INDICE 1. TITULO 1.1 Subtitulo 2. DEFINICIN DEL PROBLEMA 2.1 Delimitacin del problema 2.2 Preguntas de investigacin 3.

JUSTIFICACIN 4. OBJETIVOS 5. MARCO TERICO 5.1 Etapas de la Adolescencia 5.1.1 Adolescencia temprana 5.1.2 Adolescencia media 5.1.3 Adolescencia tard!a 5.2 Antecedentes 5.3 $rastornos %ipertensivos &nducidos por Embara'o 5.3.1 (lasi)icacin * de)iniciones 5.3.2 Epidemiolog!a 5.3.3 +isiopatolog!a de la Preeclampsia 5.3.4 (uadro cl!nico 5.3.5 Diagnstico 5.3.6 $ratamiento 5.3. Prediccin 6. HIPOTESIS 7. MARCO METODOLGICO .1 $ipo de estudio .2 Poblacin * su,etos de estudio .3 Seleccin * tama-o de muestra .4 (riterios de inclusin * e.clusin .5 /ariables .6 De)inicin * operacionali'acin de variables . &nstrumento ." An0lisis Estad!stico .# Aspectos 1ticos 8. RECURSOS 6.12 3ecursos 6.11 (ronograma de actividades 9. REFERENCIA BIBLIOGRFICA 1 . ANE!OS 1 1 2 3 3 4 5 6

" # 11 12 13 14 16 1 1# 22 23 24 24 24 25 26 26 2# 2# 32 32 31 33 36

1. TITULO $3AS$4354S %&PE3$E5S&/4S &5D6(&D4S P43 E7 E89A3A:4 E5 7A PA(&E5$E ;ES$A5$E AD47ES(E5$E < +A($43ES DE 3&ES;4 AS4(&AD4S 1.1S"#$%$"&' Estudio anal!tico a llevarse a cabo en el departamento de ginecoobstetricia del =ospital 3oosevelt durante los meses de enero a diciembre de 2211.

(. P&)*$+),%+*$' -+& P.'#&+,) 7os trastornos =ipertensivos del embara'o son la tercera causa de mortalidad en ;uatemala> convirti?ndose en un grave problema de salud p@blica. Su e)ecto no solo altera la salud materna> pues la elevada tasa de prematuridad * el retardo de crecimiento )etal intrauterino asociado a este desorden incrementan la mortalidad perinatal. Dentro de los )actores de riesgo predisponentes para desarrollar trastornos =ipertensivo inducidos por el embara'o se menciona la poblacin adolescente> sin> embargo se desconoce la )recuencia con Aue se presenta en el %ospital 3oosevelt> lo cual es de vital importancia conocer> para valorar la necesidad de contar con un plan de mane,o especi)ico para dic=o grupo poblacional. Este estudio pretende determinar los )actores asociados a los trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'o en las pacientes gestantes de 12 a 1# a-os de edad admitidas en el departamento de ;inecoobstettricia del %ospital 3oosevelt de ;uatemala durante los meses de enero a diciembre del a-o 2211.

2.1.

D+&%,%$)/%0* -+& 1.'#&+,) G+'2.34%/)B ;uatemala I*5$%$"/%'*)lB %ospital 3oosevelt> departamento de ginecoobstetricia. P+.5'*)&6 gestantes de 12C1# a-os de edad Aue cursan con preeclampsia moderada o severa * eclampsia> =ospitali'adas en el departamento de ginecoobstetricia del %ospital 3oosevelt. T+,1'.)&6 Enero a diciembre de 2211.

(.(. P.+2"*$)5 -+ %*7+5$%2)/%0* D(u0les son los trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'o en pacientes adolescentes admitidas en la emergencia de ;inecoobstetricia del %ospital 3ooseveltE D(u0les son los )actores de riesgo epidemiolgicas Aue presentan las pacientes adolescentes con trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'oE D(u0les son los )actores de riesgo obst?tricos Aue presentan las pacientes adolescentes Aue cursan con trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'oE

8. JUSTIFICACIN El embara'o durante la adolescencia es considerado de alto riesgo obst?trico debido a la alta tasa de morbi mortalidad> tanto para la madre como para el producto por las complicaciones Aue se presentan. Dentro de las posibles complicaciones Aue se pueden presentar en el embara'o de adolescentes se encuentran la =ipertensin inducida por el embara'o> la cual se clasi)ica en =ipertensin sin prote!na * sin edema> preCeclampsia prote!nuria> edema leve * severo> eclampsia con proteinuria> edema * convulsiones. Es prioritario identi)icar los )actores de riesgo asociados a los trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'o en pacientes adolescentes atendidas en el %ospital 3oosevelt>lo Aue en este estudio se identi)icaron )actores de riesgo epidemiolgicos * obst?tricos en pacientes comprendidas en las edades de 12 a 1# a-os de edad =ospitali'adas en Departamento de 4bstetricia del %ospital 3oosevelt> para luego plani)icar intervenciones Aue resulten en un plan de mane,o especi)ico para dic=as pacientes> *a Aue constitu*en de por si un grupo de ma*or riesgo obst?trico> con lo cual se espera me,orar la atencin a pacientes Aue ameritan especial cuidado.

8. OBJETIVOS O#9+$%7' G+*+.)& Describir los trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'o en las pacientes adolescentes admitidas en el %ospital 3oosevelt. O#9+$%7'5 E51+/:4%/'5 Describir las caracter!sticas epidemiolgicas de la paciente adolescente con trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'o Describir embara'o &denti)icar )actores de riesgo epidemiolgicos * obst?tricos de la paciente adolescente con trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'o. Proponer la implementacin un plan de mane,o de trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'ado espec!)ico de pacientes adolescentes. las caracter!sticas obst?tricas de la paciente adolescente con trastornos =ipertensivos inducidos por el

4. MARCO TEORICO Se denomina embara'o en adolescentes al Aue ocurre durante la adolescencia de la madre> de)inida esta @ltima por la 4rgani'acin 8undial de la Salud 48S como el lapso de vida transcurrido entre los 12 * 1# a-os de edad. $ambi?n se suele designar como embara'o preco'> en atencin a Aue se presenta antes de Aue la madre =a*a alcan'ado la su)iciente madure' emocional para asumir la comple,a tarea de la maternidad. F1G El embara'o en esta etapa es considerado de alto riesgo obst?trico debido a al alta ta'a de morbimortalidad> tanto para la madre como para el producto por las complicaciones Aue se presentan. Dentro de las posibles complicaciones Aue se pueden presentar en el embara'o de adolescentes se encuentran la hipertensin inducida por el embarazo, la cual se clasi)ica en =ipertensin sin proteinuria * sin edema> preeclampsia con proteinuria> edema leve * severa> eclampsia con proteinuria> edema * convulsiones. Es casi e.clusiva de pacientes ,venes primigestas * de manera e.cepcional en mult!paras> en condiciones asociadas> aunAue en general es posible Aue este presente en cualAuier mu,er embara'ada> su incidencia var!a seg@n algunos autores entre 5C 12H. F2G 5umerosas investigaciones en adolescentes embara'adas demuestran Aue la hipertensin inducida por el embarazo, es una de las complicaciones m0s )recuentes> siendo las )recuencias reportadas de 22.4H a cerca del 2#H. F4> 5> 6> G Sin embargo> una serie de recientes estudios =an demostrado Aue la incidencia de preeclampsia es similar en las pacientes adolescentes Aue en las adultas. F">#> 12G>

