You are on page 1of 10

OFTALMOLOGIA

El Ojo Humano, es un rgano compuesto por varias partes, cada una de las cuales tiene su funcin especfica. GLOBO OCULAR El globo ocular es una estructura esfrica de aproximadamente 2,5 cm de dimetro con un marcado abombamiento sobre su superficie anterior. La parte exterior, o la cubierta, se compone de tres capas de tejido: 1. la capa ms externa o esclertica tiene una funcin protectora, cubre unos cinco sextos de la superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la crnea transparente; 2. la capa media o vea tiene a su vez tres partes diferenciadas: la coroides -muy vascularizada, reviste las tres quintas partes posteriores del globo ocular el cuerpo ciliar, formado por los procesos ciliares, el iris, que se extiende por la parte frontal del ojo. La capa ms interna es la retina, sensible a la luz El campo visual de cada ojo abarca una rea de unos 60 en sentido nasal, desde la lnea media, 90 en sentido temporal, 50 hacia arriba y 70 hacia abajo. Los campos visuales de cada ojo se sobreponen y permiten una visin binocular. Hacia las regiones ms laterales, la visin es monocular. Los ojos se mueven en distintas direcciones gracias a 6 msculos que son: recto interno, recto externo, recto superior, recto inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior. Los rectos interno, superior, inferior y el oblicuo inferior son inervados por el tercer par craneano (nervio oculomotor o motor ocular comn). El recto externo est inervado por el sexto par craneano (nervio abducente o motor ocular externo), y el oblicuo superior, por el cuarto par craneano (nervio troclear o pattico). Gracias a la musculatura externa de los globos oculares y su inervacin, se generan los siguientes movimientos:

Movimiento: Msculo que acta: Nervio que lo inerva:


hacia arriba y temporal: Recto superior Oculomotor (III par). hacia arriba y nasal: Oblicuo inferior Oculomotor (III par). hacia abajo y temporal: Recto inferior Oculomotor (III par). hacia abajo y nasal: Oblicuo superior Troclear (IV par). hacia el lado temporal: Recto externo Abducente (VI par). hacia lado nasal: Recto interno Oculomotor (III par).

Examen funcional

Incluye el estudio de: La agudeza visual, La capacidad para distinguir colores,

En resumen, el examen del ojo consta de 6 partes: agudeza visual, campo visual, pupilas, movimientos de los msculos extraoculares, segmento anterior y segmento posterior. El segmento anterior incluye: esclera, conjuntiva, crnea, cmara anterior, iris, cristalino. El segmento posterior comprende el humor vtreo, la retina y el nervio ptico (se examina el oftalmoscopio). El estudio del campo visual que se realiza mediante una prueba llamada campimetra

EXAMEN DEL FONDO DE OJO -Consiste en visualizar la retina, disco ptico, coroides y vasos sanguneos. -Es una tcnica indolora que proporciona informacin sobre alteraciones de la retina, nervio ptica o de los vasos sanguneos. -Tambin permite hacer diagnstico y seguimiento de diabetes o hipertensin, entre otras enfermedades sistmicas, que pueden afectar y daar el polo posterior del ojo. Alteraciones visuales y ceguera Miopa En este vicio de refaccin, los rayos luminosos procedentes del infinito se enfocan pordelante de la retina, lo que condiciona una disminucin de la visin lejana tanto ms acusada cuan mayor sea le defecto. Se ve bien de cerca, por lo que hay que acercar algo para verlo mejor, Puede producirse porque el mismo ojo haga convergir anormalmente los rayos luminosos que provienen de objetos situados a lejana, pero tambin puede deberse simplemente un defecto de conformacin del ojo, que tiene un eje longitudinal demasiado largo. Esto es siempre hereditario. Por lo general el problema se soluciona con cristales cncavos que hacen convergir a la retina la imagen que sin ellos se tomara por delante de ella. La gimnasia o ejercicio visual no sirve de nada. Ultimamente se ha diseado un tratamiento quirrgico de la miopa con gran xito (solo en casos seleccionados). Hipermetropa Desde el punto de vista ptico, este defecto es el opuesto a la miopa, pues los rayos luminosos que provienen del infinito se enfocan detrs de la retina. Esto significa que sepuede ver bien de lejos, pero no de cerca. Como durante el crecimiento corporal tambin hay aumento del tamao del globo ocular, puede, en muchos casos, disminuir el grado de hipermetropa, hasta que casi no se note. La gimnasia o ejercicio visual no sirve. Unicamente cabe la correccin por el empleo de lentes convexas. Las gafas deben llevarse permanentemente puesto que el uso desmesurado produce dolores de cabeza. Astigmatismo

