Misin Mdica Cubana. Republica Bolivariana de Venezuela. Hipertensin arterial. Necesidad de su control en la comunidad.

Esta gua fue confeccionada por el grupo asesor de cardiologa y farmacoepidemiologa de la misin en el ao 2008, quienes se dieron a la tarea de revisar bibliografas basadas en evidencias cientficas y la adaptaron a las condiciones de la Misin Mdica ubana en la !ep"blica #olivariana de $ene%uela tomando como base los medicamentos disponibles en el listado b&sico de la misin' Introduccin (a )ipertensin arterial *+,-. constituye un problema de salud p"blica en casi todo el mundo *se calcula que /01 millones de personas la padecen., no slo porque es una causa directa de discapacidad y muerte, sino porque ella constituye el factor de riesgo modificable m&s importante para la cardiopata coronaria *primera causa de muerte en el )emisferio occidental., enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardaca congestiva, nefropata terminal y la enfermedad vascular perifrica' 2u prevalencia )a aumentado significativamente en todas las latitudes, lo cual se e3plica en parte por los nuevos valores de presin arterial que en la actualidad se aceptan' ,ambin vara de un lugar a otro, y dic)a variabilidad est& en dependencia de las particularidades genticas y ambientales que caracteri%an cada regin' -s, por e4emplo, en los Estados 5nidos de -mrica *E5-. oscila entre 60 y 67,0 89 es un poco mayor en el )ombre que en la mu4er, y los afroestadounidenses tienen una prevalencia e incidencia mayores en comparacin con sectores de la poblacin blanca' En uba la prevalencia es de 60 8 en %onas urbanas y 1: 8 en las rurales' En nuestro pas )ay alrededor de 2 millones de )ipertensos' omo se trata de una enfermedad crnica que evoluciona en forma silente durante muc)os aos, no resulta f&cil establecer el n"mero de personas que se convierten en )ipertensos cada ao, por lo cual la incidencia de la +,- es difcil de precisar' (a mortalidad por +,- se produce por la enfermedad cerebrovascular, infarto del miocardio, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal terminal y por complicaciones de la enfermedad vascular perifrica' ;eneralmente, las estadsticas de mortalidad se confeccionan basadas en los certificados de defuncin, donde no se recoge la )ipertensin como causa b&sica y, por tanto, no se refle4a el impacto de esta afeccin en la mortalidad de un pas' En el caso especfico de $ene%uela, la situacin no difiere de lo planteado anteriormente' 2eg"n el Ministerio de 2anidad y <esarrollo 2ocial *M'2'<'2., *2006., dentro de las tres primeras causas de muerte en $ene%uela se encuentran ='''en orden decreciente las enfermedades del cora%n con un 21 8, seguida por el c&ncer con 12,028, encontr&ndose los accidentes en el tercer lugar con un 8'/78=, la primera y tercera causa muy relacionada con este factor de riesgo como )abamos referido anteriormente' oncepto y clasificacin

oncepto> (a )ipertensin arterial *+,-. es la elevacin crnica de una o de las dos presiones arteriales, sistlica o diastlica' <ebe considerarse a un paciente portador de )ipertensin arterial, cuando las cifras estn elevadas, al menos en tres ocasiones distintas igual o mayor a 1?0 mm+g para la presin arterial sistlica *,-2. y 80 mm+g para la presin arterial diastlica *,-<.' @ara pacientes diabticos o con nefropatas estas cifras ba4an a 160 mm+g para la ,-2 y 80 mm+g para la ,-<' +ay una categora de )ipertensin que por su repercusin y prevalencia en la tercera edad tiene vital importancia reconocer y tratar, la )ipertensin sistlica aislada, la que se diagnostica