4.1 E$)1)5 -+ &) A-'&+5/+*/%) Por los matices seg@n las di)erentes edades> a la adolescencia se la puede dividir en tres etapasB 4.1.1 A-'&+5/+*/%) T+,1.)*) ;1 <18 )='5> 9iolgicamente> es el periodo peripuberal> con grandes cambios corporales * )uncionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente comien'a a perder inter?s por los padres e inicia amistades b0sicamente con individuos del mismo se.o. &ntelectualmente aumentan sus =abilidades cognitivas * sus )antas!asI no controla sus impulsos * se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa muc=o por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia )!sica. 4.1.( A-'&+5/+*/%) ,+-%) ;14<16 )='5> Es la adolescencia propiamente dic=aI cuando =a completado pr0cticamente su crecimiento * desarrollo som0tico. Psicolgicamente es el per!odo de m0.ima relacin con sus pares> compartiendo valores propios * con)lictos con sus padres. Para muc=os> es la edad promedio de inicio de e.periencia * actividad se.ualI se sienten invulnerables * asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. 8u* preocupados por apariencia )!sica> pretenden poseer un cuerpo m0s atractivo * se mani)iestan )ascinados con la moda.

4.1.8 A-'&+5/+*/%) $).-:) ;17<19 )='5> (asi no se presentan cambios )!sicos * aceptan su imagen corporalI se acercan nuevamente a sus padres * sus valores presentan una perspectiva m0s adultaI adAuieren ma*or importancia las relaciones !ntimas * el grupo de pares va perdiendo ,erarAu!aI desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Es importante conocer las caracter!sticas de estas etapas de la adolescencia> por las Aue todos pasan con sus variaciones individuales * culturales> para interpretar actitudes * comprender a los adolescentes especialmente durante un embara'o sabiendo AueB Juna adolescente Aue se embara'a se comportar0 como corresponde al momento de la vida Aue est0 transitando> sin madurar a etapas posteriores por el simple =ec=o de estar embara'adaI son adolescentes embara'adas * no embara'adas mu* ,venesJ. F3G Adem0s de los trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'o en pacientes adolescentes> se describe ma*or morbilidad> para las siguientes patolog!asB Abortos Anemia &n)ecciones urinarias 9acteriuria asintom0tico Escasa ganancia de peso. 8alnutricin materna. %emorragias asociadas con a)ecciones placentarias. Parto prematuro
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 3otura prematura de membranas. Desproporcin ce)alop?lvica. (es0rea. F11G El reconocimiento del riesgo Aue representa el embara'o para la adolescente =a dirigido la atencin de obstetras * siclogos de )orma espectacular =acia este sector de la sociedad. El ma*or peligro de premadure'> * de muertes neonatales en los =i,os de madrea adolescentes =a sido descrito por varios autores> adem0s del diagnostico de los trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'o. F12G 4.( A*$+/+-+*$+5 6n estudio reali'ado en 1"2 embara'adas adolescentes admitidas en el (entro 8aterno &n)antil San 7oren'o de 7as 8inas durante el per!odo de ma*o de 2221 a ,unio de 2222 con el ob,etivo de determinar la )recuencia de preeclampsia * eclampsia. De un total de 1"2 pacientes adolescentes embara'adas se encontr Aue el 3#.4H tuvieron preeclampsia * 1"H de eclampsia De la Aue padecieron trastornos =ipertensivos inducidos por el embara'o> 2H ten!an edades comprendidas entre 1 C1# a-os. El 52.5H ten!an m0s de 5 c=eAueos prenatales. F2G En un e.tenso an0lisis sobre las caracter!sticas in=erentes a la adolescente embara'ada> reali'ado por la Dra. 8aria 7orena 5ola'co * la Dra 7aura *udit= 3odr!gue' en abril de 2226 describen los estado hipertensivos gestacionales, como una de las principales complicaciones obstetricias Aue se presentan en adolescentes embara'adas. F14G 2.5H ten!an edades gestacionales entre 3 C41 semanas. Adem0s el

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En un estudio de casos * controles de las 2>255 madres menores de 22 a-os> Aue tuvieron su parto en el %ospital Provincial docente K(arlos 8anuel de (?spedesL de 9a*a'o> Provincia de ;arnma> en el per!odo comprendido desde el 1ro de enero de 2221 =asta el 31 de diciembre de 2225. Se establecieron comparaciones con igual n@mero de madres de 22 a 32 a-osI %allando Aue la en)ermedad =ipertensiva gravidica se presento el 4.2H de las madres adolescentes> mientras Aue en el grupo control en un 3H F15G En un estudio descriptivo> reali'ado en el periodo de ,unio de 2222 a octubre de 2221 en el departamento de obstetricia * ;inecolog!a de la universidad de AntioAuia se encontr menos casos de preeclampsia en adolescentes> pero m0s casos de eclampsia en general Aue en las adultas. F16G En un estudio observacional> descriptivo> reali'ado en el servicio de $oco ginecolog!a del =ospital Dr. Mos? 3. /idal de (orrientes> entre el 1 de abril al 1 de ,unio de 222"> se =all Aue en adolescentes> la preeclampsia grave * eclampsia represento el 3.3H> mientras Aue la preeclampsia leve el 2.4"H> mientras Aue la =ipertensin transitoria el 2.4"H. F1 G En un estudio de co=orte prospectivo> reali'ado en el comple,o %ospitalario KArnul)o Arias 8adridL> Panam0 en los meses de ,ulio a Diciembre de 2221> se =all ma*or incidencia de preeclampsiaC eclampsia. F1"G Sin embargo e.isten otros estudios donde no se demuestra una di)erencia signi)icativa entre grupos de adolescentes con mu,eres adultas> o donde inclusive se demuestra ma*or )recuencia en adultas. F1#> 22> 21G

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4.8 T.)5$'.*'5 H%1+.$+*5%7'5 I*-"/%-'5 P'. E& E,#).)?' 4.8.1 C&)5%4%/)/%0* @ -+4%*%/%'*+56 H%1+.$+*5%0* /.0*%/)6 la =ipertensin se de)ine tanto como una presin arterial sistlica de 142 mm %g o ma*or o como una presin arterial diastlica de #2 mm%g o ma*or. 7a =ipertensin crnica se de)ine como =ipertensin diagnosticada antes del embara'o o antes de la semana 22 de gestacin> o tensin arterial elevada Aue se diagnstica por primera ve' durante la gestacin * persiste durante los 42 d!as posparto. F22> 24G P.++/&),15%) &+7+6 los siguientes criterios son necesarios para con)irmar el diagnstico de preeclampsia leveB Presin arterial de 142N#2 mm%g o ma*or tras la semana 22 de gestacin> medida en dos ocasiones separadas al menos 6 =oras. Proteinuria: 8a*or de 322 mg en una orina de 24 =oras o un !ndice de O1 en una tira de orina aleatoria. Edema: o El edema debe ser generali'ado para el diagnstico de preeclampsiaI el edema Aue aparece slo en partes declives Fp. e,. :ona ba,a de la espalda> piernasG no es su)iciente. o 3etencin de l!Auidos Aue se evidencian por un r0pido aumento de peso Fm0s de 2 Pg en 1 semanaG. F22> 23> 24> 25G

