UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIDAD DE TESIS

CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA DEL ABORTO HOSPITAL NACIONAL DE TOTONICAPN 1999-2001

Estudio descriptivo retrospectivo realizado en mujeres atendidas por aborto en el hospital nacional de Totonicapn "Dr. Jos Felipe Flores", durante el perodo de enero 1999 a diciembre 2001

GUATEMALA, JULIO DE 2002 MARA ESPERANZA DE LAS NIEVES NORIEGA GIL

INDICE

PAG. INTRODUCCIN DEFINICIN Y ANLISIS DEL PROBLEMA JUSTIFICACIN OBJETIVOS REVISIN BIBLIOGRFICA A. ABORTO B. MONOGRAFA DEL DEPARTAMENTO DE TOTONICAPN MATERIAL Y MTODOS A. METODOLOGIA PRESENACIN DE RESULADOS ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES RESUMEN REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS 1 2 3 4 5 - 11

12 - 16

17 - 31 32 - 36 37 38 39 40 - 42 43 - 46

I.

INTRODUCCIN

El presente estudio se realiz en el Hospital Nacional de Totonicapn durante el mes de mayo del ao 2002 , con el propsito de proporcionar un perfil epidemiolgico de la mujer que cursa con aborto, as como identificar el tipo de aborto ms frecuente, describir el tratamiento que se brindo y describir el tipo de complicaciones encontrados. El trabajo consisti en la revisin de expedientes clnicos, de todos los casos que entre enero de 1999 y diciembre de 2001 consultaron por aborto. El aborto se encuentra dentro de las primeras causas de morbimortalidad materna; de ah surge la importancia de ser investigado. La caracterizacin epidemiolgica del aborto permiti delimitar el grupo de mujeres al que se deben dirigir principalmente los programas encaminados a disminuir los niveles de morbi-mortalidad materna.. Se observo que el tipo ms frecuente de aborto fue el incompleto y el perfil epidemiolgico conducira a pensar que el aborto en este departamento se relaciona con el sub-desarrollo humano, razn por la que se recomend tomar en cuenta los hallazgos de este estudio para dirigir las medidas encaminadas disminuir esta morbilidad a un grupo de mujeres ms reducido.

II.

DEFINICIN Y ANALISIS DEL PROBLEMA El aborto se define como interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin con un peso fetal inferior a 500gr (33). Este puede ser catalogado como aborto inducido o aborto espontneo, siendo el primero el que produce mayor nmero de complicaciones (29), dentro de las cuales la mortalidad materna es la mas grave. En los pases subdesarrollados el aborto sigue siendo una de las primeras causas de morbimortalidad, esto como consecuencia de la mala prctica de personal facultativo y no facultativo, as mismo, por el hecho de que un alto porcentaje se efectan bajo condiciones de riesgo (6,29), por ser estos de tipo clandestino, lo cual tambin, entorpece la disponibilidad de informacin confiable y limita la planificacin de acciones encaminadas a disminuir la morbimortalidad materna (24). Es importante identificar las caractersticas de cada una de las pacientes que cursan con este problema como : edad, escolaridad, antecedentes gineco-obsttricos, el tipo de tratamiento que se presenta con mayor frecuencia y porque se les proporciona, la complicacin que ms presenta y la estancia hospitalaria. En el departamento de Totonicapn no se cuenta con un estudio sobre aborto, aunque este es uno de los problemas que ms aquejan a la poblacin materna guatemalteca. Durante el ao 2000 el aborto represent el 13.87 % de la morbilidad atendida en el hospital nacional de Totonicapn, ocupando este porcentaje el 3er. lugar de morbilidad lo que hace importante caracterizar el aborto (8).

III.

JUSTIFICACIN El aborto representa una de las primeras causas de morbimortalidad en el mbito mundial, observndose que un 99% de ellos se producen en pases en vas de desarrollo(18,29). Durante los aos de 1992 y 1993 se realiz una investigacin en Centroamrica encontrndose que el perfil socioeconmico y ginecoobsttrico de la mujer atendida por aborto se vincula con embarazos no deseados (3). Guatemala se encuentra en el primer lugar de mortalidad materna en Latinoamrica, con una tasa de 190 x 100,000 nacidos vivos, colocndose el aborto como la segunda causa despus de las hemorragias post-parto, durante los aos 1998 y 1999 (14). Segn la encuesta materno-infantil de 1996, una de las primeras causas de mortalidad materna era el aborto, dentro del cual, el espontneo y el no especificado se presentaron con mayor frecuencia (22). La estancia hospitalaria es un dato no evaluado, necesario para identificar diferencias entre el aborto espontneo, e inducido y sus complicaciones. En el pas no existe un dato actual sobre la incidencia, caracterizacin y tratamiento del aborto, aunque este es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad materna (14,32). La taza de aborto en el departamento de Totonicapn en 1999 fue de 2,450 x 100,000 nacidos vivos, durante 2,000 fue de 2.699 x 100,000 nacidos vivos y en 2,001 fue de 2,469 x 100,000 nacidos vivos (6,7,8), lo que pone en evidencia que el aborto es un problema que debe ser investigado. La caracterizacin del aborto permitir identificar al grupo de ms alto riesgo, realizar las recomendaciones adecuadas al ministerio correspondiente y de esta forma dirigir las campaas necesarias al grupo de riesgo.

IV.

OBJETIVOS

A.

Generales Describir la caracterizacin epidemiologa del aborto en el hospital nacional de Totonicapn, durante el perodo de enero de 1999 a dic. 2001.

B.

Especficos 1. Cuantificar la incidencia de aborto en el hospital nacional de Totonicapn. 2. Describir las caractersticas generales (edad, escolaridad, ocupacin y lugar de procedencia), de las mujeres atendidas. Identificar las caractersticas gineco-obsttricas (nmero de gestas, partos y abortos) de las mujeres atendidas. Cuantificar la estancia hospitalaria, de las mujeres atendidas por aborto. Identificar el tipo de aborto mas frecuente. Describir el tratamiento mas frecuentemente brindado a las mujeres que consultaron por aborto. Describir las complicaciones mas frecuentemente encontradas en las mujeres que consultaron por aborto.

3.

4.

5. 6.

7.

V. REVISION BIBLIOGRAFICA A. ABORTO.

1.

Definicin Interrupcin del embarazo antes de que el feto sea viable, o menor de 28 semanas en Guatemala y 20 semanas en otros pases (5,33).

2.

Historia La palabra aborto se deriva del latn aboriri que significa abortar o expulsin del feto antes de que sea viable o antes del sexto mes o sea antes de los 180 das despus de la fecundacin (20). El cdigo de Hammurabi, castigaba a las hitias que realizaban el aborto con penas econmicas hasta la muerte en algunos casos, a pesar de sus costumbres tan depravadas, los Egipcios no tienen suficientes documentos sobre el tema, pero si hay testimonios acerca de la naturaleza del embrin humano (39). La literatura Veda proveniente de la India, condena el aborto, hay textos que lo consideran como un homicidio. El Cdigo de Man y el de Zenda-Vesta lo condenan enrgicamente (39). Atenas y Esparta consideraban a los hijos como propiedad del Estado, al grado de practicar una poltica eugensica (aplicacin de las leyes biolgicas al perfeccionamiento de la especie humana), la cual autorizaba incluso el infanticidio. Para ellos era ms prudente proteger el embarazo y eliminar a las criaturas que eran consideradas indeseables (39). Hipcrates condena a los anticonceptivos y en consecuencia el aborto. Platn propona para una sociedad utpica el mantenimiento de medidas eugensicas, incluyendo el aborto cuando se tratara de incesto. Despus de sus derrotas polticas en Sicilia, Atenas y Esparta, revisa sus fantasas y dedica varios estudios a la consolidacin de la familia y de la fidelidad conyugal, segua considerando a los hijos como propiedad del Estado (39). Por su parte Aristteles no logra superar la estatolatra de Platn, lo relevante es que dice que slo es excusable el aborto, antes de que el feto diere seales de vida, lo que es de suma importancia por suponer el mximo respeto a la vida misma (39). En el Derecho Romano, se considera que los hijos son propiedad de la familia y en especial del padre, lo que trae consigo que primero a las mujeres que abortaran se les pena con el exilio o la muerte, despus al considerarlo como propiedad de la familia degenera hasta la corrupcin y la prctica

