Tumores Cerebrales

tumores cerebrales
manual para pacientes y cuidadores
sobre
tumores cerebrales
manual para pacientes y cuidadores
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8550 W. Bryn Mawr Avenue, Suite 550 Chicago, IL 60631 Lnea de atencin: --ABTA (222) Correo electrnico: abtacares@abta.org Sitio Web: www.abta.org
SOBRE LA AMERICAN BRAIN TUMOR ASSOCIATION

Fundada en 1973, la American Brain Tumor Association (ABTA) fue la primera organizacin nacional sin nes de lucro dedicada nicamente a la investigacin de tumores cerebrales. Por casi 40 aos la ABTA ha estado ofreciendo recursos integrales que apoyan las complejas necesidades de los pacientes con tumores cerebrales y sus cuidadores, as como tambin nanciacin esencial para investigaciones en busca de avances en el diagnstico, el tratamiento y la atencin de tumores cerebrales. Para obtener ms informacin sobre la ABTA, visite el sitio Web www.abta.org. La informacin contenida en esta publicacin fue publicada originalmente en dos volmenes como Manual sobre Tumores Cerebrales: Introduccin Integral sobre Tumores Cerebrales, 9 Edicin; y La Vida con un Tumor Cerebral: Gua para Pacientes Recin Diagnosticados y Sus Familias. Agradecemos sinceramente a las siguientes personas y entidades por su asistencia en la revisin de esta informacin:
Terri S. Armstrong, PhD, ANP-BC, FAANP; catedrtica asociada del Departamento de Salud Familiar en el Centro Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston; catedrtica asociada adjunta del Departamento de Neurooncologa, del centro oncolgico MD Anderson Cancer Center Jill S. Barnholtz-Sloan, PhD; catedrtica asociada, ciencias mdicas generales (oncologa), Departamento de Epidemiologa y Bioestadsticas, Centro de Protemica y Bioinformtica, Centro Oncolgico de Casos Integrales, Cleveland, OH Dr. Steven Brem; catedrtico de neurociruga, director de oncologa neuroquirrgica; codirector del Centro de Tumores Cerebrales del Centro de Tumores Cerebrales de Penn Medicine, Philadelphia, PA Dra. Susan Chang, catedrtica de residentes y vicepresidenta de ciruga neurolgica; directora de la Divisin de Neurooncologa del Departamento de Ciruga Neurolgica de la Universidad de California, San Francisco, San Francisco, CA El Departamento de Medicina Conductual en el Instituto de Neurociruga y Neuroinvestigacin de Chicago, Chicago, IL La Fundacin de Epilepsia de Minnesota, St. Paul, MN Dr. Mark R. Gilbert; catedrtico del Departamento de Neurooncologa, Divisin de Medicina Oncolgica, del Centro Oncolgico MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, Houston, TX Gary Hill, PsyD, LMFT, CSADC; propietario de GRH Consulting LLC, Northeld, IL Bridget McCarthy, PhD; catedrtica asociada de investigacin, epidemiologa, UIC Institute for Health Research and Policy, Chicago, IL Sridhar Nimmagadda, PhD; catedrtico asistente de radiologa, medicina y oncologa, Johns Hopkins University, Baltimore, MD Betty Owens, RN, MSN; University of Colorado Health Sciences Center, Denver, CO Mady Stovall, RN, MSN, ANP-BC; enfermera licenciada en neurooncologa, Programa de Neurooncologa de la UCLA en The Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles, CA Dr. Michael Taylor, PhD, FRCS(C); catedrtico asistente, Departamentos de Ciruga y Medicina de Laboratorio y Patobiologa, Universidad de Toronto, Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canad Dr. Michael A. Vogelbaum, PhD; director asociado, Brain Tumor and Neuro-Oncology Center; director, Center for Translational Therapeutics, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Vicky Holets Whittemore, PhD; directora del programa, Synapses, Channels and Neural Circuits Cluster; National Institute of Neurological Disorder and Stroke/National Institutes of Health, Bethesda, MD
Tambin agradecemos a Gail Segal por sus aportes a versiones anteriores del Manual sobre Tumores Cerebrales. Esta publicacin no pretende sustituir el asesoramiento mdico profesional y no proporciona asesoramiento sobre tratamientos o afecciones para pacientes individuales. Todas las decisiones de salud y de tratamiento deben tomarse en consulta con su mdico o mdicos, utilizando su informacin mdica especca. La inclusin en esta publicacin no es una recomendacin de ningn producto, tratamiento, mdico u hospital. La impresin de esta publicacin fue posible a travs de la generosidad de la Andrew Hibble Foundation, JeffKarinatuu y W. Cizek y a travs de una subvencin educativa sin restricciones de Grenetech, un miembro del Grupo Roche. Copyright 2012 ABTA Se prohbe la reproduccin sin previa aprobacin
nDice
ndice
Introduccin
1 Informacin bsica sobre los tumores cerebrales. . . . . . . . . . . . . 7 2 Partes del cerebro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3 Tipos de tumores cerebrales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 4 Causas y factores de riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 5 Sntomas y efectos secundarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 6 Diagnstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 7 Convulsiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 8 Tumores cerebrales peditricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 9 Cmo enfrentar la nueva realidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 10 Para el cuidador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 11 Datos y estadsticas sobre los tumores cerebrales . . . . . . . . . . . 76 12 Terminologa de los tumores cerebrales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
SOBRE TUMORES CEREBRALES
Manual para Pacientes y Cuidadores
Sobre tumores cerebrales

Manual para pacientes y cuidadores INTRODUCCIN
Enterarse de que usted o un ser querido tiene un tumor cerebral puede ser una experiencia muy aterradora. Es posible que usted sepa muy poco sobre los tumores e incluso menos sobre el cerebro. Podra verse confundido por nuevos trminos que est escuchando, enojado porque debe tomar decisiones para las que no est preparado y aturdido por todos los cambios en su vida. A medida que comienza este nuevo rumbo en su vida, sepa que no est solo. La American Brain Tumor Association (ABTA) est aqu para ayudarlo en este recorrido. Este libro fue escrito para ayudarlo a usted y ayudar a su familia y amigos a aprender ms sobre los tumores cerebrales. Ofrecemos informacin y recursos y compartimos sugerencias y experiencias de pacientes y familias que han vivido con un tumor cerebral. Esperamos que este conocimiento le ofrezca un grado de comodidad y lo ayude a sentirse ms en control de su vida durante esta poca difcil. Nuestro equipo de profesionales sanitarios certicados puede proporcionarle informacin adicional sobre tumores, tratamiento y recursos de apoyo. Tambin lo alentamos a visitar nuestro sitio Web en www.abta.org. Para obtener ms informacin llame a nuestra lnea de atencin al 800-886-ABTA (2282) o enve un correo electrnico a abtacares@abta.org.
AmerIcaN BraIN Tumor AssocIatIoN
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SOBRE La Gua TUMORES sobre CEREBRALES Tumores Cerebrales Manual para para Pacientes Pacientes Recin y Cuidadores Diagnosticados y Sus Familias
Captulo 1:
Informacin bsica sobre los tumores cerebrales

Los seres vivientes estn formados por clulas. El organismo de un adulto normalmente forma nuevas clulas nicamente cuando se necesitan para reemplazar clulas viejas o daadas. Los bebs y los nios crean nuevas clulas para completar su desarrollo adems de las que se necesitan para las reparaciones. Un tumor se desarrolla si se multiplican clulas normales o anormales cuando no se necesitan. Un tumor cerebral es una masa de clulas innecesarias que crecen en el cerebro o en el conducto vertebral. Hay dos tipos bsicos de tumores cerebrales: tumores cerebrales primarios y tumores cerebrales metastsicos. Los tumores cerebrales primarios comienzan en el cerebro y tienden a permanecer en el mismo. Los tumores cerebrales metastsicos comienzan como un cncer en otra parte del organismo y se propagan hacia el cerebro. Cuando los mdicos describen los tumores cerebrales, a menudo usan palabras como benigno o maligno. Esas descripciones se reeren al grado de malignidad o agresividad de un tumor cerebral. No siempre es fcil clasicar un tumor cerebral como benigno o maligno ya que muchos factores adems de las caractersticas patolgicas contribuyen al resultado.
> Cada ao ms de 66.000 estadounidenses son diagnosticados con un tumor cerebral primario y ms del doble de esa cantidad son diagnosticados con un tumor cerebral metastsico.
Tumores cerebrales Primarios Un tumor que comienza en el cerebro como tumor cerebral primario. Los glioblastomas multiformes, los astrocitomas, los meduloblastomas y los ependimomas son ejemplos de tumores cerebrales primarios. Los tumores cerebrales primarios se agrupan en tumores benignos y tumores malignos.
Tumores cerebrales benignos
pueden esparcir clulas que se trasladan a partes distantes del cerebro y la mdula espinal a travs del lquido cefalorraqudeo. No obstante, algunos tumores malignos permanecen localizados en una regin del cerebro o la mdula espinal.
Tumores benignos Crecimiento lento Bordes denidos Rara vez se propagan Tumores malignos Generalmente presentan un crecimiento rpido Son invasivos Son potencialmente mortales
Un tumor cerebral benigno est formado por clulas de crecimiento muy lento y generalmente tiene bordes denidos y rara vez se propaga. Cuando se observan al microscopio, estas clulas tienen un aspecto casi normal. La ciruga por s sola podra ser un tratamiento ecaz para este tipo de tumor. Un tumor cerebral formado por clulas benignas, pero ubicado en un rea vital, puede considerarse como potencialmente mortal, aunque el tumor y sus clulas no se clasicaran como malignos.
Tumores cerebrales malignos
Un tumor cerebral maligno generalmente es de crecimiento rpido, invasivo y potencialmente mortal. Los tumores cerebrales malignos se denominan a veces cncer cerebral. No obstante, como los tumores cerebrales primarios rara vez se propagan fuera del cerebro y la mdula espinal, no se adecuan exactamente a la denicin general de cncer.
El cncer es una enfermedad que se dene por: Crecimiento sin control de clulas anormales Clulas anormales que crecen dentro o alrededor de partes del organismo e intereren con su funcionamiento normal. Propagacin a diferentes rganos del cuerpo Los tumores cerebrales se pueden denominar malignos si: Tienen las caractersticas de las clulas cancerosas Estn ubicados en una parte crtica del cerebro Estn causando dao potencialmente mortal
Tumores cerebrales metastsicos Las clulas cancerosas que comienzan a crecer en otras partes del organismo y luego se trasladan al cerebro forman tumores cerebrales metastsicos. Por ejemplo, los tipos de cncer de pulmn, de mama, de colon y de piel (melanoma) con frecuencia se propagan al cerebro a travs del torrente sanguneo, o por una atraccin similar a la atraccin magntica, a otros rganos del cuerpo.
Todos los tumores cerebrales metastsicos son, por denicin, malignos, y pueden ser llamados verdaderamente cncer cerebral.
Nombres De tumores Los tumores primero se diagnostican y luego se designan basndose en un sistema de clasicacin. La mayora de los centros mdicos actualmente usan para este propsito el sistema de clasicacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). GraDacin De tumores Los tumores se clasican por grados para facilitar la comunicacin, planicar el tratamiento y predecir los resultados. La gradacin de un tumor indica su grado de malignidad.
Usando el sistema de gradacin de la OMS, los tumores de grado I son los menos malignos y generalmente se asocian con una supervivencia a largo plazo. Los tumores crecen lentamente y tienen un aspecto casi normal cuando se visualizan al microscopio. La ciruga por s sola podra ser un tratamiento ecaz para este grado de tumor.
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Los tumores cerebrales malignos que son cancerosos pueden propagarse dentro del cerebro y la mdula espinal. Rara vez se propagan a otras partes del organismo. No presentan bordes denidos debido a su tendencia de enviar races hacia el tejido normal circundante. Tambin
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CAPTULO 1:INFORMACIN BSICA SOBRE LOS TUMORES CEREBRALES
fluJo De sangre arterial

Arteria que transporta sangre desde el corazn al cerebro
Los astrocitomas pilocticos, los craneofaringiomas y muchos tumores de neuronas, por ejemplo gangliocitoma y ganglioglioma, son tumores de grado I. Los tumores de grado II presentan un crecimiento relativamente lento y tienen un aspecto microscpico levemente anormal. Algunos pueden propagarse dentro del tejido normal cercano y volver a aparecer. Algunas veces estos tumores vuelven a aparecer como tumores de grado mayor. Los tumores de grado III son por denicin malignos aunque no siempre hay una distincin marcada entre un tumor de grado II y uno de grado III. Las clulas de un tumor de grado III son clulas anormales que se reproducen activamente y que crecen dentro del tejido cerebral normal cercano. Estos tumores tienden a volver a aparecer, con frecuencia como tumores de grado mayor. A la mayora de los tumores malignos se les da un grado IV. Se reproducen rpidamente, pueden tener un aspecto extrao cuando se los visualiza al microscopio y crecen fcilmente dentro del tejido cerebral normal circundante. Estos tumores forman nuevos vasos sanguneos para poder mantener su rpido crecimiento. Tambin tienen reas de clulas muertas en su centro. El glioblastoma es el ejemplo ms comn de un tumor de grado IV. Los tumores a menudo contienen varios grados de clulas. El grado ms alto o ms maligno de clula determina el grado, incluso si la mayor parte del tumor es de un grado menor. Algunos tumores atraviesan cambios y un tumor benigno podra convertirse en uno maligno, o como se mencion previamente, un tumor de menor grado podra volver a aparecer como un tumor de grado ms alto. Su mdico le dir si su tumor podra tener este potencial. Pdale a un miembro de su equipo de atencin mdica que complete el formulario en la pgina 84. selo para aprender la escritura exacta de su tipo de tumor y su ubicacin, sus medicamentos y recursos para obtener informacin adicional.
Aorta/Corazn
El grado se asigna basndose en el aspecto microscpico del tumor utilizando algunos de los siguientes criterios o todos ellos: Similitud con las clulas normales (atipia) ndice de crecimiento (ndice mittico) Indicios de crecimiento descontrolado Clulas tumorales muertas en el centro del tumor (necrosis) Potencial de invasin o propagacin (inltracin) basndose en si tiene o no un margen denido (difuso o focal) Suministro de sangre (vascularidad)
Sistema De graDacin De la OrganiZacin MunDial De la SaluD (OMS)

Tumor de grado I Clulas de crecimiento lento De aspecto casi normal al microscopio La menor malignidad Generalmente asociado con una supervivencia a largo plazo Tumor de grado II Clulas de crecimiento relativamente lento De aspecto apenas anormal al microscopio Puede invadir tejido normal adyacente Puede volver a aparecer como un tumor de grado ms alto Tumor de grado III Clulas anormales que se reproducen activamente De aspecto anormal al microscopio Se inltra en el tejido cerebral normal adyacente El tumor tiende a volver a aparecer, generalmente como uno de mayor grado Tumor de grado IV Clulas anormales que se reproducen rpidamente De aspecto muy anormal al microscopio Forman nuevos vasos sanguneos para mantener el rpido crecimiento reas de clulas muertas (necrosis) en el centro
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Captulo 2:
Partes del cerebro
Los grupos de clulas, de aspecto similar y con la misma funcin forman un tejido. El cerebro es una masa blanda de tejido conectivo y neuronas conectada a la mdula espinal. Los nervios en el cerebro y la mdula espinal transmiten mensajes a todo el organismo. El cerebro y la mdula espinal juntos conforman el sistema nervioso central (CNS, por sus siglas en ingls). El sistema nervioso central es el ncleo de nuestra existencia. Controla nuestra personalidad (pensamientos, memoria, inteligencia, lenguaje, comprensin y emociones), nuestros sentidos (visin, audicin, gusto, olfato y tacto), nuestras funciones orgnicas bsicas (respiracin, latidos cardacos y presin arterial) y la forma en la que funcionamos en nuestro entorno (movimiento, equilibrio y coordinacin). Aprender sobre el funcionamiento normal del cerebro y la mdula espinal lo ayudar a entender los sntomas de los tumores cerebrales, cmo se diagnostican y cmo se tratan.
Nota: Para ver un glosario completo de la terminologa de los tumores cerebrales, consulte el Captulo 12 Terminologa sobre los tumores cerebrales en la pgina 79.
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C S F Y ventrculos
Espacio subaracnoideo
P rinci Pales Partes D el cerebro

Lbulo parietal Lbulo occipital
Ventrculos laterales
Lbulo frontal
Tercer ventrculo
Lbulo temporal Protuberancia
Cuarto ventrculo
Bulbo raqudeo
Cerebelo
nervio craneano vista de la parte inferior del cerebro

i olfatorio Olfato
Bulbo olfatorio
ii Ptico Visin iii oculomotor Movimiento del ojo y tamao de la pupila iV Troclear Movimiento del ojo
Quiasma ptico Hipfisis
V Trigmino Sensibilidad de la cara, nariz, boca, dientes, crnea; masticacin y expresin facial VI AbDucens M sculo del ojo VII facial Expresin facial, lgrimas, saliva, gusto ( frontales de la lengua)
Protuberancia
VIii estatoacstico Audicin, equilibrio (llamado tambin nervio acstico) IX Glosofarngeo Movimiento de la garganta, sensibilidad de la garganta (1 posterior de la lengua) XV ago Sensibilidad en la garganta y la trquea, msculos de la garganta, trquea, rganos del pecho y abdomen
Cerebelo
Bulbo raqudeo Mdula espinal
Xi accesorio esPinal Movimiento del cuello Xii HiPogloso M ovimiento de la lengua y deglucin
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CaPtulo 2:Partes Del cerebro
corte transversal D el cerebro

Tlamo Hueso del crneo Hipotlamo Nervio ptico
Cerebro Circunvolucin cingulada Cuerpo calloso Cerebelo
Bulbo olfatorio Seno frontal Hipfisis Silla turca
Lmina cuadrigmina Mesencfalo
Seno esfenoidal Protuberancia
Bulbo raqudeo
Vrtebra
Mdula espinal
L a H i P fisis
Hipotlamo
H uesos D el cr neo
Esfenoides Hipfisis Frontal Parietal
Tallo hipofisario
Nasal
Occipital Silla turca Temporal
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el tentorio
Hemisferios cerebrales Ventrculo lateral Tercer ventrculo
los ventrculos
Por encima del tentorio es supratentorial
Tentorio Debajo del

tentorio es infratentorial o la fosa posterior
Cuarto ventrculo Mdula espinal Cuarto ventrculo Tercer ventrculo
vista lateral D el cerebro

Duramadre Aracnoides Crneo Plexo coroideo Glndula pineal Mesencfalo Tentorio Hipfisis Cerebelo Seno esfenoidal Protuberancia Plexo coroideo Bulbo raqudeo Cuarto ventrculo Mdula espinal Espacio subaracnoideo Piamadre Agujero de Monro
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Captulo 3:
Tipos de tumores cerebrales

Esta es una introduccin a los tumores cerebrales ms comunes, sus sntomas y ubicaciones tpicos y cmo se podran tratar. Recuerde que su tumor es nico y podra no ajustarse a las caractersticas tpicas descritas. Los nombres de los tumores y su organizacin en este captulo se basan en el sistema de clasicacin de tumores de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Para obtener informacin sobre tumores y tratamientos especcos visite www.abta.org.
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Astrocitoma Los astrocitomas son tumores que se cree que surgen de los astrocitos, las clulas que conforman el tejido pegajoso o conectivo del cerebro. El anatomopatlogo clasica estos tumores por grados para indicar qu tan normales o anormales se ven las clulas del tumor al microscopio. El sistema de la OMS grada a los astrocitomas en una escala de Ia IV. Los tumores de grado I incluyen astrocitomas pilocticos, que generalmente son tumores localizados (de crecimiento limitado) y que a menudo se curan mediante extirpacin quirrgica. Los tumores de grado II a IV tienen crecientes grados de malignidad y si bien la ciruga es beneciosa, no es curativa para estos tumores. Los astrocitomas de grado II tienen clulas de aspecto levemente inusual. Las clulas de un astrocitoma de grado III y IV tienen un aspecto muy anormal. En esta seccin describiremos nicamente los ms comunes de estos tumores, el astrocitoma piloctico y el astrocitoma anaplsico.
Astrocitoma piloctico
astrocito
Los astrocitos son clulas que conforman el tejido pegajoso o conectivo del cerebro.
atentamente. En una situacin de espera atenta, se realiza un seguimiento con resonancias magnticas (MRI) a intervalos regulares para controlar un posible crecimiento. Si el tumor vuelve a aparecer, las opciones son una nueva ciruga y alguna forma de radioterapia. Algunos tumores pilocticos, como la mayora de los gliomas pticos, no se pueden extirpar con seguridad debido a su ubicacin y el tratamiento inicial podra consistir nicamente en observacin. El trmino astrocitoma piloctico anaplsico (o maligno) se utiliza nicamente cuando el tumor ha desarrollado un amplio suministro de sangre alrededor de s mismo o cuando el tumor contiene clulas muertas (necrosis). Estos tumores poco comunes requieren un tratamiento ms agresivo que el de un astrocitoma piloctico benigno.
Astrocitoma anaplsico
Tambin llamado astrocitoma piloctico juvenil Estos astrocitomas de grado I generalmente son tumores bien denidos, no inltrantes, lo que signica que tienden a permanecer en el rea en la que comenzaron a desarrollarse y no se propagan al tejido circundante. Generalmente forman quistes o pueden estar encerrados dentro de un quiste. Si bien generalmente son tumores de crecimiento lento, pueden volverse muy grandes.
Estos tumores representan aproximadamente del 5 al 6% de todos los gliomas y son el glioma ms comn en nios. Generalmente se diagnostican en nios y adultos jvenes menores de 20 aos de edad y rara vez se observan en adultos mayores. Las ubicaciones ms comunes incluyen el nervio ptico (un glioma ptico), el quiasma ptico cerca del hipotlamo, el tlamo, los ganglios basales, los hemisferios cerebrales y el cerebelo (es decir, un astrocitoma cerebelar). Este tumor es el tumor ms benigno de los astrocitomas. Los astrocitomas pilocticos generalmente se consideran tumores benignos y a menudo se curan mediante ciruga solamente. En adultos y nios mayores, es posible que se aplique radioterapia despus de la ciruga si no se puede extirpar completamente el tumor. De lo contrario, el tumor residual podra ser observado
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Tambin llamado astrocitoma de grado III o astrocitoma maligno Un astrocitoma anaplsico es un tumor de gradoIII. La palabra anaplsico signica maligno. Los astrocitomas a menudo contienen una mezcla de clulas y grados celulares, pero los tumores cerebrales se gradan de acuerdo a las clulas de ms alto grado (ms anormales) observadas en el tumor. Estos tumores tienden a tener proyecciones tipo tentculos que crecen dentro del tejido circundante, dicultando la extirpacin completa durante la ciruga.
Este grado de tumor tiende a ocurrir con mayor frecuencia en varones que en mujeres y ms frecuentemente en personas de 45 aos en adelante. Las opciones de tratamiento que su mdico le explique se basarn en el tamao y la ubicacin del tumor, cmo se ve al microscopio, si el tumor se ha propagado y hasta dnde se ha propagado, cualquier tratamiento previo y su estado de salud general. Generalmente, el primer paso en el tratamiento de
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CAPTULO 3:TIPOS DE TUMORES CEREBRALES
un astrocitoma anaplsico es la ciruga. Los objetivos de la ciruga son obtener tejido tumoral para el diagnstico y la planicacin del tratamiento, extirpar la mayor cantidad posible de tumor y reducir los sntomas causados por la presencia del tumor. Existen algunas circunstancias, como por ejemplo determinadas afecciones o preocupaciones mdicas sobre la ubicacin del tumor, en las que se podra realizar una biopsia en lugar de una ciruga. El tejido obtenido durante la biopsia luego se utiliza para conrmar el diagnstico. Debido a que las clulas tipo tentculo de un astrocitoma crecen dentro del tejido circundante, estos tumores no se pueden extirpar totalmente durante la ciruga. La extirpacin parcial puede ayudar a disminuir los sntomas; el tejido obtenido durante esa ciruga conrma el tipo de tumor. Luego se utiliza radiacin para tratar el tumor remanente. En general, el enfoque estndar es la radiacin de haz externo dirigida al rea del tumor y a un margen alrededor del mismo. Podra recomendarse una administracin especializada, como por ejemplo el uso de radiacin conformacional o radiacin de intensidad modulada (IMRT). Aunque no sean el tratamiento estndar, se le podran recomendar otras formas de radioterapia disponibles, como por ejemplo: radiociruga focalizada o estereotctica, radiacin de implante y terapia de protones. Su onclogo radioterapeuta decidir qu forma de radioterapia es mejor para su tumor especco. Podra recomendarse quimioterapia, ms comnmente con el frmaco temozolomida, inmediatamente despus de la radiacin o cuando el tumor vuelve a aparecer. Algunos planes de tratamiento incluso pueden utilizar los frmacos BCNU, CCNU, procarbazina o cisplatino. Adems, tambin se estn probando muchos frmacos nuevos en estudios (ensayos) clnicos. Algunos mdicos podran decidir no usar quimioterapia para el tumor inicial y reservarla para una nueva aparicin del tumor si fuera necesario. Los astrocitomas anaplsicos tienden a volver a aparecer y cuando lo hacen, podran crecer como un tumor de grado III o grado IV. El tratamiento se basa en el grado del tumor en el momento en el que vuelve a aparecer y su ubicacin. Para obtener informacin sobre los astrocitomas de grado IV , consulte Glioblastoma en la pgina 20.