cuando la ,-2 es igual o superior a 1?0 mm)g siendo la ,-< normal9 se )a demostrado la asociacin de la misma con la incidencia de complicaciones cardiovasculares especialmente la enfermedad cerebrovascular' 2e deben cumplir las siguientes normas para reali%ar el diagnstico de +,-> ,oma de la presin arterial *@-. elevada en 6 ocasiones, en das y )oras diferentes, con intervalos no mayores de 7 das' Ao caf ni cigarros 60 minutos antes de la toma de @-' Esfigmomanmetro con el manguito adecuado> En todos los casos el manguito debe abarcar las 2B6 partes de la longitud del bra%o *circunferencia.' !ectificar 2 o m&s veces la @- que se toma' (a primera siempre se desec)a, y se toma como cifra el promedio de las ,- posteriores9 si las cifras caen en diferentes rangos, se toma siempre la m&s elevada para )acer la clasificacin' 5na evaluacin correcta del enfermo diagnosticado de +,- con implicaciones teraputicas y pronsticas, conlleva a la clasificacin de la misma atendiendo a las cifras de tensin arterial, los factores de riesgo cardiovascular asociados y a la presencia de daos en rganos diana' (a m&s reciente revisin de la clasificacin )ec)a por el $CC !eporte del DA E2006 se muestra a continuacin> clasificacin de la +,- en adultos mayores de 2eg"n $CC !eporte del Doint Aational ommittee *DA E2006.' -,E;F!C2C2,G(C -*mm+g. <C-2,G(C *mm+g. Aormal Menos de 120 Menos de 80 @re)ipertensin +ipertensin ;rado 1 ;rado 2 1?0E1:0 1/0 m&s 00E00 100 m&s 120E160 80E80 18 aos>

@ara la clasificacin en determinado grado se tomara como referencia la cifra m&s alta registrada de la ,-2 o de la ,-<' En la actualidad se plantea una nueva clasificacin por la sociedad americana de )ipertensin, que esta en siendo evaluada por el DA , en la cual aparecen algunos elementos de significacin donde cabe destacar> a. mayor reduccin del umbral de presin arterial para establecer cada estadio de la enfermedad, desapareciendo el tan discutido trmino Hpre)ipertensinI del DA E$CC9 b. introduccin del concepto de elevacin ocasional y no sostenida de la @- como parte del diagnstico y la estadificacin de la +,-9 c. confirmacin de algunos nuevos marcadores de afeccin cardiovascular incipiente que establece la presencia de formas precoces de afeccin *protena reactiva, )iperuricemia,
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albuminuria, etc'.9 d. mayor preponderancia de la estratificacin del riesgo global como "nica va para establecer la necesidad y agresividad del tratamiento, y e. esta nueva clasificacin nos obliga a pensar en la enfermedad muc)o antes de lo que lo )acemos en la actualidad' - continuacin la e3ponemos a sus conocimientos>

lasificacin seg"n repercusin visceral' ;rado C> Ao se aprecian signos ob4etivos de repercusin org&nica' ;rado CC> -parece, por lo menos, uno de los siguientes signos de repercusin org&nica' 1E +ipertrofia del ventrculo i%quierdo detectada por el e3&men fsico, radiografa, electrocardiografa, ecocardiografa' 2E Estrec)e% focal y generali%ada de las arterias retinianas *fondo de o4o.' 6E @roteinuria yBo ligero aumento de la concentracin de creatinina en el plasma *1,2E mg8.' ?E Evidencia radiogr&fica o ecogr&fica de placas ateroesclerticas *arterias> cartidasEaortaEilacas o femorales.' ;rado CCC> @resencia de sntomas y signos de lesiones org&nicas' 1E Cnsuficiencia ventricular i%quierda' 2E oronariopatas' 6E Encfalo> +emorragia o trombosis cerebral, cerebelar o del tallo encef&lico' ?E Encefalopata +ipertensiva' :E -lteraciones graves del fondo de o4o' /E Cnsuficiencia renal *creatinina srica mayor de 2mg8.' 7E -neurisma disecante de la aorta 8E Fclusin arterial sintom&tica' Hipertensin arterial primaria 2e define como la presin arterial elevada sin causa org&nica evidente' <el 00 al 0:8 de los pacientes )ipertensos presentan +,- primaria' Jactores condicionantes de la )ipertensin> Factores genticos> )erencia, ra%a' ' Factores de alimentacin> E E3ceso de ingestin calrica, principalmente protenas' E E3ceso de consumo de sal' E E3ceso de consumo de alco)ol' ' Jactores ambientales' E onsumo de aguas blandas que
