Cuaderno de Prcticas

Electroterapia 1 de Fisioterapia - UGR

Jess Sez Rodrguez Curso 2012/13

PRCTICA 1: Introduccin a la Electroterapia

1.1. Equipos de Electroterapia en la Sala de Prcticas. - Equipos de corriente continua galvnica. - Equipos de estimulacin muscular. - Equipos de analgesia. - Equipos de onda corta. - Equipos de microondas. - Ultrasonido. - Lser. - Infrarrojo. - Magnetoterapia. 1.2. Contraindicaciones ms importantes de la Electroterapia (iguales en todas las corrientes a excepcin de algunos aspectos). Para empezar es muy importante darle instrucciones al paciente con el fin de evitar complicaciones (ver anamnesis). Las principales contraindicaciones son: - Embarazo. Durante los primeros meses y sin aplicar en la zona circundante al tero gestante, lumbar, debido a que puede causar malformaciones en el feto. - Enfermos oncolgicos. Debido a que al aumentar la vascularizacin de los tejidos, se puede favorecer la diseminacin de clulas cancerosas (metstasis). Si el paciente ha superado el cncer no hay ningn problema y se puede aplicar. Si se trata de un paciente terminal tambin se puede aplicar. - Implantes metlicos, internos o externos. No se debe aplicar por acumularse el calor en dichas zonas. - Infecciones y fiebre sin conocer su origen. - Pacientes con marcapasos. Tambin no es recomendable en pacientes con patologas cardiacas y problemas venosos. - Alteraciones cutneas. Heridas abiertas, infecciones y nunca sobre tatuajes. - Alteraciones en la sensibilidad de la zona. 1.3. Tipos de Electrodos. Los electrodos tienen una parte conductora y una capa envolvente de esponja natural, que envuelve al metal para impedir que la parte metlica entre en contacto con la piel. La parte de la almohadilla debe encontrarse humedecida para que aumente la resistencia y se regularice el apoyo, suavizando el paso de la corriente con el fin de reducir y evitar irritaciones. Cada vez hay mayor nmero de electrodos que se adaptan a los diferentes tipos de afecciones. Los principales son:

Electrodos planos, que son los ms utilizados. Tienen forma cuadrada o rectangular y en funcin del tipo de corriente que se utilice necesitarn una esponja de proteccin de mayor o menor grosor. Se fijan a la piel mediante cintas de goma o velcro. Electrodos de succin o de ventosa. Electrodos de lpiz. Para tratar zonas pequeas o concretas. La densidad de corriente suele ser alta debido a su reducido tamao.

En definitiva podemos encontrar distintos tamaos de electrodos dependiendo de la zona a tratar y de la corriente utilizada.

PRCTICA 2: Corrientes galvnicas

2.1. Clasificacin. Es una corriente elctrica constante de baja frecuencia y continua, sin cambios de polaridad y superior a las fuerzas inicas y moleculares. Es una corriente ininterrumpida de baja tensin (60 - 80 voltios) y cuya intensidad puede alcanzar como mximo en bao galvnico los 200 mA. Es la corriente ms polar y, por tanto, la que ms quema. Se va a dividir en tres fases de aplicacin, que se describirn en el subepgrafe siguiente. 2.2. Representacin grfica.

Fase de cierre de circuito (C), de mantenimiento (B) y de apertura (A) de circuito. 2.3. Indicaciones. - Analgesia. - Personas con espasmos musculares. - Producir hiperemia (aumento del riego sanguneo y, como consecuencia de ello, un aumento de la troficidad, regeneracin de tejidos). - Tratar un exceso de sudoracin (hiperhidrosis)

- Bao galvnico. - Iontoforesis (aplicacin de una sustancia medicamentosa inica, que aprovecha el carcter polar de la corriente galvnica). Dolores crnicos, lesiones inflamatorias localizadas, neuralgias postherpticas, miositis osificante y neuropatas perifricas. 2.4. Contraindicaciones. Son las comentadas en la Prctica 1 ms la alergia al medicamento en iontoforesis.