En la mayora de los casos, se trata de un defecto congnito de la crnea, imposible de modificar con la edad. Si comparamos la superficie corneal con una parte del globo terrqueo resulta que en la crnea normal todos los posibles meridianos presentan una curvatura aproximadamente semejante. En le astigmatismo vara la curvatura de los diferentes meridianos. Pueden darse toda clase de variaciones en esta desigualdad. Un dimetro puede ser normal y el otro miope o hipermtrope (astigmatismo simple), los dos miopes o hipermtropes (astigmatismo compuesto), o uno miope y el otro hipermtrope (astigmatismo mixto). Los astgmatas ven mal de cerca y peor an de lejos. Esto se corrige con el uso de anteojos cilndricos cuyo poder de refraccin, ms o menos segn el caso, se limita a un meridiano. Es imposible la evolucin de la enfermedad en ningn sentido. Alteraciones De La Musculatura Extrnseca Del Ojo Estrabismo Normalmente los ojos en mirada lejana tienen sus ejes anteposteriores paralelos. Cuando este paralelismo desaparece se trata de estrabismo. La desviacin de un ojo con respecto al otro puede ser hacia dentro de la nariz (estrabismo convergente) o hacia fuera de la nariz (estrabismo divergente). En algunos casos puede haber estrabismo vertical, es decir, desviacin de un ojo hacia arriba o hacia abajo con respecto al otro. Tambin pueden presentarse combinaciones de estrabismos verticales y horizontales . El estrabismo puede estar motivado por el funcionamiento deficiente de la musculatura ocular, pero se comprueba con frecuencia que esta alteracin coexiste con una incapacidad del cerebro para funcionar las dos imgenes. Parlisis ocular Los msculos que mueven al ojo pueden sufrir alteraciones que los privan de su capacidad de contraccin parcial (paresis) o total (parlisis). En cualquiera de los dos casos, se produce diplopia, o sea, que el pacienteve doble todos los objetos, por lo que debe taparse uno para poder ver bien (se deben tapar los ojos alternativamente, porque si se tapan uno solo, corren el riesgo de que el ojo tapado no funcione ms por acostumbramiento). Las parlisis oculares reconocen como causa las enfermedades inflamatorias, tumorales, txicas y traumticas. En general, la mayora de las paresis son reversibles en largo plazo. Enfermedades Del Aparato Lagrimal

Dacrioadenitis Es la inflamacin de la glndula lagrimal. En este proceso, existe una hinchazn acentuada y dolorosa, con enrojecimiento del prpado superior, muchas veces acompaado de inflamacin. El tratamiento consiste en la administracin deantibiticos, pero en ocasiones se forma un absceso que exige una amplia incisin quirrgica para dar salida al pus acumulado en el saco de la glndula. Dacriocistitis Es la inflamacin del saco lagrimal. Puede presentarse en diferentes formas, con relacin al momento de aparicin y su evolucin clnica. Con arreglo a la edad hay dos tipos: la del recin nacido (que se debe a que las vas lagrimales no son permeables) y la del adulto(que se debe a que las vas lagrimales se han obstruidas). Los sntomas son: el lagrimeo continuo (epifora), acompaado por una secrecin mucopurulenta. Cuando la inflamacin crece, se produce una inflamacin en la regin afectada o en toda la cara, que solo cede cuando crece el pus acumulado. En las formas crnicas, cuando se presiona la regin del saco contra la nariz, produce la salida del pus por el aparato lagrimal. Enfermedades De Los Prpados Blefaritis Es la inflamacin del borde palpebral. Como sntomas traen enrojecimiento acusado del borde palpebral acompaado a veces de costras, escamas e incluso de ulceraciones. Esta afeccin se produce en dos formas. La primera, que se cursa con descamacin, coexiste generalmente con la seborrea del cuero cabelludo. En ella se encuentra una secrecin constitutivamente aumentada de las glndulas sebceas. Una segunda forma se caracteriza por la inflamacin e infeccin bacteriana, con aparicin de costras y ulceraciones. Orzuelo Es una inflamacin de las glndulas del prpado que, segn su situacin, se hace ms prominente en la cara interna o externa. Se produce por contacto y los grmenes causantes suelen ser los estafilococos. En esta afeccin conviene no desechar la existencia de diabetes, que puede comprobarse mediante el oportuno anlisis de orina y de sangre. Chalazin (Calacio)