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P.++/&),15%) 2.)7+B Se deben cumplir los siguientes criterios para con)irmar el diagnstico de preeclampsia grave. Presin arterial durante el reposo en cama de 162 mm%g de sistlica o 112 mm%g de diastlica> medida en dos ocasiones separadas al menos 6 =oras. Proteinuria: ma*or de 5 g en una muestra recogida de 24 =oras o un !ndice O3 a O 4 en una tira de orina aleatoria. Oliguria: de)inida como un volumen de orina en 24 =oras menor de 422 ml o un nivel de creatinina s?rica superior a 1.2 mgNdl Fa menos Aue se sepa Aue era superior previamenteG. Alteraciones visuales o cerebrales> inclu*endoB alteracin de la conciencia> ce)alea> escotomas * visin borrosa> o combinaciones de varios s!ntomas. Edema pulmonar o cianosis. Dolor epigstrico o en el cuadrante superior derec=o. +uncin =ep0tica alterada sin causa conocida> con elevacin de la aminotrans)erasas aspartato por encima de 2 6N&. Trombocitopenia: indicada como un recuente de plaAuetas in)erior a 122.222 mm3 o evidencia de anemia =emol!tica microangiopatica como =alla'gos anmalos en el )rotis peri)?rico> bilirrubina aumentada F1.2 mgNdl o ma*orG o lactato des=idrogenada elevada F7D%G F622 6N& o ma*orG. F22G Eclampsia: es la preeclampsia acompa-ada de convulsiones. H%1+.$+*5%0* /.0*%/) /',1&%/)-) /'* 1.++/&),15%) se de)ine como la preeclampsia Aue se observa en una paciente con =ipertensin crnica pree.istente. (on )recuencia es di)!cil

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di)erenciar la =ipertensin crnica complicada con preeclampsia de una e.acerbacin de la =ipertensin crnica. H%1+.$+*5%0* $.)*5%$'.%)6 se de)ine como presin arterial elevada durante el embara'o o en las primeras 24 =oras posparto sin otros signos de preeclampsia o =ipertensin crnica. 4.8.( E1%-+,%'&'2:)6 Dentro de los principales )actores de riesgo pueden mencionarseB )> Edad: m0s )recuente en menores de 1" a-os * ma*ores de 35> aunAue algunos estudios demuestran Aue el riesgo se puede observar en embara'os en menores de 21 a-os. #> Clase social, raza, nivel socioeconmico: contrariamente a lo Aue se cre!a no predisponen a padecer PE( con m0s )recuencia. /> Tabaco: las mu,eres gestantes )umadoras =abitualmente tienen con menor )recuencia eclampsia Aue las no )umadoras> el riesgo relativo es de 2.1 > es un )actor protector. El tabaco disminu*e el riesgo de Preeclampsia * disminu*e la $ensin arterial durante el embara'o.. -> Paridad: las primigestas tienen m0s posibilidades de en)ermedad =ipertensiva del embara'o> son 6 a " veces m0s susceptibles Aue las mult!paras. El riesgo de PE( es generalmente in)erior en segundos embara'os Aue en primeros> pero no si la madre tiene un nuevo compa-ero para el segundo embara'o. 6na e.plicacin es Aue reducen el riesgo con la e.posicin repetida maternal * la adaptacin a ant!genos espec!)icos del mismo compa-ero. Sin embargo la di)erencia en el riesgo podr!a en cambio ser e.plicado por el intervalo entre nacimientos. 6n intervalo de internacimiento m0s largo puede ser

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asociado tanto con un cambio de compa-ero como con un riesgo m0s alto de PE(. +> istoria !amiliarB las =i,as de madres Aue tuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de padecerla =asta en un 26H de los casos> importante el papel =ereditario de esta en)ermedad. 7a contribucin de genes paternales al )eto pueden ser importantes en la )isiopatolog!a de PE(> * genes paternales pueden tener un papel clave en la placentacin. "# $ola hidati"orme e hidrops "etalis g# Embarazos %emelares A> Diabetes %estacionalB es un )actor de riesgo potenciador cuando aparece. %> Polihidramnios: no in)lu*e en aparicin de la En)ermedad %ipertensiva del Embara'o. 9> Otros "actores asociados a un riesgo elevado son: de)iciencia de prote!na S> presencia de anticuerpos anticardiolipina> )actores gen?ticos como =istoria )amiliar donde se evidencia Aue las madres> =ermanas e =i,as de pacientes Aue =an presentado preeclampsia tienen una incidencia ma*or de la en)ermedad * la obesidad previa al embara'o. F24G 4.8.8 F%5%'1)$'&'2:) -+ &) P.++/&),15%)6 Durante el embara'o normal> se producen impresionantes cambios )isiolgicos en la vasculari'acin @tero placentaria en general> * en el sistema cardiovascular en particular. Estos cambios son probablemente inducidos por la interaccin entre el alo in,erto )etal FpaternoG * los te,idos maternos. Se cree Aue el desarrollo de una tolerancia inmunolgica mutua durante el primer trimestre da lugar a