2.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Sensacin de quemazn y enrojecimiento de la piel, notando, a la subida de la intensidad brusca, calambre.

2.6. Exposicin de un caso prctico. Epicondilitis con un medicamento de polaridad desconocida, que se tiene que realizar colocando los electrodos en una zona cercana a los msculos epicondleos, colocando el medicamento en ambos electrodos, debido a que se desconoce la polaridad y, a mitad de tratamiento, realizamos un cambio de polaridad para que el medicamento penetre en el organismo.

2.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 3: Corrientes tipo Trabert

3.1. Clasificacin. Se trata de una corriente de baja frecuencia donde podemos quemar al paciente debido a su polaridad. Son corrientes desarrolladas a partir de las galvnicas, interrumpiendo el paso de la corriente con una repeticin de 2/5 (2 ms de impulso y 5 de pausa). 3.2. Representacin grfica.

3.3. Indicaciones. Analgesia: radiculopatas, dolores en general, contracturas musculares, y dolor localizado. 3.4. Contraindicaciones. Las generales, comentadas en la Prctica 1.

3.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Peso en el electrodo, un poco de contraccin, enrojecimiento de la piel y entumecimiento del brazo.

3.6. Exposicin de un caso prctico. Tratamiento del ligamento lateral externo. Colocacin del electrodo negativo en ese lugar y el positivo en la salida de la raz nerviosa, como sabemos que es un punto localizado no debemos realizar cambios de polaridad.

3.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICAS 4 - 5: Curva I / T. Impulsos aislados

4 - 5.1. Clasificacin. La curva I / T consiste en un sistema grfico de abscisas que expresa el tiempo en ms y ordenadas, que representan los valores mnimos de las intensidades que cada impulso debe de tener, segn su duracin de fase para producir una contraccin mnima perceptible. Pueden quemar. Son polares. 4 - 5.2. Representacin grfica.

Como veremos en el documento adjunto, una curva I / T (donde encontramos la curva CIR y CIT, mostrndonos una curva normal de un msculo gemelo sano). Debemos tener en cuenta que para calcular la CIR debemos ir de la duracin de impulso mayor a la menor y la CIT, al contrario. Parmetros CIR: reobase = 10 mA. Cronaxia: 0,5 ms. Parmetros CIT: UGT (umbral galvanotetano) = 49 mA. Coeficiente de acomodacin = 4,9. Como dijimos anteriormente muestra un msculo sano porque se encuentra entre unos valores comprendidos entre 2,5 y 6. 4 - 5.3. Indicaciones. - Evitacin de atrofia y prevencin de fibrosis en el tejido muscular. - Reintegracin de partes an activas del msculo. -Eliminacin de movimientos compensatorios. 4 - 5.4. Contraindicaciones. Las generales ms la destruccin de las clulas motrices del asta anterior de la mdula. Afecciones del sistema nervioso, como la esclerosis mltiple y la aplicacin en el rea cardiaca.

4 - 5.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Dolor no muy agradable y algo de quemazn. Las ms desagradables son las triangulares de 1000 ms.

4 - 5.6. Exposicin de un caso prctico. Desarrollado en el subepgrafe 2.

4 - 5.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 6: Infrarrojos, termoterapia superficial

6.1. Clasificacin. Infrarrojo: Radiacin electromagntica de mayor longitud de onda que la luz visible. Se encuentra entre 760 - 780 nm hasta los 10000-15000 nm.

6.2. Representacin grfica.

6.3. Indicaciones. - Analgesia. - Vasodilatacin. Eritema y aumento de trofismo y sudoracin. - Disminucin de la tensin arterial. - Preparacin de tejidos antes de otras maniobras. - Evitar las maniobras de rozamiento superficial cuando se va a realizar un masaje.

6.4. Contraindicaciones. - Personas con hipotensin. - Zonas hemorrgicas recientes. - Zonas isqumicas. - Parlisis facial. - Varices. - Edema.

6.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Calor agradable.

