadena pesada miosina e inhibe la cadena
pesada miosina, mejorando la contractilidad cardiaca
Aumentan ATPasa de Ca++ del retculo sarcoplsmico.
Incrementando la contraccin cardiaca
Altera los genes de la Na+k+ ATPasa e incrementa
receptores adrenrgicos y protena G
AUMENTO DEL GASTO Y
LA FRECUENCIA CARDIACA
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las hormonas
tiroideas
Sistema nervioso autnomo
Aumentan receptores adrenrgicos msculo cardiaco y
esqueltico tejido adiposo y linfocitos,
Disminuyen los receptores del miocardio
Amplifican la accin de las catecolaminas post-receptor
Arritmias cardiacas
Taquicardias
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las
hormonas tiroideas
Neuromuscular
Actividad neuronal
Aumentan el sntesis y recambio de protenas
Velocidad de contraccin y relajacin muscular
Perdida del tejido muscular o miopata
Hiperreflexia
Hiperractividad, insomnio
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las
hormonas tiroideas
Hematopoytico
Aumentan la produccin de eritropoyetina y
la eritropoyesis
Elevan el 2,3 disfosfoglicerato
Aumentan la disociacin del O2 de la
hemoglobina
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las hormonas
tiroideas
Esqueleto: Aumenta el recambio seo, la
resorcin sea y la formacin de hueso.
Endocrinos: Aumenta el recambio metablico
de muchas hormonas
Trastornos menstruales
Anovulacin
Osteopenia
Osteoporosis
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las hormonas tiroideas
Lpidos y carbohidratos:
Aumentan la gluconeognesis y la glucogenlisis
en el hgado y la absorcin de glucosa intestinal.
Incremento de receptores hepticos para LDL
Aumentan la sntesis degradacin y de colesterol
Exacerba diabetes subyacente
Aumento de la liplisis
Disminucin del colesterol
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las hormonas
tiroideas
Gastrointestinal: estimulan la movilidad
gastrointestinal
Metablicos:
Estimula la enzima Na + K+ ATPasa,
Consumo de O2, produccin de calor,
formacin de radicales libres.
Hiperdefecacin
Perdida de peso
Intolerancia al calor
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
HIPERTIROIDISMO
DE GRAVES
T3
T4
Dermatopatia
Hipertiroidismo
Oftalmopata
Bocio
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo
Intolerancia al calor
Insomnio
Sudoracin excesiva
Palpitaciones
Nerviosismo, ansiedad
Temblor de las manos
Hiperactividad
Fatigabilidad
Perdida de peso
Aumento del apetito
Hiperdefecacion
Liplisis
Perdida de masa
muscular
Debilidad muscular
Hiperreflexia
Oniclisis, cada del
cabello
+Gluconeogenesis
+Absorcin de glucosa
+Degradacin de
insulina
-Colesterol total
T AD aumentada
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
En la orbitopata se produce aumento de
volumen de los msculos extraoculares,
de la grasa y del tejido conectivo. por
aumento en la depositos de
glucosaminoglucanos (GAG) y de la
celularidad: linfocitos T CD4+,
macrfagos y linfocitos B.
Oftalmopata u orbitopata
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Vista fija apertura
palpebral
Quemosis
Exostalmos
Estrabismo
Diplopa
Queratitis
Ceguera
Retraccin de los parpados
Edema periorbitario
Proptosis
Infiltracin de los msculos rectos
inferior e interno compromiso corneal
Compromiso nervio ptico
Oftalmopata
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Oftalmopata de Graves
Orbitopatia tiroidea de clase I: retrazione del la
palpebra superiore
Orbitopatia asimtrica de clase IV,
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Dermopata tiroidea
Inflamacin
Inter celular de por reaccin
inmunitaria
Anticuerpos anti-fibroblastos
????
Engrosamiento de la piel
Mixedama pretibial
Linf B
Molina, Carmen. 2010 Molina, Carmen. 2010
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Fc
Gc
C
Resistencia
Perifrica
Vaso
Dilatacin
SNA
Simptico
P.A.