Glioma Del tronco enceflico Los gliomas del tronco enceflico surgen dentro o sobre el tronco enceflico, que es el rea que contiene todas las conexiones convergentes del cerebro a la mdula espinal as como tambin estructuras importantes que participan en los movimientos oculares, el control de los msculos de la cara y la garganta, frecuencia respiratoria y cardaca y la sensacin.
Entre el 10 y el 20% de los tumores cerebrales en nios son gliomas del tronco enceflico. Este tumor afecta con ms frecuencia a nios de entre 5 y 10aos de edad, pero tambin se puede encontrar en adultos, generalmente entre los 30 y los 40 aos de edad. La mayora de estos tumores son astrocitomas que varan de tumores localizados de grado I (principalmente en nios) a tumores inltrantes de grado II o III. No obstante, a muchos de ellos no se les realiza una biopsia debido al alto riesgo de realizar cualquier procedimiento quirrgico en esa rea, lo que hace imposible la determinacin del grado. En estas situaciones, el diagnstico generalmente puede basarse en las caractersticas de la MRI. La mayora de estos tumores se clasican segn su ubicacin. El cncer es una enfermedad que se dene por: Tronco enceflico superior (mesencfalo o lmina cuadrigmina) Tronco enceflico medio (protuberancia) Tronco enceflico inferior (crvico-medular) y por el aspecto de la RMI: Localizado (limitado o en una ubicacin contenida) Inltrante difuso (el tumor se ha propagado dentro del rea) Exoftico (lo que signica que el tumor tiene una masa que sobresale fuera del tronco enceflico) La mayora de los tumores del tronco enceflico aparecen en la protuberancia y son inltrantes difusos, y por lo tanto impiden la extirpacin quirrgica del tumor. Algunos de estos tumores son localizados y se pueden alcanzar para su extirpacin. Estos tumores tienden a tener un crecimiento muy lento, no se ubican en la protuberancia y son exofticos.
SOBRE TUMORES CEREBRALES 17
Los sntomas de un glioma del tronco enceflico dependen de la ubicacin del tumor. Los sntomas ms comunes se relacionan con anomalas en el movimiento de los ojos, lo que puede provocar visin doble. Otros sntomas incluyen debilidad o cambios en la sensibilidad de la cara, dicultades para tragar y ronquera. Tambin se puede observar debilidad, prdida o cambios en la sensibilidad o una mala coordinacin en un lado del cuerpo. El tumor tambin puede bloquear la circulacin del lquido cefalorraqudeo, lo que da como resultado hidrocefalia (dilatacin de las cavidades de lquido en el cerebro) que provoca dolores de cabeza, nuseas, vmitos e inestabilidad al andar. El tratamiento de un glioma del tronco enceflico depende de la ubicacin del tumor, el grado del mismo y los sntomas. Si el tumor parece estar limitado (contenido) o es exoftico podra justicarse una ciruga. Los objetivos de la ciruga son determinar el grado y el tipo de tumor y, algunas veces, la extirpacin del tumor. Tambin podra colocarse una derivacin si existe bloqueo de la circulacin del lquido cefalorraqudeo. Es posible utilizar radioterapia en las primeras etapas si existieran sntomas importantes, o se podra posponer hasta que el tumor crezca o provoque sntomas. La quimioterapia se utiliza en el momento del diagnstico o si el tumor avanza despus de la radioterapia. El plan de tratamiento generalmente se basa en que las exploraciones de diagnstico por imgenes revelen o no caractersticas similares a las de un tumor de gradoII o grado IV. Si el tumor se muestra como de grado IV, se podra considerar un tratamiento similar al utilizado para tratar los glioblastomas. En nios se ha utilizado radioterapia con hiperfraccionamiento (con dosis ms pequeas por tratamiento y muchas ms dosis) a n de aumentar la ecacia de la terapia y disminuir los efectos secundarios. Lamentablemente, no se ha demostrado que esto presente una ventaja importante sobre la radiacin estndar. Tambin hay disponibles ensayos clnicos que utilizan una diversidad de formas, dosis y programas de radioterapia para tumores recin diagnosticados y quimioterapia para tumores recidivantes (ver Ensayos clnicos en la pgina 22).
primarios y entre el 5 y el 10% de los tumores cerebrales infantiles. Este tumor tiende a presentarse en dos grupos etarios: en personas de hasta 14 aos y nuevamente ms adelante, en personas de ms de 45 aos.
Los craneofaringiomas adamantinomatosos (comunes) se presentan en nios y tienden a ser ms qusticos que los craneofaringiomas papilares. Los craneofaringiomas papilares se presentan en adultos y son tumores ms macizos. Los craneofaringiomas se presentan en la regin selar, cerca de la hipsis. A menudo afectan el tercer ventrculo, el nervio ptico y la hipsis. Estos tumores localizados pueden alcanzar un gran tamao antes de ser diagnosticados. No se conocen malignidad ni metstasis. El aumento de la presin intracraneal debido a la obstruccin del agujero de Monro, uno de los tneles ms pequeos a travs del cual el lquido cefalorraqudeo sale de los ventrculos, es la causa de muchos de los sntomas asociados con este tumor. Otros sntomas se presentan como consecuencia de la presin sobre las vas pticas y la hipsis. Son comunes la obesidad, el retraso en el desarrollo, la insuciencia visual y la inamacin del nervio ptico. Generalmente el primer paso en el tratamiento es la extirpacin quirrgica. Si se presenta hidrocefalia (inamacin del cerebro) se puede colocar una derivacin durante la ciruga. Esa derivacin ayudar a drenar el exceso de lquido cefalorraqudeo fuera del cerebro. Se podra sugerir una forma de radioterapia si no se puede extirpar todo el tumor visible. Esto podra incluir una forma focalizada de radiacin, como por ejemplo la radiociruga o la radiacin conformacional, o se podra implantar una fuente de radiacin dentro de la cavidad del tumor, como fsforo radiactivo. En nios menores de 3 aos, la radioterapia podra retrasarse usando ciruga o terapias hormonales. Como este tumor tiende a estar ubicado cerca de la hipsis, una glndula que controla el equilibrio hormonal en el organismo, es posible que participe un endocrinlogo en el plan de atencin a largo plazo. Un endocrinlogo es un mdico capacitado para tratar los desequilibrios hormonales.
Craneofaringioma Este es un tumor benigno que surge de pequeos grupos de clulas ubicadas cerca del tallo hiposario. Los craneofaringiomas representan entre el 2 y el 5% de todos los tumores cerebrales
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CaPtulo 3:TIPOS CAPTULO 3:TiPos DE De TUMORES tumores CEREBRALES cerebrales
EPenDimoma Estudios recientes muestran que los ependimomas se pueden originar a partir de clulas del epndimo (que alinea los ventrculos del cerebro y el centro de la mdula espinal) o de clulas gliales radiales (clulas relacionadas con el desarrollo inicial del cerebro). Estos son tumores relativamente poco comunes, y representan entre el 1 y el 2% de todos los tumores primarios y del 5 al 6% de todos los gliomas. Representan aproximadamente el 5% de los tumores cerebrales infantiles.
Los ependimomas son tumores blandos, grisceos o rojos que pueden contener quistes o calcicaciones minerales. Se dividen en cuatro tipos principales: subependimomas (grado I), ependimomas mixopapilares y ependimomas (gradoII) y ependimomas anaplsicos (grado III). El grado se basa en cunto se parecen las clulas a las clulas ependimarias, aunque existen varios sistemas de gradacin. Las clulas de un tumor de grado I se ven algo inusuales, mientras que las clulas de un tumor de grado IV se ven denitivamente anormales. Los subependimomas generalmente aparecen cerca de un ventrculo. Los ependimomas mixopapilares tienden a aparecer en la parte inferior de la columna vertebral. Estos dos tipos de ependimomas son de crecimiento lento y se consideran tumores de grado bajo o de grado I. Los ependimomas son los tumores ependimarios ms comunes y se consideran tumores de grado II. Estos tumores se suelen encontrar a lo largo, dentro o adyacentes al sistema ventricular, a menudo en la fosa posterior o en la mdula espinal. Cuando se observan al microscopio, este grupo de tumores se puede subdividir en grupos ms pequeos basndose en el aspecto de sus patrones celulares: ependimomas celulares, ependimomas papilares, ependimomas de clulas claras y ependimoma tanictico. Tambin existen muchos otros patrones, pero sin importar su aspecto, estos son todos considerados tumores de grado II. Los ependimomas anaplsicos son tumores de grado alto (grado III) y tienden a crecer ms rpidamente que los tumores de grado bajo. Estos se encuentran con mayor frecuencia en el cerebro
e P en D imoma
Las clulas del epndimo recubren los ventrculos del cerebro y el centro de la mdula espinal.
de adultos y especcamente en la fosa posterior en nios. Rara vez se encuentran en la mdula espinal. El primer paso en el tratamiento de un ependimoma es la ciruga para extirpar la mayor cantidad posible de tumor. No obstante, la cantidad de tumor que pueda extirparse depender de la ubicacin del tumor. Generalmente se recomienda radioterapia para nios mayores y adultos despus de la ciruga si no se extirp todo el tumor visible y en algunos casos incluso despus de una extirpacin completa. Si el tumor est localizado, generalmente se administra radioterapia nicamente a esa rea del cerebro. Si el tumor se ha propagado, generalmente se administra radiacin a todo el cerebro y la mdula espinal, con una cantidad adicional de radiacin (conocida como refuerzo) administrada al rea del cerebro donde se origin el tumor. En general, no est clara la funcin de la quimioterapia en el tratamiento de los ependimomas recin diagnosticados. No obstante, se podra utilizar quimioterapia para tratar tumores que han vuelto a crecer despus de la radioterapia o para retrasar la radioterapia en bebs y nios muy pequeos.
Tumores De clulas germinales Estos tumores poco comunes representan entre el 1 y el 3% de los tumores cerebrales infantiles y ocurren principalmente en personas jvenes entre los 11 y los 30 aos de edad. Los tumores de clulas germinales surgen en las regiones pineales o supraselares del cerebro. En este tipo de tumor se incluyen el germinoma, el teratoma, el carcinoma embrionario ms agresivo y los tumores del saco vitelino (seno endodrmico) y el coriocarcinoma. Tambin existen tumores de clulas germinales mixtos. Como todos estos tumores tienden a propagarse a travs del lquido cefalorraqudeo (CSF), el diagnstico incluye la evaluacin de todo el cerebro y la mdula espinal. Para esa evaluacin se utiliza una MRI mejorada
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con contraste de gadolinio y un anlisis del CSF para detectar presencia de clulas tumorales.
Los tumores de clulas germinales son los nicos tumores cerebrales primarios que se pueden diagnosticar mediante los marcadores tumorales que se encuentren en el lquido cefalorraqudeo y la sangre. Los marcadores son la alfafetoprotena (AFP), la fosfatasa alcalina placentaria (PAP) y la gonadotropina corinica humana (HCG). No obstante, los marcadores se usan con ms frecuencia para controlar la ecacia de la terapia y para detectar recidivas. Debido a su ubicacin, la mayora de los tumores de clulas germinales se tratan con quimioterapia o con una combinacin de radio y quimioterapia, ms que con ciruga. De todos modos, no es poco comn que se realice una biopsia para establecer un diagnstico exacto y algunos cirujanos con vasta experiencia han tenido xito al extirpar ciertos tumores de la regin pineal. Podra ser necesaria la ciruga para tratar la hidrocefalia causada por el bloqueo de las vas de circulacin del lquido cefalorraqudeo provocado por el tumor.
Los glioblastomas habitualmente contienen una mezcla de tipos de clulas. No es inusual que el tumor contenga material qustico, depsitos de calcio, vasos sanguneos o una mezcla de clulas de diferentes grados. El diagnstico de un glioblastoma se basa en varias caractersticas cuando se examina el tejido: las clulas son sumamente malignas, son anormales y hay muchos vasos sanguneos y un alto porcentaje de clulas tumorales se estn reproduciendo en cualquier momento dado. Tambin pueden observarse clulas necrticas (muertas), especialmente hacia el centro del tumor. Se pueden observar vasos sanguneos que crecen en todo el tumor, pero generalmente estn presentes en mayor cantidad cerca de los bordes del tumor. Estos vasos sanguneos aportan nutrientes al tumor, lo que ayuda a su crecimiento. Como estas clulas tumorales surgen a partir del cerebro normal, se entremezcla con el tejido cerebral normal y lo invaden. No obstante, rara vez los glioblastomas se propagan a otras partes del cuerpo. En aos recientes, la biotecnologa avanzada permiti subdividir en dos grupos a los glioblastomas: glioblastomas primarios y secundarios. Los glioblastomas primarios o de novo surgen rpidamente y tienden a marcar su presencia en forma abrupta. Estas son las formas ms comunes y muy agresivas de glioblastomas. Los glioblastomas secundarios tienen un crecimiento ms prolongado y en cierta forma ms lento pero de todos modos son tumores muy agresivos. Estos glioblastomas pueden comenzar como un tumor de grado bajo y luego transformarse en uno de grado ms alto. Generalmente se encuentran en personas de 45 aos o menos y representan cerca del 10% de los glioblastomas. Actualmente los cientcos estn desarrollando pruebas que podran ayudar a identicar mejor a estas dos subcategoras de glioblastomas. Esa informacin podra pronto llevar a esas diferencias biolgicas entre los tumores a otras subagrupaciones de glioblastomas y terapias especcas. No obstante, no parecen haber diferencias en el pronstico entre ninguno de estos tipos de glioblastomas. La falta de clulas exactamente iguales de punta a punta del tumor hace que los glioblastomas sean uno de los tumores cerebrales ms difciles de tratar. Mientras un tipo de clula podra responder al tratamiento, los dems tipos podran ser resistentes.
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Glioblastoma Tambin llamado astrocitoma de grado IV y GBM Astrocitoma de grado IV, glioblastoma y GBM son nombres diferentes del mismo tumor. Este tumor representa cerca del 17% de todos los tumores cerebrales primarios y entre el 60 y el 75% de todos los astrocitomas. Su frecuencia aumenta con la edad y afecta a ms hombres que mujeres. nicamente el tres por ciento de los tumores cerebrales infantiles son glioblastomas.
Los glioblastomas generalmente se encuentran en los hemisferios cerebrales, pero se pueden encontrar en cualquier parte del cerebro o la mdula espinal. Debido a que los glioblastomas pueden crecer rpidamente, los sntomas ms comunes se deben generalmente a un aumento de la presin en el cerebro y pueden incluir dolor de cabeza, nuseas, vmitos y somnolencia. Dependiendo de la ubicacin del tumor, los pacientes pueden desarrollar una variedad de otros sntomas como debilidad o trastornos sensoriales en un lado del cuerpo, convulsiones, trastornos de memoria o del lenguaje y cambios en la visin.
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Por este motivo, el plan de tratamiento para los glioblastomas combinar varios enfoques. El primer paso para tratar un glioblastoma es la ciruga para realizar un diagnstico, aliviar la presin y extirpar con seguridad la mayor cantidad posible del tumor. Debido a que las clulas de estos tumores tienen tentculos similares a los de un pulpo, no existen bordes denidos en los glioblastomas. Esta caracterstica los convierte en tumores muy difciles de extirpar por completo. Si el tumor se encuentra cerca de estructuras importantes como el centro del lenguaje o el rea motora, la capacidad de extirpar la mayor cantidad del tumor podra verse an ms limitada. Casi siempre se aplica radioterapia, junto con quimioterapia despus de la ciruga o la biopsia. La radioterapia afecta principalmente a las clulas que se replican y por lo tanto provoca ms dao a las clulas tumorales que a las clulas normales del cerebro (la mayora de las clulas en el cerebro no se dividen activamente). El tipo ms comn de radiacin se denomina radiacin por haz externo fraccionado, lo que signica que la radiacin se administra en varios tratamientos a lo largo de algunas semanas. (Esto tambin se conoce como radiacin estndar o radiacin convencional). Se administra al tumor y a un margen alrededor del mismo, pero no a todo el cerebro. Otro tipo de radiacin que se usa a veces para los glioblastomas es la radioterapia de intensidad modulada o conformacional (IMRT). Se pueden usar otros tipos de radiacin sobre una base experimental pero no se consideran terapias estndar (por ejemplo, la braquiterapia, que consiste de fuentes radiactivas implantadas o catteres con fuentes radiactivas temporales en el tumor o anticuerpos monoclonales marcados con partculas radiactivas). La radiociruga estereotctica generalmente no se usa para este tumor debido a sus haces muy focalizados y la necesidad de irradiar cierta cantidad de tejido alrededor de la masa central de un glioblastoma. Podra darse una excepcin en el tratamiento de un tumor con un rea localizada muy especca de crecimiento o nuevo crecimiento. En esa situacin, se puede usar la radiociruga como un refuerzo en esa rea muy connada; no obstante esta tambin es una estrategia que no se usa ampliamente.
El frmaco quimioteraputico usado con mayor frecuencia en adultos actualmente es la temozolomida; sin embargo tambin se estn probando otros frmacos. Muchos de los estudios combinan la temozolomida con otros frmacos que tienen acciones biolgicas diferentes, como aquellos que afectan el crecimiento de los vasos sanguneos o los frmacos que intereren con las protenas creadas por el tumor. Algunos neurocirujanos utilizan lminas biodegradables que contienen el frmaco quimioteraputico BCNU. Las lminas se colocan en la cavidad creada durante la extirpacin del tumor. Tambin se estn investigando otros nuevos sistemas de administracin que colocan el frmaco directamente en el rea del tumor. La quimioterapia podra usarse tambin para retrasar la radiacin en nios pequeos. Debido a que las clulas de los glioblastomas tienden a pasar al tejido circundante, la extirpacin total de estos tumores no es posible. El nuevo crecimiento tumoral se puede tratar con otra intervencin quirrgica, otra forma de radiacin focalizada, un frmaco o una combinacin de frmacos quimioteraputicos diferentes u otra cantidad de nuevos enfoques para estos tumores. Un rea de inters para la investigacin activa es el desarrollo de frmacos que se concentran en las anomalas biolgicas especcas que se encuentran en las clulas tumorales. Muchos de estos frmacos intereren con las vas de sealizacin dentro del tumor o las bloquean, es decir, afectan los patrones de mensajes que crean los tumores y sus productos derivados (como protenas o enzimas). La capacidad para identicar estas diferencias biolgicas y para crear frmacos que se enfoquen en estas diferencias, se conoce como medicina personalizada o individualizada. Si bien esta es un rea fascinante de la ciencia, el desarrollo y las pruebas de estos frmacos estn en sus primersimas etapas. La inmunoterapia, o sea el uso de vacunas o inmunizaciones, es otra rea de inters para la investigacin. Estas terapias utilizan el propio sistema inmunitario del organismo para combatir un tumor. Hay varios estudios de investigacin que se concentran en esta rea de tratamiento y muchos de estos estudios estn abiertos para aquellas personas con un glioblastoma. Algunos de estos tratamientos utilizan clulas tumorales, extirpadas en el momento de la ciruga, que son tratadas en un laboratorio y luego reinyectadas como una vacuna nuevamente
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en el paciente. El objetivo de estos tratamientos es activar el sistema inmunitario del organismo para que implemente una respuesta al tumor. Algunas vacunas combinan las clulas tumorales tratadas con un frmaco u otra sustancia. Las inmunotoxinas, como la de la difteria o pseudomonas, unen una toxina a un anticuerpo radiactivo y lo transportan hasta las clulas tumorales. Los anticuerpos monoclonales combinan una sustancia radiactiva con una sustancia que provocar una respuesta inmunitaria. Estas nuevas terapias se ofrecen en estudios de investigacin organizados llamados ensayos clnicos. (Ver Ensayos clnicos a continuacin).
Ensayos clnicos
cambios visuales con tumores a lo largo D e la va P tica
1 1 3 3 2 4
Un ensayo clnico ofrece tratamientos nuevos o experimentales a pacientes con tumores cerebrales que caliquen. Los ensayos clnicos son pruebas para determinar si un tratamiento especco es seguro y ecaz para su uso. Los participantes en ensayos clnicos se presentan como voluntarios para recibir un tratamiento que de otro modo no estara disponible para ellos.
La ABTA puede ayudar a los pacientes que deseen comprender mejor los riesgos y benecios de los ensayos clnicos, los derechos y las protecciones de los pacientes en un ensayo y ms. Adems, la ABTA ofrece TrialConnect, un servicio gratuito y condencial que vincula a los pacientes con tumores cerebrales con ensayos clnicos basndose en el tipo de tumor del paciente y sus antecedentes de tratamiento. Para obtener ms informacin sobre ensayos clnicos, visite www.abta.org, llame a la lnea de atencin de la ABTA al 800-886-ABTA (2282) o enve un correo electrnico a abtacares@abta.org. Para obtener ms informacin sobre TrialConnect, visite www.abtatrialconnect.org, llame al 1-877-7694833 o haga clic en el enlace TrialConnect en el sitio Web de la ABTA.
cerebro. Este tejido, llamado gla, ayuda a mantener en su lugar y en buen funcionamiento a las neuronas (clulas que piensan). Hay tres tipos de tumores de clulas gliales normales de las que se pueden generar tumores. Un astrocito (clula en forma de estrella) generar astrocitomas (incluyendo a los glioblastomas), un oligodendrocito (clula con brazos cortos que forma el aislamiento de las neuronas) generar oligodendrogliomas y por ltimo, los tumores llamados ependimomas surgen de las clulas ependimarias (es decir, las clulas que conforman el recubrimiento de las cavidades de uido en el cerebro). En ocasiones, los tumores presentarn una mezcla de estas clulas diferentes y se denominarn gliomas mixtos (ver Gliomas mixtos en la pgina 25).
Los nombres como glioma del nervio ptico y glioma del tronco enceflico hacen referencia a la ubicacin de estos tumores y no al tipo de tejido del que surgieron. Un diagnstico especco solo es posible si se obtiene una muestra del tumor durante una ciruga o biopsia.
Glioma Este es un trmino general para cualquier tumor que surja en el tejido conjuntivo o pegajoso del
c lulas gliales
MeDuloblastoma Los meduloblastomas representan cerca del 13% de los tumores cerebrales en nios menores de 14aos. Adems, los meduloblastomas representan aproximadamente el 20% de los tumores cerebrales en adultos. Los meduloblastomas siempre se localizan en el cerebelo.
22 AmerIcaN BraIN Tumor AssocIatIoN www.abta.org
ubicacin D el cerebelo
Generalmente despus de la radioterapia se administra quimioterapia. Los agentes usados ms comnmente incluyen una combinacin de cisplatino y vincristina ya sea con ciclofosfamida o CCNU. Otros frmacos, como por ejemplo el etopsido, tambin han mostrado actividad contra el tumor. No existe un tratamiento estndar para los tumores recidivantes. Algunos pacientes con un tumor recidivante, que muestren una buena respuesta a la quimioterapia, podran beneciarse de la quimioterapia de dosis alta con autotrasplante de clulas madre. Se estn desarrollando nuevas terapias y nuevos planes de tratamiento en programas organizados llamados ensayos clnicos (ver Ensayos clnicos en la pgina 22).
Cerebelo Cuarto ventrculo Bulbo raqudeo Columna vertebral Protuberancia
El meduloblastoma es un tumor de crecimiento rpido, de grado alto, que frecuentemente se propaga a otras partes del sistema nervioso central. Dada su ubicacin, prximo a una de las cavidades de uido del cerebro llamada el cuarto ventrculo, el tumor tambin se puede propagar dentro de la cavidad y bloquear la circulacin del lquido cefalorraqudeo o enviar clulas tumorales a travs del lquido cefalorraqudeo hasta la mdula espinal. No es comn que los meduloblastomas se propaguen fuera del cerebro y la mdula espinal. Los sntomas ms comunes del meduloblastoma, especialmente en nios pequeos, incluyen cambios en el comportamiento, sntomas de aumento de la presin intracraneal como por ejemplo dolores de cabeza, nuseas, vmitos y somnolencia, falta de equilibrio al andar y mala coordinacin de las extremidades, y movimientos inusuales de los ojos. El tratamiento consiste de la extirpacin quirrgica de la mayor cantidad de tumor posible, radiacin y quimioterapia. Tambin se harn pruebas para vericar una posible propagacin del tumor, incluyendo una MRI de la mdula espinal y un anlisis del lquido cefalorraqudeo. Para nios ms grandes y adultos sin evidencia de que el tumor se haya propagado, y para aquellos a quienes se les ha extirpado la mayor parte del tumor, los pasos a seguir despus de la ciruga son la radiacin en el rea del tumor seguida por una dosis baja de radiacin en todo el cerebro y la mdula espinal. Los nios muy pequeos suelen tratarse con quimioterapia en lugar de radiacin para aplazar su uso hasta que sean mayores.

Tumores cerebrales metastsicos Un tumor cerebral metastsico o secundario est formado por clulas cancerosas de un cncer primario en otra parte del cuerpo que se propagaron al cerebro. En la mayora de las situaciones, el cncer primario se diagnostica antes de que se propague al cerebro, pero en algunas circunstancias los tumores cerebrales se encuentran al mismo tiempo o antes que se encuentre el cncer primario. Los tipos de cncer que se propagan con frecuencia al cerebro incluyen:
Cncer de pulmn Cncer de mama Melanoma (cncer de piel maligno) Cncer de rin Cncer de colon
Meningioma Estos tumores surgen a partir de la aracnoides, una de las capas de las meninges (el recubrimiento del cerebro). Los meningiomas representan cerca del 34% de todos los tumores cerebrales primarios y aparecen con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. La mayora de los meningiomas son tumores benignos, grado I, de crecimiento lento, que estn localizados y no son inltrantes. Los meningiomas se encuentran con ms frecuencia entre los hemisferios cerebrales (meningiomas parasagitales) dentro de las meninges, los tejidos de proteccin que cubren la mdula espinal y el
cerebro (meningiomas de la convexidad), en la base del crneo, y en la parte posteroinferior del cerebro llamada la fosa posterior. Aparecen con menos frecuencia en la mdula espinal. Lo ms comn es encontrar un nico tumor, pero tambin pueden aparecer meningiomas mltiples. Los factores de riesgo para los meningiomas incluyen exposicin previa a radiacin a la cabeza y un trastorno gentico llamado neurobromatosis tipo 2 (lea ms sobre esto en el Captulo 4, en Factores genticos) que afecta al sistema nervioso y a la piel; no obstante los meningiomas tambin pueden aparecer en personas sin factores de riesgo.
Dependiendo de la ubicacin del tumor es posible que se presenten una variedad de sntomas. Las indicaciones ms comunes son dolor de cabeza, debilidad en un lado, convulsiones, cambios en la personalidad y el comportamiento y confusin. Para evaluar la ubicacin del tumor se realiza un neurodiagnstico por imgenes (exploracin) mediante tomografa computarizada (CT) o resonancia magntica (MRI). En casos de meningiomas de crecimiento lento se pueden observar calcicaciones. El meningioma benigno (grado I) es de crecimiento lento y presenta bordes denidos. Debido a su crecimiento lento, puede crecer bastante antes de que los sntomas se vuelvan evidentes. Los sntomas son causados por la compresin ms que por el crecimiento del tumor dentro del tejido cerebral.
Si se puede acceder al tumor, el tratamiento estndar es la ciruga para extirpar el tumor, la porcin de la duramadre (la capa ms externa de las meninges) a la cual est adherido y el hueso si es que est afectado. La extirpacin total es fundamental para el control del tumor a largo plazo. La evaluacin del suministro de sangre al tumor se puede realizar antes de la ciruga y en algunos casos los vasos sanguneos se obstruyen mediante embolia (bloqueo intencional) para facilitar la extirpacin del tumor. La radioterapia o la radiociruga podran ser valiosas si no se extirpa el tumor en su totalidad. Para algunos pacientes, tal vez no sea recomendable la ciruga. Para aquellos
meninges
Las tres capas de las meninges Duramadre Aracnoides Piamadre Regin parasagital Espacio subaracnoideo
Tentorio
Fosa posterior ngulo pontocerebeloso Mdula espinal
ubicaciones comunes D e los meningiomas
Surco olfatorio Parasagital Hoz del cerebro Supraselar
Cresta esfenoidal
Convexidad Foramen magno
Burger, Scheithauer y Vogel.Surgical Pathology of the Nervous System and Its Coverings. Cuarta Edicin. Churchill Livingstone, Nueva York, 2002. Diagrama reproducido con autorizacin.
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sin sntomas (cuando han sido diagnosticados por casualidad), aquellos con sntomas menores de larga duracin y aquellos para quienes la ciruga podra ser riesgosa, se podra recomendar la observacin atenta a largo plazo con exploraciones. Una alternativa incluye la radiacin focalizada, llamada tambin radiociruga estereotctica. El meningioma atpico (grado II) tiene un rango medio de comportamiento. Estos tumores no son claramente malignos pero pueden invadir el cerebro, tienen tendencia a volver a aparecer y son de crecimiento ms rpido. El diagnstico y el grado se determinan mediante caractersticas especcas que se pueden observar al microscopio. La radioterapia se indica despus de la ciruga, especialmente si hay presencia de tumor residual. Los meningiomas anaplsicos o malignos (gradoIII) y los meningiomas papilares son malignos y tienden a invadir el tejido cerebral adyacente. Estos representan menos del 5% de los meningiomas. La radioterapia est claramente indicada despus de la ciruga sin importar si hay o no tumor residual. Los meningiomas pueden volver a aparecer, ya sea como un tumor de crecimiento lento o a veces como un tumor de crecimiento ms rpido o de mayor grado. Los tumores recidivantes se tratan de forma similar, con ciruga seguida ya sea por radioterapia estndar o radiociruga sin tener en cuenta el grado del meningioma. Se estn estudiando la quimioterapia y los agentes biolgicos para los meningiomas recidivantes. Tambin se estn evaluando frmacos dirigidos a las vas de sealizacin anormales dentro del tumor. La terapia hormonal no parece ser ecaz.
El tratamiento estndar para un glioma mixto es similar al administrado para un astrocitoma y un oligodendroglioma del mismo grado. El plan de tratamiento podra incluir ciruga seguida por radioterapia, especialmente si el tumor es de grado alto (grado III o IV), aunque tambin podra indicarse para tumores de grado menor (grado II). Generalmente se usar quimioterapia en tumores de grado alto.
OligoDenDroglioma Estos tumores surgen de oligodendrocitos, uno de los tipos celulares que conforman el tejido conjuntivo o glial del cerebro. Al microscopio estas clulas tumorales parecen tener brazos cortos o una forma de huevo frito en oposicin a los astrocitomas, que tienen brazos largos o una forma de estrella.
Los oligodendrogliomas pueden ser de grado bajo (grado II) o de grado alto (grado III, tambin llamado anaplsico). Algunas veces los oligodendrogliomas pueden estar mezclados con otros tipos de clulas. Estos tumores tambin se pueden clasicar por grado usando un sistema de A a D que se basa en caractersticas microscpicas como el aspecto del ncleo celular, la cantidad de vasos sanguneos y la presencia o ausencia de tejido muerto llamado necrosis. El grado denota la velocidad con la que las clulas tumorales se reproducen y la agresividad del tumor. Los oligodendrogliomas se desarrollan con mayor frecuencia en adultos jvenes y de mediana edad, pero tambin se pueden encontrar en nios. La ubicacin ms comn es el hemisferio cerebral, encontrndose aproximadamente la mitad de los tumores en el lbulo frontal. Las convulsiones son el sntoma inicial ms comn, especialmente en los tumores de grado bajo. El tratamiento estndar para los tumores a los que se puede acceder es la extirpacin quirrgica de la mayor cantidad posible del tumor. Se podra
oligo D en D rocito
Los oligodendrocitos son uno de los tipos de clulas que conforman el tejido conjuntivo o glial del cerebro.
Glioma mixto Los gliomas mixtos comnmente contienen una alta proporcin de ms de un tipo de clula. La mayora de estos tumores contienen astrocitos y oligodendrocitos; estos tumores generalmente se denominan gliomas mixtos u oligoastrocitomas. En ocasiones, tambin se encuentran clulas ependimarias. El comportamiento de un tumor del tipo glioma mixto tiende a estar basado en el grado del tumor. Es menos claro si el comportamiento del tumor es ms parecido al del tipo celular ms abundante.
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realizar solo una biopsia para los tumores a los que no se puede acceder, los que no se pueden extirpar quirrgicamente. La muestra del tumor tomada durante una biopsia se utiliza para conrmar el diagnstico y el grado del tumor. Para un oligodendroglioma de grado bajo que en una MRI posterior a la ciruga se muestre como totalmente extirpado, se podra recomendar la observacin atenta con seguimiento con MRI. Si el tumor contina presente despus de la ciruga (esto se conoce como tumor residual), la radioterapia sera lo indicado aunque el mejor momento, inmediatamente despus de la ciruga o cuando el tumor comienza a crecer nuevamente, est siendo determinado en ensayos clnicos. Los oligodendrogliomas de grado bajo recidivantes se pueden tratar mediante ciruga, radioterapia (si no se administr inicialmente) o quimioterapia. Para los oligodendrogliomas anaplsicos, se indica una combinacin de radioterapia y quimioterapia como la PCV (procarbazina, CCNU y vincristina) o la temozolomida. Los oligodendrogliomas anaplsicos recidivantes pueden tratarse con ciruga o quimioterapia. Los anlisis genticos de los oligodendrogliomas han demostrado que la prdida combinada del brazo corto del cromosoma1 y el brazo largo del cromosoma 19 (conocido como prdida 1p 19q) est asociada con un mejor resultado. Hay ensayos clnicos disponibles para oligodendrogliomas recin diagnosticados o recidivantes, de grado bajo o grado alto. Muchos de estos ensayos toman en cuenta las caractersticas genticas del tumor, destacando as la importancia de obtener tejido tumoral para su anlisis (ver Ensayos clnicos en la pgina 22).
radiactivos o la radiociruga estereotctica, si ya se ha administrado radioterapia convencional. Con frecuencia se utiliza la quimioterapia para tratar los tumores recidivantes. Hay ensayos clnicos disponibles con quimioterapia y terapias biolgicas para gliomas de grado alto recidivantes. Para obtener ms informacin sobre ensayos clnicos, consulte Ensayos clnicos en la pgina22.
TiPos De tumores aDicionales