6.6. Exposicin de un caso prctico. Contractura muscular.

6.7. Dudas. Aplicacin perpendicular u oblicua de infrarrojos.

PRCTICA 7- 8: Diadinmicas
7 - 8.1. Clasificacin. Corrientes galvanofardicas, semisinusoidales de baja frecuencia y con carcter polar. Se pueden clasificar en cinco tipos: - Monofsicas. Se le quita una fase al impulso sinusoidal. - Difsicas. Impulsos seguidos donde antes haba un perodo de reposo. - Cortos perodos. Combinaciones de monofsicas durante un segundo y difsicas durante otro segundo. - Largos perodos. Son combinaciones de monofsicas y difsicas entre 5 y 8 s con un perodo de transicin. - Ritmo sincopado. Combinaciones de monofsicas con el no paso de corriente. 7 - 8.2. Representacin grfica.

7 - 8.3. Indicaciones. - Monofsicas. Efectos sobre circulacin sangunea, procesos inflamatorios localizados, distensin de ligamentos, puntos gatillo. Analgesia. - Difsicas. Analgesia pura. Dolores de tipo neurolgico y sensacin de miembro fantasma. - Cortos perodos. Dolores crnicos, problemas vasculares, herpes zoster y radiculopatas. Analgesia. - Largos perodos. Dolores agudos. Analgesia.

- Ritmo sincopado. Potenciacin muscular. Lesin de nervios perifricos. 7 - 8.4. Contraindicaciones. Las generales.

7 - 8.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Las difsicas son las ms agradables, mientras que cortos perodos y monofsicas son las ms desagradables.

7 - 8.6. Exposicin de un caso prctico. Neuralgia de larga duracin donde vamos a realizar un tratamiento de tres minutos con difsica y el resto, hasta llegar a los 15 minutos, con cortos perodos. Si es difusol, realizar cambio de polaridad.

7 - 8.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 9: TENS
9.1. Clasificacin. Bifsica asimtrica. Corriente de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A alfa mielnicas de conduccin rpida. 9.2. Representacin grfica.

9.3. Indicaciones. Disminucin del dolor (lesin de nervios perifricos, sndrome del Tnel Carpiano, dolor postamputacin, posoperatorios, dolores musculares, cervicalgias y algias en general y dolor obsttrico con excepcin de los tres primeros meses).

9.4. Contraindicaciones. La generales ms epilepsia.

9.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Cosquilleo y un poco de contraccin. Enrojecimiento de la piel.

9.6. Exposicin de un caso prctico. Cervicalgia. Colocacin de los electrodos en la zona cervical colocando el negativo en el punto doloroso.

9.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 10: NEMS

10.1. Clasificacin. Bifsica simtrica. Corriente de baja frecuencia que difiere de las TENS en unos pocos valores y que va destinada al fortalecimiento muscular. 10.2. Representacin grfica.

10.3. Indicaciones. Electroestimulacin neuromuscular. 10.4. Contraindicaciones. Las generales. 9

10.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Contraccin no molesta. Hormigueo y presin.

10.6. Exposicin de un caso prctico. Fortalecimiento de vasto interno del cudriceps femoral, colocando el electro negativo ms distalmente y el positivo en la salida de la raz nerviosa. No cambio de polaridad. Tratamiento que no debe sobrepasar los 25 minutos.

10.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 11: Lser, ultrasonido

11.1. Clasificacin. Lser: Tcnica mediante la cual se aplica al organismo energa del espectro electromagntico para facilitar su actividad bioqumica. Ultrasonido: Onda snica de alta frecuencia no audible. Siempre se necesitar un transmisor, en este caso un gel conductor. 11.2. Representacin grfica. 11.3. Indicaciones. Lser: Aumento de la vasodilatacin y del trofismo, por lo tanto, regeneracin de lesiones superficiales y pequeas (tendinitis, inflamaciones a nivel local, problemas de ligamentos y fibras musculares siempre superficiales). Ultrasonido: Vasodilatacin en contracturas musculares, procesos inflamatorios y esguinces de tobillo, aumentando el trofismo tisular. 11.4. Contraindicaciones. Lser: Las de siempre ms no aplicar sobre la retina, en embarazadas en el primer trimestre, zonas hemorrgicas, infecciones de E. coli sobre tiroides y sobre rea cardiaca. Ultrasonido: Zonas epifisiarias de nios y objetos metlicos. 11.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Lser: Ninguna. Ultrasonido: Un poco de calor.

