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Curso de
Enfermagem e o PSF

MDULO III

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
MDULO III

SADE DA MULHER
ACOMPANHAMENTO PRNATAL

Quando uma mulher confirma que est grvida passa a vivenciar uma
cascata de sentimentos que vo desde alegria, ansiedade, euforia, insegurana e
at mesmo surpresa, medo, decepo entre outros sentimentos negativos quando
se trata, por exemplo, de uma situao em que a gravidez tenha ocorrido de forma
inesperada e no planejada.
Independente das condies em que esta tenha ocorrido, o primeiro passo a
ser tomado pela futura mame deve ser o de procurar a Unidade de Sade da
Famlia para que se possa iniciar o acompanhamento pr-natal que ir acompanhar
durante toda a gestao a sade da mulher e do beb em formao.
competncia da equipe da sade acolher a gestante e a famlia desde o
primeiro contato na unidade de sade ou na comunidade. O acolhimento para a
gestante deve estabelecer e fortalecer o vnculo profissional-cliente.
O contexto de cada gestao determinante para o seu desenvolvimento,
bem como para a relao que a mulher e a famlia estabelecero com a criana.
Assim, a equipe deve valorizar a histria que cada mulher grvida traz e tambm
suas emoes e sentimentos, de forma a individualizar e a contextualizar a
assistncia ao pr-natal. Para tanto, torna-se necessrio criar um ambiente de
segurana que permita que a mulher fale de sua intimidade, expresse suas dvidas
e discuta temas (tabus), como a sexualidade.
atravs do acompanhamento pr-natal que os profissionais de sade faro
a avaliao do desenvolvimento da gestao, ofertando orientaes para promoo
da sade materna e do beb, bem como identificando possveis problemas ou
situaes que representem risco ao decorrer da gestao.
A Assistncia Pr-Natal, segundo a Organizao Mundial da Sade, consiste
num conjunto de cuidados mdicos, nutricionais, psicolgicos e sociais, destinados a

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proteger o binmio feto/me durante todo o perodo gestacional, parto e puerprio,
tendo como principal finalidade a diminuio da morbimortalidade materna e
perinatal.
O ideal seria que todo o pr-natal fosse iniciado to logo o desejo pela
maternidade se manifestasse. Sendo assim, o casal j se planejaria para dar incio a
uma gestao, gozando de plena sade. Porm, como na grande maioria das vezes,
isso no possvel, deve-se dar incio ao pr-natal to logo se suspeite ou confirme-
se a gravidez.
A gestao um perodo de intensas transformaes fsicas e emocionais,
em que cada mulher vivencia de forma distinta, diferindo tambm entre as vrias
gestaes de uma mesma mulher. Essas mudanas podem gerar medos, dvidas,
angstias, fantasias, ou simplesmente curiosidade em saber o que se passa no
interior de seu corpo. nessa hora, que se faz importante um acompanhamento
multidisciplinar da gravidez oferecido nos "Cursos de Preparao Para o Parto",
pois, respostas diretas e seguras, so significativas para o bem-estar do casal e do
beb.
As gestantes constituem o foco principal do processo de aprendizagem,
porm na se pode deixar de orientar os companheiros e familiares, em especial as
avs, que normalmente ajudam gestante e trazem consigo uma gama de
informaes e crendices populares.

DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ

O diagnstico de gravidez pode ser feito pelo mdico ou pelo enfermeiro da
unidade bsica. Em geral a mulher que est grvida apresenta queixas, tais como:
nuseas, vmito, sensibilidade mamria, polaciria e constipao, e mais
tardiamente, pelo aumento do volume abdominal.
O Ministrio da Sade preconiza o diagnstico considerando a avaliao do
ciclo menstrual, data da ltima menstruao e atividade sexual ativa. Para mulheres,
que se encaixam nesses critrios e que esto com atraso menstrual deve ser
solicitado o teste imunolgico de gravidez (TIG). Se o resultado vier positivo,

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significa que a mulher est grvida e, portanto deve iniciar com o pr-natal. Mas, se
o resultado do exame vier negativo necessrio repetir o exame anterior aps 15
dias. E, se dessa vez o exame persistir no resultado negativo preciso investigar
causas ginecolgicas.
O diagnstico laboratorial o teste imunolgico de gravidez (TIG) baseia-
se no encontro na urina ou no sangue do hormnio gonadotrfico corinico. O
exame de sangue pode confirmar a gravidez at 10 dias aps a fecundao,
permitindo o diagnstico precoce da gestao.

CONSULTA DE PRE-NATAL

As consultas de pr-natal podero ocorrer na unidade de sade ou durante
as visitas domiciliares, conforme disponibilidade da equipe. Pode ser realizado pelo
mdico ou pelo enfermeiro.
De acordo com a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem Decreto n
94.406/87 o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pelo
enfermeiro.
A primeira consulta de pr-natal deve acontecer o mais precoce possvel. J
as consultas subseqentes devero obedecer ao intervalo de 04 semanas at a 32
semana de gravidez. Entre a 32 e a 36 semana o intervalo deve ser de 15 dias e,
aps a 36 semana a consulta dever ser semanalmente.
Em nenhuma circunstncia a gestante poder ser dispensada de consultas
de pr-natal antes que o parto acontea. Isto quer dizer: as consultas no ltimo ms
de gestao devem ser semanais, pois algumas complicaes podem ocorrer neste
perodo, alm de ser o perodo em que as dvidas sobre os sinais do trabalho de
parto mais aparecem. Em todas as consultas a mulher dever ser pesada, sua
presso arterial dever ser aferida, e a partir do 4 ms dever ter medida altura
de seu tero (que indiretamente avalia o crescimento do feto), alm de ser
auscultado os batimentos cardacos do feto (BCF).
Na primeira consulta de pr-natal deve-se preencher o carto da gestante
adequadamente com nome idade, endereo, data da ltima menstruao, data

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provvel do parto, idade gestacional, avaliao nutricional. Nesta ocasio deve-se
realizar a anamnese da gestante com o levantamento de dados, conforme o roteiro
proposto pelo Ministrio da Sade, que segue:

Histria clnica:
Identificao: idade, cor, naturalidade, procedncia, endereo atual;
Dados socioeconmicos grau de instruo, profisso/ocupao,
situao conjugal, nmero e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de trabalho
domstico), renda familiar per capita, pessoas da famlia que participam da fora de
trabalho, condies de moradia (tipo, n de cmodos), condies de saneamento
(gua, esgoto, coleta de lixo);
Motivos da consulta assinalar se foi encaminhado pelo agente
comunitrio ou se procurou diretamente a unidade, se existe alguma queixa que a
fez procurar a unidade descrev-la;
Antecedentes familiares hipertenso, diabetes, doenas congnitas,
gemelaridade, cncer de mama, hansenase, tuberculose e outros contatos
domiciliares (anotar a doena e o grau de parentesco);
Antecedentes pessoais hipertenso, cardiopatias, diabetes, doenas
renais crnicas, anemias, transfuses de sangue, doenas neuropsiquitricas,
viroses (rubola e herpes), cirurgia (tipo e data), alergias, hansenase, tuberculose;
Antecedentes ginecolgicos ciclos menstruais (durao, intervalo e
regularidade), uso de mtodos anticoncepcionais (quais, por quanto tempo e motivo
do abandono), infertilidade e esterilidade (tratamento), doenas sexualmente
transmissveis (tratamentos realizados, inclusive do parceiro), cirurgias ginecolgicas
(idade e motivo), mamas (alteraes e tratamento), ltima colposcopia onctica (data
e resultado);
Sexualidade incio da atividade sexual (idade da primeira relao),
desejo sexual (libido), orgasmo, dispareunia (dor ou desconforto durante o ato

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sexual), prtica sexual durante esta gestao ou em gestaes anteriores, nmero
de parceiros;
Antecedentes obsttricos nmero de gestaes (incluindo
abortamentos, gravidez ectpica, mola hidatiforme), nmero de partos (domiciliares,
hospitalares, vaginais, cesreas), nmero de abortamentos (espontneos,
provocados, complicados por infeces, curetagem ps-abortamento), nmero de
filhos, idade da primeira gestao, intervalo entre as gestaes (em meses), nmero
de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37 semana de gestao), ps-termo (igual
ou mais de 42 semanas de gestao), nmero de recm-nascidos de baixo peso
(menos de 2500g) e com mais de 4000g, mortes neonatais precoces at sete dias
de vida (nmero e motivo), mortes neonatais tardias entre sete e 28 dias de vida
(nmero e motivo), natimortos (morte fetal intra-tero e idade gestacional em que
ocorreu), recm-nascidos com ictercia, intercorrncias ou complicaes em
gestaes anteriores, complicaes nos puerprios, histria de aleitamentos
anteriores, intervalo entre a ltima gestao e o incio da atual;
Gestao atual data do primeiro dia da ltima menstruao (DUM),
data provvel do parto (DPP), data da percepo dos primeiros movimentos fetais,
sinais e sintomas da gestao em curso, medicamentos usados na gestao, a
gestao foi ou no desejada, tabagismo, etilismo, uso de drogas ilcitas, ocupao
habitual.
Exame fsico:
Geral determinao do peso e avaliao do estado nutricional da
gestante, medida e estatura, determinao da freqncia cardaca, medida e
temperatura axilar, medida da presso arterial, inspeo da pele e das mucosas,
palpao da tireide, ausculta pulmonar, exame do abdome, palpao dos gnglios
inguinais, exame dos membros inferiores, pesquisa de edema)face, tronco,
membros);
Especfico gineco-obsttrico exame de mamas, medidas da altura
uterina, ausculta dos batimentos cardiofetais (entre a 7 e a 10 semana com auxlio
do Sonar Doppler, e aps a 24 semana com o Pinard), indicao da situao e

