Tesis de Paralisis Cerebral

1
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO

DESEMPEO FUNCIONAL DE PACIENTES CON PARLISIS CEREBRAL INFANTIL
TIPO DIPLEJA ESPSTICA. CONSULTA DE REHABILITACIN INFANTIL DEL
SERVICIO DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN DR. REGULO CARPIO.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARA PINEDA.

FLOR CAMACARO

Barquisimeto, 2010
2
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN


Trabajo presentado para optar al Grado de Especialista

Por: FLOR CAMACARO

Barquisimeto, 2010
3

APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de Tutor del Trabajo titulado: DESEMPEO FUNCIONAL
DE PACIENTES CON PARLISIS CEREBRAL INFANTIL TIPO DIPLEJA
ESPSTICA. CONSULTA DE REHABILITACIN INFANTIL DEL
SERVICIO DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN DR. REGULO
CARPIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARA
PINEDA, presentado por la ciudadana Flor Antonieta Camacaro Gil para optar al
grado de Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin, considero que dicho
trabajo rene los requisitos suficientes para ser sometido a su presentacin pblica y
evaluacin por parte del jurado designado.
Barquisimeto, a los 27 del mes de Enero del 2010.

________________________
Dra. Cristina E. Morn Tern
Tutor

4

Por: FLOR CAMACARO

Trabajo de Grado Aprobado

______________________________
Dra. Cristina E. Morn Tern
Presidente del Jurado

______________________________
Dra. Olga Forero
Jurado
______________________________
Dra. Emilia Arispe
Jurado

Barquisimeto, de del 2010
5
AGRADECIMIENTO

A Dios Todopoderoso, por darme la fortaleza y perseverancia para conseguir cada
una de mis metas profesionales.
A mi madre, por ser mi apoyo y la persona que est a mi lado siempre animando a
seguir adelante.
A mi pap, Luis Fernando, Freddy y abuela Antonia, por siempre estar a mi lado.
A mis colegas y compaeros de postgrado: Carlos Luis Fernndez, Gabriela Castro y
especialmente a Beatriz La Fuente, por siempre estar all en las buenas y no tan
buenas.
A todas y cada una de las personas que me ayudaron durante la realizacin de mi
trabajo de grado: FT Edith y Jackeline, TO Benilde, departamento de historias
mdicas del servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio, Lic.
Eunice Ugel y Lic. Orleidys Veliz. Sin su ayuda todo hubiese sido ms difcil.

6
NDICE

Pg.
AGRADECIMIENTO
NDICE DE CUADRO
NDICE DE GRAFICO
RESUMEN
v
vii
viii
ix
INTRODUCCIN 1
CAPTULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos
Justificacin e Importancia
3
3
7
8
II MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
Bases Tericas
Bases Legales
Operacionalizacin de las Variables
9
9
12
18
19
III MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin
Poblacin y Muestra
Procedimiento
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos
Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de Datos
23
23
23
23
24
36
IV RESULTADOS 37
V DISCUSIN 45
VI CONCLUSIONES 49
VII RECOMENDACIONES 51
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
53
57
7
NDICE DE CUADRO

CUADRO PAG.
1 Distribucin de pacientes peditricos con dipleja espstica
segn edad y sexo

37
segn desempeo funcional en el aspecto de cuidado
personal

41
3 Distribucin de los pacientes con dipleja espstica en
cuanto a desempeo funcional en el aspecto de movilidad

42
4 Distribucin de pacientes con dipleja espstica segn el
desempeo funcional en el aspecto de cognicin

43

8
NDICE DE GRFICO

GRFICO PAG.
segn edad gestacional

38
segn antecedente prenatal de embarazo controlado

39
segn zona de procedencia

40
4 Distribucin de pacientes con dipleja espstica segn el
promedio en el desempeo funcional en las reas de
cuidado personal, movilidad y cognicin

44

9

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN


Autora: Flor Antonieta Camacaro Gil
Tutora: Cristina E. Morn Tern

RESUMEN

El desempeo funcional en actividades de la vida diaria de nios con Parlisis
Cerebral Infantil es afectado de diferentes modos, debido a la diversidad de
manifestaciones clnicas consecuencia del dao cerebral. OBJETIVO: Determinar el
desempeo funcional de pacientes con parlisis cerebral infantil tipo dipleja
espstica que acudieron a la consulta de rehabilitacin infantil del Servicio de
Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda en el periodo Octubre Diciembre 2008.
METODOLOGA: Se realiz un estudio descriptivo transversal, la muestra estuvo
constituida por 13 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin a los cual es
se les aplic la escala peditrica WeeFIM en forma de entrevista durante la consulta.
RESULTADOS: La mayora de los pacientes fueron de sexo masculino, el 53.8%
tenan edad entre 4 y 6 aos, el 69.2% tenan antecedente de neonatos pre trmino y
el 61.5% fueron producto de embarazo no controlado. En el aspecto de cuidado
personal el promedio de los pacientes estuvieron en el nivel 4 asistencia mnima, en el
rea de movilidad en el nivel 3 asistencia moderada y en cuanto a cognicin en el
nivel 5 supervisin y apoyo. CONCLUSION: las deficiencias motoras, sensoriales y
cognitivas presente en la Parlisis Cerebral Infantil tipo dipleja espstica conlleva a
una discapacidad cuya evolucin puede ser evaluada y monitorizada en forma
individualizada a travs de la escala de medicin peditrica WeeFIM.

Palabras Clave: Parlisis Cerebral infantil, Dipleja espstica, Escalas de medicin
peditrica, WeeFIM.

10

INTRODUCCIN

La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) es un sndrome motor complejo que puede
afectar a la poblacin infantil en los primeros 7 aos de vida. Su incidencia a nivel
mundial se ha incrementado en los ltimos aos en pases desarrollados, debido a la
sobrevida de neonatos prematuros y en pases subdesarrollados por falta de polticas
sanitarias encaminadas a prevenir las noxas prenatales y perinatales causantes de esta
afeccin. (Nelson, 2005)
Las caractersticas clnicas desarrolladas por los nios que tiene PCI son muy
variadas, pueden ir desde una forma leve hasta una severa, con marcada discapacidad
motora, sensorial y cognitiva que limitan el desenvolvimiento del nio en su entorno
familiar y en la sociedad. (Macias Merlo, 2002).
A medida que transcurre el tiempo, debido al nmero creciente de personas con
discapacidad, ha surgido la necesidad de incorporar a toda esta poblacin a la
comunidad, otorgndoles una serie de beneficios sociales, educativos, sanitarios y
laborales, por lo que se han elaborado leyes que protegen principalmente a la
poblacin infantil, dndoles el derecho de tener la misma posibilidad de acceder a
todos estos beneficios, as como la poblacin en general.
En el ejercicio de la prctica mdica en el campo de la rehabilitacin, la misma
se toma en cuenta de una forma integral, no solo el mejoramiento de la parte motora
sino tambin todo lo relacionado con la independencia funcional del nio en cuanto a
las actividades de la vida diaria: vestido, aseo, alimentacin, movilidad y traslado, se
brinda asesoramiento para la incorporacin de estos nios al sistema educativo,
aprendizaje vocacional y se le da ayuda y apoyo a los padres, de esto depende el xito
de un programa de rehabilitacin.
Este trabajo tiene como objetivo determinar el desempeo funcional de nios con
PCI tipo dipleja espstica que son referidos a la consulta de rehabilitacin infantil del
11
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio, a travs del
instrumento WeeFIM, escala utilizada a nivel mundial desde el 1980 (Li Mau, 2006).
La misma abarca 18 tems, cada uno con valores que van desde 1 a 7 dependiendo de
la independencia o dependencia del paciente; el mismo permite establecer de manera
ms objetiva, el desenvolvimiento del nio en las actividades de vida diaria a su
ingreso y durante el programa de rehabilitacin.
Los resultados que se esperan obtener, pueden servir a futuro para establecer
parmetros de la poblacin infantil de esta localidad afectada con PCI, permitir
disear programas de rehabilitacin orientados a los problemas particulares de cada
paciente, verificar de manera objetiva su evolucin, instaurar polticas de salud
necesarias para cubrir las principales necesidades de estos pacientes y mejorar en lo
posible su calidad de vida.
El presente trabajo est conformado por siete captulos: el Captulo I describe el
problema, los objetivos, justificacin e importancia del mismo. El Captulo II expone
los antecedentes de la investigacin, las bases tericas y legales, adems de la
operacionalizacin de las variables. El Captulo III incluye al marco metodolgico,
tipo de investigacin, poblacin y muestra, procedimiento, tcnicas e instrumentos de
recoleccin de datos, tcnicas de procesamiento y anlisis de datos. El captulo IV
contiene los resultados, el Captulo V la discusin, el Captulo VI las conclusiones y
el Captulo VII las recomendaciones.

12

CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) es la forma ms frecuente y costosa de
discapacidad motora de inicio en la infancia, con una prevalencia de 2:1000 nacidos
vivos (Nelson, 2005). El dao enceflico en el nio con parlisis cerebral, se ha
convertido en un problema de salud pblica por su alta incidencia, en parte por la
sobrevida de los neonatos de alto riesgo y por las secuelas funcionales que se detectan
frecuentemente en forma tarda. Es mas frecuente en pases sub-desarrollados donde
el cuidado pre y postnatal es deficiente.
Aunque la severidad y el tipo de desorden motor varan, el impacto de estos
pacientes en sus familias es importante. La salud psicolgica y fsica de los
cuidadores principalmente las madres se ve afectada, ya que est influenciada
fuertemente por la conducta del nio y las demandas de cuidado (Raina and ODonell,
2005) (lvarez y otros, 2005). El tratamiento resulta complejo a largo plazo e incluye
terapias, educacin especial, cirugas ortopdicas y uso de aparatos; todo esto acarrea
un impacto emocional en los nios y sus padres, adems de un alto costo financiero
en los servicios de salud (Wake y Dinah, 2003).
Con frecuencia este trastorno motor se acompaa de otras manifestaciones como:
retraso mental, alteraciones del lenguaje y aprendizaje, epilepsia, problemas visuales
y auditivos, lo que brinda un amplia gamma de presentaciones clnicas en los
pacientes afectados, que a menudo son detectada tardamente, lo que limita la
13
temprana intervencin de la rehabilitacin para mejorar la calidad de vida. (Krussen y
otros, 1997).