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11.6. Exposicin de un caso prctico. Lser: Microrrotura fibrilar parcial de bceps femoral. Se debe de hacer en primer lugar una aplicacin punto por punto durante 10 12 segundos. En segundo lugar, hacer una aplicacin en barrido y para terminar en ducha para poder abarcar todo la zona de tratamiento. Ultrasonido: Esguince de tobillo que lleva bastante tiempo. Aplicacin de alta intensidad, que no supera los 2 W/cm2 y durante unos 30 minutos. 11.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 12: Interferenciales

12.1. Clasificacin. Es una corriente de media frecuencia. Suma de aplicar dos corrientes a diferente frecuencia que da como resultado otra corriente de mayor frecuencia. 12.2. Representacin grfica.

12.3. Indicaciones. - Analgesia. - Potenciacin muscular. 12.4. Contraindicaciones. Las de siempre.

12.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Cosquilleo y sensacin de masaje agradable.

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12.6. Exposicin de un caso prctico. Dolor de espalda (dorsalgia). Colocacin de 4 electrodos creando una interferencia que podemos modular para llegar al punto doloroso. Se debe aplicar durante unos 30 minutos como mximo.

12.7. Dudas. En un principio la aplicacin tetrapolar.

PRCTICA 13: Ondas de choque, crioterapia

13.1. Clasificacin. Ondas de choque: Ondas acsticas o mecnicas que transportan gran energa hasta el punto fibroso o musculoesqueltico del dolor, de los tejidos que se encuentren en condiciones subagudas y crnicas, estimulando proceso de cicatrizacin, regeneracin y reparacin. Crioterapia: Uso del fro como agente teraputico. Efectos beneficiosos por hipotermia. 13.2. Representacin grfica. 13.3. Indicaciones. Ondas de choque: Calcificaciones seas, tendinitis crnicas, contracturas musculares, espolones calcneos. Crioterapia: Disminucin del dolor. Efectos de espasmo muscular y sobre la inflamacin (golpes y contusiones que han recientemente). 13.4. Contraindicaciones. Ondas de choque: Las generales. Zonas hemorrgicas, zonas cancergenas, zonas con objetos metlicos y rotura sea. Crioterapia: Trastornos vasculares perifricos y arterioesclerosis.

13.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. Ondas de choque: Personalmente, ninguna. Crioterapia: Fro y adormecimiento local.

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13.6. Exposicin de un caso prctico. Ondas de choque: Espoln calcneo, que realizamos en primer lugar una ecografa para localizar el punto exacto y, en segundo lugar, la aplicacin de un gel conductor para poder disparar las ondas de choque. Crioterapia: Esguince de tobillo agudo, aplicando durante 20 30 minutos unas dos veces diarias.

13.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 14: Estimulacin rusa

14.1. Clasificacin. Corriente de media frecuencia continua con impulsos rectangulares bifsicos agrupados en paquetes que se encargan de trabajar los distintos tipos de fibras. Debemos considerar los ratio de esos paquetes. Igual aplicacin que en interferenciales motoras. 14.2. Representacin grfica.

14.3. Indicaciones. Potenciacin muscular, mejora de circulacin, fortalecimiento y relajacin de la musculatura. 14.4. Contraindicaciones. Las de siempre.

14.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. 13

Agradable y de contraccin no dolorosa.