en exceso. Hasta que llega la etapa del cristianismo y se establecen de manera clara los derechos jurdicos del ser humano en el seno materno, el primero en considerar el feto como un sujeto potencial de derechos es Justiniano (39). Esta etapa desmistifica al Estado a tal grado que considera a la sociedad, como una entidad relacionada al servicio de las personas, siendo la nica capaz de experimentar dolor, bienestar y a la que han de ponerse a su servicio todos los valores (39). Los abortos por voluntad expresa de la madre fueron legalizados primero en la Rusia pos-revolucionaria de 1920; posteriormente en Japn y en Europa del Este despus de la II Guerra Mundial .(39). A finales de la dcada de 1960 la despenalizacin del aborto se extendi a muchos pases. Las razones de estos cambios legales fueron de tres tipos: 1. el infanticidio y la mortalidad materna asociada a la prctica de abortos ilegales; 2. La sobre poblacin mundial; 3. El auge del movimiento feminista (39). En Amrica Central el aborto es permitido para salvaguardar la vida de la mujer y en algunos pases como El Salvador y Panam este se ampla a violacin y/o el nacimiento de un producto con deformaciones graves (34).

3.

Epidemiologa a. Morbilidad Durante 1992-1993 se realiz en Centroamrica un estudio sobre morbilidad del aborto, el cual evidenci que la proporcin de aborto/embarazo fue de 9.13 % y el de aborto/partos de 21.2 % (3). No se debe pasar por alto que la verdadera frecuencia del aborto es difcil de establecer por las siguientes razones:(17) i. Existen abortos muy precoces, interpretados a veces como simples retrasos menstruales. ii. Casos en que tratndose de aborto espontneo, la paciente no es hospitalizada por falta de complicaciones. iii. Los abortos provocados que en algunos casos, pueden pasar ignorados o ser contabilizados como abortos espontneos. Mortalidad Segn reportes de la CDC el nmero de muertes maternas por aborto ascienden a 551 durante el perodo 1973-1986, el 50% de muertes por aborto no se reportan debido

b.

i.

El reporte de muertes maternas por aborto es voluntario. ii. La mayora de las muertes ocurren despus que la mujer ha abandonado el abortuario. iii. Los abortos no se realizan en los estados de origen de las pacientes. iv. Un gran porcentaje de las mujeres que mueren por aborto son pobres y/o pertenecen a las minoras. v. Falla de investigacin ya que no se guardan reportes sobre demandas contra practicantes de abortos. Si esto sucede en un pas como E.E.U.U. qu suceder en los pases en vas de desarrollo? (19). En pases subdesarrollados el aborto es responsable de una de cada tres o cuatro muertes maternas (29). Nuestro pas tiene la tasa de mortalidad materna ms alta de toda Latinoamrica, la cual es de 190 x 100,000 nacidos vivos (14).

4. Clasificacin a. De acuerdo a la edad gestacional: (12) i. Ab. Ovular: desde la fecundacin hasta la segunda semana de gestacin. ii. Ab. Embrionario: de la tercera a la sptima semana de gestacin. iii. Ab. Fetal: de la octava a la vigsima sptima semana de gestacin. De acuerdo a las caractersticas clnicas (2,5,23,33,34,35,36) i. Ab. Provocado: finalizacin del embarazo antes del perodo de viabilidad fetal con el propsito de salvaguardar la salud de la madre o por motivos no asociados a la salud materna. - Indicaciones mdicas. * Enfermedad cardiaca persistente despus de una descompensacin cardaca previa. * Enfermedad vascular hipertensiva avanzada. * Carcinoma invasor de cervix. Se debe diferenciar entre aborto provocado por razones clnicas y aquel realizado de forma clandestina. - Indicaciones legales * Embarazo producto de violacin, incesto. * Feto con malformaciones graves. * Alteracin psicolgica materna. - Tratamiento quirrgico y farmacolgico (27,31)

b.

ii.

iii.

iv.

Quirrgico: succin o aspiracin: se puede realizar durante el primer trimestre (hasta la 12 semana). Dilatacin y evacuacin: se realiza durante la primera parte del segundo trimestre. Cesrea: realiza durante la ltima etapa del segundo trimestre, el feto muere debido a su inmadurez y no se le presta ayuda. * Farmacolgico: soluciones hiperosmticas intra-amniticas: se suele realizar a partir de las 15 semanas de gestacin. Se extrae una pequea cantidad de lquido amnitico y es sustituido por solucin salina al 20 %, la cual produce contracciones uterinas, en el feto se producen quemaduras y hemorragias. Oxitocina: administrada en pequeas cantidades por va intravenosa, durante el segundo trimestre. Antiprogestorona RU 486 (mifepristona): es eficaz durante los primeros 50 das de gestacin esta debe ser usada con prostaglandinas orales, vaginales o intravenosas, para aumentar la eficacia. Ab. Espontneo: finalizacin del embarazo de forma espontnea, antes de que el feto sea viable. Se calcula que el 25 % de todos los embarazos finalizan en aborto espontneo y tres cuartas partes de los abortos suceden en los tres primeros meses de embarazo. Las anomalas cromosmicas son responsables del 50 % y constituye la causa ms frecuente de esta patologa. El riesgo de padecer otro aborto despus de un aborto espontneo es de 24 % y asciende a 40 % cuando existen ms de 4 abortos espontneos y previos Ab. Diferido: es la retencin del producto de la concepcin muerto in tero durante varias semanas. Durante algn tiempo el tero parece permanecer en estado estacionario en cuanto al tamao, pero los cambios habituales desaparecen. La prdida de peso es un signo importante y significativo en el Ab. diferido. El ultrasonido es un mtodo diagnstico eficaz. La coagulacin intravascular diseminada es su complicacin ms grave. Ab. Sptico: este es producto del aborto incompleto. Casi siempre est relacionado con el aborto de tipo clandestino . Suele provocarse por patgenos de la flora del tracto genital. Se caracteriza por la

v.

vi.

vii.

reagudizacin del dolor, fiebre, hemorragia genital ftida, taquicardia, escalofros y palidez. El shock sptico y parametritis agudas son sus complicaciones. Los microorganismo anaerobios fueron encontrados en dos tercios de los hemocultivos realizados en pacientes que cursaban con aborto sptico. Ab. Inevitable: ruptura macroscpica de las membranas amniticas, asociado a dilatacin cervical. Asocindose rpidamente a contracciones uterinas y hemorragia. Ab. Completo: el feto es expulsado espontnea y completamente, luego de los signos y sntomas del aborto todo entra en regresin. El USG es de gran ayuda para descartar restos placentarios. Ab. Habitual: tres o ms abortos consecutivos y espontneos. La probabilidad de llevar un embarazo a trmino es de 85 % luego de un aborto y se reduce a 70 % luego de un segundo aborto.

5. Etiologa (5,15,33,38) a. Factores fetales i. Desarrollo anormal del cigoto. ii. Anomalas de la fertilizacin. b. Causas maternas i. Infecciones: se produce en el 5 % de los abortos espontneos recurrentes. Dentro de los agentes se encuentran: Mycoplasma, Clamydia Trachomatis, Estreptococos del grupo B, Herpes simple, Citomegalovirus, Rubola, Varicela. ii. Endocrinas: Insuficiencia en la fase ltea, insuficiencia en la secrecin de esteroides ovricos, hipotiroidismo, diabetes mellitus y sndrome de ovario poliqustico, esto debido a que se produce una secrecin inadecuada de hormona luteinizante y la hipersecrecin de prolactina. iii. Factores Ambientales y uso de drogas: alcohol, tabaco, cafena y radiacin. iv. Factores inmunolgicos: por lo menos el 15 % de las prdidas recurrentes son debidas a factores inmunolgicos de los pacientes: Anticuerpos antifosfolipdicos, incompatibilidad ABO. v. Causas externas: traumatismo, ingestin de sustancias txicas, sustancias abortivas, frmacos, ciruga durante la gestacin, amniocentesis del segundo trimestre.

vi.