La parlisis cerebral infantil es un trmino diagnstico que se utiliza para
describir un grupo de sndromes motores secundarios a alteraciones precoces del
desarrollo cerebral (Nelson, 2005). Describe una secuela resultante de una
encefalopata hipxica no progresiva en un cerebro inmaduro, cuya causa puede ser
prenatal, perinatal y postnatal. (Macias Merlo, 2002). Son muchas las definiciones
que existen, pero cualquiera que sea, toma en cuenta cinco criterios:
1. Conjunto de trastornos crnicos.
2. Se debe a un defecto o lesin del cerebro inmaduro, desde los 3 a 5 aos de
vida.
3. Se manifiesta con alteraciones del tono, movimiento y postura.
4. Trastorno no progresivo que no puede modificarse.
5. Se acompaa de trastornos asociados de la cognicin, comunicacin,
sensoriales y crisis convulsivas. (Nelson, 2005).
Los sndromes motores en la PCI, varan en su expresin clnica segn la edad de
aparicin, etiologa y localizacin de las lesiones o anomalas. Puede tener su origen
en el periodo prenatal, perinatal y postnatal. Es relevante sealar que
aproximadamente 41% de las discapacidades en estos nios se atribuyen al periodo
perinatal; de 2000 lesiones cerebrales 93% se generan en este periodo, (Segovia y
Ortiz Ortega, 2005). Menacho en el 2003, en su trabajo de grado, reporta que la
mayora de pacientes con PCI presenta mltiples riesgos biolgicos de tipo perinatal,
encontrndose la hipoxia como factor predominante con 40%, seguido de
convulsiones con 30%.
Segn el rea del sistema nervioso que se encuentre afectada, los diversos tipos
de presentacin son: espsticas, atetsicas, atxicas, hipotnicas y mixtas. (Restrepo y
otros, 2000). Segn la distribucin topogrfica: Monopleja: afecta una sola
extremidad, Hemipleja: afeccin de la mitad del cuerpo, Tripleja: afeccin de tres
extremidades, Parapleja: afeccin de las extremidades inferiores, Dipleja: afecta las
14
cuatro extremidades con predominio de miembros inferiores, Cuadripleja: afecta a
las cuatro extremidades. (Levitt, 2000). Del total de pacientes con PCI ms de la
mitad tiene afeccin de los miembros superiores. (Daz Martnez, 2005).
Los sndromes motores ms frecuentes en el recin nacido a trmino son
cuadripleja espstica con predominio de miembros inferiores con o sin compromiso
de la musculatura inervada por los pares craneales, dipleja espstica, hemipleja
espstica y cuadripleja hipotnica. El tipo atetsico y distona es ms frecuente en
recin nacido a trmino con cuadripleja y hemipleja espstica. (Papazian y Alfonso,
2001).En el recin nacido pretrmino la forma clnica ms frecuente es la dipleja
espstica.
Los factores que intervienen en la presencia de alteraciones del desarrollo son de
carcter multifactorial y de acuerdo a esto depender el tipo de gravedad de la
secuela. La gravedad de la PCI se clasifica segn el grado de discapacidad y su
requerimiento teraputico: Clase 1: muy leve, clase 2: leve, clase 3: moderada y clase
4: severa, esta ultima corresponde al 10% del total de la poblacin afectada. (Segovia
y Ortiz Ortega, 2005).
Existe una amplia gama de presentaciones clnicas de la PCI y en el contexto de
la rehabilitacin, la medicin, en el sentido cientfico estricto, rara vez es posible,
puesto que hay pocos conceptos que pueden cuantificarse con facilidad y no suelen
existir unidades estndar. Este problema se ha intentado resolver mediante el empleo
de escalas.
Puesto que el cuidado de si mismo y la eficiencia en el desempeo en actividades
de vida diaria representa el resultado del proceso de rehabilitacin, el uso de sistemas
de evaluacin del auto cuidado, como indicadores de de la efectividad de la
rehabilitacin y la efectividad del programa en cualquier estado secuelar incluida la
PCI, se ha incrementado en los ltimos aos. Numerosos mtodos de evaluacin en
rehabilitacin han aparecidos entre los que se destacan: Pulses y Kenny Self Care
Scale (Krussen y otros, 1997); medidas de independencia funcional o de las
actividades de la vida diaria: FIM (Functional Independence Measure), FIM + FAM
15
(Functional Activities Measure), ndice de Barthel y medidas de discapacidad
peditrica como WeeFIM. (Li Mau, 2006).
El instrumento WeeFIM se basa en el formato conceptual del instrumento FIM
(Functional Independence Measure Medida de Independencia Funcional), la cual es
una escala de evaluacin funcional, desarrollada por Grager y colaboradores,
expertos de la Academia Americana de Medicina Fsica y Rehabilitacin en 1980, la
misma es utilizada a nivel mundial. El WeeFIM es una medicin peditrica de
discapacidad. Es una escala de valor predictivo. Es una herramienta de 18 elementos
que mide el desempeo funcional cotidiano a travs de los mbitos de cuidado
personal, la cual comprende (alimentacin, aseo, bao, vestido superior, vestido
inferior, ir al bao, esfnter vesical e intestino), movilidad (traslado en silla, traslado
retrete, traslado tina, caminar y escalera) y cognicin (comprensin, expresin,
interaccin social, solucin de problemas y memoria). (Li Mau, 2006)
Cada uno de los 18 tems tiene una escala del 1 7. Una clasificacin 1 (uno)
refleja que el nio requiere de atencin total para una actividad y una clasificacin 7
(siete) refleja que el nio realiza totalmente independiente una actividad. El score ms
alto es de 126 puntos y el ms bajo es de 18 puntos. Es aplicable a nios y
adolescentes de 6 meses a 21 aos que presenten retrasos funcionales del desarrollo.
(Li Mau, 2006).
As lo confirma, (Segovia y Ortiz Ortega, 2005) en Mxico, quienes realizaron
un estudio cuyo objetivo fue establecer el desempeo funcional cotidiano de
pacientes con PCI severa antes y despus de iniciado un programa de rehabilitacin,
utilizando el instrumento WeeFIM. Concluyeron que el WeeFIM es una herramienta
que provee resultados objetivos en cuanto a la evolucin de los pacientes que asisten
a la consulta de rehabilitacin lo que orienta en la toma de mejores decisiones en el
tratamiento.
El instrumento permite documentar, monitorear y evaluar los resultados de los
programas de rehabilitacin peditricos, adems puede utilizarse en pacientes
hospitalizados, ambulatorios y asentamientos comunitarios. (Li Mau, 2006)
16
En la actualidad la incidencia de PCI tipo dipleja espstica ha aumentado en el
servicio de medicina fsica y rehabilitacin de el Hospital Central Universitario Dr.
Antoni Mara Pineda, el cual recibe pacientes referidos del propio estado Lara y los
estados circunvecinos, quiz por su asociacin al antecedente de prematuridad en la
poblacin infantil, esta afeccin determina un grave problema de discapacidad en las
primeras etapas de la vida, lo cual acarrea la necesidad de instaurar un tratamiento
rehabilitador precozmente, a fin de procurar la reinsercin de estos pacientes a la
sociedad.
En este trabajo se determin el desempeo funcional de pacientes con PCI tipo
dipleja espstica que acudieron a la consulta de rehabilitacin infantil del Servicio de
Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Regulo Carpio del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda (HCUAMP), Barquisimeto, Estado Lara,
entre los meses Julio 2008 Diciembre 2008, a travs de la aplicacin de la escala
WeeFIM.

Objetivos

General

Determinar el desempeo funcional de pacientes con Parlisis Cerebral
Infantil tipo dipleja espstica. Consulta de Rehabilitacin Infantil del Servicio
de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Regulo Carpio del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda, Barquisimeto, estado Lara. Julio 2008
Diciembre 2008.

Especficos

1. Determinar el desempeo funcional de pacientes con PCI tipo dipleja
espstica, en el rea de cuidado personal, segn alimentacin, aseo, bao, vestido
17
del tren superior, vestido del tren inferior, ir al bao, evacuacin vesical y
evacuacin intestinal.
espstica, en el rea de movilidad, segn movilizacin silla-silla de ruedas,
traslado al inodoro, traslado a la ducha o baera, locomocin y escaleras.
espstica, en el rea de cognicin, segn compresin, expresin, interaccin
social, solucin de problemas y memoria.

Justificacin e Importancia

La rehabilitacin del paciente con PCI es un proceso largo y laborioso, donde
con frecuencia no es posible hablar de curacin, sin embargo demostrar incrementos
del nivel funcional mediante escalas, puede ser una alternativa vlida. (Li Mau, 2006)
La utilizacin de escalas estandarizadas como el WeeFIM por parte del equipo
multidisciplinario que atiende a pacientes con discapacidades, permitir establecer el
grado de discapacidad fsica, afectacin en reas de desenvolvimiento cotidiano, as
como su evolucin a lo largo del tiempo de manera objetiva.
Los datos obtenidos a partir de este trabajo permitirn generar registros propios
sobre el grado de afectacin funcional de los pacientes peditricos con PCI del
servicio de rehabilitacin infantil; estos a su vez podrn ser tomados en cuenta por
los entes administrativos a fin de valorar las necesidades recursos de estos servicios
para brindar un mejor servicio. A su vez el uso de la escala WeeFIM ayudar tanto al
personal mdico como fisioteraputico a tener un mismo canal de comunicacin,
acordar un plan de tratamiento especfico para cada paciente y valorar la efectividad
del tratamiento recibido en las consultas de este centro.
Los resultados obtenidos tambin beneficiarn tanto al paciente como a su
familia, ya que permitir dar un pronstico ms preciso, adems de orientarlos en
actividades teraputicas especficas, para mejorar las reas de desempeo funcional
ms deficientes. Permitir orientar a los padres y dems integrantes del entorno
18
familiar, escuelas, terapeutas ocupacionales y vocacionales, sobre las pautas
teraputicas a seguir en cada caso en particular y as garantizar una evolucin ms
satisfactoria en los pacientes y por ende un mejor desenvolvimiento de estos nios en
la sociedad.