Se trata de un firme endurecimiento, del tamao de un chcharo o del hueso de una cereza, que se asienta en el prpado y que persiste largo tiempo. Se define como una inflamacin crnica de las glndulas sebceas o glndulas de Meibomio del prpado como consecuencia de un taponamiento o estancamiento de su secrecin. Blefaroespasmos Contraccin espstica de los prpados, raramente de larga duracin, casi siempre de manera de ataque que dura solo unos minutos. Casi siempre es de tipo nervioso (tic). El oftalmlogo puede combatirlo mediante la infeccin o infiltracin del prpado con cocana, algunos recomiendan la reseccin del nervio. Parlisis palpebral Incapacidad manifiesta de cerrar los ojos. Se trata de una infeccin al nervio facial. Su causa no es siempre fcil de encontrar, y con frecuencia hay que achacarla a una otitis o infeccin del odo medio. La parlisis que puede ser tambin un sntoma de alguna enfermedad nerviosa grave (tumor cerebral o meningitis). Enfermedades De La Conjuntiva Conjuntivitis Aguda o Crnica Se trata de una inflamacin a la mucosa, debido a sustancias irritantes como polvo, polen, humo, gases txicos, etc.; en otros caso es producida por la infeccin bacteriana o por virus, y a veces originada por cansancio ocular, defectos visuales, corrientes de aire y acciones intensas de agentes de luminosos. Los sntomas son: enrojecimiento de la conjuntiva, ms intenso en la periferia, disminuyendo hacia el centro, enrojecimiento de la cara interna de los prpados, sensacin de cuerpo extrao, hipersensibilidad a la luz, sequedad, quemazn y exudado mucoespumoso que en los casos graves se convierte en pus abundante. Tracoma Se trata de una conjuntivitis de comienzo indicioso que nicamente se manifiesta cuando comienzan los trastornos visuales. Se caracteriza por un engrosamiento de la conjuntiva; los llamados folculos de tracoma, consisten en ndulos translcidos de color gris o amarillento que dejan numerosas cicatrices dificultando la visin. En casos graves se llega hasta la ceguera. La

enfermedad se transmite por contagio, y es ms frecuente en pases de Asia y frica. Enfermedades De La Crnea Inflamacin De La Crnea ( Queratitis, ulcera corneal) Inflamacin de la conjuntiva con enrojecimiento que predomina en su parte central, a diferencia de la conjuntivitis, sobre todo en el borde corneal y en las proximidades del iris (la llamada inyeccin ciliar). La crnea muestra un enturbiamiento grisceo amarillento y existe una disminucin ms o menos acentuada de la facultad visual. Suele acompaarse de dolores, lagrimeo, hipersensibilidad a la luz y ulceras corneales. En muchos casos, la inflamacin se propaga hasta el iris y existe le peligro de adherencia entre l y el cristalino. Cuando el enturbiamiento de la crnea es limitado suele hablarse de infiltrado corneal. Si es extenso, se denomina queratitis parenquimatosa, donde es ms profundo. Inflamacin De La vea Inflamacin Del Iris (Iritis) Enrojecimiento del globo ocular semejante al que se presenta en la queratitis pero sin enturbiamiento de la crnea, aunque en ocasiones puede verse un aligera prdida de transparencia al depositarse en su cara posterior productos inflamatorios procedentes del iris. El color de este sufre modificaciones, aparece como sucio al cambiar de coloracin, puede ser un color azul a verdoso. La pupila se contrae y pierde su forma circular. Toda iritis, como en general es la infeccin concomitante del cuerpo ciliar (iridociclitis) o de la coroides (coroiditis o uvetis), pueden producirse por dos vas: la sangunea y la exgena. Enfermedades De La Retina Retinitis Los proceso inflamatorio de esta membrana se acompaan generalmente de prdidas de visin se ocupan las regiones nasales, con centelleos, presencia de moscas volantes y disminucin de la visin nocturna. No suele haber dolor. La proximidad de la retina y de las coroides hace muy rara su inflamacin aislada, por lo que suele tratarse de coriorrentitis. La infeccin sobreviene por va hemtica y tiene como consecuencia la formacin de cicatrices en la retina

y en la coroides. Los factores casuales suelen ser tuberculosis, sfilis, focos spticos en dientes, amgdalas, senos nasales, etc. Desprendimiento De La Retina Visin de luces ms o menos centelleantes, reduccin de la agudeza visual, sensacin de ver a travs del agua, moscas volantes y disminucin de algn sector del campo visual. En el desprendimiento de la retina se produce la separacin de esta membrana del estilo pigmentario. Este desprendimiento tiene lugar cuando existe un desgarre en la retina por el cual se introduce el humor vtreo, que lentamente la va separando. Se produce generalmente en las personas miopes de cierta intensidad, en edades avanzadas y por traumatismos. Retinopata Diabtica E Hipertensiva En el curso de la diabetes de muchos aos de evolucin suelen presentarse en la retina unas alteraciones acompaadas de hemorragias y exudadas que interfieran la visin del enfermo. La retinopata hipertensiva tambin cursa con hemorragias y exudados, igual que la retinopata diabtica, pero en el aspecto oftalmoscpico es bastante diferente, por lo que el oftalmlogo prctico podr siempre establecer una diferencia. Con mucha frecuencia, ambos tipos de alteraciones retinianas aparecen conjuntamente, con lo cual el pronstico es peor que cuando se presentan en forma aislada. Enfermedades Del Cristalino Cataratas Se entiende con este nombre a toda opacificacin o enturbiamiento del cristalino. Estas alteraciones de prdida e transparencia pueden ser estacionarias o progresivas. En este ltimo como la visin va disminuyendo hasta llegar prcticamente a la ceguera completa, nunca se pierde la percepcin de la luz por ms avanzada que est la alteracin. Este dato de la percepcin luminosa es muy importante para el pronstico, puesto que en el caso de no haberla, hay que pensar que existe otra enfermedad situada detrs del cristalino. Las cataratas progresivas suelen ser de causa senil, diabtica o por intoxicacin. Las estacionarias por lo general son congnitas, con frecuencias hereditarias. Tambin pueden aparecer cataratas con motivo de traumatismos, penetrantes o no, y por radiacin (rayos X y por calor). Alteraciones De La Tensin Ocular