Entre otros tipos de tumor cerebral se incluyen:
Neuroma acstico Tumor rabdoide/teratoide atpico (ATRT) Condroma, Condrosarcoma, Cordoma Tumores del plexo coroideo Quistes Tumor neuroepitelial disembrioplsico (DNT) Gangliocitoma Ganglioglioma Germinoma Glioma, ptico Gliomatosis cerebri Glomus yugular Hemangioblastoma Hemangipericitoma Lipoma Neuroblastoma cerebral Neurocitoma central Neurobromatosis Pineal
Tumores reciDivantes Muchos tumores no se pueden extirpar completamente durante la ciruga debido a que han invadido el tejido normal circundante. Algunos tumores como los gliomas de grado bajo (astrocitomas y oligodendrogliomas) y los meningiomas tienen el potencial de volver a aparecer como tumores de grado ms alto o ms agresivos. Si el tumor vuelve a aparecer, podra indicarse una segunda ciruga. Si no se utiliz inicialmente se puede administrar radioterapia convencional. Se podra recomendar una forma de radioterapia focalizada, como los implantes
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Hiposario PNET Seudotumor cerebral Schwannoma Base del crneo Mdula espinal Teratoma Esclerosis tuberosa Schwannoma vestibular Puede encontrar ms informacin sobre los tipos de tumores cerebrales, tratamientos, ensayos clnicos y otros recursos para tumores cerebrales en www.abta.org o llamando al 800-886-ABTA (2282).
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SOBRE La TUMORES CEREBRALES Manual para Pacientes Cuidadores Gua Para Tumores Cerebrales para PacientesyRecin Diagnosticados y Sus Familias
Captulo 4:
Causas y factores de riesgo

Cuando los pacientes se enteran que tienen una enfermedad inusual, pueden surgir preguntas sobre las causas y los riesgos de esa enfermedad. Por qu me est pasando esto a m? Qu tengo en comn con otras personas que tienen esta enfermedad? Qu signica esto para mi familia? Qu tan cerca estamos de prevenir esto? Todas estas son preguntas normales. Un epidemilogo es un cientco capacitado en el estudio de grupos de personas con la misma enfermedad. Los epidemilogos de tumores cerebrales buscan causas y factores de riesgo que puedan explicar por qu las personas desarrollan tumores cerebrales y qu tienen en comn estas personas entre s. Estas observaciones de caractersticas comunes pueden proporcionar claves importantes sobre los vnculos entre las personas. Una vez que estas observaciones son replicadas por otros cientcos o estudios adicionales, un proceso que se conoce como validacin, entonces dichas observaciones se consideran una causa convincente o un factor de riesgo para esa enfermedad.
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CaPtulo 4:Causas Y factores De riesgo
IntroDuccin Las causas y los factores de riesgo pueden ser ambientales, como estar expuesto a sustancias txicas en el hogar o en el trabajo, comer o no comer determinados alimentos, o si hacemos o no hacemos ejercicio, fumamos cigarrillos o bebemos alcohol. Tambin pueden ser genticos, como nacer con una mutacin gentica o una susceptibilidad que uno hereda de los padres. Estas mutaciones o susceptibilidades genticas podran tambin acumularse con el tiempo a medida que uno crece o envejece.
Lamentablemente, no se ha identicado ningn factor de riesgo responsable de la mayora de los tumores cerebrales, aunque se han estudiado y se estn estudiando muchos factores ambientales y genticos.
De la extensa lista de factores estudiados, nicamente la exposicin a radiacin ionizante se puede asociar regularmente con un aumento del riesgo de desarrollar un tumor cerebral. (La radiacin ionizante utiliza ondas de energa de alta frecuencia como los rayos X o los rayos gamma. No obstante, las dosis de radiacin utilizadas actualmente para las terapias mdicas y dentales estn ms localizadas que las usadas en medicina dcadas atrs). Por otra parte, algunos estudios han demostrado que antecedentes de alergias en la edad adulta, el consumo de frutas y verduras en la infancia y una madre que comi frutas y verduras durante el embarazo y haber tenido varicela en la infancia coloca a la persona en un menor riesgo de desarrollar tumores cerebrales. Durante la ltima dcada ha sido de especial inters la asociacin potencial entre el uso de telfonos celulares y el riesgo de desarrollar un tumor cerebral. Se han realizado varios estudios de gran tamao tanto en Estados Unidos como en Europa. Algunos han demostrado una asociacin entre el uso de telfonos celulares y el riesgo de desarrollar un tumor cerebral, mientras que otros estudios demostraron que no existe tal asociacin. Adems, los estudios tambin han investigado la diferencia en el riesgo de desarrollar un tumor cerebral entre el uso de telfonos celulares a corto plazo y a largo plazo (ms de 10 aos) con resultados igual de contradictorios. En general, las conclusiones de la mayora de estos estudios son (1) no hay una asociacin sistemtica entre el uso de telfonos celulares y el riesgo de desarrollar un tumor cerebral (benigno o maligno) y (2) hay un aumento muy leve en el riesgo de un tumor cerebral asociado con el uso de un telfono celular por 10 aos o ms. Se necesitan ms estudios, tanto en el laboratorio como en seres humanos con un seguimiento ms prolongado, para comprender totalmente esta exposicin y la potencial relacin con el desarrollo de un tumor cerebral. Son necesarias investigaciones adicionales antes de que se puedan llegar a conclusiones denitivas.
Factores ambientales Muchos estudios se han concentrado en un amplio espectro de factores ambientales como causas posibles de tumores cerebrales incluyendo entre otros los siguientes:
Estar expuesto a la polucin del aire, cables de energa residencial, humo de otros fumadores, productos qumicos para la agricultura y formaldehdo industrial Trabajar en la fabricacin de caucho sinttico o la renacin o produccin de petrleo Fumar cigarrillos, fumar durante el embarazo y consumir alcohol Usar medicamentos comunes como pldoras anticonceptivas, pldoras para dormir, remedios para el dolor de cabeza, tratamientos analgsicos y antihistamnicos de venta libre Tener antecedentes de traumatismos en la cabeza, epilepsia, ataques epilpticos o convulsiones Sufrir infecciones comunes y por virus Consumir alimentos curados (nitritos) Estas exposiciones son difciles de medir con precisin y pueden llevar a contradicciones entre los diferentes estudios, haciendo que los resultados sean difciles de validar. Se necesitan investigaciones adicionales a largo plazo sobre estos factores antes de que se puedan llegar a conclusiones denitivas.
Sobre los gruPos De Personas con tumores cerebrales Es comprensible que las comunidades se preocupen cuando varias personas en un mismo vecindario son diagnosticadas con tumores cerebrales. Los cientcos que estudian estos grupos desearn informarse si estos son tumores
cerebrales metastsicos (aquellos que comienzan como un cncer en otra parte del cuerpo y se propagan luego al cerebro) o tumores primarios (los que comienzan en el cerebro y tienden a permanecer all). Si los tumores cerebrales son tumores primarios, los cientcos desearan conocer el o los tipos especcos de tumores cerebrales primarios. Los grupos de mayor preocupacin son los que involucran al mismo tipo de tumor cerebral primario, ya que estos tumores podran compartir orgenes biolgicos similares. Los tumores cerebrales metastsicos, como el cncer de mama, el cncer de pulmn o el cncer de colon que se han propagado al cerebro, probablemente no compartan el mismo origen que los tumores cerebrales primarios.
El primer paso para informar sobre un grupo percibido de tumores cerebrales es llamar al departamento de salud local. All le podrn informar si la incidencia de tumores cerebrales es ms alta que la esperada para el rea o si se est llevando a cabo alguna investigacin en ese momento. Una vez informado al departamento de salud local, el siguiente nivel de autoridad podra ser el departamento de salud del condado o del estado. Cada estado contrata epidemilogos para controlar la incidencia de las enfermedades en su estado. Tambin tienen la autoridad para ordenar una investigacin, si se justica.
Gentico signica cualquier cosa que se reera a nuestros genes. Heredado o hereditario signica que una enfermedad o afeccin se pasa de una generacin a otra dentro de una familia.
Factores genticos Los genes son las instrucciones de funcionamiento para todo el organismo. Todo lo que se reere a nuestros genes se puede llamar gentico.
Los factores genticos hacen referencia a las condiciones o enfermedades heredadas dentro de las familias. Solamente entre el 5 y el 10% de todos los tipos de cncer son realmente heredados de una generacin a otra en una familia (tambin llamado hereditario). Hay algunos sndromes genticos heredados, muy poco comunes, que involucran tumores cerebrales. Por lo tanto, son muy pocas las familias en las que varias personas de esa familia tienen un tumor cerebral. En esos sndromes, una mutacin en un gen especco es pasada de los abuelos a los padres y a los hijos. Estos sndromes, junto con el gen heredado, son: Neurobromatosis1 (gen NF1), Neurobromatosis 2 (gen NF2), sndrome de Turcot (gen APC), sndrome de Gorlin (gen PTCH), Esclerosis tuberosa (genes TSC1 y TSC2) y sndrome de Li-Fraumeni (gen TP53).
No obstante, la amplia mayora de los factores de riesgo genticos no son heredados al nacer, sino que en realidad se acumulan con el paso del tiempo a medida que crecemos o envejecemos (llamados tambin somticos o adquiridos). Mientras la mayor parte de nuestros genes hacen sus tareas tal como se espera, una pequea cantidad podran quedar inactivos o comenzar a funcionar en forma anormal. El resultado nal de tener un gen anormal puede ser tan simple como tener los ojos de colores diferentes o tan complejos como el inicio de una enfermedad. Hay muchos tipos diferentes de genes que se cree que no funcionan correctamente en los tumores cerebrales. Los genes supresores de tumores elaboran protenas que detienen el crecimiento tumoral en las clulas normales. El gen supresor de tumores mejor denido es el gen TP53, que se considera que cumple una funcin haciendo que un tumor cerebral maligno de grado bajo se transforme en un tumor cerebral maligno de grado alto. Los oncogenes elaboran protenas que hacen que las clulas crezcan de un modo descontrolado. Los factores de crecimiento cumplen una funcin asegurndose de que las clulas crezcan normalmente. El EGFR es un factor de crecimiento que ha sido bien estudiado en los tumores cerebrales y ha demostrado estar en cantidades muy altas en los tumores cerebrales malignos de grado alto, haciendo que los tumores crezcan con una rapidez anormal.
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CaPtulo 4:Causas Y factores De riesgo
Los inhibidores de la quinasa dependientes de ciclina cumplen una funcin asegurndose de que las clulas crezcan normalmente. Los genes de reparacin del ADN elaboran protenas que controlan la reparacin precisa del ADN daado. Los genes metabolizadores de carcingeno elaboran protenas que descomponen los productos qumicos txicos en el organismo que podran causar dao al ADN, como los productos qumicos en el humo del cigarrillo o en el alcohol. Los genes de respuesta inmunitaria elaboran protenas que controlan la forma en la que el sistema inmunitario de la propia persona responde a los virus y las infecciones. Con la publicacin del Genoma Humano y los avances en la tecnologa de genotipicacin, ahora los cientcos pueden identicar ms de un milln de variantes genticas encontradas en el organismo humano y hacer la pregunta: Algunas de estas variantes genticas heredadas estn asociadas con el riesgo de tumor cerebral? Este tipo de estudio se denomina estudio de asociacin del genoma completo (GWA). Dos estudios de GWA recientes sobre los gliomas encontraron algunos resultados comunes, pero tambin encontraron algunos resultados diferentes. Los cientcos involucrados en estos estudios consideran que las diferencias en sus resultados podran deberse a las diferencias entre las personas que participan en sus estudios. Esta investigacin muestra que las diferencias genticas comunes entre la poblacin pueden contribuir al riesgo de desarrollar un tumor cerebral maligno. Es necesario realizar muchas ms investigaciones para comprender totalmente la importancia de estas variaciones y de qu forma afectan al riesgo de tumor cerebral. Este tipo de estudio GWA an debe realizarse para tumores cerebrales benignos o tumores cerebrales peditricos.
Proyecto del Atlas del genoma del cncer (TCGA)
Los estudios sobre cualquier gen especco se complican debido al hecho de que existen varios genes potenciales a tener en cuenta en el genoma humano. Si bien estos genes interactan entre s, tambin pueden interactuar con factores ambientales. El proyecto del Atlas del genoma del cncer (TCGA), nanciado por el Instituto Nacional del Cncer (NCI) y el Instituto Nacional de Investigacin sobre el Genoma Humano (NHGRI) tiene el objetivo de catalogar por completo todos los cambios genticos somticos en ms de 20 cnceres diferentes, y luego poner a disposicin pblica todos estos datos a n de mejorar la capacidad de diagnstico, tratamiento y prevencin del cncer. El TCGA comenz como proyecto piloto en 2006, priorizando al glioblastoma (GBM), el cncer de ovarios y el cncer de pulmn como los primeros tipos de cncer a estudiar. El primer documento publicado sobre el GBM en este proyecto mostr tres vas biolgicas involucradas con el GBM. Desde esa publicacin, otros cientcos han descrito cambios genticos clave adicionales asociados con tumores cerebrales malignos. Algunos de estos informes incluyen importantes comparaciones con gliomas de grado bajo y otros subtipos de glioma. Actualmente el TCGA est ampliando sus esfuerzos para incluir otros tipos y grados de gliomas.
Cambios cromosmicos
Otra rea de estudio cientco es la capacidad que tienen los tumores de perder o adquirir trozos de cromosomas. Cada clula normal en el cuerpo humano tiene 23 pares de cromosomas. Los cambios cromosmicos ms comunes en los tumores cerebrales tienen lugar en los cromosomas 1, 10, 13, 17, 19 y 22.
Los cambios en los cromosomas 1 y 19 se encuentran con ms frecuencia en los oligodendrogliomas. Los cambios en el cromosoma22 se encuentran con ms frecuencia en los meningiomas. Los cientcos estn estudiando de qu forma se puede usar mejor esta informacin con nes de diagnstico o tratamiento.
Adquirido o somtico signica los cambios genticos que se han acumulado con el tiempo.
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Preguntas sobre herencia Las preocupaciones sobre la herencia y los tumores cerebrales son comunes. Si tiene preguntas sobre sus antecedentes familiares, le sugerimos lo siguiente: Comience por compartir los antecedentes mdicos de su familia con su mdico de cabecera. l desear conocer el tipo de tumor cerebral y su parentesco con la persona que tiene el tumor. Si bien las exploraciones de rutina para tumores cerebrales no estn disponibles como lo estn para el cncer de mama o de cuello de tero, los sntomas inusuales, como dolores de cabeza o prdida de la memoria a corto plazo, pueden investigarse teniendo en cuenta sus antecedentes familiares. Si a varios miembros de su familia le diagnosticaron tumores cerebrales o le preocupa algo sobre comenzar una familia, considere una consulta con un asesor en gentica. l podr acceder a la informacin gentica ms reciente relacionada con el tipo especco de tumor que existe en su familia y le podr aconsejar acorde a esto. La ABTA tiene recursos disponibles para ayudarlo a ubicar a un asesor en gentica. Comparta los antecedentes mdicos de su familia con sus hijos y aydelos a convertirse en buenos historiadores mdicos. Sus hijos pueden informarse sobre sus antecedentes familiares de tumores cerebrales al mismo tiempo que se informan sobre otras enfermedades que existen en la familia, como por ejemplo presin arterial alta o diabetes.
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Captulo 5:
Sntomas y efectos secundarios