19

CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

En el transcurso del tiempo diversos investigadores han utilizado un gran
nmero de instrumentos con el fin de establecer las consecuencias de la PCI en los
nios, entre ellos Wong y otros (2002), aplicaron el instrumento WeeFIM en su pas
con el fin de verificar su utilidad, establecer un perfil de independencia funcional,
adems de establecer patrones propios de evolucin de los nios chinos con PCI.
Entre los resultados destacan mejora funcional en el mbito de movilidad y
cognicin, estos resultados son explicados por la temprana incorporacin de estos
nios al sistema educativo. Concluyeron que existen variaciones en los resultados al
compararlos con los resultados americanos y que los mismos se deben a la influencia
del medio ambiente, educacin y cultura de cada pas.
Otros como Martnez y col (2003), realizaron un estudio retrospectivo de dos
aos, donde se evalu los efectos del programa de rehabilitacin fsica sobre la
condicin neurolgica y la capacidad funcional de pacientes que presentaban PCI
espstica, evaluaron 35 pacientes con diparesia y cuadriparesia espstica, a los cuales
se le aplic la Escala de Ashworth y la Escala de Funcin Motora. Los resultados
preliminares demuestran que en los pacientes evaluados hubo una disminucin de al
menos un punto en la Escala de Ashworth y aument del 20% de mejora en la Escala
de Funcin Motora Modificada. Sin embargo las escalas utilizadas solo miden grados
de espsticidad y edad motora del paciente respectivamente y no se toma en cuenta la
funcionalidad del paciente.
20
A diferencia de lo anterior, Segovia y Ortiz Ortega (2005), utilizando la escala
WeeFIM (Functional Independence Measure), evaluaron el desempeo funcional
cotidiano en nios con parlisis cerebral infantil severa. Observ significancia
estadstica con p> 0.01 en todos los elementos de WeeFIM, con mejora
principalmente en el rea de cognicin. Concluy que este es una herramienta que
ayuda a ser ms objetivos al ver la mejora funcional de pacientes con PCI, lo que
orienta una mejor decisin al decidir el tratamiento.
Vargus (2006) aplic un instrumento llamado Child Health Questionnaire
(CHQOL) (Encuesta de Salud del Nio) a los padres y cuidadores de nios con PCI.
Este estudio busca describir la calidad de vida relacionada a su estado de salud,
establecieron que el dominio fsico en estos nios es el mas afectado, la mayora de
los nios estaba por encima de 3 DS y el aspecto psicosocial el menos afectado,
siendo el impacto sobre los padres de al menos 1 DS del promedio, de un total de
117 nios. Esta encuesta solo mide calidad de vida tomando en cuenta el impacto
psicolgico, emocional y social de ellos y sus padres y solo puede ser aplicada en
nios mayores de 5 aos.
Otros investigadores como Grilli y otros (2006), compararon el instrumento
WeeFIM con un cuestionario sobre la calidad de vida (PedsQL4.0) en pacientes
peditricos con discapacidades. Con la escala WeeFIM obtuvieron resultados entre
los que destacan que los pacientes tuvieron mayor dificultad en las reas de auto
cuidado y habilidades cognoscitivas que en el rea de movilidad. No haba ninguna
asociacin significante entre el WeeFIM en cuanto a cognicin y el PedsQL4.0 (rs:
0.03-0.05). Concluyeron que los resultados arrojados por los mismos a pesar de ser
diferentes, puesto que miden distintas escalas, soportan la necesidad de incorporar
medidas complementarias en la evaluacin integral del nio con discapacidad.
Utilizando tambin la escala WeeFIM, Takenaka y Tashibata (2006), realiz un
estudio para determinar los cambios en las actividades de vida diaria en nios con
PCI que reciban rehabilitacin, obteniendo los siguientes resultados incremento de
los puntajes totales en los tems de auto cuidado, movilidad y cognicin: 60.9 a 70.9,
40.4 a 48.0 y 20.6 a 29.2, respectivamente, tras 149 das de terapias. Resultados
21
semejantes a los obtenidos por investigadores que han utilizado el WeeFIM en los
cuales se demuestra mejora en todas las reas de desempeo funcional.
As mismo Serghiou and Rose (2008), utilizaron el instrumento WeeFIM para
medir el grado de independencia funcional en pacientes peditricos quemados, para lo
cual incluyeron 249 pacientes con edades comprendidas entre 6 y 16 aos. En sus
resultados destaca que las puntuaciones medias variaron entre los pacientes de
acuerdo a la superficie de la quemadura, sin embargo no hubo diferencias
significativas entre los aspectos que mide el instrumento en su aplicacin 24 meses
posterior a la primera evaluacin.
Tur et al (2009), utilizando el WeeFIM validaron el instrumento al valorar la
independencia funcional de 134 pacientes con parlisis cerebral infantil en Turqua,
cuya edad promedio estaba entre 4 y 6 aos, el tipo de PCI mas comn fue dipleja
espstica con un 37.8%. Concluyeron que el WeeFIM es un instrumento confiable y
vlido para evaluar el estado funcional de nios turcos con el parlisis cerebral. La
confiabilidad del estudio fue excelente con valores entre 0.91 y 0.98 para el rea
motora y cognitiva.
En el rea de la neuropsicologa, Ramrez y Ostrosky (2009), realizaron un
estudio para establecer el perfil cognitivo de pacientes con PCI atetsica, espstica y
mixta. La muestra para dicho estudio fue de 19 nios con edades comprendidas entre
6 y 18 aos, a los cuales se aplic la batera de pruebas neuropsicolgicas
NEUROPSIS, con adaptaciones en el rea atencin y memoria. Los resultados
obtenidos muestran diferencias significativamente estadstica p< 0.5 en 13 de las 24
subpruebas, siendo la poblacin con PCI atetsica quien obtuvo mejor resultado,
seguida por la mixta y por ltimo la espstica la cual obtuvo la ejecucin ms
deficiente.
Las escalas traducen la informacin clnica a un lenguaje objetivo, donde varios
profesionales definen un hecho de una misma manera, proporcionando una base
cientfica para la comunicacin. En base a ellas se pueden establecer patrones
evolutivos de los pacientes con PCI y valorar la efectividad de los programas de
rehabilitacin establecidos en cada pas.
22
Bases Tericas

Parlisis cerebral es el nombre mas comnmente dado a un grupo de condiciones
caracterizadas por disfuncin motora a causa de un dao cerebral no progresivo
acaecido una fase temprana del desarrollo (Levitt, 2000). El concepto ms completo
es el propuesto por Citrinovitz en 1968 que define a la PCI como un grupo
heterogneo y no bien delimitado de sndromes neurolgicos residuales, producido
por lesiones no progresivas del encfalo consecutivas a la accin de diversas noxas
prenatales, perinatales y postnatales, que se manifiestan esencialmente por una
perturbacin motora, a veces aislada, pero por lo general asociada a trastornos de la
esfera psquica, sensorial y/o del lenguaje (Yelin y otros, 1980).
Ya desde tiempos remotos se describan figuras y textos referidos a personas con
PCI, segn Denhoff y Robinault en los monumentos egipcios se hallaron figuras que
simulaban la dipleja espstica. Los escritos de los antiguos griegos y en el Nuevo
Testamento cita el mendigo, lisiado en el vientre de su madre, acto de los
Apstoles, 3:2. Rafael y Poussin artistas del Renacimiento, pintaron individuos con
deformidades representativas de parlisis cerebral. Freud describi la parlisis
cerebral infantil en 1843 y Osler en 1889. (Willard y Spackman, 1973). En 1862 el
cirujano ortopdico William Jhon Little present en Londres un grupo de nios con
anormalidades en el tono muscular y desarrollo, lo cual relacion con dificultades
obsttricas, describindolas como Rigidez espstica (Willard y Spackman, 1973)
(Muzaber y Schapira, 1999).
La situacin en la que se encuentra los msculos y las articulaciones en la
parlisis cerebral se debe a la ausencia de coordinacin en las rdenes provenientes
del cerebro. Por lo tanto, los msculos que acta para mantener la postura, el
equilibrio y el movimiento estn faltos de coordinacin Levitt (2000).
Las alteraciones motoras presente en nios con PCI son el resultado de lesiones
suprasegmentarias de estructuras que controlan la postura y movimientos reflejos. En
orden de frecuencia las estructuras afectadas son la corteza sensitivo motora, las
neuronas del rea periventricular, ganglios basales, ncleo rojo y sustancia negra del
23
tallo enceflico y cerebelo. Las lesiones de estas estructuras producen alteracin de la
funcin de las motoneuronas inferiores del tallo cerebral y mdula espinal que
inervan la musculatura estriada voluntaria y lisa involuntaria; as pues se responde sin
control en forma brusca y exagerada a las demandas reflejas y voluntarias, para
asumir posturas inadecuada que impide el desarrollo motor programado en los
primeros ocho aos de vida: sostn ceflico, sedestacin, bipedestacin sin apoyo,
caminar, correr, saltar, uso de las manos, entre otros. Las consecuencias a largo plazo
es la aparicin de anquilosis y pseudoartrosis, con dolor e incapacidad para que
incluso con ayuda, el afectado pueda caminar, desplazarse, asearse, alimentarse,
descansar y dormir adecuadamente. (Papazian y Alfonso, 2001).
Existen mltiples causas que originan el dao cerebral, entre las que se
encuentran el desarrollo defectuoso del cerebro, anoxia o hipoxia, hemorragia
intracraneal, ictericia neonatal severa, traumatismos craneoenceflicos y
neuroinfeccin (Macias Merlo, 2000). Es importante saber que las causas de PCI se
presentan en el periodo prenatal, debido a malformaciones congnitas, infecciones
maternas, epilepsia materna, problemas placentarios, embarazos mltiples, entre
otras. En el periodo perinatal, debido a parto pretrmino, bajo peso, presentacin
anormal, infecciones, hipoxia, crisis convulsivas, hiperbilirrubinemia, entre algunas
causas y postnatal debido a traumatismo craneoenceflico, neuroinfecciones y
encefalopatas metablicas principalmente. (Papazian y Alfonso, 2001). En todos los
casos se trata de un sistema nervioso inmaduro afectado que continuar
desarrollndose pero daado.
En el cuadro clnico existen tres aspectos que se consideran primordiales:
1. Retraso en el desarrollo, en relacin a la adquisicin de nuevas habilidades
que deberan lograrse a la edad cronolgica del nio.
2. Persistencia de un comportamiento infantil en todas las funciones, incluyendo
reacciones reflejas infantiles.
3. Ejecuciones de mltiples funciones mediante patrones jams vistos en nios
normales, lo cual se debe a sntomas patolgicos tales como la hipertona, hipotona,
24
movimientos involuntarios y alteraciones biomecnicas, derivadas de las lesiones de
motoneurona superior.
Existe una gran cantidad de clasificaciones y subclasificaciones, pero ninguna de
estas es suficiente para formular planes de tratamientos adecuados. Sin embargo, la
clasificacin topogrfica que se utiliza ms frecuentemente es:
1. Cuadripleja: afecta las cuatro extremidades.
2. Dipleja: afecta a las cuatro extremidades, aunque estn ms afectados los
miembros inferiores que los miembros superiores.
3. Parapleja: afecta a ambo miembros inferiores.
4. Tripleja: afecta tres extremidades.
5. Hemipleja: afecta a un lado del cuerpo.
6. Monopleja: afecta a una sola extremidad. (Levitt, 2000).
Estas clasificaciones son imprecisas puesto que las extremidades no incluidas
pueden verse afectadas levemente.
De acuerdo a la alteracin motora que se presenta se clasifica en:
1. Espstica (70%). Es el tipo mas frecuente de PCI (Macias Merlo, 2002),
caracterizada por tono muscular aumentado, hiperreflexia, clonus, Babinsky positivo,
estrabismo y retardo mental en un 50% de los casos.
2. Atetsica (12%). Caracterizada por reflejos normales o disminuidos,
usualmente con patrn extensor, parlisis de la mirada hacia arriba, se asocia a
sordera, puede acompaarse de distona o corea.
3. Atxica (5%). Se debe a lesin cerebelosa y se manifiesta por falta de
equilibrio y movimientos incoordinados (Crickmay, 1980), falta de equilibrio,
movimientos incordindoos, dismetra o disartria, aumento de la base de sustentacin,
con frecuencia pies valgo.
4. Hipotnica (1%). Hipotona de extremidades y tronco, se convierte con el
tiempo en atetsica, atxica o espstica.
5. Mixta (12%). Espsticidad y atetosis, con compromiso de las cuatro
extremidades (Restrepo y otros, 2000).
25
El dao cerebral en la PCI tambin puede ocasionar dao en los sentidos de la
visin y audicin, problemas en el habla y en el lenguaje y alteraciones en la
percepcin; todas estas alteraciones causan distintos problemas de aprendizaje y
dificultades para la comunicacin, adems puedes aparecer distintas epilepsias o
alteraciones intelectuales. (Levitt, 2000). La mayora de estos pacientes presentan
problemas de percepcin como Agnosia (dificultad en la identificacin) y/o Apraxia
(dificultad para realizar actividades) que interfieren en sus actividades cotidianas
como en la alimentacin y vestido. (McDonald y otros, 1974). Adems est asociado
a retraso mental en un 50%, estrabismo visual (23.2%) y a epilepsia en un 75%.
(Bringa y otros, 2002).
En vista de la gran variedad de manifestaciones clnicas y que el grado de
severidad de la discapacidad es tan cambiante en su evolucin han surgido diversos
instrumentos para medir el impacto de la PCI en la niez, mtodos estandarizados
para medir tono muscular: escala de espsticidad de Ashworth modificada, escala de
tono abductor de caderas, amplitud de movimiento pasivo, amplitud de movimientos
activos: escala de longitud dinmica de Tardieu modificada, escala de frecuencia de
espasmos musculares, escala de dolor, escala de fuerza muscular (Caldern, 2002),
escalas de funcin: escala de video anlisis de la marcha por observacin, Bayley
Scales of Infant Development (Escala de Desarrollo Infantil de Bayley), Peabody
Development Motor Scales (Escala de Desarrollo Motor de Peabody), escalas de
calidad de vida: el Child Health Questionnaire (CHQ) (cuestionario de salud del nio)
evala parmetros como funcionamiento fsico, emocional-social, rol fsico-social,
conducta, salud mental y general, impacto familiar psicolgico, actividades e
interaccin familiar. (Wake y Dinah, 2003; Caldern, 2002; Willard y Spackman,
2005)
Se han utilizado escalas de actividades de vida diaria como Gesell
Developmental Scales (Escala de Desarrollo de Gesell) desarrollada en 1980, ha sido
utilizada para evaluar las reas de adaptacin, lenguaje, rea personal social y los
niveles de motricidad gruesa y fina. El Pediatric Assesment of Self-Care Activities
(Asesoramiento peditrico en actividades de autocuidado) otorga puntuacin al grado
26
de independencia del nio segn secuencias de desarrollo definidas de alimentacin,
independencia para orinar y defecar, higiene y vestido. (Willard y Spackman, 2005);
y tambin medidas peditricas de independencia funcional entre los cuales destaca el
WeeFIM, el cual puede detectar tales cambios y replantear los objetivos de la
rehabilitacin.
El instrumento WeeFIM puede completarse en 15 a 30 minutos y realizarse por
interrogatorio al paciente o acompaante habitual, por observacin y/o entrevista
telefnica. Describe el desempeo habitual y consistente del nio en relacin a los
criterios estndar de auto-atencin esencial, control de esfnteres, movilidad y
locomocin, comunicacin y habilidades cognitivas sociales. (Li Mau, 2006.)
Las variables a estudiar son:
1. Cuidado Personal: Capacidad del nio para atender sus necesidades bsicas.
Se evaluar a travs de los parmetros:
- Alimentacin: Despus de preparada y colocada la comida frente al nio
incluye lo siguiente: uso de utensilios adecuados como tenedor, cuchara y taza,
llevar comida y lquidos a la boca, preparar y mezclar comida para tragar.
- Aseo: Incluye el aseo bucal, lavado y secado de cara y manos.
- Bao: Incluye lavado y secado del cuerpo desde el cuello hacia abajo
(excluyendo la espalda) sea en baera o ducha
- Vestido superior: Incluye vestir de la cintura hacia abajo, as como retirar
o colocar prtesis y rtesis
- Vestido inferior: Incluye mantener la higiene perineal, ajustar la ropa antes
y despus del uso del servicio higinico, no incluye tirar la cadena.
- I r al bao: Incluye mantener la higiene perineal, ajustar la ropa antes y
despus del uso del servicio higinico, no incluye tirar la cadena.
- Esfnter Vesical: Incluye el control completo e intencional de la vejiga y el
uso de equipo o agentes necesarios para el control de la vejiga.
-Esfnter intestinal: Incluye el control completo e intencional del
movimiento intestinal y el uso de equipo y agentes necesarios para su control.
27
2. Movilidad: Capacidad de movimiento del nio para trasladarse de un sitio a
otro. Se evaluar a travs de los parmetros:
- Movilizacin silla a silla de ruedas: Incluye todos los aspectos de la
movilizacin hacia y desde una silla a silla de rueda.
- Traslado al inodoro: Incluye llegar y retirarse del inodoro
- Traslado a la ducha: Incluye llegar a retirarse de la baera o ducha.
- Locomocin: Incluye caminar una vez que el nio esta de pie sobre una
superficie plana un mnimo de 50 metros con seguridad, si usa silla de rueda, una
vez que esta en posicin sentada debe moverse en una superficie plana un
mnimo de 50 metros con seguridad o si gatea un mnimo de 17 metros por una
superficie plana con seguridad
- Escaleras: Incluye subir y bajar 12 14 escalones dentro de una casa.
3. Cognicin: Capacidad del nio para entender, razonar, memorizar y
solucionar un problema. Se evaluar travs de los parmetros:
- Comprensin: Incluye el entendimiento de comunicaciones auditivas,
visuales o ambas.
- Expresin: Incluye la expresin clara del lenguaje o no vocal.
- Interaccin social: Incluye habilidades para jugar en forma independiente
con otros nios.
- Solucin de problemas: Incluye habilidades relacionadas con la solucin
de problemas de la vida diaria, tomar decisiones seguras y oportunas en relacin
con asuntos sociales y personales.
- Memoria: Incluye habilidades relacionadas con el reconocimiento y
memorizacin, mientras se estn ejecutando las actividades de vida diaria.
Cada uno de los tems del WeeFIM se evaluar de acuerdo al nivel de funcin:
- Independencia Completa.
- Independencia modificada.
- Supervisin.
- Asistencia mnima: el nio completa el 75 al 99% de la actividad.
- Asistencia moderada: el nio completa el 50 al 74% de la actividad.
28
- Asistencia mxima: el nio completa el 25 al 49% de la actividad.
- Asistencia total: completa menos del 25% de la actividad.
Las destrezas del desarrollo siempre han constituido el aspecto ms importante
en la evaluacin de nios pequeos. Una evaluacin amplia del nio con parlisis
cerebral requiere considerar tanto al nio como al medio ambiente como una unidad.
En la dcada de 1950, las primeras escalas del desarrollo trataban destrezas en
motricidad gruesa, motricidad fina, comunicacin, adaptativas y sociales. Las
evaluaciones no solo deben describir el dficit neurolgico, sino tambin las
consecuencias funcionales de los mismos. (Willard y Spackman, 2005).
La efectividad de cualquier programa de intervencin mdica se determina por
los resultados teraputicos. Siempre que sea posible se deben emplear criterios
cuantitativos para la evaluacin de estos resultados.