Anomalas anatmicas: posicin uterina anormal, adherencias en cavidad uterina, tumores uterinos, leiomiomas e insuficiencia cervical.

6. Complicaciones (28) Las investigaciones que se han realizado en Japn, concluyen que por lo menos el 9 % de las mujeres que se han realizado legrado quedan estriles, existe la probabilidad de un aborto espontneo en el 14 % de estas mujeres, en el 40 % hay embarazo extrauterino, en el 17 % irregularidades concernientes a la menstruacin, entre el 20 % y 30 % dolores, mareos y cefalea (39). Perforacin uterina, perforacin intestinal y lesin de ampolla, shock sptico, laceracin cervical, hematometra, triada posaborto (dolor, sangrado, fiebre o febrcula), endometritis son algunas de las complicaciones del aborto (16).

7. Legislacin del aborto El aborto est contemplado en el cdigo penal guatemalteco y est catalogado como ilegal excepto en casos de peligro de la vida de la mujer (4). El aborto esta contemplado dentro de los artculos: (4) Art. 133 Concepto de Aborto. Art. 134 Aborto Procurado. Art. 135 Aborto con o son consentimiento. Art. 136 Aborto Calificado. Art. 137 Aborto Teraputico. Art. 138 Aborto Preterintencional. Art. 139 Tentativa y Aborto Culposo. Art. 140 Agravacin Especfica.

B. (21).

MONOGRAFA DEL DEPARTAMENTO DE TOTONICAPN Totonicapn departamento con un rea aproximada de 1,051 km colinda al norte con el departamento de Huehuetenango, al este con el del Quich, al sur con el de Suchitepquez, al oeste con el de Quetzaltenango. Cuenta con 8 municipios: 1. Momostenango 3. San Andrs Xecul 5. San Bartolo 7. Mara Chiquimula 2. 4. 6. 8. San Cristbal Totonicapn San Francisco El Alto Santa Luca La Reforma Totonicapn

Entre las principales carreteras que atraviesan el departamento estn la Interamericana CA-1, as como las rutas nacionales 1 y 9-N. El departamento est en la sierra Madre, que lo atraviesa de noroeste a sur-oeste. Sus principales productos son trigo de muy buena calidad, maz, frijol, papas o patatas, avena. Entre las principales industrias figuran fabricacin de tejidos de lana, alfarera. Existen grandes rebaos de ovejas, as como minas de metales preciosos, aunque su produccin ha sido espordica. El departamento posee extensiones fras y solamente en municipios como Santa Mara Chiquimula y Momostenango existen pequeos sectores templados, vientos y neblinas forman en determinados das una especie de llovizna que locamente se conoce como "salud del pueblo". La antigua ciudad de Totonicapn, que en el perodo indgena era la segunda dentro del reino quich, se fund primero en las frtiles y accidentadas planicies de Patzac y Ojacaibal, se traslado en 2 ocasiones ms antes de llegar a la ubicacin actual. El 13 de enero de 1544 el teniente Juan de Len Cardona, junto con los seores Quichs llamaron a la poblacin "el pueblo de San Miguel Totonicapa de la Real Coronel". En lo que respecta al traje indgena, el masculino ha desaparecido casi totalmente. La lengua que se habla es la quich, Durante el ltimo censo se reporto una poblacin departamental de 166,622 habitantes, hombres 81,199 y mujeres 84,423. El nmero de nacimientos durante los ltimos tres aos por municipio fueron los siguientes: Ao 1999 2000 2001 Totonicapn 3390 3382 3414 Momostenango 2653 2288 3616 San Fco. El Alto 1646 1674 1812 Santa Ma. Chiquimula 1455 1626 1526 San Cristbal Tot. 1054 1076 1062 Santa Lucia La Reforma San Andrs Xecul 870 856 955 San Bartolo Aguas Caliente 389 355 341

VI.

MATERIAL Y METODOS

A.

METODOLOGA

1.

Tipo de Estudio Descriptivo - Retrospectivo.

2.

Unidad de Anlisis Papeletas con diagnostico de aborto durante el perodo de enero de 1999 a diciembre de 2001 en el hospital Nacional de Totonicapn.

3.

Poblacin de Estudio La investigacin se realiz en el Departamento de Totonicapn en el Hospital Nacional Dr. Jos Felipe Flores, se tom en cuenta todas las papeletas con diagnstico de aborto, durante el perodo de 1 de enero de 1999 al 31 de diciembre del 2,001.

4.
VARIABLE

Variables a Estudiar
OPERACIONALIZACIN UNIDAD MEDIDA DE ESCALA DE MEDICIN

DEFINICIN

INCIDENCIA

Nmero de casos en lugares y tiempo definido CARACTERISTI Particularidades que CAS definen a un individuo GENERALES como: - Edad: aos transcurridos desde el nacimiento. - Escolaridad: aos de estudio aprobados. - Ocupacin: actividad en la cual se desarrolla un individuo. - Procedencia: lugar de habitacin. ANTECEDENEventos TES ginecolgicos y OBSTETRICOS obsttricos, sucedidos durante la vida reproductiva como: - Gestas: tiempo Durante el cual existe un embarazo . - Partos: acto por el Cual la mujer expulsa o es ayudada a hacer, al producto del embarazo cuando este el viable. - Aborto: interrupcin del embarazo antes de las 28 semanas de amenorrea. TIPO DE Clasificacin del ABORTO aborto de acuerdo a parmetros clnicos. - Ab. Espontneo: Finalizacin del embarazo por causas naturales. Ab. Inevitable: Ruptura macroscpica de las membranas en presencia de dilatacin cervical. - Ab. Sptico: Presencia de signos

No. Aborto x 10 No. Nacidos vivos

Porcentaje

Numrica

Aos reportados.

Aos de vida.

Numrica

Numrica Aos escolares Aos escolares. terminados. Ama de casa, Nominal Dedicacin principal. estudiante, agricultora, otros. Municipio o Nominal Lugar donde reside. departamento.

Nmero de veces que una mujer a estado embarazada. Nmero de veces que una mujer a expulsado un feto viable.

Nmero gestas. Nmero partos.

de Numrica.

de Numrica.

Nmero de Nmero interrupciones de un abortos embarazo antes de que previos. el feto sea viable. Clasificacin clnica segn expediente. Aborto no provocado. Provocado

de Numrica.

Nominal

Nominal

Aborto que no puede ser Inevitable detenido clnicamente.

Nominal

Aborto manifestaciones infeccin.

con Sptico de

Nominal

de infeccin (fiebre, dolor, hemorragia ftida, etc.). - Ab. Diferido: Muerte fetal in tero sin ser este expulsado al exterior. - Ab. Habitual: tres Ms abortos espontneos consecutivos. - Ab. Completo: Expulsin total del feto y regresin de signos y sntomas del aborto. - Ab. Provocado: interrupcin del embarazo por requerimiento de la mujer relacionado o no con la salud materna o fetal. TRATAMIENTO Todas las acciones clnicas y farmacolgicas para la resolucin de un problema de salud. Las cuales pueden dividirse en: - Farmacolgicas: Uso de medicamentos para ayudar a la expulsin del feto muerto o de sus restos. - Quirrgica: Acciones quirrgicas encaminadas a la solucin del problema. - Legrado: tcnica Instrumental evacuatoria del producto o de sus restos. Perodo de tiempo que permanece para resolucin de un problema de salud. Proceso natural o inducido derivado de una entidad clnico por causa natural o el intento por resolver la misma. - Perforacin

Retencin total del feto o Diferido embrin muerto.