Diastlica
Sudoracin
Metabolismo
Celular
T3
T4
P.A.
Sistlica
P.A .
diferencial
No
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo
HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO
ENFERMEDAD
DE GRAVES
TSH-R (STIM)+
Tg Ab, TPO Ab
FT4 ALTA
TSH BAJA
ADENOMA
HIPOFISIARIO
RESISTENCIA
HIPOFISIARIA
A T3 Y T4
HIPERTIROIDISMO
SECUNDARIO
FT4 ALTA
TSH ALTA
FT4
TSH
SRICOS
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo
La disminucin de las hormonas tiroidea
en sangre disminuyen, los procesos
metablicos se enlentencen afectando
tanto el cuerpo como la mente.
Los sntomas pueden ser leves o severos
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Eje hipotlamo hipfisis tiroides
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo primario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
Molina, Carmen. 2010 Molina, Carmen. 2010
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo secundario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo terciario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Resistencia a las hormonas
tiroideas
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
PERIFERICO
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo inmunitario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
INMUNITARIO
TIROIDES
TRH
TSH
TSH-R Ab
(block)
T3
T4
++

Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010

Mixedema tiroideo
El enlentecimiemto celular acumula sustancias hidroflicas en
los tejidos (piel , odo, lengua, miocardio, msculo esqueltico,
cuerdas vocales, ect. )
Tejido celular subcutaneo grueso,
Hipoacusia, macroglosia,
Derrame pericardico ,voz ronca
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminucin de las
hormonas tiroideas
Cardiovasculares
Disminuye la cadena pesada miosina y
estimula
La cadena pesada miosina, desmejorando la
contractilidad cardiaca
Aumentan ATPasa de ca++ del retculo
sarcoplsmico. Disminuye la contraccin cardiaca
Hipovoltaje del QRS ondas P y T
Disminucin del gasto
y frecuencia cardiaca
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminucin hormonas
tiroideas
Sistema nervioso autnomo:
disminuyen receptores adrenrgicosmsculo cardiaco y
esqueltico tejido adiposo y linfocitos,
Aumentalos receptores del miocardio
Arritmias cardiacas
Bradicardias
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminucin de las hormonas
tiroideas
HEMATOPOYETICO:
Disminucin absorcin de cido flico
Deficiencia de Vit B12
Disminuye la sntesis de hemoglobina

Anemia
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminucin de las
hormonas tiroideas
Gastrointestinal: disminuye la movilidad
gastrointestinal
Metabolicos:
disminuye la enzima na + k+ atpasa,
consumo de o2, produccin de calor.
Estreimiento
Ganancia de peso
Intolerancia al fro
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminucin de las hormonas
tiroideas
Neuromuscular :
Actividad neuronal
Disminucin el sntesis y recambio de protenas
Disminucin de velocidad de contraccin y
relajacin muscular
Depresin , somnolencia
fatiga crnica,
Dificultad para concentrarse
Debilidad muscular, hiporrelexia
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminucin de las hormonas tiroideas
Lipidos :
Disminucin la sntesis y degradacin de
colesterol
Aumento del colesterol
Disminucin del metabolismo de los carotenos
Piel de color amarillento
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminucin de las hormonas tiroideas
Sistema respiratorio :
Deterioro de la respuesta a la hipercapnia o a la
hipoxia
Respiracin lenta
y superficial
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de disminucin de las hormonas tiriodeas
Esqueleto: disminuye el recambio seo, la
resorcin sea y la formacin de hueso.
Endocrinos: disminuye el recambio metablico
de muchas hormonas
Trastornos menstruales
Anovulacin
Retardo del crecimiento y
La osificacin
Talla baja, riesgo a fracturas
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo
La presentacinclnica esvariable, dependiendosobretodode
la edad, duraciny severidaddel dficit hormonal.
Neonatal:
ictericiafisiolgicapersistente,
llantoronco,
estreimiento,
somnolencia,
problemasde alimentacin.
