Enf psf04

Curso de
Enfermagem e o PSF

MDULO IV

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Referncia Consultada.

116
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
MDULO IV

SADE DO ADULTO

CALENDRIO DE VACINAO DO ADULTO E DO IDOSO

IDADE VACINAS DOSES DOENAS EVITADAS
dT (Dupla tipo
adulto) (1)
1 dose Contra Difteria e Ttano
Febre Amarela (2) Dose
inicial
Contra Febre Amarela

A partir de 20 anos
SCR (Trplice viral)
(3)
Dose
nica
Contra Sarampo, Caxumba e
Rubola
2 meses aps a 1 dose contra
Difteria e Ttano
dT (Dupla tipo
adulto)
4 meses aps a 1 dose contra
Difteria e Ttano
dT (Dupla tipo
adulto)
dT (Dupla tipo
adulto) (4)
reforo Contra Difteria e Ttano
A cada 10 anos por toda a vida
Febre Amarela reforo Contra Febre Amarela
Influenza (5) Dose
anual
Contra Influenza ou Gripe
60 anos ou mais
Pneumococo (6) Dose
nica
Contra Pneumonia causada
pelo pneumococo

(1) A partir dos 20 anos (vinte) anos, no gestante, homens e idosos que no
tiverem comprovao de vacinao anterior seguir o esquema acima.
Apresentando documentao com esquema incompleto, completar o
esquema j iniciado. Intervalo mnimo entre as doses 30 dias.

(2) Adulto/idoso que resida ou que for viajar para rea endmica (estados: AP,
TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF, rea de transio (alguns
municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco
potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e MG. Em viagem para
essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem.

(3) A vacina trplice viral SCR (Sarampo, Caxumba e Rubola) deve ser
administrada em mulheres de 12 a 49 anos que no tiverem comprovao de
vacinao anterior e em homens at 39 (trinta e nove) anos.

(4) Mulher grvida que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose
h mais e 05 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. A dose deve
ser aplica no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Em caso de
ferimentos graves, a dose de reforo dever ser antecipada para cinco anos
aps a ltima dose.

117
(5) A vacina contra Influenza oferecida anualmente durante a Campanha
Nacional de Vacinao do Idoso.

(6) A vacina contra pneumococo aplicada durante a Campanha Nacional de
Vacinao do Idoso nos indivduos que convivem em instituies fechadas,
tais como casas geritricas, hospitais, asilos e casas de repouso, com apenas
um reforo cinco anos aps a dose inicial.

HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

A presso arterial a fora com a qual o corao bombeia o sangue pelos
vasos sanguneos a fim de que os tecidos sejam nutridos. determinada pelo
volume de sangue que sai do corao e a resistncia que ele encontra para circular
pelos vasos sanguneos distribudos por todo o corpo.
A Hipertenso Arterial Sistmica um importante fator de risco para
doenas decorrentes de aterosclerose e trombose, que se exteriorizam
predominantemente, por acometimento cardaco, cerebral, renal e vascular
perifrico. responsvel por 25% a 40% da etiologia multifatorial das doenas
isqumicas do corao e dos acidentes vasculares enceflicos, respectivamente.
Esta multiplicidade de conseqncias a coloca na origem das doenas crnico-
degenerativas e, portanto, caracteriza-se como uma das causas de maior reduo
da qualidade e expectativa de vida dos indivduos. Contribuindo desta forma para
um importante problema de sade pblica pelo seu potencial em ocasionar
complicaes que resultam em srios comprometimentos de sade.
A hipertenso arterial sistmica afeta a maioria dos portadores de diabetes.
fator de risco importante para as doenas coronarianas e para as complicaes
micro vasculares como a retinopatia e a nefropatia.
As doenas circulatrias so responsveis por expressivo impacto na
populao brasileira. Compreendem um espectro amplo de sndromes clnicas, mas
tem nas doenas relacionadas aterosclerose a sua principal contribuio,
manifestadas por: doena arterial coronariana, doena crebro-vascular e de vasos
perifricos. Fato que contribui de maneira expressiva na qualidade de vida e
produtividade da populao ativa.

118
Visando deteco e ao acompanhamento de pacientes portadores de
hipertenso e/ou diabetes, o Ministrio da Sade criou o Programa chamado
HIPERDIA.
Essa estratgia norteadora das atividades da ateno primria em sade
e, portanto deve ser desenvolvida pelo Programa de Sade da Famlia. Esse
programa consiste em desenvolver atividades de conscientizao e educao em
sade visando a deteco precoce de novos pacientes portadores de Hipertenso
Arterial Sistmica, que eventualmente no apresentem manifestaes
sintomatolgicas, fato que justifica o fato da Hipertenso tambm ser conhecida
como uma doena silenciosa e ainda, assassina silenciosa.
Aps a identificao dos casos, o paciente deve ser cadastrado no programa
e dever ser acompanhado pela equipe de sade mensalmente, ou em intervalos
menores se houver a necessidade.
Os valores pressricos podem ser modificados pela variao do volume
sanguneo ou de sua viscosidade, da freqncia cardaca (nmero de batimentos
por minuto) e da elasticidade da parede dos vasos sanguneos. Ainda h a
interferncia pessoal e ambiental sobre o controle hormonal e nervoso que tambm
exerce importante papel nessa regulao pressrica.
Existem ainda fatores que determinam riscos para o desenvolvimento de
determinadas patologias que podem intervir nesse mecanismo de regulao da
presso arterial sistmica.

Estratificao de risco
Baseia-se na classificao inicial levando-se em conta o exame clnico e
avana para a indicao de exames complementares quando a avaliao clnica
apontar grau de risco.
Indicadores de alto risco: infarto agudo do miocrdio prvio; acidente
vascular enceflico ou ataque isqumico transitrio prvio; doena aneurismtica de
aorta; doena vascular perifrica; insuficincia cardaca congestiva de etiologia
isqumica; angina de peito, doena renal crnica.

119
Indicadores intermedirios de risco: idade > 45 anos homens; > 55 anos
mulheres; histria familiar de infarto agudo do miocrdio; morte sbita ou acidente
vascular enceflico em familiares de 1 grau ocorrido antes dos 50 anos; diagnstico
prvio de diabetes mellitus; tolerncia glicose diminuda; glicemia de jejum
alterada, diabete gestacional, diagnstico prvio de dislipidemia, diagnstico prvio
do ovrio policstico, tabagismo, obesidade.
Algumas situaes podem elevar, ocasionalmente, os valores pressricos de
um indivduo tais como: exerccios fsicos em excesso, fumo, etilismo, cafena,
drogas, preocupaes em excesso, nervosismo e at mesmo situaes de emoo
excessiva.
A Hipertenso Arterial Sistmica consiste de uma elevao da presso
arterial a nveis acima de 140 X 90 mmHg em adultos com idade acima de 18 anos,
que tenha aferido sua presso aps 15 minutos de repouso e ainda confirmada por
outras aferies.
Para o procedimento de aferio, o profissional dever tomar alguns
cuidados importantes, tais como:
- Solicitar ao paciente que esvazie sua bexiga antes de aferir sua presso
arterial;
- Deixar o paciente em repouso por 15 minutos antes de realizar o
procedimento;
- No falar durante o procedimento;
- Para pacientes tabagistas ou que realizaram atividades fsicas, ingeriram
lcool ou caf necessrio aguardar 30 minutos para a realizao do
procedimento;
- Se houver necessidade de conferir o valor obtido necessrio esperar de
1 a 2 minutos para uma nova aferio;
- importante usar manguito adequado, ou seja, este deve ter a largura de
40% da circunferncia do brao e ficar firme e ajustado ao brao e este por sua
vez, deve estar na altura correspondente ao corao;
- Em caso de crianas e obesos deve-se adotar manguito especial a cada
situao.

120
As variaes da presso arterial normal e hipertensiva seguem a
orientao abaixo:

SISTLICA DIASTLICA NVEL
< 130 < 85 NORMAL
130 a 139 85 a 89 NORMAL LIMTROFE
140 a 159 90 a 99 HIPERTENSO LEVE
160 a 179 100 a 109
HIPERTENSO
MODERADA
> 179 > 109 HIPERTENSO GRAVE
> 140 < 90 HIPERTENSO SISTLICA

A maioria das pessoas portadoras de hipertenso arterial desconhecem que
so e cerca de 95% dos hipertensos so portadores de hipertenso primria ou
essencial, ou seja, no sabem a causa, e apenas 5% tm presso arterial
secundria a uma causa definida.
Podemos classificar a hipertenso em sistlica e diastlica (quando tanto o
valor da presso arterial na sstole cardaca quanto na distole esto aumentados),
ou apenas sistlica (est aumentada a presso apenas na sstole cardaca).
Os sintomas, quando se manifestam consistem de: cefalia na regio
occipital, taquicardia, tonturas e fadiga. Em situaes com comprometimento
vascular o paciente pode se queixar de sangramentos nasais (epistaxe), urina
sanguinolenta (hematria), alteraes visuais (vista embaada).
Diante da cronicidade da hipertenso arterial sistmica, quando no
corretamente tratada e seus valores pressricos controlados, temos um aumento no
risco de ocasionar complicaes em outros rgos:
- No miocrdio podem ocorrer cardiopatias isqumicas (angina),
insuficincia cardaca, um aumento do corao e at mesmo desencadear uma
morte sbita;

121
- No sistema cerebral podem ocorrer acidentes vasculares enceflicos
(derrames), hemorragias e infartos do tecido neural;
- Quando h presena de doena renal associada pode ocorrer nefro
esclerose;
- Ainda h o risco de complicaes vasculares como obstruo das artrias
cartidas, aneurisma de aorta e doena vascular perifrica acometendo os
membros inferiores;
- Pode ocorrer no campo visual, uma diminuio da acuidade visual
desencadeada por uma retinopatia.
Para instituir o tratamento mais indicado ao paciente necessrio classificar
a sua hipertenso quanto ao risco que est representando. Com base na
estratificao do risco individual proposta pelo Ministrio da Sade. O mdico da
equipe de sade da famlia deve levar em considerao no apenas os valores
pressricos, mas tambm os fatores de risco e as morbidades co-associadas que
podem interferir na conduta a ser adotada, bem como na classificao do risco.