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apresentao fetal (3 trimestre), inspeo dos genitais externos, exame especular
(inspeo das paredes vaginais, inspeo dos contedos vaginais, coleta de
material para exame colpocitopatolgico), toque vaginal.
Nas consultas subseqentes de pr-natal deve ser feito reviso da ficha
perinatal e anamnese atual, clculo e anotao da idade gestacional, controle do
calendrio de vacinao, exame fsico geral e obsttrico (peso, medida de presso
arterial, inspeo da pele e das mucosas, inspeo das mamas, palpao obsttrica
e medida da altura uterina, ausculta dos batimentos cardiofetais, pesquisa de
edema, toque vaginal, exame especular e outros, se necessrio). E, interpretao de
exames laboratoriais e solicitao de outros, se necessrio, acompanhamento das
condutas adotadas em servios clnicos especializados, realizao de aes e
prticas educativas.
O pr-natal vai alm do cuidar da sade fsica, pois durante o pr-natal
sero fornecidas as orientaes necessrias mulher sobre sua gravidez. Os
cuidados que ela deve ter neste perodo, a importncia de uma correta nutrio, a
prtica de exerccios, como se d a evoluo do trabalho de parto, o parto em si e a
importncia do aleitamento materno. Exclusivo at os seis meses pelo menos bem
como a tcnica correta e os cuidados que devem ser seguidos entre vrios outros
temas.
O Ministrio da Sade tambm preconiza o mtodo para o clculo da idade
gestacional (IG) e para a data provvel do parto (DPP). Quando a data da ltima
menstruao (DUM) conhecida deve somar 07 dias ao primeiro dia da ltima
menstruao e adicionar 09 meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao,
ou o uso do calendrio: contar o nmero de semanas a partir do primeiro dia da
DUM para se obter a IG atual em cada consulta, e a DPP corresponde ao final de
40 semana.
Quando a DUM desconhecida, se o perodo for ao incio, meio ou fim do
ms, considerar como DUM os dias 05, 15 e 25, respectivamente; proceder, ento,
utilizao de um dos mtodos descritos acima.
Em fim, quando a data e o perodo do ms no forem conhecidos, a IG e a
DPP sero inicialmente determinadas por aproximao, basicamente, pela medida

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da altura do fundo do tero e do toque vaginal, alm da informao sobre a data de
incio dos batimentos fetais.

Exames Laboratoriais Na Assistncia Do Pr-Natal E Condutas

Na primeira consulta alguns exames sero solicitados, visando deteco
precoce de algum problema materno que possa afetar a sade do beb e o bom
andamento da gestao.
Os exames realizados pela coleta de sangue e considerados obrigatrios
so:
Hemograma: serve para avaliar situaes de infeco e possvel
anemia. Se o exame constar ausncia de anemia (hemoglobina >ou igual 11g/dl)
iniciar suplementao de ferro a partir da 20 semana de gestao: 01 drgea de
sulfato ferroso/dia (300mg), que corresponde a 60 mg de ferro elementar.
Recomenda-se ingerir 30 minutos antes das refeies.
No entanto, se houver constatao de anemia leve moderada
(hemoglobina <11g/dl e>ou igual a 08 g/dl), deve-se tomar a seguinte conduta:
solicitar exame parasitolgico de fezes e tratar parasitose, se presentes; tratar
anemia com 03 drgeas de sulfato ferroso/dia; repetir dosagem de hemoglobina
entre 30 e 60 dias: se os nveis estiverem subindo, manter o tratamento at a
hemoglobina atingir 11g/dl, quando dever ser iniciada a dose de suplementao (01
drgea de sulfato ferroso/dia), e repetir a dosagem no 3 trimestre; se a hemoglobina
permanecer em nveis estveis ou se baixar, referir a gestante ao pr-natal de alto
risco.
Se for constatada anemia grave (hemoglobina <ou igual a 08 g/dl): referir ao
pr-natal de alto risco;
Glicemia em jejum: tem o intuito de identificar a presena da patologia
diabetes mellitus;
Tipagem sangunea: permite conhecer o tipo de sangue e o fator Rh
correspondente. Se o fator Rh da gestante for negativo e o parceiro Rh positivo ou o
fator Rh for desconhecido torna-se necessrio acompanhamento e orientao. Deve

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ser solicitado o teste de Coombs indireto: se negativo, repeti-lo a cada quatro
semanas, a partir da 24 semana. Quando o Coombs for positivo, referir ao pr-natal
de alto risco.
VDRL: exame sorolgico para deteco de sfilis. Resultado negativo,
repetir o exame no 3 trimestre. Resultado positivo, considerar: Sfilis primria
tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 em cada glteo em dose
nica); Sfilis secundria (at um ano) tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI
(1.200.000 em cada glteo), repetir em uma semana, sendo a dose total de
4.800.000; Sfilis tardia (um ano ou mais de evoluo ou de durao desconhecida)
tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 em cada glteo) em trs
aplicaes com intervalo de uma semana, sendo dose total de 7.200.000 UI.
Importante: tratar o parceiro sempre.
HbSAg: exame sorolgico para deteco de hepatite B;
HIV: exame sorolgico para deteco do vrus HIV. Deve sempre ser
voluntrio e ser acompanhado de aconselhamento pr e ps-teste. Se resultado
negativo repetir o exame na 30 semana. Se positvo, iniciar tratamento com AZT a
partir da 14 semana, para reduo do risco de transmisso vertical, e encaminhar
ao pr-natal de alto risco.
Sorologia para toxoplasmose e rubola;
Exame de urina tipo I: por meio deste que se identifica a proteinria.
Se o exame acusar traos e a gestante no apresentar nenhum sintoma, repetir o
mesmo em 15 dias; se houver traos +hipertenso e/ou edema: referir ao pr-natal
de alto risco.
Se o resultado identificar piria ou bacteriria: solicitar urocultura com
antibiograma.
Em presena de hematria associada com piria, solicitar urocultura, se
isolada, excludo sangramento genital, referir consulta especializada.
Caso apresente cilindrria: referir ao pr-natal de alto risco.

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H diversos outros exames complementares que podem ser solicitados
pelos profissionais, se houver indicao clnica, a saber: colpocitologia onctica
(exame preventivo do colo uterino, que pode e deve ser realizado sem problemas, se
estiver na poca de sua realizao), parasitolgico de fezes, bacterioscopia de
secreo vaginal e outros.
Esses exames sero repetidos durante o decorrer da gestao para a
confirmao do estado de sade da gestante e do beb, ou quando o profissional
julgar necessrio.
A Ultra-sonografia importante para avaliar a idade gestacional, e alguns
problemas com o beb ou com a me, tais como: m-formao, descolamento
placentrio, gravidez nas tubas uterinas, entre outros. Modernamente, h exames de
lquido amnitico que podem ser feitos entre a 14 e 18 semanas de gestao para
verificar riscos de anomalias do beb como Sndrome de Down e ms-formaes do
tubo neural.
O primeiro exame ultra-sonogrfico realizado aps a 7 semana, no
devendo ultrapassar a 14 semana de gestao. Tem-se optado por realizar uma
ultra-sonografia obsttrica morfolgica de primeiro trimestre, se for possvel, entre a
11 e a 14 semana de gestao, no sentido de ser realizado um primeiro
rastreamento de ms-formaes congnitas.
Em geral se realiza um exame ultra-sonogrfico em cada trimestre da
gestao. Porm, lembre-se, nada substitui a consulta de pr-natal e o exame
obsttrico bem feito. A ultra-sonografia um exame complementar.

VACINAO

Durante a realizao do pr-natal, a gestante tambm deve ser orientada
quanto sua situao vacinal a fim de conferir proteo contra o ttano neonatal. De
acordo com o Programa Nacional de Imunizao do Ministrio da Sade recomenda-
se o seguinte esquema vacinal:
- Se a mulher no tiver nenhuma dose prvia ou no souber informar sobre
seu passado vacinal, aplicar trs doses de vacina antitetnica do tipo adulto (dt) ou,

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na falta desta, o toxide tetnico (TT). Deve ser respeitado o intervalo mnimo de 30
dias entre as aplicaes, sendo o intervalo ideal de 60 dias.
- Se a mulher apresenta esquema vacinal incompleto, tendo recebido uma
ou duas doses prvias de vacina dT deve-se completar o esquema vacinal com
intervalo mnimo de 30 dias entre as doses faltantes;
- Se a mulher possuir esquema completo h mais de cinco anos deve-se
aplicar uma dose reforo;
- Se a mulher possuir esquema completo h menos de cinco anos deve-se
considerar a gestante imunizada, portanto no ter nenhuma dose a ser aplicada
nesse momento;
- O reforo deve ocorrer a cada dez anos; antecipar a dose de reforo se
houver nova gravidez em cinco anos, ou mais, depois da aplicao da ltima dose;
- A nica contra-indicao para a no aplicao da vacina o relato, muito
raro de reao anafiltica aplicao de doses anteriores;
- Os principais efeitos adversos mais comuns so: dor, calor, hiperemia e
endurecimento local, e febre.
importante ressaltar que a proteo contra o ttano neonatal s possvel
quando a segunda dose for administrada at 20 dias antes do parto que o tempo
mnimo necessrio para que haja produo de anticorpos suficientes para transferir
ao feto. Para a preveno do ttano neonatal em gestaes futuras e correta
proteo gestante, necessrio administrao da terceira dose.
A apresentao da carteirinha de vacinao deve ser solicitada j na
primeira consulta de pr-natal e as vacinas tomadas o mais breve possvel.