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo
1) Alteracin del desarrollo neurolgico,
2) Alteraciones del crecimiento y
3) Presencia de mixedema
Neonatal:
ictericiafisiolgicapersistente,
llantoronco,
estreimiento,
somnolencia,
problemasde alimentacin.
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
CLASES DE HIPOTIROIDISMO DEL RECIEN NACIDO.-
Hipotiroidismo Absoluto
Por falta de Desarrollo del Tiroides. (Agenesia Tiroidea)
Por alteraciones en el mecanismo de formacin de hormonas
tiroideas
Por defectos genticos que impiden la formacin de hormonas
Por falta absoluta de yodo en la alimentacin materna
Hipotiroidismo Parcial
Por desarrollo del Tiroides en Localizacin Anormal. (Ectopia
Tiroidea)
Por falta relativa de yodo en la alimentacin materna.
Hipotiroidismo Transitorio
Por tratamiento de la madre con antitiroideos durante la
gestacin
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Pesquisa disfuncin tiroides en el recin nacido
Todo nio recin nacido
TSH en sangre del taln
primera semana de vida
Centro de Desarrollo Infantil
(frente al IHULA)
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Infantil
Retrasodel crecimientolineal (tallacorta)
Retrasode la maduracinsexual con pubertadtarda.
Dificultadde aprendizaje
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Cretinismo
El Cretino es un nio de corta estatura,
boca entreabierta con la lengua afuera,
nariz ancha aplanada, ojos mas
separados, poco cabello, piel seca,
barrign (con hernia en el
ombligo),sordomudez,
Retraso mental
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Adulto
Inicialmentelos sntomasson inespecficos:
letargia, estreimiento, intoleranciaal fro, rigidez y
contracturamuscular, menorragia...
Deteriorode la actividadintelectual y motora,
apetito, peso, piel seca, voz ronca...
Mixedema:
Amimia, rasgostoscos, caida de cabellovello, edema
periorbitario, macroglosia, palidez y frialdadde piel.
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Adultos
Sensacin de piel
Fra, porosa, seca,
amarillenta
Intolerancia al fro
Manos y cara abotagada
Bradicardia y disminucin
del gasto cardiaco
Cardiomegalia
Derrame pericardio
Respiracin lenta y
superficial
Ganancia de peso
Fatigabilidad
Letargo
Depresin
Voz ronca
Hipoacusia
Peristaltismo lento
estreimiento
Anemia (tiroxina, Fe. Folato y
vit B)
Debilidad muscular
Parestesias
Hiporreflexia
Fatiga
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Fc
Gc
Vaso
Vasocontricion
T4
SNA
simptico
Metabolismo
Celular
Mixedema
J
Hipotermia
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo subclnico o larvada:
Generalmente asintomtico
T4 libre normal
TSH ligeramente ELEVADA
Hipertiroidismo subclnico:
Generalmente asintomtico
T4 libre normal
TSHligeramente BAJA
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Sndrome de eutiroideoenfermo
Cambios del eje hipfisis-tiroides que ocurre en
pacientes con enfermedades ajenas a la glndula
tiroides
T3, T4 y TSH . Disminuidas
Pacientes con ayuno, sepsis, operaciones
quirrgicas, infarto al miocardio, insuficiencia
cardaca, enfermedades autoinmunes, insuficiencia
heptica, trasplante de mdula sea y prcticamente
en cualquier enfermedad general moderada o grave.
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
ArchInternMed2000;160:1573-75
Pesquisa disfuncin tiroides en el adulto
Asociacin Americana de Tiroides
Adulto mayor de 35 aos TSH cada 5 aos
Factores de riesgo TSH mas frecuente
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipercolesterolemia,
Aumento de LDH, CPK, AST y CEA.
Alteraciones ECG,
Anemia perniciosa
Aclorhidria.
*Dficits : Adrenal, FSH, LH y GH.
Para distinguir hipotiroidismo secundario de
terciario lo ms til son las tcnicas de imagen:
RMN cerebral.