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contienen e3ceso de sodio y cadmio' E 2tress ambiental *ruido e3cesivo. ' Factores Psicosociales' E ,ipo de personalidad *,ipo -. E 2tress emocional E 2tress psicosocial E ,ensin ocupacional' Otros factores E Fbesidad E 2edentarismo E ,abaquismo E Cngesta e3cesiva de grasa saturadas'

Evaluacin del paciente con HT primaria. 2e deber&> 1' onfirmar el diagnstico de )ipertensin arterial' 2' !eali%ar los e3&menes necesarios para evaluar si se trata de una )ipertensin primaria o secundaria antes de instituir el tratamiento' 6' Evaluar el riesgo cardiovascular general' ?' Cdentificar y corregir, si es posible, los factores etiolgicos' :' -dministrar el tratamiento adecuado' /' Educar al enfermo' Mane!o teraputico de la HT . En el tratamiento de la )ipertensin arterial cualquiera que sea su etiologa es importante tener en cuenta los siguientes aspectos> a. Establecer una ptima relacin mdicoEpaciente que implica informacin clara y concisa sobre las consecuencias que acarrea la )ipertensin arterial no tratada' b. @oner nfasis sobre la correccin de los factores de riesgo> E 2edentarismo E ,abaquismo E -lco)olismo E olesterol elevado E Fbesidad E E3cesiva ingestin de sal E Cntolerancia a la sobrecarga de )idratos de carbono c. (ograr una adecuada eleccin de las drogas anti)ipertensivas, con un a4uste semanal, )asta el logro de los valores buscados de presin arterial, que incluyen una mayor eficiencia teraputica a menor dosis y escasos efectos colaterales' Aormas generales del tratamiento anti)ipertensivo El ob4etivo teraputico es mantener la presin arterial dentro de los lmites normales a fin de prevenir las complicaciones de los rganos susceptibles' 2e trata de adecuar la teraputica a la modalidad de vida del paciente, en un esquema de dosificacin simple' @ara obtener la colaboracin del paciente es necesario informarle acerca de la naturale%a de su afeccin y de las posibles complicaciones a las que se e3pone al no cumplir el tratamiento' Ao obstante, dic)a informacin debe adecuarse a la personalidad del paciente evitando crearle ansiedad o temor' Es importante destacar que la )ipertensin arterial es una afeccin crnica y que, por lo tanto, requiere un tratamiento contin"o y permanente' (a teraputica no debe ser suspendida cuando el paciente alcan%a niveles normales de @'-' (os niveles normales de la @'-' se mantienen por la administracin adecuada y permanente de las drogas anti)ipertensivas' 2e debe convencer al paciente para que modifique progresivamente su estilo de vida y adquiera )&bitos )iginicosEdietticos que disminuyan o )agan desaparecer los factores de riesgo cardiovascular' 2e debe reali%ar modificaciones dietticas, si el paciente presenta sobrepeso yBo dislipidemias, estimular la disminucin de la ingesta de sodio *embutidos,