ATIVIDADES FSICAS

Nas consultas de pr-natal, tambm devem ser dadas orientaes sobre a
prtica de atividades fsicas na gravidez. Durante toda a gestao so indicadas
atividades de baixo risco, pois auxiliam na reduo do estresse mecnico sobre as
articulaes e tm um efeito diurtico (aumentam a produo de urina), alm de
outras vantagens. So consideradas de baixo risco: hidroginstica, caminhada,

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dana, natao (como atividade fsica, no como exerccio fsico, que implica em
ritmo, freqncia e durao e nem como esporte, que implica em desempenho e
competio), ciclismo, yoga. Podem ser realizadas na gestao, se no houver
alguma contra-indicao clnica, por, no mximo, trinta minutos dirios, de trs a
cinco vezes por semana.
As atividades consideradas de mdio risco devem ser realizadas com
cuidado e vigilncia, somente por aquelas gestantes que j realizavam atividades de
forma habitual. E que tm preparo fsico, exemplo: ginstica, aerbica, tnis,
musculao. Mesmo nestas gestantes essas atividades no devem ser realizadas no
ltimo ms de gestao.
Est contra-indicada na gestao a prtica de vlei, hipismo, mergulho,
futebol, basquete, handebol, entre outras que possam expor a gestao a srios
riscos.

ALIMENTAO E GANHO DE PESO DURANTE A GESTAO

A gestante no deve engordar mais do que doze quilos durante a gestao.
O ganho muito rpido ou excessivo de peso prejudicial gestante e ao seu beb,
pois, entre outras complicaes, pode ser fator desencadeante de presso alta
especfica da gravidez e/ou de diabetes gestacional, com conseqncias ruins a
ambos.
Diante disso, a mulher no deve comer por dois, e sim ter uma alimentao
saudvel j que, ganhar pouco peso (menos de 7 kg) tambm pode ser prejudicial. A
grvida deve ter uma dieta fracionada (comer pequenas quantidades, vrias vezes
ao dia), evitando o jejum prolongado (maior do que 6 horas), prejudicial ao feto e que
tambm pode acarretar mal-estar na me devido hipoglicemia (queda da
quantidade de acar no sangue). Tambm deve evitar ingerir grandes quantidades
que enchem o estmago de uma vez, podendo acarretar mal-estar gstrico e azia,
devido digesto mais lenta da gestante e refluxo do estmago para o esfago.

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Engordar demais no bom, mas, querer manter o peso ou ganhar muito
pouco, deixa a mulher susceptvel a complicaes e conseqentemente o beb
poder ser afetado.
A dieta deve ser balanceada, incluindo vitaminas e sais minerais (frutas e
verduras), protenas (leite, carnes e cereais), fibras (verduras, aveia, milho, trigo,
frutas), gorduras e carboidratos (pes, massas, doces etc.), estes dois ltimos so
alimentos energticos, os quais devem ser consumidos com moderao.
A partir do segundo trimestre da gestao, aumentam as necessidades de
ferro, protenas e clcio, pois o beb inicia a fase de crescimento rpido. Coma
fgado e outras carnes como; feijo, vegetais verde-escuro e frutas, como laranja e
limo, que ajudam a prevenir a anemia por falta de ferro. No se esquea do leite e
seus derivados (queijo, iogurte etc.) que so importantes para a formao dos ossos
e dentes do beb.
Tambm dever ser realizada uma suplementao de ferro, mesmo que se
constate a ausncia de anemia deve ser prescrita suplementao de ferro a partir da
20 semana atravs de uma drgea de sulfato ferroso/dia (300mg), que corresponde
a 60 mg de ferro elementar.
Na primeira consulta, necessria a prescrio de uma vitamina, o cido
flico, para ajudar na preveno de malformaes congnitas. O ideal que a
mulher comece a tomar esta vitamina desde o momento em que deixa de evitar a
gravidez, pois seria bom que no momento da concepo esta preveno j estivesse
em prtica.
Algumas situaes podem requerer a restrio de algum tipo de alimento ou
recomendar uma ingesto maior de outros, dependendo do ganho de peso da
grvida, ou ainda na presena de alguma doena (hipertenso arterial, diabetes,
problemas renais, etc.) entre outros fatores que requerem orientaes especficas do
profissional que est acompanhando a gestao.

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FATORES DE RISCO PARA A GESTAO

Algumas situaes implicam em fatores de risco para a gestao e devem
ser cuidadosamente investigados e a gestante deve receber todas as orientaes
possveis sobre a sua gravidez e as situaes que possam acarretar prejuzos
sade do beb e da grvida.
So considerados fatores de risco biolgicos:
- Idade materna menor que 17 anos e maior que 35 anos;
- Estatura materna inferior a 1,45m e constitui agravante maior se o pai for
de estatura grande;
- Peso pr-gestacional abaixo de 45 kg ou ganho de peso durante a
gestao menor que 75 kg;
- Histria prvia de natimorto, bito neonatal, partos complicados e recm-
nascidos de baixo peso (<2500gr);
- Anemia na gravidez;
- Dependncia de drogas qumicas;
- Curto intervalo gestacional menor que dois anos e maior de 05 anos;
- Nuliparidade ou multiparidade;
- Esterilidade ou infertilidade;
- Sndrome hemorrgica ou hipertensiva, cirurgia uterina anterior;
- Morte perinatal explicada e inexplicada, bito fetal;
- Recm-nascido com crescimento retardado, pr-termo ou malformado;
- Abortamento habitual;
- Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
- Ganho ponderal inadequado;
- Isoimunizao;
- Amniorrexe prematura;
- Pr-eclmpsia / eclmpsia;
- Cardiopatias, pneumopatias, nefropatias, endocrinopatias, hemopatias,
hipertenso arterial, epilepsia, doenas infecciosas, doenas auto-imunes e
ginecopatias.

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So considerados fatores de risco scio-econmicos: a baixa escolaridade
(menor de 05 anos), baixa renda e trabalho que exija demasiado esforo fsico,
condies ambientais desfavorveis, situao conjugal insegura.
Alguns tipos de hbitos maternos tambm implicam em risco para a
gravidez, como por exemplo, o tabagismo, que acarreta atraso no desenvolvimento
do beb e ganho de peso inadequado, visto que a placenta no se desenvolve como
deveria, amadurecendo antes do tempo. Acarretando assim, dficit na oferta de
oxignio e nutrientes essenciais ao beb o que poder levar a um aborto, ou ainda,
o beb nascer com baixo peso e desnutrio.

Algumas Dicas Para Garantir Uma Gestao Tranquila

- Faa o teste de gravidez to logo desconfie que possa estar grvida e
inicie seu pr-natal assim que tiver sua suspeita confirmada;
- Faa todos os exames que forem solicitados;
- Faa correto uso das medicaes que lhe forem prescritas;
- Comparea s consultas do pr-natal nas datas e horrios marcados;
- Realize no mnimo seis consultas: seu direito!
- Se apresentar sangramento vaginal, perda de lquido, dor em baixo ventre,
disria, se o beb parar de se mexer por mais de 24 horas, ou ainda, se apresentar
contraes em intervalos de 20 minutos, procure atendimento mdico;
- Cuide das mamas para ter uma amamentao tranqila e saudvel:
fortalea os mamilos expondo-os ao sol, iniciando com breves perodos de 05
minutos, aumentando gradativamente o tempo de exposio para at 15 minutos por
dia (pela manh e no final da tarde). Os mamilos quando poucos salientes devem
ser massageados diariamente por meio de apreenso desde a sua base, com os
dedos de uma das mos, tracionando-o levemente. importante a conteno e
sustentao das mamas a fim de evitar desconforto;
- A gravidez no contra-indica o banho dirio e as demais medidas de
higiene, porm deve-se evitar uso de duchas vaginais;

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- A relao sexual pode e deve ser mantida durante o percurso gestacional,
depende da deciso do casal. A prtica sexual est contra-indicada na presena de
sangramento vaginal, ameaa de aborto, particularmente em mulheres com histrias
de abortamento anteriores.

QUEIXAS MAIS FREQNTES NA GRAVIDEZ E CONDUTAS

Nuseas, vmitos e tonturas: sintomas comuns no 1 trimestre.
Orientar a gestante a fracionar a dieta (seis refeies leves ao dia), evitar frituras,
alimentos gordurosos ou com odores fortes, lquidos durante as refeies e ingerir
alimentos slidos pela manh antes de escovar os dentes.
Sialorria: o aumento da produo de saliva. Orientar a gestante
evitar cuspir a saliva. Chupar gelo uma medida eficaz de amenizar o sintoma.
Pirose ou azia: orientar para evitar fumo, ingesto de caf, terer,
chimarro, ch preto, frituras, ingesto de lquidos durante refeies, lcool e doces.
Fracionar a dieta e ingerir leite frio. Se o vmito for acentuado utilizar antiemticos.
Fraquezas e desmaios: orientar para que no faa mudanas bruscas
de posio e evite a inatividade, sentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se em
decbito lateral, respirando profunda e pausadamente.
Dores abdominais e clicas: corrigir postura, dormir em colcho
adequado, evitar calado de salto muito alto, praticar exerccios dirios para tonificar
e manter a fora muscular, realizar aplicao de calor local e fazer massagem. Deve
ser descartada a hiptese de contraes uterinas e trabalho de parto prematuro.
Nesse caso, recomenda-se repouso e uso de hioscina.
Corrimento vaginal: os fluxos infecciosos (de cor amarelada,
esverdeada ou odor ftido) devem ser tratados. No entanto, importante observar
que a mulher estar com o fluxo vaginal aumentado e que isto um achado normal
na gestao, no havendo necessidade de uso de cremes vaginais.

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Dor nas mamas: recomendar uso de suti, com boa sustentao.
Investigar causas patolgicas.
Varizes: procurar descansar com MII elevadas, utilizar meias elsticas,
evitar ficar em p.
Lombalgia: corrigir postura, usar sapatos baixos e confortveis, aplicar
calor local, se necessrio utilizar analgsicos.
Cimbras: massagear o msculo contrado e aplicar calor local, orientar
ficar de p e descala em piso frio.
Cefalia: em geral, proveniente de tenso emocional. Descartar
possibilidade de hipertenso arterial e pr-eclmpsia aps 20 semanas de gestao.
Flatulncia e constipao intestinal: aumentar ingesta de fibras,
lquidos, realizar exerccios fsicos e caminhada, evitar alimentos de alta
fermentao.
Edema: muito comum no final da gestao, decorre da presso da veia
cava inferior pelo tero e se manifesta na regio dos tornozelos. Orientar repouso
em decbito lateral ou com MMII elevados. Se o edema for generalizado ou se
estender para mos e face, investigar presena de pr-eclmpsia e hipertenso
arterial.
Queixas urinrias: o aumento da freqncia urinria comum no incio
e final da gestao devido compresso que o tero faz sobre a bexiga. Mas, se
houver queixa de disria ou hematria, encaminhar ao mdico.