Diagnostico
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo
EUTIROIDISMO
PRUEBA DE TRH
HIPOTIROIDISMO
SUB-
CLINICO
FT4 Y TSH
NORMAL
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
RESPUESTA
EXCESIVA
LESIN
HIPOTLAMICA
RESPUESTA
NORMAL
LESIN
HIPOFISIARIA
SIN RESPUESTA
PRUEBA DE TRH
HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO
FT4 BAJO
TSH BAJA
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
FT4 BAJO
TSH ALTA
FT4,TSH
SRICOS
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Valoracin de la funcin tiroidea
Historia clnica
Hormonal
Valoracin del eje TRH_TSH_T4
Estimulacin TRH
Imgenes
Radioistopos
Eco grfico
RMN
Histologa
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Gamagrafa tiroidea
Normal
Hiperplasia difusa Multinodular
Ndulo frio caliente
Tiroides sublingual
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Ecografa del Tiroides:
Tamao
Ecogenicidad
Definicin de reas nodulares
Ndulo slido qustico
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Faciemixedematosa
Hipotiroidismo
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Oftalmopatainfiltrativa
Exoftalmia
Oftalmopata de Grave
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
TSH T4 T3 Interpretatio
n
Alta Normal Normal Hipotiroididmo
subclinico
Alta Baja Baja o normal Hipotiroididmo
Baja Normal Normal Hipertiroididmo
subclinico
Baja Alta o normal
Hipertiroidismo
Baja Baja o normal Baja o normal hipotiroidismo
secundario
raro
-2005 American Association for Clinical Chemistry
Alta o normal
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
FT4 Tiroxina libre
T4 Tetrayodotironina
T3 Triyodotironina
FT4I Indice de tiroxina libre
RGTH Resistencia generalizada
a la hormona tiroidea
RHTH Resistencia hipofisiaria a
la hormona tiroidea
Tg Tiroglobulina
TPO Peroxidasa tiroidea
TRH Hormona liberadora
de tirotropina
TSH Hormona
estimulante del tiroides
TSH-R Receptor de TSH
TSH-R Ab (block)
Anticuerpo bloqueador del
receptor de TSH
TSH-R Ab (stim)
Anticuerpo estimulante del
receptor de TSH
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
PRUEBAS DE FUNCIN TIROIDEA
1. NIVELES HORMONALES EN SANGRE
T4 LIBRE V.N. 21 pmol/L
T4 TOTAL V.N. 8 ug/L
T3 TOTAL V.N. 0.14ug/L
T3 LIBRE V.N 014ug/dL
TSH V.N. 0.4 a 5 mU/L
TBG < 40 ng /dL
2. AUTOANTICUERPOS TIROIDEOS
Tg Ab
TPO Ab
TSH-R ( stim)
TSH-R ( block)
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Test de estimulacin con TRH
0
50
100
150
200
250
300
350
0 10 20 30 40 50 60
normal
hipo primario
hipo secundario
hipertiroidismo
Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Braverman U (Eds). Werner and Ingbars The Thyroid: a fundamental
and clinical test. 8 ed. Philadelphia:: Lippncott Williams & Wilkins;
2000.
Current Therapy in Endocrinology and Metabolism. 6th ed. ST. Louis:
Mosby; 1997
Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ Eds. Harrison Principios de
Medicina Interna.14 ed. Madrid: McGrawhill; 1998.
Larsen K, Melmed P. Eds. Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed.
Philadelphia: Saunders Company; 2003
Bardin CW Ed. Current Therapy in Endocrinology and Metabolism. 6 th.
St Louis: Mosby; 1997
Wilson JB, Foster DW, Kronenberg HM, Reed Larsen F, Eds. Williams
Textbook of Endocrinology. 9 th. Philadelphia: Saunders Company;
1998.
Braunwald F, Kasper H, Longo J (Eds). Harrison Principios de Medicina Interna.15 ed. Madrid: McGrawhill; 2002.
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