Nominal

Historia de ms de 3 Habitual abortos espontneos y consecutivos. Ausencia de restos Completo placentarios o fetales in tero .

Nominal

Nominal

Aborto a consecuencia Provocado de manipulaciones.

Nominal

Se tomar el dato del expediente.

Utilizacin de Farmacolgica. Nominal medicamentos para la resolucin del problema.

Tcnica quirrgica Quirrgica encaminada a la resolucin del problema o de sus complicaciones. Utilizacin de la tcnica Legrado para la resolucin del AMEU problema Aspiracin

Nominal

Nominal

ESTANCIA HOSPITALARIA

Permanencia hospitalaria Das y horas de Numrica de la paciente. estancia

COMPLICACION

Fenmeno que sobreviene en el curso de una enfermedad distinto de las habituales

Nominal

Perforacin de las capas Perforacin

Nominal

Uterina: ruptura del tero. de las paredes uterinas a consecuencia de maniobras. - Shock Sptico: Diseminacin hematgena bacteriana asociada a sintomatologa. - Endometritis: infeccin de la mucosa uterina. - Laceracin Cervical: lesin del crvix. - Shock Hipovolmico: Prdida hemtica Secundaria al aborto.

uterina.

Circulacin bacteriana en Shock sptico la sangre con sintomatologa.

Nominal

Infeccin clnica de la Endometritis pared uterina. Lesin cervical producida por el aborto o por la tcnica resolutiva. Signos de hipolemia secundaria a hemorragia derivada del aborto. Laceracin cervical Shock hipovolmico

Nominal

Nominal

Nominal

5.

Instrumentos de recoleccin y medicin de variables. Se utiliz boleta nica, diseada de acuerdo a las caractersticas del estudio. La boleta se valid y se aplic despus de previas pruebas, cuando esta fue apta para todo el estudio (Anexo 1). Ejecucin de la investigacin. a. Se aprob el tema de investigacin. b. Se procedi a obtener la autorizacin del hospital nacional donde se realiz la investigacin. c. Se procedi a elaborar el protocolo el cual fu presentado al revisor, asesor para la aprobacin por ellos y se introdujo a la unidad de tesis. d. Posteriormente a la aprobacin del protocolo por parte de la unidad de tesis, se obtuvo los nmeros de registros de las papeletas con diagnstico de aborto en los registros de sala de operaciones, servicio maternidad y en departamento de registro y estadstica, de el periodo ya establecido. e. En el departamento de registro y estadstica se obtuvo las papeletas y se procedi a obtener la informacin requerida por la boleta de recoleccin de datos. .f. Al obtener la totalidad de las boletas, se ingres al programa de anlisis estadstico Epi Info versin 6 y se obtuvo el anlisis respectivo para cada variable. g. Se realiz el informe final, se incluy los anlisis de cada variable, cuadros de tabulacin, anlisis de resultados. h. Se entreg a la unidad de tesis el informe final para su aprobacin.

6.

7.

Presentacin de resultados y tratamiento estadstico. Los resultados fueron tabulados y analizados con el programa de Epi Info versin 6, a las variables con escala de medicin nominal se aplic proporciones y a las de tipo numrica desviacin estndar. Aspectos Eticos. Los datos se obtuvieron de papeletas con diagnstico de aborto, cada paciente permaneci en el anonimato, no se lesiono su integridad fsica ni mental.

8.

VII.

PRESENTACIN DE RESULTADOS

Tabla 1
Tasa de aborto por municipio durante los tres aos de estudio

1999

2000
No. Nac. Tasa de No. Vivos Aborto Aborto

2001
No. Nac. Tasa de Vivos Aborto

Municipio
Momostenango San Cristbal Totonicapn San Andrs Xecul San Francisco el Alto San Bartolo Aguas Calientes Santa Lucia la Reforma Santa Mara Chiquimula Totonicapn Dep. de Totonicapn

No. Aborto

No. Nac. Tasa de No. Vivos Aborto Aborto

35 41 6 32 7

2653 1054 870 1646 389

131.92 388.99 68.96 194.41 179.94

33 30 9 38 7

2288 1076 856 1674 355

144.23 278.81 105.14 227 197.18

35 29 9 49 4

3616 96.79 1062 273.06 955 94.24 1812 270.41 341 117.3

6 1455 41.23 131 3390 386.43 258 11457 255.19

6 1626 36.9 157 3382 464.22 280 11257 248.73

13 1526 85.19 155 3414 454.01 294 13391 219.55

Fuente. Area de Salud de Totonicapn No. = Nmero, Nac. = Nacidos Las tasas estn multiplicadas por 10,000 Otros departamentos como Quetzaltenango, San Marcos, Huehuetenango, Quich y Solol computaron 116 abortos.

Tabla 2
Edad de pacientes con diagnstico de aborto atendidas en el Hospital Nacional de Totonicapn Edad Frecuencia 10 - 14 2 15 - 19 117 20 - 24 197 25 - 29 201 30 - 34 188 35 - 39 141 40 - 44 93 45 - 49 8 50 - 54 0 55 - 59 0 60 - 64 1 Total 948 % 0.22 12.34 20.78 21.2 19.83 14.87 9.81 0.84 0 0 0.11 100

Fuente Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 3
Grupo tnico de pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital Nacional de Totonicapn Grupo Etnico Frecuencia Cakchiquel 1 Ladina 56 Maya 738 Quich 3 No dato 150 Total 948 % 0.1 5.9 77.8 0.3 15.8 99.9

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 4
Estado civil de pacientes atendidas con diagnstico de aborto el Hospital de Totonicapn Estado Civil Frecuencia Casada 714 Divorciada 1 Soltera 88 Unida 124 Viuda 6 No dato 15 Total 948 % 75.32 0.1 9.28 13.08 0.63 1.58 99.9

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 5
Religin de pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn Religin Catlica Evanglica Mormona Testigo de Jehov Otras No dato Total Frecuencia 669 241 3 1 13 21 948 % 70.57 25.42 0.32 0.10 1.37 2.21 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 6
Escolaridad de pacientes con diagnstico de aborto atendidas en el Hospital Nacional de Totonicapn
Ao Escolar

Primaria Frec. 1 2 3 4 5 6 143 7 214 2 1 367 % 15.08 0.74 22.57 0.21 0.10 38.71

Secundaria Frec. %

Universidad Frec. 1 6 1 1 % 0.10 0.63 0.10 0.10

Analfabeta Frec. %

Alfabeta Frec. %

52 1 30 83

5.48 0.10 3.16 8.76 TOTAL 948

Si SubTotal

9 =

0.95 100 %

337 337

35.54 35.54

3 3

0.32 0.32

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica Nota. No dato 151 pacientes = 12.93 %

Tabla 7
Ocupacin de las pacientes atendidas con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn Ocupacin Frecuencia Ama de Casa 905 Comerciante 1 Estudiante 11 Profesional 3 Otros 17 No dato 11 Total 948 % 95.46 0.10 1.16 0.32 1.79 1.79 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 8
Antecedentes Obsttricos de pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn Gestas Antecedente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Total Frec. % Partos Frec. 1 123 116 100 77 87 62 51 30 32 18 11 7 2 2 719 Abortos Cesreas Hijos Nac. Hijos Nac. Vivos Muertos Frec. % Frec. % 11 12 16 18 14 9 7 5 5 2 1 1 10.9 11.9 15.8 17.8 13.9 8.9 6.9 5 5 2 1 1 26 5 8 7 1 1 54.2 10.4 16.7 14.6 2.1 2.1

168 18.2 123 13.3 112 12.1 88 9.5 86 9.3 89 9.6 64 6.9 62 6.7 44 4.8 27 2.9 21 2.3 16 1.7 12 1.3 9 1 2 0.2 923 100