14.6. Exposicin de un caso prctico. Fortalecimiento de abdominales. Aplicacin idntica a las interferenciales motoras.

14.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 15: Onda corta, microondas y magnetoterapia

15.1. Clasificacin. Onda corta: Corriente de alta frecuencia cuyo objetivo de tratamiento de los tejidos pobres en agua. Microondas: Corriente de alta frecuencia cuyo objetivo de tratamiento de los tejidos ricos en agua. Magnetoterapia: Se utiliza como tratamiento de lesiones y enfermedades mediante la aplicacin de campos magnticos artificiales sobre una zona del cuerpo aquejada. 15.2. Representacin grfica. 15.3. Indicaciones. Onda corta: Aumenta de temperatura, incrementa el metabolismo, aumenta la vascularizacin, mejora el msculo a nivel del aparato locomotor (contracturas) y, a nivel de tejido conectivo, aumenta la elasticidad de los componentes. Microondas: Analgesia debido al gran aumento de la vascularizacin de la zona, regeneracin por aumento del trofismo, mejora de las propiedades elsticas de tendones y msculos y contracturas, funcionando mejor que la onda corta en este ltimo caso. Magnetoterapia: Artrosis, contracturas y contusiones. 15.4. Contraindicaciones. Onda corta: Las de siempre y tuberculosis. Microondas: Las de siempre ms no aplicacin en zonas testicular e inguinal y tambin en placas epifisiarias de nios. Magnetoterapia: Las de siempre, pero especial importancia en las de objetos metlicos, tumores y embarazo. No debe de atravesar la zona cardiaca. 15.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. epicondilitis, epitrocleitis, lumbalgia, dorsalgia,

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Onda corta: Calor. Microondas: Calor. Magnetoterapia: Sin probar. 15.6. Exposicin de un caso prctico. Onda corta: Paciente con rotura fibrilar de dos das de duracin, debiendo utilizar la aplicacin pulstil de OC para no generar un efecto trmico y, para que no se produzca diseminacin del hematoma, debemos poner una frecuencia inferior a los 82 mHz. Microondas: Cervicalgia crnica utilizando una corriente continua durante unos 15 minutos, revisando zonas de sudoracin. Magnetoterapia: No se ha tratado ningn caso. 15.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 16: Presoterapia y depresoterapia

16.1. Clasificacin. Presoterapia: Es una presin positiva que ejerce sobre el sistema linftico y venoso una activacin del retorno, producindose la reabsorcin de lquidos y toxinas. Depresoterapia: Es una presin negativa o de succin, masaje profundo del interior al exterior. 16.2. Representacin grfica. 16.3. Indicaciones. Presoterapia: Activacin de la circulacin del retorno y reabsorcin de lquidos y toxinas. Depresoterapia: Vasodilatacin, Tratamiento de cicatrices. 16.4. Contraindicaciones. Presoterapia: Hipertensin, aneurisma, edemas y problemas de piel. Depresoterapia: Evitar dolor, hematomas, eritemas 16.5. Sensacin de la presin cuando la aplicamos. Presoterapia: Presin en direccin ascendente de la zona tratada. drenaje, analgsica y descontracturante.

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Depresoterapia: Succin de la zona tratada. 16.6. Exposicin de un caso prctico. Presoterapia: Problemas de retorno venoso a nivel de miembros inferiores, colocando un aparato de presoterapia durante unos 30 minutos y con una presin positiva mxima de entre 20 y 60 mm de Hg. Depresoterapia: Tratamiento de una cicatriz, usando el aparato depresor de menor tamao y realizando movimientos sobre la zona circundante. 16.7. Dudas. Ninguna.

PRCTICA 17: Biofeedback

17.1. Clasificacin. Proceso por el cual una persona aprende a influir sobre los procesos del propio organismo al recibir informacin fisiolgica de un aparato electrnico que va a monitorizar determinados parmetros. 17.2. Representacin grfica. 17.3. Indicaciones. Como entrenamiento y como informacin de correccin del movimiento. 17.4. Contraindicaciones. Las de siempre.

17.5. Sensacin de la corriente cuando la aplicamos. No se ha probado.

17.6. Exposicin de un caso prctico. En caso de prdida de inervacin muscular, mientras se reinerva el msculo con corrientes estimuladoras para controlar que el paciente realice el movimiento anatmico de forma correcta sin hacer movimientos compensatorios. 17.7. Dudas. Ninguna.

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