NVEIS DE EXECUO DA ASSISTNCIA PR-NATAL

Mdico:
- Realizar consulta de pr-natal, intercalando com o (a) enfermeiro (a);
- Orientar a gestante quanto a fatores de risco;
- Solicitar exames e orientar tratamento conforme as Normas Tcnicas e
Operacionais;

91
- Realizar a coleta de exame colpo citolgico;
- Identificar as gestantes de risco e encaminh-las para a Unidade de
Referncia;
- Deve registrar os dados da consulta no carto da gestante, mantendo-o
atualizado;
- Participar de grupos de gestantes e realizar visita domiciliar se
necessrio;
- Atender s intercorrncias e encaminhar para referncia quando
necessrio.

Enfermeiro:
- Orientar as mulheres e suas famlias sobre a importncia do pr-natal,
amamentao, vacinao, preparo para o parto, etc.;
- Realizar consulta de pr-natal de gestao de baixo risco;
- Solicitar exames de rotina e prescrever medicaes conforme protocolo
do Ministrio da Sade ou do servio;
- Orientar a gestante quanto a fatores de risco;
- Encaminhar gestantes classificadas como de risco para o mdico;
- Realizar atividades com grupos de gestantes, sala de espera, grupos de
puerprio, etc.;
- Deve registrar os dados da consulta no carto da gestante, mantendo-o
atualizado;
- Realizar exame colpo citolgico.

Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem:
- Fornecer orientaes sobre a importncia do pr-natal e da amamentao
gestante e aos familiares;
- Aferir a presso arterial e registrar os dados no Carto da Gestante;
- Fornecer a medicao prescrita pelo (a) mdico (a) ou pelo (a) enfermeiro
(a) conforme protocolo do Ministrio;
- Aplicar vacina antitetnica;

92
- Participar das atividades educativas.

Agentes Comunitrios de Sade:
- Identificar, por meio das visitas domiciliares, as gestantes e encaminh-las
Unidade de Sade da Famlia;
- Desenvolver atividades educativas para a gestante e seus familiares,
fornecendo orientaes sobre cuidados bsicos de sade, higiene e nutrio;
- Encaminhar a gestante ao Servio de Sade ou comunicar ao mdico ou
enfermeiro (a) de sua equipe caso a gestante apresente: perda sangunea,
corrimento mal-cheiroso, febre, calafrios, dor ou ardncia ao urinar, ausncia de
movimentos fetais, contraes uterinas, mamas endurecidas, vermelhas e quentes;
- Orientar sobre a periodicidade das consultas, identificar situaes de risco
e encaminh-las Unidade de Sade da Famlia;
- Captar precocemente as gestantes para que iniciem seu pr-natal ainda no
primeiro trimestre de gestao e verificar a adeso da gestante nas consultas
subseqentes;
- Realizar visitas domiciliares no perodo puerperal, acompanhar o processo
de aleitamento oferecendo orientaes, e aconselhar o planejamento familiar
esclarecendo dvidas da mulher e do seu companheiro.

PUERPRIO

chamado de puerprio o perodo que compreende a fase ps-parto, onde
a mulher passa por alteraes fsicas e psquicas at que retorne ao estado anterior
sua gravidez. Esse perodo se inicia no momento em que se d o descolamento
placentrio, logo aps o nascimento do beb, embora tambm possa ocorrer com a
placenta ainda inserida na gestante, o caso de bitos fetais intra-uterino.
durante o puerprio que o organismo materno retorna s suas condies
pr-gravdicas. Este perodo dura em torno de seis semanas, geralmente ele termina
quando a mulher retorna sua funo ovulatria, ou seja, reprodutiva. Se a purpera
no estiver amamentando, sua ovulao retornar cerca de 6 a 8 semanas do parto.

93
Em purperas que estejam amamentando, o momento em que a ovulao retornar
praticamente imprevisvel e dependendo da freqncia das mamadas pode
demorar cerca de 6 a 8 meses. Diante dessas incertezas necessrio orientar essa
purpera em relao a um mtodo contraceptivo adequado ao momento.
O puerprio convencionalmente dividido em trs fases:
- Puerprio imediato inicia logo aps a sada da placenta e dura
aproximadamente 02 horas.
- Puerprio mediato: desde o puerprio imediato at 10 dia. Neste perodo
ocorre regresso do tero, a loquiao apresenta-se em quantidade moderada
para escassa e amarelada. um momento oportuno para realizao da visita
domiciliar pelo profissional mdico ou enfermeiro, pois a mulher est repleta de
dvidas e necessitando de avaliao e cuidados de sade.
- Puerprio tardio do dcimo ao quadragsimo quinto dia;
- Puerprio remoto alm do quadragsimo quinto dia at que a mulher
retome sua funo reprodutiva.
Durante este perodo, a mulher apresenta o chamado lquios que consiste
de um sangramento sanguinolento liberado pelo tero aps o parto. Inicialmente so
vermelhos e, por vezes, to ou mais abundantes que a menstruao e com o passar
do tempo tornam-se acastanhados e em pequena quantidade. Passados de dez a
catorze dias tornam-se brancos ou amarelados, at que desaparea.
Na consulta de puerprio, que deve ser realizada entre o 7 e o 10 dia aps
o parto, juntamente com a primeira consulta da criana pela Unidade de Sade da
Famlia e tm os seguintes objetivos:
- Identificar patologias freqentes nesse perodo e avaliar as condies
maternas;
- Controlar e acompanhar a evoluo das patologias manifestadas durante a
gestao tais como anemias, diabetes gestacional, sndromes hipertensivas, etc.;
- Reforar orientaes bem como esclarecer eventuais dvidas que possam
aparecer;
- Iniciar o acompanhamento do crescimento, desenvolvimento e imunizao
do recm-nascido, bem como realizar avaliao de seu estado geral;

94
- Fornecer orientaes sobre o planejamento familiar e assistncia
ginecolgica;
- Fornecer orientaes sobre o restabelecimento da atividade sexual do
casal.
Para realizar uma assistncia de qualidade purpera necessrio realizar
um exame fsico minucioso e completo. No exame fsico geral importante a
avaliao dos sinais vitais, em especial pulso (deve estar normal no perodo
mediato), temperatura (presena de febre pode indicar infeco puerperal) e presso
arterial (esperado valores pressricos normais a partir do 5 dia ps-parto).
No exame fsico especfico, examinar as mamas observando os mamilos
quanto ao tipo, sinais de leses, rachaduras, bolhas, sangramento; sinais de
ingurgitamento mamrio, pontos endurecidos, vermelhos, doloridos. Quando
necessrio, ensinar a me realizar drenagem do leite e indicar exerccios se houver
protuso mamilar. Tambm dever avaliar a involuo uterina, verificando as
condies da cicatrizao cirrgica, o aspecto e quantidade da loquiao.

PREVENINDO O CNCER DE MAMA

O controle de cncer em nosso pas representa, hoje, um dos grandes
desafios que a Sade Pblica enfrenta. E o cncer de mama provavelmente o
mais temido pelas mulheres devido a sua alta freqncia e, sobretudo, pelos seus
efeitos psicolgicos, que afetam a percepo de sexualidade e a prpria imagem
pessoal. Ele relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima desta faixa
etria sua incidncia cresce rpida e progressivamente.
No Brasil, o cncer de mama o que mais causa mortes entre as mulheres.
Diante deste panorama, fundamental que haja mecanismos pelos quais indivduos
motivados a cuidar de sua sade encontrem uma rede de servios capaz de suprir
essa necessidade, quantitativa e qualitativamente.
Para atender essa demanda, o Ministrio da Sade instituiu o Programa Viva
Mulher Programa Nacional de Controle de Cncer do Colo do tero e de Mama.
No qual prev a formao de uma grande rede nacional de profissionais capacitados

95
para detectar precocemente esses tipos de cncer, atuando efetivamente na
promoo e preveno, cabendo participao efetiva dos profissionais do Programa
de Sade da Famlia.
O Programa Viva Mulher tem como objetivo reduzir a mortalidade e as
repercusses fsicas, psquicas e sociais dos cnceres de mama e colo de tero na
mulher brasileira, oferecendo servios de preveno e deteco em estgios iniciais
dessas doenas, bem como o tratamento e reabilitao das mulheres.

Preveno primria e fatores de risco
O histrico familiar constitui o fator de risco mais importante, especialmente
se o cncer ocorreu na me ou na irm, se foi bilateral e se desenvolveu antes da
menopausa. Outro fator de risco a exposio radiao ionizante antes dos 35
anos. A menopausa tardia (alm dos 50 anos, em mdia) est associada a uma
maior incidncia, assim como a primeira gravidez aps os 30 anos de idade. No
entanto, ainda no est comprovado se a mulher que retarda intencionalmente a
gravidez para depois dos 30 anos tem maior risco do que aquelas cuja gravidez no
ocorreu espontaneamente.
Continua sendo alvo de muita controvrsia o uso de contraceptivos orais no
que diz respeito a sua associao ao cncer de mama. Aparentemente, certos
subgrupos de mulheres, com destaque as que usaram plulas com dosagens
elevadas de estrognios ou por longo perodo de tempo, tm maior risco. Outro fator
de risco a ingesto regular de lcool, mesmo que em quantidade moderada gera
um aumento moderado do risco de cncer de mama.
A melhor alternativa ainda a preveno primria que consiste em levar a
vida da maneira mais saudvel possvel.
A equipe de Sade da Famlia deve atuar significativamente de maneira a
orientar e incentivar a prtica de hbitos saudveis tais como: hbitos alimentares
com baixo teor de gordura, sal e acar e rica em gros integrais, tubrculos,
vegetais e frutas; praticar atividades fsicas regularmente, visando manter o ndice
de massa corprea entre 18,5 e 25; e ainda, desestimular o consumo de bebidas

96
alcolicas que contribuem significativamente para o aumento do risco a vrias
patologias, inclusive os cnceres.