Bases Legales

En la constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) consagra en
el artculo 81 toda persona con discapacidad o necesidades especiales tiene el
derecho pleno y autnomo de sus capacidades y a su integracin familiar y
comunitaria. Adems el artculo 83 establece que la salud es un derecho
fundamental, obligacin del estado que lo garantizar como parte del derecho a la
vida, principios fundamentales que deben ser cumplidos en forma sistemtica en los
pacientes con ataques apopljicos.
En la Ley Orgnica de Proteccin del Nio y el Adolescente (LOPNA) (1998)
contempla en el artculo 3:
Principio de igualdad y no discriminacin. La disposicin de esta ley se
aplica por igual a todos los nios y adolescentes sin discriminacin alguna,
fundada en motivos de raza, color, sexo, edad, idioma, pensamiento,
conciencia, religin, ciencia, cultura, opinin poltica o de otra ndole,
posicin econmica, origen social, tico o nacional, discapacidad,
enfermedad, nacimiento o cualquier otra condicin del nio o adolescente,
de sus padres, representantes o responsables o familiares.
29
El artculo 61 contempla Educacin de nios y adolescentes con necesidades
especiales. El estado debe garantizar modalidades, regmenes, planes y programas de
educacin especficos para los nios y adolescentes con necesidades especiales
El Proyecto de Ley para Personas con Discapacidad aprobado (2006), contiene
97 artculos en su artculo 1 contempla que La ley tiene por objeto establecer las
disposiciones que permitan el desarrollo integral de las personas con discapacidad
dentro de la sociedad, la participacin solidaria de esta, la familia, los entes pblicos
nacionales, estadales y municipales

Operacionalizacin de las Variables

El estudio se realiz en pacientes con Parlisis Cerebral infantil tipo Dipleja
Espstica que acudieron a la consulta de rehabilitacin infantil del Servicio de
Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Regulo Carpio del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio M. Pineda durante el periodo Julio 2008 Diciembre 2008.
En los mismos se evalu la variable desempeo funcional en las reas: cuidado
personal, movilidad y cognicin. Cada una de las reas comprende:
1. Cuidado personal: 6 elementos de cuidado personal (alimentacin, aseo,
vestido del tren superior, vestido del tren inferior, ir al bao) y 2 de control de
esfnteres (evacuacin vesical y evacuacin intestinal).
2. Movilidad: 3 elementos de traslado (movilizacin silla a silla de rueda,
traslado al inodoro, traslado a la ducha o baera y 2 elementos de locomocin
(locomocin, subir y bajar escaleras)
3. Cognicin: 2 elementos de comunicacin (comprensin, expresin) y 3
elementos de cognicin social (interaccin social, solucin de problema, memoria).
Cada uno de los 18 tems se evalu utilizando la herramienta WeeFIM, la cual consta
de una escala del 1 al 7, siendo 1 el menor puntaje correspondiente a asistencia total y
7 el mayor puntaje correspondiente a independencia completa, dicho puntaje se
asign a cada paciente en las diferentes reas segn lo referido por la madre durante
30
la entrevista y tomando como referencia el desarrollo psicomotor esperado para la
edad cronolgica.

Variable
Dimensiones Indicadores Categoras
Desempeo
funcional
Cuidado
Personal
Alimentacin
7. Independencia completa.
6. Independencia modificada.
5. Supervisin.
4. Asistencia mnima.
3. Asistencia moderada.
2. Asistencia mxima.
1. Asistencia total.
Aseo
5. Supervisin.
Bao
7. Independencia Completa.
5. Supervisin.
1. Asistencia total

Vestido superior
5. Supervisin.
Vestido inferior
5. Supervisin.

31
Variables Dimensiones Indicadores Categoras
Desempeo
funcional
Cuidado
Personal
Ir al bao
5. Supervisin.
Evacuacin vesical
5. Supervisin.
Evacuacin intestinal
5. Supervisin.

Desempeo
funcional

Movilidad
Silla-silla
de ruedas
5. Supervisin.
Traslado al inodoro
5. Supervisin.
Traslado a la ducha
5. Supervisin.

32
Variable
Dimensiones Indicadores Categoras
Desempeo
funcional
Movilidad
Locomocin
5. Supervisin.
Escalera
5. Supervisin.

Desempeo
funcional
Cognicin
Compresin
5. Supervisin.
Expresin
5. Supervisin.
Interaccin
Social
5. Supervisin.
Solucin del
Problema
5. Supervisin.
Memoria

5. Supervisin.
33

CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

Tipo de Investigacin

Se realiz un estudio descriptivo transversal y el muestreo fue no probabilstico
por conveniencia.

Poblacin y Muestra

La muestra estuvo constituida por 13 pacientes con Parlisis Cerebral Infantil
tipo Dipleja Espstica, ingresados en el servicio de rehabilitacin infantil y quienes
realizan fisioterapia y terapia ocupacional de mantenimiento en el mismo, segn
revisin de los registros de morbilidad diaria del ao 2006 del Servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo Carpio Lpez del Hospital Central Universitario
Dr. Antonio Mara Pineda.
La Muestra fue no probabilstica por conveniencia estuvo conformada por todos
los pacientes con Parlisis Cerebral Infantil tipo dipleja espstica que cumplieron con
los siguientes criterios de inclusin: nios mayores de 6 meses y menores de 15 aos
y que acudieron a la consulta de rehabilitacin infantil del Servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin Dr. Regulo Carpio del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda durante el periodo Julio 2008 Diciembre 2008

Procedimiento

La investigacin se realiz de la siguiente manera: los pacientes con su
respectivo representante fueron entrevistados y evaluados en la consulta de
34
rehabilitacin infantil en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dr. Rgulo
Carpio Lpez del hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Iniciando
con la historia clnica en forma de entrevista, donde se recab los datos de
identificacin del paciente, enfermedad actual, antecedentes prenatales, perinatales,
postnatales, familiares, epidemiolgicos, desarrollo psicomotor, as como examen
fsico, diagnstico y secuela de cada paciente. A cada paciente se les aplic el
instrumento WeeFIM en forma de entrevista a su representante, para evaluar el
desempeo funcional de su hijo en las reas de cuidado personal, movilidad y
cognicin y a su vez se hicieron las recomendaciones e indicaciones de acuerdo al
nivel de asistencia del paciente es cada rea.