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conservas, etc. a"n cuando est medicado con diurticos y recomendar insistentemente que evite el )&bito de fumar' Es conveniente comen%ar la medicacin en forma gradual en dosis ba4as, para disminuir la incidencia de efectos colaterales, e3cepto en las emergencias )ipertensivas o ante formas severas de la enfermedad' K 2e deben evitar los efectos colaterales de las drogas utili%adas y los efectos producidos por el descenso de la @'-' *mareos, n&useas, nerviosismo, temblor., estableciendo un lapso de espera adecuado, en base a la respuesta a cada incremento de dosis' En general se debe esperar de 7 a 1: das para aumentar la dosis diaria' (a eficacia teraputica de todos los f&rmacos anti)ipertensivos puede decrecer durante el tratamiento *tolerancia al tratamiento., lo que )a sido atribuido, en parte, a la e3pansin del lquido e3tracelular> @or lo que antes de considerar un cambio radical del tratamiento debe evaluarse el efecto de la administracin de un diurtico asociado al tratamiento inicial' <e estas consideraciones surge una conclusin importante> Ao deben utili%arse esquemas rgidos de tratamiento' uando se utilicen f&rmacos con posibles efectos colaterales indeseables *)ipotensin ortost&tica significativa en las primeras tomas. es prudente advertir al paciente para que tome las precauciones debidas y no abandone la medicacin por considerar tal efecto como nocivo' K Es "til mantener una comunicacin permanente mdicoEpaciente al comen%ar un tratamiento o al instituir alg"n cambio' K (a medicacin a utili%ar, as como la dosificacin, debe adecuarse a cada paciente en particular' (a frecuencia de las consultas debe tambin adecuarse al tipo de tratamiento administrado y al paciente' (as consultas frecuentes se recomiendan al iniciar el tratamiento o cuando se realicen cambios' Es aconse4able controlar al paciente una ve% por mes e3cepto en la situaciones antes e3plicadas' Situaciones especiales: En los pacientes geri&tricos el tratamiento debe ser m&s cauteloso' (os f&rmacos que provocan )ipotensin ortost&tica o depresin psquica deben evitarse o utili%arse con suma prudencia * E4> !eserpina y -lfa Metil <opa .' Es imprescindible que el mdico al confeccionar un tratamiento anti)ipertensivo tenga en cuenta la interaccin de drogas' @or e4> si se utili%an drogas de accin central * lonidina, Metildopa o !alLolfia . se debe advertir al paciente sobre el efecto potenciador del alco)ol o los agentes depresores del 2'A' , otra situacin que debe tenerse en cuenta es el efecto depletor de potasio de los diurticos, especialmente en pacientes que reciben digit&licos porque la )ipopotasemia aumenta la posibilidad de into3icacin digit&lica, mientras los que reciben captopril no deben recibir potasio, ni diurticos a)orradores de potasio' -l cabo de un ao de tratamiento, )abindose logrado el adecuado control de las cifras de presin, puede intentarse, en aquellos pacientes que reciben dos o tres drogas anti)ipertensivas, reducir gradualmente la dosis de cada una de ellas, consecutivamente, siempre y cuando se mantengan normales las cifras de presin' El tratamiento anti)ipertensivo deber& administrarse en forma crnica, por lo que se tratar& que no afecte la calidad de vida del paciente )ipertenso' (a

calidad de vida se define como la sensacin de bienestar fsico y de satisfaccin emocional, psquica y social de un individuo' El efecto de los medicamentos anti)ipertensivos en la calidad de vida se puede medir por los siguientes par&metros> a. -ctividad mental' b. Memoria visual y verbal' c. apacidad de e4ercicio' d. -ctividad se3ual' Esquema teraputico *ver esquema al final.' !ecomendaciones' ' En todos los pacientes con )ipertensin arterial el tratamiento se iniciar& con medidas no farmacolgicas asociadas o no a drogas anti)ipertensivas tales como