Deteco precoce
A deteco precoce aumenta elevadamente s chances de cura para as
pacientes e para que isso ocorra imprescindvel que as mulheres sejam
orientadas. O Programa de Sade da Famlia possui a melhor estratgia para a
abordagem das mulheres visto que mensalmente os Agentes Comunitrios de
Sade vo at os domiclios realizar a visita domiciliar e orientar sobre medidas de
promoo e preveno em sade.
So estratgias para deteco precoce do cncer de mama:
- auto-exame das mamas que deve ser realizado mensalmente;
- exame clnico anual das mamas, realizado por mdicos e enfermeiros, em
todas as mulheres especialmente naquelas com idade igual ou superior a 40 anos;
- exame mamogrfico que idealmente, toda mulher com idade acima de 35
anos deveria se submeter anualmente. Diante da necessidade de controle e uso
racional de recursos o SUS, em alguns municpios, preconiza que a mamografia
deve ser solicitada por mdico especialista diante de anomalias no exame fsico das
mamas.
O rastreamento do cncer de mama feito pela mamografia, com
periodicidade de um a trs anos, reduz significativamente a mortalidade em
mulheres de 50 a 70 anos. O Instituto Nacional de Cncer recomenda que o Exame
Clnico das Mamas (ECM) seja realizado a cada trs anos pelas mulheres com
menos de 35 anos, a cada dois anos pelas mulheres entre 35 e 39 anos e
anualmente pelas mulheres entre 40 e 49 anos. As mulheres na faixa etria entre 50
e 70 anos devem submeter-se ao exame anual ou semestralmente, sendo a
mamografia indicada em casos suspeitos e de alto risco.
Os tipos de tratamentos consistem de interveno cirrgica, radioterapia,
quimioterapia e hormonioterapia (geralmente complementar ao ps-cirrgico).
importante considerar que toda mulher tratada por cncer de mama
merece ateno especial e deve ser orientada quanto sua recuperao e

97
reintroduo ao meio social em que pertena. Retomada de suas atividades
laborativas e quanto sua adaptao para eventuais limitaes que podem ser
temporrias ou definitivas dependendo do tipo de tratamento adotado.
Os servios de sade ainda devem garantir mulher o acompanhamento
aps o tratamento a fim de adotar medidas de suporte em casos de recidiva da
doena.

PREVENINDO O CNCER DE COLO DE TERO

O cncer de colo do tero um grande problema de Sade Pblica no Brasil
e no mundo sendo responsvel pela morte de milhares de mulheres, devendo ser
devidamente prevenido e controlado. As mais altas taxas de incidncia do cncer de
colo do tero so observadas em pases pouco desenvolvidos. Indicando uma forte
associao deste tipo de cncer com as condies de vida precria, com os baixos
ndices de desenvolvimento humano, com a ausncia ou fragilidade das estratgias
de educao comunitria (promoo e preveno em sade). E com a dificuldade de
acesso a servios pblicos de sade para o diagnstico precoce e o tratamento das
leses precursoras. Esta situao torna indispensveis polticas de sade pblica
bem-estruturadas.
Vrios so os fatores de risco identificados para o cncer do colo do tero,
sendo que alguns dos principais esto associados s baixas condies scio-
econmicas, ao incio precoce da atividade sexual, multiplicidade de parceiros
sexuais, ao tabagismo (diretamente relacionados quantidade de cigarros fumados).
E higiene ntima inadequada e ao uso prolongado de contraceptivos orais. Estudos
recentes mostram ainda que o vrus do papiloma humano (HPV) tem papel
importante no desenvolvimento da neoplasia das clulas cervicais e na sua
transformao em clulas cancerosas. Este vrus est presente em mais de 90% dos
casos de cncer do colo do tero.
O Cncer de Colo Uterino atinge predominantemente mulheres na faixa de
35 a 50 anos; porm, h muitos relatos de casos em pacientes com cerca de 20
anos. Nessa faixa etria, freqentemente, observam-se fatores de risco, como a

98
menarca precoce, multiplicidade de parceiros e fatores de risco biolgicos, que
geram uma maior vulnerabilidade. Em mulheres com mais de 50 anos, necessria
a realizao regular dos exames de deteco. Inicialmente, o tumor limita-se
regio do colo uterino, sua evoluo ocorre vagarosamente, motivo pelo qual, se
atendida a tempo, curvel na quase totalidade dos casos. No entanto, se no for
tratado em tempo hbil, pode estender-se para todo o tero e outros rgos.
A preveno primria do cncer do colo do tero pode ser realizada atravs
do uso de preservativos durante a relao sexual. A prtica do sexo seguro uma
das formas de evitar o contgio pelo HPV, vrus que tem um papel importante no
desenvolvimento de leses precursoras do cncer.
A principal estratgia utilizada para deteco precoce da leso precursora e
diagnstico precoce do cncer (preveno secundria) no Brasil atravs da
realizao do exame preventivo do cncer do colo do tero (conhecido
popularmente como exame de Papanicolaou). O exame pode ser realizado nos
postos ou unidades de sade que tenham profissionais da sade capacitados para
realiz-los.
Toda mulher que tem ou j teve atividade sexual deve submeter-se a exame
preventivo peridico, especialmente se estiver na faixa etria dos 25 aos 59 anos de
idade. O exame preventivo do cncer do colo do tero (exame de Papanicolaou)
consiste na coleta de material citolgico do colo do tero, sendo coletada uma
amostra da parte externa (ectocrvice) e outra da parte interna (endocrvice). Para a
coleta do material, introduzido um espculo vaginal e procede-se escamao ou
esfoliao da superfcie externa e interna do colo atravs de uma esptula de
madeira e de uma escovinha endocervical.
A fim de garantir a eficcia dos resultados, a mulher deve evitar relaes
sexuais, uso de duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais nas 48
horas anteriores ao exame. Alm disto, o exame no deve ser feito no perodo
menstrual, pois a presena de sangue pode alterar o resultado.

99
Embora o acesso ao exame preventivo tenha aumentado no pas, isto no
foi suficiente para reduzir a tendncia de mortalidade por cncer do colo do tero e,
em muitas regies, o diagnstico ainda feito em estdios mais avanados da
doena. O diagnstico tardio pode estar relacionado com: (1) a dificuldade de
acesso da populao feminina aos servios e programas de sade; (2) a baixa
capacitao dos recursos humanos envolvidos na ateno oncolgica
(principalmente em municpios de pequeno e mdio porte); (3) a capacidade do
Sistema Pblico de Sade para absorver a demanda que chega s unidades de
sade e (4) as dificuldades dos gestores municipais e estaduais em definir e
estabelecer um fluxo assistencial, orientado por critrios de hierarquizao dos
diferentes nveis de ateno. No qual permita o manejo e o encaminhamento
adequado de casos suspeitos para investigao em outros nveis do sistema.
O Ministrio da Sade possui um Sistema Nacional de Informao do
Cncer do Colo do tero (SISCOLO), para acompanhamento dos resultados dos
exames citopatolgicos. No entanto, o SISCOLO ainda no permite a identificao
do nmero de mulheres examinadas, mas apenas a quantidade de exames
realizados, dificultando o conhecimento preciso das taxas de captao e cobertura,
essenciais ao acompanhamento das aes planejadas. Assim, indispensvel o
desenvolvimento de estratgias para estimular/induzir estados e municpios quanto
ao registro do nmero do Carto SUS. importante tambm melhorar o sistema de
forma a desencadear o mdulo seguimento do SISCOLO, o qual permitir o
acompanhamento das mulheres com exames alterados desde a sua entrada no
sistema, atravs da coleta do exame at o seu desfecho, tratamento/cura.
Inicialmente, um exame deve ser feito a cada ano e, caso dois exames
seguidos (em um intervalo de 1 ano) apresentarem resultado normal, o exame pode
passar a ser feito a cada trs anos.
Quanto aos sintomas existe uma fase pr-clnica (sem sintomas) do cncer
do colo do tero, em que a deteco de possveis leses precursoras obtida
atravs da realizao peridica do exame preventivo. Conforme a doena progride,

100
os principais sintomas do cncer do colo do tero so: sangramento vaginal,
corrimento e dor.
Quando se instala, o cncer de colo do tero tem a seguinte evoluo:
- displasia leso inicial onde as clulas do colo sofrem alteraes mnimas;
- carcinoma in situ uma forma localizada do cncer, geralmente chega a
esta fase decorridos cerca de 3 anos do surgimento da displasia;
- carcinoma microinvasor quando o tumor invade a mucosa uterina,
geralmente decorrido 6 anos da displasia;
- carcinoma invasor - 14 anos aps o aparecimento da displasia, o cncer
assume sua forma mais terrvel espalhando-se, mediante a ocorrncia de
metstases, para outras regies do corpo.
Ateno! O exame preventivo a nica maneira de identificar o cncer de
colo de tero em seu incio. Nesta fase ele pode ser tratado sem maiores problemas.
Aqui a atuao do Programa de Sade da Famlia deve se dar de forma to
efetiva quanto no caso do Cncer de Mama, realizando trabalhos educativos, e
orientando sobre os hbitos saudveis de vida e encaminhando as mulheres para a
realizao do exame colpocitolgico que pode ser realizado tanto pelo (a) mdico (a)
da equipe de sade da famlia quanto pelo (a) enfermeiro (a).
Embora o Brasil tenha sido um dos primeiros pases no mundo a introduzir a
citologia de Papanicolau (colpocitolgico) para a deteco precoce do cncer de
colo uterino, esta doena continua a ser um srio problema de sade pblica e um
desafio estratgia de Sade da Famlia.

