Qu es la Ciclosporina?

La ciclosporina es un medicamento inmunosupresor muy potente utilizado con profusin en los transplantes de rganos, que tambin se prescribe en pacientes miastnicos ante el fracaso del tratamiento con prednisona. Su valor en el tratamiento de la miastenia ha sido demostrado en ensayos clnicos a doble ciego. Se comercializa en cpsulas, o en solucin oral para facilitar su dosificacin. Puede adquirirse ciclosporina con el nombre comercial de Sandimmun Neoral, en cpsulas de 25, 50 y 100 mg. Tambin se comercializa Sandimmun Neoral solucin (1 cc. es igual a 50 mg.). La dosis recomendable se encuentra entre 3 y 5 mg. por kilogramo de peso y da, repartidos en dos tomas. Dada su toxicidad renal es imprescindible su monitorizacin en sangre. Los niveles plasmticos ptimos para el paciente miastnico se encuentran alrededor de 100 ngr./mL.

Cmo acta la ciclosporina?

La ciclosporina reduce la respuesta autoinmune al inhibir las interleucinas, en especial la IL2, una de las responsables de la transmisin del mensaje entre las clulas de la cadena inmunitaria, con lo que se disminuye la produccin de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina responsables del bloqueo y destruccin de los receptores de la unin neuromuscular.

Cundo inicia su efecto beneficioso?

La mayora de los pacientes comienzan a notar una mejora de sus sntomas a los dos meses del comienzo del tratamiento aunque, en algunos casos la respuesta puede demorarse ms tiempo. El nivel mximo de beneficio se alcanza entre los 3 y 6 meses del inicio del tratamiento.

Cmo se toma la ciclosporina?

Debes tomar la ciclosporina exactamente como indique tu mdico. Nunca aumentes o disminuyas la dosis ni suspendas el tratamiento sin consultarlo con l. La dosis total se divide en dos tomas al da, cada 12 horas y, para disminuir molestias gstricas y mejorar su absorcin intestinal, se recomienda tomarla despus de las comidas. La absorcin del medicamento si las comidas son ricas en grasas. Puedes tomarla con leche o zumo de frutas, pero no con sumo de pomelo (disminuye su absorcin intestinal). Si la tomas en forma de solucin, mezcla el medicamento con una pequea cantidad de leche o zumo y bbelo asegurndote de que lo tomas todo ya que, dada su especial viscosidad, parte de la dosis puede quedar adherida a las paredes del vaso.

Medicamentos que pueden daar el rin cuando se combinan con ciclosporina.

Antibiticos: gentamicina, tobramicina, vancomicina, trimetoprim/sulfametoxazol (Septrin, Soltrim, Eduprim, Momentol), norfloxacino (Baccidal, Noroxin),ciprofloxaciono (Baycip, Catex, Rigoran, Tam). Antimicticos: ammfotericina B (Fungizona), ketoconazol (Panfungol). Antivirales: acyclovir (Zovirax). Anticidos: cimetidina (Tagamet), ranitdina (Zantac). Antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno (Advil, Motrin, Nuprin), diclofenaco (Voltaren), piroxicam (Feldene), indometacina (Indocin).

 Quimioterapia: melfaln, (Melfalan, Genoxal), etopsido (Vepesid, Eposin). Hipotensores y diurticos: captopril (Capoten), acetazolamida (Diamox), furosemida (Seguril), disopiramida (Dicorynan).

Medicamentos que pueden elevar los niveles de ciclosporina en sangre.

Antibiticos: eritromicina. Antimicticos: ketoconazol (Fungarest, Micoticum, Panfungol), difluconazol (Diflucan), itraconazol (Sporanox). Anticidos: metoclopramide (Reglan), cimetidina (Tagamet). Hipotensores: diltiazem (Cardiazem, Dilacor XR), nicardipine (Cardene), Estilsona). Miscelneas: bromocriptina (Parlodel).

Medicamentos que pueden disminuir los niveles de ciclosporina.

Antibiticos: rifampina (Rifadin, Rifamatev), imipenem (Tienam), nafcillina (Unipen), trimetoprim/sulfametoxazol (Septrin, Soltrim, Eduprim, Momentol). Anticonvulsivos: fenitona (Epanutin, Epilantin), fenobarbital (Luminal), carbamazepina (Tegretol).

Medicamentos que pueden acumularse en la sangre cuando se toma ciclosporina.

Esteroides: prednisolona. Cardiacos: digoxina.

Qu necesita saber mi mdico antes de recetarme ciclosporina?

Puesto que la ciclosporina es un frmaco potente, con alta incidencia de producir efectos adversos, debers considerar junto con tu mdico su riesgo-beneficio. Debers informarle acerca de: Tratamientos actuales. Historial de alergias. Antecedentes de enfermedad renal. Antecedentes de hipertensin arterial. Antecedentes de enfermedad heptica. Historial de diabetes o gota. Cualquier infeccin reciente. Embarazo, lactancia o planes de embarazo a corto plazo.

Consideraciones especiales cuando se toma ciclosporina.

Dado el potencial efecto nocivo sobre la funcin renal, para controlar cambios significativos de sus valores de urea y creatinina, tu mdico deber realizar anlisis de sangre antes de comenzar y durante el tratamiento con ciclosporina. El control de los niveles de ciclosporina en sangre se realiza peridicamente, especialmente despus de cada modificacin de dosis teraputica. Los niveles en sangre de ciclosporina se realizan 12 horas despus de la ltima dosis, y antes de la toma de la maana.

La ciclosporina puede causar efectos secundarios no deseados, en especial al comienzo del tratamiento, que pueden desaparecer cuando el organismo se ajusta al frmaco. Es importante que notifiques a tu mdico si aparecen efectos secundarios. Reacciones alrgicas como: la presencia de lesiones cutneas, prurito, rigidez de nuca, molestias para respirar, o hinchazn de labios, lengua o garganta no deben menospreciarse, y tienen que ser comunicadas a tu mdico de inmediato. Asimismo, es tambin importante que contactes con l si tienes: fiebre, escalofros o sangre en orina. La ciclosporina puede causar hinchazn de las encas y frecuentes hemorragias gingivales, por lo que debers mantener una cuidadosa higiene bucal. Otros efectos secundarios comunes incluyen: la aparicin de acn, elevado crecimiento de vello facial y aumento de pelo en las extremidades, dolor de cabeza, nuseas y vmitos. Puesto que la miastenia tiene una alta incidencia de presentacin en mujeres jvenes, y el tratamiento con ciclosporina debe mantenerse durante un largo perodo de tiempo, pese a su eficacia, su yatrogenia (en especial la obesidad, aumento del vello facial y corporal, as como la enfermedad hipertrfica de las encas, adems de otros efectos adversos de carcter ms grave), en ocasiones han forzado tanto al mdico como al paciente a su abandono.