Cncer de Tiroides

La mayora de los tumores primarios de la tiroides son epiteliales: los tumores primarios no epiteliales y las metstasis tiroideas son raras. El carcinoma de la tiroides es raro, pero en cambio constituye la neoplasia maligna ms comn del sistema endocrino. La mayora aparece en adultos, aunque algunas formas, sobre todo los carcinomas papilares, pueden encontrarse en nios. Afecta a las mujeres ms comnmente que a los hombres, lo que probablemente est relacionado con la expresin de receptores de estrgenos en el epitelio tiroideo neoplsico. Casi todos se detectan en pacientes de 25 a 65 aos de edad, pero la evolucin del carcinoma diferenciado es ms favorable en los menores de 40, sin extensin extracapsular ni estructuras invadidas. La edad parece ser el nico factor de pronstico ms importante. El valor pronstico del estado ganglionar linftico deviene un asunto todava polmico. Los factores adversos incluyen: edad por encima de los 45 aos, histologa folicular; tumor primario mayor de 4 cm, localizacin externa en la glndula tiroides y metstasis a distancia.

Carcinoma
Carcinoma Papilar
Representa alrededor del 80% de los carcinomas tiroideos. Es ms comn en mujeres de 30 a 50 aos, pero puede presentarse en jvenes y nios. En general, es un tumor de crecimiento lento: tiene una sobrevida de alrededor de 90% a los cinco aos.

Morfologa
Macroscopa: masa de 2 a 3 cm, mal delimitada, firme, rosado griscea y granulosa al corte. Histologa: las clulas neoplsticas pueden formar folculos, pero el rasgo ms caracterstico es la presencia de papilas, formadas por un eje conjuntivo revestido por clulas epiteliales cilndricas, con ncleos de borde redondeado o irregular, muchos sin cromatina visible (de aspecto vaco). En la mitad de los casos se encuentran cuerpos de psammoma: esfrulas calcreas de estructura laminar concntrica (yavmmo", grano de arena).

Diseminacin
1) El tumor puede ser multifocal en la glndula. 2) Puede invadir la cpsula y partes blandas del cuello. 3) Caractersticamente se disemina por va linftica a los ganglios del cuello y mediastino. Las metstasis ganglionares pueden ser slidas o sufrir transformacin qustica. En ocasiones la metstasis ganglionar es la primera manifestacin de un carcinoma papilar del tiroides de menos de 1 cm de dimetro (carcinoma oculto o incidental). 4) Las metstasis hematgenas son menos frecuentes.

Carcinoma Folicular
Representa cerca del 10% de los carcinomas tiroideos. Es ms frecuente en mujeres y se presenta a edades ms avanzadas que el carcinoma papilar. Se encuentra con mayor frecuencia en reas geogrficas de bocio endmico. En promedio, tiene una sobrevida de 40% a los cinco aos. Sin embargo, los con invasin focal microscpica en un pequeo sector de la cpsula (carcinoma folicular mnimamente invasor) tienen una sobrevida similar a la del carcinoma papilar.
Morfologa

Macroscopa: es un tumor redondeado, la mayora de las veces, parcialmente encapsulado, gris blanquecino, en partes granular. Histologa: las clulas se disponen formando folculos, que pueden ser muy bien diferenciados. El estroma es escaso.

Diseminacin
1) Invasin local de la cpsula, tiroides y partes blandas adyacentes. 2) Metstasis ganglionares (poco frecuentes). 3) La diseminacin hematgena es caracterstica de este tumor.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Burns D. Carcinoma tiroideo. En:Cotran RS, Kumar V, Collins. Patologa estructural y funcional. 6 ed. Barcelona:Interamericana de Espaa, 1999:1174-92. 2. Sabders LE, Cady B. Differentiated thyroid cancer: reexamination of risk group and outcome of treatment. Arch Surg 1999;133(4):419-25. 3. Tennvall J, Biorkluid A. Is the EORTC prognosis index of thyroid cancer valid in differentiated thyroid carcinoma? Retrospective multivariate analysis of differentiated thyroid carcinoma with long follow-up. Cancer 1986;57(7):1405-14. 4. Thyroid gland. En: American Joint Committe on Cancer. AJCC Cancer. Staging manual. 5 ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:59-64. 5. Shah JP, Loree TR, Dharker D. Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroid gland. Am J Surg 1992;164(6):658-61.