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importantes cambios mor)olgicos * bioAu!micas en la circulacin sist?mica * @tero placentaria maternas. F23G Se =an desarrollado varias teor!as Aue tratan de e.plicar el origen de los s!ndromes =ipertensivos del embara'o * se acepta =o* en d!a Aue sea multi)actorial> donde )actores vasoactivos celulares * s?ricos desempe-an un papel mu* importante. 7as teor!as e.istentes son las siguientes. F23G 1G &nvasin anormal del tro)oblasto 2G Anormalidades de la coagulacin. 3G Da-o del endotelio vascular. 4G +enmeno inmunolgico. 5G Predisposicin gen?tica. 6G De)iciencia o e.cesos diet?ticos. En la preeclampsia> por )actores gen?ticos *No inmunolgicos> e.iste )alla de la invasin tro)obl0stica a las paredes de arterias espirales durante la placentacin. Se modi)ica la musculatura arterial a material )ibrinoide> la lu' arterial est0 disminuidaI =a* aterosclerosis aguda> con agregacin de )ibrina> plaAuetas * macr)agos cargados de l!pidos> trombosis e in)artos> lo cual puede bloAuear las arterias. Por lo tanto> la per)usin placentaria disminu*e =asta 52H> con menor )lu,o al )eto> desnutricin crnica * 3(&6 Fretardo de crecimiento intrauterinoG. 7a )isiolog!a del endotelio se altera> con disminucin de sus sustancias rela,antes Fprostaciclina FP;&2G> .ido n!tricoG> aumento de las sustancias contractivas Faniones super.idos> per.idos lip!dicos> trombo.ano A2 F$.A2G * endotelina 1G * modi)icaciones de las prostaglandinas vasodilatadoras FPg& 2> PgE 2G * vasoconstrictoras FPg+2a>
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trombo.ano A2G. 7a Pg&2 es un mediador relevante del )lu,o sangu!neo )eto placentario> teniendo su de)iciencia un rol importante en la preeclampsia. Por lo tanto> la preeclampsia podr!a tener etiolog!as =eterog?neas> Aue converger0n en la =ipoper)usion placentaria * el da-o endotelial materno F23G 4.8.4 C")-.' /&:*%/' P.++/&),15%)B en muc=as oportunidades la primera mani)estacin de la en)ermedad es la elevacin de las ci)ras tensinales Aue generalmente es asintom0tico * es pesAuisada en el control prenatal. En la preeclampsia la =ipertensin es generalmente leve o moderada> en la ma*or!a de los casos no e.cede valores de 162N112 mm%g. 7a proteinuria es considerada patolgica cuando la concentracin de prote!nas es ma*or a 322 mg en orinas de 24 %s. 7a magnitud de la proteinuria reviste especial importancia para evaluar severidad * progresin de la preeclampsia. El edema puede e.presarse en )orma preco'> por un aumento de peso e.agerado. 7a retencin =idrosalina en cara> manos * regin lumbosacra se instala tard!amente. Se aprecian cl!nicamente por la depresin Aue de,a la presin del dedo sobre la cara interna de la tibia o el tobillo. El edema es la e.presin del enc=arcamiento del espacio intersticialB consecutivamente aparece oliguria mantenida. (uando se presente elevacin tensional durante el embara'o> aun cuando no se documente la presencia de proteinuria> si se acompa-a de ce)aleas> visin borrosa> dolor abdominal o alteraciones en las pruebas de laboratorio se debe considerar como mu* probable la preeclampsia. 7a alteracin =ep0tica usualmente es subcl!nica aunAue puede mani)estarse con n0useas> vmitos *
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dolor epig0strico o en =ipocondrio derec=o * con menos )recuencia ictericia> esto> secundario a la distensin de la c0psula de ;lisson. Estos s!ntomas son )recuentes en la preeclampsia grave * m0s aun cuando ?sta se complica con el s!ndrome de %ellp. E/&),15%)6 en ausencia de otros )actores etiolgicos> la presencia de convulsiones tnicosclnicas )ocales o generali'adas de)ine la e.istencia de eclampsia en pacientes Aue cursan con %$A inducida por el embara'o. 7a ma*or parte de las mismas ocurren durante el traba,o de parto o el puerperio inmediato. 7a gravedad no resulta de la e.tensin * topogra)!a de las lesiones cerebrales> sino de la persistencia de las convulsiones> del compromiso multiorg0nico * de la activacin de la coagulacin> las complicaciones intracraneales m0s temidas son los =ematomas * el edema cerebral di)uso con =ipertensin endocraneana. (uando esta por desencadenarse el ataAue convulsivo> =a* un corto periodo prodrmico denominado eclampsismo Aue presenta las siguientes mani)estacionesB trastornos nerviososI como e.citabilidad acentuada * ce)alea )rontooccipital> elevacin aguda de la presin arterial> diplop!a> escotomas> amaurosis> v?rtigos> 'umbidos> =ormigueo en la cara * las manos> epigastaralgia * seAuedad de boca. 4.8.5 D%)2*05$%/'6 (omo en realidad el )actor etiolgico de la preeclampsiaC eclampsia a@n contin@a en la oscuridad> el diagnstico se =ace tard!amente en la ma*or!a de los casos. Por lo tanto es mu* importante elaborar una =istoria cl!nica perinatal detallada. 7a atencin prenatal Fcontrol prenatalG> reduce la mortalidad materna * perinatal> partos prematuros * el n@mero de productos con ba,o peso al nacer>
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tambi?n permite identi)icar )actores de riesgo> lo cual =ace posible establecer acciones preventivas * terap?uticas oportunas durante el embara'o. En la anamnesis deber0n recogerse datos de los antecedentes )amiliares> del compartimiento de la presin arterial en los embara'os anteriores si los =ubiera> * en caso de e.istir %$A en ellos precisar la ?poca del embara'o en la Aue se present. En el e.amen )!sico se valorar0 el compromiso de conciencia> la presencia de 3 o 4 ruido Aue e.presen insu)iciencia cardiaca> la presencia de edemas en cara> manos * regin lumbosacra. Es importante di,imos valorar el peso corporal * el )ondo de o,o en el Aue se podr0 observar vasoconstriccin arteriolar * aumento de brillo retiniano en las pacientes =ipertensas. El edema a)ecta apro.imadamente al "5 H de las mu,eres con preeclampsia> en estos casos es de aparicin r0pida * puede estar asociado con una r0pida ganancia de peso. En cuanto al registro de la tensin arterial> para reali'ar el diagnstico de %$A en la mu,er embara'ada es preciso conocer la evolucin de las ci)ras tensinales. Esto constitu*e un argumento m0s a )avor de la necesidad de reali'ar controles prenatales precoces * )recuentes. 7a %$A es el s!ntoma capital * el Aue seguramente tiene ma*or signi)icacin )isiopatologica * pronostica. En el momento de medir las ci)ras tensinales es necesario evitar est!mulos capaces de elevar la $.A como tensin> )r!o> e,ercicio> dolor> ve,iga llena> etc. El en)oAue cl!nico de la paciente est0 dirigido a evaluar la severidad del s!ndrome =ipertensivo> reali'ar el diagnstico di)erencial entre los distintos tipos de =ipertensin del embara'o * precisar la magnitud del da-o causado por la %$A en los par?nAuimas
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maternos Fenc?)alo> cora'n> ri-ones> vasos sangu!neosG * en la unidad )eto placentaria. Signos * s!ntomas de severidad en la preeclampsia son la ce)alea> =iperre)le.ia> epigastralgia> oligoanuria> trastornos visuales FamaurosisC escotomasG * descompensacin cardiopulmonar. En el e.amen obst?trico se evaluar0 la vitalidad * crecimiento )etal * su relacin con la edad gestacional> mediante la medicin de la altura uterina. F22>23G 4.8.6 T.)$),%+*$' De)initivamente el tratamiento es emp!rico * sintom0tico porAue no esta dirigido a la causa> la cual como se sabe es desconocida. 7os tres ob,etivos principales Aue se pretenden alcan'ar sonB 1. prevenir el desarrollo de convulsiones * de esta manera> disminuir el riesgo de un A(/ Faccidente cerebro vascularG. 2. Disminuir el vasoespasmo * evitar as!> Aue la %$A de,e secuelas en la madre 3. 4btener un 35 en buenas condiciones para evitar problemas en la etapa neonatal * en el desarrollo neurolgico F5G. %a* Aue tener en cuenta Aue la identi)icacin de preeclampsia durante el embara'o es un potente productor de Apgar ba,o> muerte u =ospitali'acin neonatal> como tambi?n reci?n nacido prematuro. 4. (omo generalmente el diagnstico es tard!o> se recomienda la seleccin de las embara'adas con )actores de riesgo desde la primera consulta prenatal> con el )in de reali'arles un control espec!)ico Aue permita detectar preco'mente el s!ndrome * prevenir las complicaciones. F23>22G