Atribuies e competncias da equipe de sade
A Equipe de Sade da Famlia deve atuar de forma integrada e com nveis
de competncia estabelecidos para que medidas preventivas primrias e
atendimento ao indivduo portador de hipertenso e/ou diabetes, obtenham xito.
Para tanto necessrio a participao efetiva e especfica de cada profissional.
Agente Comunitrio de Sade deve: esclarecer a comunidade sobre os
fatores de risco para as doenas cardiovasculares, orientado-a sobre as medidas de
preveno; bem como reforar as orientaes de adotar hbitos mais saudveis de
vida.
Deve ser capaz de identificar na populao por ele assistida, pessoas com
fatores de risco para doena cardiovascular, ou seja, idade igual ou superior a 40
anos, sedentarismo, obesidade, hipertenso, devendo encaminh-las a consultas de
enfermagem aquelas consideradas suspeitas, assim como, orient-las para
avaliao clnica adicional e exames laboratoriais; verificar o comparecimento das
mesmas s consultas agendadas na Unidade de Sade, verificar se as orientaes

122
quanto dieta esto sendo seguidas, e ainda, hbitos de fumar e ingerir bebida
alcolica e se esto aderindo terapia prescrita, registrar em sua ficha de
acompanhamento, intercorrncias e medicamentos em uso.
Para que o agente comunitrio de sade cumpra responsabilidades pr-
estabelecidas se faz necessrio que, esteja interado do tratamento estipulado ao
paciente e mantenha vnculo estreito com as famlias que acompanha.
Compete ao auxiliar de enfermagem: verificar os nveis pressricos, peso,
altura e circunferncia abdominal, em indivduos da demanda espontnea da
Unidade. Orientar a comunidade sobre a importncia das alteraes no estilo de
vida, ligadas dieta e prtica de exerccios fsicos rotineiros, orientarem as pessoas
da comunidade sobre os fatores de risco cardiovascular, em especial aqueles
ligados a hipertenso e diabetes, agendar consultas de enfermagem e mdicas para
os casos indicados. Proceder s anotaes devidas em ficha clnica, cuidar dos
equipamentos (tensiometros e glicosmetros) e solicitar sua manuteno quando
necessria, encaminhar as solicitaes de exames complementares para servios
de referncia. E controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposio, seguindo
as orientaes do enfermeiro da Unidade, no caso da impossibilidade do
farmacutico.

DIABETES MELLITUS

O Diabetes mellitus uma sndrome de etiologia mltipla decorrente da falta
de insulina ou da incapacidade desta exercer corretamente suas funes, o que leva
a sintomas agudos e complicaes crnicas. uma doena que apresenta grande
morbimortalidade, com perda importante na qualidade de vida.
O Diabetes Melitus configura-se hoje como uma epidemia mundial,
traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de sade de todo o mundo. O
envelhecimento da populao, a urbanizao crescente e a adoo de estilo de
vida pouco saudvel, como: sedentarismo, dieta inadequada e obesidade so os
grandes responsveis pelo aumento da incidncia e prevalncia do diabetes em
todo o mundo.

123
Hoje se estima no Brasil que 8% da populao com 40 anos ou mais sejam
diabticos.
uma doena caracterizada por hiperglicemia crnica associada a
distrbios do metabolismo de lipdeos, carboidratos e protenas. As suas
conseqncias em longo prazo so srias e incluem disfuno e falncia de vrios
rgos, especialmente rins, olhos, corao, crebro, vasos sanguneos e inervaes.
As conseqncias humanas, sociais e econmicas so devastadoras: 4
milhes de mortes ocorrem por ano, relativas ao diabetes e suas complicaes (com
muitas ocorrncias prematuras), representando 9% da mortalidade mundial total.
Em 1997, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estimou que, aps 15
anos de doena, 2% dos indivduos acometidos estaro cegos e 10% tero
deficincia visual grave. Alm disso, estimou que, no mesmo perodo de doena, 30
a 45% tero algum grau de retinopatia, 10 a 20%, de nefropatia, 20 a 35%, de
neuropatia e 10 a 25% tero desenvolvido doena cardiovascular.
Diante do nmero de pessoas acometidas, constitui, hoje no Brasil, srio
problema de sade pblica. O grande impacto econmico ocorre notadamente nos
servios de sade, como conseqncia dos crescentes custos do tratamento da
doena e, sobretudo das complicaes, como a doena cardiovascular, dilise por
insuficincia renal crnica e as cirurgias para amputaes de membros inferiores.
Alm dos custos financeiros, o diabetes acarreta tambm outros custos
associados dor, ansiedade, inconvenincia e baixa qualidade de vida que afeta
doentes e suas famlias. Representa ainda, carga adicional sociedade, em
decorrncia da perda de produtividade no trabalho, aposentadoria precoce e
mortalidade prematura.
No Brasil, o diabetes junto com a hipertenso arterial so: responsveis pela
primeira causa de mortalidade e de hospitalizaes, amputaes de membros
inferiores e representa ainda 62,1% dos diagnsticos primrios em pacientes com
insuficincia renal crnica submetido dilise.
importante observar que j existem informaes e evidncias cientficas
suficientes para prevenir e/ou retardar o aparecimento do diabetes e de suas

124
complicaes e que pessoas e comunidades progressivamente tm acesso a esses
cuidados.
Nesse contexto, imperativo que os governos orientem seus sistemas de
sade para lidar com os problemas educativos, de comportamento, nutricionais e de
assistncia que esto impulsionando a epidemia de diabetes, sobretudo no sentido
de reduzir a iniqidade de acesso a servios de qualidade. Por sua vez, o Ministrio
da Sade implementa diversas estratgias de Sade Pblica, economicamente
eficazes, para prevenir o diabetes e suas complicaes, por meio do cuidado integral
a esse agravo de forma resolutiva e com qualidade.

Classificao do Diabetes Mellitus
Esse distrbio classificado etiologicamente nas seguintes formas clnicas:
- Diabetes mellitus tipo I ocorre em cerca de 5 a 10% dos casos de
diabticos e resultante primariamente da destruio das clulas beta do pncreas.
E tem tendncia cetoacidose (acidose metablica causada por excesso de
acetocidos decorrente da deficincia de insulina), geralmente essa destruio das
clulas pancreticas decorrente de doena auto-imune;
- Diabetes mellitus tipo II ocorre em cerca de 90% dos pacientes diabticos
e em geral se d por graus variveis de resistncia insulina (situao em que
ocorre menor captao de glicose por tecidos perifricos, em especial, o muscular e
o heptico) e tambm por relativa deficincia na secreo de insulina. Nesse tipo, o
principal fator desencadeante da resistncia orgnica insulina consiste da
obesidade que est presente na grande maioria dos diabticos tipo II. Leses
pancreticas tambm podem ser responsveis pelo desencadear do diabetes tipo II
e podem ser desencadeadas por agresses txicas decorrentes de processos
infecciosos, uso de determinados medicamentos como, por exemplo, a
corticoterapia, e ainda abuso de substncias como lcool e drogas;
- Diabetes mellitus gestacional - a intolerncia glicose diagnosticada
pela primeira vez durante o perodo gestacional, podendo ou no persistir aps o
parto.

125
Os sintomas so, de modo geral, sede excessiva (polidipsia), aumento do
volume e freqncia urinria (poliria e polaciria), aumento da freqncia urinria
durante a noite (nictria), polifagia (aumento do apetite), rpido emagrecimento,
fraqueza, astenia, letargia, prurido vulvar ou balanopostite. Diminuio repentina, da
acuidade visual. Ou ainda, achados de hiperglicemia ou glicosria (presena de
glicose na urina) em exames de rotina.
As complicaes do Diabetes mellitus tambm apresentam sintomas que
so de grande importncia clnica: proteinria (presena de protena na urina),
neuropatia perifrica, retinopatia, ulceraes crnicas nos ps, doena vascular
aterosclertica, impotncia sexual, infeces urinrias e dermatolgicas de
repetio.
Alguns sintomas tendem a se agravar progressivamente quando no se
consegue manter controlados os valores glicmicos, evoluindo para complicaes
severas como a cetoacidose diabtica (em pacientes com diabetes tipo I) e o coma
hiperosmolar (em pacientes com diabetes tipo II).
Assim como na hipertenso, tambm necessrio classificar o diabetes
quanto ao seu tipo a fim de instituir teraputica mais indicada ao paciente. Com base
nessa classificao, cabe ao mdico da equipe de sade da famlia levar em
considerao no apenas os valores glicmicos, mas tambm investigar quais so
os fatores de risco e os fatores agravantes, visando aumentar a chance de sucesso
da teraputica adotada. A presena de morbidades coassociadas ao diabetes
tambm podem interferir na conduta a ser adotada, bem como na classificao do
risco.
Cerca de 50% da populao com diabetes no sabe que so portadores da
doena, algumas vezes permanecendo sem diagnstico at que sinais de
complicaes se manifestem.
Fatores indicativos de maior risco:
Idade > 45 anos;
Sobrepeso (ndice e Massa Corporal - IMC > 25);
Obesidade central ( cintura abdominal > 102 cm para homens e > 88
cm para mulheres, medida na altura da crista ilaca);

126
Antecedente familiar ( me ou pai) de diabetes;
Hipertenso Arterial (> 140/90 mmHg);
Colesterol HDL d35 mg/dl e/ou triglicerdeos e150 mg/dl;
Histria de macrossomia ou diabetes gestacional;
Diagnstico prvio de sndrome de ovrios policsticos;
Doena cardiovascular, cerebrovascular ou vascular perifrica definida.

Consideraes Importantes Do Tratamento Do Diabetes Mellitus E Da
Hipertenso Arterial

A estratgia de adoo de um tratamento efetivo e com sucesso deve ser
embasada na educao do paciente, conscientizao e adeso por parte dos
pacientes s mudanas dos hbitos de vida (talvez esse seja o maior desafio da
equipe de sade. Visto que a mudana de hbito, dificilmente aderida pelos
pacientes) e se necessrio for, o emprego de medicamentos.
Tambm deve ser observada a necessidade de tratamento concomitante de
outros fatores de risco como, por exemplo, problemas cardiovasculares associados.
A equipe de sade deve, constantemente, incentivar o paciente na adoo
de hbitos saudveis de vida que consistem em manter o peso corporal adequado
sua altura (considerar como referncia o ndice de massa corprea entre 18,5 e 25).
Realizar atividade fsica pelo menos trs vezes por semana (salvo casos em que
haja restrio mdica a atividades fsicas), baixo consumo de bebidas alcolicas,
no adeso ou suspenso do hbito de fumar e ainda uma ingesta controlada de
gorduras saturadas.
O profissional de sade tambm deve considerar que todo tratamento deve
ser individualizado, considerando a idade do paciente, a presena de outras
patologias ou medicaes em uso concomitante, estado mental do paciente, a
dependncia ao lcool ou a outras drogas, a capacidade de percepo da
hipoglicemia ou da hipotenso. E ainda a cooperao do paciente e sua condio
financeira para aderir de fato ao tratamento, principalmente quando for necessrio
instituir teraputica medicamentosa no disponvel na rede bsica de sade.