RESULTADO DOS PREVENTIVOS E CONDUTAS

Inflamao sem identificao de agente
Caracterizada pela presena de alteraes celulares epiteliais, geralmente
determinadas pela ao de agentes fsicos, os quais podem ser radioativos,
mecnicos ou trmicos e qumicos como medicamentos abrasivos ou custicos,
quimioterpicos e acidez vaginal sobre o epitlio glandular. Ocasionalmente, podem-
se observar alteraes, em decorrncia do uso do dispositivo intra-uterino (DIU), em

101
clulas endometriais. Casos especiais do tipo exsudato linfocitrio ou reaes
alrgicas, representadas pela presena de eosinfilos, so observados. Conduta
Clnica: havendo queixa clnica de leucorria, a paciente dever ser encaminhada
para exame ginecolgico. Os achados comuns so ectopias, vaginites e cervicites. O
tratamento deve seguir recomendao especfica. Seguir a rotina de rastreamento
citolgico, independentemente do exame ginecolgico.
Resultado indicando Metaplasia Escamosa Imatura
A palavra imatura, em metaplasia escamosa considerada como do tipo
inflamatrio, entretanto, o epitlio nessa fase est vulnervel ao de agentes
microbianos e em especial do HPV. Conduta Clnica: seguir a rotina de rastreamento
citolgico.
Resultado indicando Reparao
Decorre de leses da mucosa com exposio do estroma e pode ser
determinado por quaisquer dos agentes que determinam inflamao. , geralmente,
a fase final do processo inflamatrio, momento em que o epitlio est vulnervel
ao de agentes microbianos e em especial do HPV. Conduta Clnica: seguir a rotina
de rastreamento citolgico.
Resultado indicando Atrofia com inflamao
Conduta Clnica: Aps avaliao da sintomatologia e do exame ginecolgico,
podem ser utilizados cremes vaginais contendo estrognios. Seguir a rotina de
rastreamento citolgico.
Resultado indicando Radiao
Nos casos de Cncer do Colo do tero, o exame citopatolgico deve ser
realizado para controle de possvel persistncia de neoplasia residual ou de recidiva
da neoplasia aps tratamento radioterpico. Conduta Clnica: nos casos em que a
citopatologia diagnosticar leso intra-epitelial (LIE), previsvel aps tratamento
radioterpico, a conduta dever ser a mesma indicada para leso intra-epitelial em
pacientes submetidas a esse tratamento, devendo ser seguida de acordo com o
grau da LIE. Ressaltamos a importncia do preenchimento completo e adequado
dos dados de anamnese constantes do formulrio de Requisio de Exame
Citopatolgico Colo do tero.

102
Para fins de clculo, estima-se que cerca de 30% das mulheres que
coletarem o exame citopatolgico de Papanicolaou na unidade poder necessitar de
algum tipo de medicamento. Destas, cerca de 15% apresentaro tricomonase, 50%
vaginose bacteriana e 35% candidase. Sendo assim, estima-se que cerca de 65%
das mulheres necessitaro de metronidazol gelia, 35% de miconazol e, aps estes
clculos, necessrio que seja previsto a quantidade de tratamento por tinidazol (4
comprimidos de 500 mg) como a quantidade de bisnagas da gelia de metronidazol
mais 15% (parceiros das mulheres com tricomonase). Neste clculo est implcito o
fato do tinidazol ser a opo teraputica ao invs de metronidazol gelia.
importante salientar que, para fins didticos, utilizaram-se os seguintes tratamentos
para as crvico-colpites mais comuns da prtica ambulatorial:
- Vaginose bacteriana - metronidazol gelia - 1 aplicao intravaginal
diariamente por 10 dias ou tinidazol 2g via oral em dose nica;
- Tricomonase - tinidazol 2g via oral em dose nica ou metronidazol gelia -
uma aplicao intravaginal diariamente por dez dias e necessidade de tratamento do
parceiro sexual com tinidazol - 2g via oral em dose nica.
Se o resultado estiver dentro dos limites da normalidade, ou seja, negativo
para cncer, orientar seu retorno de acordo com a periodicidade recomendada pelo
Ministrio da Sade (aps 2 resultados negativos em anos consecutivos, um novo
exame deve ser coletado a cada 3 anos). Tal recomendao apia-se na
observao da histria natural do cncer do colo do tero, que permite a deteco
precoce de leses pr-neoplsicas e o seu tratamento oportuno, graas lenta
progresso que apresenta para doena mais grave. Esta periodicidade no exclui o
retorno da mulher para exame clnico das mamas anualmente ou para qualquer
outro problema ginecolgico que lhe acometa.
Se a amostra for insatisfatria, caso a mulher esteja preparada, deve-se
coletar imediatamente uma nova amostra.
Nos resultados de ASCUS, AGUS, NIC I ou compatvel com HPV, a mulher
deve ser orientada a retornar unidade em 06 meses para a coleta de novo exame
citopatolgico. Caso, nesta repetio, haja de novo alguma alterao, a mulher deve
ser encaminhada colposcopia para continuao de sua investigao.

103
Nos resultados de NIC II, NIC III, Carcinoma Invasor, Adenocarcinoma in
situ, Adenocarcinoma Invasor ou outras neoplasias malignas, a mulher deve ser
encaminhada para a realizao da colposcopia. importante, alm da marcao da
consulta, o relato do caso em ficha especfica de referncia ou em receiturio com
carimbo e assinatura do profissional que encaminhou.
Na ausncia de tratamento, o tempo mediano entre a deteco de uma
displasia leve (HPV, NIC I) e o desenvolvimento de carcinoma in situ de 58 meses,
enquanto para as displasias moderadas (NIC II) esse tempo de 38 meses e, nas
displasias graves (NIC III), de 12 meses. Em geral, estima-se que a maioria das
leses de baixo grau regredir espontaneamente, enquanto cerca de 40% das
leses de alto grau no tratadas evoluiro para cncer invasor em um perodo mdio
de 10 anos (Sawaya et al., 2001). Por outro lado, o Instituto Nacional de Cncer dos
Estados Unidos (NCI, 2000) calcula que somente 10% dos casos de carcinoma in
situ evoluiro para cncer invasor no primeiro ano, enquanto de 30% a 70% tero
evoludo decorridos 10 a 12 anos, caso no seja oferecido tratamento.
Todas as pacientes que apresentem citopatologia sugestiva de leso de alto
grau no podendo excluir microinvaso ou carcinoma epidermide invasor, na
Unidade da Ateno Bsica, devem ser encaminhadas imediatamente Unidade de
Referncia de Mdia Complexidade para colposcopia como conduta inicial. A
definio histopatolgica de invaso se impe na Unidade de Referncia de Mdia
Complexidade. Quando a colposcopia for satisfatria ou insatisfatria e mostrar
leso, a conduta recomendada a biopsia. Se o resultado da biopsia for de
carcinoma invasor, a paciente dever ser encaminhada para o Centro Especializado
de Alta Complexidade. Se o resultado de biopsia no confirmar carcinoma invasor,
realizar conizao, desde que no haja indcios clnicos de invaso, situao na qual
a paciente dever ser encaminhada ao Centro Especializado de Alta Complexidade.

SADE DA CRIANA

104
A base para atuao do Programa de Sade da Famlia no
acompanhamento de sua clientela infantil deve seguir a Estratgia de Ateno
Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) e no Sistema de Vigilncia e
Acompanhamento Nutricional. Nos quais vo cercear toda a atuao da equipe na
promoo da sade e preveno das morbidades. O perodo da infncia, geralmente
compreendido entre o nascimento at os 2 a 3 anos de idade corresponde ao pico
da fase de crescimento e desenvolvimento da criana e sofre influncias de fatores
internos (aqueles herdados dos pais) e externos (a influncia mo ambiente em que
est inserido).
O desenvolvimento intelectual um processo que comea desde o
nascimento da criana (e, possivelmente, antes). Ao nascer, um beb apresenta
comportamentos simples e tambm alguns reflexos. Ele necessita de toda a ateno
e cuidados do adulto, pois sozinho ele no sobreviveria.
Nesta fase importante que os pais estejam atentos, pois o perodo que vai
do nascimento aquisio da linguagem marcado por um extraordinrio e
complexo desenvolvimento da mente. O beb progressivamente aumenta o
autocontrole do seu prprio corpo e sentimentos. Assim, ele, conseguir pouco a
pouco lidar com as demandas da vida.
Esse desenvolvimento se d por perodos:
Perodo pr-natal: esse perodo que vai desde a concepo at o
nascimento, o beb recebe a carga gentica dos pais que caracteriza parte de seu
desenvolvimento (fatores internos). A criana idealizada pela me mesmo antes de
nascer, e at mesmo antes de ser concebida no caso de uma gravidez planejada, e
esse desejo materno pelo filho pode influenciar vrios aspectos do desenvolvimento
da criana;
Perodo neonatal: esse perodo vai do nascimento at o 28 dia de
vida. Nesse perodo apresenta movimentos e reflexos involuntrios como gritar e
agitar braos e pernas. Neste perodo a me volta sua ateno, interesse e
dedicao ao beb, oferecendo os cuidados que solicita;
Primeira Infncia Lactente: inicia-se a partir do 29 dia at os 2 anos
de idade. aqui que ocorrem as maiores e mais rpidas modificaes em seu