Glaucoma Se llama as al aumento de la tensin intraocular. Puede haber dos tipos: agudo o crnico. En el agudo, la sintomatologa se traduce por intenso dolor, acentuado enrojecimiento del ojo, pupila dilatada y enturbiamiento corneal, que toma un aspecto verdoso y de donde proviene el nombre de la enfermedad. La agudeza visual desciende rapidsimamente; en casos extremos, el enfermo de glaucoma agudo es capaz de distinguir solamente la luz y las sombras. Lo habitual es la prdida completa de la visin que en la mayora de los casos es irreversible a menos que se trate la mxima rapidez posible. El glaucoma crnico presenta unos sntomas mucho menos intensos y evoluciona lentamente, pero al igual que lo que ocurre con la forma aguda puede llegar tambin a constituir causa de ceguera si el diagnstico no se ha hecho correctamente a tiempo y si el tratamiento no se lleva con la intensidad que estos exigen. En la forma aguda, los dolores son tan violentos que ponen en guardia al enfermo inminentemente, al contrario de lo que las en el glaucoma crnico en el que el enfermo no le presta debida atencin. La forma aguda, adems, suele ir acompaada de nuseas y vmitos. Lo cual hace a veces pensar al profano que se trata ms de un clico heptico que de un glaucoma. La forma crnica en sus distintos tipos se caracteriza, aparte de la prdida de visin, por una reducida extensin de del campo visual y de la visin nocturna, y por algunos dolores de cabeza. Traumatismos Oculares Heridas En cualquier traumatismo del globo ocular lo ms importante es llevar al accidentado con un especialista. Cualquier retraso puede agravar el pronstico. El traslado del traumatizado debe hacerse con todo cuidado, movindolo lo menos posible y con los dos ojos tapados con un apsito estril. En caso de no tener esta clase de material se taparn con un pao lo ms limpio posible. No hay que olvidar que la peor complicacin que puede tener las heridas oculares, sobre todo si son penetrantes, es la infeccin. Las heridas oculares pueden ser muy diversas, desde araazos, hasta el estallido del globo ocular. En general, la gravedad depende del lugar donde asienta la lesin. Las ms graves son las que afectan la regin del cuerpo ciliar, a la crnea, la retina y sobre todo el cristalino. Cuando la herida es muy profunda, suele afectar a todos estos, por lo cual el pronstico es psimo.

Las complicaciones de las heridas oculares ms frecuentes son, aparte de la infeccin, las hemorragias intraoculares, las cataratas traumticas y el desprendimiento de la retina. Cuerpos Extraos La introduccin de cuerpos extraos es muy frecuente. Su accin depende del tamao, localizacin, velocidad de penetracin y naturaleza. Cuando son superficiales y no estn enclavadas en el ojo pueden ser extrados con facilidad por cualquier persona con ayuda de una barrita de cristal estril o de cualquier otro instrumento semejante. Cuando se encuentran enclavadas debe recurrirse a un especialista, quien extraer el cuerpo extrao en las debidas condiciones y tomar las debidas precauciones para evitar infecciones. Los cuerpos intraocualres ms difciles de extraer quizs son las de maderas y las de piedras, por no ser metlicos ( que se extraen con electroimanes especiales y no a mano) y por no poder se observadas a travs de rayos X. Quemaduras Estas lesiones pueden ser de distintos tipos segn sea el agente vulnerable. Las ms frecuentes se deben a la accin de materiales, muy calientes, como el aceite o el agua hirviendo, o a su accin qumica corrosiva como son la que tienen carcter cido o alcalino muy acentuado (cidos sulfricos, clorhdricos, ntrico, sosa custica, etc.) Como en todo traumatismo ocular, la gravedad de las lesiones depende de la naturaleza del agente productor, de las estructuras oculares afectadas y del tiempo de contacto con el ojo. Es fundamental que el profano se abstenga de usar colirios o pomadas oculares en estos casos, como medida de urgencia siempre es preferible el agua comn o mineral

You might also like