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T.)$),%+*$' -+ &) 1.++/&),15%) &+7+6 Q %ospitali'acin Q 3eposo> de pre)erencia en dec@bito lateral i'Auierdo Q 3?gimen completo> normosdico Q (ontrol de signos vitales maternos * 7(+ cada 4 =oras Q Sedacin con dia'epam oral F5mg cada 4 =orasG Q 8edicin del peso * la diuresis diaria Q %ipotensores orales si la presin diastlica es ma*or a 122 mm%g. Deber0n usarse drogas como =idrala'ina> al)a metil dopa> labetalol o antagonistas del calcio. Q 7a dosis recomendada para la al)a metil dopa es de 522C2222 mgNd!a Fentre 252 a 522 mgrs. cN 6 =sG. Si a pesar de estas medidas no se logra un buen control de las ci)ras tensinales * aparecen signos de ma*or da-o o )etal> evidenciado a trav?s de los par0metros de evaluacin de la unidad )etoplacentaria> debe plantearse la interrupcin del embara'o. (uando la evolucin del cuadro =ipertensivo se-ala la conveniencia de interrumpir el embara'o> * se trata de gestaciones menores de 34 semanas> con pulmn )etal inmaduro> es conveniente inducir la maduracin )etal con corticoides> e interrumpir la gestacin a las 4" =s de la primer dosis. F22>23G T.)$),%+*$' -+ &) 1.++/&),15%) 2.)7+6 %ospitali'acin> en una sala oscura * aislada de ruidos 3eposo absoluto> de pre)erencia en dec@bito lateral i'Auierdo 3?gimen normosdico

21

 Se controlar0n los signos vitales cada 4 =s> el peso materno una ve' al d!a> la medicin de la diuresis Sedacin con dia'epam Fdosis de ataAueB 12 mgrs diluido en 12cc de de.trosa 5H E/ lentoG Sul)ato de magnesioB la dosis de ataAue es de 4 a 5 grs. en 522 de de.trosa al 5H a goteo libre. 7a dosis de mantenimiento en de 5 grs. en 522 cc de de.trosa al 5H a 35 gotas por minuto FeAuivale a ra'n de 1gr por =oraG. Durante el uso del sul)ato de magnesio es necesario mantenerB re)le,os presentes> diuresis ma*or a 25 mlN=ora * ausencia de depresin respiratoria. %ipotensores por v!a parenteral )rente a la )alta de respuesta a los anti=ipertensivos orales < se deber0 tener siempre presente la posibilidad de interrupcin del embara'o> siendo los criterios para la interrupcin del mismo los siguientes.B preeclampsia moderada con )eto maduro Fedad gestacional ma*or a las 3 semanasG Preeclampsia severa con edad gestacional ma*or de 34 semanas Preeclampsia severa con )eto inmaduro> en Aue )racasa el tratamiento m?dico o se presenta el deterioro progresivo del estado materno F%$A severa> crisis =ipertensivaG Evidencia de deterioro de la unidad )eto placentaria> independientemente de la edad gestacional Presencia de eclampsia. F23G T.)$),%+*$' -+ &) +/&),15%)6 +rente al gran riesgo materno * )etal Aue supone la eclampsia> debe recordarse Aue el @nico tratamiento
22

e)ectivo * espec!)ico de la en)ermedad es la interrupcin del embara'o. 7os puntos b0sicos en el mane,o de la eclampsia sonB =ospitali'acin en 0rea Auir@rgica 8antencin de v!a a?rea permeable Fevitar la mordedura de lenguaG e instalacin de v!a venosa F<ugulacin de la crisis convulsiva mediante el uso de sul)ato de magnesio comen'ando con un bolo endovenoso lento de 4 a 6 grs. Diluidos en 522cc de de.trosa 5H Fpasar en 12 min.G * continuar con un goteo de 12 grs. de S448g en 522 cc de.trosa 5H a 35 gotas por min. $ambi?n esta indicado el uso de dia'epam> como droga de segunda eleccin> Aue actuar!a disminu*endo el consumo de o.!geno por el te,ido cerebral> pero Aue posee e)ectos nocivos sobre el )eto Fdepresin respiratoria> =ipoton!aG. 7as dosis recomendada sonB bolo de 12 mg por v!a Ev * luego continuar con 52 mg en 522 cc de solucin de.trosada al 5H. Evaluacin =emodin0mica * del eAuilibrio acidoCbase. Disminucin de la presin arterial. Evaluacin neurolgica * tratamiento del edema cerebral. &nterrupcin del embara'o una ve' controlado el cuadro convulsivo> las ci)ras tensionales * recuperada la conciencia de la madre. El parto puede resolverse a trav?s de induccin o.itcica u operacin ces0rea> de acuerdo a las condiciones obst?tricas de la paciente. F23G 4.8.7 P.+-%//%0*6 8uc=as sustancias bioAu!micas> principalmente de origen placentario * endotelial> aumentan en preeclampsia. Sin embargo> su valor predictivo para descubrir a mu,eres susceptibles antes de la presentacin cl!nica es pobre. 6na poblacin en peligro puede ser
23

apuntada para la intervencin con el uso de ultrasonido Doppler para medir el )lu,o de sangre en la arteria uterina en el segundo trimestre. Esta prueba bio)!sica es actualmente la me,or prediccin de preeclampsia. /alores predictivos positivos son similares tanto en grupos de riesgo altos como en ba,os> entonces el 22H de mu,eres con un resultado de Doppler anormal desarrollar0 preeclampsia. F24G Se =a concluido Aue slo con una pol!tica orientada a la educacin se.ual * sanitaria de las nuevas generaciones podr!a lograrse en el )uturo para me,orar las indicciones relacionadas con la incidencia de embara'os en esta etapa de la vida> para me,orar as! los resultados perinatales. F25G

5. HIPOTESIS

24

6. MARCO METODOLGICO 6.1 T%1' -+ +5$"-%' Estudio anal!tico> prospectivo. 6.( P'#&)/%0* @ 5"9+$'5 -+ +5$"-%' 7a poblacin * su,etos a estudio comprenden a pacientes embara'adas de 12 a 1# a-os de edad ingresen al %ospital 3oosevelt> a trav?s de la consulta e.terna * emergencia de obstetricia. 6.8 S+&+//%0* @ T),)=' -+ ,"+5$.) El c0lculo del tama-o de muestra consisti en un m?todo para investigaciones anal!ticas> espec!)icamente se us un m?todo de ,i cuadrado de asociacin para una tabla de 2 R 2 F1 grado de libertadG Aue relaciona el diagnstico de preeclampsia en adolescentes FS! N 5oG * alg@n )actor de riesgo FS! N 5oG. El c0lculo se =i'o el so)tSare ;RPoSer 3.1.#> utili'ando un nivel de con)ian'a del #5H> un poder del #2H * asumiendo un tama-o de la asociacin moderada F2.3G. El tama-o de m!nimo de muestra correspondi a 11 individuos> reAuiri?ndose detectar por lo menos 5# casos. Para este estudio se detectaron 66 casos * para estimar con ma*or precisin la magnitud de la posible asociacin se utili'aron el mismo n@mero de controles> de manera Aue en total participaron en el estudio 132 adolescentes embara'adas.