Los sntomas de un tumor cerebral son diferentes para cada persona. Si bien no es posible saber exactamente qu sntomas esperar, comprender que podran ocurrir, y sus motivos, podra ayudarlo a prepararse mejor para estas posibilidades. Los sntomas como problemas de memoria, convulsiones o cambios en la personalidad o en el habla podran ser indicaciones de un tumor cerebral. En algunos casos, los tumores se descubren en forma accidental, como cuando se realiza una exploracin por un motivo diferente a un tumor cerebral, por ejemplo una lesin en la cabeza. Es posible que el tumor pueda no provocar ningn sntoma que interera con las funciones normales del organismo o que los sntomas sean tan leves que usted no se entere del tumor hasta que se realice la exploracin.
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Efectos Del tumor Con el limitado espacio que hay en la cavidad enceflica, el crecimiento de cualquier cosa que no pertenezca al lugar puede cambiar la forma en la que funciona el cerebro. Estos cambios pueden ser temporales o permanentes.
Los tumores pueden causar dao directo al tejido cerebral, un cambio de posicin del cerebro a medida que crece el tumor o ejercer presin sobre el cerebro. A medida que un tumor crece, los sntomas a menudo se corresponden con las partes afectadas del cerebro. Por lo tanto, es importante preguntarle al mdico dnde est ubicado el tumor. A continuacin se detallan las ubicaciones ms comunes de los tumores y los efectos relacionados: Los tumores frontales provocan una falta de inters en la persona sobre lo que lo rodea, as como tambin cambios en el estado de nimo y en los estndares ticos. La resolucin de problemas podra dicultarse debido a la falta de concentracin. Tambin es posible que ocurran cambios en el comportamiento y la personalidad, y la memoria a corto plazo (memoria de eventos recientes) podra disminuir. Cuando la memoria no puede recordar palabras, podra ser difcil expresar los pensamientos oralmente o por escrito. El lbulo frontal tambin planica e inicia las secuencias de movimiento. Los tumores parietales pueden causar una disminucin de la conciencia de sensibilidad contra el cuerpo. Podra notarse dicultad para reconocer la posicin del cuerpo o de partes del cuerpo. Si el tumor est en el hemisferio dominante (generalmente el izquierdo), podra ocurrir una confusin entre los lados izquierdo y derecho del cuerpo. El lbulo parietal tambin controla el lenguaje y la destreza aritmtica. Los nmeros pueden leerse, pero la prdida del reconocimiento del posicionamiento izquierda-derecha o arribaabajo puede dicultar la suma, la multiplicacin o la comprensin del material presentado en columnas contiguas. De modo similar, las frases que contengan una comparacin o una referencia cruzada podran no comprenderse. Los tumores temporales con frecuencia son silenciosos hasta que alcanzan un tamao considerable. Pueden provocar un estado de djvu fantasioso. El sentido del tiempo podra verse afectado. El lbulo temporal tambin controla la capacidad de escuchar y entender lo que se
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escucha. Podran no reconocerse los sonidos o el origen del sonido. Se podra alucinar msica y voces o los sonidos podran escucharse ms fuerte o ms suaves que lo que son en realidad. Podran ocurrir cambios en el comportamiento. Tambin podra dicultarse el recordar eventos recientes. Los tumores occipitales afectan la visin y la capacidad de reconocer lo que se ve. El lbulo occipital contiene complicadas conexiones visuales, por lo tanto un tumor en esta rea puede provocar diversas formas de prdida de visin. Podra darse visin doble, prdida de la mitad de la visin en uno o en ambos ojos, o ceguera en una sola direccin. Las alucinaciones visuales podran provocar un estado de fantasa temporal. Las expresiones faciales podran no resultar familiares. Los tumores en el nervio ptico pueden reducir la agudeza visual. La ubicacin del tumor a lo largo del nervio determina qu parte del campo visual se pierde. Un tumor en el quiasma ptico (donde se cruzan los nervios pticos) puede causar prdida de visin en ambos ojos. Los dolores de cabeza y las nuseas pueden ser producto de la presin en el tejido cerebral circundante. Los tumores del ngulo pontocerebeloso (como los neuromas acsticos) provocan presin sobre los nervios craneanos sptimo y octavo. Podra darse un zumbido en los odos o una prdida de audicin de un solo lado (a menudo detectada cuando se utiliza un telfono). Los mareos y la debilidad facial unilateral son comunes. Los tumores del tronco enceflico a menudo provocan vmitos y andar torpe. El tumor puede afectar los movimientos de la lengua, haciendo difcil tragar o hablar. Puede darse prdida de audicin unilateral. Los movimientos oculares inusuales pueden provocar mareos o inestabilidad al caminar. El tronco enceflico tambin controla las funciones vitales tales como la respiracin y los latidos cardacos. Los tumores hipotalmicos e hiposarios pueden afectar el apetito y el deseo por la comida. La hipsis tambin controla la produccin normal de hormonas en el organismo. Un tumor en esta rea puede cambiar la cantidad de hormonas que elabora la hipsis. Las alteraciones hormonales pueden provocar problemas en el equilibrio del agua, crecimiento anormal, trastornos del sueo y cambios
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CaPtulo 5:Sntomas Y efectos secunDarios
emocionales. El desarrollo sexual podra retrasarse o adelantarse y el deseo sexual podra cambiar. Los tumores talmicos pueden provocar cambios sensoriales en un lado del cuerpo. Podran notarse temblores durante un movimiento intencional. Los tumores de la fosa posterior (tales como los tumores del plexo coroideo, el cuarto ventrculo o cerebelosos) pueden causar temblores o un patrn torpe y descoordinado al caminar. La irritacin nerviosa puede provocar dolor en la base de la cabeza.
tambin pueden ser tiles. Para obtener informacin sobre estrategias para enfrentar esta nueva realidad y consejos sobre cmo manejar el estrs, consulte el Captulo 9, Cmo enfrentar la nueva realidad, en la pgina 63.
Efectos emocionales Cuando se diagnostica un tumor cerebral, esto puede suprimir su sentido de seguridad y control. Esto puede ser perturbador y atemorizante. La incertidumbre est entre lo ms difcil de manejar cuando tenga que lidiar con las cosas de todos los das. La sensacin de que su cuerpo lo ha traicionado a menudo lo lleva a experimentar intensas emociones contradictorias.
Los pacientes con un tumor cerebral a menudo desarrollan sntomas debido al estrs del diagnstico y el tratamiento. La disminucin del apetito, la depresin, la irritabilidad, la fatiga, el insomnio, los problemas de memoria temporales y la agitacin son comunes. Tambin pueden ocurrir nuseas (una sensacin de malestar estomacal), problemas de vejiga o estreimiento. Su mdico generalmente puede ayudarlo a manejar estos problemas. No existe una forma correcta de comportarse o sentirse cuando recibe un diagnstico de tumor cerebral. El manejo de los cambios en su aspecto, como por ejemplo cada del cabello o prdida de peso, y la prdida de la sensacin que alguna vez tuvimos de invulnerabilidad que es difcil para todos nosotros. Es importante reconocer los efectos emocionales del cncer y buscar formas de manejarlos. Podra ser de ayuda saber que es totalmente normal sentir una variedad de emociones cuando su vida cambia en forma repentina. Algunas personas encuentran que el tener a un ser querido con quien hablar cuando los das son difciles es suciente. Otros necesitan alguna ayuda profesional adicional, quiz un integrante comprensivo de su equipo de atencin mdica, un trabajador social o un psiclogo clnico. Los grupos de apoyo y los ejercicios de relajacin
Efectos fsicos El tratamiento de un tumor cerebral implica un costo fsico que paga nuestro organismo. A medida que avanza en su tratamiento, entrese de los posibles efectos secundarios, como cada del cabello o cambios en su cuerpo. Si bien los efectos son diferentes para cada persona, un tumor cerebral y el tratamiento posterior pueden cambiar el aspecto de una persona, as como tambin su capacidad de continuar con un da activo completo.
Muchos hospitales ofrecen sesiones de maquillaje y de cuidado del cabello para las personas que han recibido tratamiento oncolgico. Estos seminarios ofrecen consejos sobre el aspecto personal y pueden ayudar a reforzar la autoconanza. Adems, la ABTA ofrece una lista de recursos para conseguir pelucas y accesorios para cubrir la cabeza. A menudo, cuando usted considera que se ve lo mejor posible, se siente mejor consigo mismo. Las personas con un tumor cerebral a menudo tienen preguntas relacionadas con la actividad sexual: An puedo tener actividad sexual? Qu tan pronto despus de la ciruga puedo tener actividad sexual? Mis tratamientos afectarn mi apetito sexual? Hable con un integrante de su equipo mdico: ellos pueden responder sus preguntas y darle sugerencias. Su apetito sexual podra disminuir temporalmente, ya tal vez se sienta fatigado, poco atractivo o tema lastimarse. O su pareja podra ser demasiado cautelosa y tener miedo de lastimarlo. Por el momento, considere reemplazar la actividad sexual con intimidad fsica no sexual como tomarse de la mano, mimarse, besarse o abrazarse. Busque actividades que puedan compartir cmodamente y momentos especiales para estar solos. Sea realista durante su tratamiento; mantener sus responsabilidades habituales podra ser demasiado difcil. Los medicamentos, el tratamiento y el traslado hacia y desde el lugar de tratamiento podran provocarle fatiga. Establezca prioridades. Haga solamente lo que deba hacerse y si todava tiene energa o deseos, entonces considere otras
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tareas o mandados. Pida ayuda a sus amigos y vecinos. Planique perodos de descanso frecuentes durante el da. Ahorre su energa para eventos especiales o tareas que no pueda evitar. Tambin es importante que tanto el paciente como el cuidador continen el tratamiento de cualquier otra afeccin mdica durante este tiempo y que cumplan con sus visitas al dentista y los exmenes de cuidado de la visin. Puede encontrar ms informacin sobre los tipos de tumores cerebrales, tratamientos, ensayos clnicos y otros recursos para tumores cerebrales en www.abta.org o llamando al 800-886-ABTA (2282).
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Captulo 6:
Diagnstico
Algunas veces un tumor cerebral se encuentra por accidente, podra observarse en una exploracin realizada por otro motivo que no sea un tumor cerebral, pero lo ms comn es que un tumor se haga notar al interferir con las funciones normales del organismo. La atencin de seguimiento para un tumor cerebral se prolonga durante toda la vida, como la de muchas otras afecciones mdicas. En algn momento, dependiendo del tipo de tumor, su tumor cerebral puede convertirse en una enfermedad crnica al igual que una cardiopata o la diabetes son afecciones crnicas. Comprender sus pruebas, qu son, cmo funcionan y qu pueden mostrar o no, puede ayudarlo a sentirse ms cmodo y con un mayor control. Si en algn momento tiene preguntas sobre las pruebas que se le indiquen, no dude en preguntar. Sus enfermeros y los profesionales que realizan estas pruebas pueden darle respuestas, hojas de informacin, instrucciones tiles y la seguridad que necesita para sentirse cmodo.
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Cmo se hace un Diagnstico Su mdico comienza el diagnstico tomando su historia clnica y pidindole que describa sus sntomas, incluyendo durante cunto tiempo los ha tenido, cundo se presentan, el orden de aparicin, si parecen ser provocados por algo especco y si parece que estn empeorando. Luego su mdico le realizar un examen neurolgico bsico en el consultorio. Examen neurolgico Un examen neurolgico bsico incluye las siguientes pruebas:
Movimiento de los ojos al seguir un dedo en movimiento; reaccin de la pupila y reejo ocular usando una linterna Visin, incluyendo un examen del nervio ptico Audicin usando el tictac de un reloj o un diapasn Reejos usando un martillo de goma Equilibrio y coordinacin, caminar apoyando el taln y la punta del pie, movimientos del taln a la espinilla; equilibrio con los pies juntos y los ojos cerrados; movimientos alternantes rpidos como llevarse el dedo a la nariz con los ojos cerrados Sentido del tacto usando un objeto loso y una bola de algodn o un pincel Sentido del olfato con olores diferentes Msculos faciales incluyendo sonrer y hacer muecas Movimientos de la lengua y reejo nauseoso Movimiento de la cabeza Estado mental, como decir la hora actual y la fecha, nombrar al presidente actual Pensamiento abstracto, como denir el signicado de ms vale tarde que nunca
Pruebas de memoria, como repetir una lista de objetos, describir lo que comi ayer para el desayuno o lo que ocurri el mes pasado Si los resultados de su examen neurolgico hacen que el mdico sospeche que usted tiene un tumor cerebral, se indicar una exploracin o puede que lo deriven a un especialista neurolgico para que le realicen pruebas adicionales incluyendo exploraciones, radiografas y anlisis de laboratorio.
EstuDios De Diagnstico Por imgenes Se realizan estudios de diagnstico por imgenes en lugar de las radiografas convencionales, ya que estas no muestran tumores ubicados detrs de los huesos duros del cerebro o la columna vertebral. Los mtodos de diagnstico por imgenes utilizados ms comnmente para el diagnstico y el seguimiento son la tomografa computarizada (CT) y la resonancia magntica (MRI).
Tanto las CT como las MRI utilizan grcos de computadora para crear una imagen del cerebro. Durante una exploracin, se administra una inyeccin de un material de contraste especial (tincin) para que se destaque ms el tejido anormal. Los materiales de contraste son capaces de resaltar las anomalas, como por ejemplo los tumores, ya que la tincin se concentra en los tejidos enfermos debido a las ltraciones de los vasos sanguneos dentro y alrededor de los tumores cerebrales.
Tomografa computarizada
Esta exploracin combina un dispositivo de rayosX con una computadora. Para algunos tipos de tumor, las imgenes de CT se obtienen tanto con mejoramiento con contraste como sin l para proporcionar informacin adicional importante.
Si se utiliza contraste, generalmente se inyecta despus de tomar algunas imgenes. El paciente se acuesta en una camilla que se desliza dentro de una abertura con forma de rosquilla. El equipo de CT rodea la cabeza para que los rayos X penetren en el cerebro desde varias direcciones. La absorcin de los rayos X vara segn el tipo de tejido que se est explorando. Miles de lecturas de nos cortes transversales se alimentan en la computadora, donde la informacin se transforma en una imagen. La CT probablemente sea la tcnica de imgenes usada ms regularmente para el diagnstico y el seguimiento de
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CaPtulo 6:Diagnstico
muchas anomalas tisulares. Hay estudios recientes sobre la exposicin a la radiacin causada durante las CT que estn ayudando a los mdicos a redenir en qu momento una CT es ms adecuada que otro tipo de exploracin.
Resonancia magntica
Los pacientes con algunos monitores cardacos, marcapasos y algunos tipos de presillas quirrgicas no pueden someterse a exploraciones de MRI debido a los campos magnticos. Para aquellas personas que sean claustrofbicas, otras opciones incluyen la sedacin o equipos de MRI abiertos. Actualmente existen varios tipos diferentes de MRI. Algunos de estos se usan comnmente (como la MRI rpida) mientras que otros an estn siendo desarrollados (como las imgenes por tensor de difusin). Una MRI ofrece imgenes con excelentes detalles anatmicos que brindan claridad de estructuras pequeas en el cerebro, pero las imgenes a menudo no tienen informacin cuantitativa o detalladamente mensurable. Debido a esta falta de detalles mensurables muy especcos, puede pasar algn tiempo antes de que se pueda registrar en las imgenes la ecacia de las terapias farmacolgicas. Los investigadores estn trabajando para lograr nuevas tcnicas de exploracin que muestren ms rpidamente en las imgenes los efectos del tratamiento.
El equipo de MRI tiene forma de tnel. Se toman algunas imgenes antes de inyectar el contraste. Si se usa contraste, ste se inyectar antes de completar la exploracin. El paciente se acuesta en una camilla que se desliza dentro del tnel. Dentro del equipo, un campo magntico rodea la cabeza y se introduce un pulso de radiofrecuencia en el rea. No se utilizan rayos X. El campo magntico hace que los tomos en el cerebro cambien de direccin. El pulso de radiofrecuencia provoca otro cambio de direccin. Cuando el pulso se detiene, los tomos se relajan y regresan a su posicin original. Durante este perodo de relajacin, los tomos liberan energa en cantidades diferentes y a intervalos diferentes. Las antenas captan estas seales y las envan a una computadora, que arma una imagen. Debido a que los diferentes tomos tienen sus propias seales de radio caractersticas, la computadora puede distinguir entre tejido sano y tejido enfermo.
mri
TUMOR
Esta MRI muestra un ependimoma. Exploracin cortesa de la Dra. Regina Jakacki
TUMOR
MRI de un glioblastoma multiforme. Exploracin cortesa del Dr. Jeffrey Bruce
TUMOR
MRI de una nica metstasis de cncer de mama en el cerebelo. Exploracin cortesa de la Dra. Deborah Heros
TUMOR
MRI de mltiples metstasis cerebrales. Exploracin cortesa del Dr. Raymand Sawaya
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Otras exploraciones basadas en CT y MRI
MRI sensible al ujo (FS MRI)
Los avances en la tecnologa informtica han hecho posible el desarrollo de nuevos mtodos para usar el equipo de exploracin existente. Estos nuevos mtodos proporcionan herramientas avanzadas para el diagnstico.
Volumen de sangre cerebral (CBV) y ujo de sangre cerebral (CBF)
Algunas exploraciones nuevas miden la velocidad del ujo sanguneo dentro y a travs del cerebro. Se administra al paciente una tincin de contraste mediante infusin intravenosa (IV). El equipo de exploracin comienza a tomar imgenes en cuanto se administra el contraste. Usando un control de tiempo computarizado, se puede tomar una sucesin de imgenes rpidas que registran el recorrido del ujo sanguneo dentro del cerebro y hasta el tumor cerebral. Estas exploraciones se utilizan actualmente para ayudar a visualizar el suministro de sangre al tumor. Nuevas investigaciones indican que tambin podran ser tiles como herramientas para controlar la ecacia de tratamientos (como por ejemplo frmacos) que afectan el suministro de sangre al tumor. Estas tcnicas tambin se utilizan para explorar tumores de la mdula espinal.
Estos nuevos mtodos se denominan en su conjunto estudios de imaginologa hemodinmica. La informacin recopilada se puede convertir en imgenes o transformarla en grcas. Para producir estas imgenes se utilizan varios tipos diferentes de equipo de exploracin. CT, MRI, PET y SPECT.
CT dinmica y MRI dinmica
Este tipo de exploracin combina la MRI funcional con imgenes del ujo del lquido cefalorraqudeo (CSF). La FS MRI se puede usar para mostrar el ujo del CSF a travs de los ventrculos y la mdula espinal. Puede ser til para planicar la extirpacin quirrgica de un tumor en la base del crneo, un tumor de la mdula espinal o un tumor que provoque hidrocefalia.
Angiografa y angiografa por MRI (MRA)
La angiografa se utiliza para establecer la presencia y la posicin de los vasos sanguneos en el cerebro. Despus de inyectar un material de contraste en una arteria profunda, los rayos X siguen su ujo a travs de los vasos sanguneos del cerebro. La angiografa por MRI, que es menos invasiva, utiliza una sucesin rpida de exploraciones de MRI para seguir el ujo de sangre y se puede realizar con o sin inyeccin de tincin de contraste.
La funcin de la angiografa para los tumores cerebrales generalmente se limita a la planicacin de la extirpacin quirrgica de un tumor que se sospecha que tiene un gran suministro de sangre o de tumores que crecen en un rea del cerebro con abundantes vasos sanguneos. En ciertas ocasiones, se puede usar una angiografa como medio para bloquear o cerrar grandes vasos sanguneos que alimentan el tumor, lo que facilita la ciruga.
MRS (espectroscopa por resonancia magntica)
La CT o MRI se combinan con la capacidad de medir la captacin del contraste desde el momento en el que comienza a uir por la va IV. Las exploraciones dinmicas son especialmente tiles para mostrar el crecimiento de nuevos vasos sanguneos alrededor de un tumor.
fMRI (llamada tambin MRI rpida, MRI ecoplanar, en tiempo real o funcional)
La espectroscopa por resonancia magntica produce imgenes que detallan la funcin ms que la forma. El equipo requiere una instalacin especial y muy compleja.
Esta tcnica de exploracin no invasiva, capaz de medir algunos subproductos de tejido vivo (llamados metabolitos) puede establecer patrones de actividad que podran ser tiles en el diagnstico de tumores especcos. La MRS puede ser til con gliomas de grado bajo, tumores con gran cantidad de edema circundante y para diferenciar entre la reaparicin de un tumor y la necrosis por radiacin. Esta tcnica tambin puede ser valiosa para sugerir el grado de malignidad. La MRS y la PET son herramientas complementarias para imaginologa metablica.
Esta tcnica produce imgenes de MRI en una secuencia ms rpida que las MRI tradicionales. El aumento de velocidad permite que se detecte el uso de oxgeno por parte del tumor. La MRI funcional puede ser til antes de una ciruga o durante la misma para mostrar las zonas especcas del cerebro que controlan el habla, el movimiento y la memoria a n de poder evitarlas.
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PET (tomografa por emisin de positrones)
Las tomografas por emisin de positrones an no se utilizan a modo de rutina para el diagnstico pero pueden complementar la informacin obtenida mediante CT o MRI al sugerir el grado del tumor. Tambin se utilizan para diferenciar entre el nuevo crecimiento de un tumor, clulas destruidas por radiacin (necrosis) y tejido cicatrizal. A diferencia de las CT y las MRI, las PET son cuantitativas (mensurables). No obstante, las PET no proporcionan imgenes detalladas de la anatoma enceflica. Para agregar detalles anatmicos, los equipos ms modernos de PET se estn combinando con equipos de CT o MRI. En estos equipos hbridos, se obtienen imgenes por PET y CT simultneamente y la imagen resultante de la PET se fusiona con la imagen de la CT. El uso de la PET en estudios de tumores cerebrales est aumentando a medida que los cientcos desarrollan nuevos frmacos para estudios por imgenes e instalaciones ms pequeas y mviles de PET y se combinan las imgenes de las PET con otros tipos de exploraciones.
En una PET, se inyecta al paciente una dosis baja de una sustancia radiactiva. El equipo de PET tiene un detector circular donde se mueve la cabeza o el cuerpo del paciente para detectar la cantidad de sustancia radiactiva captada por las diferentes partes del cerebro. La sustancia radiactiva usada ms comnmente para las imgenes de tumores es un azcar radiactiva (FDG). La FDG se ha usado comnmente debido a que un tumor en crecimiento consume azcar a una gran velocidad; el tejido necrtico o cicatrizal producto de la radioterapia casi no consume azcar. No obstante, el propio cerebro normal consume mucha azcar (mientras pensamos, nuestro cerebro utiliza azcar como combustible) lo que provoca un color de fondo importante en las imgenes de PET. Otras sustancias radiactivas que se encuentran actualmente en sus primeras fases de desarrollo podran proporcionar una imagen ms clara del tumor as como tambin la capacidad de captar detalles adicionales sobre el tumor o la actividad de las clulas tumorales. En las PET, las mediciones del cerebro y la actividad del tumor cerebral (determinadas por las concentraciones de la sustancia radiactiva) se envan a una computadora, la que produce una imagen mvil codicada por color del cerebro a medida que se acumula el azcar o frmaco radiactivo. El uso de una PET se ha visto limitado en cierta forma debido a que el equipo es costoso y requiere que los

materiales (frmacos) radiactivos se sinteticen en el lugar. A medida que se ponen a disposicin nuevas sustancias radiactivas, cada vez ms centros ofrecen o pueden hacer los arreglos para realizar PET. Esta tecnologa tambin se est trayendo a la comunidad mediante equipos de PET o combinacin de PET/CT mviles instalados en camiones.
SPECT (tomografa computarizada por emisin de fotn nico)
La tomografa computarizada por emisin de fotn nico no se utiliza a modo de rutina en el diagnstico inicial de un tumor cerebral, pero puede complementar la informacin obtenida con otras exploraciones.
Una SPECT es similar a una PET. Se utilizan materiales marcados radiactivos que son captados por el cerebro. Una cmara especial mide el ndice de emisin del material a medida que se mueve por el cerebro. A partir de esa informacin se generan imgenes. Despus de una MRI o CT, esta prueba puede ser til para diferenciar tumores de grado bajo y de grado alto o tumores recidivantes y necrosis.
MEG (Magnetoencefalografa)
Una MEG mide los campos magnticos creados por las clulas nerviosas cuando producen las pequeas corrientes elctricas usadas para la neurotransmisin. No se requiere contacto fsico para registrar las seales. Las imgenes creadas ayudan a los cientcos a identicar la forma en la que las diferentes partes del cerebro interactan entre s, cmo procesa la informacin el cerebro y las vas seguidas por la informacin cuando ingresa al cerebro. Esto tambin puede ayudarnos a entender el motivo por el cual los tumores cerebrales, de acuerdo a su ubicacin, provocan problemas funcionales especcos.
El dispositivo se parece a un antiguo secador de cabello. Cuando el paciente se mueve, una imagen generada por computadora muestra qu rea del cerebro es responsable de dirigir el movimiento. Las imgenes de MEG se utilizan en combinacin con informacin de otros tipos de exploraciones para determinar la funcin de zonas especcas del cerebro. La MEG est disponible en una cantidad muy limitada de centros. A medida que aumente el apoyo gubernamental para el desarrollo de esta tcnica, es probable que tambin aumente el acceso a la comunidad al mismo.
La ciencia de los estudios de imaginologa para tumores cerebrales es un campo que cambia rpidamente. El aumento de la resolucin de la imagen, nuevas tinciones de contraste, la capacidad de adjuntar a los frmacos marcadores que se pueden detectar en las exploraciones y mtodos para determinar rpidamente la ecacia del tratamiento ofrecen esperanzas para el futuro de la terapia de los tumores cerebrales.
hospitales. La investigacin de los biomarcadores est formando la base para la medicina individual y personalizada. Esta nueva y fascinante rea de estudio se encuentra en paales en todos los campos de la medicina.
Puncin lumbar
La puncin lumbar se utiliza para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo (CSF). Este procedimiento generalmente se evita si existe alguna indicacin de aumento de la presin intracraneal debido al riesgo de que el cerebro protruya a travs de la abertura en una membrana, msculo o hueso (hernia).
La muestra de CSF se examina en un laboratorio para determinar si hay clulas tumorales, infeccin, protenas o sangre presentes. Esta informacin es especialmente til en el diagnstico del linfoma del CNS primario, un tumor de la regin pineal o menngea. Despus de la ciruga, la presencia de clulas tumorales en el CSF indica la propagacin del tumor. Esta informacin se utiliza para estadicar el tumor y ayuda al mdico a determinar las opciones de tratamiento adecuadas. El CSF tambin se puede examinar para detectar la presencia de marcadores tumorales conocidos, adems de clulas tumorales y sustancias que indiquen la presencia de un tumor. Los cientcos estn trabajando para identicar y caracterizar los biomarcadores para los tumores cerebrales. Los biomarcadores para los tumores de clulas germinales son bien conocidos. Estos incluyen: AFP (alfafetoprotena) HCG (gonadotropina corinica humana) PLAP (fosfatasa alcalina placentaria) El CEA (antgeno carcinoembrinico) es un marcador para un tumor de las membranas aracnoides o la piamadre de las meninges (un tumor leptomenngeo). Generalmente estos son tumores metastsicos. Los investigadores continan explorando y validando los biomarcadores para otros tipos de tumores.
Mielograma
RaYos X Generalmente no se necesitan radiografas simples del crneo para el diagnstico, excepto para ayudar a determinar si existe calcicacin o erosin sea. Los tumores de crecimiento lento pueden provocar calcicacin; el aumento de la presin intracraneal podra causar erosin. Se podra usar una imagen de rayos X para determinar el estado del crneo adyacente a tumores menngeos y de la base del crneo.
Un radilogo interpreta imgenes de computadora producidas por exploraciones y rayos X. Las imgenes ayudan a establecer un diagnstico tentativo y podran sugerir el tipo de tumor, pero no son concluyentes. nicamente el examen de una muestra de tejido tumoral al microscopio proporciona un diagnstico exacto.
Anlisis De laboratorio
Investigacin de biomarcadores
Los avances recientes en la capacidad cientca de detectar protenas o ADN dispersados por las clulas tumorales en los lquidos corporales han dado origen a un rea de la ciencia conocida como investigacin de biomarcadores. Estos trozos minsculos de material se estn explorando por su uso potencial en el diagnstico, tratamiento y control de la ecacia de los tratamientos. Ala fecha, se han identicado biomarcadores en la sangre, el plasma, el lquido cefalorraqudeo, la orina y la saliva. Si bien la ciencia de estos hallazgos avanza rpidamente, su uso prctico, cotidiano en un entorno clnico an no est muy claro y requiere grandes ensayos clnicos. Las pruebas con biomarcadores que predicen la probabilidad de supervivencia durante un perodo de tiempo y las pruebas que indican la agresividad de las clulas tumorales estn llegando a los
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Se utiliza la puncin lumbar para inyectar una tincin especial antes de un mielograma. Luego se inclina al paciente para permitir que la tincin se mezcle con el lquido cefalorraqudeo. Esta prueba
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se utiliza principalmente para diagnosticar un tumor en la mdula espinal y obtener informacin preoperatoria para la ciruga de dicho tumor.
La MRI de la mdula espinal ha reemplazado a la mielografa para muchas afecciones.
Potenciales evocados
Las pruebas de potenciales evocados utilizan electrodos pequeos para medir la actividad elctrica de un nervio. Esta prueba es especialmente til para detectar un schwannoma vestibular (neuroma acstico).
Los potenciales evocados tambin se pueden utilizar para controlar la funcin neurolgica durante la extirpacin quirrgica de un tumor.
Audiometra
Una biopsia estereotctica es una biopsia por aguja dirigida por computadora. La computadora, utilizando informacin de una CT o MRI, proporciona informacin precisa sobre la ubicacin del tumor y su posicin con respecto a las muchas estructuras del cerebro. El equipo guiado estereotcticamente puede moverse dentro del oricio de buril para extirpar una muestra del tumor. Esto se denomina biopsia cerrada. Cuando no se realiza una biopsia, el diagnstico se apoya nicamente en la interpretacin de los resultados de otras pruebas.
Esta prueba de audicin es til en el diagnstico de un tumor del ngulo pontocerebeloso como el schwannoma vestibular (neuroma acstico).
Evaluacin endcrina
La medicin de los niveles hormonales en muestras de sangre y orina se utiliza, junto con exploraciones, para diagnosticar un tumor hiposario o hipotalmico.
Perimetra
EstaDificacin Del tumor La estadicacin determina si un tumor se ha propagado ms all del lugar donde se origin. En los tipos de cncer como el de mama, de colon o de prstata, esto se logra principalmente mediante un examen realizado por un anatomopatlogo del tejido cercano como por ejemplo los ganglios linfticos. En esos tipos de cncer, la estadicacin es un componente bsico de los procedimientos de diagnstico.
La estadicacin de los tumores del sistema nervioso central (CNS) generalmente se deduce de las imgenes de CT o MRI o al examinar el lquido cefalorraqudeo. Las exploraciones realizadas despus de la ciruga se utilizan para determinar si hay tumor remanente. Los tumores del CNS que son especialmente propensos a propagarse
NIVEL EN SANGRE NORMAL EN ADULTOS
9 a 52 pg/ml
Esta tcnica mide el tamao de los campos visuales. La informacin obtenida podra ser til en el diagnstico de un tumor en la zona del quiasma ptico, como por ejemplo un tumor hiposario.
BioPsia Una biopsia es un procedimiento quirrgico en el que se extirpa una pequea cantidad de tejido tumoral. El neurocirujano enva el tejido tumoral a un anatomopatlogo para su estudio y anlisis. nicamente entonces es posible un diagnstico tisular.
Una biopsia se puede realizar como parte de la ciruga para extirpar el tumor o como un procedimiento diagnstico diferente. Para las zonas que se consideran inoperables, a menudo el cirujano puede realizar una biopsia con aguja a travs de un pequeo oricio realizado en el crneo llamado oricio de buril. Se introduce una aguja hueca a travs del oricio de buril y se extirpa tejido tumoral a travs del centro de la aguja.
HORMONA
ACTH hormona adrenocorticotrpica
RESPONSABLE DE...
Produccin de cortisol: un esteroide natural necesario para controlar la presin arterial y los niveles de azcar y sal Controla el crecimiento seo, la altura, la proporcin en las extremidades y la mandbula Controla la produccin de leche en las mujeres, afecta el impulso sexual y los recuentos de esperma en los hombres Controla las funciones tiroideas como el metabolismo, la frecuencia cardaca y el apetito
GH hormona de crecimiento
0 a 3 ng/ml
PRL prolactina
Hombres y mujeres no embarazadas: 0 a 20 ng/ml En el embarazo: 10 a 300 ng/ml 0.2 a 4.7 mcU/ml
TSH hormona estimulante de la tiroides
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se estudian con imgenes de exploraciones y con anlisis de laboratorio. Por ejemplo, a los pacientes con meduloblastoma a menudo se les examinar el lquido cefalorraqudeo para detectar la presencia de clulas tumorales. A esos pacientes tambin se les realizarn exploraciones de la mdula espinal debido a que la tendencia de ese tumor es propagarse a ese lugar. La informacin de estadicacin a menudo afecta las recomendaciones de tratamiento y el pronstico.
Los tumores no son uniformes y la muestra examinada podra no ser representativa de todo el tumor.
Cambios De Diagnstico Si bien al principio puede parecer alarmante, su diagnstico y el nombre de su tumor podran cambiar. Existen varios factores que podran provocar el cambio en el diagnstico:
Tenga presente que la clasicacin de los tumores cerebrales por parte del anatomopatlogo es un procedimiento subjetivo que no siempre es sencillo. Diferentes anatomopatlogos podran estar en desacuerdo sobre la clasicacin y el grado del mismo tumor. Los tumores no siempre permanecen estticos. Pueden sufrir transformaciones, generalmente a un grado mayor. Si esto ocurre, el nombre y el grado del tumor podran cambiar. Un astrocitoma anaplsico/ maligno de grado III podra convertirse en un glioblastoma (tambin llamado astrocitoma de grado IV). Inspeccionar solamente una pequea muestra del tumor, como la que se obtiene mediante biopsia con aguja, podra no ser representativo de todo el tumor. A medida que los cientcos obtienen ms informacin sobre la biologa de los tumores cerebrales, estn conociendo nuevas diferencias y nuevas similitudes entre los tumores. Algunas veces esto signica renombrar o reagrupar los tumores. Todos los sistemas de gradacin tienen dicultades inherentes y no son precisos. Los criterios utilizados para asignar grados pueden estar sujetos a la interpretacin de cada anatomopatlogo.
Sobre las lesiones Lesin es un trmino general que se reere a cualquier cambio (anomala) en un tejido. Tumor, inamacin, sangre, infeccin, tejido cicatrizal o necrosis (clulas muertas) son todos ejemplos de lesiones que se pueden encontrar en el cerebro. Determinar la naturaleza de la lesin es el trabajo del anatomopatlogo.
Si su mdico le dice que se observ una lesin en su exploracin, el siguiente paso es preguntarle a su mdico qu tipo de lesin considera que es. El tratamiento se determinar basndose en el tipo de lesin.
Sobre las Pruebas De seguimiento A intervalos durante y despus del tratamiento, su mdico probablemente ordene algunas de las mismas pruebas que se realizaron cuando se diagnostic inicialmente su tumor. Estas pruebas se utilizarn para ver si el tumor ha desaparecido, est reduciendo su tamao, permanece igual o ha cambiado.
Para muchos pacientes, se realizar una primera MRI de seguimiento entre 1 y 3 meses despus de la ciruga o al completar la radioterapia. Este tiempo le permite al cerebro la oportunidad de comenzar a recuperarse de los efectos de la ciruga o la radiacin. Si bien puede ser difcil esperar, es muy probable que las exploraciones realizadas durante este perodo muestren la inamacin que puede tener lugar en este tiempo y no seran realmente representativas del estado del tumor propiamente dicho. Despus de la exploracin inicial posterior al tratamiento, su mdico determinar con qu frecuencia se debern hacer exploraciones de seguimiento. Dependiendo del tipo de tumor, su mdico podra sugerir MRI cada 3 meses, 6 meses o quiz una vez al ao. El seguimiento debe mantenerse incluso 10 aos o ms despus del tratamiento. Las recidivas muy tardas pueden suceder. Un mdico que conozca su historia clnica puede determinar si los nuevos sntomas estn relacionados con el tumor o con otra afeccin mdica.
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Las exploraciones ayudan a medir la ecacia del tratamiento y a controlar una posible recidiva. Otras pruebas pueden ayudar a evaluar la ecacia de los medicamentos, como por ejemplo los frmacos antiepilpticos (anticonvulsivos). Su mdico le dir cundo se debe realizar sus prximas exploraciones o pruebas. Si no tiene esta informacin, llame al consultorio de su mdico y pdala. Su seguimiento es tan importante como su tratamiento.
Si su mdico est de acuerdo, lleve consigo un dispositivo para grabar la conversacin. Luego puede escuchar al mdico nuevamente en la comodidad de su propio hogar. Durante sus visitas al mdico, pida informacin escrita sobre su tumor cerebral, sus sntomas, los tratamientos sugeridos y sus medicamentos. Algunas compaas de seguro exigen una certicacin previa para las exploraciones. Revise su pliza para ver las pautas. Si llama para una certicacin previa, registre la fecha, el nombre del representante con quien hable y su respuesta. Antes de salir del consultorio del mdico, asegrese de haber comprendido cualquier instruccin que le haya dado. Por ejemplo, tiene otra cita? Si es as, cundo es? Si tiene programadas pruebas adicionales, sabe por qu, cundo y adnde ir? Pdale al mdico o enfermera que le escriban las fechas importantes y las instrucciones en su cuaderno.
Pronstico Pronstico signica prediccin. Es una suposicin informada sobre el curso futuro de una enfermedad en una persona especca.
El pronstico se basa en el tipo de tumor, su grado, ubicacin y propagacin (si la hubiera), la edad del paciente, durante cunto tiempo el paciente ha tenido sntomas antes de que se diagnosticara el tumor, hasta dnde el tumor ha afectado la capacidad funcional del paciente, y el alcance de la ciruga si se realiz una. La disponibilidad de terapias exitosas tambin afecta el pronstico. Un tumor benigno ubicado en un rea vital podra ser potencialmente mortal, mientras que determinados tumores malignos podran ser tratados con xito con radiacin o quimioterapia.
Qu suceDe DesPus Probablemente tenga muchos pensamientos desconcertantes y muchsimas preguntas. Una forma de til de mantenerse organizado y en control es escribir las preguntas que tenga en un cuaderno. Intente hacer una lista de preguntas poniendo las ms importantes cerca de la parte superior o numerando las preguntas segn su orden de importancia. Esta lista le ayudar a asegurarse que se atiendan sus preocupaciones al ayudarlo a mantenerse organizado y enfocado.
Tambin puede ser til que un amigo o familiar lo acompae a su cita con el mdico. Esta persona puede no solo ofrecerle consuelo y apoyo anmico, sino que puede ayudarlo a asegurarse de que haga sus preguntas y que obtenga respuestas a las mismas tachando las preguntas de la lista y escribiendo las respuestas.
Preguntas Para hacer Ya sea que est comenzando el tratamiento, sea un superviviente a largo plazo o est entre medio de estas dos opciones, probablemente tenga algunas preguntas no formuladas o no respondidas. Tal vez est preocupado sobre sus sntomas o desee preguntar sobre las opciones de tratamiento. Puede que haya obtenido copias de su historia clnica y haya ledo algo que no comprende. O quiz le gustara tener una gua para retomar sus actividades rutinarias.
Lo alentamos a que le haga estas preguntas a su equipo de atencin mdica. Sus mdicos y enfermeras pueden darle respuestas personalizadas que las fuentes externas no pueden y con frecuencia no deberan darlas. Al hacer las preguntas usted est participando en el cuidado de su salud. Recopilar informacin lo har sentirse ms cmodo al tomar decisiones sobre su plan de tratamiento. En esta seccin, le ofrecemos algunas preguntas de muestra que quiz desee hacer en diferentes momentos durante su enfermedad. No dude en modicar esta lista basndose en sus inquietudes y situacin particulares.
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Despus del diagnstico, la mayora de las preguntas se concentran en la enfermedad y su tratamiento. Ms adelante, a menudo incluyen inquietudes sobre las actividades cotidianas, la nutricin, la rehabilitacin o los medicamentos. Si un tema lo preocupa en algn momento durante su atencin, merece ser tratado. Las preguntas a formularle a su equipo de atencin mdica podran incluir las siguientes: Dnde est ubicado el tumor? Basndose en las exploraciones, tiene idea del tipo de tumor? Qu hacemos a continuacin? Necesito ms pruebas? Debo consultar a algn especialista? Hasta que sepamos ms, puedo continuar con las rutinas diarias? Puedo conducir un automvil? Hacer ejercicio? Trabajar? Necesito tomar algn medicamento? De ser as, para qu es? Cules son los efectos secundarios? Se puede operar el tumor? Cules son los riesgos de extirpar este tumor? Hay tratamientos diferentes a la ciruga? Si el tumor no se puede operar, qu tratamiento se recomienda? El tratamiento puede esperar? Cunto tiempo? Qu podra suceder si no recibo tratamiento? Tenga su cuaderno a mano para registrar las respuestas a sus preguntas. Hacer y responder preguntas es esencial para la participacin en su propio cuidado. Si el tratamiento requiere hospitalizacin, pregntele al mdico el nombre del hospital. Muchos mdicos integran el personal de ms de un centro, por lo que podra haber opciones. Una vez determinado el tratamiento y la ubicacin, debera registrar en el cuaderno el nombre del hospital, el departamento del hospital y el da y la hora de la cita. Pregntele al
mdico si debe llevar algn documento al hospital. Adems, verique con su compaa de seguros; es posible que deban precerticar su tratamiento u hospitalizacin.
SegunDas oPiniones Y consulta con un esPecialista Despus del diagnstico, una de sus prximas visitas probablemente sea con un especialista. Sin importar si el paso siguiente es una consulta con respecto a una ciruga, radiacin, quimioterapia u otro tratamiento, las preguntas bsicas son muy similares.
No todas las personas desean o necesitan una segunda opinin. De todos modos, para muchos pacientes y sus familias, hablar con otro mdico podra ayudar a comprender mejor la enfermedad y las opciones de tratamiento. En algunas instancias, una compaa de seguros podra requerir una segunda opinin antes de que cubran un procedimiento quirrgico. De cualquier forma, las segundas opiniones se consideran una prctica mdica estndar actualmente. No obstante, antes de buscar una segunda opinin, asegrese de que es seguro retrasar el tratamiento. Hay varias formas de obtener una segunda opinin. Muchos mdicos estn dispuestos a sugerir un especialista y podran incluso concertar la cita. La mayora de los hospitales ofrecen servicios de recomendacin mdica que pueden identicar personal mdico con experiencia en el tratamiento de tumores cerebrales. Muchos pacientes reciben recomendaciones de familiares y amigos. Algunas plizas de seguro exigen que los pacientes permanezcan dentro de una red de proveedores. Si este es su caso, pdale a su aseguradora una lista de mdicos dentro de la red que se especialicen en el tratamiento de tumores cerebrales. Un mdico fuera de la red podra generar costos adicionales u otras responsabilidades para el titular de la pliza. Es importante saber cules seran esas obligaciones antes de elegir a un mdico. Una vez que haya elegido su mdico o mdicos consultores, llame al consultorio y pregunte sobre su procedimiento para obtener una segunda opinin. Algunos mdicos revisarn los registros mdicos y exploraciones, sin que el paciente est presente. Otros pedirn ver al paciente tambin. El consultorio del mdico puede proporcionarle una lista de los
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registros mdicos necesarios para proporcionar una opinin y la mejor manera que les sean entregados.
Preguntas para un especialista
Desear saber:
Qu tratamiento se recomienda? Cul es el objetivo de ese tratamiento? La cura del tumor, el control del tumor o el control de los sntomas? Cules son los benecios potenciales del tratamiento? Cules son los riesgos y los efectos secundarios del tratamiento? Qu suceder si no recibo este tratamiento o si lo pospongo? Hay otras opciones adems de este tratamiento? Es este un tratamiento experimental? Necesitar alguna otra prueba antes de comenzar el tratamiento? Cmo sabremos si el tratamiento fue ecaz? Qu tipo de seguimiento necesitar y cundo?
El mdico consultor tambin pedir ver las exploraciones propiamente dichas (no solo los informes). Si su mdico no tiene las exploraciones, llame al departamento de radiologa o imaginologa del hospital donde se realiz la exploracin. Todas las MRI, CT, fMRI y PET pueden copiarse. Nunca enve un original por correo! Como se cobra una tarifa considerable para copiar las exploraciones, pida una lista de las exploraciones exactas que se necesitan. Algunos hospitales guardan los informes y las exploraciones en archivos electrnicos o digitales. Estos archivos se pueden copiar en un CD o DVD, transferirse electrnicamente o imprimirse como registros tradicionales. El mdico consultor le puede decir qu versin preere. Algunos mdicos consultores (y algunos pacientes) piden una segunda lectura de los frotis de anatoma patolgica. Para obtener sus frotis, llame al departamento de anatoma patolgica del hospital donde se realiz la ciruga. Algunos frotis se pueden copiar. Si no se pueden copiar, pregunte si el hospital tiene una muestra en bloque de parana del tejido de su tumor. Esto es un trozo grande de tejido, almacenado en una base de cera, a partir de la cual se pueden crear nuevos frotis. Los bloques de parana, debido a su tamao, generalmente se guardan solamente algunos aos. Los frotis pueden guardarse por ms tiempo. Una vez ms, es posible que le cobren algo por duplicar o enviar los frotis de anatoma patolgica. Los registros escritos de las hospitalizaciones se conservan en el departamento de registros mdicos del hospital durante varios aos. Despus, pueden ser copiados en archivos electrnicos o guardados de otro modo. Antes de proporcionar copias de los registros del hospital, el departamento de registros mdicos pedir los siguientes datos del paciente: Nombre (el nombre bajo el cual el paciente fue hospitalizado) Fecha de nacimiento Nmero de seguro social Fecha aproximada de la hospitalizacin Lista de los informes solicitados
Obtencin De registros mDicos Los registros mdicos se necesitan para obtener una segunda opinin. No obstante, las leyes para obtener los registros varan segn el estado. Muchos estados permiten que los registros mdicos se entreguen directamente al paciente. Otros estados requieren que los registros mdicos sean enviados directamente al mdico consultor.
La forma ms rpida de obtener estos registros es en el consultorio del mdico. Generalmente las copias de las exploraciones, anatoma patolgica, informes operativos y de consulta, as como los registros de las visitas al consultorio estn disponibles en el consultorio del mdico. Es posible que su mdico tenga acceso a sus exploraciones por va electrnica y se los pueda copiar. Es posible que le cobren algo por proporcionarle una copia de los registros mdicos.
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Algunos hospitales requieren una autorizacin escrita del paciente para entregar los registros. Averige si los registros le sern entregados al paciente o sern enviados directamente al mdico consultor. Si se necesita retirar los registros, averige dnde y cundo estarn disponibles. Si los registros se enviarn, el mdico o el hospital necesitarn el nombre, la direccin y el nmero telefnico del mdico consultor. Averige cundo se enviarn los registros y por cul mtodo. Tal vez lo ideal sea enviar los registros a travs de una compaa que tenga un sistema de rastreo de los paquetes. Por ltimo, se debe avisar al mdico consultor cundo llegarn los registros. Se le debe preguntar al mdico si realizar la consulta por telfono o si se necesita concertar una cita. El mdico necesitar el tiempo suciente para revisar adecuadamente los registros antes de dar una opinin. Sin importar si usted es el paciente o un familiar, es tentador leer los registros mdicos antes de enviarlos al mdico consultor. Sin embargo, estos registros estn redactados en trminos mdicos tcnicos. Las palabras y los trminos podran ser demasiado nuevos para usted. Es posible que lo alarmen, debido a que pueden ser difciles de comprender. Las preguntas que surjan sobre cualquier cosa que encuentre en los registros puede escribirlas en su cuaderno y hablar sobre ellas con su equipo de atencin mdica.
donde recibir el tratamiento. Puede encontrar el departamento de trabajo social llamando al nmero general del hospital y pidiendo que lo comuniquen con la ocina de trabajo social. El trabajador social puede detallarle los programas de asistencia federal, organizaciones de nanciacin locales y nacionales y formas para ayudarlo a obtener formas alternativas de cobertura de salud.
Preguntas para su proveedor de seguro
Asegrese de conocer las respuestas a estas preguntas:

Necesita obtener una certicacin previa para la hospitalizacin o el tratamiento? De ser as, a quin debe llamar? La mayora de las aseguradoras incluyen un nmero telefnico para la precerticacin en el reverso de la tarjeta de seguro. Cuando llame, asegrese de registrar el nombre de la persona con la que hable, la fecha y el nmero de caso asignado a su reclamo. Necesita obtener una segunda opinin antes de una ciruga que no sea de emergencia? De ser as, hay alguna limitacin sobre quin proporciona la segunda opinin? Debe permanecer dentro de una red especca de hospitales o mdicos para recibir sus benecios? Tiene una lista actualizada de esos proveedores? Qu suceder si recibe tratamiento fuera de la red? Su pliza tiene un deducible? De ser as, qu cantidad de ese deducible ha pagado para el ao? Saber esta informacin lo ayudar a evitar facturas sorpresivas que sean su responsabilidad. Su seguro cubrir un tratamiento experimental si lo elige? Puede encontrar ms informacin sobre el diagnstico, los estudios por imgenes, el seguro y las segundas opiniones en casos de tumores cerebrales y otros recursos para tumores cerebrales en www.abta.org o llamando al 800-886-ABTA (2282).
Sobre el seguro Despus de su primera visita, deber vericar su cobertura de seguro de atencin mdica. Las respuestas a la mayora de sus preguntas sobre seguros puede encontrarlas en la propia pliza de seguros y en el manual de la pliza. Si no tiene una copia, ahora es el momento de obtener una.
En el caso de seguros de salud proporcionados por el empleador, pngase en contacto con la ocina de Recursos Humanos de su empleador o con su gestor de benecios y pida el manual. En el caso de plizas individuales, llame a su agente de seguros. En el caso de cobertura de Medicare/Medicaid, llame a la lnea directa de Medicare al 1-800-633-4227. En el caso de la cobertura CHIP (sigla en ingls de programas de seguro de salud integral) pngase en contacto con su departamento de seguros del estado. Si no tiene seguro, comience por ponerse en contacto con el trabajador social en el hospital
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Captulo 7:
Convulsiones
Las convulsiones son los sntomas ms comunes de un tumor cerebral. Entre el 25 y el 40% de las personas diagnosticadas con un tumor cerebral tendrn una convulsin en algn momento durante su enfermedad. Una convulsin puede ser una experiencia alarmante. No obstante, comprender qu es una convulsin y qu hacer si llega a ocurrir una puede minimizar el temor y las posibles lesiones. Para algunas personas, una convulsin podra ser la primera clave de que algo inusual est sucediendo en su cerebro. Las convulsiones pueden ser causadas por un tumor cerebral o por la ciruga para extirparlo. Las convulsiones tambin pueden no estar relacionadas para nada con un tumor cerebral. Por ejemplo, una lesin en la cabeza, una apopleja, la abstinencia de alcohol o drogas y la ebre, todas ellas pueden provocar convulsiones. O es posible que se desconozca la causa. La mayora de las convulsiones se pueden controlar con medicamentos llamados frmacos antiepilpticos (AED). A veces tambin se usan la ciruga o una dieta cetognica para ayudar a tratar convulsiones constantes. Este captulo proporciona informacin y recursos para ayudar a las personas que sufren convulsiones a comprender lo que estn experimentando y a aprender a vivir con este sntoma.
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Qu son las convulsiones? Una convulsin es un episodio de actividad elctrica anormal en el cerebro.
Durante la actividad cerebral normal, las clulas nerviosas del organismo se comunican entre s a travs de seales tipo elctricas cuidadosamente controladas. Esas clulas nerviosas envan miles de seales de ida y vuelta, dando instrucciones a todas las partes del organismo. Si algo interere con esas seales y las mismas se vuelven ms intensas, se produce una convulsin. Algunos eventos pueden desencadenar una convulsin. Luces brillantes, luces centelleantes, olores especcos, falta de sueo, comidas omitidas, menstruacin, aumento del estrs, alcohol, medicacin nueva o cambio en las dosis de la medicacin, todas estas cosas pueden ser desencadenantes. Mantener un diario o registro de las actividades y sensaciones que ocurren antes de cada convulsin puede ayudar a identicar desencadenantes personales. Cmo se ve una persona que est teniendo una convulsin? Esta es una pregunta normal. Para algunos, lo primero que se ve son sacudones entrecortados y temblores. Algunas veces estos movimientos del cuerpo se vuelven extremos. Adems de los movimientos corporales inusuales puede haber un cambio en el estado de conciencia, sonidos inusuales, visiones o sensaciones. El tipo de convulsin depende de la parte del cerebro que est experimentando las seales elctricas anormales. Otras veces, una convulsin puede ser tan simple como que una persona parece estar alejada. Incluso, para otras, una convulsin puede tomar la forma de msica que solo ellos pueden escuchar o una frase cantada que se repite hasta que termina la convulsin. La persona que est teniendo la convulsin puede no estar consciente de los que lo rodean durante la convulsin y es probable que no responda al tacto o al escuchar su nombre. Todas estas son variaciones normales de las convulsiones. Aunque las convulsiones generalmente son breves, sus efectos pueden durar por varias horas. Las convulsiones reiteradas se conocen como epilepsia. Tener una convulsin no signica automticamente que su tumor est creciendo. Si sufre una convulsin despus de un largo perodo de estar sin convulsiones, comparta esta informacin con su equipo de salud. Ellos podrn darle el mejor consejo sobre los siguientes pasos para identicar la importancia de la nueva actividad convulsiva.
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Signos De aDvertencia De una convulsin La mayora de las convulsiones ocurren en forma aleatoria y sin una causa especca. No obstante, es posible que tenga algn aviso previo. Aprender cules son estas seales, llamadas auras, puede ayudarlo a prepararse para una convulsin. Un dolor de cabeza, cambio en el humor, temblores musculares, mareos o un olor especco son auras que pueden suceder algunos segundos o minutos antes de la convulsin propiamente dicha y podran indicar la proximidad de una convulsin. Use ese tiempo para protegerse. Si est masticando, retire el alimento de su boca. Si est caminando, sintese o acustese Si est con alguien que est experimentando un aura, aydelo a encontrar un lugar seguro. Cmo aYuDar a alguien Durante una convulsin La mayora de las personas nunca han visto a nadie tener una convulsin. Es normal sentirse preocupado o ansioso sobre la posibilidad. Aprender qu hacer, en forma anticipada, puede ayudar a calmar algunos de esos temores. Compartir esta informacin con su familia o amigos con quien uno pasa el tiempo, puede ayudarlos a prepararse tambin. Recuerde que la mayora de las convulsiones terminan en forma natural.
Su funcin es mantenerse calmado y proteger a la persona de daos por el entorno en un momento en el que ella no puede protegerse a s misma. La mayor parte del tiempo, una persona que est teniendo una convulsin no requiere otra asistencia excepto estar presente y observar. Primero, asegrese de que la persona est respirando. Ajele la ropa alrededor del cuello. Aleje almohadas, mantas o cualquier otro artculo de la nariz y la boca. Si la persona est teniendo problemas para respirar, llame de inmediato para obtener ayuda de emergencia. No coloque nada en la boca de la persona ya que esto podra obstruir sus vas respiratorias. Si la persona parece estar respirando bien por s sola, retire del rea los objetos losos o cualquier otra cosa que pueda ser peligrosa. Si la persona tiene anteojos, quteselos. Si es posible, ayude a la persona a acostarse de lado. Esto ayuda a mantener abiertas las vas respiratorias. Proteja la cabeza del paciente para evitar que se golpee si est sufriendo una convulsin generalizada. No intente restringir los brazos o piernas de una persona durante una convulsin ya que esto podra provocar una lesin.
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CaPtulo 7:Convulsiones
No intente poner nada en la boca de la persona, ni siquiera los dedos. Durante una convulsin, cualquier cosa que se coloque en la boca bloquear las vas respiratorias y provocar problemas para respirar. Adems, cuando la mandbula se aprieta durante una convulsin, la persona le podra morder los dedos. La mayora de las convulsiones duran varios minutos. Despus de que la convulsin termina, dle tiempo a la persona para recuperarse. Podra estar confundida durante algunos momentos. Esto es normal. Aydela a volver a orientarse. Dgale quin es usted, dnde estn y qu sucedi. Aydela a encontrar un lugar para descansar hasta que se haya recuperado. Llame para obtener ayuda de emergencia si: La persona est teniendo problemas para respirar La persona se lastima La convulsin dura ms de 5 minutos Comienza otra convulsin inmediatamente despus de la primera La convulsin ocurre dentro del agua
imaginarios. Las convulsiones parciales simples no provocan la prdida de conciencia.

Convulsiones parciales complejas
Las convulsiones parciales complejas provocan algo de prdida de conciencia y generalmente indican la afectacin del lbulo temporal. Pueden ocurrir movimientos corporales descontrolados. La convulsin puede ir precedida, acompaada o seguida por sntomas psquicos. Despus de la actividad convulsiva puede quedar un estado de confusin. En pacientes con gliomas de grado bajo, este es el tipo de convulsin ms comn.
Convulsiones generalizadas
Estas convulsiones pueden comenzar como convulsiones parciales y cambiar repentinamente a convulsiones generalizadas. Hay varios tipos diferentes de convulsiones generalizadas.
Crisis de ausencias (Petit Mal)
TiPos De convulsiones Hay dos tipos principales de convulsiones: parcial y generalizada. El tipo que experimente depende del rea del cerebro que presente las seales elctricas anormales.
Convulsiones parciales
Las crisis de ausencias provocan un retraso breve en la conciencia y pueden estar acompaadas por una sensacin de ojedad. La persona que tiene la convulsin puede perder algunas palabras o dejar de hablar por algunos segundos durante una conversacin. Puede verse como un estado de ensoacin. El inicio y al n del episodio suelen ser repentinos. Este tipo de convulsin comienza con ms frecuencia en la infancia y luego deja de suceder en la primera etapa de la edad adulta.
Crisis de ausencias atpicas
Hay dos tipos de convulsiones parciales, simples y complejas.

Convulsiones parciales simples
Las crisis de ausencias atpicas pueden provocar cambios ms pronunciados en el tono muscular o pueden tener un inicio y un n ms gradual que las crisis de ausencia tpicas.
Crisis atnicas (ataques de cadas)
Las convulsiones parciales simples comnmente provocan movimientos bruscos o sacudidas (si se ve afectado el lbulo frontal), cosquilleo o insensibilidad (si se ve afectado el lbulo parietal) u otras sensaciones. Estos sntomas pueden comenzar en una parte del cuerpo y luego propagarse a otras reas. Movimientos de masticacin o chasquido de los labios (si se ve afectado el lbulo temporal anterior), zumbido en los odos, destellos de luz, sudoracin, ruboracin y dilatacin de la pupila son otros sntomas comunes. Los sntomas psquicos incluyen una sensacin de dj vu, visiones imaginarias (si se ve afectado el lbulo occipital), olores (si se ve afectado el lbulo temporal), sabores o sonidos

Las crisis atnicas se caracterizan por una accidez repentina. Generalmente, se pierde todo el tono muscular y la conciencia.
Convulsiones mioclnicas
Las convulsiones mioclnicas provocan un nico o mltiples temblores musculares, sacudidas o espasmos.
Convulsiones tonicoclnicas (Gran Mal)
Las convulsiones tonicoclnicas son comunes en personas con gliomas de grado bajo, pero pueden ocurrir con cualquier tipo de glioma. La convulsin involucra un arranque repentino, luego una prdida de conciencia, seguida por
contracciones musculares de temblor y relajacin. La persona podra morderse la lengua, perder el control de las funciones corporales y tener una respiracin muy supercial. Esto generalmente dura de dos a tres minutos y es seguido por accidez. Cuando la persona recobra la conciencia, puede estar somnolienta, tener dolor de cabeza, estar confundida o tener los msculos adoloridos. La mayora de las personas pueden retomar sus actividades normales despus de descansar. Si la convulsin vuelve a comenzar, llame para obtener ayuda de emergencia.
son ecaces. Algunos nios combinan la dieta con dosis ms bajas de medicamentos anticonvulsivos. Si bien los adultos podran hacer esta dieta, se tiende a recetar primero los AED debido a las restricciones alimenticias muy estrictas de la dieta.
Uso De frmacos antiePilPticos El objetivo de la farmacoterapia siempre es controlar las convulsiones usando las menores dosis ecaces de medicamentos antiepilpticos y la menor cantidad de efectos secundarios. Hay varios puntos importantes a recordar:
Mantener un nivel estable
Tratamiento De las convulsiones Las convulsiones se pueden controlar de tres formas. Algunas veces, se utiliza una combinacin de mtodos.
Medicamentos
Los frmacos antiepilpticos (AED) es el mtodo ms ampliamente usado para controlar las convulsiones. Se recetan para prevenir las convulsiones o para disminuir su frecuencia. Hay diferentes tipos de AED; el tipo que su mdico le recete depender de sus antecedentes convulsivos y el tipo de convulsiones que experimenta.
Ciruga
Los medicamentos antiepilpticos funcionan mejor cuando hay un nivel estable del frmaco en el organismo. El frmaco debe alcanzar y permanecer en el nivel ideal para ser efectivo. Los medicamentos deben adems tomarse regularmente y tal como se recetan. No se debe tomar una dosis doble si se omite una dosis. En cambio, se debe retomar el programa habitual y se debe noticar al mdico. Si deja de tomar sus medicamentos en forma abrupta, la actividad convulsiva aumentar. Llame a su mdico para obtener asistencia si omite ms de una dosis, nota un aumento en sus convulsiones o desarrolla una erupcin.
Controlar niveles si se indica
La ciruga para extirpar el tumor tambin podra detener o ayudar a controlar sus convulsiones. Mediante el uso de tcnicas sosticadas de mapeo, un neurocirujano podra ser capaz de denir el rea exacta del cerebro que est causando las convulsiones y extirparla quirrgicamente.
Dieta cetognica
La dieta cetognica es una dieta con alto contenido de grasas y bajo contenido de carbohidratos que puede ayudar a controlar las convulsiones constantes que no responden a los medicamentos anticonvulsivos. Un mdico debe indicar con sumo cuidado el equilibrio y los componentes de su consumo de alimentos diario y la dieta debe seguirse estrictamente todos los das. Los dietistas tambin podran recomendar complementos de vitaminas y minerales necesarios. Se realizan anlisis de sangre y un control atento para detectar efectos secundarios y vericar la efectividad de la dieta.
La dieta cetognica se usa principalmente para tratar a nios cuyos medicamentos anticonvulsivos no
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Algunos medicamentos requieren anlisis de sangre frecuentes para vericar los niveles de frmaco en el organismo. Pregntele a su mdico si la medicacin debe controlarse de este modo. De ser as, averige dnde y cundo se debe hacer esos anlisis de sangre. Es probable que los medicamentos se ajusten basndose en los resultados.
Minimizar posibles interacciones entre frmacos
Muchos medicamentos recetados y de venta libre pueden afectar la ecacia de los AED. Informe a su mdico sobre todos los medicamentos que est tomando incluyendo vitaminas, complementos nutricionales y remedios a base de hierbas.
El consumo de alcohol interere con algunos frmacos antiepilpticos. Verique son su mdico antes de consumir alcohol.
Riesgos y pautas
Su mdico o enfermera le dirn durante cunto tiempo es necesario que tome los medicamentos antiepilpticos. Esta decisin se basa en sus antecedentes de convulsiones, la frecuencia
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con la que ocurren, los resultados de sus MRI, EEG (electroencefalograma) y sus tratamientos. La decisin de reducir gradualmente los medicamentos antiepilpticos debe ser planicada cuidadosamente por el mdico y el paciente, tomando todas las precauciones adecuadas. La medicacin nunca se debe interrumpir en forma abrupta sin la aprobacin de un mdico, ya que esto podra desencadenar una convulsin.
Si un medicamento no controla las convulsiones, se podra recetar otro medicamento o una combinacin de medicamentos.
un aumento del nivel del frmaco. Si la erupcin est acompaada por escozor, una ducha fra podra proporcionarle alivio al contraer los vasos sanguneos de las capas ms externas de la piel. Squese con suaves toques en lugar de frotarse. No use lociones sobre la erupcin a menos que su mdico o enfermera se lo sugieran. No tome dosis adicionales del medicamento que podra estar provocando la erupcin hasta haber hablado con su mdico.
Trastorno seo
ConseJos Para maneJar los efectos secunDarios comunes De los AED Hable con su mdico sobre los efectos secundarios, especialmente si persisten y considera que no los puede manejar. La siguiente informacin podra ayudarlo a manejar algunos efectos secundarios comunes de los medicamentos anticonvulsivos.
Somnolencia o mareos
El uso a largo plazo de medicamentos anticonvulsivos podra causar trastornos seos. La cantidad de calcio en los huesos podra disminuir causando huesos frgiles y fracturas. La disminucin de los niveles de vitamina D y fsforo tambin podran contribuir con este efecto secundario. Estas afecciones se pueden controlar con pruebas seas y anlisis de sangre y es posible que se recomienden complementos. El ejercicio regular tambin fomenta la salud sea.
Nuseas y vmitos
Para su propia proteccin, no maneje equipo ni maquinaria y no beba bebidas alcohlicas. Tenga cuidado en las escaleras. Instale barandas en la ducha y junto al inodoro. (Se pueden alquilar en una tienda de suministros mdicos).
Inamacin de las encas
Es posible que tenga las encas inamadas, rojas, hinchadas, sensibles o sangrantes. La clave para manejar este efecto secundario afectado por los niveles de bacterias en la boca es una buena higiene oral con cepillados y uso regular de hilo dental. Si tiene las encas hinchadas, intente usar un cepillo de dientes blando o una esponja para el cuidado de la boca (disponible en la mayora de las farmacias). Evite los enjuagues bucales que contienen alcohol, que pueden quemar e irritar sus encas. Los enjuagues bucales a base de bicarbonato se sodio pueden proporcionar alivio. Asegrese de informar a su dentista sobre su medicacin. Las limpiezas profesionales frecuentes pueden ayudar a limitar la inamacin de las encas.
Erupcin
Tome sus medicamentos con las comidas para disminuir el malestar estomacal. Si contina el malestar estomacal, pregntele a su mdico sobre medicamentos antiemticos (contra las nuseas). No use anticidos de venta libre ni preparaciones que contengan aspirina para los malestares estomacales sin consultar primero con su mdico ya que estos podran interferir con algunos medicamentos anticonvulsivos.
Convulsiones continuas
Algunas convulsiones simplemente no responden a un medicamento dado y es posible que deba probar otro medicamento. Las vacunas contra la gripe, los frmacos recetados y los de venta libre pueden aumentar la actividad convulsiva. Si sospecha que est sufriendo este problema, haga una lista de todos sus medicamentos y comprtala con su mdico o farmacutico. Asegrese de informarle a su mdico la frecuencia y el tipo de sus convulsiones y si los efectos secundarios de un frmaco especco intereren con su calidad de vida. Hable sobre esto con su mdico y pregntele sobre otras opciones para controlar sus convulsiones.
Notique a su mdico de inmediato. Una erupcin puede indicar una reaccin alrgica a los medicamentos anticonvulsivos o puede deberse a
Notique de inmediato a su mdico si: Tiene alguna dicultad para respirar Tiene ebre Nota que la zona blanca de sus ojos se ve amarilla Tiene pequeos puntos morados en la piel Desarrolla una erupcin Se siente inusualmente confundido Tiene dicultades para orinar Sufre hematomas fcilmente El dolor en el pecho o la incapacidad de despertar a una persona que toma medicamentos anticonvulsivos siempre es una emergencia mdica.
Puedo conducir un automvil? Si la respuesta es no, por cunto tiempo? Hay algo ms que pueda hacer para minimizar o controlar las convulsiones, mejorar la ecacia del medicamento anticonvulsivo o bajar la dosis del medicamento anticonvulsivo? Durante cuanto tiempo prev que deber tomar el medicamento anticonvulsivo? Qu pruebas usa para evaluar si debo continuar tomando el medicamento anticonvulsivo con el paso del tiempo?
La viDa con convulsiones Generalmente las convulsiones son impredecibles. Aqu le ofrecemos sugerencias para manejar su trastorno convulsivo.
Estrs
Preguntas para su mdico o enfermera sobre los medicamentos anticonvulsivos
Cul es el nombre del medicamento anticonvulsivo que me recet? Por qu eligi ese medicamento especco para m? Cunto necesito tomar y con qu frecuencia? Necesito hacerme alguna prueba para controlar el medicamento en mi sangre y organismo? Hay algo que pueda interferir con su ecacia, como por ejemplo otros medicamentos o productos naturales? Cules son los efectos secundarios ms comunes? Cules son los efectos secundarios menos comunes? Por qu efectos secundarios debo llamar al mdico? Qu efectos secundarios disminuyen con el tiempo? Qu estrategias recomienda para manejar los efectos secundarios? Qu precauciones debo tomar debido al medicamento anticonvulsivo?
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Es posible que pueda reducir el estrs con ejercicio, meditacin, yoga, imaginera guiada, respiracin profunda o capacitacin en destrezas para manejar el estrs. Hablar con su familia y amigos sobre su trastorno convulsivo podra ayudarlo a reducir algo del estrs. Hablar con otras personas que tengan un trastorno convulsivo o con un consejero profesional puede ayudarlo a sentirse menos aislado. Otra opcin es consultar a un neuropsiclogo, un profesional capacitado en las funciones del cerebro y el impacto psicolgico que los trastornos neurolgicos pueden tener en un paciente y su familia.
Relaciones
S, las convulsiones pueden ser estresantes para usted, y tambin pueden afectar sus relaciones con la familia y los amigos. Comunicarse abiertamente con su familia y sus amigos puede ayudarlo a disminuir algo del estrs que pueden causar las convulsiones. Es posible que tenga miedo de tener una convulsin cerca de otras personas o puede sentirse diferente debido a las convulsiones. Hablar con otros que han tenido convulsiones puede ayudarlo a sentirse menos aislado. Un consejero profesional puede ayudarlo con los ajustes en su estilo de vida. O considere consultar a un neuropsiclogo, un profesional capacitado en las funciones del cerebro y el impacto psicolgico que los trastornos neurolgicos pueden tener en un paciente y su familia.
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Conducir
Las leyes prohben que las personas que sufren convulsiones conduzcan, y estas leyes se crearon para protegerlo a usted y a otras personas contra lesiones. Hable con un profesional sanitario licenciado para explorar mtodos de transporte alternativos, nase a un grupo que comparta el transporte y ofrezca pagar ms por el combustible, pngase en contacto con el centro de transporte pblico de su ciudad, pregunte si su iglesia u organizacin comunitaria de fe ofrece conductores voluntarios o averige si su comunidad ofrece servicios de taxi o transporte colectivo con descuentos para adultos mayores o personas con discapacidades.
Para obtener ms informacin sobre las convulsiones, incluyendo adhesivos de Consejos de primeros auxilios para convulsiones para el hogar o la ocina y consejos para vivir con convulsiones, visite www.abta.org, llame al 800-886-ABTA (2282) o enve un correo electrnico a abtacares@abta.org.
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Captulo 8:
Tumores cerebrales peditricos