% Frec. % Frec. % 0.1 17.1 161 70.6 10 71.4 16.1 41 18 2 14.3 13.9 22 9.6 2 14.3 10.7 2 0.9 12.1 1 0.4 8.6 1 0.4 7.1 4.2 4.5 2.5 1.5 1 0.3 0.3 100 228 100 14 100

101

100

48

100

Fuente Departamento de Registro y Estadstica. Nota. Nac. = Nacidos

Tabla 9
Estancia hospitalaria de pacientes atendidas con diagnstico de aborto en el Hospital Nacional de Totonicapn

Estancia
< 24 horas 1 da 2 das 3 das 4 das 5-14 das 15-21 das Total

Frecuencia 326 356 113 66 40 39 8 948

% 34.39 37.56 11.92 6.96 4.22 4.11 0.84 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 10
Tipo de aborto en pacientes atendidas en el Hospital Nacional de Totonicapn Tipo de Aborto Frecuencia Anembrionico 11 Completo 25 Diferido 45 Habitual 2 Incompleto 720 Inevitable 39 Molar 20 Provocado 6 Sptico 80 Total 948 % 1.2 2.6 4.7 0.2 75.9 4.1 2.1 0.6 8.4 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 11
Tipo de aborto como segundo diagnstico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional de Totonicapn Tipo de aborto Anembrionico Habitual Sptico Tardo Total Frecuencia 1 70 1 6 78 % 1.28 89.75 1.28 7.69 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 12
Edad gestacional de los abortos atendidas durante el perodo de 1999-2001 en el Hospital Nacional de Totonicapn Edad Gestacional Frecuencia en semanas 2-3 8 4-5 24 6-7 46 8-9 131 10 - 11 145 12 - 13 175 14 - 15 80 16 - 17 34 18 - 19 44 20 - 21 37 22 - 24 24 25 - 26 3 27 - 28 11 No dato 186 Total 948 % 0.95 2.53 4.85 13.82 15.29 18.46 8.43 3.58 4.65 3.90 2.53 0.31 1.16 19.62 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 13
Tratamiento farmacolgico proporcionado a 948 pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn Tratamiento Farmacolgico Antibiticos Reposicin de lquidos y electrolitos Transfusiones Sanguneas Analgsicos Sedantes Fenobarbital Frecuencia 338 862 21 409 14 175 % 35.84 91.41 2.22 43.37 1.48 18.56

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 14
Nmero de legrados realizados en pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn Legrados LIU AMEU No dato Total Frecuencia 829 84 35 948 % 87.45 8.86 3.69 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 15
Complicaciones secundarias en pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn Complicaciones Peritonitis Shok Sptico Anmia Total Frecuencia 2 2 5 9 % 22.22 22.22 55.56 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 16
Tratamiento de las Complicaciones proporcionado a pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn Tratamiento de Complicaciones Laparotomia Antibiticos Total Frecuencia 3 1 4 % 75 25 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 17
Edad y estado civil en pacientes atendidas con diagnostico de aborto en el Hospital de Totonicapn
Casada Divorciada
Frec. %

Soltera
Frec. %

Unida
Frec. %

Viuda
Frec. %

Total
Frec. %

Edad

Frec.

10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 60 - 64 Total

0 76 150 147 146 112 72 7 1 711

8.02 15.82 15.51 15.40 11.81 7.59 0.74 0.10 75

0 0 0 0 1 0.10 0 0 0 0 1 0.10

2 22 29 18 8 9 2 1 0 91

0.21 2.32 3.06 1.90 0.84 0.95 0.21 0.10 9.60

0 19 21 33 31 9 11 0 0 124

2 2.21 3.48 3.27 0.95 1.16

13.08

0 0 0 0 3 0.32 0 3 0.32 0 0 6 0.64

2 117 200 198 189 130 88 8 1 948

0.21 12.34 21.10 21.89 19.93 13.71 9.28 0.84 0.10 100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica Nota. No dato 15 = 1.58%

Tabla 18
Edad y escolaridad de pacientes atendidas con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn
1a6 Primaria
Frec. %

Edad

3a6 Secundaria
Frec. %

Universidad
Frec. %

Analfabeta
Frec. %

Alfabeta
Frec. %

Total
Frec. %

10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 60 - 64 Total

1 42 99 85 74 42 20 1 0 364

0.10 4.43 10.44 8.97 7.81 4.43 2.11 0.10 38.40

0 21 24 24 11 4 0 0 0 84

2.22 2.53 2.53 1.16 0.42

8.86

0 1 1 2 2 2 1 0 0 9

0.10 0.10 0.21 0.21 0.21 0.10

0.95

0 41 50 56 77 62 54 4 1 345

4.32 5.27 5.91 8.12 6.54 5.7 0.42 0.10 36.39

0 0 1 1 0 1 0 0 0 3

0.10 0.10 0.10

0.31

1 105 175 168 164 111 75 5 1 805

0.10 11.07 18.46 17.72 17.30 11.71 7.91 0.53 0.10 100

Fuente Departamento de Registro y Estadstica Nota. No dato 143 = 15.08%

Tabla 19
Edad y ocupacin de pacientes con diagnstico de aborto atendidas en el Hospital de Totonicapn
Ama de Casa Comerciante Frec. % Estudiante Frec. % Profesional Frec. % Otras Frec. % Total Frec. %

Edad

Frec.

10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 60 - 64 Total

1 113 186 193 184 132 86 8 1 904

0.10 11.91 19.62 20.35 19.40 13.92 9.07 0.84 0.10 96.36

0 0 1 0.10 0 0 0 0 0 0 0

1 2 8 1 0 0 0 0 0 12

0.10 0.21 0.84 0.10

1.25

0 0 0 2 0.21 1 0.10 0 0 0 0 3 0.31

3 3 5 3 1 1 0 0 0 16

0.32 0.32 0.53 0.32 0.10 0.10

1.69

5 118 200 199 186 133 86 8 1 948

0.53 12.45 21.09 20.98 19.60 1402 9.07 0.84 0.11 100

Fuente Departamento de Registro y Estadstica Nota. No dato 12 = 1.27%

Tabla 20
Tipo de aborto y tratamiento farmacolgico recibido por pacientes con diagnstico de Aborto atendidas en el Hospital de Totonicapn Durante el perodo de 1999-2001
Tipo de Aborto
Anembrionico Completo Diferido Habitual Incompleto Inevitable Molar Provocado Septico Total Antibiticos Liq. Y Elect. Transfusin Analgsicos Sedantes Fenobarbital

Frec. 4 13 17

% 1.18 3.85 5.03

Frec. 11 20 44 2

% 1.28 2.32 5.1 0.23

Frec.

Frec. 4 8

% 0.98 1.96 3.18

Frec. 1

% 7.14

Frec. 4 9 15

% 2.29 5.14 8.57 76 1.71 2.86 3.43 100

4.76

13

207 61.24 9 8 6 338 2.66 2.37 1.78 100

645 74.83 37 20 5 78 862 4.29 2.32 0.58 9.05 100

11 52.38 2 9.52 3 14.29 4 19.05 21 100

306 74.82 20 9 4 45 409 4.89 2.2 0.98 11 100

12 85.72 1 7.14

133 3 5 6

74 21.89

14

100

175

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica Nota. 46 pacientes no recibieron tratamiento

Tabla 21
Tipo de aborto y legrados realizados a pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn Legrados AMEU Total % Frec. % Frec. % 0.63 4 0.42 10 1.05 1.48 14 1.48 4.32 41 4.32 0.21 2 0.21 66.98 72 7.59 707 74.59 3.90 1 0.10 38 4 1.05 8 0.84 18 1.90 0.63 6 0.63 8.12 77 8.12 94.62 84 8.86 948 100
Nota. No dato 35 = 3.69%

Tipo de Aborto Frec Anembrionico Completo Diferido Habitual Incompleto Inevitable Molar Provocado Septico Total

LIU 6 14 41 2 635 37 10 6 77 897

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 22
Edad con antecedentes gineco-obstetricos en pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn

1-2 Edad 10 - 14
Gestas Frec 2 % 0.22 28 91 69 40 5 5 .. 32.08 238 33.37 201 88.44 3.93 12.76 9.67 5.61 0.7 0.7 13 24 45 60 32 24 3 5.72 10.57 19.80 26.40 14.08 10.56 1.33 11.84 5.7 1.93 0..76 0.22 Partos Frec % Abortos Frec % Cesreas Frec 1 3 6 1 1 3 0 0 0 15 88.23 % 5.88 17.65 35.29 5.88 5.88 17.65 11 70 65 36 14 7 0 0 203 1.19 7.53 7 3.88 1.51 0.75 1 36 74 45 22 6 1 0 21.86 185 Gestas Frec % Partos Frec %

3-4
Abortos Frec % Cesreas Frec 1 1 3 7 2 6 2 0 25.95 21 9.24 0.44 1.33 3.08 0.88 2.64 0.88 1 0 0 0 0 0 0 2 % 5.88 5.88 Gestas Frec 1 15 62 65 25 12 1 0 11.76 181 % 0.11 1.61 6.67 7 2.69 1.29 0.11

5-6
Partos Frec % Abortos Frec

15 - 19 106 11.41 20 - 24 110 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 60 - 64 Total

53 18 7 2 0 0 298

0.14 5.05 10.38 6.32 3.08 0.84 0.14

3 20 59 34 24 1 0

0.42 2.80 8.28 4.77 3.36 0.14 0 19.77 2 2

0.90

19.48 141

0.9

Fuente. Departamento de Estadstica Nota. La tabla fue dividida en dos porciones

CONTINUACION TABLA 22

Ms de 7 Edad 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 60 - 34 Total Gestas Frec. % Partos Frec. % Gestas Frec. % 2 0.22 118 12.70 197 21.21 195 20.99 189 20.34 130 13.99 87 9.37 7 0.75 1 0.11 926 100

Total Partos Frec. % 29 130 167 172 123 84 7 1 713 4.08 18.23 23.42 24.26 17.25 11.78 0.98 0.14 100 Abortos Frec. % 13 25 48 67 34 32 5 224 5.80 11.16 21.43 29.91 15.18 14.29 2.33 100 Cesreas Frec. % 1 4 7 1 1 3 0 17 5.88 23.53 41.18 5.88 5.88 17.65

2 15 70 84 66 6 1 244

0.22 1.62 7.54 9.06 7.11 .65 0.11 26.31

4 28 52 49 5 1 149

0.56 3.92 8.66 7.03 0.70 0.14 21.01

100

Fuente. Departamento de Registro y Estadstica

Tabla 23
Edad y antecedentes gineco-obstetricos ( H. vivos, H. muertos) en pacientes con diagnstico de aborto

Edad 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 Total

1-2 3-4 Ms de 5 Total Hijos Nac. Hijos Nac. Hijos Nac. Hijos Nac. Hijos Nac. Hijos Nac. Hijos Nac. Hijos Nac. Vivos Muertos Vivos Muertos Vivos Muertos Vivos Muertos Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % 4 4.12 1 2.33 0 0 0 4 4.12 1 2.33 4 4.12 6 13.95 6 6.18 0 0 10 10.30 6 13.95 8 8.22 3 6.98 12 12.36 0 1 1.03 21 21.61 3 6.98 4 4.12 7 16.28 7 7.21 3 6.98 12 12.37 1 2.33 23 23.69 11 25.59 2 2.06 7 16.28 5 5.15 7 16.28 15 15.45 22 22.66 14 32.56 0 4 9.30 1 1.03 1 2.33 14 14.42 1 2.33 15 15.45 6 13.97 0 1 2.33 0 1 2.33 3 3.09 3 3.09 2 4.66 22 22.66 29 67.45 31 31.93 12 27.92 45 46.36 2 4.66 98 100 43 100
Fuente. Departamento de registro y Estadstica

Nota. La tabla fue dividida para una mejor visualizacin de los datos. Nac. = Nacidos

Tabla 24
Tipo de aborto y estancia hospitalaria en pacientes con diagnstico de aborto en el Hospital de Totonicapn

< de 24 1 Dia 2 Dias 3 Dias 4 Dias 5 Dias 6 Dias + 7 Das Total horas Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Anembrionico 4 0.42 3 0.32 1 0.11 3 0.32 0 0 0 0 11 1.16 Completo 5 0.53 10 1.05 4 0.42 2 0.21 2 0.21 1 0.11 0 1 0.11 25 2.64 Diferido 3 0.32 18 1.90 13 1.37 7 0.74 4 0.42 0 0 0 45 4.75 Habitual 0 2 0.21 0 0 0 0 0 0 2 0.21 Incompleto 291 30.70 285 30.06 74 7.80 35 3.69 20 2.11 6 0.63 4 0.42 5 0.53 720 75.95 Inevitable 18 1.90 16 1.69 3 0.32 0 1 0.11 0 0 1 0.11 39 4.11 Molar 1 0.11 4 0.42 0 6 0.63 2 0.21 2 0.21 2 0.21 3 0.32 20 2.11 Provocado 0 0 1 0.11 1 0.11 1 0.1 0 0 3 0.32 6 0.63 Septico 1 0.11 19 2 22 2.32 9 0.95 11 1.16 6 0.63 3 0.32 9 0.80 80 8.44 Total 323 34.07 357 37.66 118 12.45 63 6.65 41 4.32 15 1.58 9 0.95 22 2.32 948 100 Tipo de Aborto
Fuente Departamento de Registro y Estadstica

VIII.

ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS Este estudio fue realizado en el Hospital de Totonicapn, se revisaron 948 papeletas con diagnstico de aborto durante el perodo de enero de 1999 a Diciembre de 2001, a continuacin se presenta el anlisis de los datos encontrados. La tasa de aborto departamental ha disminuido durante los ltimos 3 aos siendo esta en 1999 255.19 x 10,000 Nac. Vivos, en 2,000 de 248.73 x 10,000 Nac. Vivos y en el 2,001 de 219.55 x 10,000 Nac. Vivos, esto debido probablemente a que se ha puesto en accin el programa de Planificacin Familiar auspiciado por la Organizacin Mundial de la Salud, por medio del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, para disminuir esta morbi-mortalidad materna (referencia verbal de jefe de Departamento de Gineco-Obstetricia del hospital de Totonicapn), en Guatemala no existe actualmente tasa de aborto a nivel nacional y solo se cuenta con datos que refieren que durante 1999 y 2,000 el 2.9% y 3.7% de nacidos vivos respectivamente fueron abortos (7,8). El 87.78% de todas las pacientes atendidas por aborto en el Hospital vivan en el departamento de Totonicapn, de este ms de 50% residan en la cabecera departamental, Santa Luca la Reforma fue el nico municipio que no present aborto, segn el jefe del Departamento de Ginecologa y Obstetricia del hospital, esto se debe a que Sta. Luca la Ref. esta ms cerca de el hospital de Quich. San Andrs Xecl, San Francisco el Alto, Santa Mara Chiquimula y Totonicapn, han tenido ascenso en sus tasas de aborto, por lo que estos municipios deben estar como prioridad en los programas dirigidos a disminuir estas tasas (Cuadro no. 1). De los 948 expedientes revisados, el 62% inform que las mujeres atendidas se encontraba entre los 20 y 34 aos de edad, que el 77% pertenece a la etnia maya y que el 90% refiere una relacin de pareja (casa o unida), este estado civil crea en la mujer un mejor ambiente para la aceptacin de un suceso como el aborto. Las mujeres comprendidas entre los 15-24 aos fueron las de mayor frecuencia (74.15%), lo que pone en evidencia que las medidas sanitarias deben ser encaminadas hacia este grupo. El 21.2% se encontraban entre 25-29 aos de edad, el 43% son analfabetas, se podra pensar que en esta comunidad el aborto se asocia a la falta de educacin (cuadro no.2,3,4,6). El 12.34% y el 21% correspondan a los rangos de edad comprendido dentro de los 15 y 24 aos, este grupo de adolescentes y jvenes tienen una mayor probabilidad de sufrir otro aborto posteriormente (35), lo que compromete su vida frtil (cuadro no. 2). La religin catlica representa el 72.17% y la evanglica el 26% con lo que abarcan casi la totalidad de la poblacin en estudio, lo que se debe tomar en cuenta