25

7a seleccin )ue por conveniencia> recolectando a las pacientes Aue cumplieron con los criterios de inclusin durante los meses de enero a diciembre del a-o 2211> por cada caso se eligi por conveniencia a una adolescente embara'ada control Fsin diagnstico de alteraciones =ipertensivasG. 6.4 C.%$+.%'5 -+ %*/&"5%0* @ +B/&"5%0* (asosB Se incluir0n en el estudio a todas la pacientes embara'adas de 12 a 1# a-os de edad Aue ingresen a trav?s de la Emergencia> (onsulta E.terna o re)erida de otros servicios del %ospital 3oosevelt> con diagnstico de =ipertensin inducida por el embara'o. Se incluir0n a las pacientes nul!paras o mult!paras. Se e.cluir0n a todas las pacientes con antecedentes de otra en)ermedad puedan crear )alsos positivos de alg@n trastorno =ipertensivo inducido por el embara'o> insu)iciencia adAuiridas. (ontrolesB adolescentes embara'adas de 12 a 1# a-os de edad Aue ingresen a trav?s de la Emergencia> (onsulta E.terna o o re)erida de otros servicios del %ospital 3oosevelt sin indicios de trastornos =ipertensivos =ipertensivo inducido por el embara'o> * otros tales como =ipertensin arterial crnica> insu)iciencia renal crnica> cardiopat!as cong?nitas o adAuiridas. tales renal como =ipertensin arterial crnica> o crnica> cardiopat!as cong?nitas

6.5

V).%)#&+5

26

7as variables Aue se tomaron en cuenta en este estudio )ueron edad> estado civil> ocupacin> origen> nivel econmico> nivel educativo> alco=olismo> tabaAuismo> inicio de vida se.ual> n@mero de pare,as se.uales> primaparidad> antecedentes de preeclampsia en embara'o previo> trastorno =ipertensivo inducido por el embara'o * edad gestacional. 6.6 D+4%*%/%0* @ '1+.)/%'*)&%?)/%'* -+ 7).%)#&+5
D+4%*%/%0* C'*/+1$")& $iempo Aue un individuo =a vivido desde su nacimiento =asta el momento del estudio. es la situacin de las personas )!sicas determinada por sus relaciones de )amilia> provenientes del matrimonio o del parentesco> Aue establece ciertos derec=os * deberes. $raba,o Aue una persona reali'a a cambio de dinero. Espacio geogr0)ico> donde se encuentran locali'adas viviendas. Se clasi)ican en urbano * rural. 8edida de posicin econmica del individuo o de la )amilia en relacin al salario m!nimo de la canasta b0sica D+4%*%/%0* O1+.)/%'*)& Edad re)erida por la paciente. T%1' -+ V).%)#&+ (uantitativa Discreta E5/)&) 3a'n U*%-)A-os

V).%)#&+

E-)-

E5$)-' C%7%&

3espuesta dada por la paciente.

(ualitativa dicotomica

5ominal

Soltera (asada

O/"1)/%0*

3espuesta reportada por la paciente.

4brero (ualitativa dicotomica (ualitativa Dicotmica 5ominal 5o obrero 5ominal 6rbano 3ural

P.'/+-+*/%)

3espuesta dada por la paciente

N%7+& +/'*0,%/'

3espuesta dada por la paciente

Pobre (ualitativa dicotomica. 5ominal 5o pobre

27

seg@n el &nstituto 5acional de Estad!stica> de)inido como pobre al individuo Aue obtiene menos de T. 2131.22 N%7+& +-"/)$%7' 3esultado del proceso multidireccional mediante el cual una persona adAuiere conocimientos> valores> costumbres * )orma de actuar. &ndividuo Aue re)iere tener el =0bito de consumir alco=ol. &ndividuo Aue re)iere tener el =0bito de )umar cigarrillos 3e)erido paciente por la (ualitativo dictomico. 5ominal 5o al)abeta Al)abeto

A&/'A'&%5,'

7o re)erido por la paciente.

Si (ualitativa dicotomica 5ominal 5o Si (ualitativa Dictomica 5ominal 5o

T)#)C"%5,'

7o re)erido por la paciente

M+*).C":)

primer episodio de sangrado vaginal de origen menstrual> o primera =emorragia menstrual de la mu,er. 8omento en el Aue se tiene relaciones se.uales por primera ve'. (antidad de pare,as con las Aue se =a tenido actividad se.ual. Mujer gestante que se encuentra embarazada por primera ez !resencia de !reec"ampsia en

Dato re)erido por la paciente

(uantitativa discreta

3a'n

A-os

I*%/%' -+ 7%-) 5+B")&

Dato re)erido por la paciente

(uantitativa discreta

3a'n

A-os

ND,+.' -+ 1).+9)5 5+B")&+5

Dato re)erido por la paciente

(uantitativa discreta

3a'n

5@mero

P.%,).%-)-

7o re)erido por la paciente

Si (ualitativa dicotomica (ualitativa dicotomica 5ominal 5o Si 5ominal

A*$+/+-+*$+

7o re)erido por la paciente

28

-+ 1.++/&),15%) +* +,#).)?' 1.+7%'

embarazos anteriores

5o

T.)5$'.*' H%1+.$+*5%7' %*-"/%-' 1'. +& +,#).)?'

Diagnostico !reec"ampsia del (ualitativa moderada# !$ % obtenido 3egistro clinico Politomica 140&90 m's proteinuria 1( Preeclampsia severaB PA U 162N#2 m0s preteinuria 3C4 O EclampsiaB Preeclampsia m0s convulsiones.

5ominal

Preeclampsia moderada. Preeclampsia severa Eclampsia

E-)2+5$)/%'*)&

$iempo Aue se cuenta desde el ultimo periodo menstrual a la )ec=a> * Aue indica edad gestacional apro.imada

(alculo obtenido por la regla de 5eagle seg@n )ec=a re)erida por la paciente.