Los nios no son versiones ms pequeas de los adultos. Sus cuerpos y cerebros an estn en desarrollo. Sus necesidades son diferentes. Sus tumores tambin son diferentes. Los tumores cerebrales infantiles ms comunes no son los mismos que los tumores cerebrales ms comunes en los adultos. Aunque son poco frecuentes, los tumores cerebrales son la forma de tumor slido ms comn entre nios menores de 15 aos de edad y representan aproximadamente el 20% de los cnceres infantiles. Los tumores infantiles con frecuencia aparecen en diferentes ubicaciones y se comportan en forma diferente a los tumores cerebrales de los adultos. Las opciones de tratamiento varan y pueden verse muy afectadas por la edad del nio. Los nios con tumores podran tambin tener un pronstico mucho mejor que los adultos con una afeccin similar. En este captulo, obtendr ms informacin sobre las caractersticas de los tumores cerebrales y de la mdula espinal as como tambin las formas ms comunes entre los nios.
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CaPtulo 8:Tumores cerebrales PeDitricos
Tumores cerebrales en nios La mayora de los tumores cerebrales y de la mdula espinal peditricos son tumores primarios, lo que signica que se originaron en el cerebro o la mdula espinal. Los tipos ms comunes de los tumores cerebrales en nios son los astrocitomas, meduloblastomas y ependimomas (vea en el Captulo 3 las descripciones de los tumores especcos). Esta es una lista completa de los tipos de tumores peditricos:
ATRT Glioma del tronco enceflico Tumores del plexo coroideo, carcinoma del plexo coroideo, papiloma del plexo coroideo Craneofaringioma Quistes Astrocitoma infantil desmoplsico Ependimoma Tumores de clulas germinales Meduloblastoma Neurobromatosis Oligodendroglioma Glioma ptico PNET Si su hijo fue diagnosticado con un tumor cerebral, probablemente tenga preguntas especcas. Su mdico puede responder mejor a sus preocupaciones sobre el tumor, el plan de tratamiento y qu esperar en el futuro.
programas estn en hospitales de enseanza, mdicos internos y docentes participarn en la atencin de su hijo.
Los padres y otros cuidadores importantes tambin son integrantes fundamentales del equipo de atencin. Usted es el mejor y ms importante defensor de su hijo cuando se trata de la atencin mdica. Tendr muchas preguntas. Tendr que tomar muchas decisiones. Hable con su equipo mdico desde el comienzo y con frecuencia. Puede tomar algn tiempo para que todas las piezas se ubiquen en su lugar. Tngase paciencia. Es probable que haya mucho que aprender.
OPciones De tratamiento El tratamiento de tumores cerebrales y de la mdula espinal en nios es diferente al tratamiento en adultos. Los cerebros y cuerpos de los nios an se estn desarrollando, por lo que hay que tener consideraciones y estndares de atencin diferentes. Para la mayora de los nios, el tratamiento comienza con ciruga. Una biopsia despus de la ciruga ayudar a clasicar y graduar al tumor.
Despus de la ciruga, es posible que se requiera tratamiento adicional. Las terapias posibles incluyen: Quimioterapia Radioterapia convencional Radiociruga estereotctica, una forma precisa de radioterapia Rescate de clulas madre, trasplante de sangre y mdula sea Intervenciones para tratar los efectos secundarios del tumor o del tratamiento Rehabilitacin para recuperar la fortaleza y destrezas perdidas Atencin de seguimiento continua para el manejo a largo plazo y para detectar una recidiva del tumor
Ensayos clnicos
El equiPo De atencin Los tumores cerebrales peditricos requieren atencin especializada, proporcionada con mayor frecuencia por un equipo de especialistas en un centro mdico grande o en un hospital peditrico. El equipo puede incluir neurocirujanos peditricos, onclogos peditricos, onclogos radioterapeutas peditricos, especialistas de rehabilitacin en terapia ocupacional, sioterapia y terapia del lenguaje, especialistas en enfermera peditrica, trabajadores sociales, especialistas de vida para nios y otros. Adems, como la mayora de estos

Sus mdicos podran sugerir que su hijo se inscriba en un ensayo clnico. Los ensayos clnicos ofrecen a los pacientes acceso a las terapias ms nuevas mientras se estn desarrollando. La ABTA puede ayudar a los padres que desean comprender mejor
los riesgos y benecios de los ensayos clnicos, los derechos y protecciones de los pacientes en un ensayo y ms. Pngase en contacto con la ABTA para obtener ms informacin sobre los ensayos clnicos, as como tambin sobre otros recursos para los tumores cerebrales peditricos.
La ABTA tambin ofrece un servicio que vincula a los pacientes con tumores cerebrales con ensayos clnicos adecuados basndose en el tipo de tumor del paciente y sus antecedentes de tratamiento. TrialConnect es un servicio gratuito y condencial. Para obtener ms informacin, llame al 877-769-4833 o visite el sitio Web www.abtatrialconnect.org.
Dilogo con su nio o aDolescente Usted no tiene todas las respuestas cuando su hijo es el paciente, pero necesita dialogar. La mayora de los equipos mdicos tienen un trabajador social o un especialista de vida para nios que puede ayudarlo a explicarle el diagnstico, las pruebas y los tratamientos de forma que su nio o adolescente lo entienda. La informacin precisa presentada de un modo no amenazante y adecuado a la edad puede evitar que los nios se imaginen explicaciones que son ms atemorizantes que la realidad, y puede ayudarlos a manejar mejor las pruebas y los tratamientos. Evitar el tema no elimina las preocupaciones ni las preguntas que tiene su hijo, aunque no las exprese.
Las conversaciones abiertas, honestas y afectuosas ayudan a enfrentar los temores y los conceptos errneos. Cree una atmsfera donde su hijo desee hacer preguntas o retomar el tema cada vez que surjan nuevas preguntas o preocupaciones. Algunos nios querrn tener muchos detalles y otros no. Siga la iniciativa de su hijo. Hablar sobre el diagnstico, las pruebas y los tratamientos tambin puede ser una oportunidad importante para tranquilizar a su nio o adolescente. Los nios y los adolescentes tienen conceptos errneos sobre los que se debe dialogar, incluyendo los siguientes: Esta enfermedad no es el resultado de algo que hayas hecho o hayas dejado de hacer. No est relacionada con tu comportamiento ni con tus pensamientos. No es un castigo. Un tumor no es contagioso. No puedes contraerlo ni contagiarlo a nadie. Sigues siendo t mismo. Tener un tumor en el cerebro no cambia quin eres. Tampoco cambia el amor que siento por ti. Est preparado para responder preguntas difciles, incluso voy a morir?. Sea honesto y directo. Dgale a su hijo que todas las personas son diferentes y que reaccionan diferente ante la enfermedad y el tratamiento. Junto con su equipo mdico estn haciendo todo lo posible para curar la enfermedad.
Conservacin De la informacin mDica De su hiJo Es importante que conserve los registros del tratamiento de su hijo. Los supervivientes de tumores cerebrales infantiles necesitan ser controlados durante toda su vida por mdicos que tengan presente su historia clnica. A medida que su hijo madura hacia la edad adulta, sus mdicos futuros necesitarn conocer la historia del tumor, los tratamientos completados, los procedimientos especcos y los frmacos usados. Algunas veces los supervivientes de tumores cerebrales infantiles experimentan efectos ms adelante en la vida debido a los tratamientos que recibieron. El acceso a la informacin mdica detallada ayudar a su hijo a controlar y tratar cualquier efecto tardo del tratamiento. ImPacto De un tumor cerebral PeDitrico en la familia Cuando un nio tiene un tumor cerebral, eso afecta a toda la familia. Las emociones pueden ser crudas. Los niveles de estrs y ansiedad aumentan. Los horarios de la familia son ms agitados que nunca. Los padres y dems personas pueden encontrarse rpidamente sin tiempo para dormir, preocupados y esforzndose ms all de su capacidad.
Para ayudarlo, la ABTA ofrece una amplia gama de servicios de apoyo para padres, cuidadores, pacientes y otras personas. Para obtener ms informacin sobre la forma en la que este diagnstico puede afectar a su familia y para encontrar formas de manejar estos desafos, consulte el Captulo 9, Cmo enfrentar la nueva realidad.
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Para ms temas o explicaciones de muestra para hablar con los nios sobre un tumor cerebral, vea el Captulo 9, Cmo enfrentar la nueva realidad en la pg. 63.
alguna pequea medida de control sobre lo que est sucediendo en sus vidas.
Hermanos Cuando un nio tiene un tumor, el impacto de la situacin se extiende rpidamente a toda la familia. Las rutinas se ven afectadas. Las prioridades cambian. Los padres ya no pueden seguir con otras actividades cotidianas debido a las necesidades del nio. La necesidad obliga a que los hermanos sean dejados a cuidado de otros familiares o amigos. Todos estn preocupados.
Los hermanos pueden sentirse confundidos, dejados de lado y culpables. En el frenes de las necesidades mdicas, es posible que ya no se den conversaciones con los hermanos. Incluso a una temprana edad, los nios sienten cuando algo est mal. Incluso pueden llegar a pensar que ellos crearon el problema. Mantener informados a los hermanos los ayuda a sentirse conectados con su hermano. Ofrzcales informacin honesta y acorde a la edad.
Hablar sobre sus temores y preocupaciones
ImPacto sobre las relaciones Una crisis puede sacar a relucir lo mejor de las relaciones, pero ese no es siempre el caso. Una crisis y su perodo subsiguiente pueden ejercer mucha presin sobre relaciones saludables y poner en evidencia problemas en relaciones difciles.
Ya sea que est casado o divorciado, mantener una relacin con el otro padre puede ser difcil mientras cuida a un nio con un tumor cerebral. Los problemas que hayan tenido en el pasado podran regresar. La culpa, la ansiedad, el agotamiento y el estrs pueden complicar an ms las relaciones. Intente mantener la comunicacin y respetar la experiencia de los otros que atraviesan la situacin. Sea abierto y honesto con su equipo de atencin con respecto a los antecedentes familiares relevantes, la custodia y otros problemas emocionales que puedan afectar el entorno de atencin. Tenga presente los problemas que pueden surgir en otras relaciones de la familia incluyendo aquellas de los miembros de la familia ampliada, suegros, cuados, la familia de su pareja y dems. Cada persona tiene un inters legtimo en el nio y en el tratamiento del nio. De todos modos, puede ser muy frustrante y requerir mucho tiempo comunicarse entre s. Considere designar a un amigo cercano o a otro miembro de la familia para ser el vocero y mantener a todos informados y actualizados.
Asesores de atencin de la ABTA
Tambin surgen conceptos errneos comunes entre los hermanos. Puedo contagiarme? Es culpa ma? Me enfermar? El trabajador social o el especialista de vida para nios de su equipo mdico tambin pueden ayudarlo a comunicarse ecazmente con los miembros de la familia.
Dedqueles tiempo
El proceso de tratamiento puede ser largo. Los hermanos pueden sentir que toda la atencin y la energa se dedican solo a uno de los nios en la familia. Una vez que pase la crisis inicial, busque formas de reconectarse. Comparta una comida, un libro a la hora de dormir, una conversacin mientras conduce. Concntrese en calidad y no en cantidad. Incluso si tiene muy poco tiempo disponible, dedicar su total atencin a los dems miembros de la familia marcar una diferencia.
Involcrelos
A menudo, los hermanos quieren ayudar. Quieren visitar a su hermano en el hospital, enviar tarjetas, organizar una venta de pasteles para recaudar dinero. Si ese es el caso, intente buscar formas para que ayuden. Les dar una forma concreta de procesar sus propias emociones y de demostrar
Un asesor de atencin de la ABTA puede ser el mejor recurso de una familia. Nuestros asesores de atencin trabajan diariamente con los pacientes, las familias y los cuidadores para abordar una amplia variedad de necesidades. Ellos son asesores atentos, compasivos y capacitados que escuchan con el corazn y responden con sabidura y recursos acumulados durante muchos aos. Pueden ayudarlo a conectarse con una amplia variedad de servicios de apoyo disponibles para usted a travs de Internet y de recursos basados en la comunidad o en instituciones. Para conectares con un Asesor de atencin de la ABTA, llame a nuestra lnea de atencin al 800-886-ABTA (2282) o envenos un correo electrnico a abtacares@abta.org.
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Comunidad de apoyo en lnea ABTA Connections
Convulsiones y otros problemas neurolgicos Problemas hormonales incluyendo retraso del crecimiento, hipo o hipertiroidismo, diabetes, pubertad temprana o tarda y esterilidad Daos en rganos internos y otros sistemas corporales La posibilidad de desarrollar cncer secundario en otras partes del cuerpo o una recidiva de un tumor en el cerebro
Control de por vida y mantenimiento de registros mdicos
La comunidad de apoyo en lnea, Connections (conexiones) de la American Brain Tumor Association conecta a pacientes, familias, amigos y cuidadores para apoyo e inspiracin. A diferencia de los medios sociales como Facebook o Twitter, Connections es un entorno ms privado donde los miembros pueden hacer preguntas a personas en su misma situacin, proporcionar actualizaciones sobre situaciones personales y obtener conanza y consuelo comunicndose con otros que pueden estar transitando situaciones similares con tumores cerebrales. Obtenga ms informacin en www.abta. inspire.com.
Efectos tarDos Del tratamiento Las decisiones de tratamiento pueden tener consecuencias no deseadas. Estas complicaciones, conocidas como efectos tardos del tratamiento no son exclusivas de los nios. No obstante, como los nios pueden vivir durante dcadas despus del tratamiento, es fundamental que los padres y otros cuidadores estn al tanto de los mismos. Tanto la ciruga como la radioterapia y la quimioterapia pueden contribuir con la aparicin de complicaciones por efectos tardos.
Los efectos tardos varan en gran forma basndose en mltiples factores entre los que se incluyen la edad de la persona, el tipo y la ubicacin del tumor, el tipo de tratamiento y la duracin. Algunos efectos pueden ser evidentes casi de inmediato, pero algunos podran no surgir hasta aos despus de haber nalizado el tratamiento. Es sumamente importante que los supervivientes de tumores cerebrales de todas las edades se sometan a un seguimiento por parte de un equipo mdico experto en efectos tardos a lo largo de toda la vida. Algunas de las complicaciones ms comunes del tratamiento se enumeran a continuacin. Algunas se pueden atender a travs de la rehabilitacin y otros recursos. Todas requieren un control continuo. Discapacidades fsicas como debilidad muscular y coordinacin disminuida Discapacidades de aprendizaje incluyendo problemas de memoria, atencin, comprensin y procesamiento de la informacin Cambios en el comportamiento y problemas emocionales Problemas de audicin y de visin
Los supervivientes de tumores cerebrales infantiles deben ser controlados atentamente. La mayora de los grandes programas de tratamiento de tumores cerebrales peditricos tienen programas especcos para supervivientes. Estos programas ofrecen un control de salud especializado durante toda la infancia. Tambin identican riesgos especcos basndose en una revisin minuciosa de la historia clnica del nio incluyendo la identicacin de riesgos asociados con tipos de tumores o intervenciones especcos. Cuando un nio pasa a la edad adulta, los programas de supervivencia ayudan a las familias a transferir la atencin en curso desde el entorno peditrico a un programa mdico que pueda ofrecer el control especializado que el paciente necesita como adulto.
Los padres y cuidadores deben mantener y conocer cmo acceder al registro mdico completo y detallado de los tratamientos de su hijo. A medida que se conoce ms informacin con respecto a los efectos de tratamientos especcos, el registro mdico de su hijo proporcionar la informacin necesaria para comprender mejor los riesgos especcos de su hijo y ejercer la debida inuencia sobre el curso recomendado de seguimiento. Su equipo mdico es la primera lnea de defensa para tratar los efectos tardos y para asegurar un control atento de la afeccin de su hijo. Para obtener ms informacin sobre recursos para los efectos a corto y largo plazo de los tumores cerebrales peditricos o de adolescentes y adultos jvenes visite el sitio Web www.abta.org.
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Regreso a la escuela Creo que es hora de regresar a la escuela. Despus de semanas o incluso meses de tratamiento y recuperacin, estas palabras son motivo de celebracin entre padres e hijos. Para muchos, volver a la escuela es un hito importante en el camino hacia la recuperacin de la vida normal.
Si bien es algo maravilloso, la transicin a la escuela requiere atencin y cuidado especiales. Su hijo en edad escolar podra tener necesidades signicativamente diferentes en este momento y es posible que usted tenga muchas preocupaciones y preguntas. Adems, para algunos, el regreso a la escuela no es un evento excepcional, sino que es ms bien un cambio inestable del tiempo que pas en casa, en la escuela y en cuidados.
Comience en forma anticipada
Aproveche los servicios de educacin especial
A medida que se acerca el momento de regresar a la escuela, renase con el director y el maestro principal o el coordinador de educacin especial para hablar sobre los arreglos necesarios. Lleve consigo informacin de la ABTA sobre los tumores cerebrales para compartir. Esta es su oportunidad de hablar sobre el diagnstico de su hijo, el tratamiento y los cambios resultantes, ya sean fsicos, neuropsicolgicos, emocionales, sociales o de comportamiento.
Si su hijo tiene discapacidades fsicas o de aprendizaje despus de un diagnstico de tumor cerebral o un tratamiento relacionado, es posible que calique para recibir benecios o arreglos de acuerdo a uno de dos mandatos federales: la Ley sobre educacin para personas con discapacidades (IDEA, por sus siglas en ingls), o la Ley de rehabilitacin de 1973, Seccin 504. Para acceder a los servicios en virtud de estos mandatos, solicite una evaluacin escolar para su hijo. Esto incluir una serie de pruebas educativas para determinar la forma en la que su hijo aprende mejor y qu tipo de arreglos ayudarn a su hijo a aprender de una forma ptima. Generalmente estos servicios son coordinados por el departamento de educacin especial de su distrito escolar.
Pruebas neuropsicolgicas
El regreso a la escuela es un momento emocionante, pero puede ser abrumador para padres y nios. Los alumnos que regresan han soportado tratamientos difciles y podran tener alteradas sus capacidades de aprendizaje, comportamiento, fortaleza, niveles de energa, coordinacin, lenguaje, audicin o visin. Podra ser la primera vez que su escuela trabaje con una familia en su situacin especca. Comunicarse en forma anticipada y frecuente con la escuela durante el tratamiento ayudar a allanar el camino para una buena transicin.
Mientras su hijo an est recuperndose en el hospital, pngase en contacto con su escuela para hablar respecto al diagnstico y tratamiento de su hijo. Mantenga informados a los maestros. Es fundamental hablar con su hijo acerca de lo que preere o no preere revelar sobre su situacin personal. Una vez informados, los maestros y compaeros de clase pueden ser una gran fuente del tan necesario apoyo durante las hospitalizaciones y las estadas en casa por medio de tarjetas, cartas, llamadas telefnicas, mensajes de texto, medios sociales y visitas personales. Intente mantener los objetivos de educacin durante el tratamiento. Trabaje con la escuela para completar las tareas en casa durante la recuperacin. Lale a su hijo y mantngalo involucrado con el aprendizaje tanto como sea posible mientras no est asistiendo a la escuela.
Se estn realizando investigaciones que muestran que los nios tratados por tumores cerebrales pueden sufrir efectos neuropsicolgicos despus del tratamiento. Las pruebas neuropsicolgicas se realizan para ayudar a denir el impacto e identicar las discapacidades de aprendizaje. Se pueden usar para evaluar la velocidad de procesamiento, la atencin, la integracin visual motora, las destrezas de planicacin y organizacin, la memoria visual y oral, la comprensin lectora, los clculos matemticos y las capacidades aplicadas.
Lo ideal es realizar una prueba inicial antes de comenzar el tratamiento y otra antes de regresar a la escuela. Las pruebas neuropsicolgicas ayudarn a evaluar las necesidades y a identicar los arreglos necesarios para que un alumno tenga xito en el entorno de un saln de clases.
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Las pruebas neuropsicolgicas se pueden usar para complementar las evaluaciones realizadas por la escuela.
Control y defensora
Cuando un nio regresa por primera vez a la escuela, es posible que desee planicar reuniones regulares con sus maestros o consejeros para entender mejor cmo se estn desarrollando las cosas en el saln de clases. Pregunte sobre el comportamiento de su hijo, signos de fatiga, frustracin o depresin excesivas. Consulte frecuentemente a su hijo. Haga preguntas. Controle el rendimiento. Sea consciente de los cambios y est preparado para solicitar una modicacin de los arreglos existentes o nuevos arreglos en la escuela a medida que las circunstancias los requieran.
Usted debe ser el defensor de la educacin de su hijo de la misma forma que es el defensor de su atencin mdica. Trabaje en equipo con los maestros y la escuela. Involucre a su equipo mdico si fuera necesario. Recurra a la ABTA para obtener ayuda y recursos adicionales. Para obtener ms informacin sobre los tumores cerebrales peditricos, visite nuestro sitio Web www.abta.org, llame a nuestra lnea de atencin al 800-886-ABTA (2282) o enve un correo electrnico a abtacares@abta.org.
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Captulo 9:
Cmo enfrentar la nueva realidad

