M iomatosis Uterina

Dr. Alfredo Celis L.

Hospital Rebagliati UNMSM

Instituto de Ginecologa y Fertilidad

Miomatosis Uterina
Los miomas uterinos son los tumores plvicos benignos ms frecuentes pero diferentes aspectos de su manejo continan siendo controversiales

M iomatosisUterina
nLosmiomasuterinossonlos

tumoresginecolgicosms comunesyestanpresentesen el30%demujeres deedad reproductiva.

MiomaUterino
n Tumoresbenignos,formadosporfibras

musculareslisasconestromadetejido conjuntivoenproporcionesvariables. n Diversosnombres:leiomioma,fibroma, fibromioma,leiomiofibroma. n Principalcausadehisterectoma

Fisiopatologa
n n n n n n n n

Nivelesdeestrgenos:principalfactordecrecimientotumoral Nivelesdeprogesterona:controversial AccinsinergicadeHGylactgenoplacentariaconestrgenos Aumentode17OHdeshidrogenasaquetransformaestronaen estradiolambientehiperestrognico Aumentodearomatasa:androgenosestrgenosambiente hiperestrognico Influenciagentica:rolanindeterminado Anormalidadesenvascularizacinyfactoresangiognicos:hay mayornmerodevasosycapilares MayorexpresindeEGFyIGFenmiomasqueenmiometrio normal

Patologa
n Hialina:eslamscomn,tumorblando n Qustica:secundariaalicuefaccin n Mucoide n Carnea,roja:ocurreduranteelembarazo,pueden
provocardolor,hipertermia

n Grasa n Clcica n Sarcomatosa:rara,menosde0.5%deloscasos n Necrosis:porinterrupcindelflujo,puedeocurrir encualquiertipo,msfrecuenteenlospediculados

M iomas:Clasificacin
n Porcinuterina

Cervicales Itsmicos Corporales n Capasuterina Subserosos Intramurales Submucosos

M iomas:Clasificacin
n Miomasespeciales:

Leiomiomaspediculados Leiomiomasabortivos Leiomiomasparsitos Miomasintraligamentarios

M iomas:Sintomatologa
n Sangradouterinoanormal n Dolorplvicoydismenorrea n Aumentodevolumenabdominal n Compresingenitourinaria n Trastornosintestinales n Infertilidad

Miomatosis Uterina

Cuandorequieretratamiento?

Miomatosis Uterina

n Crecimientorpido n Producedoloropresin n Causansangradoanormal n Asociadosainfertilidad

Miomatosis Uterina
TratamientoQx.

n Edad n Sintomatologa n Planesreproductivos n Tamao n Localizacin n Crecimiento

Miomatosis Uterina
TratamientoQx.

n Miomectoma n Miolisis n Embolizacin n Ablacinendometrial n Histerectoma

Culessonlosargumentos afavordelamiomectoma sobrelahisterectomaenel manejodelosleiomiomas?

Miomectoma
n Preservacindelpotencialreproductivo n Efectosadversosdehisterectoma

Kilkkuetal.1993 Autoimagen Actitudsexual Funcinsexual Dispareunia n Riesgodefallaovricaprematura

Miomectoma
Riesgos
n Cirugaprolongadaydifcil n Complicaciones:

Intraop:hemorragia,hematoma Postop:distorsinuterina,oclusintubaria n Riesgodedehiscenciaorupturauterina n Adherencias:dolorplvico,infertilidad n Riesgoderecurrenciaenunrangode 15a50%

Miomectoma
Enpacientesconindicacinparaciruga,y cuandolapreservacinuterinaesdeseada. Miomaspuedenserremovidospor:

n Laparotoma n Laparoscopa n Histeroscopa

Miomectoma Laparoscpica
VENTAJAS
n Menormorbilidadoperatoria

DESVENTAJAS
n MayorToperatorioycosto n Mayorhabilidadtcnica n Menormaniobralidad

n n n

n n n

Menosdolor Menosileo Menortiempodehospitalizacin Recuperacinmscorta Menortraumatisular Magnificacin Menordesecacin Coagulacinprecisa Menosadherencias Efectocosmtico Documentacin

n n n n n

LimitacincampoQx. Incisinnica Dificultadensutura Reparacininadecuada >Riesgodefstula >Riesgodedehiscencia Mayorentrenamiento Inadecuadoenmiomas>10cm

Miomectoma Laparoscpica
Indicacin
n Laindicacindepende:
Deelnmero,tamao,localizacinytipodel mioma Disponibilidaddeinstrumentaladecuado Experienciadelcirujano

Miomectoma Laparoscpica
Indicacin
n Nodebeserintentadocuandomsde

dosatresmiomasestnpresentes
Tasadeconversinseincrementa Incrementodeltiempoydificultades Conmiomasnumerosos,laUSpuede subestimarelnmerorealdemiomas

Miomectoma Laparoscpica
Indicacin
n Serecomiendalamiomectomapara

miomasnomayoresde810cm
Mayorvascularizacinperimiomatosa Clivajemslaboriosa Mayortiempooperatorio Problemasdeespacio

Miomectoma Laparoscpica
Indicacin
n Noserecomiendaparamiomas

intersticiales.
Lasmaniobrasendoscpicasnosonlo suficientementedelicadasyprecisas paraasegurarlaintegridaddeloviducto.

Miomectoma Laparoscpica
Tcnica
n Lamiomectomalaparoscpicaimplica

cuatrodificultadesespecficas:
Lalocalizacindelahisterotoma Eltipodehisterotoma Lasuturauterina Laremosindelmioma

Miomectoma Laparoscpica

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Miomectoma Laparoscpica

Miomectoma Laparoscpica

Miomectoma Laparoscpica

Miomectoma Laparoscpica

Miomectoma Laparoscpica

Miomectoma Laparoscpica

Miomectoma asistida por laparoscopa

Miomectoma asistida por Laparoscopa

Miomectoma asistida por Laparoscpa

Complicaciones de Miomectoma Laparoscpica ( Dubuisson et al. 1996)

Complicacin Nmero%
ResponsablesdeConversinaLaparotoma16 7.5 Dificultadesconsuturauterina 94.2 Hemorragia Faltadeclivaje(Adenomioma) Hipercapnea Complicacionesperioperatoriassinconversin Hipercapnea Complicacionespostoperatoriasinmediatas Fiebretransitoria Flebitis Hepatitis 5 2.3 10.5 10.5

10.5 62.8 4 1.8 1 0.5 1 0.5

Complicacionespostoperatoriastardas1 0.5 Rupturauterinaduranteembarazo 10.5 TOTAL2411.3

Conclusin
n Lamiomectomalaparoscpicaesunatcnicarelativamente

nuevaadecuadaparaelmanejodemiomasdepequeoa medianotamao.
n Ofrecelasventajasdeunaccesorelativamentenoinvasivo. n Lafertilidadpostoperatoriaseracomparablealaquese

obtieneconlacirugaabierta.
n Noestindicadaparaeltratamientodemiomasmltiples

(msdetres)omayoresde10cm.

Muchas gracias