105
desenvolvimento. O recm-nascido totalmente dependente comea, pouco a pouco,
a exercer controle sobre seu corpo e movimentos, adquirindo mobilidade e
habilidades que vo lhe permitir dar os primeiros passos e a pronunciar as primeiras
palavras, at que evolua ao ponto de ser capaz de falar sobre si;
Segunda Infncia Prescolar: etapa que compreende dos dois aos
seis anos de idade. Esse perodo caracterizado pelo aprimoramento das
habilidades adquiridas at ento, especialmente a cerca de sua comunicao,
locomoo e manuseio de objetos. a idade das brincadeiras e do descobrimento.
Nessa fase, a criana tambm comea a interagir com outras crianas nas
brincadeiras, d os primeiros passos para sua independncia e pode apresentar as
manifestaes de medo (do escuro, de certos insetos, animais, etc.). A partir dos
trs anos de idade, a criana incorpora atitudes e comportamentos comuns cultura
em que est inserida.
EXAME FSICO
O crescimento e desenvolvimento da criana devem ser acompanhados
mensalmente no seu primeiro ano de vida. Esse acompanhamento se dar pelo
exame fsico realizado nas consultas mdicas e/ou de enfermagem, pela Equipe de
Sade da Famlia, momento que oportuniza o profissional identificar alteraes que
podero ser reparadas precocemente, assim como, possibilita e facilita o trabalho de
preveno e promoo da sade da criana e famlia.
Durante a consulta de enfermagem a (o) enfermeira(o) deve ser gentil ao
falar e saber escutar atentamente a criana, a me e/ou responsvel presente neste
momento.
importante seguir passos para que uma consulta alcance xito: entrevista
e observao so fundamentais para se perceber sensaes como: medo,
insegurana, angstia, saudades, dor e outros, alm de entender reaes que a
criana poder apresentar ao se deparar com tais sentimentos, e com o processo de
adoecer.
Para realizao do exame fsico a (o) enfermeira (o) utiliza quatro tcnicas
especficas: inspeo, palpao, percusso e ausculta.

106
Inspeo: Refere-se ao exame visual da criana a fim de determinar
condies ou reaes normais, anormais ou incomuns por meio da observao. A
inspeo mais detalhada e sistemtica que a observao, uma vez que ela define
caractersticas como tamanho, forma, localizao anatmica, cor textura, aparncia,
movimento e simetria.
Palpao: o uso do toque sob a pele para determinar as
caractersticas do corpo. a percepo manual da temperatura, sensibilidade,
consistncia, forma, tamanho, situao e movimento da regio explorada. As costas
das mos so mais teis para a avaliao da temperatura, porque a pele, nessa
rea, mais fina e permite a discriminao de diferentes temperaturas. H
preferncia pelo uso da mo dominante. A palpao pode ser leve ou profunda, a
leve o mtodo empregado para o exame da maioria das partes do corpo, j a
profunda particularmente eficaz no exame do abdmen para a localizao de
rgos ou identificao de massas incomuns.
Percusso: Este mtodo representa a maneira de determinar a
densidade de diversas partes do corpo, atravs do som emitido por estas partes
quando percutidas com um ou mais dedos da (o) examinadora (o), permitindo de
essa maneira determinar tamanho, densidade, limites de rgos e localizao. Esse
mtodo normalmente empregado na definio dos limites do corao. Em rgos
simtricos conveniente a percusso comparada de um e outro lado.
Ausculta: Envolve os sons produzidos pelos rgos do corpo. Poder
ser utilizada a ausculta direta (apenas com o ouvido), para detectar sons como
chiados. Entretanto, os sons geralmente so indiretamente avaliados por meio do
uso do estetoscpio. Essa tcnica utilizada com maior freqncia para
determinao de caractersticas dos sons do pulmo, corao e intestinos.
O exame fsico na criana tambm um importante momento de interao
entre a (o) enfermeira(o) e a criana. Fundamental no estabelecimento de vnculo
entre profissional e cliente.
CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

107
No Brasil, das mortes ocorridas no primeiro ano de vida, cerca da metade
acontece no perodo neonatal, o que justifica um monitoramento e ateno
cuidadosa da sade neste segmento populacional. Por meio do exame fsico do RN,
do levantamento de informaes obtidas na entrevista com a
me/cuidadora/familiares acerca das reaes comportamentais do RN, das formas
dispensadas no cuidado do RN e dos contextos socioeconmicos e culturais em que
esta famlia est inserida. possvel estabelecer o diagnstico as intervenes, que
visam preveno e promoo da sade, contribuindo para a reduo e reverso
das taxas de morbimortalidade neste perodo pequeno de vida humana.
O ajustamento do neonato ao ambiente extra-uterino crtico porque
depende das condies gestacionais, de nascimento, biolgicas e comportamentais
da prpria criana, da assistncia prestada pelos profissionais de sade que o
atenderam e dos familiares responsveis pelo cuidado e sobrevivncia da criana.
De maneira geral, necessitam de maior ateno os RNs (recm-nascidos)
com peso inferior a 1.500g, com idade gestacional inferior a 33 semanas, os que
apresentam asfixia ao nascimento e aqueles com malformaes congnitas. Estes
apresentam maior suscetibilidade e vulnerabilidade. Quase sempre necessita de
atendimento hospitalar.
Durante a avaliao do RN importante observar:
- Medidas gerais: circunferncia ceflica (variao de 33 a 35 cm),
circunferncia torcica (variao de 30,5 a 33 cm), estatura (mdia de 48 a 53 cm) e
peso (2500 a 4000g). So esperadas variaes do tipo: bossa serossangunea
cefalo hematoma que regride nas primeiras semanas; perda de aproximadamente
10% do peso de nascimento na primeira semana, recuperando o mesmo entre o 10
e o 14 dia de vida; ganho de 15 a 30 g/dia aps a 2 semana. O aumento maior que
1 cm/ms da circunferncia ceflica e a diminuio de peso aps o 14 dia implicam
em sinais de anormalidade.
- Sinais vitais: temperatura axilar (variao de 36,5C e 37,2C), batimentos
cardacos (FC entre 120 e 140 bpm); respirao (FR entre 30 e 60 rpm). Constituem
variaes esperadas: aumento da temperatura em dias de calor intenso e excesso
de roupa no RN; FC e FR aumentam com o choro e diminuem durante o sono. So

108
sinais de perigo: temperatura axilar menor que 36C ou maior que 37,5C, FC menor
que 80 ou maior que 180 bmp, FR maior que 60 rmp ou apnia por mais de 20
segundos, batimento das aletas nasais, retraes xifide e/ou intercostal e gemido
expiratrio.
- Alimentao: amamentao de livre demanda, em mdia de 3-4 horas. H
preocupao quando na presena de fenda palatina ou labial, seqelas
neurolgicas, fissuras mamilar, mastite materna e mes que escolhem no
amamentar, refluxos ou vmito persistente de leite ingerido.
- Eliminaes: esperado uma freqncia de 8 evacuaes/dia, sendo fezes
meconiais at o 3 dia, fezes de transio do 3 ao 5 dia, fezes lcteas aps. So
sinais de alerta: obstipao, fezes diarricas, diminuio da freqncia urinria
associada presena de edema.
- Coto umbilical: mumificado no 3 dia de vida e queda entre a 1 e a 3
semana. s vezes, h presena de secreo serosa, serossanguinolenta na fase de
desprendimento. So sinais de anormalidades: secreo ftida, purulenta, hiperemia
local, calor, febre, granuloma.
Os profissionais de sade devem estar preparados para atender o binmio
me-filho com segurana, e para tal indispensvel habilidade comunicativo-
educacional, alm de conhecimento tcnico a cerca dos mesmos. necessrio
informar e ensinar me e familiares os principais cuidados que devem ter para com
o RN, a saber:
- Preveno de hipotermia: manter o ambiente em temperatura em torno de
24C, evitar correntes de ar;
- Preveno de problemas na pele: dar preferncia aos tecidos de algodo,
lavar as roupas do RN separadas. Utilizar sabo neutro ou de coco, enxaguar bem,
evitar uso de amaciante, secar ao sol e passar com ferro aquecido. Evitar loes
alcolicas para higienizao e evitar uso de cala plstica.
- Banho do RN: deve ser realizado no horrio mais quente do dia e no deve
ser muito demorado a fim de evitar hipotermia; a temperatura da gua deve ser de
38-40C; comear a higiene pelo segmento ceflico; iniciar o banho com o RN ainda
enrolado na toalha, limpar os olhos com bolas de algodo, depois lavar a cabea

109
protegendo o ouvido, aps secar o couro cabeludo retirar a toalha e prosseguir com
a higiene do corpo; depois secar bem as dobras da pele e vesti-lo.
- Curativo umbilical: deve ser realizado aps o banho e trocas das fraldas.
Limpar o local da insero removendo as sujidades e secrees, utilizando gaze
com lcool a 70%. Evitar que a fralda cubra o coto umbilical.
- Medidas de segurana: evitar locais pblicos e com aglomerado de
pessoas, animais domsticos, odores fortes, fumaas de cigarro. Evitar deix-lo em
decbito dorsal ou ventral. Proteger de correntes de ar, poeira e umidade.
- Alimentao: incentivar o aleitamento materno exclusivo, respeitando a
demanda espontnea da criana. Evitar o uso de mamadeira.