127
PREVENO DE DOENAS E COMPLICAES CARDIOVASCULARES
DECORRENTES DA HIPERTENSO ARTERIAL E DIABETES MELLITUS

A preveno ainda o melhor caminho para a manuteno da sade e ainda
consiste na forma mais barata e gratificante de tratar os agravos sade. Dentre
suas etapas a mais significante e que garante o sucesso das etapas seguintes a
educao da comunidade e do indivduo para as medidas de promoo e preveno
em sade que consiste em adotar medidas saudveis para a sua vida.
As medidas de preveno primordiais consistem em um conjunto de aes
que desenvolva na comunidade noes de cidadania, a fim de estimular que a
prpria comunidade busque solues para problemas de condies de moradia,
trabalho, educao e lazer. E tambm para atuarem de maneira efetiva em reas
insalubres, ou seja, que representam riscos sade e requerem medidas de
saneamento.
A preveno primria consiste na eliminao de fatores de risco e deve ser
realizada de modo bem efetivo e constante por todos da equipe de sade. Deve-se
enfatizar o controle do tabagismo, da obesidade, do etilismo, do consumo de sal, do
sedentarismo e estimular uma alimentao saudvel e medidas de controle do
estresse laboral (presente cada vez mais entre os trabalhadores, principalmente
entre aqueles que sofrem com o excesso de trabalho e que muitas vezes no
desenvolvem a atividade que gostariam). Esta preveno to importante que se
realizada de forma efetiva poderia se prevenir 2,5% dos novos casos de diabticos
apenas com o controle de peso e a prtica de atividade fsica.
Cabe equipe de sade da famlia:
- realizar campanhas educativas peridicas, enfatizando os fatores de risco
para Hipertenso e Diabetes e as possveis conseqncias;
- programar periodicamente, atividades de lazer individual e comunitrio,
de forma a sensibilizar a populao-alvo da importncia dessa prtica;
A preveno secundria consiste na deteco e tratamento precoce do
Diabetes e da Hipertenso, e objetiva alcanar a remisso dessas doenas, bem
como, evitar o aparecimento de complicaes e a progresso do quadro clnico.

128
A atuao do profissional de sade deve estar voltada para a identificao
de fatores de risco associados a possveis leses em rgos-alvo e aparecimento de
morbidades associadas. Para isso o profissional enfermeiro ou mdico do PSF deve
realizar o acompanhamento mensal ou em intervalos menores se considerar
necessrio, para acompanhamento dos indivduos j acometidos.
O nvel tercirio da preveno consiste em evitar o aparecimento de
complicaes e retardar o aparecimento de complicaes agudas e crnicas, alm
de evitar bitos precoces. Nesta fase necessrio que toda a equipe seja capaz de
atuar na reabilitao de indivduos j acometidos por complicaes.

Atribuies E Competncias Da Equipe De Sade Da Famlia Na
Hipertenso Arterial E No Diabetes Mellitus

Agente Comunitrio de Sade:
- Orientar a comunidade sobre medidas de preveno para diabetes e
hipertenso e sobre os fatores de riscos para doenas cardiovasculares;
- Rastrear a hipertenso arterial em indivduos com mais de 20 anos pelo
menos uma vez ao ano, incentivando-os a procurar a Unidade de Sade para tal;
- Identificar, entre a populao de sua microrea, pessoas com fatores de
risco para diabetes tipo II, ou seja, pessoas com idade igual ou superior a 40 anos,
sedentarismo, obesidade, hipertenso, mulheres que tiveram filhos com peso ao
nascer maior que 4 kg e pessoas com histria familiar de diabetes. Indivduos
portadores de fatores de risco para diabetes e hipertenso devem ser encaminhados
consulta de enfermagem
- Verificar o comparecimento das pessoas encaminhadas s consultas de
enfermagem;
- Verificar a presena de sintomas de elevao eou queda de acar no
sangue e encaminhar para consulta extra;
- Questionar o paciente sobre a regularidade do uso de suas medicaes, do
cumprimento das orientaes dietticas, prticas de atividades fsicas, controle de
peso e hbitos de tabagismo e etilismo quando presentes;

129
- Registrar nas fichas o acompanhamento desses indivduos.

Auxiliar e/ou tcnico de Enfermagem:
- Aferir a presso arterial, verificar peso, altura e circunferncia abdominal
em indivduos da demanda espontnea da Unidade de Sade;
- Orientar a comunidade sobre a importncia da adoo de hbitos
saudveis de vida, enfatizando a nutrio e prtica de atividade fsica;
- Orientar os indivduos sobre os fatores de risco cardiovascular,
especialmente os relacionados hipertenso e diabetes mellitus;
- Agendar consultas mdicas e de enfermagem quando necessrias;
- Realizar as anotaes corretamente na ficha clnica do paciente;
- Zelar dos equipamentos (esfigmomanmetros e glicosmetros) e solicitar
manuteno quando necessria;
- Controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposio conforme
orientao do enfermeiro da equipe e na falta de um farmacutico;
- Orientar o paciente sobre o autocuidado e a auto-aplicao de insulina;
- Fornecer medicamentos aos pacientes em tratamento, quando no houver
farmacutico.
Enfermeiro (a):
- Capacitar os auxiliares e/ou tcnicos de enfermagem e os agentes
comunitrios de sade tornando-os aptos a orientar a comunidade acerca da
Hipertenso Arterial e Diabetes, supervisionando de forma permanente suas
atividades;
- Realizar consulta de enfermagem, investigando fatores de risco, tratamento
no medicamentoso, adeso e possveis intercorrncias do tratamento
medicamentoso e encaminhar consulta mdica quando necessrio;
- Solicitar durante a consulta de enfermagem, os exames mnimos
necessrios e definidos nos protocolos do Ministrio da Sade;
- Desenvolver atividades educativas com toda a comunidade, e com
hipertensos e diabticos por meio de atividades em grupos;
- Transcrever a medicao de indivduos controlados e sem intercorrncias;

130
- Encaminhar para consulta mdica todo indivduo de difcil controle e
adeso ao tratamento, portadores de leso em rgos-alvo (crebro, corao, rins,
olhos, sistema vascular, ps, etc.) ou com morbidades associadas;
- Encaminhar para consulta mdica semestral os indivduos controlados e
sem sinais de leso em rgos-alvo e comorbidades;
- Realizar o exame dos membros inferiores para identificar possveis ps
diabticos e proceder ao tratamento e orientar sobre o autocuidado;
- Realizar o exame de glicemia capilar em pacientes diabticos a cada
consulta e em pacientes hipertensos no-diabticos uma vez ao ano.

Mdico:
- Realizar consulta para confirmao diagnstica, avaliao de fatores de
risco, identificao de possvel leso em rgos-alvo e comorbidades, objetivando a
classificao do paciente hipertenso e diabtico;
- Prescrever tratamento medicamentoso e no-medicamentoso, bem como
solicitar exames complementares quando necessrio;
- Programar junto equipe as estratgias de educao da comunidade e dos
grupos;
- Encaminhar s Unidades de referncia secundria e terciria os pacientes
que apresentarem hipertenso arterial grave e refratria ao tratamento. Com
importantes leses em rgos-alvo, suspeitas de causas secundrias e, estados de
emergncia e urgncia hipertensiva;
- Quando no for possvel realizar na Unidade de Sade, o mdico da
equipe dever encaminhar unidade de referncia, os pacientes diabticos para
rastreamento de complicaes crnicas;
- Encaminhar unidade de referncia secundria os pacientes em
dificuldade de controle metablico, os casos de diabetes gestacionais e demais
pacientes que necessitem de consulta especializada (cardiologia, oftalmologia, etc.).
O Ministrio da Sade implementa diversas estratgias de sade pblica,
economicamente eficazes, para prevenir o Diabetes e suas complicaes, por meio
do cuidado integral a esse agravo de forma resolutiva e com qualidade.

131
PREVENO DO CNCER DE PRSTATA

A prstata uma glndula localizada na parte inferior do abdmen e
presente apenas nos homens. Consiste de um pequeno rgo com formato
semelhante ao de uma ma e situado logo abaixo da bexiga e adiante do reto. A
prstata envolve a poro inicial da uretra que consiste de um tubo por aonde a
urina, armazenada na bexiga, passa at ser eliminada.
A prstata produz parte do smen, um lquido espesso que contm os
espermatozides produzidos pelos testculos e que eliminado durante o ato sexual.
O cncer da prstata surge quando as clulas da prstata passam a se dividir e se
multiplicar de forma desordenada, levando formao de um tumor, as razes pelas
quais isso acontece ainda no so totalmente conhecidas pela cincia. Alguns
desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos
do corpo e podendo levar morte. Uma grande maioria, porm, cresce de forma to
lenta que no chega a apresentar sintomas durante a vida e nem a ameaar a sade
do homem.
At o momento, no so conhecidas formas especficas de preveno do
cncer da prstata. No entanto, sabe-se que a adoo de hbitos saudveis de vida
capaz de evitar o desenvolvimento de certas doenas, entre elas o cncer.
Dessa forma, importante adotarmos hbitos saudveis diariamente na
nossa vida, como:
Realizar, no mnimo 30 minutos dirios de atividade fsica;
Manter o seu peso na medida correta, para isso pode se usar o
ndice de massa corprea, que pode ser calculado dividindo se seu peso pelo valor
de sua altura ao quadrado;
Ter uma alimentao rica em fibras, frutas e vegetais;
Reduzir a quantidade de gordura na alimentao, principalmente as de
origem animal;
Consumir moderadamente o lcool;
No ter hbitos nocivos sade como tabagismo e consumo de drogas
ilcitas;

132
Homens com a partir de 45 anos realizar exame anual com urologista.
Existem dois nicos fatores confirmadamente associados a um aumento do
risco de desenvolvimento do cncer de prstata que so a idade e a histria familiar.
A grande maioria dos casos ocorre em homens com idade superior a 50 anos e
naqueles com histria de pai ou irmo com cncer de prstata antes dos 60 anos.
Alguns outros fatores, como a dieta, hereditariedade e alteraes hormonais esto
sendo estudados, mas ainda no h confirmao cientfica.
Como a maioria das doenas, o cncer de prstata tambm apresenta uma
sintomatologia, das quais os principais sintomas so:
Presena de sangue na urina;
Necessidade freqente de urinar, principalmente noite;
Jato urinrio de baixa intensidade, ou seja, fraco;
Dor ou ardncia ao urinar.
A presena de um ou mais destes sintomas no significa que voc esteja
com cncer, pois vrias doenas podem apresentar sintomatologia semelhante. Por
isso, muito importante a visita ao seu mdico, para esclarecimento diagnstico, to
logo os sintomas surjam. Esta a melhor forma para se chegar ao diagnstico
precoce do cncer da prstata.
No Brasil so diagnosticados 50 mil novos casos a cada ano. O diagnstico
precoce proporciona 90% de chances de cura.
Os exames mais comumente realizados para se detectar, precocemente ou
no, o cncer de prstata o toque retal (que ainda visto com preconceito pela
maioria dos homens), o exame ultra-sonogrfico transretal e o exame sanguneo
para dosagem do PSA (Antgeno Prosttico Especfico).
Sem diagnstico o cncer de prstata pode trazer seqelas como:
infertilidade, impotncia sexual, infeco generalizada, problemas urinrios e at
mesmo ocasionar a morte.
O Ministrio da Sade j est estudando a criao de um programa de
sade masculino.