Tcnicas e Instrumento de Recoleccin de Datos

Los instrumentos usados durante la realizacin de la investigacin fueron la
historia clnica peditrica (Anexo B) y la escala de desempeo funcional peditrica
WeeFIM (Anexo C) ambas aplicadas en forma de entrevista. Este ltimo consta de 18
tems, a travs de los cuales se determin el desempeo funcional en las reas de
cuidado personal, movilidad y cognicin. Se dio un puntaje a cada tem comprendido
entre 7 y 1 punto dependiendo de la capacidad funcional de cada paciente y se
evaluar de la siguiente manera:

Cuidado Personal

Alimentacin. Incluye todo lo siguiente luego de que la comida fue
preparada y colocada frente al nio, uso de utensilios adecuados como tenedor,
cuchara y taza, llevar comida y lquidos a la boca, preparar y mezclar la comida
para tragar.
7. Independencia completa: Come de un plato mientras maneja todo tipo de
consistencia de comida y bebe de un vaso o taza. El nio usa cuchara o tenedor
parta llevar la comida a la boca, masticarla y tragarla.
35
6. Independencia Modificada: El nio e independiente pero necesita
adaptaciones o asistencia, modificaciones en la consistencia de la comida o ms
tiempo de lo prudencial.
5. Supervisin o Apoyo: Requiere supervisin (estmulo, direccin verbal) o
uso de adaptaciones o asistencia como tubo de alimentacin, rtesis o necesita
apoyo para abrir paquetes, cortar carne, untar el pan o verter lquidos.
4. Asistencia Mnima: El nio realiza el 75% o ms de la tarea alimentaria y
debe ser apoyado para completar la cantidad de comida a ingerir.
3. Asistencia Moderada: El nio realiza el 50 a 74% de la tarea de
alimentarse.
2. Asistencia Mxima: El nio realiza el 25 a 49% de la tarea de alimentarse.
1.Asistencia Total: El nio realiza menos del 25% de la tarea de alimentarse,
no puede comer ni beber alimentos completos, debe apoyarse en otros medios de
alimentacin como alimentacin parenteral o gastronoma.
Aseo o Acicalamiento. Incluye aseo bucal, peinado, lavado y secado de
cara y manos.
7. Independencia Completa: el nio limpia sus dientes, cepilla su pelo, lava
y seca cara y manos.
6. Independencia Modificada: el nio precisa de equipo especializado
(prtesis u rtesis), le toma ms tiempo de lo prudencial o este accionar insume
riesgos.
5. Supervisin u Apoyo: el nio requiere supervisin (apoyo, sostenimiento
o estimulo verbal), aplicacin de rtesis o preparativos iniciales como poner
pasta dental.
4. Asistencia Mnima: el nio realiza el 75% o ms de la tarea de aseo.
3. Asistencia Moderada: el nio realiza de 50 a 74% de la tarea de aseo.
2. Asistencia Mxima: el nio realiza de 25 a 49% de la tare de aseo.
1. Asistencia Total: el nio realiza menos del 25% de la tarea de aseo.
Bao. Incluye lavado y secado del cuerpo desde el cuello hacia abajo
(excluyendo la espalda) sea en baera o ducha.
36
7. Independencia Completa: el nio lava y seca su cuerpo en forma
independiente.
6. Independencia Modificada: el nio precisa equipo especial (prtesis u
rtesis), le toma ms tiempo del prudencial o en el accionar surgen situaciones
de riesgos.
5. Supervisin o Apoyo: el nio requiere supervisin o preparativos del
equipo de bao, preparativos especiales del agua o materiales de aseo.
4. Asistencia Mnima: el nio realiza el 75% o ms de la tarea de bao.
3. Asistencia Moderada: el nio realiza de 50 a 74% de las tareas del bao.
2. Asistencia Mxima: el nio realiza de 25 a 49% de las tareas del bao.
1. Asistencia Total: el nio realiza menos del 25% de las tareas del bao.
Vestido del Tren Superior. Incluye vestir de la cintura hacia arriba, as
como retirar rtesis y prtesis.
7. Independencia Completa: el nio se viste y se desviste, incluye obtencin
de ropa desde closet, ropero, maneja cierre delantero, puede introducir la cabeza
en la prenda, maneja cremallera, botones, cierres a prensin, coloca y retira
rtesis y prtesis.
6. Independencia Modificada: el nio requiere adaptacin de cierres
especiales, dispositivos de asistencia (prtesis y rtesis) o ms tiempo del
prudencial.
5. Supervisin o Apoyo: el nio requiere estimulo, apoyo, preparacin de
rtesis, ropa o del equipo para vestirse.
4. Asistencia Mnima: el nio realiza 75% o ms de las tareas de vestido.
3. Asistencia Moderada: el nio realiza el 50 a 74% de las tareas de vestido.
2. Asistencia Mxima: el nio realiza el 25 a 49% de las tareas de vestido.
1. Asistencia Total: el nio realiza menos del 25% de las tareas de vestido.
Vestido del Tren Inferior. Incluye vestir de la cintura para abajo, as como
colocar y retirar rtesis y prtesis.
7. Independencia Completa: el nio se viste y se desviste, incluye obtencin
de ropa desde closet, ropero, maneja cierre delantero, puede introducir la cabeza
37
en la prenda, maneja cremallera, botones, cierres a prensin, coloca y retira
rtesis y prtesis.
6. Independencia Modificada: el nio requiere adaptacin de cierres
especiales, dispositivos de asistencia (prtesis y rtesis) o ms tiempo del
prudencial.
5. Supervisin o Apoyo: el nio requiere estimulo, apoyo, preparacin de
rtesis, ropa o del equipo para vestirse.
4. Asistencia Mnima: el nio realiza 75% o ms de las tareas de vestido
3. Asistencia Moderada: el nio realiza el 50 a 74% de las tareas de vestido
2. Asistencia Mxima: el nio realiza el 25 a 49% de las tareas de vestido.
1. Asistencia Total: el nio realiza menos del 25% de las tareas de vestido.
Ir al Bao. Incluye mantener la higiene perineal y ajustar la ropa antes y
despus del uso del servicio higinico, no incluye tirar la cadena.
7. Independencia Completa: el nio se limpia por si mismo despus de
evacuar el intestino.
6. Independencia Modificada: el nio requiere de prtesis u rtesis, ms
tiempo del prudencial o la tarea le ocasiona riesgos.
5. Supervisin o Apoyo: el nio amerita apoyo, estimulo, aplicacin de
dispositivos o apertura de paquetes.
4. Asistencia Mnima: el nio realiza 75% o ms de la tarea.
3. Asistencia Moderada: el nio realiza el 50 a 74% de la tarea.
2. Asistencia Mxima: el nio realiza el 25 a 49% de la tarea.
1. Asistencia Total: el nio realiza menos del 25% de la tarea.
Evacuacin Vesical. Incluye el control completo e intencional de la vejiga
y el uso el uso de agentes o equipos necesarios para el control de la vejiga. Este
tem usa dos variables:
7. Independencia Completa: el nio controla completa e intencionalmente.
Nunca es incontinente.
38
6. Independencia Modificada: el nio requiere que le alcancen un recipiente
urinario, paal, alarma nocturna, catter intermitente sin ayudante y medicacin
para controlarla. No hay accidentes urinarios.
5.Supervisin y Apoyo: el nio requiere supervisin, estimulo o preparativos
del equipo para evacuar o mantener un dispositivo externo.
4. Asistencia Mnima: el nio realiza 75% o ms de la tarea de control
vesical. Puede tener accidentes urinarios menos de una vez por semana.
3. Asistencia Moderada: el nio realiza el 50 a 74% de la tarea de control
vesical. Puede tener accidentes urinarios menos de una vez por da.
2. Asistencia Mxima: el nio realiza el 25 a 49% de la tarea de control
vesical. Moja con frecuencia diaria, lo que obliga el uso de paales, cateterismo
u osteotoma.
1. Asistencia Total: el nio realiza menos del 25% de la tarea de control
vesical. Moja con frecuencia diaria, usa paales.
Evacuacin Intestinal. Incluya el control completo e intencional del
movimiento intestinal, el uso de equipos o agentes necesarios para su control.
7. Independencia completa: el nio controla el intestino completa e
intencionalmente sin asistencia.
6. Independencia modificada: el nio usa como asistencia la estimulacin
rectal digital, masajes abdominales, ablandadores fecales, supositorio, laxantes,
enemas, etc. Es independiente, nunca incontinente.
5. Supervisin y apoyo: el nio requiere sostenimiento, estmulo o
preparacin del equipo necesario para mantener un patrn excretorio aceptable.
Puede tener accidentes una vez por mes.
4. Asistencia mnima: el nio realiza el 75% o ms de las tareas de control
intestinal. Puede tener accidente una vez por semana.
3. Asistencia moderada: el nio realiza un 50 a 74% de las tareas. Puede
tener accidentes una vez por da.
2. Asistencia mxima: el nio realiza un 25 a 49% de la tarea. Defeca con
frecuencia a diario y usa paales.
39
1. Asistencia total: el nio se defeca a diario, usa paales y realiza menos
del 25% de las tareas de control intestinal.

Movilidad

Movilizacin Silla - Silla de Ruedas. Incluye todos los aspectos de
movilizacin hacia o desde una silla a silla de ruedas.
7. Independencia completa: el nio frena la silla clavando los frenos, baja
los apoya pies, retira los apoya brazos, gira firmemente y con seguridad.
6. Independencia Modificada: el nio requiere de dispositivos de asistencia
o adaptacin, ej. Barras de apoyo, elevador, asiento especial, etc. Le toma ms
tiempo del prudencial o la actividad lo pone en riesgo.
preparativos como colocacin en tabla de desplazamiento, moverle los apoya
pies, etc.
4. Asistencia mnima: el nio realiza el 75% o ms de la tarea de
movilizacin.
3. Asistencia moderada: el nio realiza un 50 a 74% de la tarea de
movilizacin.
2. Asistencia mxima: el nio realiza un 25 a 49% de la tarea de
movilizacin.
1. Asistencia total: el nio realiza menos del 25% de la tarea de
movilizacin.