(uantitativa discreta

3a'n

Semanas

29

6.7

I*5$.",+*$' El instrumento const de 2 apartados PrimeroB destinado al registro de los datos generales de la paciente as! como datos de su per)il socio demogr0)ico. SegundoB destinado al registro del tipo de trastorno =ipertensivo o eclampsia. inducido por el embara'o Aue =alla desarrollado la paciente> preeclampsia moderada> severa

6.8

A*3&%5%5 E5$)-:5$%/' 7os datos )ueron tabulados en E.cel * se anali'aron a trav?s del so)tSare Epidat 3.1 F48S> Vunta de ;aliciaG. 7os datos se resumieron en tablas de )recuencias absolutas * relativas =aciendo comparaciones de las tasas de prevalencia de e.posicin de los )actores asociados entre casos * controles. Se reali'aron pruebas de Vi cuadrado de asociacin o la prueba e.acta de +is=er para las variables independientes estudiadas> con un nivel de signi)icancia del 5H * se calcularon los !ndices de disparidad F43G con sus respectivos intervalos de con)ian'a del #5H.

6.9

A51+/$'5 E$%/'5 7a participacin de los su,etos a estudio se reali' de )orma voluntaria> previa )irma de consentimiento in)ormado por parte de la paciente o )amiliares de la misma> en donde se les
30

proporcionar0 toda la in)ormacin sobre los ob,etivos Aue pretende alcan'ar la investigacin> as! como los bene)icios Aue se espera obtener de la misma. As! tambi?n se proporcionaran los datos de los investigadores. Esta investigacin es considerada como sin riesgo> donde se utili' @nicamente la t?cnica de encuesta> no reali'ando ninguna intervencin o modi)icacin en el tratamiento o diagnstico de la en)ermedad de la paciente. As! mismo se guard estricto control de los datos registrados> respetando el derec=o de privacidad de cada una de las pacientes. El protocolo del presente traba,o de investigacin %ospital 3oosevelt> Auienes reali'aron las )ue previamente evaluado por el comit? de investigacin del respectivas modi)icaciones Aue consideraron necesarias para Aue el estudio cumpliera con los criterios ?ticos correspondientes. 6.1 R+/".5'5 6.1 .1 R+/".5' A",)*'

&nvestigador: medico residente de ;inecoobstetricia del =ospital 3oosevelt. Asesor de investigacinB 8edico ,e)e de servicio> especialista en ;inecoobstetricia del =ospital 3oosevelt. Pacientes Aue cumplan los criterios de inclusin Aue decidan participar de )orma voluntaria en el estudio.

31

6.1 .( R+/".5'5 4:5%/'5F ,)$+.%)&+5 @ 4%*)*/%+.'5

I*5",'5 &nstalaciones 3emuneracin recursos para traba,o de campo Elaboracin de protocolo e in)orme )inal T'$)& D+$)&&+5 &nstalaciones del %ospital 3oosevelt Fservicios de emergencia> consulta e.terna> labor * partos> * encamamientoG Pago a investigadora principal &mpresin de instrumento de recoleccin de datos &mpresiones * empastado C'5$' C"+$?)&+5> ;+* 2.22 2.22 52.22

622.22

&nternet

225.22 G875.

6.11. C.'*'2.),) D+ A/$%7%-)-+5 ACT&'&DADE( Presentacin * aprobacin del tema a investigar 9@sAueda de art!culos relacionados al tema * estudios Elaboracin de 8arco $erico Elaboracin de Protocolo Autori'acin a %ospital 3oosevelt para reali'ar estudio $raba,o de (ampo $abulacin de datos ( 1 ( 11 ( 1(

32

Elaboracin de &n)orme +inal ACTIVIDADES DEL AHO ( 1 E*+.' ACT&'&DADE( Presentacin * aprobacin del tema a investigar 9@sAueda de art!culos Elaboracin del 8arco $erico Elaboracin de Protocolo Solicitud de autori'acin a %ospital 3oosevelt
F+#.+.' M).?' A#.%& M)@' J"*%' J"&%' A2'5$' S+1$%+,# .+ O/$"#.+

33

7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 7u' 9eltr0n 8olina. E,#).)?' +* A-'&+5/+*$+5F +undacin Escuela de ;erencia Social> (aracas> agosto de 2226 (. ;arlina Evel*n /ictoria. P.++/&),1%) @ +/&),15%) +* +,#).)?)-)5 )-'&+5/+*$+5. (entro 8aternoC&n)antil San 7oren'o de 7os 8inas. Diciembre 2225 8. Muan 3. &ssler> E,#).)?' E* L) A-'&+5/+*/%) > 3evista de Posgrado de la (0tedra /&a 8edicina 5W 12 C AgostoN2221> P0ginaB 11C23 4. Drs. Ang?lica D!a'> Pablo San=ue'a 3> Sra. 5icole <aPsic 9. 3iesgos O#5$I$.%/'5 E* E& E,#).)?' A-'&+5/+*$+6 E5$"-%' C',1).)$%7' D+ R+5"&$)-'5 O#5$I$.%/'5 @ P+.%*)$)&+5 C'* P)/%+*$+5 E,#).)?)-)5 A-"&$)5. Departamento * Servicio de 4bstetricia * ;inecolog!a> %ospital Salvador> 6niversidad de (=ile. 8a*o 2222. 5. Moll*> 8. (. 8bbs> 8rcogI Sebire> 5. 8dI %arris> M.I 3obinson> S. 8d> +rcpI 3egan> 7. 8d> +rcog. O#5$+$.%/ R%5J5 '4 P.+2*)*/@ %* K',+* L+55 TA)* 18 L+).5 O&- . X 2222 $=e American (ollege o) 4bstetricians and ;*necologists 6. Dra. Elliet=e ;irnR Dr. Mos? 8anuel EspinalRR Dr. Mos? MarrRRR Dra. Muana 8adrid. M'.#%&%-)- M)$+.*) +* A-'&+5/+*$+5 E,#).)?)-)5 en el 9loAue 8aterno &n)antil %ospitalCEscuela. 2225. 7. Dra. /iviana S0e' (antero. M'.#%&%-)- -+ &) ,)-.+ )-'&+5/+*$+. 3ev. (ubana obstet ;inecol 2225. %ospital 4bst?trico K(lodomiro Acosa +erralesL 8. Mose)ina 7ira Plascencia>R %?ctor 4viedo (ru'>R 8arcela :ambrano (asta-eda>R +rancisco &bargYengoitia 4c=oa>RR 3oberto A=ued A=ued. I,1&%/)/%'*+5 P+.%*)$)&+5 D+& E,#).)?' E* L) M"9+. A-'&+5/+*$+ . ;inecol 4bstet 8e. 2225I 3B42 C14. 9. Dra. (ristina 8arta $orales> Dra. 8ar!a 9eatri' :ela*a> Dra. Patricia 8arcela Sc=ia))ino. E5$)-'5 H%1+.$+*5%7'5 D+& E,#).)?' E* E& H'51%$)& JDr. 3amn 8adariagaJ. 3evista de Postgrado de la /&a (0tedra de 8edicina C 5Z 126 [ Abril 2223. P0g. 22C2". 1 . Mairo Ama*a> 8.D.R> (laudia 9orrero> 8.D E5$"-%' A*)&:$%/' D+& R+5"&$)-' D+& E,#).)?' E* A-'&+5/+*$+5 @ M"9+.+5 D+ ( A (9 A='5 En 9ogot0 3evista (olombiana de 4bstetricia * ;inecolog!a /ol. 56 5o. 3 Q 2225 Q F216C224G 11. 8ar!a ;abriela 6lanoSic'> \arina Eli'abet= Parra F R%+52'5 +* +& E,#).)?' A-'&+5/+*$+ 3evista de Postgrado de la /&a (0tedra de 8edicina C 5W 153 [ Enero 2226 p0g. 13C1 .