133
SADE DO IDOSO

INTRODUO
O envelhecimento, antes considerado um fenmeno, hoje faz parte da
realidade da maioria das sociedades. O mundo est envelhecendo. Tanto isso
verdade que para o ano de 2050 estima-se que vai existir cerca de dois bilhes de
pessoas com sessenta anos e mais no mundo, a maioria em pases em
desenvolvimento.
No Brasil, estima-se que atualmente, existam cerca de 17,6 milhes de
idosos.
O envelhecimento populacional uma resposta mudana de alguns
indicadores de sade, especialmente a queda da fecundidade e da mortalidade e o
aumento da esperana de vida. No homogneo para todos os seres humanos
sofrendo influncia dos processos de discriminao e excluso associados ao
gnero, etnia, ao racismo, s condies sociais e econmicas, regio geogrfica
de origem e localizao de moradia.
A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) define envelhecimento
como um processo seqencial individual, acumulativo, irreversvel, universal, no
patolgico, de deteriorao de um organismo maduro, prprio a todos os membros
de uma espcie. De maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao
estresse do meio ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de morte.
Todo o ser humano tem o direito de envelhecer dignamente, no entanto, a
degradao das condies fsicas e intelectuais do indivduo o leva, muitas vezes, a
situaes de dependncia fsica e psicolgica, tendendo para o isolamento e a
depresso.
Essas condies podem ser agravadas, ainda, pela presena de outras
patologias que provocam sofrimento e requerem cuidados especiais ou at mesmo
simples, mas que muitas vezes no so mais realizveis por esses pacientes com
idade mais avanada. Algumas situaes auxiliam no agravamento dessas
situaes, como por exemplo, a perda de bens materiais e o falecimento de entes
queridos (s vezes o esposo ou esposa de anos de unio).

134
Os desafios trazidos pelo envelhecimento da populao tm diversas
dimenses e dificuldades, mas nada mais justo do que garantir ao idoso a sua
efetiva integrao na comunidade. A qual pertence e para garantir seus direitos foi
aprovado em 2003 o Estatuto do Idoso que tem por objetivo assegurar os direitos
civis da pessoa na terceira idade, quando muitas vezes a famlia sente no direito de
conduzir as suas vidas sem question-los sobre preferncias, mesmo em perfeita
sade mental.
Considerando o progressivo aumento das expectativas de vida da populao
mundial, a cincia intensificou seus conhecimentos a cerca do envelhecimento do
ser humano, visando garantir que esse aumento de expectativa de vida fosse
acompanhado de anos a mais com condies de aproveitamento, ou seja, com
qualidade de vida.
Os constantes avanos cientficos que vm ocorrendo, proporcionam novos
conhecimentos a respeito do cdigo gentico dos seres humanos, dos mecanismos
celulares e moleculares do processo de envelhecimento e da produo de vacinas
para inmeras doenas. Permitindo essa extenso da vida com qualidade e
preservando padres de sade at ento no imaginveis para o idoso.
Diante desse panorama, o servio de sade tambm necessita passar por
intervenes a fim de aumentar a oferta de servios para atender essa demanda
populacional, conhecidamente mais vulnervel ao adoecer.
Embora muitos ainda associem o passar dos anos com a ocorrncia de
doenas, entendendo que invariavelmente teremos que conviver com inmeros
problemas de sade e limitaes com o avanar da idade. Os atuais conceitos
cientficos demonstram que o processo natural de envelhecimento no um fator
impeditivo para a maioria das atividades cotidianas de um idoso. Os verdadeiros
responsveis pelas deficincias e disfunes atribudas velhice so as doenas,
que podem ser prevenidas e/ou tratadas eficientemente em sua maioria.
Reconhecendo e aceitando essa condio de que o envelhecer inevitvel a todos,
devemos buscar constantemente o controle dos determinantes e/ou das morbidades
em si.

135
Frente a esta situao o Programa de Sade da Famlia tem um importante
papel. Essa estratgia deve atuar frente aos determinantes dos padres de sade,
que so os fatores sociais, biolgicos, ambientais, hbitos inadequados, nutrio,
etc.
Algumas doenas como a hipertenso, o diabetes, demncia senil,
hiperplasia e cncer de prstata, osteoporose, coronariopatias. Alguns efeitos
colaterais decorrentes do uso excessivo de medicamentos e distrbios
gastrointestinais so bem comuns entre os idosos e consistem de morbidades que
podem ser prevenidas se forem adotadas medidas preventivas que consistem,
basicamente na adoo de hbitos saudveis de vida.
A adoo de hbitos alimentares saudveis garante alm de menor
possibilidade de adoecer, uma melhor recuperao quando se instala,
inevitavelmente, uma morbidade. Freqentemente os idosos podem apresentar
anemia, decorrente de uma alimentao insuficiente ou errada e que poderia ser
evitada se esse idoso recebesse as devidas orientaes e estmulos para adeso a
essas orientaes.
Outras situaes comumente comprometedoras da sade do idoso so as
morbidades respiratrias e algumas situaes so prevenveis, portanto devem ser
orientados sobre os riscos do tabagismo e incentivados a parar. Estimulados a
prtica de exerccios fsicos, respeitando os limites de seu condicionamento fsico e
ao aparecimento de sintomas respiratrios deve-se encaminhar o idoso Unidade
de Sade.
O Agente Comunitrio de Sade deve atuar eficazmente nas orientaes
aos idosos, prevenindo que adoeam e reconhecendo situaes de risco, a fim de
levar ao conhecimento de toda a equipe de sade para que sejam realizadas as
intervenes necessrias.
importante, tambm que o idoso seja incentivado na aceitao de sua
condio de envelhecer, porm enfatizando sempre que ele pode levar uma vida
prazerosa, respeitando os limites de seu corpo e mente. A equipe de sade tem uma
atuao importante no incentivo ao idoso. Desenvolver sua auto-aceitao,
desenvolver seu desenvolvimento pessoal, ressaltando atividades que goste e

136
consiga desempenhar, se relacionar positivamente com as outras pessoas e
preservar ao mximo a sua autonomia dentro das possibilidades, bem como o seu
domnio sobre seu ambiente, evitando, por exemplo, mudanas bruscas e
indesejadas.

CONSEQNCIAS DO ENVELHECIMENTO

SISTEMA NERVOSO
Com o avano da idade, o nmero de clulas do crebro e nervos sofre
diminuio. Alm desse processo, o acmulo de uma substncia inativa chamada
amilide causa reduo de velocidade da passagem de mensagem ao crebro pelos
nervos. O fluxo sanguneo para o sistema nervoso fica prejudicado. Isto causa um
tempo de reao e concentrao, aumento de durao de tempo necessrio para a
compreenso das idias; dificuldade de controle emocional, perda gradual da
memria de curto prazo (recente).
A inteligncia e a capacidade de aprender ficam preservadas, porm para
que esses dados sejam processados exige um tempo maior.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
A parte do corpo que mais sofre com o processo de envelhecimento so os
vasos sanguneos e o corao. O corao e as artrias so os elos mais frgeis da
corrente da vida. Com o passar dos anos os msculos cardacos tendem a se tornar
fibrosos, ressecados e endurecidos. Depsitos de pigmento marrons nas clulas
cardacas tendem a dificultar a passagem normal do sangue e impedir a absoro do
oxignio atravs das paredes do corao. As vlvulas cardacas perdem sua
elasticidade, e depsitos de clcio e colesterol reduzem consideravelmente sua
eficincia. Tanto assim que o corao da pessoa idosa bombeia apenas 70% do
sangue de um corao de pessoa jovem.

137
1 PRINCIPAIS PROBLEMAS CARDACOS
Infarto do Miocrdio O ataque cardaco ou infarto no miocrdio, que a
ocluso de uma artria coronria ou seus ramos, pode ser assintomtico nas
pessoas idosas. O dano tissular e morte do msculo cardaco sempre resultam de
um infarto do miocrdio.
Angina A angina de peito, chamada tambm de angina pectoris, um
problema caracterizado pelo aparecimento brusco de uma dor torxica produzida por
irrigao sangunea insuficiente, momentnea e irreversvel do msculo que forra a
parede do corao (miocrdio), pode ser menos grave nos idosos do que em
pacientes mais jovens.
Insuficincia cardaca congnita A insuficincia cardaca ocorre quando o
corao incapaz de desempenhar sua funo de bombeamento, fazendo circular
toda a quantidade de sangue de que o organismo necessita. A gravidade dos
sintomas depende do grau de ineficincia cardaca.

SISTEMA SSEO ESQUELTICO, ARTICULAO E MSCULO

Conseqncias do envelhecimento na Estrutura ssea e articulaes:
Diminuio a quantidade de clcio no tecido sseo,
Decrscimo na densidade ssea,
Substituio mais lenta do tecido sseo,
Possvel estreitamento do espao das articulaes,
Enrijecimento dos ligamentos (cristalizao do lquido sinovial),
Desgaste e enfraquecimento da cartilagem,
Mais vulnerabilidade e fratura nos ossos (osteoporose),
Perda de peso,
Diminuio da flexibilidade,
Deformao do tecido sseo nas articulaes,
Uma postura desalentada,
Diminuio da estabilidade das articulaes,
edema ou intumescncia nas articulaes,

138
Aumento das dores nas juntas (artrite),
Aumento nos rudos de ruptura ou estalidos nas articulaes.
Uma perda de equilbrio, devido doena que no levam em conta a
questo do idoso - distrbios hemodinmicos, msculo-esqueltico, necrolgicos,
uso de drogas, etc.

SISTEMA MUSCULAR
Alteraes fisiolgicas no Sistema Muscular com o envelhecimento:
Diminuio, perda na firmeza e fora muscular,
Reduo da resistncia muscular,
Aumento das cimbras e dores musculares,
Decrscimo no controle e rapidez dos movimentos,
Diminuio da flexibilidade,
aumento das leses musculares,
Menor controle da bexiga, intestinos, dificuldades de digesto (a digesto
auxiliada pela contrao dos msculos, que massageiam e estimulam o estmago).