diurticos, betabloqueadores, in)ibidores de la en%ima de conversin o bloqueadores c&lcicos' (a seleccin de la droga )ipotensora depender& de las caractersticas del paciente' <e acuerdo con la respuesta del paciente al tratamiento, ste podr& ser continuado con combinaciones o con asociaciones fi4as de drogas anti)ipertensivas' ' El tratamiento deber& ser administrado en la forma m&s simple posible para favorecer la ad)erencia del paciente y evitar la aparicin de efectos colaterales adversos' +ipertensin -rterial refractaria uando la indicacin de tratamiento con 6 drogas en dosis optimas siendo una de ellas un diurtico no controla los niveles de la presin arterial en forma adecuada se investigar& primero si el paciente cumple con el tratamiento' 2i se demuestra la resistencia real al tratamiento se deber& corregir las causas' En el caso de no obtener una buena respuesta teraputica el paciente deber& ser investigado para determinar la posible ocurrencia de )ipertensin secundaria' ' El seguimiento del paciente deber& ser reali%ado, de ser posible, por el mismo mdico quien estimular& de acuerdo con las caractersticas del paciente la ad)erencia al tratamiento' Causas de Hipertensin Arterial refractaria 1E Jalta de ad)erencia al tratamiento' 2E ombinaciones teraputicas no efectivas' 6E !&pida metaboli%acin de las drogas anti)ipertensivas' ?E -ntagonismo contra la accin )ipotensora por interaccin de drogas' ' -ntiinflamatorios no esteroideos' ' Esteroides' ' -novulatorios' ' Efedrina' ' -ntidepresivos tricclicos' ' Jenotia%inas' ' Cn)ibidores de la CM-F' ' - ,+' :E Enfermedades asociadas' ' Fbesidad' ' -lco)olismo' ' Cnsuficiencia renal' /E -umento del volumen e3tracelular' ' E3ceso de ingestin de sodio' ' Cnsuficiencia renal progresiva' 7E +ipertensin secundaria' Tratamiento no farmacolgico En todos los pacientes se deber&n instituir las medidas no farmacolgicas para el control inicial de la )ipertensin arterial' E 2e recomienda un perodo de tiempo con tratamiento no farmacolgico que vara de acuerdo al estadio y las caractersticas individuales del paciente )ipertenso' En la )ipertensin arterial sistlica aislada se utili%a durante 6 meses el tratamiento no farmacolgico cuando la @'-' sistlica est& entre 1?0 y 1:0 mm)g' 1E !educir el peso corporal' *c&lculo del CM ideal seg"n la frmula peso en Mg dividido entre la talla al cuadrado.'

2E !educir la ingesta de sal> a 70E100 mEqBda de sodio N 1,: a 2,: gBda de sodio N ?E/ g de sal por da' 6E <isminuir el consumo de alco)ol> (a ingesta de bebidas alco)licas deber& ser moderada' 2e recomienda no e3ceder de 60 ml de etanol por da' Esta concentracin equivale a /0 ml de ron, 2?0 ml de vino o 720 ml de cerve%a' ?E Evitar el consumo de tabaco' :E <isminuir el sedentarismo' !eali%ar e4ercicios din&micos o aerbicos *isotnicos., entre ellos se recomienda caminar, andar en bicicleta, calistenia y nadar' En los ancianos los e4ercicios se indican seg"n plan controlado por el mdico de la familia' (os e4ercicios deber&n ser limitados en pacientes con> E Cnsuficiencia cardaca congestiva' E ardiopata isqumica coronaria' E -rritmias' E Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas' E Enfermedades musculoesquelticas' El e4ercicio din&mico produce> $asodilatacin perifrica' <isminucin de> !enina $iscosidad sangunea' atecolaminas' -umento de> @rostaglandinas betaendorfinas cerebrales' O <isminuye> (os triglicridos' E -umenta el +<( colesterol' /E Modificar la dieta> !educir la ingesta de grasa saturada *carnes ro4as.' -umentar la ingesta de &cidos grasos poliinsaturados Fmega 6 *pescado., con