Sin importar si usted es una persona con un tumor cerebral, un cuidador, un miembro de la familia o un amigo, es posible que an est intentando darle sentido a las palabras tumor cerebral. Es posible que est experimentando sensaciones de temor, incertidumbre y aislamiento. Es importante que sepa que estas emociones son normales y que no est solo. Este captulo le ofrece algunas sugerencias tiles de profesionales que se especializan en ayudar a las personas a enfrentar esta situacin adems de ofrecer consejos prcticos de otros supervivientes de tumores cerebrales y sus seres queridos.
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Sus sentimientos Y reacciones ante el Diagnstico Un diagnstico de tumor cerebral puede causar muchas reacciones emocionales: shock, negacin, ira, resentimiento, culpa, reexin, ansiedad, soledad, depresin, resignacin, aceptacin y esperanza.
Junto con el shock inicial, muchas personas pasan por un estado de negacin temporal. Los pacientes y los familiares pueden sentirse traumatizados y deprimidos o volverse insensibles y esconder o negar sus sentimientos. Algunas personas tal vez se rehsen a hablar o incluso reconocer su diagnstico. La negacin puede durar de algunos das a semanas o incluso algunos meses. A medida que pasa el tiempo, la negacin a menudo se transforma en un sentimiento de ira. Para los pacientes, es comn el pensamiento: Por qu a m?. La vida puede parecer muy injusta. Algunas personas desarrollan una sensacin de resignacin sobre vivir con los cambios fsicos o emocionales que pueden surgir con un diagnstico de tumor cerebral. Otros pueden sentir resentimiento porque ellos o un ser querido tienen esta enfermedad y otras personas no. En algunas personas, este resentimiento puede transformarse en depresin. Eventualmente aparecer una sensacin de aceptacin a medida que toma conciencia de que el tumor cerebral es una realidad. Una vez que logre asumir el diagnstico, podr comenzar a planicar cmo seguir adelante. Este podra ser un tiempo de reevaluacin de sus valores, de pensar sobre cmo desea vivir su vida y estudiar sus opciones profesionales. Busque formas de mantener relaciones positivas, cercanas y afectuosas con su familia y las dems personas importantes en su vida. Puede sonar extrao, pero algunos sienten que sus vidas personales cambian para mejor despus de un diagnstico importante como el de un tumor cerebral. Hace que las personas reevalen sus vidas, y a menudo se vuelcan a una direccin mucho ms positiva. Si usa cada minuto del da en una forma valiosa y signicativa, hay mucho que esperar por delante. No hay una nica forma de manejar sus emociones. Un da podra sentirse mejor y al da siguiente volver a sentir desasosiego. No todas las personas muestran sus emociones, ni tampoco todas las personas
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tienen las mismas emociones. Lo importante es recordar que todos experimentamos una amplia gama de emociones y que todo depende de cmo las reconocemos y manejamos.
Una nota especial sobre la ansiedad y la depresin
Durante un tratamiento por un tumor cerebral, no es inusual que los pacientes sientan ansiedad o depresin. Estos dos efectos secundarios comunes tambin deben ser controlados y tratados por su equipo de atencin mdica, tal como cualquier otra afeccin fsica.
Ansiedad
Es normal que las personas sufran ansiedad cuando atraviesan momentos estresantes. Muchas personas se sienten ansiosas mientras esperan los resultados de las pruebas o cuando regresan al mdico para visitas de seguimiento. Los sntomas de ansiedad incluyen una sensacin de temor, sentir que algo malo est por suceder, frecuencia cardaca acelerada, transpiracin, nuseas, falta de aliento, mareos o una sensacin de irrealidad. Es importante hablar con su mdico sobre sus sntomas fsicos incluso cuando pudieran tener una base psicolgica. Algunas veces, simplemente la tranquilidad que le da su mdico ser suciente para aliviar su ansiedad. Si su mdico determina que los sntomas justican un tratamiento, tal vez le sugiera medicamentos o una cita con un psiquiatra, psiclogo o trabajador social.
Depresin
Si bien los sentimientos de depresin pueden ser normales, algunas personas se deprimen demasiado y necesitan ayuda para manejar estas emociones. Algunos de los sntomas de depresin grave son: depresin persistente o ningn tipo de sentimiento, irritabilidad, prdida de la capacidad de disfrute y gozo con las personas o las actividades que normalmente disfrutaba, trastornos del sueo (como problemas para dormirse, despertarse demasiado temprano, no poder dormirse nuevamente si se despierta o dormir demasiado), prdida del apetito o deseos de rendirse o daarse a s mismo. Cuando estos sentimientos persisten por ms de dos semanas o cuando son graves, es importante informar al mdico de estos sntomas. El mdico determinar si estos son signos de depresin grave y, de ser as, le proporcionar orientacin. Es posible que el mdico le recete
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CaPtulo 9:Cmo enfrentar la nueva realiDaD
medicamentos o le sugiera una consulta con un psiquiatra. La depresin es tratable, pero primero se la debe diagnosticar.
Inclusin De familiares Y amigos La vida est por cambiar. Para muchos, compartir su situacin con familiares y amigos que pueden ofrecerle apoyo y colaboracin para analizar sus opciones puede ser de gran ayuda. Pero decirle a su familia y amigos que tiene un tumor cerebral puede ser difcil. Si no se siente cmodo haciendo esto usted solo, tenga en cuenta la posibilidad de tener una reunin de cuidados o renase con su mdico, su equipo de atencin mdica y los principales miembros de su familia. Las publicaciones escritas y los materiales educativos sobre los tumores cerebrales pueden servir como complemento para la conversacin al proporcionar informacin til y fcil de comprender.
Al igual que usted, su familia necesita tiempo para procesar y comprender su diagnstico. Una familia que entiende su diagnstico y las opciones de tratamiento disponibles tiene la oportunidad de brindar apoyo y ser til. Los trabajadores sociales pueden ayudarlo con los desafos de comunicacin entre usted, su familia y sus amigos al actuar como facilitadores en conversaciones sobre los pensamientos y sentimientos asociados. Un trabajador social tambin puede sugerir tcnicas adecuadas para manejar la situacin. Para encontrar un trabajador social, intente ponerse en contacto con el departamento de servicios sociales de su hospital local. Adems, hay trabajadores sociales disponibles en centros comunitarios, agencias de servicio social, agencias de salud gubernamentales y escuelas. Si los amigos ofrecen ayudar, acepte sus ofrecimientos. Se beneciar de la ayuda y sus amigos se sentirn tiles. Entre las muchas posibilidades se incluyen: hacer la compra, lavar la ropa, conducir, arreglar el jardn, preparar la comida el da de su cita con el mdico, traslado a la clnica para recibir terapia. Haga una lista de deseos de las cosas que deseara tener tiempo para hacer. Cuando alguien ofrezca su ayuda, busque esa lista. O cree un calendario en lnea con las tareas que necesitan hacerse.
Aunque muchas personas le darn su apoyo, habr amigos a los que simplemente les resultar difcil manejar o incluso reconocer su enfermedad. Al no saber qu decir, algunas personas pueden evitar el contacto o la conversacin. Adems, est preparado para los amigos y vecinos bien intencionados que insisten en contarle historias sobre curas milagrosas. No permita que sus noticias de segunda o tercera mano lo hagan sentirse obligado a comenzar una vez ms una bsqueda de informacin. Agradzcales su preocupacin, pero recuerde que lo que funciona para una persona podra no ser adecuado para otra. Hay muchos tipos diferentes de tumores cerebrales y muchos tratamientos diferentes. Si tiene preguntas, consulte a su mdico.
Cambios Dentro De la familia Con el tiempo, surgir un crculo de amigos con quienes usted se sienta cmodo y con los que puede contar para que lo ayuden o le den apoyo.
Pueden ocurrir cambios dentro del sistema de la familia, a medida que cada uno reacciona frente al diagnstico de tumor cerebral. Un cnyuge o pareja puede comenzar a preocuparse ms o a preguntarse cmo se lograrn hacer las cosas. Los cnyuges o parejas pueden sentir una sensacin de prdida al asumir el papel de cuidador o verse apabullados a medida que asumen responsabilidades que eran manejadas anteriormente por la otra persona. Cada matrimonio sobrevive mediante un conjunto de reglas no escritas por las que se rigen los miembros de la pareja en su vida cotidiana. Durante los aos de matrimonio, los cnyuges asumen determinadas funciones, como p. ej. ser el cuidador o el proveedor de la familia. Solucionan los temas de las tareas para el hogar y establecen pautas para su relacin ntima y amistades personales. El diagnstico de un tumor cerebral puede cambiar esas reglas. Es posible que ninguno de los cnyuges sepa cmo reaccionar con el otro, especialmente si los roles de cuidador y proveedor han cambiado. Algunas parejas encuentran que comienzan a sentirse incmodos con el otro, no tan cercanos y experimentan una sensacin de que estn perdiendo la intimidad de su relacin. Es posible que comiencen a discutir o a estar en desacuerdo. En este momento, aparece la tentacin de alejarse an ms. En lugar de alejarse,
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haga un esfuerzo dedicado de hablar con su cnyuge sobre los cambios que estn ocurriendo y las emociones involucradas. Si bien las noticias de un diagnstico mdico de importancia son perturbadoras para la vida personal y familiar de una persona, tambin puede ser una oportunidad de renovacin, esperanza y una nueva relacin. Los cnyuges deben hablar sobre los cambios en sus vidas. Es preciso que reconozcan que ahora se necesita ser exible y encontrar algunas reglas en las que ambos puedan estar de acuerdo, y vivir segn estas reglas. Si le resulta difcil hacer esto, busque el consejo de un amigo de conanza, un consejero religioso, un trabajador social o un psiclogo. Un profesional podra estar en condiciones de ayudar con los ajustes y cambios asociados con el diagnstico mdico y su efecto sobre las relaciones personales. Piense sobre las formas en las que ha manejado crisis previamente en su vida. Se siente cmodo compartiendo sus preocupaciones? De ser as, a quin recurre normalmente para obtener apoyo? Preere compartir con un familiar cercano o con un amigo ntimo, o recurre a personas que no conoce muy bien, como un consejero o un grupo de apoyo? Encuentra consuelo en la religin? Piense en los mtodos que usa normalmente para manejar los problemas. Incluso una ducha larga, msica relajante o tcnicas de meditacin tambin pueden ser de ayuda ahora. A medida que avanza en la experiencia de un tumor cerebral, comenzar a encontrar recursos que no saba que existan. Hay personas que estn dispuestas a ayudar: no est solo. Pida ayuda, infrmese tanto como pueda y convirtase en un participante activo de su atencin mdica. Comience consumiendo comidas saludables, incluso cuando no tenga demasiado apetito. El ejercicio moderado (si su mdico lo aprueba) puede ayudarlo a combatir la fatiga, la depresin y mejorar el sueo. Si lo desea, permtase estar triste, pero sepa que hay ayuda disponible para aquellos cuya tristeza los consume o es excesiva.
informacin; sus fantasas pueden provocar temores y ansiedades indebidas. Brinde a sus hijos informacin en palabras que comprendan. Use sus preguntas como gua para la cantidad de informacin que desean, no les d ms informacin de la que piden. Est preparado para preguntas que no son fciles de contestar; responda en forma honesta y simple. Responda lo que le pregunten, con palabras adecuadas a su edad.
Recuerde que los nios muy pequeos tienen poca experiencia con las enfermedades, sus primeras preguntas pueden concentrarse en cosas prcticas. Es posible que quieran saber quin preparar la cena o quien los llevar a dormir. Dgales lo que signica ir o estar en el hospital. Los dibujos simples pueden ser tiles, y no se preocupe en ser un artista. Use sus preguntas como gua para la informacin que les proporciona. Hay muchos libros disponibles que pueden ayudar a los padres a explicar su enfermedad a los nios. Lea estos libros con sus hijos; dles la oportunidad de hacer preguntas y de expresar sus temores y preocupaciones. Los jvenes a menudo tienen una perspicacia asombrosa y pueden ser una fuente de gran consuelo. Lo que es ms importante, recuerde que los nios de todas las edades necesitan tener la tranquilidad de que usted tiene planicado cubrir sus necesidades. Explqueles esos planes y arreglos a sus hijos, asegurndose de que sepan que usted an participa activamente, incluso desde la distancia.
Cmo les digo? Qu les digo?
Estas explicaciones de muestra se pueden adaptar para las conversaciones con los nios.
El mdico quiere hacerme algunas pruebas para averiguar por qu me estoy sintiendo mal del estmago y por qu me duele la cabeza... o, El mdico quiere hacer algunas pruebas para averiguar por qu te duele la cabeza. Un neurocirujano es un mdico que sabe mucho sobre el cerebro. Una MRI toma una fotografa del cerebro, pero no puede ver lo que ests pensando.
Cmo hablar con los nios Si es un padre con hijos pequeos y tiene un tumor cerebral, intente anticipar las preocupaciones de sus hijos. Los nios usan su imaginacin para completar la falta de
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Un tumor cerebral es una masa en el cerebro que no debera estar all. El mdico va a operarme para sacarla. La operacin me ayudar a que no me duela ms la cabeza. Un tumor cerebral es un grupo de clulas anormales en el cerebro que estn creciendo sin control. Estas clulas al principio eran clulas normales del cerebro, pero algo adentro de ellas cambi. Sin ningn motivo especco, comenzaron a dividirse y a hacer ms clulas iguales. Este grupo de clulas anormales que crece se llama tumor. Con un tumor all dentro, el centro de computacin de mi cerebro no puede funcionar como debera. Es por eso que tengo dolores de cabeza y convulsiones. Nadie sabe con seguridad cul es la causa de un tumor cerebral. Simplemente se forman. Pero sabemos que el tumor no se form por nada que hayas hecho o pensado o dicho. Nada que hayas deseado hizo que esto pasara. Nada que tus hermanos o amigos hayan dicho hizo que esto pasara. Tambin sabemos que los tumores cerebrales no se pueden contagiar de otras personas. Quieres hablar sobre esto? Hay algo que quieras preguntar?. Por sobre todo, asegreles a sus hijos que los ama y que los cuidarn. Tambin es importante que los padres intenten asegurase de que las rutinas dentro de la familia cambien lo menos posible. Para los nios las reglas diarias de la vida familiar son muy importantes. Se sienten seguros y prosperan con condiciones cotidianas que son fciles de predecir, son sistemticas y los hacen sentirse seguros. Por lo tanto, es importante que los padres se pongan de acuerdo no solo en qu decirles a sus hijos, sino en cmo mantener sus vidas lo ms normales posible. Si es necesario realizar cambios en los horarios, intente que los nuevos horarios se repitan para que se conviertan en una rutina. La uniformidad ser reconfortante para sus hijos.
Los nios ms grandes pueden vincular el diagnstico con historias de enfermedades que han odo de amigos o de experiencias personales con abuelos o vecinos. Brinde a los nios ms grandes la oportunidad de hacer preguntas y compartir sus preocupaciones. Puede ser difcil decir: Hay algo que quieras preguntar?, pero puede abrir una puerta para aclarar informacin errnea as como tambin para proporcionar tranquilidad. Algunos nios, especialmente los preadolescentes y los adolescentes, pueden comenzar a comportarse mal. Pueden meterse en los, comenzar a tener problemas en la escuela o empezar a hacer cosas que normalmente no hubieran hecho. Esto generalmente es un signo de que el nio est teniendo problemas para aceptar lo que est sucediendo dentro de la familia. Podra ser momento para una accin ms directa. Una charla seria con el nio es muy importante en esta etapa. Involcrelos en las actividades familiares de todos los das. Si el comportamiento persiste, es tiempo de buscar ayuda profesional, como orientacin o terapia familiar. Muchas familias encuentran que despus de un diagnstico inicial los nios aprenden a ajustarse y adaptarse a las novedades, especialmente si los padres son coherentes y estn de acuerdo con respecto a los asuntos familiares. Lo ms importante es que recuerde que los nios de todas las edades necesitan saber que se los ama. Necesitan saber que los van a cuidar durante la enfermedad del padre. Los vecinos y familiares pueden ayudar a mantener las rutinas de los nios lo ms normales posible. Planique los eventos especiales con anticipacin. Si un padre enfermo no puede concurrir a una obra de teatro de la escuela o a ver la prctica de softball, quiz una ta, un to o un amigo puede ir en su lugar. Si bien no ser lo mismo sin su padre o su madre, el nio sabr que a mam o a pap les import lo suciente como para hacer que alguien estuviera all en su lugar. Los Asesores de atencin de la ABTA pueden ayudarlo con conversaciones de muestra, grupos de apoyo para padres, hijos y hermanos y otra informacin. Pngase en contacto con ellos por la Lnea de atencin de la ABTA al 800-886-ABTA (2282) o abtacares@abta.org.
ReDuccin Del estrs Para la mayora de las personas, el temor a lo desconocido y un futuro incierto pueden causar un gran estrs. Esto es normal. Permtase
estar abrumado temporalmente. Luego, respire profundamente un par de veces y comience a pensar sobre las cosas que puede controlar. Aqu le ofrecemos algunas ideas para reducir el estrs:
Pida a la familia y amigos que lo ayuden con las responsabilidades del grupo familiar. Encuentre a alguien que lo ayude a completar los formularios y reclamos mdicos. Participe en la planicacin de su tratamiento. Ayude a determinar su medicacin o programas de tratamiento. Decida qu tareas son importantes y cules pueden ignorarse temporalmente. Elija compartir o no compartir su experiencia con otros. La decisin es suya. Mmese escuchando msica, llevando un diario, leyendo un libro o durmiendo una siesta a media tarde: consintase con actividades relajantes que le permitan recargar su energa. Si es un familiar o cuidador, permtase tomarse tiempo libre para concentrarse en sus propias necesidades. Pida a otros familiares o amigos que lo ayuden, relevndolo para que pueda tomarse el tan necesario descanso. La comunicacin es una parte importante de la reduccin del estrs. Hable con su familia sobre sus necesidades, sentimientos y responsabilidades. Escuche tambin sus preocupaciones. Algunas veces una persona asumir demasiadas responsabilidades. O, al intentar proteger a otros, un miembro de la familia podra no expresar sus propias necesidades. Tmese tiempo para hablar sobre lo que es necesario hacer y quin puede hacerlo razonablemente; permita que todos se sientan tiles y evite el resentimiento. Las tcnicas de relajacin, meditacin o imaginera tambin pueden ayudar a reducir el estrs propio y el de su familia. Tenga en cuenta la posibilidad de ir a una clase juntos. Los cumpleaos, estas o aniversarios pueden ser momentos difciles para su familia. La ansiedad o irritabilidad en torno a esos das es normal.
Planique con anticipacin para hacer actividades simples y memorables. Si alguno en la familia est teniendo dicultades para ajustarse al diagnstico, la terapia familiar podra ser til. Un terapeuta profesional, capacitado, especialmente uno que se especialice en el tratamiento de enfermedades crnicas o reacciones de duelo, puede ayudar a guiar a las familias a travs de esta crisis. Los amigos cercanos, los lderes religiosos o su profesional sanitario pueden ser una fuente de fortaleza emocional y fsica. Los amigos podran buscar recursos comunitarios y mdicos que sean valiosos para usted. Pngase en contacto con su biblioteca, organizaciones cvicas locales, salas comunales o instituciones religiosas. Hay muchos programas comunitarios disponibles: infrmese qu son y aproveche sus servicios. Cada recurso que encuentre har que sea ms fcil para usted y para su familia manejar su nueva situacin.
De paciente a paciente: sugerencias para enfrentar la nueva realidad y manejar el estrs
Estas sugerencias fueron proporcionadas por pacientes de tumores cerebrales y sus familias. Esperamos que encuentre tiles algunas de estas ideas.
Obtenga una segunda (o tercera) opinin de los mdicos que se especializan en tumores cerebrales. Para ser un defensor ecaz para s mismo, necesitar informacin sobre todas sus opciones. Hgales esta pregunta a sus mdicos: Qu preguntas debera hacer que no s que debo hacerlas? No tema hablar sobre sus temores y sentimientos, usted no est solo. A las personas les importa y estn dispuestas a ayudar. Relaje su necesidad de control. Ahorrar energa. Aproveche la ayuda que se le ofrece. La familia, los amigos y los vecinos pueden facilitarle la vida, si usted los deja. Y no se preocupe por devolver los favores.
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Permtase llorar. Es una buena vlvula de escape tanto para mujeres como para hombres. Establezca objetivos a corto plazo para poder sentirse bien sobre su progreso. Encuentre una cosa buena cada da. La risa ayuda. Encuentre cosas con sentido para hacer, como una caminata matinal con un amigo o invitar a su nieto a almorzar todas las semanas. Lleve un diario. Es un lugar especial solo para usted. Decore una caja pequea con piezas de bisutera, pintura de colores brillantes, fotos hermosas de revistas viejas. Ponga todas sus preocupaciones adentro y cierre bien la tapa. Sea bueno consigo mismo. Tmese el tiempo para mimarse, haga tiempo para jugar, holgazanee cuando lo necesite. Establezca sus propios lmites, no los que los dems esperan. Sepa que los sntomas generalmente empeoran en las horas oscuras de la noche. Esto es generalmente cuando todos estn cansados e indefensos y en su peor momento. Hacer arreglos para tener apoyo externo o visitas por la noche podra ser de ayuda. Encuentre a alguien que sea su condente. Tanto para los pacientes como para los familiares, los grupos de apoyo pueden ser invaluables. Pueden ayudarlo a darse cuenta que no es el nico que tiene que manejar esta situacin. Tmese recreos del mundo de los tumores cerebrales. Vaya al cine, disfrute de un picnic en el parque, invite amigos para que lo acompaen a un concierto. Hgase tiempo para hacer esto regularmente, incluso si regularmente es solo una vez al mes. Busque un lder espiritual o pngase en contacto con su clero.
Si tiene dicultades para enfrentar esta nueva realidad, busque ayuda profesional. Lea, sobre los tumores cerebrales, los nuevos tratamientos y los supervivientes de los tumores cerebrales. Sea positivo y no se sienta derrotado.
BsqueDa De aPoYo La mayora de nosotros no desea estar solo cuando enfrenta una crisis. El apoyo emocional de la familia, los amigos y los seres queridos puede darnos consuelo y fortaleza. No obstante, este apoyo podra no ser suciente y a menudo hay una necesidad de conectarse con otros en situaciones similares. Hay muchas formas de buscar apoyo pero no todos los tipos de apoyo son adecuados para todos. Ofrecemos algo de informacin y recursos para ayudar a los pacientes y familias a decidir qu recursos de apoyo podran ser mejores para ellos.
Grupos de apoyo
Los pacientes y las familias a menudo encuentran ayuda en los grupos de apoyo para tumores cerebrales. Un grupo de apoyo es una reunin cara a cara con personas que buscan compartir sus experiencias con los dems con la ayuda de un facilitador del grupo de apoyo. Las personas vienen buscando apoyo emocional, social y posiblemente espiritual. Hay diferentes tipos de grupos de apoyo para adultos, padres de hijos con tumores cerebrales, nios y hermanos. Si bien no son adecuados para todas las personas, los grupos de apoyo proporcionan un foro cmodo y seguro para compartir experiencias y preocupaciones, adems de informacin prctica y estrategias para manejar el diagnstico y el tratamiento de un tumor cerebral.
Los grupos de apoyo estn ubicados en todo el pas y la mayora estn abiertos tanto para pacientes como para familiares. En grupos grandes, los pacientes y los familiares tal vez se renan por separado. Los grupos de apoyo a menudo varan en sus formatos. Algunos son estrictamente de apoyo, mientras que otros son estrictamente educativos; muchos grupos son tanto de apoyo como educativos. Los grupos tambin son abiertos o cerrados para nuevos miembros. La mayora de los grupos son abiertos y continuos, lo que signica que los miembros pueden unirse o dejar el grupo a medida que cambian sus necesidades. Puede haber mucha
estabilidad en estos grupos. No obstante, a medida que los miembros van y vienen, la personalidad del grupo puede cambiar en forma continua. En contraste, los grupos cerrados limitados en el tiempo, se renen por un perodo jo, por ejemplo de seis a ocho semanas, con las mismas personas. Una vez que el grupo comienza, queda cerrado para nuevos miembros hasta el nal del perodo especicado. Todos los grupos, ya sean abiertos o cerrados, continuos o de tiempo limitado, pueden reunirse semanalmente, mensualmente o trimestralmente, dependiendo de las necesidades y los deseos de los integrantes y la disponibilidad de los facilitadores. Algunos grupos son facilitados por profesionales y algunos no. En un grupo facilitado por un profesional, un trabajador social o una enfermera proporcionan gua y direccin. Tambin controlan la interaccin de los miembros para asegurarse de que se traten las necesidades de todos sus integrantes. Los grupos que no son facilitados por un profesional pueden ser menos estructurados y se parecen ms a un grupo de autoayuda. La principal ventaja de un grupo de apoyo cara a cara es la calidez y la cercana que a menudo se desarrolla cuando las personas, que generalmente viven en la misma comunidad o rea, interactan y se apoyan entre s a un nivel muy personal. Los grupos de apoyo cara a cara no son una opcin viable si no hay uno en su comunidad o si la ubicacin del grupo y el horario de las reuniones no son convenientes para usted. Si no se siente cmodo con un grupo en particular o si no cubre sus necesidades, pruebe otro. Encontrar el grupo de apoyo perfecto puede tomar su tiempo y puede ser un proceso de prueba y error. Para encontrar el grupo de apoyo ms cerca de usted, pngase en contacto con la lnea de atencin de la ABTA al 800-886-ABTA (2282) o enve un correo electrnico a abtacares@abta.org
Recursos de apoyo en lnea
Las salas de chat son generalmente foros de debate en tiempo real, similares a una llamada telefnica entre un grupo de personas, aunque la conversacin es escrita y no escuchada. Estos debates pueden tener un moderador o no. En un debate con moderador, una persona controla el contenido para asegurarse de que se publique nicamente texto adecuado. Los debates por correo electrnico, llamados a veces listservs y los tableros de anuncios son foros donde los mensajes pueden ser publicados y ledos por cada suscriptor segn le convenga. Esta forma de comunicacin es ms parecida a leer una carta que a hablar con alguien por telfono. La carta se puede leer, meditar y responder en cualquier momento. La mayora de los listservs exigen que los usuarios se suscriban o se registren antes de enviar un mensaje. Algunos tienen moderador y otros no. En los grupos con moderador, una persona es responsable de revisar los mensajes y asegurarse de que no sean ofensivos y pertenezcan y cumplan con el tema especicado y el propsito del foro. Otro factor a tener en cuenta es la poltica de privacidad de un foro en lnea. Una poltica de privacidad les permite a los usuarios saber si su informacin personal est siendo recopilada cuando usan el foro, de qu forma se almacena esa informacin y si la misma se comparte o no con personas fuera del foro. Los foros en lnea permiten que las personas se comuniquen con una cantidad potencialmente grande de personas, muy superior a los que se encuentran en la proximidad geogrca inmediata. Y los participantes pueden conectarse para iniciar sesin en el foro, leer y enviar correos electrnicos segn lo deseen. Una desventaja, adems de las preocupaciones sobre la privacidad y el anonimato potencial de los participantes, es que las comunicaciones en lnea, si bien son aparentemente con una persona o un grupo pequeo, estn disponibles para todos los miembros del sitio o del foro. Esto podra incluir a merodeadores, personas que controlan los debates en forma annima e invisible. A pesar de los mejores esfuerzos de los patrocinadores para cumplir con sus polticas de privacidad, la comunicacin por Internet nunca es privada. Por lo tanto, con un grupo grande de personas que usted no conoce, es mejor compartir nicamente informacin que le resulte totalmente cmodo compartir con extraos.
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Para las personas que no tienen acceso a un grupo de apoyo cara a cara programado regularmente o para aquellos que preeren la comunicacin por correo electrnico, los recursos de apoyo son una opcin importante. Hay muchos tipos diferentes de foros en lnea que le permiten comunicarse con una o muchas personas que comparten sus circunstancias especcas.
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La comunidad de apoyo en lnea, Connections (conexiones) de la American Brain Tumor Association conecta a pacientes, familias, amigos y cuidadores para apoyo e inspiracin. A diferencia de los medios sociales como Facebook o Twitter, Connections es un entorno ms privado donde los miembros pueden hacer preguntas a personas en su misma situacin, proporcionar actualizaciones sobre situaciones personales y obtener conanza y consuelo comunicndose con otros que pueden estar transitando situaciones similares con tumores cerebrales. Adems, los miembros mantienen un control total sobre sus conguraciones de privacidad sin la distraccin de anuncios y mensajes instantneos. Obtenga ms informacin en www.abta.inspire.com
Orientacin individual y familiar
Cuando se busque un neuropsiclogo, un factor a tener en cuenta es si el psiclogo est certicado por la junta o no. La certicacin de la junta se reere al certicado recibido una vez aprobados con xito los exmenes posteriores a la capacitacin. Esta es una marca de alta distincin en la profesin. Un neurlogo o un neurocirujano pueden recomendarle a un neuropsiclogo certicado por la junta, o puede ponerse en contacto con el asesor de atencin de la ABTA para obtener ms informacin, llamado al 800-886-ABTA (2282) o enve un correo electrnico a abtacares@abta.org.
La orientacin profesional puede ayudar con muchos temas complejos o cuando el apoyo informal no cumple adecuadamente con las necesidades de una persona. Los trabajadores sociales clnicos, los psiclogos clnicos, los terapeutas matrimoniales y familiares y los consejeros profesionales clnicos pueden ofrecer orientacin personalizada o familiar cuando se necesita asistencia ms formal. Para obtener ayuda para ubicar un consejero o terapeuta profesional, pngase en contacto con la lnea de atencin de la ABTA al 800-886-ABTA (2282) o enve un correo electrnico a abtacares@abta.org
Neuropsiclogo
Hacia DnDe nos Dirigimos a Partir De aqu? Finalmente, los tratamientos se completaron y las citas mdicas estn ms espaciadas. El ritmo se hace ms lento y comienza otro perodo de ajustes. Es un momento en el que puede ser difcil no hacer nada despus de haber hecho tanto.
Su tarea ahora es volver a estar bien. Haga citas para sus consultas de seguimiento con el mdico o para sus exploraciones y mrquelas en su almanaque. Comience a reconstruir su vida dentro de las pautas establecidas por su equipo de atencin mdica. Infrmese sobre alimentacin saludable. Haga ejercicio dentro de las pautas que le dio su mdico. Salga, visite a sus amigos y sea bueno consigo mismo. Pero sea paciente, mejorarse lleva su tiempo. El mundo de los tumores cerebrales siempre formar parte de su vida, incluso si est en el pasado. Aprenda dnde pertenece y qu se siente cmodo para su familia. Sus prioridades tambin cambiarn con el tiempo. Eso est bien. Los cambios reejan su capacidad de adaptacin. Hable con su familia y construyan juntos este nuevo futuro. Usted y su familia pueden continuar teniendo preguntas sobre la vida con un tumor cerebral, desear mantenerse al da con los ltimos hallazgos en el tratamiento de los tumores cerebrales o saber ms sobre las investigaciones que algn da llevarn a una cura. El sitio Web de la ABTA, www.abta.org, ofrece informacin amplia sobre tumores cerebrales, actualizaciones sobre tratamientos e investigaciones, listas de reuniones y conferencias familiares y profesionales sobre tumores cerebrales, e informacin sobre prximos eventos de la ABTA.
Un neuropsiclogo es un profesional de salud mental con experiencia en la evaluacin y el tratamiento de problemas de las funciones psicolgicas y de comportamiento, en la medida en que se relacionan con el cerebro y el sistema nervioso central.
Una evaluacin neuropsicolgica involucra una variedad de pruebas para evaluar la capacidad que tiene una persona para recordar, prestar atencin, usar el lenguaje, resolver problemas y conceptualizar. Tambin puede evaluar capacidades perceptivas y motoras, el estado emocional, el comportamiento y la personalidad. Una evaluacin completa puede llevar de seis a ocho horas. Los tratamientos neuropsicolgicos incluyen la enseanza de formas para ayudar a las personas a mejorar sus funciones afectadas mediante el aprendizaje de estrategias para compensar las habilidades perdidas o debilitadas, a pesar de las limitaciones.