para la aceptacin de medios o acciones que puedan disminuir el nmero de abortos en la poblacin. El 46.04% de las pacientes atendidas curs la primaria, de este grupo el 27% solo curso 3 aos de primaria y el 18% curso el primer ao, no podemos dejar de resaltar que el 42.28% de este de grupo de mujeres es catalogada como analfabeta. Este dato es muy importante debido a que evidencia que el aborto como suceso puede estar asociado a un nivel de escolaridad bajo as como poca educacin e informacin con respecto a este suceso. El 97% las pacientes en estudio es ama de casa (Cuadro no. 6), Las caractersticas generales de las pacientes atendidas en el hospital podran explicarse por que Totonicapn se encuentra dentro de los 7 departamentos con ms bajo ndice de desarrollo humano, ndice de desarrollo de la mujer y ms alto ndice de exclusin social (26), lo cual repercute en falta de infraestructura de salud lo que provoca que 51.2% de la poblacin no tenga acceso a servicios de salud y que solamente el 15.9% de la poblacin econmicamente activa est integrado por mujeres, aunque ellas representen el 50.2% de la poblacin total del departamento (26). Analizando los antecedentes gineco-obstetricos, se observa que del 71% cursaba con su primer aborto, de estos el 24% pueden cursar con un nuevo aborto. El 10.3% de las pacientes que han sufrido ms de 3 abortos tienen una probabilidad del 40% del volver a padecer otro aborto. Debemos recordar que el 25% de los embarazos terminan en abortos (35), el 50% de los abortos espontneos se producen por anomalas genticas, el 5% por infecciones y el 15% a factores inmunolgicos como causa de abortos recurrentes (35). Las pacientes con mltiples gestas previas, dan un indicio de familias numerosas, lo que tambin est ligado al bajo desarrollo social en el cual se encuentra el departamento (cuadro no. 8) (9,12,19,24). La estancia Hospitalaria est relacionada con el tipo de aborto que con mayor frecuencia se presenta, el tipo de tratamiento y la evolucin de la paciente. El 34.39% fue ingresada por menos de 24 horas, un 38% por un da, mientras que un 12% durante 2 das y el 16.13% ms de 3 das, la estancia hospitalaria prolongada por ms de 2 das esta relacionada con complicaciones y aborto sptico o provocado que requeran mayor tratamiento y vigilancia, 2 pacientes fallecieron durante su primer da de estancia hospitalaria, ellas ingresaron con complicaciones como Shock sptico y Peritonitis(cuadro no. 9). Los medios diagnsticos utilizados para la definicin del tipo de aborto fue la historia clnica, la cual no era completa en algunos de los casos y Ultrasonido fue utilizado como mtodo diagnstico en menor nmero de casos, debido a que en el hospital no se cuenta con el personal calificado para realizar e interpretar este examen.

Se documento que el 76% de todos los abortos eran incompletos, el 8.4% eran spticos, el 5% diferidos y un 5% catalogados como inevitables. Del tipo provocado slo se evidenci el 0.6% pero este porcentaje podra ser mayor y por la falta de declaracin durante la historia clnica el porcentaje real no se evidencia (cuadro no. 10) En la tabla no.11 se colocan los datos de casos con dos tipos de aborto como diagnstico; se encontr que un alto porcentaje (90%), caa dentro de los habituales, aunque este grupo en realidad podra disminuir si se define de acuerdo a las caractersticas ya establecidas (abortos consecutivos y espontneos) (5,33), seguidos por abortos tardos los cuales entran como abortos durante la ltima etapa, antes de ser considerados como partos pre-trmino (17). Un 47.25% del total de abortos ocurren durante la 2a. y 12 semana de gestacin, lo cual como en sabemos puede tener como etiologa las anomalas genticas (5,33), mientras que un 33.13% ocurrieron entre la 13 semana y 28 semana gestacional y dentro de este ltimo porcentaje podramos incluir como etiologa, los factores inmunolgicos, infecciones, enfermedades maternas, traumas, etc. (5,32). Aunque como sabemos el Ultrasonido es un medio diagnstico til para estos casos en este hospital se constato que el Ultrasonido no era fuente de informacin sobre la edad gestacional, sino que sta se obtena a travs de la fecha de ltima menstruacin , la cual se sabe no es del todo confiable (Cuadro no. 12) (35). Por otro lado, en ningn caso se investig la causa del aborto. Del total de pacientes atendidas, el 91.41% recibi reposicin de lquidos y electrolitos esto para reponer la prdida hemtica por el suceso y debido al procedimiento (legrados) al que seran sometidas para la solucin del problema; a un 36% se le administro antibiticos, esto como parte de un protocolo de manejo, en los casos de aborto sptico y provocado, al 43.37% se le administro analgsicos (Cuadro no. 13), aunque probablemente el porcentaje fue mayor debido a que el evento y el procedimiento son dolorosos. Muy pocas pacientes ameritaron sedante y el fenobarbital se administro a pacientes que inicialmente fueron tratadas como "amenaza de aborto". Al 87.45% de todas las pacientes atendidas se les realiz legrado instrumental uterino, al 8.86% AMEU, aunque este porcentaje podra ser mayor ya que segn el protocolo hospitalario, este ultimo procedimiento debera realizarse a todas las pacientes con abortos menores de 13 semanas, los cuales representan ms del 50% de todos los casos. Este bajo porcentaje se debe a que el AMEU se comenz a aplicar a partir del ao 2001 y su uso no es generalizado a todos los abortos menores de 13 semanas (cuadro No. 14) (23). Se presentaron complicaciones en 9 de los casos de aborto, siendo la anemia secundaria a la prdida hemtica y al estado nutricional de las pacientes la ms frecuente, este nmero podra aumentar si se evaluara cuidadosamente los resultados de laboratorio de todas las

atendidas. Mientras que la peritonitis y el Shock sptico representaron el 22.22% cada uno; el origen de este tipo de complicaciones fue secundarias a manipulacin extrahospitalaria (tabla no. 15). La laparotoma fue el tratamiento para el 75% de las pacientes con complicaciones y a un 25% se le administro antibiticos (cuadro no. 16), esto se debi a que 2 de las pacientes fallecieron posoperatoriamente, por lo que no se logr establecer la antibioticoterapia en los mencionados casos. Se analiz la edad relacionado con el estado civil encontrndose que un alto porcentaje de las pacientes que cursaron con aborto eran casadas, y las edades en las cuales se agruparon ms son dentro del rango de 20-39 aos, esto tambin se observa en las solteras y unidas, este rango es el de edad frtil. El rango de 20-24 aos presenta 2 de los tres porcentajes mayores por lo que sera al grupo al que debera prestrsele atencin. A pesar que las adolescentes no resaltan con un gran porcentaje, se debe dirigir estrategias de prevencin ya que inician su perodo de edad frtil con un problema que las marca fsica y psicolgicamente (Cuadro no.17). En la tabla encontramos que los 2 primeros porcentajes estn tomados por las que cursaron algn grado de la primaria y el de las analfabetas y si observamos la tabla de escolaridad observamos que la gran mayora se coloca en un nivel de baja escolaridad, por lo que cabra pensar que al mejorar el nivel de educacin se podran disminuir las tasas de aborto. En el 96.36% de las papeletas evaluadas encontramos que las pacientes eran amas de casa, seguidas por un 1.25% de estudiantes. De aborto sptico en total se registraron 80 casos y se les administr antibiticos a 74, esto probablemente secundario al hecho de que a su ingreso estos abortos se catalogaron como spticos y posteriormente fueron descartados como tal, por lo que no se dio antibioticoterapia a 6 casos. En una gran proporcin (%) de registros se evidencio que se administraba una dosis de antibitico post legrado, como parte de protocolo, de acuerdo a las caractersticas del flujo vaginal. El fenobarbital fue administrado en condiciones en las que la paciente era ingresada con impresin clnica de amenaza de aborto y posteriormente evolucionaron a algn tipo de aborto. (Cuadro no. 18,19,20). Un 95% del total de pacientes con aborto fue tratada con legrado instrumental uterino, mientras que el 9% con AMEU, casi el 50% de los abortos de tipo molar se resolvieron con AMEU, el 4% no reporto dato esto debido a que pacientes con aborto de tipo completo no se da tratamiento con legrado sino slo se ingresaba para observacin y al tener buena evolucin se daba egreso (Cuadro no. 21,24). Como podemos observar en la tabla 22 y 23 conforme aumenta el rango de edad disminuye el nmero de antecedentes de gestacin, ,