Traslado al Inodoro. Incluye llegar y retirarse del inodoro.
7. Independencia completa: si el nio camina, tener en cuenta cuando se
acerca, se sienta y se para desde el inodoro con seguridad. Si est en silla de
ruedas, tener en cuenta cuando se acerca, clava los frenos, levanta los apoya pies,
retira apoya brazos y/o realiza giros.
40
6. Independencia Modificada: requiere asistencia, prtesis, rtesis, tabla de
deslizamiento, elevador, barras de apoyo, asiento especial, le toma ms tiempo
del prudencial o la actividad lo pone en riesgo
pies, etc.
movilizacin.
movilizacin.
movilizacin.
movilizacin.
Traslado a la Ducha o Baera. Incluye llegar y retirarse de la baera o
ducha.
7. Independencia completa: si el nio camina, tener en cuenta cuando se
acerca, se sienta y se para desde el inodoro con seguridad. Si est en silla de
ruedas, tener en cuenta cuando se acerca, clava los frenos, levanta los apoya pies,
retira apoya brazos y/o realiza giros.
6. Independencia Modificada: requiere asistencia, prtesis, rtesis, tabla de
deslizamiento, elevador, barras de apoyo, asiento especial, le toma ms tiempo
del prudencial o la actividad lo pone en riesgo.
pies, entre otros.
movilizacin.
movilizacin.
41
movilizacin.
movilizacin.
Locomocin. Incluye caminar, una vez que el nio est de pie, sobre una
superficie plana, un mnimo de 50 metros con seguridad. Si usa silla de ruedas,
una vez en posicin sentada debe moverse en una superficie plana un mnimo de
50 metros. Si gatea, un mnimo de 17 metros por una superficie plana y con
seguridad. Se valora el modo ms frecuente de locomocin.
7. Independencia completa: el nio se moviliza caminando en forma
independiente y con seguridad.
6. Independencia Modificada: el nio camina un mnimo de 50 metros
usando prtesis, rtesis en los miembros inferiores, zapatos adaptados, bastn,
muleta, le toma ms tiempo del prudencial o la actividad lo pone en riesgo.
5. Supervisin y apoyo: si el nio camina, requiere apoyo, sostenimiento y
estmulo para caminar un mnimo de 50 metros. Si est en silla de ruedas precisa
estmulo para movilizarse un mnimo de 50 metros. Si gatea lo hace en forma
independiente un mnimo de 17 metros.
4. Asistencia mnima: si el nio camina realiza el 75% o ms de la actividad
en un mnimo de de 50 metros. Si est en silla de ruedas realiza ms del 75% de
la actividad con un mnimo de 50 metros y entre 9 y 17 metros.
3. Asistencia moderada: si el nio camina realiza un 50 a 74% de la
actividad en un mnimo de 50 metros. Si est en silla de ruedas, realiza entre 50 a
74% de la actividad en un mnimo de 50 metros y si gatea, lo hace en una
distancia entre 4,5 y 9 metros.
2. Asistencia mxima: si el nio camina o est en silla de ruedas, realiza un
25 a 49% de la actividad en un mnimo de 17 metros y si gatea. El nio requiere
asistencia de una persona.
42
1. Asistencia total: si camina o est en silla de ruedas, el nio realiza menos
del 25% de la actividad en un mnimo de 17 metros y requiere asistencia de dos
personas. Si gatea lo hace menos de 4,5 metros.
Escaleras. Incluye subir y bajar 12 a 14 escalones (trayecto) dentro de una
casa.
7. Independencia completa: sube y baja un trayecto en forma independiente
y con seguridad.
6. Independencia Modificada: el nio sube y baja un trayecto necesitando
apoyo lateral, pasamanos, bastn, gateando, le toma ms tiempo del prudencial o
la actividad lo pone en riesgo.
5. Supervisin y apoyo: el nio requiere sostenimiento o estmulo para subir
y bajar un trayecto.
4. Asistencia mnima: el nio realiza el 75% o ms del esfuerzo para cumplir
el trayecto.
3. Asistencia moderada: el nio realiza un 50 a 74% del esfuerzo para
cumplir el trayecto.
2. Asistencia mxima: el nio realiza un 25 a 49% del esfuerzo para cumplir
el trayecto.
1. Asistencia total: el nio realiza menos del 25% del esfuerzo para cumplir
el trayecto.

Cognicin

Comprensin. Incluye el entendimiento de comunicaciones auditivas, visuales o
ambas.
7. Independencia completa: el nio entiende indicaciones y conversaciones
que son complejas, puede entender el lenguaje escrito y hablado.
6.Independencia Modificada: el nio entiende indicaciones y
conversaciones que son complejas en la mayora de las ocasiones o con leve
43
dificultad. Puede necesitar ayuda visual, auditiva o requerir ms tiempo de lo
razonable para entender la informacin.
5. Supervisin y apoyo: el nio entiende indicaciones y conversaciones
sobre las necesidades bsicas cotidianas ms del 90% de las veces. Requiere
apoyo como uso de repeticiones, baja velocidad del discurso, pausas, seales
visuales y gestos, etc. Menos del 10% del tiempo.
4. Asistencia mnima: el nio entiende indicaciones y conversaciones en un
75 a 90% del tiempo, requiriendo apoyo en ms del 25% del tiempo.
3. Asistencia moderada: el nio entiende indicaciones y conversaciones en
un 50% a 74% del tiempo, requiriendo apoyo en ms del 50% del tiempo.
2. Asistencia mxima: el nio entiende indicaciones y conversaciones en un
25 a 49% del tiempo, requiriendo apoyo en ms del 75% del tiempo.
1. Asistencia total: el nio entiende indicaciones y conversaciones en menos
del 25% del tiempo, requiere apoyo todo el tiempo.
Expresin. Incluye la expresin clara del lenguaje vocal o no vocal, incluye
tanto el lenguaje hablado inteligible o la expresin clara del lenguaje. Se registra
el modo de expresin ms frecuente.
7. Independencia completa: el nio expresa las necesidades bsicas
cotidianas, ideas simples y complejas en forma clara y fluidamente.
6. Independencia Modificada: el nio se expresa en la mayora de las
situaciones o con leve dificultad, no necesita sugerencias y puede requerir ms
tiempo para expresarse.
5. Supervisin y apoyo: el nio expresa en ms del 90% de las veces y
requiere menos del 10% del tiempo para ser entendido.
4. Asistencia mnima: el nio expresa entre el 75 y 90% del tiempo y
requiere apoyo en ms del 25% del tiempo.
3. Asistencia moderada: el nio expresa entre el 50 y 74% del tiempo y
2. Asistencia mxima: el nio expresa entre el 25 y 49% del tiempo y
44
1. Asistencia total: el nio expresa menos del 25% del tiempo y requiere
apoyo en todo momento.
Interaccin Social. Incluye habilidades para jugar en forma independiente
con otros nios, se evalan reglas de juego, vigilar que participe y coopere, que
no genere conflictos ni actitudes agresivas hacia los dems.
7. Independencia completa: el nio realiza todas las actividades en forma
independiente, sin supervisin de un adulto, se muestra razonable, acepta crticas
y no requiere medicacin para el control.
6. Independencia Modificada: el nio realiza las actividades en un entorno
modificado, precisa ms tiempo de lo prudencial y requiere medicacin para el
control.
5. Supervisin y apoyo: el nio realiza las actividades en ms del 90% del
tiempo, requiere supervisin de acompaante no ms del 10% del tiempo, solo
en situaciones estresantes o en entornos pocos familiares. El nio no se integra
solo.
4. Asistencia mnima: el nio realiza del 75 al 90% de las actividades,
requiere supervisin no ms del 25% del tiempo.
3. Asistencia moderada: el nio realiza del 50 al 74% de las actividades,
requiere supervisin no ms del 50% del tiempo. El adulto inicia el juego y est
prevenido para eventuales conflictos.
2. Asistencia mxima: el nio realiza del 25 al 49% de las actividades,
requiere supervisin ms del 50% del tiempo. El nio interacta en periodos
cortos.
1. Asistencia total: el nio expresa menos del 25% del tiempo y requiere
apoyo en todo momento. El adulto programa la actividad.
Resolucin de Problemas. Incluye habilidades relacionadas con la solucin
de problemas de la vida diaria, tomar decisiones racionales, seguras y oportunas
en relacin a asuntos sociales y personales, auto correccin de tareas y
problemas.
45
7. Independencia completa: el nio reconoce un problema de manera
consistente, toma decisiones apropiadas, comienza y contina una serie de pasos
para resolver problemas complejos, hasta que la tarea est terminada y se auto
corrige si comete errores.
6. Independencia Modificada: el nio reconoce el problema y realiza las
dems actividades en la mayora de las situaciones, con pequeas dificultades o
requiere ms tiempo del razonable.
5. Supervisin y apoyo: el nio requiere estmulo para resolver problemas
rutinarios solo en situaciones de presin familiar, no ms del 10% de los casos.
4. Asistencia mnima: el nio requiere menos del 25% del tiempo de
asistencia.
3. Asistencia moderada: el nio requiere menos del 50% del tiempo de
asistencia.
2. Asistencia mxima: el nio requiere ms del 50% del tiempo de
asistencia.
1. Asistencia total: el nio no resuelve el problema y requiere asistencia
todo el tiempo.
Memoria. Incluye habilidades relacionadas con el reconocimiento y
memorizacin mientras se estn ejecutando las actividades diarias en un
ambiente familiar y comunitario. Incluye la habilidad de almacenar y recordar
informacin verbal y visual. Una memoria deficiente deteriora el aprendizaje y la
realizacin de tareas.
7. Independencia completa: el nio reconoce a las personas que se encuentra
con frecuencia y recuerda la rutina diaria, ejecuta los pedidos de otros sin
necesidad de repeticin.
6. Independencia Modificada: el nio reconoce, recuerda y ejecuta, con
poca dificultad, puede usar claves, ayuda memorias o ms tiempo del razonable.
5. Supervisin y apoyo: el nio reconoce, recuerda y ejecuta solo en
situaciones de presin familiares o no, pero no ms del 10% del tiempo.
46
4. Asistencia mnima: el nio realiza la actividad en un 75 a 90% con
asistencia en menos del 25% del tiempo.
3. Asistencia moderada: realiza la actividad en 50 a 74% del tiempo con
asistencia en menos del 50% de los casos.
2. Asistencia mxima: realiza la actividad en 25 a 49% del tiempo y requiere
asistencia en ms del 50% de los casos.
1. Asistencia total: realiza actividad en menos del 25%. No reconoce ni
recuerda.

Tcnicas de Procesamiento y Anlisis de Datos

Todos los datos obtenidos se procesaron mediante el paquete estadstico SPSS
versin 15.00. Los resultados estn representados en frecuencia absoluta y
porcentajes y fueron presentados en cuadros y grficos.

47

CAPTULO IV

RESULTADOS

Cuadro 1

Distribucin de pacientes peditricos con dipleja espstica segn edad y sexo.

EDAD (AOS)
FEMENINO MASCULINO TOTAL
N % N % N %
4 - 6 5 100.0 2 25.0 7 53.8
7 9 0 0.0 4 50.0 4 30.8
10 14 0 0.0 2 25.0 2 15.4
TOTAL 5 100.0 8 100.0 13 100.0
Fuente: Datos propios

En el siguiente cuadro se observa que de la totalidad de los pacientes 8 de son de
sexo masculino y el mayor porcentaje en cuanto a edad se situ entre los 4 y 6 aos
con un 53.8%, seguido por un 30.8% para la edad de 7 y 9 aos y 15.4% para 10 y 14
aos.

48

0
69,2
30,8
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Pre trmino (menos de 37 semanas)
A trmino (37 42 semanas)
Post trmino (mas de 42 semanas)
Edad Gestacional
%


Grfico 1. Distribucin de pacientes peditricos con dipleja espstica segn
antecedente de edad gestacional

En este grfico se ilustra que de la totalidad de los pacientes con dipleja
espstica el 69.2 % tienen antecedente de neonato pre trmino para el momento del
nacimiento.