ALTERAES DO APARELHO RESPIRATRIO
O aparelho respiratrio compe-se de nariz, boca, garganta, traquia,
msculos do trax, diafragma e pulmes. Serve para o transporte e troca de gases
(oxi/dixido de carbono) necessrios a vida.
Os problemas comuns do aparelho circulatrio no idoso podem ser
relacionados com a ocorrncia de alteraes caractersticas. O trax torna-se mais
rgido, os pulmes menos elsticos, e a expanso da caixa torcica mais limitada,
resultando em pulmes mal ventilados, devido alterao na troca de gases, a
capacidade vital diminui.
Afeces mais comuns:
- Pneumonia
- Enfisema
- Tuberculose

139
SISTEMA GENITURINRIO
Alteraes do Aparelho Reprodutor com o envelhecimento:
A testosterona (hormnio masculino) fica disponvel em alto grau por perodo
maior que o estrognio (hormnio feminino) na mulher, contudo a concentrao da
testosterona cada vez mais inadequada, ocasionando uma reduo gradual de
energia sexual. Os testculos tornam-se menores e menos consistentes; o nmero e
mobilidade de espermatozides tambm ficam reduzidos. Este declnio hormonal
pode levar a sintomas como: diminuio da audio, cansao, perda de apetite,
palpitao, diminuio do desejo sexual, ansiedade em relao ao desempenho
sexual e menor capacidade de concentrao.
O climatrio o perodo de vida feminina que inicia-se ao redor dos 40 anos
e se estende at aos 65 anos de idade. Nesta fase, a mulher fica pr-disposta a
algumas patologias como: osteoporose, doenas cardiovasculares, diverticulite e
cncer.
SISTEMA DIGESTIVO
No aparelho digestivo, o envelhecimento causa: diminuio da quantidade
de saliva, aumento na perda de dentes, diminuio da capacidade de mastigar,
perda de tecido gengival, ressecamento da boca, reduo no sentido do paladar e
olfato, decrscimo na quantidade de muco por todo o aparelho, menor controle dos
msculos (estmago, reto). Diminuio na secreo de enzimas, absoro reduzida
de nutrientes, reduo de fluxo sanguneo para os intestinos, maior possibilidade de
hemorragia no estmago e intestino.
Problemas comuns do aparelho gastrintestinal:
- Divertculo
- Colecistite
- Hemorridas
- Constipao

DOENAS CRNICO DEGENERATIVAS
Dentre as doenas crnicas degenerativas, as mais comuns em idosos so
a Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial.

140
Causas da Hipertenso Arterial
Em 90% dos casos so desconhecidos; (Hipertenso essencial) apresenta-
se entre 30 e 50 anos de idade, no tem cura, deve ter controle para evitar
complicaes. Nos demais casos e fora as idades mencionadas, a hipertenso
obedece a diversas causas: nervosas (tumores cerebrais, poliomielite),
cardiovasculares (arteriosclerose, estenose ou estreitamento da aorta) renais e
hormonais (tumores nas glndulas). As pessoas idosas hipertensas, freqentemente
acordam com cefalia, tm perda de memria, podem ter epstaxe, s vezes, enjos,
depresso nervosa, possibilidades de leses, quedas ligadas fraqueza e/ou
tontura.
As alteraes de respirao, dor no peito, palpitaes, so tambm reflexos
de uma situao circulatria irregular.

DIABETES MELLITUS
O Pncreas lana no sangue insulina na quantidade exata de nossa
necessidade. No diabtico, tal no acontece de modo conveniente, o pncreas no
produz insulina na quantidade adequada, ou se a produz o hormnio incapaz de
agir eficazmente, em conseqncia, o teor de glicose aumenta no sangue.
Sinais e Sintomas: Sede intensa, volume excessivo de urina, fraqueza,
tontura, respirao acelerada, perda rpida de peso, nuseas e vmitos, dor
abdominal, face avermelhada e perda de conscincia. Nos idosos os aparecimentos
destes sintomas so comumente despercebidos, j que em geral so mais brandos.

O Diabetes Mellitus acha-se classificado em 2 grupos:
Tipo I ou insulino dependente,
Tipo II ou no insulino dependente.

RETINOPATIA DIABTICA
Os diabticos apresentam seis vezes mais chances de ficarem cegos que as
no diabticos, por essa razo orienta-se que o diabtico realize anualmente exame
de fundo de olho, no sentido de detectar e tratar precocemente. O tratamento da

141
retinopatia o controle de glicemia, pois ao longo dos anos a hiperglicemia a
causa das leses dos vasos capilares de todo o organismo.

NEFROPATIA DIABTICA
a leso dos vasos capilares dos rins, caracterizado pela perda da
capacidade desses rgos de filtrarem adequadamente o sangue facilitando a perda
de protenas pela urina e reteno da uria e outras substncias nocivas ao
organismo a proporo que o quadro vai se agravando.

NEUROPATIA DIABTICA
Da mesma forma que os vasos, os nervos tambm so lesados ao longo do
tempo pela hiperglicemia. O paciente pode queixar-se de formigamento, dormncia,
amortecimento. Esses sintomas instalam-se geralmente, nas extremidades (ps e
mos) com o avanar da doena, pode surgir anestesia da regio acometida.
As doenas vasculares e infeco predispem o diabtico gangrena e
amputao, quando no controlados. Praticamente metade das amputaes dos
membros inferiores causada por complicaes diabticas.

Orientaes Prticas Para A Administrao De Frmacos Ao Idoso

Os idosos constituem uma faixa etria que mais consomem frmacos. A poli
medicao pode ser devida a presena de patologias mltiplas, a assistncia
concomitante de vrios especialistas e ainda a automedicao. Antecipa-se, pois a
possibilidade de interao medicamentosa.
A reduo da reserva funcional em vrios sistemas caracteriza o
envelhecimento e, o desenvolvimento de uma enfermidade pode produzir a falncia
de diversos sistemas. Entretanto, as alteraes devido idade no so uniformes e
h grande quantidade de variaes individuais, sendo que muitos idosos podem
apresentar sinais e sintomas iguais a outros grupos etrios.

142
Nem todos os problemas afligem o idoso requerem teraputica
farmacolgica. Por outro lado, no se podem negar devido idade, frmacos que
possam melhorar a qualidade de vida do idoso.

Fatores que alteram a resposta ao medicamento no indivduo idoso:
1 Produo diminuda de enzimas que degradam substncias, incluindo os
medicamentos;
2 Aumento no tempo de circulao, o que pode exercer um efeito
cumulativo;
3 Menor velocidade de eliminao atravs dos rins levando a toxidade;
4 Diminuio do volume do cido gstrico o que inibe a absoro do
medicamento que exige a presena do cido.

CUIDADOS E PREVENO DE ACIDENTES

Na terceira idade a principal causa de acidentes so as quedas destacando-
se a fratura do fmur como sua principal conseqncia. A diminuio da acuidade
visual, uma maior tendncia a sncopes, dificuldades de equilbrio, osteopenias,
situaes de demncia, os efeitos adversos de medicamentos, principalmente os
tranqilizantes, e o alcoolismo. E, sobretudo ambientes despreparados e inseguros
para receber o idoso so as principais causas de acidentes entre os idosos.
Algumas medidas simples podem ser adotadas a fim de reduzir a exposio
dos idosos a situaes de risco, tais como, evitar o uso de tapetes em entradas,
evitar encerar pisos, em casas com crianas e idosos deve-se dispensar especial
ateno para os brinquedos que ficam pelo cho; usar tapete antiderrapante no
banheiro (local de grande ocorrncia de acidentes entre os idosos); evitar locais com
escadas e degraus; evitar que idosos com alteraes de percepo ou visual
realizem atividades como cozinhar e passar roupa, manter os ambientes
corretamente iluminados so medidas que podem auxiliar, muito, a reduo de
acidentes graves entre os idosos.

143
SADE MENTAL

VIOLNCIA

A violncia a cada dia assusta mais, seja pelo seu carter de crueldade ou
pela sua alta incidncia. No existe mais grupo de risco, ou classe social mais
vulnervel, qualquer pessoa pode ser vitimada por essa violncia que mata milhares
de pessoas no mundo todo, sendo os mais atingidos crianas e adolescentes.
A Constituio Cidad de 1988 e o Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA), Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990, deram passos decisivos na garantia
legal desse grupo social. Tendo, portanto, prioridade no uso dos recursos pblicos
para a garantia de provimento e efetivao da proteo.
As violncias mais comuns so os roubos, assaltos, brigas (principalmente
de gangues rivais), seqestros, homicdios, maus tratos criana, acidentes de
trnsito e violncia domiciliar contra mulheres.
A atual situao scio-econmica do Brasil vem contribuindo
significativamente para esse aumento, por vrios fatores como: m distribuio da
renda, desemprego, consumo de bebidas alcolicas (principal responsvel pela
violncia no trnsito) e drogas.
A violncia tornou-se, diante de sua abrangncia, um problema de sade
pblica visto que suas propores so epidmicas. Frente a esse contexto, o
Programa de Sade da Famlia deve, em seu nvel de atuao, contribuir para o
desenvolvimento de medidas preventivas contra as diferentes formas de violncia.
Sabendo-se que a preveno deve ser fundamentada na educao, toda
atividade deve ser pautada em princpios bsicos norteadores:
- Inicie a educao com crianas, elas devem e precisam saber que a
violncia gera mais violncia e que elas podem ser as vtimas;
- Trabalhe na criana o desenvolvimento de sentimentos como a empatia, a
compreenso e a solidariedade;
- Estimule a resoluo de problemas por meio da conversa, sem ofensas ou
agresses, pois tais atitudes tendem a agravar a situao e nada resolvem;

144
- Ensine-os a controlar a raiva: desenvolva atividades de autocontrole e
relaxamento com toda a comunidade;
- Valorize a capacidade de estimular as pessoas ao seu redor com elogios,
evitando exageros;
- Ensine tcnicas saudveis para descarregar as tenses do dia a dia, como
por exemplo, ginstica, caminhadas, msica, atividades de lazer de um modo geral;
- Oriente sobre a importncia de convivermos com as diferenas, elas
existem para contribuir conosco e com nosso crescimento dirio, por isso devemos
respeitar quando as pessoas pensarem ou agirem de maneira diferente nossa;
- No utilize de agresso (seja ela fsica ou psicolgica) para conquistar seu
espao, ou o respeito das pessoas ou at mesmo para impor disciplina, quase todos
os agressores relatam ter sido vtimas de agresses na infncia.
Trabalhando essas questes de forma contnua, ser mais fcil
incorporarmos esses comportamentos entre os membros da comunidade e cada
equipe de Programa de Sade da Famlia deve cumprir o seu papel.
Embora o tema Violncia Contra Crianas e Adolescentes esteja assumindo
maior visibilidade nos estudos, pesquisas, publicaes, campanhas, nas iniciativas
dos Ministrios da Sade, da Justia, da Assistncia Social e outros, ainda se
observam o despreparo dos profissionais das diferentes reas que lidam com a
problemtica.