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Captulo 10:
Para el cuidador
Cuando alguien que amamos se enferma, deseamos hacer todo lo que podamos para ayudarlo. Ser el cuidador de un familiar o amigo cercano puede ser una de las experiencias ms reconfortantes que pueda tener una persona. Tambin puede ser frustrante, solitario y abrumador, especialmente cuando se combina con el estrs continuo de la vida cotidiana. Recuerde que usted no est solo y que hay recursos disponibles para ayudarlo como cuidador. Intentar manejar la logstica, y por supuesto el impacto emocional, de un diagnstico de tumor cerebral puede ser un desafo incluso para los cuidadores ms atentos y compasivos. Cuidarse a s mismo es tan importante como cuidar a su ser querido. Eso puede signicar ser amable consigo mismo, pedirle ayuda a otros, tomarse tiempo lejos del paciente y permitirse momentos de tranquilidad para pensar y reexionar. Las siguientes sugerencias pueden ayudarlo a obtener la ayuda que necesita, a la vez que aseguran que contine cuidndose a s mismo. Al igual que con cualquier lista de sugerencias, elija las que funcionen mejor para usted.
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CaPtulo 10:Para el cuiDaDor
PERMTASE HACER PREGUNTAS Las palabras tumor cerebral pueden ser abrumadoras. Es comn que las familias vayan a la consulta del mdico, escuchen trminos o frases que nunca escucharon antes y que luego se les pida que tomen una decisin. Al volver a casa, puede surgir una avalancha de dudas sobre lo que escucharon y si lo entendieron. Si tiene preguntas sobre la informacin que se le dio a su familia, llame al mdico. Si no entendi algo de lo que se le dijo o si tiene ms preguntas que olvid hacer, llame al mdico. El mdico cree que usted entendi todo lo que se le dijo, a menos que usted exprese lo contrario. Y tener las respuestas a sus preguntas puede reducir en gran forma el estrs. EVALE LO QUE NECESITA Tenga un claro sentido de qu es lo que sera ms til para usted como cuidador. Para hacerlo, pregntese: Qu ayuda o informacin, si estuviera disponible, hara que mi tarea como cuidador fuera signicativamente ms fcil en este momento? Sea muy especco. Necesita ayuda con las compras de comestibles o alguien que venga algunas veces por semana para que usted pueda salir de la casa? Si necesita hablar con alguien, est buscando a alguien que sepa escuchar o alguien que lo ayude a resolver un problema? Sea selectivo sobre la informacin y los recursos que elija. Siempre regrese a la pregunta: Qu es lo que necesito? en oposicin a Qu est disponible? DELEGUE RESPONSABILIDADES No haga todo usted mismo si hay otras personas en su familia que pueden ayudar. Sintese y hable sobre qu puede hacer cada uno de los integrantes del ncleo familiar, incluyendo a los nios, y desarrolle un programa de responsabilidades. Tenga en cuenta la capacidad, madurez y disponibilidad de cada persona. Recuerde que no todos pueden o deben involucrarse directamente en el cuidado del paciente; habr otras tareas que tambin necesitan atencin. Busque ayuda ms all de los familiares directos, incluso aquellos ms lejanos pueden participar en algn nivel. Encontrar a otros para manejar las tareas de la familia le dar ms tiempo para cuidar a sus seres queridos y a s mismos, ayudando as a reducir el estrs.
ACEPTE LA ASISTENCIA Si no hay otros miembros en su ncleo familiar o familiares cerca, busque la ayuda de amigos o miembros de su iglesia o grupo social. A menudo, las personas desean ayudar pero no estn seguras de qu es lo que pueden hacer. Est preparado para responder a sus ofertas. Intente determinar el compromiso de tiempo, dinero o energa que estn dispuestos a dar y presnteles una o dos sugerencias que se adecuen a su nivel de compromiso. Algunas personas pueden estar disponibles una vez para hacer un mandado, cuidar a los nios o ayudar con una tarea especca del hogar. Otras pueden estar disponibles en forma ms regular o por perodos ms prolongados. Pida ayuda con la compra de comestibles, la cocina y las comidas congeladas, el trabajo del jardn, las reparaciones del hogar, el traslado en los grupos de transporte compartido o el traslado a las citas de terapia. Aquellos que vivan ms lejos podran ayudar con necesidades nancieras, completar reclamos de seguros o buscar recursos de apoyo.
Si las personas ofrecen ayuda en un momento en el que realmente no la necesita, dgales lo mucho que aprecia su ofrecimiento y su amistad. Sugirales que le vuelvan a preguntar en unas semanas o pregnteles si puede llamarlos cuando surja la necesidad. Tambin puede sugerirles que ayuden en formas menos tangibles como por ejemplo haciendo una visita, dedicando una oracin o escuchndolo cuando usted necesite hablar.
ACCEDA A Atencin De saluD en el hogar Hay agencias de atencin de salud en el hogar y cuidadores disponibles para ofrecer apoyo y cuidados de descanso adicionales. Los servicios especializados pueden incluir atencin mdica o terapia fsica, ocupacional y del lenguaje. Los asistentes de salud en el hogar pueden ayudar con servicios personales como baar, vestir, dar de comer y tareas del hogar. Tambin hay cuidados diurnos para adultos disponibles en muchas comunidades. Utilice los gruPos en lnea Y los sitios Web De aPoYo Hay una variedad de recursos de Internet, incluyendo grupos de apoyo en lnea, listservs, salas de chat, tableros de anuncios y otras comunidades de Internet de inters a travs de las cuales los cuidadores pueden compartir informacin y apoyarse entre s. Tambin hay
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sitios Web que se concentran en las necesidades de los cuidadores. Estos foros basados en Internet ofrecen una alternativa para aquellos que no tengan acceso a grupos de apoyo en persona en su rea o que preeran comunicarse y buscar informacin por Internet. La mayora de los foros en lnea exigen que se suscriba o se registre antes de enviar mensajes. Despus de suscribirse de acuerdo a las instrucciones, recibir una conrmacin adems de un mensaje de bienvenida. Cada foro tiene sus propias reglas y procedimientos de etiqueta. Guarde esas pautas; tambin le dirn cmo cancelar su suscripcin si decide hacerlo. El grupo tambin podra proporcionarle instrucciones para obtener su correo electrnico en forma compendiada, una manera simple de reunir todos los mensajes de los participantes en un solo correo electrnico o una carpeta.
CuiDe De su cuerPo No es poco comn que los cuidadores descuiden su propia salud mientras intentan proporcionar la mejor atencin posible a la persona que estn cuidando. Y as el descuidar su salud puede dejarlo vulnerable al agotamiento y las enfermedades. Para prevenir las enfermedades, hgase un autochequeo regular para ver cmo se est sintiendo. Pregntese: Cmo me siento hoy? Cundo fue la ltima vez que vi a mi mdico para hacerme un chequeo o para un tratamiento de un problema en curso? Es momento de hacer una cita? Asegrese de comer comidas regulares y nutritivas, hacer ejercicio (consulte con un mdico antes de empezar cualquier nueva rutina de ejercicios) y dormir regularmente. Hable sobre sus sentimientos Tener a alguien con quien hablar tambin puede ser muy til. Un familiar, un amigo o un miembro del clero pueden ser partes importantes de su red social. Algunas veces ayuda dejar que esa persona sepa que usted no espera respuestas o soluciones, sino que solo necesita que lo escuchen. Si est buscando un consejo, busque a alguien que contine siendo un apoyo incluso si decide no tomar en cuenta su consejo. Y asegrese de que se siente mejor despus de hablar con la persona que eligi. El apoyo que no se siente como apoyo generalmente no lo es.
Los grupos de apoyo con otros cuidadores pueden ser otro recurso valioso. Muchos de estos grupos reciben a familiares y cuidadores. Podemos proporcionarle una lista de grupos de apoyo en su estado. Llame a la Lnea de atencin de la ABTA al 800-886-ABTA (2282) o enve un correo electrnico a abtacares@abta.org. Si encuentra que los amigos y la familia y otros recursos de apoyo no profesionales no son sucientes o usted contina sintindose constantemente abrumado, quiz desee consultar con un profesional de salud mental. Su mdico puede derivarlo a uno. Las asociaciones profesionales de salud mental tambin pueden ayudarlo a ubicar a alguien en su rea.
La comunidad de apoyo en lnea, Connections (conexiones) de la American Brain Tumor Association conecta a pacientes, familias, amigos y cuidadores para apoyo e inspiracin. Obtenga ms informacin en www.abta.inspire.com.
Sea bueno consigo mismo Cuando se siente particularmente autocrtico, detngase y pregntese Qu le dira a un amigo que se sintiera culpable sobre algo que haya hecho o dejado de hacer? o Pensara mal de mi amigo o entendera que est haciendo lo mejor que puede dadas las circunstancias? Cuando aplicamos esta prueba, creo que la mayora de nosotros no tiene problema en librar de culpa a nuestro amigo hipottico. Cuando no alcance sus expectativas, sea al menos tan amable consigo mismo como lo sera con un buen amigo. Sea firme Aprenda a decir que no. Establezca lmites a su tiempo. Sea realista respecto a lo que puede y de lo que no puede encargarse en este momento. Considere pedirles a los amigos que lo visiten durante las horas que le resulten prcticas a usted y a su ser querido. Si a veces se encuentra con que las visitas se quedan demasiado tiempo pdales si la prxima vez puede aprovechar su visita para hacer mandados.
Hgase tiemPo Para usteD Intente tomarse un descanso de sus tareas como cuidador por al menos algunas horas o ms cada semana, si puede. Puede ser difcil dejar a su
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CaPtulo 10:Para el cuiDaDor
ser querido, especialmente si est muy enfermo, pero podra ser lo ms importante que haga por esa persona y por usted. Tomarse este tiempo no signica ser egosta. Ms que eso, es fundamental para poder continuar cuidando de las necesidades fsicas y emocionales de su ser querido de un modo carioso y til.
Use su tiempo para hacer algo que disfrute o encuentre relajante. La medicacin, la imaginera guiada y las clases de ejercicio o movimiento pueden reducir el estrs. Incluso las simples actividades cotidianas, como salir a caminar, escuchar msica relajante o leer un buen libro pueden darle el descanso de la responsabilidad y la preocupacin.
Rase. Nunca ser suciente el nfasis que pongamos a la importancia de rer. La risa puede aliviar la tensin, promueve la relajacin y lo ayuda a reconectarse con la alegra de vivir.
Mantngalo simPle Lo ms importante, es intentar mantener la vida lo ms simple posible durante estos tiempos difciles:
Sea exible. Esto no signica restar valor a las rutinas. No obstante, todos nos encontramos ante situaciones en las que simplemente estamos arreglndonos sobre la marcha. No tema hacer las cosas de forma diferente. Reevale sus necesidades y prioridades. Lo que era importante antes de que se enfermara su familiar, como tener una casa inmaculada, podra no ser importante ahora. Y algunas cosas que no eran importantes antes, como dormir suciente o encontrar tiempo para usted, podran ser fundamentales ahora. Adopte un enfoque de resolucin de problemas. Divida lo que necesita lograr en pasos ms pequeos y luego busquen entre todos soluciones para ir de un paso al siguiente. Decida hacer una cosa hoy. Esta simple estrategia puede ser muy til cuando se siente que no est logrando nada, a pesar de que siempre se siente ocupado. Simplemente decida hacer una cosa que ha estado posponiendo y hgala. Puede ser algo tan simple como ordenar una carpeta, lavar la ropa o hacer una llamada telefnica a la compaa de seguros. Una vez que haya hecho esa cosa es sorprendente cunto mejor se sentir al poder tacharla de su lista mental de cosas por hacer.
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Captulo 11: Datos
y estadsticas sobre los tumores cerebrales
Estos datos y las estadsticas incluyen los tumores cerebrales y del sistema nervioso central (incluyendo los tumores de la mdula espinal, la hipsis y la glndula pineal). A medida que se ponen a disposicin, actualizamos continuamente estas estadsticas en nuestro sitio Web www.abta.org. Este material fue actualizado por ltima vez en marzo de 2012. Agradecemos al Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS) por su ayuda en esa actualizacin. Estas cifras representan la incidencia, las tendencias y los patrones nicamente en Estados Unidos. Para obtener ms informacin, visite CBTRUS en www.cbtrus.org.
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CaPtulo11:DatosYestaDsticassobrelostumorescerebrales
Datos Y estaDsticas Los tumores cerebrales no discriminan. Los tumores cerebrales primarios, aquellos que comienzan en el cerebro y tienden a permanecer en el cerebro, ocurren en personas de todas las edades, pero estadsticamente son ms frecuentes en nios que en adultos mayores. Los tumores metastsicos, aquellos que comienzan como un cncer en otra parte del organismo y se propagan al cerebro, son ms comunes en adultos que en nios.
Los tumores cerebrales son: La segunda causa principal de muertes relacionadas con el cncer en nios (varones y nias) menores de 20 aos (la leucemia es la primera) La segunda causa principal de muertes relacionadas con el cncer en varones de 20a 39 aos (la leucemia es la primera) La quinta causa de muertes relacionadas con el cncer en mujeres de 20 a 39 aos
Estadsticas de incidencia
Por cada 100.000 personas en Estados Unidos, aproximadamente 209 estn viviendo despus del diagnstico de tumor cerebral.
Se espera que en 2012 se diagnostiquen aproximadamente 66.290 casos nuevos de tumores cerebrales primarios. Esta cifra incluye tumores cerebrales tanto malignos (24.070) como no malignos (40.470). Estas estimaciones se basan en una aplicacin de ndices de incidencia especcos por edad, sexo y raza del Informe estadstico CBTRUS para 2012 que se realiz usando datos de SEER y NPCR de 2004-2008 proyectados a las estimaciones de la poblacin de EE.UU. de 2012 para los grupos respectivos de edad, sexo y raza (la metodologa de la estimacin se puede encontrar en www.idph.state.il.us/cancer/statistics.htm#PR).
En 2012, aproximadamente 4.200 nios menores de 20 aos sern diagnosticados con tumores cerebrales primarios, de los cuales 3.020 sern menores de 15aos.
Estadsticas de prevalencia
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Se estima que durante el ao 2004 ms de 612.000 personas en Estados Unidos vivan con un diagnstico de tumor primario del cerebro o el sistema nervioso central. Especcamente, ms de 124.000 personas vivan con un tumor maligno y ms de 488.000 vivan con un tumor no maligno.
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EstaDsticas De los tumores esPecficos

Los meningiomas representan el 34% de todos los tumores cerebrales primarios, lo que los convierte en el tumor cerebral primario ms comn. Los gliomas, un trmino amplio que incluye a todos los tumores que se desarrollan a partir del tejido conjuntivo del cerebro, representan el 30% de todos los tumores cerebrales y el 80% de todos los tumores malignos. Los glioblastomas representan el 17% de todos los tumores cerebrales primarios y el 54% de todos los gliomas. Los astrocitomas representan el 7% de todos los tumores cerebrales primarios. Los astrocitomas y los glioblastomas combinados representan el 76% de todos los gliomas Los tumores de la vaina nerviosa (como los neuromas acsticos) representan cerca del 9% de todos los tumores cerebrales primarios Los tumores hiposarios representan el 13% de todos los tumores cerebrales primarios. Los linfomas representan el 2% de todos los tumores cerebrales primarios. Los oligodendrogliomas representan el 2% de todos los tumores cerebrales primarios. Los meduloblastomas/tumores embrionarios/primitivos representan el 1% de todos los tumores cerebrales primarios. La mayora de los tumores primarios (34%) se encuentran dentro de las meninges, seguidos por los que se localizan en los lbulos frontal, temporal, parietal y occipital del cerebro (22%). Los tumores cerebrales metastsicos son los tumores cerebrales ms comunes. Si bien las estadsticas para las metstasis cerebrales no estn fcilmente disponibles, se estima que hay ms tumores cerebrales metastsicos que tumores cerebrales malignos primarios por ao. Los cnceres que forman metstasis ms comnmente en el cerebro son el de pulmn y el de mama.
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Captulo 12: Terminologa de los
tumores cerebrales
Ganglios basales
Los ganglios basales son masas de clulas nerviosas profundamente ubicadas en los hemisferios cerebrales (las dos mitades del cerebro, el rea ms grande del encfalo).
Tronco enceflico
El tronco enceflico es la porcin ms inferior del cerebro. Conecta al cerebro (la parte ms grande del encfalo) con la mdula espinal. El mesencfalo, la protuberancia, el bulbo raqudeo y la formacin reticular son todas partes del tronco enceflico.
ngulo pontocerebeloso
El ngulo pontocerebeloso es el ngulo entre la protuberancia (parte del tronco enceflico) y el cerebelo (segunda rea ms grande del encfalo).
Cerebelo
El cerebelo es la segunda rea ms grande del cerebro. Se encuentra en la porcin del encfalo que est en la parte posterior de la cabeza entre el cerebro y el tronco enceflico. Consta de dos lbulos laterales y un lbulo central.
Lquido cefalorraqudeo (CSF)
El lquido cefalorraqudeo es un lquido transparente y acuoso elaborado en los ventrculos que baa y amortigua al encfalo y a la mdula espinal. Circula a travs de los ventrculos y alrededor de la supercie del encfalo.
Cerebro/hemisferios cerebrales
El rea ms grande del encfalo es el cerebro, que est formado por los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo. En general, el hemisferio cerebral derecho controla el lado izquierdo del cuerpo y el hemisferio cerebral izquierdo controla el lado derecho del cuerpo.
Cada hemisferio est compuesto por cuatro secciones llamadas lbulos: frontal, parietal, temporal y occipital. Cada lbulo controla un grupo especco de actividades.
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C S F Y ventrculos
P rinci Pales Partes D el cerebro

Lbulo parietal Lbulo occipital
Espacio subaracnoideo
Lbulo frontal
Tercer ventrculo
Lbulo temporal Protuberancia Cerebelo
Cuarto ventrculo
Bulbo raqudeo
La capa ms externa del cerebro est formada por materia gris (clulas nerviosas que controlan la actividad del encfalo). La porcin interna del cerebro es principalmente materia blanca que contiene bras nerviosas (axones) que estn aislados por una sustancia grasosa (mielina). La materia blanca transporta informacin entre las clulas nerviosas mediante la transmisin de impulsos elctricos.
Plexo coroideo
Las clulas gliales son el origen del porcentaje ms alto de tumores cerebrales, es decir, astrocitomas (incluyendo glioblastomas), oligodendrogliomas y ependimomas. Los astrocitos participan en la barrera hematoenceflica y en el metabolismo del encfalo. Los oligodendrocitos mantienen la cobertura de mielina de las neuronas. La mielina ayuda a transmitir informacin entre las neuronas.
Hipotlamo
El plexo coroideo produce lquido cefalorraqudeo que uye a travs de los ventrculos (cavidades) y las meninges (membranas) rodeando al encfalo y a la mdula espinal.
Cuerpo calloso
El hipotlamo regula los ciclos del sueo, la temperatura corporal y otros procesos metablicos. Acta como una glndula endcrina produciendo hormonas y enviando mensajes que controlan las secreciones hormonales de la hipsis.
Bulbo raqudeo
El cuerpo calloso est formado de bras nerviosas, en las profundidades del encfalo, que conectan las dos mitades de los hemisferios cerebrales.
Nervios craneanos
El bulbo raqudeo, una parte del tronco enceflico, conecta al cerebro con la mdula espinal. Contiene los orgenes de los nervios craneanos 9, 10, 11 y 12.
Meninges
Los nervios craneanos son doce pares de nervios que se originan en el encfalo.
Tejido glial (Neurogla)
La gla, el tejido conjuntivo del encfalo, est formada por clulas gliales. Las clulas gliales ms comunes son los astrocitos y los oligodendrocitos. Las clulas ependimarias son otra forma de gla.
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Las meninges son tres membranas que cubren completamente el encfalo y la mdula espinal. En el espacio entre las dos membranas uye lquido cefalorraqudeo.
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CaPtulo 12: Terminologa De los tumores cerebrales
nervio craneanos vista desde la parte inferior del encfalo

i olfatorio Olfato
Bulbo olfatorio
ii Ptico Visin iii oculomotor Movimiento del ojo y tamao de la pupila iV Troclear Movimiento del ojo
Quiasma ptico Hipfisis
V Trigmino Sensibilidad de la cara, nariz, boca, dientes, crnea; masticacin y expresin facial VI AbDucens M sculo del ojo VII facial Expresin facial, lgrimas, saliva, gusto ( frontales de la lengua)
Protuberancia
VIii estatoacstico Audicin, equilibrio (llamado tambin nervio acstico) IX Glosofarngeo Movimiento de la garganta, sensibilidad de la garganta (1 posterior de la lengua) XV ago Sensibilidad en la garganta y la trquea, msculos de la garganta, trquea, rganos del pecho y abdomen
Cerebelo
Bulbo raqudeo Mdula espinal
Xi accesorio esPinal Movimiento del cuello Xii HiPogloso M ovimiento de la lengua y deglucin
El meningioma es un tumor que se desarrolla desde las meninges.

Mesencfalo
Protuberancia
La protuberancia es la parte del tronco enceflico donde se originan los nervios craneanos 5, 6, 7 y 8.
Fosa posterior (Infratentorio)
El mesencfalo es la porcin corta del tronco enceflico entre la protuberancia (parte del tronco enceflico) y los hemisferios cerebrales. Los nervios craneanos 3 y 4 se originan en el mesencfalo.
Quiasma ptico
El quiasma ptico es el rea debajo del hipotlamo donde cada uno de los dos nervios pticos cruza sobre el lado opuesto, formando una X.
Glndula pineal
El tentorio separa la fosa posterior de los hemisferios cerebrales. El rea debajo del tentorio se llama infratentorio o fosa posterior. Esta rea dentro del crneo contiene el cerebelo y el tronco enceflico. El rea por encima del tentorio se denomina supratentorio.
La glndula pineal est debajo de cuerpo calloso (las bras nerviosas que conectan las dos mitades de los hemisferios cerebrales). Produce la hormona melatonina, que se cree que controla el ritmo biolgico del organismo.
Hipsis
L a hi P fisis
Hipotlamo
Hipfisis
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La hipsis es una glndula que est unida al hipotlamo y recibe mensajes de ste. Est formada por dos lbulos, el anterior y el posterior. La hipsis produce varias hormonas, incluidas la prolactina, la corticotropina y la hormona de crecimiento.

Tallo hipofisario Silla turca
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Formacin reticular
La formacin reticular es el ncleo del tronco enceflico. Se conecta con todas las partes del encfalo y del tronco enceflico.
Regin selar (Supraselar, Paraselar)
base D el cr neo
Placa cribiforme del etmoides Esfenoides Canal ptico
La regin selar es el rea que rodea la silla turca, un hueco en el crneo que contiene la hipsis.
Base del crneo
La base del crneo se reere a las reas seas que sostienen la parte inferior de los lbulos frontales, la parte inferior de los lbulos temporales y el tronco enceflico y el cerebelo.
Temporal
Mdula espinal
La mdula espinal est formada por neuronas y sus extensiones (bras nerviosas). Comienza en el bulbo raqudeo (parte del tronco enceflico) del encfalo y contina a travs del centro hueco de las vrtebras (los huesos de la columna vertebral). La mdula espinal est cubierta por las meninges (membranas) a travs de las cuales uye el lquido cefalorraqudeo.
Supratentorio
Foramen magno Fosa posterior Occipital
el tentorio
Hemisferios cerebrales Ventrculo lateral Tercer ventrculo
El supratentorio es el rea por encima del tentorio que contiene los hemisferios cerebrales.
Tentorio
Por encima del tentorio es supratentorial
El tentorio es una capa de meninges que separa a los hemisferios cerebrales de las estructuras de la fosa posterior.
Tlamo
Debajo
del tentorio es el sitio infratentorial o la fosa posterior
Tentorio
Cuarto ventrculo Mdula espinal
El tlamo rodea al tercer ventrculo. Procesa y repite la informacin sensorial y regula las funciones motoras. Tambin regula el sueo y el estado de alerta.
Ventrculos
Estos son cavidades conectadas (los ventrculos lateral, tercero y cuarto) que contienen lquido cefalorraqudeo. El lquido es producido por el plexo coroideo y uye a travs de los ventrculos y el espacio entre las membranas de las meninges.
Hay dos ventrculos laterales, uno en cada hemisferio cerebral. El tercer ventrculo est debajo del cuerpo calloso y rodeado por el tlamo. El cuarto ventrculo es una expansin del canal central del bulbo raqudeo.
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CaPtulo 12: Terminologa De los tumores cerebrales
corteza cingulada cuerpo calloso
crneo
cerebro
tlamo hipotlamo nervio ptico
bulbo olfatorio seno frontal
protuberancia
silla turca cerebelo tctum mesencfalo hipfisis seno esfenoidal
bulbo raqudeo mdula espinal
vrtebra
CORTE TRANSVERSAL DEL ENCFALO
duramadre aracnoides crneo plexo coroideo espacio subaracnoideo piamadre
glndula pineal tentorio
agujero de Monro
mesencfalo
cerebelo plexo coroideo protuberancia
hipfisis
seno esfenoidal
cuatro ventrculo
bulbo raqudeo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
mdula espinal
12
V I S TA L AT E R A L D E L E N C F A L O
American Brain Tumor Association 800-886-2282
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El nombre De mi tumor es:
DnDe est mi tumor?
Astrocitoma grado I
Astrocitoma grado II
A strocitoma grado III, tambin llamado Astrocitoma anaplsico o Astrocitoma maligno
E pendimoma
G lioblastoma, tambin llamado Glioblastoma multiforme o Astrocitoma grado IV
M eduloblastoma
M eningioma
T umor metastsico (sitio primario: ____________________________)
O ligodendroglioma
O ligoastrocitoma
A denoma hiposario, tambin llamado Tumor hiposario
Otro: __________________________________________________
El nombre De mi enfermerO/A es: _________________________
LBULOS DEL CEREBRO CUNDO ES MI PRXIMA CITA? CON QUIN?
Telfono: ___________________________________________________
Para obtener informacin aDicional sobre tumores cerebrales: TOMO ESTOS MEDICAMENTOS:
American Brain Tumor Association (ABTA) www.abta.org 800-886-ABTA (2282)
Servicio de informacin sobre el cncer (CIS) del National Cancer Institute (NCI) www.cancer.gov 800-422-6237
www.abta.org
National Institute of Neurological Disorders & Stroke (NINDS) www. ninds.nih.gov 800-352-9424
A me R ican B R ain T umo R A ssociation
8550 W. Bryn Mawr Avenue, Suite 550 Chicago, IL 60631
Para obtener ms informacin pngase en contacto con un Asesor de atencin de la ABTA en: Lnea de atencin: 800-886-ABTA (2282) Correo electrnico: abtacares@abta.org Sitio Web: www.abta.org
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SOBRE LA AMERICAN BRAIN TUMOR ASSOCIATION

SOBRE TUMORES CEREBRALES

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Sobre tumores cerebrales

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Informacin bsica sobre los tumores cerebrales

SOBRE TUMORES CEREBRALES

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CAPTULO 1:INFORMACIN BSICA SOBRE LOS TUMORES CEREBRALES

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SOBRE TUMORES CEREBRALES

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Sistema De graDacin De la OrganiZacin MunDial De la SaluD (OMS)

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SOBRE TUMORES CEREBRALES

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P rinci Pales Partes D el cerebro

Lbulo temporal Protuberancia

nervio craneano vista de la parte inferior del cerebro

Quiasma ptico Hipfisis

Bulbo raqudeo Mdula espinal

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CaPtulo 2:Partes Del cerebro

corte transversal D el cerebro

Cerebro Circunvolucin cingulada Cuerpo calloso Cerebelo

Bulbo olfatorio Seno frontal Hipfisis Silla turca

Lmina cuadrigmina Mesencfalo

Seno esfenoidal Protuberancia

Occipital Silla turca Temporal

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Por encima del tentorio es supratentorial

Tentorio Debajo del

Cuarto ventrculo Mdula espinal Cuarto ventrculo Tercer ventrculo

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