ALIMENTAO
Nos seis primeiros meses de vida, a criana deve ser alimentada com leite
humano, preferencialmente aleitamento materno exclusivo. Para que essa prtica
seja possvel importante incentivar o alojamento conjunto, com o propsito de criar
vnculo entre me e filho j nos primeiros minutos.
Para uma amamentao efetiva necessrio observar alguns passos:
posio materna (confortvel e segura), posio do recm-nascido (corpo voltado
para a me, mantendo trax e abdome de frente para o peito materno), a suco (o
lactente deve abocanhar o mamilo e arola e comprimi-lo com a lngua contra o
palato). A criana deve mamar quanto quiser e pelo tempo que quiser o que significa
cerca de oito mamadas durante as 24 horas. conhecido que a livre demanda est
relacionada ao ganho de peso mais rpido do que no esquema de horrio
programado. As duas mamas devem ser oferecidas criana. Inicia-se pela que foi
sugada por ltimo na mamada anterior, a fim de receber o leite mais rico em
gordura, que produzido no final da mamada. Aps as mamadas, o beb pode
eructar o ar deglutido. No entanto, nem todos ingerem ar, porm devem ser
colocados em decbito lateral direito.
A amamentao auxilia a recuperao da criana em situao de doena
devido sua adequada composio nutricional. Caso ela no consiga mamar

110
diretamente no peito, o leite deve ser ordenhado e oferecido com auxlio de colheres
ou copos, nunca mamadeira no confundir quanto ao modo de sugar.
A amamentao exclusiva at o sexto ms a melhor opo de alimentao
para a criana. No necessrio ofertar suplemento hdrico (gua, ch, suco). No
entanto, a passagem da amamentao exclusiva para a mista deve acontecer de
modo gradual e planejado. importante considerar o tipo de alimento oferecido, a
consistncia, o modo de preparo e o modo de oferecer. Inicia-se com frutas da
estao, sempre maduras. Devem ser oferecidas amassadas ou raspadas. A
quantidade deve ser de 2 at 6 colheres de sopa (aumentando-se gradualmente).
Pode-se tambm iniciar dando purs de legumes e cereais, nas mesmas
quantidades. Comece com um s tipo de fruta ou legume que, a cada 2 ou 3 dias,
pode ser trocado, para testar a tolerncia da criana. Evitar usar sal ou acar ou
us-los em pequenas quantidades. No caso de sopas e mingaus a consistncia
deve ser espessa o suficiente para serem oferecidos com colher.
Caso no seja possvel preparar alimentos especiais, pode-se dar criana
a prpria refeio da famlia, desde que amassada ou cortada em pedaos
pequenos. aconselhvel que ela deixe sobras no prato, assim se assegura de que
est se alimentando at a completa satisfao. A criana deve ter seu prprio prato
e ser auxiliada a comer por um adulto.
O local no qual ela se alimenta deve ser, na medida do possvel, tranqilo
para que possa realmente se concentrar na tarefa de alimentar-se e para faz-lo
prazerosamente.
A refeio da criana deve ser preparada com leo ou gordura, temperos
suaves (cheiro verde, cebola, alho) e pouco sal.
Inicie oferecendo uma refeio por dia e depois aumenta at atingir trs.
Caso a criana no esteja mamando no peito, deve receber cinco refeies por dia.
No se recomenda o uso isolado de leite como refeio no primeiro ano de vida
(exceto o materno).
A alimentao da criana crucial para seu crescimento e desenvolvimento.
O ato de alimentar-se no apenas biolgico, mas tambm social e psquico. Desse

111
modo, importante que desde o momento do desmame, seja alimentada em
condies adequadas.
Enfim, convm lembrar que deve ser oferecida gua criana no intervalo
das refeies, devendo-se evitar que ela beba gua ou suco durante as refeies,
uma vez que isto induz a no mastigao. Alm de diluir o suco gstrico e causar
plenitude e saciedade, sem que ela tenha alimentado de modo satisfatrio.

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
Todos os dados obtidos durante a consulta de enfermagem devero ser
registrados no pronturio, facilitando o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento da criana.
A melhor maneira de propiciar o desenvolvimento motor, social, emocional e
cognitivo das crianas atravs da companhia dos pais. Estimular este
desenvolvimento brincando a melhor opo.
Veja algumas dicas de estimulao:
1 ms - Converse ou cante para o beb. O som da sua voz aconchegante
e lhe transmite segurana. Faa massagem no seu filho estimulando cada parte do
seu corpinho: ps, mos, costas, rosto. Voc pode colocar uma msica suave e
revelar, atravs deste contato do toque de suas mos, seus sentimentos de amor,
carinho e segurana.
2 ms - Apresente objetos grandes e coloridos para que ele possa brincar e
tentar alcan-los com as mos. Coloque mbiles coloridos dentro de seu campo
visual.
3 ms - Cante, faa gestos e expresses faciais. O beb tentar imit-la e
responder aos estmulos com sorrisos e rudos. Estimule tambm o tato do beb
com objetos de diferentes texturas. Ex: encoste-se a sua mozinha algo spero e
depois macio. Coloque-o sentado no beb - conforto ou no sof apoiado por
almofadas.
4 ms - Conte histrias curtas e imite o barulho dos animais com diferentes
tons de voz. O beb tentar imitla. O beb reconhece a voz do papai e da mame

112
e ir olhar na direo de quem est falando. J ogue brinquedos (bolas, dados) para
ele tentar pegar.
5 ms - Durante o banho do beb brinque com a gua relatando o que
vocs esto fazendo. Oferea brinquedos macios, como mordedores, pois tudo que
pega leva boca. Coloque msicas de diferentes ritmos e dance com ele. Espalhe
brinquedos ao redor do beb e o deixe brincando no cho.
6 ms - Durante as refeies relate ao beb o que est comendo. Mostre
os alimentos. Convide-o a passear e ele lhe estender os bracinhos. Imite o barulho
dos animais e objetos, como: gatos, telefone, estimulando-o a fazer o mesmo e
identifique os sons. Ao ar livre deixe-o prximo a rvores, para que ele observe o
balano e barulho das folhas.
7 ms - D brinquedos que faam barulho, coloridos, de diferentes formas e
tamanhos, coloque-os prximos ao beb e estimule-o a busc-los. Ensine a fazer
"tchauzinho". Em pouco tempo repetir os seus gestos. No banho, disponibilize
brinquedos que flutuem para estimular a percepo e curiosidade.
8 ms - Durante o banho mostre livrinhos apropriados e deixe-o manuse-
lo. Ser uma grande diverso. Brinque de esconde-esconde com uma toalha ou
cortina, o beb bater palmas de alegria. Deixe que o beb jogue objetos no cho.
Ele repetir inmeras vezes este movimento, assim estar criando a noo de causa
e efeito. Conte histrias, mostrando as imagens do livro.
9 ms Oferea brinquedos grandes e coloridos e ensine-o a empilh-los e
encaix-los. Deixe-o tocar em cachorros e gatos e converse sobre estes animais e
imite os sons dos mesmos.
10 ms - Converse com o seu beb e d alternativas. Por exemplo: Voc
quer o urso ou a bola. Mostre mame. Assim ele apontar o que quer e muitas
vezes iro chorar se no for atendido. Dance e cante com ele no colo, ele tentar
imitar a coreografia e soltar seus monosslabos. D-lhe um telefone de brinquedo.
Assim, estar incentivando a linguagem do beb.
11 ms - Participe das brincadeiras de seu filho. Deixe mo objetos que
possam ser colocados e retirados de uma caixa ou balde. No banho coloque objetos
que possam ser preenchidos com gua e depois esvaziados. Leve a parques ou

113
pracinhas e brinque com ele em escorregadores e balanos. Chame a ateno dele
para objetos e animais conhecidos e tambm para as novidades. Estimule-o a beber
gua em copinhos ou com auxlio de canudinhos.
12 ms - Cante e conte histrias. Disponibilize livros e revistas para
manusear. Incentive a comer sozinho e a guardar seus brinquedos quando no for
mais brincar. Ele j entende ordens curtas, portanto explique tudo a seu filho: o que
est fazendo, aonde vai etc. Brinque de "esconde-esconde" ou "pega-pega" ou de
bola.
Essas orientaes devem ser reforadas mensalmente durante as visitas
domiciliares dos Agentes Comunitrios de Sade e sempre dando nfase fase de
desenvolvimento em que a criana est. Qualquer dvida ou percepo de atraso no
desenvolvimento psicomotor ou nutricional, a criana deve ser encaminhada
Unidade de Sade da Famlia para ser avaliada pelo profissional de sade.

VACINAO

O Calendrio Vacinal Bsico da Criana consiste das seguintes vacinas:
Ao nascer: BCG dose nica protege contra as formas mais graves de
tuberculose;
Hepatite B 1 dose protege contra a Hepatite B;
1 ms: Hepatite B 2 dose protege contra a Hepatite B;
2 meses: VORH (Rotavrus) - 1 dose protege contra diarria por
Rotavrus;
VOP (Poliomielite) 1 dose protege contra Paralisia Infantil;
Tetravalente (DPT+Hib) 1 dose - protege contra Difteria, Ttano,
Coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenza tipo
B;
4 meses: VORH (Rotavrus) - 2 dose protege contra diarria por
Rotavrus;
VOP (Poliomielite) 2 dose protege contra Paralisia Infantil;

114
B;
6 meses: VOP (Poliomielite) 3 dose protege contra Paralisia Infantil;
B;
Hepatite B - 3 dose protege contra hepatite B;
9 meses: Febre Amarela dose nica protege contra a febre amarela;
12 meses: SRC (Trplice viral) dose nica protege contra Sarampo,
Rubola e Caxumba;
15 meses: VOP (Poliomielite) reforo protege contra Paralisia Infantil;
DTP (Trplice bacteriana) 1 reforo protege contra a Difteria,
Ttano e Coqueluche;
4 6 anos: DTP (Trplice bacteriana) - 2 reforo protege contra a
Difteria, Ttano e Coqueluche;
SCR (Trplice viral) - reforo protege contra Sarampo, Rubola e
Caxumba;
10 anos: Febre Amarela reforo protege contra a febre amarela.

Os Agentes Comunitrios de Sade devem estar bem atentos ao calendrio
de vacinao das crianas, no s questionando a me, mas tambm solicitando s
mesmas o Carto da Criana para realizar a conferncia e assim, garantir que as
crianas recebam corretamente suas vacinas, ficando devidamente protegidas
contra as respectivas doenas.
Tambm responsabilidade do Agente Comunitrio de Sade orientar os
adultos e os idosos quanto s vacinas que devem receber seguindo a orientao do
calendrio vacinal do Ministrio da Sade para este pblico-alvo.
---------- FIM MDULO III ----------

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