CAPTULO DE GINECOLOGA CONVERSATORIO CLNICO PATOLGICO N 1 FECHA DE INGRESO: 2 DE MARZO DEL 2014, 17.

00 horas FILIACION: Paciente CMV de 23 aos, casada, natural de Trujillo, procedente de San Juan de Lurigancho, con grado de instruccin secundaria incompleta. Ama de casa. ENFERMEDAD ACTUAL: Acude por emergencia con 3 das de enfermedad, caracterizado por deposiciones semi liquidas en regular cantidad, sin moco y sin sangre a razn de 5 cmaras diarias, acompaadas de nausea y vomito alimentario en 3 oportunidades. As mismo, presento dolor abdominal en bajo vientre tipo pesadez, y polaquiuria. No sensacin de alza trmica. La paciente acudi a farmacia, donde le indicaron tomar Metronidazol 500 mg cada 8 horas y Dimenhidrinato 25 mg media hora antes de cada alimento. No refiere haber presentado otras molestias. Ampliacin anamnsica: La paciente refiere que desde hace 1 semana presenta sensacin nauseosa, mareos y sialorrea. ANTECEDENTES PERSONALES: Menarquia 13 aos, Rgimen catamenial: 4-5 / 28 - 30 das, FUR: 08/02/14 (duro solo 1 da y sangro 2 toallas), su anterior periodo menstrual fue el 15/01/08 (de caracteres normales). G1 P 1001 Mtodo Anticonceptivo: ninguno G1 (2005) Parto eutcico a trmino, Hospital San Bartolom, RNV, varn, 3130 gramos, sin complicaciones. ltimo Papanicolaou: 2009: Negativo. 4 parejas sexuales. Niega relaciones sexuales con menstruacin. No relaciones sexuales contranatura. No dismenorrea. No dispareunia. ANTECEDENTES PATOLGICOS: HTA (no), DBM (no), Asma (no), TBC (no), Epilepsia (no), Hepatitis (no), Cardiopatas (no). Cirugas (no). Alergias Medicamentosas: No conocidas. ANTECEDENTES FAMILIARES: No contributorio. EXAMEN FISICO: Funciones Vitales: Pulso 98 x minuto, T 37 3C, PA 110/60, FR: 19 x minuto. Peso habitual: 51 Kg., Peso actual: 49 Kg., Talla: 1.50 mt. En aparente regular estado general, regular estado de hidratacin, y en buen estado de nutricin. Mucosas no palidez, no ictericia. Trax y Pulmones: MV pasa bien en ambos campos pulmonares. No estertores. Cardiovascular: Ruidos Cardiacos normales, rtmicos. No soplos. ABDOMEN: blando, depresible, doloroso de manera difusa. Rebote negativo. Murphy negativo. Mc Burney negativo. RHA presentes. No hepato esplenomegalia. Puo Percusin Lumbar negativo. Puntos reno ureterales superior y medios: negativos EXAMEN GINECOLOGICO: G Externos: Vulva de aspecto normal, Uretra, Glndulas de Bartholino, y Skene normales. ESPECULO: cervix: orificio cervical externo cerrado y puntiforme, vagina ciantica. No secreciones. TACTO VAGINAL: VAGINA: amplia, elstica, profunda. CERVIX: posterior, blando, orificios cervicales cerrados, mvil, no dolor a la movilizacin. CUERPO UTERINO: AVF, globuloso de +/- 9 cm, consistencia blanda, no dolor. ANEXOS: No masas palpables, no dolor. FONDO DE SACO POSTERIOR: Libre.

EXAMENES AUXILIARES: HEMOGRAMA (2/03/14): Leucocitos 9,100: Abastonados 3%, segmentados 80%, Monocitos 8%, Linfocitos 9%. Hcto: 31.6%, Hemoglobina: 10.4 gr/dl. SEDIMENTO DE ORINA (2/03/14): Leucocitos: 10-20 /campo, Hemates 0 a 2 por campo, Clulas en regular cantidad. REACCION INFLAMATORIA EN HECES (2/03/14): Leucocitos negativos, Parsitos: Quistes de Giardia lamblia.