ALCOOLISMO E DROGAS
O uso abusivo das bebidas alcolicas e o consumo de drogas
(entorpecentes) trazem srias conseqncias e repercusses nos mbitos social,
familiar e econmica, comprometendo a qualidade de vida do usurio e de seus
familiares.
Tanto o lcool quanto as drogas lcitas e ilcitas causam dependncias e
esto associados a uma grande incidncia de prticas de violncia, principalmente
as de carter domiciliar, ou seja, contra a prpria famlia.
Um indivduo pode buscar esses vcios por uma srie de fatores que vo
desde uma pr-disposio gentica at influncias familiares ou mesmo alteraes

145
psquicas do indivduo (como transtornos de humor e personalidade, depresso,
etc.).
Esses vcios podem desencadear uma srie de efeitos fisiolgicos e
emocionais que podem interferir na vida do indivduo em diferentes graus de
intensidade.
Os efeitos fisiolgicos mais comumente desencadeados consistem de:
- Aumento do risco para desenvolver cncer de lngua, esfago, laringe,
fgado e vias biliares, quando em uso prolongado;
- O surgimento de doenas como cirrose heptica, lcera, gastrite, hepatite e
outras que podem aparecer com sintomas agudos ou instalar-se e evoluir para
cronicidade;
- Desenvolvimento de afeces crebros-vasculares e at mesmo o coma
alcolico em consumo abusivo de lcool, num curto espao de tempo, ou overdose
no caso das drogas;
- Alteraes da presso sangunea;
- Considervel reduo nos reflexos;
- Desnutrio;
- Alm de trazer conseqncias srias se consumido durante o perodo
gestacional pela futura mame, com potencial risco para abortos, nascimentos
prematuros e malformao congnita;
Dentre os efeitos emocionais desencadeados podemos destacar:
- Perda de memria e de raciocnio;
- Perda da inibio, o que resulta muitas vezes em condutas de exposio
ao risco e desencadeadora de situaes de risco como, por exemplo, aceitar
participar de uma roleta russa;
- Alteraes de humor que podem variar desde um acentuado
comportamento de alegria (euforia) at uma depresso profunda capaz de
desencadear um suicdio ou um homicdio;
- Desestruturao familiar, podendo levar famlia a ter uma postura de
abandono desse indivduo doente, ou tentar auxili-lo a abandonar o vcio quando
este se permitir ser ajudado;

146
- Queda de produtividade no seu trabalho, que poder resultar em
desemprego, agravando assim todo o contexto familiar e de estima do indivduo que
geralmente acaba por ir ao fundo do poo antes de reconhecer que necessita de
ajudado;
Essas situaes devem ser prevenidas, e mais uma vez, a educao da
comunidade o melhor caminho. Cabe equipe de sade da famlia desenvolver
aes que proponham a preveno dessas situaes, envolvendo, por exemplo, os
jovens em prticas esportivas e levando a todos as informaes necessrias para
que saibam os riscos e as conseqncias desastrosas que estes vcios acarretam na
vida de quem acaba aceitando esses males.
Vale ressaltar ainda o importante papel do Agente Comunitrio de Sade
que ao adentrar os domiclios deve atentar para todas as situaes de risco sade,
fsica ou mental, que aquela famlia possa estar exposta, levando as informaes
obtidas a sua respectiva equipe. Afim de que sejam elaborados planejamentos nos
quais visem resolver o problema e estratgias preventivas, diminuindo a ocorrncia
de novos casos.
Em seu sentido mais abrangente, definido na 8 Conferncia Nacional de
Sade, em 1986, e consagrado na Constituio cidad de 1988, a sade
resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio
ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse de terra e
acesso a servios de sade. Ela , pois, sinnimo de qualidade, entende o ser
humano de forma integral, assegurando-lhe os direitos fundamentais desde o
nascimento at o final da existncia.
Quando finalmente a Constituio for respeitada e cumprida os ndices
alarmantes de uso de drogas e lcool, certamente, declinaro.

TUBERCULOSE

A Tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa, causada por um
microorganismo chamado Mycobacterium tuberculosis, tambm denominado de
bacilo de Koch (BK), pois foi Robert Koch quem o descobriu em 1882, que se

147
propaga atravs do ar, por meio de gotculas. Contendo os bacilos expelidos por um
doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar em voz alta. Quando
essas gotculas so inaladas por pessoas sadias, provocam a infeco tuberculosa e
o risco de desenvolver a doena.
A propagao da tuberculose est intimamente ligada s condies de vida
da populao. Proliferam, como todas as doenas infecciosas, em reas de grande
concentrao humana, com precrios servios de infra-estrutura urbana, como o
saneamento bsico e habitao, onde a fome e a misria coexistem. Sua incidncia
maior: nas periferias das grandes cidades, favelas, presdios, locais com
aglomerado populacional podendo, porm, acometer qualquer pessoa mesmo em
reas rurais.
No Brasil, a infeco pelo bacilo da tuberculose acontece geralmente na
infncia, mas pode ocorrer em qualquer idade. Nem todas as pessoas expostas ao
bacilo se tornam infectadas; pois a probabilidade que a tuberculose seja transmitida
depende de alguns fatores como: contagiosidade do caso ndice (doente bacilfero
fonte da infeco); tipo de ambiente em que a exposio ocorreu e durao da
exposio.
A forma mais eficiente de preveno vacinar todo recm-nascido com a
vacina BCG, de preferncia ainda na maternidade nas primeiras 12 horas de
nascido. A BCG protege contra as formas graves de tuberculose, como a Meningite
Tuberculosa (que atinge o sistema nervoso), por exemplo.
Outras medidas scio-econmicas so importantes como: condies
satisfatrias de moradia, gerao de emprego e renda, alimentao adequada.
Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos de Koch, muitas
ficam no trato respiratrio superior, onde a infeco improvvel de acontecer.
Porm, quando os bacilos atingem os alvolos a infeco pode ter incio.
Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em
qualquer fase da vida. Isso ocorre quando o sistema imune no pode manter os
bacilos sob controle.
Todos os rgos do corpo podem ser atingidos pelo bacilo da tuberculose,
porm os pulmes, gnglios, crebro, rins, pleura e ossos so os mais acometidos.

148
Das pessoas infectadas apenas em torno de 10% adoecem, metade delas
durante os dois primeiros anos aps a infeco e a outra metade ao longo de sua
vida. Pode-se considerar esta estimativa correta se no existirem outras infeces
ou doenas que debilitem o sistema imunolgico da pessoa, como, por exemplo:
diabetes mellitus; infeco pelo HIV; tratamento prolongado com corticosteride;
terapia imunossupressora; doenas renais crnicas; desnutrio calrica protica.
A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil, que juntamente
com outros 21 pases em desenvolvimento, albergam 80% dos casos mundiais da
doena.
No Brasil estima-se que ocorram 129.000 casos por ano. Como est ligada
s condies de vida da populao atinge mais as pessoas com baixas condies
de vida. Por muitos anos foi a responsvel por muitas mortes em nosso pas.
Os nmeros apresentados hoje, no representam a realidade do pas, pois
parte dos doentes no so diagnosticados nem registrados, o que aumenta a
preocupao dos governantes.
O Ministrio da Sade define tuberculose como prioridade entre as polticas
governamentais de sade, estabelecendo diretrizes para as aes e fixando metas
para o alcance de seus objetivos.
As aes para o controle da tuberculose no Brasil tm como meta
diagnosticar pelo menos 90% dos casos esperados e curar pelo menos 85% dos
casos diagnosticados. A expanso das aes de controle para 100% dos municpios
complementa o conjunto de metas a serem alcanadas.
Para que essa expanso acontea no mbito da ateno bsica, os gestores
municipais, juntamente com o gestor estadual devero agir de forma planejada e
articulada garantindo a implantao das aes de controle da tuberculose:
estruturao da rede de servios de sade para identificao de sintomticos
respiratrios; organizao da rede laboratorial para diagnstico e controle dos casos;
garantia de acesso ao tratamento supervisionado e/ou auto-administrado dos casos;
proteo dos sadios e alimentao e anlise das bases de dados para tomada de
deciso.

149
O Plano Nacional de Controle da Tuberculose a todos os municpios
brasileiros abrange a expanso e a consolidao dos Programas de Agentes
Comunitrios de Sade e do Programa Sade da Famlia.

A Definio de Caso de Tuberculose
denominado caso de tuberculose todo indivduo com diagnstico
confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o mdico, com base nos
dados clnico-epidemiolgicos e no resultado de exames complementares, firma o
diagnstico de tuberculose.

Tratamento
Apesar de ser uma doena grave, 100% dos casos novos de tuberculose
pode ser curado com o uso adequado dos medicamentos disponibilizados para o
tratamento. Os medicamentos compem o Esquema Quimioterpico. So trs
esquemas diferentes adequados a cada caso especfico, ou seja, quando o paciente
vai iniciar o tratamento pela primeira vez o esquema I, nos casos em que o paciente
abandonou o primeiro tratamento j receber o esquema IR, pois o abandono de
tratamento poder levar a resistncia aos medicamentos. Quando h falncia dos
esquemas I e IR, ou seja, aps esses tratamentos o paciente continua com a
baciloscopia positiva para tuberculose, h a alternativa do esquema III.

Esquema I
O esquema I a escolha para tratamento de casos novos de tuberculose.
considerado caso novo o doente com tuberculose que nunca se submeteu
quimioterapia antituberculose, fez uso de tuberculostticos por menos de 30 dias, ou
submeteu-se ao tratamento para tuberculose h cinco anos ou mais.
necessrio que o paciente faa uso dirio dos medicamentos durante seis
meses para obteno da cura. O esquema composto por medicamentos
antituberculose em forma de comprimidos ou xaropes (para tratamento de crianas)
e as doses so administradas de acordo com a idade e peso da pessoa.
importante ressaltar a importncia de orientar o paciente da importncia de seguir

150
corretamente o tratamento e quanto aos efeitos colaterais que os medicamentos
provocam, pois muitos abandonam o tratamento por essa causa, outros acham o
perodo de tratamento longo e h ainda aqueles que quando comeam a ganhar
peso e se sentirem melhor, consideram-se j curados. O abandono totalmente
prejudicial para o tratamento uma vez que pode fazer com que o bacilo fique
resistente aos outros esquemas, dificultando a cura e podendo levar ao bito.
O esquema I composto e oferecido desta forma:
Esquema I
Peso do paciente
At 20kg Mais de 20
e at 35kg
Mais de 35
e at 45kg
Mais de
45kg
Fases de
Tratamento
Drogas
mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
Primeira
fase ( 2
meses)
R
H
Z
10
10
35
300
200
1000
450
300
1500
600
400
2000
Segunda
fase ( 4
meses)
R
H

10
10
300
200
450
300
600
400

Legenda: R=Rifampicina, H= Isoniazida, Z= Pirazinamida.
O tratamento realizado em duas fases: na primeira o paciente dever
ingerir os comprimidos de Rifampicina e Isoniazida juntos em jejum, j a
Pirazinamida pode ser tomada junto com uma refeio, durante dois meses. Na
segunda fase ir continuar apenas com a Rifampicina e Isoniazida por mais 4
meses.
Quando o paciente abandona o tratamento ou mesmo quando aps a cura
ele adquire tuberculose novamente, j no far mais o uso do Esquema I e sim do
Esquema IR ( Esquema I Reforado).