dentro de los rangos de edad de 20 - 34 aos podemos observar que el nmero de gestaciones se dirige de forma ascendente hasta alcanzar su punto mximo en el de 5 - 6 gestaciones y desciende, esto como consecuencia probablemente que dentro de este rango de edad se encuentra tambin el de fertilidad. El rango de 20 - 24 aos en su suma total tiene el mayor nmero de gestaciones, mientras que el rango de 30 - 34 aos es el que posee el mayor nmero en partos y abortos. El promedio de hijos vivos era de 3 mientras que el de hijos muertos era de 1 y el de cesreas era de 1, aunque estos datos pueden ser sub- estimaciones, debido a que solo en una pequea porcin de todas las boletas se pudieron encontrar estos datos (Cuadro no. 23) Tambin se debe realizar la aclaracin que en todos los casos dentro de los antecedentes Gineco-obstetricos se anotaron los abortos por los cuales las pacientes visitaban el hospital como parte de sus antecedentes especficamente dentro de las gestas. En general el promedio de estancia hospitalaria fue de 1.6 das. Cuando la estancia hospitalaria se prolong se deba a complicaciones secundarias al aborto. La estancia hospitalaria depende del tipo de aborto, tratamiento y evolucin de la paciente (Cuadro no. 24).

IX

CONCLUSIONES 1. La tasa de aborto en el departamento ha disminuido levemente durante los ltimos tres aos (255.19 x 10,000 nac. vivos en 1999 en 2000 248.73 x 10,000 nac. vivos y en 2001 219.55 x 10,000 nac. vivos. En Guatemala actualmente no existe una tasa de aborto nacional. La cabecera departamental es la que presenta la mayor tasa a nivel departamental. 2. Una mujer con un aborto se podra caracterizar de la siguiente forma: casada, dentro del rango de edad de 19 - 35 aos, ama de casa, analfabeta, catlica, con 5 - 6 gestaciones previas, 3 - 4 partos y algn aborto previo lo que lo hace parecer ligado al sub-desarrollo humano; claro que cualquier mujer podra salir de alguno de estos patrones pero no la omitira de este perfil. 3. La estancia hospitalaria es de 1.5 das en promedio, y se encuentra relacionado al tipo de aborto y a la evolucin del paciente. 4. Los abortos con edad gestacional menor o igual a 13 semanas representaron el mayor porcentaje, lo que podra colocarlo dentro de un grupo con etiologa relacionada a alteraciones genticas o alteraciones fisiolgicas femeninas. 5. El tipo de aborto ms frecuente es el incompleto con un 70.9% de todos los abortos atendidos, seguido del sptico. 6. La reposicin de lquidos y electrolitos y los analgsicos fue el tratamiento farmacolgico ms frecuentemente proporcionado, mientras que LIU fue el tratamiento de legrado que se brindo a un 87.45% de las pacientes. 7. Como se esperara las complicaciones se relacionan con tipo de abortos como provocados y los spticos, pero otros tienen otro tipo de complicaciones menos peligrosas pero igual de importantes como la anemia.

X.

RECOMENDACIONES

Tomar en cuenta los hallazgos presentados en el presente estudio para la aplicacin de las medidas o programas que actualmente se encuentran en el medio de la salud para este sector. Capacitar al personal de salud sobre la importancia de los datos recolectados en la historia clnica. Este perfil delimita al grupo al que deben dirigirse las medidas de salud encaminadas a disminuir esta morbilidad o por lo menos al grupo al que debe prestrsele ms atencin. Informar a todas las pacientes que cursan con abortos, de las complicaciones como esterilidad, embarazos extrauterinos, dolores mareos y/o cefaleas. Al grupo de adolescentes se les debe hacer saber del riesgo que corre su fertilidad al por haber cursado con un aborto a temprana edad.

XI.

RESUMEN

El aborto se encuentra dentro de las primeras causas de mor-mortalidad a nivel nacional, por lo que es importante que este problema sea investigado, siendo el objetivo principal de esta investigacin caracterizar epidemiolgicamente a la mujer y al aborto. Estudio retrospectivo- descriptivo, para realizar la caracterizacin epidemiolgica del aborto en el Hospital de Totonicapn. Se revisaron todas las papeletas de pacientes con diagnstico de aborto que consultaron, durante los aos 1999 al 2001, encontrndose que las caractersticas ms frecuentes son: 20-34 aos de edad, analfabeta, catlica, ama de casa, casada, maya varios antecedentes gineco-obstetricos previos, edad gestacional <13 semanas; legrado, reposicin de lquidos y electrolitos y antibiticos como tratamiento. Por lo que se recomend tomar en cuenta los resultados encontrados y dirigir los programas ya existentes a este grupo y hacer del conocimiento de estas pacientes las complicaciones que acarrea el aborto.

XII 1.

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ANEXOS

ANEXO No. 1 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA. FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS. CENTRO DE INVESTIGACIONES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD CICSUNIDAD DE TESIS. Responsable: Mara Esperanza de las Nieves Noriega Gil Departamento: Totonicapn CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA DEL ABORTO EN GUATEMALA Boleta de recoleccin de informacin No. de registro hospitalario: _____________ Fecha de atencin __________

CARACTERISTICAS GENERALES: 1. Edad: _____ aos 2. Grupo tnico: ____________ 5. Ultimo ao de escolaridad aprobado: No. de aos en primaria No. de aos en secundaria No. de aos en universidad ANALFABETA ALFABETA 6. Ocupacin: Ama de casa Estudiante Agricultora Profesional Comerciante Otra: ____________

3. Estado civil:

Casada Soltera Unida Divorciada Viuda

4. Religin:

Catlica Evanglica Testigo de Jehov Mormona 7. Municipio de procedencia: ______ Otra: ___________ _______________________________________________________________________

ANTECEDENTES OBSTETRICOS: 8. No. de gestas: ______ 9. No. de partos: _______ 10. No. de abortos: _______ 11. No. de cesreas: ______ 12. No. de hijos nacidos vivos: ______ 13. No. de hijos nacidos muertos: ______

___________________________________________________________________________ ABORTO: 14. Edad gestacional ______ semanas. 16. Estancia hospitalaria: No. de das ______ No. de horas ______

15. Tipo de aborto: Diferido Sptico Inevitable Completo Incompleto Habitual Molar

17. Tratamiento: * Farmacolgico:

Antibiticos Reposicin de lquidos/electrolitos Transfusiones Analgsicos Sedantes Fenobarbital LIU AMEU

* Quirrgico * Legrado:

18. Hubo complicaciones: SI NO 19. Complicaciones del aborto registradas Rasgadura Perforacin Endometrtis Peritonitis Septicemia Shock sptico Salpingooforitis No dato

20. Tratamiento de las complicaciones: Laparotoma Correccin de perforacin Sutura de rasgadura Otros: ________________________

21. Observaciones: ___________________________________________________________________________