49

No; 61,5
Si; 38,5
Embarazo Controlado


Grfico 2. Distribucin de pacientes peditricos con dipleja espstica segn
antecedente prenatal de embarazo controlado

En este cuadro se ilustra que el 61.5 % de los pacientes con dipleja espstica
tienen antecedente prenatal de embarazo no controlado

50

61,5
38,5
0
10
20
30
40
50
60
70
Zona Rural Zona Urbana
Procedencia
%


Grfico 3. Distribucin de pacientes peditricos con dipleja espstica segn zona de
procedencia

En este cuadro se observa que el mayor porcentaje de pacientes con dipleja
espstica provienen del rea rural con un 61.5 %

51
Cuadro 2

Distribucin de pacientes peditricos con dipleja espstica segn desempeo
funcional en el aspecto de cuidado personal
Cuidado 7 6 5 4 3 2 1
Personal No % No % No % No % No % No % No %
Alimentacin 3 23.1 3 23.1 1 7.7 3 23.1 2 15.4 0 0.0 1 7.7
Aseo 1 7.7 3 23.1 2 15.4 4 30.8 1 7.7 1 1.7 1 7.7
Bao 1 7.7 4 30.8 1 7.7 1 7.7 4 30.8 1 7.7 1 7.7
Vestido del
Tren
Superior
2 15.4 2 15.4 1 7.7 3 23.1 4 30.8 0 0.0 1 7.7
Vestido del
Tren Inferior
1 7.7 3 23.1 1 7.7 2 15.4 4 30.8 1 7.7 1 23.1
Ir al bao 1 7.7 1 7.7 2 15.4 3 23.1 3 23.1 0 0.0 3 23.1
Evacuacin
Vesical
2 15.4 1 7.7 1 7.7 1 7.7 4 30.8 2 5.4 2 15.4
Evacuacin
Intestinal
2 15.4 1 7.7 2 15.4 1 7.7 3 23.1 2 15.4 2 15.4
Fuente: Datos propios n: 13
7: Independencia Completa 3: Asistencia Moderada
6: Independencia Modificada 2: Asistencia Mxima
5: Supervisin y Apoyo 1: Asistencia Total
4: Asistencia Mnima

En el siguiente cuadro se ilustra que en el rea de cuidado personal los pacientes
con dipleja espstica en lo referente a alimentacin el desempeo funcional se
encuentra en mayor porcentaje entre los niveles 7, 6 y 4 representados con 23.1%
para cada uno. En cuanto aseo el mayor porcentaje se sita entre los niveles 4 con un
30.8 % y 6 con un 23.1%. En el aspecto de vestido del tren superior e inferior se situ
en mayor porcentaje en el nivel 4 con un 30.8 %. En cuanto al aspecto de ir al bao se
ubican mayoritariamente en los tems 1, 3 y 4 con un 23.1% para cada uno. As
mismo en los aspectos de control de esfnteres el mayor nmero de pacientes se situ
en asistencia mnima con 30.8 % para evacuacin vesical y para evacuacin intestinal
un 23.1%.
52
Cuadro 3

Distribucin de los pacientes con dipleja espstica en cuanto a desempeo funcional
en el aspecto de movilidad.
Movilidad 7 6 5 4 3 2 1
No % No % No % No % No % No % No %
Movilizacin
Silla a Silla
de Rueda
6 46.2 0 0.0 0 0.0 1 7.7 1 7.7 0 0.0 5 38.5
Traslado al
inodoro
5 38.5 0 0.0 1 7.7 0 0.0 2 15.4 0 0.0 5 38.5
Traslado a la
ducha o
baera
5 38.5 0 0.0 1 7.7 0 0.0 1 7.7 1 7.7 5 38.5
Locomocin 2 15.4 3 23.1 0 0.0 1 7.7 0 0.0 2 15.4 5 38.5
Escalera 0 0.0 1 7.7 2 15.4 0 0.0 1 7.7 0 0.0 7 53.8
4: Asistencia Mnima

En el siguiente cuadro se ilustra que en el aspecto de movilidad el mayor
porcentaje de los pacientes con dipleja espstica respecto a realizar traslados silla a
silla de ruedas se ubicaron en los tems 7 con un 46.2% y 1 con un 38.5%; as mismo
en los aspectos de traslado al inodoro, ducha y/o baera la mayora de los pacientes se
ubicaron en los mismos tems con 38.5% para cada uno. Con respecto a locomocin
el mayor porcentaje de los pacientes se ubican en el tems 1 con un 38.5%, as como
tambin en el aspecto de subir y bajar escaleras con un 53.8%.

53
Cuadro 4

Distribucin de pacientes con dipleja espstica segn el desempeo funcional en el
aspecto de cognicin
Cognicin 7 6 5 4 3 2 1
No % No % No % No % No % No % No %
Compresin 6 46.2 3 23.1 1 7.7 2 15.4 1 7.7 0 0.0 0 0.0
Expresin 5 38.5 3 23.1 1 7.7 3 23.1 0 0.0 0 0.0 1 7.7
Interaccin
Social
6 38.5 2 15.4 3 23.1 2 15.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Solucin de
problema
2 15.4 5 38.5 3 23.1 1 7.7 1 7.7 0 0.0 1 7.7
Memoria 3 23.1 5 38.5 3 23.1 1 7.7 1 7.7 0 0.0 0 0.0
4: Asistencia Mnima

En el siguiente cuadro de ilustra que en el aspecto de cognicin el mayor
porcentaje de los pacientes con dipleja espstica respecto a los elementos
comprensin se encuentran en los tems 7 y 6 con un 46.2% y 23.1%
respectivamente, igualmente el aspecto expresin con un 38.5% y 23.1% para cada
uno. De igual manera para los aspectos de interaccin social con un 46.2% y 15.4%,
solucin de problemas con un 15.4% y 38.5% y memoria con 23.1% y 38.5%
respectivamente.

54


Grfico 4. Distribucin de pacientes con dipleja espstica segn el promedio en el
desempeo funcional en las reas de cuidado personal, movilidad y
cognicin
En el siguiente grfico se muestra que el promedio de los pacientes con dipleja
espstica en el rea de cuidado personal es de 4.10 con una desviacin estndar de
1.67 correspondiente al nivel de asistencia mnima, en el rea de movilidad 3.53 con
una desviacin estndar de 2.44 correspondiente a asistencia moderada y en el rea de
cognicin es de 5.60 con una desviacin estndar de 1.33 correspondiente a
supervisin y apoyo.
55

CAPTULO V

DISCUSIN

En la actualidad existe un consenso en considerar la Parlisis Cerebral Infantil,
como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de
limitacin de la actividad motora en la infancia, que son atribuidos a una agresin no
progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la poca fetal o en los primeros aos. El
trastorno motor de la PCI con frecuencia se acompaa de epilepsia, trastornos
sensoriales, cognitivos, perceptivos, de la comunicacin y de la conducta. (Po, 2008)
Los factores etiopatognicos asociado a esta patologa pueden presentarse ya
durante la etapa intrauterina o en el momento del parto en el 85% de los casos o
durante los primeros aos del desarrollo cerebral en el 15% de los casos. (Ramrez y
Ostrosky, 2009). El conocimiento de las distintas noxas causantes de PCI es
importante, ya que algunos de ellos se pueden prevenir y corregir durante el
embarazo, adems facilita la deteccin precoz y el seguimiento de nios con alto
riesgo de presentar secuelas motoras y sensoriales. En este estudio de la totalidad de
los pacientes con dipleja espstica entrevistados y evaluados el 61.5 % son producto
de embarazo no controlado y el mismo porcentaje proviene del medio rural y a su vez
el 69.2 % presentan antecedente de ser neonatos pre trmino en cuanto a edad
gestacional para el momento del nacimiento. El antecedente de un embarazo no
controlado es condicionante de la falta de deteccin precoz de noxas que pueden
prevenirse y solucionarse oportunamente y as evitar la condicin de prematurez en
los recin nacidos, reconocido como factor condicionante de PCI tipo dipleja
espstica. (Po, 2008)
Respecto al desempeo funcional de los pacientes con dipleja espstica en el
rea de cuidado personal aspecto alimentacin en este estudio se observ que los
pacientes se situaron en su mayora en los niveles de 7 (independencia total), 6
56
(independencia modificada) y 4 (asistencia mnima) con un 23.1% para cada uno. El
hecho de que este tipo de paciente no presenta un dficit neurolgico severo de las 4
extremidades no representara un alto riesgo de presentar problemas nutricionales, sin
embargo la mayora de los padres de dichos pacientes presentan especial atencin en
cuanto a la alimentacin y por ende los asisten mayormente este aspecto. La tarea de
alimentar a un nio con PCI puede llegar a ser ardua, como media, las madres de
estos nios dedican tres horas y media diarias en su alimentacin, frente a las 0,8
h/da en nios sanos. (Moreno y otros, 2001).
Respecto a los aspectos de aseo, vestido de tren superior e inferior, la mayora de
los pacientes con PCI tipo dipleja espstica de este estudio se ubican en el nivel 4
(asistencia mnima) con un 30.8 %. La discapacidad motora de los pacientes con este
tipo de PCI es predominantemente en miembros inferiores, los miembros superiores
estn afectados en menor medida, lo que permite una mejor movilizacin de estas
extremidades y realizar ms gilmente algunas de las actividades de vida diaria.
(Levitt, 2000; Po, 2008).
En cuanto al aspecto de ir al bao el mayor porcentaje de los pacientes en este
estudio se sitan en los niveles de 4 asistencia mnima, 3 asistencia moderada y 1
asistencia total con un 23.1 % para cada uno. En los aspectos de control de esfnteres:
evacuacin vesical e intestinal los pacientes se ubicaron mayoritariamente en 4
asistencia mnima con un 30.8 % y 23.1 % respectivamente, por lo que la mayora de
estos pacientes realizan el 75 % de la actividad.
En el rea de movilidad los pacientes con dipleja espstica evaluados en este
trabajo en lo que respecta a movilizacin silla a silla de rueda, traslado al inodoro,
ducha y/o baera el mayor porcentaje se ubic en 7 independencia completa y 1
asistencia total con un 38.5 % para cada uno. El porcentaje aumenta en los aspectos
de locomocin donde 7 de los pacientes se ubican en los niveles de mayor asistencia
como lo son asistencia total con 38.5 % y asistencia moderada con 15.4 %, as como
en la movilidad al subir y bajar escaleras donde el 53.8% necesitan asistencia total,
por lo que estos resultados denotan y corroboran la limitacin motora de estos
pacientes la cual predominante en los miembros inferiores. Desde el punto de vista
57
clnico la afectacin de los miembros inferiores de estos pacientes es variable y puede
variar desde la marcha en puntas de pie, debido al aumento del tono extensor a nivel
de los tobillos hasta la rigidez de miembros inferiores, con flexin de las caderas y
rodilla de modo que se presenta una postura de los miembros inferiores en tijeras.
(Robaina y otros, 2007).
De los pacientes evaluados en este estudio el mayor porcentaje en al aspecto
cognitivo rea comprensin, expresin e interaccin social se ubican en los niveles de
mayor independencia: 7 independencia total y 6 independencia modificada, con
porcentajes comprendidos entre 46.2 % y 38.5 % respectivamente. Es de hacer notar
que solo 1 paciente present dficit cognitivo importante, coincidente con (Po y col,
2008) quienes refieren que el rendimiento cognitivo en nios con PCI oscila desde la
normalidad hasta un 50-70% correspondiente a los casos de retraso mental severo,
siendo este ltimo frecuente en los nios con tetrapleja. El menor grado de retraso
mental lo presentan los nios con dipleja y hemipleja. En el rea de solucin de
problema y memoria, en los pacientes de este estudio el porcentaje disminuye para
situarse en su mayora entre los tems 6 independencia modificada 38.5 % y 5
supervisin y apoyo 23.1 %, estos resultados pueden compararse con el trabajo
realizado por Ramrez y Ostrozky (2009), quienes evaluaron nios con diferentes
tipos de PCI quienes haban obtena bajo puntaje cognitivo en los test de coeficiente
intelectual y en su investigacin, aplicaron a los mismos una batera neuropsicolgica
con adaptaciones, concluyendo que los resultados se encuentran en un rango de
normalidad y que dichas puntuaciones bajas en los test de coeficiente intelectual no
son por dficit cognitivo, sino debido a la limitaciones motoras de estos pacientes.
El promedio de desempeo funcional de los pacientes con dipleja espstica
evaluados en este estudio en el rea de cuidado personal es de 4.10 con una
desviacin estndar de 1.67 correspondiente al nivel de asistencia mnima, en el rea
de movilidad es de 3.53 con una desviacin estndar de 2.44 correspondiente a
asistencia moderada y en el rea de cognicin el promedio es de 5.60 con una
desviacin estndar de 1.33 correspondiente al nivel de supervisin y apoyo, dichos
resultados denotan que estos pacientes necesitan mayor asistencia en las reas de
58
cuidado personal y movilidad que en el rea cognitiva, esto difiere con el estudio
realizado por Grilli y col en el 2006 en el que utilizando el instrumento WeeFIM,
obtuvieron resultados entre los que destacan que los pacientes tuvieron mayor
dificultad en las reas de auto cuidado y habilidades cognoscitivas que en el rea de
movilidad.