151
Esquema IR
Peso do paciente
At 20kg Mais de 20 e
at 35kg
Mais de 35 e
at 45kg
Mais de 45kg
Fases de
Tratamento
Drogas
Primeira
fase
(2 meses)
R
H
Z
E
10
10
35
25
300
200
1000
600
450
300
1500
800
600
400
2000
1200
Segunda
fase
(4 meses)
R
H
E

10
10
25
300
200
600
450
300
800
600
400
1200

Legenda: R=Rifampicina, H= Isoniazida, Z= Pirazinamida, E= Etambutol.
No Esquema IR, h o acrscimo de mais um medicamento, o Etambutol.
O paciente que est fazendo uso do Esquema IR deve ser acompanhado
com mais ateno pela unidade de sade, uma vez que j abandonou o tratamento
e poder faz-lo novamente.
Quando ocorre abandono deste esquema, as chances de cura vo
diminuindo.
Para continuidade do tratamento ainda h a alternativa do Esquema III que
indicado nos casos de falncia dos esquemas I e IR. considerado falncia quando
aps os esquemas anteriores o paciente continua com a baciloscopia positiva para
tuberculose.

152
Esquema III
Peso do paciente
At 20kg Mais de 20
e at 35kg
Mais de 35
e at 45kg
Mais de
45kg
Fases de
Tratamento
Drogas
Primeira
fase
(3 meses)
S
Z
E*
Et
20
35
25
12

500
1000
600
250
1000
1500
800
500
1000
2000
1200
750
Segunda
fase
(9 meses)
E*
Et

25
12

600
250
800
500
1200
750

Legenda: S=Estreptomicina, Z=Pirazinamida, E= Etambutol, Et=Etionamida
*A estreptomicina administrada por via intramuscular ou endovenosa.
Reaes Adversas produzidas pelos medicamentos utilizados no
tratamento da tuberculose
A grande maioria dos pacientes em tratamento no apresenta queixas
quanto aos efeitos produzidos pelos medicamentos. Durante o tratamento do
esquema I, poucos se queixam de artralgia, gastralgia e nuseas. Algumas reaes
mais graves se devem ao uso do Etambutol e da Estreptomicina.
Intoxicaes do fgado, problemas oculares srios, problemas renais podem
ser umas das reaes graves produzidas pelos medicamentos dos demais
esquemas que no do esquema I.
Os esquemas de tratamento so fornecidos gratuitamente pelos servios de
sade.
A Organizao da Busca de Casos na Comunidade
As equipes de Sade da Famlia, os agentes comunitrios de Sade e os
profissionais de sade responsveis pela vigilncia epidemiolgica no Distrito
Sanitrio (quando houver) e no municpio devem mobilizar a comunidade para

153
identificar os tossidores crnicos, nas famlias, clubes, igrejas, e comunidades
fechadas com o objetivo de encaminh-los para fazer exame de escarro.
As Unidades de Sade devem manter sua autonomia na descoberta e no
tratamento de casos de tuberculose.
As aes para a procura de casos devem estar voltadas para os grupos com
maior probabilidade de apresentar tuberculose. A busca ativa dever ser realizada
entre: os sintomticos respiratrios, ou seja, pessoas maiores de 15 anos que
procuram os servios de sade por qualquer motivo e apresentam queixas de tosse
seca ou produtiva por trs semanas ou mais, febre vespertina, perda de peso,
sudorese noturna, dor torcica, dispnia e astenia; histria anterior para tuberculose;
presena de fatores de risco para o desenvolvimento da tuberculose doena
(infeco pelo HIV, diabetes, cncer e etilismo).

Atividades realizadas pelas equipes de sade
Notificar e investigar todo caso de tuberculose. Para tanto utilizar a
Ficha de Investigao que dever ter todos os campos preenchidos mediante a
comprovao da doena;
Estar atentos para a realizao da busca ativa dentro da unidade de
sade e na comunidade. importante no perder nenhum caso de sintomtico
respiratrio;
Iniciar o tratamento logo aps o diagnstico confirmado; agendar
retorno mensalmente para busca da medicao e acompanhamento;
Acompanhar/investigar a presena de sinais e sintomas nas pessoas
que coabitam com o doente;
O paciente dever ser pesado todos os meses para verificao de
ganho de peso, o que demonstra melhora do quadro;
Colher amostras de escarro a cada dois meses para controle;
Manter planilha de controle de todos os pacientes em tratamento, a fim
de identificar de imediato os casos de abandono;
Realizar busca ativa aos faltosos por meio de visita domiciliar evitando
prejuzos ao tratamento;

154
Informar ao paciente e familiares que aps o incio do tratamento no
poder mais contagiar ouras pessoas, preservando a sua vida social;
Os agentes comunitrios de sade devem estar sempre preparados
para identificar os casos de sintomticos respiratrios e encaminh-los unidade de
sade; alm de acompanhamento mensal dos que j esto em tratamento;
Realizar atividades educativas na unidade e na comunidade, facilitando
o acesso a informao;
Encaminhar os casos de tuberculose - HIV para unidade de referncia;
Enviar as Fichas de Investigao devidamente preenchidas para o
Servio de Vigilncia Epidemiolgica para alimentarem o Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN). Principal gerador de informaes sobre tuberculose
e outras doenas de notificao em mbito municipal, estadual e nacional.

Atribuies do Enfermeiro no Programa de Tuberculose
Identificar os sintomticos respiratrios na comunidade quer seja
dentro da unidade de sade, visita domiciliar, atendimento da demanda
encaminhada pelo ACS;
Solicitar o exame de Baciloscopia (duas amostras) por meio do
preenchimento do pedido de exame;
Explicar ao paciente todo o procedimento de coleta em casa;
Encaminhar as amostras ao laboratrio;
Aplicar a vacina BCG, aps treinamento especfico para tal;
Realizar a consulta de enfermagem;
Investigar contatos e comunicantes do doente de tuberculose;
Dispensar os medicamentos para o doente em tratamento, explicando
seu uso correto;
Notificar por meio da Ficha de Investigao os casos positivos;
Fazer a programao e o pedido de medicamentos antituberculose de
acordo com a quantidade de tratamentos mensalmente para suprir a farmcia;
Solicitar o exame de escarro a cada dois meses para os pacientes que
iniciaram o tratamento acompanhar a evoluo do quadro;

155
Identificar os pacientes que estejam com reaes adversas aos
medicamentos e encaminh-los consulta mdica;
Encaminhar o doente para o servio de referncia quando necessrio;
Realizar a Transferncia do paciente que se mudou e ir dar
continuidade ao tratamento em outra unidade;
Capacitar os ACS e equipe de enfermagem sobre o tema;
Realizar atividades educativas no espao da unidade de sade e na
comunidade;
Realizar visita domiciliar ao paciente em tratamento;
Realizar a busca dos faltosos;
Preencher todos os registros da unidade: livro de registro de pacientes
em tratamento, livro de registro de pesquisa em sintomtico respiratrio;
Realizar o planejamento, monitoramento e avaliao das atividades
que envolvem a tuberculose na unidade de sade.

HANSENASE

Hansenase uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta, que se
manifesta principalmente por meio de sinais e sintomas dermatoneurolgicos:
leses na pele e nos nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps.
causada pelo Mycobacterium leprae, ou bacilo de Hansen, que um
parasita intracelular obrigatrio, com afinidade por clulas cutneas e por clulas dos
nervos perifricos, que se instala no organismo da pessoa infectada, podendo se
multiplicar. O tempo de multiplicao do bacilo lento, podendo durar, em mdia, de
11 a 16 dias.
A principal caracterstica da doena o comprometimento dos nervos
perifricos dando-lhe um grande potencial para provocar incapacidades fsicas que
muitas vezes evoluem para deformidades. Estas incapacidades e deformidades
podem comprometer o indivduo quanto a sua capacidade de trabalho, limitao da
vida social e problemas psicolgicos. Nos dias atuais ainda so responsveis,
tambm, pelo estigma e preconceito contra a doena.

156
Outra caracterstica importante que infecta muitas pessoas, no entanto, s
poucas adoecem; pois o M. leprae tem alta infectividade e baixa patogenicidade.

Modo de transmisso
O homem considerado a nica fonte de infeco da hansenase
(reservatrio). O contgio d-se por meio de uma pessoa doente, portadora do
bacilo de Hansen, no tratada, que o elimina para o meio exterior, atravs das vias
areas superiores, o trato respiratrio, contagiando pessoas susceptveis.
No entanto, para que a transmisso do bacilo ocorra, necessrio um
contato direto com a pessoa doente no tratada.
O aparecimento da doena na pessoa infectada pelo bacilo, e suas
diferentes manifestaes clnicas, dependem dentre outros fatores, da relao
parasita hospedeiro e pode ocorrer aps um longo perodo de incubao, de 2 a 7
anos.
Pessoas de todas as idades, de ambos os sexos podem ser atingidas pela
hansenase, no entanto, raramente ocorre em crianas. Observa-se que crianas,
menores de quinze anos, adoecem mais quando h uma maior endemicidade da
doena. Na maioria das regies do mundo, h uma incidncia maior da doena nos
homens do que nas mulheres.
Condies individuais e outros fatores relacionados aos nveis de endemia e
s condies socioeconmicas desfavorveis, assim como condies precrias de
vida e de sade e o elevado nmero de pessoas, convivendo em um mesmo
ambiente contribuem no risco de adoecer.

Formas da doena
So conhecidas duas formas da doena: Paucibacilar (PB) denominadas:
Indeterminada e Tuberculide apresentam at cinco leses de pele e Multibacilar
(MB) tm dois tipos de Hansenase: Dimorfa e Virchowiana em que os pacientes
apresentam mais de cinco leses de pele.
Considera-se caso PB aquele no qual a pessoa adoece, mas apresenta
resistncia ao bacilo; pois abrigam um pequeno nmero de bacilos no organismo, ou

157
seja, insuficiente para infectar outras pessoas. Por isso, os casos Paucibacilares no
so considerados importantes fontes de transmisso. H casos em que as pessoas
obtm a cura espontaneamente.
Um nmero menor de pessoas no apresenta resistncia ao bacilo, o que
facilita sua multiplicao no organismo e sua eliminao para o meio exterior,
podendo infectar outras pessoas. Essas pessoas que so a fonte de infeco
constituem os casos Multibacilares e so responsveis pela manuteno da cadeia
epidemiolgica da doena.
A partir do incio do tratamento, a pessoa deixa de ser transmissora da
doena; pois as primeiras doses da medicao matam os bacilos.
O diagnstico precoce da hansenase e o seu tratamento adequado evitam
a evoluo da doena, o que conseqentemente impede a instalao das
incapacidades fsicas por ela provocadas.