34

1(. Dr. Sig)rido /ald?s DacalRI Dra. Da*mi Saavedra 8oredoM.E,#).)?' E* L) A-'&+5/+*/%)6 Prevalencia> 3iesgos < (omplicaciones. 3evista Arc=ivo 8?dico de (amagYe* 2222> %osp 8unicipal Santa (ru' del Sur. 18. 7uis 5e*ra> E,#).)?' +* )-'&+5/+*$+56 /',1&%/)/%'*+5 '#5$I$.%/)5 . ;inecolog!a * obstetricia. /ol. 45 5o. 3 Munio 2221. 14. Dra. 8ar!a 7orena 5ola'co> Dra. 7aura <udit= 3odr!gue'> M'.#%&%-)M)$+.*) E* G+5$)*$+5 A-'&+5/+*$+5 . 3evista de Postgrado de la /&a (0tedra de 8edicina C 5W 156 [ Abril 2226 P0g. 13C1" 15. Dra. ]ngela /0'Aue' 80rAue'>1 Dr. (arlos ;uerra /erdecia> Dra. /alentina %errera /icente> Dra. +rancisca de la (ru' (=0ve' * Dr. ]ngel 8. Almirall (=0ve'. E,#).)?' @ )-'&+5/+*/%)6 F)/$'.+5 #%'&02%/'5 ,)$+.*' @ 1+.%*)$)& ,35 4.+/"+*$+5. Diciembre de 2225. 16. Muan +ernando 9o,anini 9.> 8.D.R> MoaAu!n ;uillermo ;me' D.> 8.D. R+5"&$)-'5 O#5$I$.%/'5 L P+.%*)$)&+5 E* A-'&+5/+*$+5. Munio de 2224 17. +ernando 8art!n :unino Pradier> 3amn Alberto Salinas ]valos. Embara'o A-'&+5/+*$+6 F.+/"+*/%) L C)"5)5 D+ A-,%5%0* A& S+.7%/%' D+ T'/'2%*+/'&'2%) Del %ospital KDr. Mos? 3. /idalL De (orrientes 18. Dr. Paulino /igl De ;arc!a> $om0s Arias. E,#).)?' +* )-'&+5/+*$+5 +* &) R+1D#&%/) -+ P)*),3. (omple,o %ospitalario KArnul)o Arias 8adridL> Panam0. Diciembre de 2221. 19. 5a=at=ai ^atc=araserance> Pitc=a Pinc=antra> SomPid Pi*aman F TA+ I*/%-+*/+ )*- C',1&%/)$%'*5 '4 T++*)2+ P.+2*)*/@ )$ CA'*#".% H'51%$)&. Department o) 4bstetrics and ;*naecolog*> (=onburi %ospital> (=onburi> 2226 ( . 3ivero 8&> Sc=inini M. A-'&+5/+*/%) @ E,#).)?'6 NE5 "* F)/$'. -+ R%+52'O. Servicio de $ocoginecolog!a> %ospital 7lano. 3evista 8?dica del 5ordesteC5o.3C Diciembre de 2222. (1. Dra. (ristina 8arta $orales> Dra. 8aria 9eatri' :ela*a. E5$)-'5 H%1+.$+*5%7'5 -+& E,#).)?' +* +& H'51%$)& D.. R),0* M)-).%)2). 3evista de Postgrado /&a (0tedra de medicina. 5o. 126C Abril de 2223. ((. 9randon M. 9anPSsPi> Am* E. 7ambrou. Mo=ns %opPins. G%*+/'&'2:) @ O#5$+$.%/%). 2225. (8. Dra. /ernica 5atalia Moerin. P.++/&),15%) E/&),15%). 3evista de Posgrado de la /&a (0tedra de 8edicinaC 5o. 165CEnero 222

35

(4. Dra. 5atalia Paola Tuintana. P.++/&),15%). 3evista de Posgrado de la /&a (atedra de 8edicina 5o. 144C 5oviembre de 2223. (5. Dr. Morge Pelae' 8endo'a. A-'&+5/+*$+ +,#).)?)-)6 /).)/$+.:5$%/)5 @ .%+2'5. %ospital Docente 8aterno in)antil K12 de octubreL. 8ar'o 2222

36

)r'*ica 1. !roporci+n de casos , contro"es con menores edades

)r'*ica 2. !roporci+n de casos , contro"es so"teras

37

)r'*ica 3. !roporci+n de casos , contro"es de procedencia rura"

)r'*ica 4. !roporci+n de casos , contro"es obreras

38

)r'*ica 5. !roporci+n de casos , contro"es pobres

)r'*ica 6. !roporci+n de casos , contro"es no a"*abetas

39

)r'*ica 7. !roporci+n de casos , contro"es con menarqu-a temprana

)r'*ica 8. !roporci+n de casos , contro"es con inicio de ida se.ua" temprana

40

)r'*ica 9. !roporci+n de casos , contro"es con dos partos

)r'*ica 10. !roporci+n de casos , contro"es no prim-paras

41

)r'*ica 11. !roporci+n de casos , contro"es con antecedente de preec"ampsia

)r'*ica 2. !roporci+n de casos , contro"es so"teras con edad gestaciona" de 29 a 34 semanas

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA HOSPITAL ROOSEVELT DEPARTAMENTO DE GINCOOBSTETRICIA BOLETA DE RECOLECCIN DE DATOS DATOS GENERALES EdadB _________a-os. Estado civilB Soltera____ (asada____ ProcedenciaB 3ural 6rbano 4cupacinB 4breroB______ 5o obreroB ____________ 5ivel econmicoB Salario mensual menor a T. 2> 131.22 Salario mensual ma*or o igual a 2>131.22 5ivel educativoB 5o al)abeto Al)abeto Alco=olismo S& 54 $abaAuismo S& 54 DATOS GINECOOBSTETRICOS 8enarAu!aB
o o o o o o 12C13 a-os 14C16 a-os 1 C1# a-os. 12C13 a-os 14C16 a-os 1 C1# a-os.

Edad de inicio de vida se.ualB

5@mero de pare,as se.ualesB ____ PrimiparidadB S& 54 Antecedente de Preeclampsia en embara'o anteriorB S& 54 Semanas de embara'o seg@n )ec=a de @ltima reglaB 22C 2" semanas_______ 2#C34 semanas _______ 35C3 semanas _______ U 3" semanasB ________ Diagnostico de la pacienteB PreeclampsiaB 8oderada Severa Eclampsia

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