59

CAPTULO VI

CONCLUSIONES

1. La Parlisis Cerebral Infantil tipo dipleja espstica es una patologa que ha
venido en ascenso en los ltimos aos, est asociada a la condicin de prematuridad
en los neonatos. Esta condicin presenta un alto ndice en los pases sub
desarrollados, debido a la deficiencia en el monitoreo prenatal, perinatal y postnatal
de pacientes con alto riesgo.
2. Las deficiencias motoras, sensoriales y cognitivas presente en los diferentes
tipos de PCI conlleva a una discapacidad permanente con diferentes niveles de
afeccin y severidad de la secuela, la cual amerita la valoracin precoz, objetiva e
individualizada de cada paciente por parte de un equipo multidisciplinario,
encabezado por un mdico fisiatra y as instaurar un tratamiento oportuno acorde a
cada caso.
3. Una atencin especializada, temprana e intensiva durante los primeros aos de
vida y un tratamiento de mantenimiento posterior tomando en cuenta las habilidades
y limitaciones de estos pacientes evitar que la eficiencia de los programas de
rehabilitacin se ve limitada, prolongando la duracin y el tiempo de permanencia en
el tratamiento. Al mismo tiempo los cambios fsicos, el crecimiento rpido en la
adolescencia, acarrean el riesgo de empeoramiento de las complicaciones ortopdicas,
por lo que se recomienda un tratamiento de fisioterapia de mantenimiento dirigido a
evitar trastornos posturales, escoliosis, aumento de las retracciones tendinosas.
4. El inicio de la escolaridad marcar una etapa en la cual los aspectos
psicopedaggicos debern recibir atencin lo que puede exigir un cambio o
reestructuracin en las prioridades teraputicas de los pacientes con parlisis cerebral
infantil, tomando en cuenta el nivel cognitivo del paciente en cada etapa del proceso
rehabilitador.
60

5. El xito de un programa de rehabilitacin se mide por el grado de
independencia funcional que los pacientes logran en las actividades de vida diaria. El
uso de escalas estandarizadas como el WeeFIM para medir el desempeo funcional
de pacientes peditricos con cualquier tipo de discapacidad, permite establecer de
forma objetiva las deficiencias de cada paciente, patrones de evolucin de la
enfermedad, el control de la efectividad de un tratamiento indicado, as como pudiese
llegar a ser una herramienta que permita una comunicacin ms efectiva entre los
integrantes del equipo de salud que atiende a estos pacientes.

61

CAPTULO VII

RECOMENDACIONES

1. Realizar monitoreo permanente de pacientes embarazadas de alto riesgo, as
como campaas mdicas de concientizacin sobre los beneficios del control prenatal,
para as evitar y minimizar los ndices de prematurez en la poblacin infantil al
detectar precozmente los diferentes factores de riesgo asociados a esta condicin y
dar solucin oportuna.
2. Instaurar protocolos de evaluacin y capacitar al equipo multidisciplinario que
atiende pacientes con discapacidad peditrica en el su uso de escalas de medicin de
desempeo funcional, para as agilizar y optimizar la atencin de los pacientes y por
ende aumentar la eficiencia del tratamiento en los servicios de medicina fsica y
rehabilitacin.
3. Garantizar la dotacin de insumos y material de trabajo en las reas de
fisioterapia y terapia ocupacional de las reas de rehabilitacin infantil, para as poder
cubrir el entrenamiento en las diferentes reas de desempeo funcional: cuidado
personal, movilidad y cognicin, dependiendo de la deficiencia predominante en las
diferentes etapas del proceso evolutivo de la enfermedad y por ende limitar el dao.
4. Garantizar la atencin integral del paciente peditrico con discapacidad,
tomando en cuenta la gran variedad de deficiencias presentes en los pacientes con
PCI, por lo que el equipo multidisciplinario debe estar constituido por un mdico
fisiatra, neurlogo pediatra, pediatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional,
ortopedista, psiclogo, logopeda, entre otros.
5. Implementar y optimizar los programas existentes de atencin y apoyo de
familias de nios con parlisis cerebral infantil, para as poder orientar y estimular las
acciones que pueden desarrollar los padres de estos nios en sus hogares y entorno
62
social, lo que contribuir a reducir el alto costo de los programas de rehabilitacin, as
como aminorar la carga emocional y econmica para las familias.
6. Insistir en la inclusin de pacientes peditricos con discapacidad al sistema
educativo venezolano, previo valoracin de su capacidad cognitiva por parte de
personal especializado en el rea y establecer programas de rehabilitacin
cognoscitiva haciendo nfasis en las habilidades preservadas en esta poblacin.

63

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Yelin, B. y otros. 1980. Sndromes de Parlisis Cerebral. Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento. Fundacin Obligado. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires
Argentina.

67

ANEXOS

68

ANEXO A

RESUMEN CURRICULAR DEL AUTOR
DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres: Camacaro Gil, Flor Antonieta
Edad: 32 aos
CI. 12.935.433
Direccin: Residencia Los Alamos, 4 piso, apartamento 43. Avenida Florencio
Jimenez. Barquisimeto, estado Lara.
Telfono: Habitacin 0251- 2665685 - Mvil 0424-5290278
Correo: flowerscg@ hotmail.com

FORMACION ACADEMICA
Nivel primario y Bsico: Escuela Mara Mazarello / Escuela Bsica Nacional Javier.
Barquisimeto. Estado Lara.
Nivel Diversificado: Liceo Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara.
Nivel Superior: Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Escuela de
Medicina Dr. Pablo Acosta Ortiz. Ttulo Obtenido: Mdico Cirujano. Fecha: 01-11-
2002

CURSOS REALIZADOS
- Ingls Instrumental en Ciencias de La Salud. Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado. Octubre Diciembre 2004. Barquisimeto. Estado Lara.
- XXVI Jornadas Nacionales de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Junio 2006.
Maracay. Estado Aragua.
- II Jornadas Cientficas de Actualizacin em Espina Bfida. Asociacin Larense de
Espina Bfida. Enero 2007. Barquisimeto. Estado Lara.
- III Jornadas Colombo-Venezolanas de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Captulo
Andino. Abril 2007. San Cristobal. Estado Tchira.
- Diplomado de Acupuntura para Mdicos. Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado. Marzo Junio 2007. Barquisimeto. Estado Lara.
69
- X Congreso Venezolano de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Septiembre 2007.
Puerto La Cruz. Estado Anzoategui.
- XXVII Jornadas nacionales de La Sociedad Venezolana de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. Junio 2008. Puerto La Cruz. Estado Anzoategui.
- Diplomado em Electromiografa y Electrodiagnstico. Enero Abril 2008. Hospital
Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Enero Abril 2008. Barquisimeto.
Estado Lara.

EXPERIENCIA LABORAL
- Internado Rotatorio con pasanta en mdio rural. Hospital Central Universitario Dr.
Jesus Mara Casal Ramos. Acarigua. Estado Portuguesa
- Residencia Asistencial Programada en el rea de pediatria. Hospital Central
Universitario Dr. Jesus Mara Casal Ramos. Acarigua. Estado Portuguesa
- Residencia de postgrado en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Estado Lara.
- Mdico adjunto del Servicio de Medicina Fsica y Rahabilitacin de la Fundacin
Centro Mdico Docente Ciudad de Barquisimeto. Brquisimeto. Estado Lara.

70
ANEXO B

HISTORIA CLNICA
Apellidos y nombres: ___________________________________________________
Edad:______ Sexo:__________ # de Historia:_______________________________
Domicilio: ___________________________________________________________
Nombre del representante:_______________________________________________
Motivo de consulta:
Enfermedad actual:

Antecedentes Personales Patolgicos:

Antecedentes familiares:

Antecedentes personales no patolgicos: Prenatales: edad de la madre: ____, N de
hijo:____. Embarazo controlado: Si:__ No:___.
Complicaciones:_______________________________ Perinatales: Parto
eutcico:___. Parto distcico:___. Complicaciones del
parto:____________________. RN a trmino:__ RN pretrmino:__
Llor y respiro al nacer: Si:__ No:__. Recibi reanimacin: No:__ Si:__ Convulsin:
Si: __ No:__. Desarrollo psicomotor: sostn ceflico:__ meses/aos,
Rolado:__meses/aos, sedestacin: __meses/aos, gateo:__meses/aos,
bipedestacin:__ meses/aos, marcha:__meses/aos. Primeras palabras:
__meses/aos. Control de esfnter vesical:__aos, Control de esfnter anal:__aos

71
Hbitos Psicobiolgicos:

Examen funcional:

Examen fsico:

Diagnstico:

Secuela:

72
ANEXO C

INSTRUMENTO WEEFIM

Puntaje Escala de Valoracin
7 Independencia Completa
6 Independencia Modificada
5 Supervisin y apoyo
4 Asistencia Mnima
3 Asistencia Moderada
2 Asistencia Mxima
1 Asistencia Total

Cuidado Personal
7 6 5 4 3 2 1
Alimentacin
Aseo
Bao
Vestido del tren Superior
Vestido del tren Inferior
Ir al bao
Evacuacin Vesical
Evacuacin intestinal
73

Movilidad

7 6 5 4 3 2 1
Movilizacin silla a silla
de ruedas

Traslado al inodoro

Traslado a la ducha o
baera

Locomocin

Escaleras

Cognicin
7 6 5 4 3 2 1
Comprensin

Expresin

Interaccin Social

Solucin de Problemas

Memoria

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