Diagnstico
O diagnstico da hansenase realizado atravs do exame fsico e
anamnese, quando se busca os sinais dermatolgicos da doena. A baciloscopia
um apoio para o diagnstico.
A baciloscopia um exame realizado com a utilizao de um microscpio
onde ser observada a presena do Mycobacterium leprae. O material utilizado pode
ser proveniente de um raspado das leses ou da coleta da linfa que pode ser
retirada dos lbulos da orelha e/ou cotovelo.
Um caso de hansenase uma pessoa que apresenta uma ou mais das
seguintes caractersticas e que requer quimioterapia: leso de pele, acometimento
de nervo(s) e baciloscopia positiva.
As leses de pele provocadas pela Hansenase normalmente so fceis de
serem diagnosticadas so leses com pouca ou nenhuma sensibilidade, ou seja, a
pessoa perde ou tem diminuio da sensibilidade da pele no local da leso. Essas
leses se manifestam como: manchas, placas, ndulos, infiltraes e tubrculos.
Alm das leses de pele, a Hansenase pode comprometer os nervos perifricos

158
causando neurite, edema, perda de sensibilidade, perda de fora muscular. A
principal caracterstica de acometimento nervoso a dor e edema dos nervos.
Vale ressaltar que a baciloscopia no o principal dado que confirma o
diagnstico, ou seja, se a doena foi identificada pelo exame fsico no necessrio
aguardar o resultado de o exame ficar pronto para que o tratamento seja iniciado.

Tratamento
A Hansenase tem cura desde que o tratamento seja realizado
adequadamente com os medicamentos que compem o esquema de tratamento. A
Poliquimioterapia (PQT) o tratamento indicado pela Organizao Mundial de
Sade e responsvel pela cura da doena.
A classificao da doena fundamental para o incio do tratamento. H
necessidade de um esforo organizado de toda a rede bsica de sade no sentido
de fornecer tratamento quimioterpico a todas as pessoas diagnosticadas com
hansenase.
Aps essa classificao o paciente ir receber uma dose supervisionada e
os demais medicamentos que sero entregues a ele para continuar o tratamento em
casa.
Mensalmente o paciente dever comparecer a Unidade de Sade para
retirada das doses que tomar em casa e receber dose supervisionada que ser
oferecida pelo profissional de sade. Nesta ocasio, o profissional tambm dever
avaliar o paciente para certificar-se da eficcia do tratamento. Esta avaliao
consiste em acompanhar a evoluo das leses de pele e o comprometimento dos
nervos, alm de verificar a presena de incapacidades fsicas. Cabe ainda ao
profissional oferecer orientaes que visam preveno de incapacidades fsicas.
O tratamento do paciente com hansenase fundamental para cur-lo,
fechar a fonte de infeco interrompendo a cadeia de transmisso da doena,
sendo, portanto estratgico no controle da endemia e para eliminar a hansenase
enquanto problema de sade pblica.
O tratamento integral de um caso de hansenase compreende o tratamento
quimioterpico especfico - a poliquimioterapia (PQT), seu acompanhamento com

159
vistas a identificar e tratar possveis intercorrncias e complicaes da doena e a
preveno e o tratamento das incapacidades fsicas.
No eticamente recomendvel tratar o paciente com hansenase com um
s medicamento. A poliquimioterapia constituda pelo conjunto dos seguintes
medicamentos: rifampicina, dapsona e clofazimina com administrao associada.
Essa associao evita a resistncia medicamentosa do bacilo que ocorre
com freqncia quando se utiliza apenas um medicamento, impossibilitando a cura
da doena.
Esquema Paucibacilar (PB)
Neste caso utilizada uma combinao da rifampicina e dapsona
acondicionados numa cartela, no seguinte esquema:
medicao:
- rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada,
- dapsona: uma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diria
auto-administrada,
durao do tratamento: 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina.
critrio de alta: 6 doses supervisionadas em at 9 meses.
Esquema Multibacilar (MB)
Aqui utilizada uma combinao da rifampicina, dapsona e de clofazimina,
acondicionados numa cartela, no seguinte esquema:
medicao:
- rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com
administrao supervisionada,
- clofazimina: uma dose mensal de 300 mg (3 cpsulas de 100 mg) com
administrao supervisionada e uma dose diria de 50mg auto-administrada;
- dapsona: uma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diria
auto-administrada,
durao do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina;
critrio de alta: 12 doses supervisionadas em at 18 meses.

160
O autocuidado
Por ser a hansenase uma doena que pode deixar seqelas no paciente,
vlido ressaltar algumas medidas preventivas que devem ser orientadas ao paciente
pelo enfermeiro:
- Limpar o nariz internamente com soro fisiolgico ou gua. importante que
seja orientado que esse lquido permanea em cada narina por alguns instantes, a
fim de evitar ressecamento das mucosas e obstruo nasal.
- Orientar para que o paciente faa movimentos de piscar os olhos vrias
vezes ao dia, a fim de promover fortalecimento da musculatura.
- Pedir para que feche e abra os olhos com fora trs vezes ao dia.
- Se o paciente apresentar triquase (clios invertidos voltados para dentro do
olho), solicitar que faa a retirada dos mesmos com o uso de uma pina de
sobrancelhas.
- Orientar para que hidrate as mos diariamente mergulhando-as em uma
bacia com gua na temperatura ambiente por quinze minutos secando-as
delicadamente com uma toalha aps a hidratao. Para melhorar a hidratao, aps
ter secado as mos, colocar um pouco de vaselina e espalhar bem pela pele.
- O mesmo procedimento dever ser realizado nos ps.
- Recomendar o uso de sapatos confortveis que no machuquem os ps.

Atribuies do enfermeiro no Programa da Hansenase
Avaliar o estado de sade da pessoa por meio da consulta de
enfermagem.
Identificar os principais fatores ambientais que possam proporcionar
riscos de adoecimento do indivduo.
Realizar a busca ativa dos casos, ou seja, identificar na comunidade as
pessoas que tenham sinais e sintomas da doena para que sejam investigadas e
tratadas caso tenham o diagnstico confirmado.
Realizar busca aos faltosos do programa.
Gerenciar as aes de assistncia de enfermagem.
Fazer previso e requisio de medicamentos do programa.

161
Realizar a coleta de material para exame laboratorial.
Aplicar tcnicas simples de preveno de incapacidades.
Aplicar o tratamento.
Identificar e encaminhar os pacientes com reaes aos medicamentos.
Solicitar exames para confirmao do diagnstico.
Prescrever os medicamentos conforme as normas e protocolos
estabelecidos.

------ FIM MDULO IV -----

162

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

BATES, B. Propedutica Mdica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998.
BOUNDY, J. e et al. Enfermagem mdico cirrgica. trad: Cosendey, C. H. Rev:
Souza, S. R. vol. 1 e 2, Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2004 il.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Hipertenso Arterial Sistmica para o SUS. Caderno de Ateno
Bsica N 15. Braslia, 2008. 53 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de
Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia. Nomenclatura brasileira para
laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendaes para profissionais
de sade. 2. ed. Rio de Janeiro: INCA, 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas. Violncia faz mal sade. Braslia, 2006. (cap.III)
BRASIL, Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica: Manual Tcnico para
o Controle da Tuberculose. Braslia, 2002.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Plano de
Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus.
Braslia, 2002.
BRASIL, Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia para o
Controle da Hansenase. Braslia, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Calendrio Bsico de Vacina do Adulto e do Idoso.
Disponvel em http:< www.portal.saude.gov.br>. Acesso em 02/02/2008.
BRASIL, Ministrio da Sade. Revista Brasileira de Sade Pblica. Ano V, n.7,
edio especial, jan. 2003 a abr. 2004. Semestral. Braslia, 2004.
BRASIL, Ministrio da Sade. Sade da Famlia: Uma Estratgia de Organizao
dos Servios de Sade, 1997.
BRASIL, Ministrio da Sade. Assistncia Pr Natal: Manual tcnico, 3 ed.,
Braslia: Secretaria de Polticas de Sade, 2000.

163
BRASIL, Ministrio da Sade. Natural o Parto Normal: Pr-Natal, Parto e
Puerprio: Manual tcnico, 3 ed. Curitiba: SESA, 2004.
BRUNNER & SUDDARTH. Enfermagem Mdico-cirrgica. Rio de Janeiro,
Guanabara Koogan, 2005.
CONSAUDE. SUS. Disponvel em: http://www.consaude.com.br/SUS/ndice.htm
Acesso em: 26/07/2006.
COSTA, E. M. A. e CARBONE, M. H. Sade da Famlia Uma abordagem
Interdisciplinar. Rio de Janeiro, Rubio, 2004.
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. Coordenao de Preveno e Vigilncia.
Falando sobre cncer de mama. Rio de Janeiro: MS/Inca, 2002.
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. Coordenao de Preveno e Vigilncia.
Preveno do cncer de prstata. Rio de Janeiro: MS/Inca, 2006.
MINISTRIO DA SADE. Aes de enfermagem para o controle do cncer. 2
ed. Rio de Janeiro, Instituto Nacional de Cncer, Coordenao de Programas de
Controle de Cncer Pro Onco, 1995.
MINISTRIO DA SADE. Manual de condutas para agentes comunitrios de
sade; Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, AIDIPI;
Procedimentos para crianas de 2 meses a 5 anos de idade / Ministrio da
Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica, Instituto
Materno Infantil de Pernambuco. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
NUNES et. Al. Semiologia e Semiotcnica em Pediatria. Departamento de
Enfermagem. Material Didtico Instrucional. Campo Grande, 2007 - 2008.
PARAN. Secretaria de Estado da Sade. Manual da Gestante: fatores de risco
para a gestao. 2 ed., Curitiba: SESA, 2004.
PENNA, M.L.F. e FAERSTEIN, E. Coleta de dados ou sistema de informao? O
mtodo epidemiolgico na avaliao de servios de sade. Cadernos do IMS,
1997.
Portal da Sade Pblica do Par. SUS Princpios e Diretrizes. Disponvel em:
http://portal.sespa.pa.gov.br/portal/page?_pageid=73,36424&_dad=portal&_schema
=PORTAL&pagina=susprincipiosdiretrizes.html . Acesso em 10/07/2006.

164
RAFE - Informao e Sade. Sade do Idoso. Disponvel em:
http://www.rafe.com.br/sql_vamosprevenir/index.asp?setor=23&idc=119 . Acesso em
02/07/2006.
SECRETARIA MUNICIPAL DE RONDONPOLIS. Departamento de Aes
Programticas. O Trabalho do Agente Comunitrio de Sade. Rondonpolis,
2004.
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DE MATO GROSSO. Escola de Sade
Pblica do Mato Grosso. Gerncia de Pesquisa e Desenvolvimento em Sade.
Curso Introdutrio em Sade da Famlia. Cuiab, 2004.
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DE MATO GROSSO. Escola de Sade
Pblica do Mato Grosso. Coordenadoria de formao Tcnica em Sade. Curso de
Qualificao dos Agentes Comunitrios de Sade. Cuiab, 2006.
WRIGHT, Larraine M. e LEAHEY, M. Enfermeiras e Famlias: um guia para
avaliao e interveno na Famlia. 3 ed., So Paulo: Roca, 2002.

------ FIM DO CURSO! -----

Enf psf04

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Enf psf04

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Curso de

You might also like