el fin de disminuir los lpidos sricos' -umentar la ingesta de cationes> alcio> :00E1000 g al da *2 vasos grandes de lec)e.' @otasio> m&s de 80 mEqBda> $erduras y frutas' 7EModificar los )&bitos de vida> @ara reducir el stress de la vida diaria' ,cnicas de rela4acin mental' PogaEmusicoterapia, entrenamiento autgeno' 8EEl uso de sedantes *meprobamato, clorodia%ep3ido,dia%epam, etc. solo se )ar& cuando )aya situaciones de stress 0E 5so de acupuntura' 10E 5so de medicina natural> <ebe revisarse cuidadosamente el uso de las plantas con accin )ipotensora antes de indicarlas' Tratamiento "armacol#ico Condiciones obligantes. Opciones teraputicas iniciales . 1' Cnsuficiencia cardaca> <iurQticos tia%dicos9 #etabloqueantes *##.9 CE -9 #loqueadores de los receptores de angiotensin *-!- CC., -ntagonistas de la aldosterona 2' @ost Cnfarto de Miocardio> ##, CE -, -ntagonistas de la aldosterona 6' -lto riesgo enfermedad ardiovascular> <iurticos tia%dicos, ##, CE -, #loquadores de los canales del a o alcioantagonistas *# a. ?' <iabetes> ,ia%dicos, ##, CE -, -!- CC, # a' :' Enfermedad> !enal rnica CE -, -!- CC /' @revencin de - $ recurrente>,ai%dicos, CE Rui%&s, debido al car&cter )eterogneo de la )ipertensin primaria la monoterapia se muestra insuficiente para normali%ar la tensin' (a premisa b&sica de la monoterapia implica incrementar la dosis del agente seleccionado )asta que los valores de ,- comiencen a disminuir' <esafortunadamente, esto puede significar incrementar la dosis a niveles que pueden producir efectos

adversos' 2in embargo, la eficacia anti)ipertensiva de ese solo medicamento se puede mitigar debido a la potencial estimulacin de mecanismos compensatorios que act"an para devolver la tensin arterial a los niveles preE tratamiento' El resultado de estas consideraciones es que debido a la naturale%a multifactorial de la )ipertensin arterial, tiene m&s sentido el tratamiento con m&s de un tipo de medicamento anti)ipertensivo' Mediante la combinacin de medicamentos que act"an por diferentes mecanismos es posible ganar en trminos de eficacia debido al impacto sinrgico en el aparato cardiovascular' (a combinacin permite el uso de dosis m&s ba4as de cada medicamento, las cuales generalmente son suficiente cuando se usan en combinacin' l#unas consideraciones teraputicas en situaciones especiales. Hipertensin en pacientes de piel ne#ra. omen%ar con diurticos como monoterapia y aumentar su efectividad en combinacin con -ntagonistas del calcio o Cn)ibidores adrenrgicos centrales y perifricos' Hipertensin en el anciano $%& a'os ( m)s*. El tratamiento se debe reali%ar con gran prudencia porque el anciano es m&s sensible a los efectos secundarios de los tratamientos y es muy susceptible a la )ipotensin ortost&tica y a la des)idratacin' ' 2e debe preferir las drogas que no afectan al sistema nervioso central *metildopa, clonidina. ni vasodilatadores potentes como el mino3idil y la )idrala%ina pues pueden precipitar angor, infarto del miocardio yBo isquemia cerebral' 2e tomar& en consideracin la presencia de otras enfermedades y la toma de otros medicamentos, ya que estos factores, afectan la biodisponibilidad de las drogas )ipotensoras lo que incrementa la aparicin de efectos colaterales adversos' 2e recomienda iniciar el tratamiento medicamentoso con dosis inferiores a las recomendadas )abitualmente, dado que en el anciano se observa una disminucin de la funcin renal y )ep&tica lo que retarda la eliminacin de las drogas y aumenta la vida media de las mismas en el plasma' El tratamiento ser& lo m&s simple posible en lo que respecta al n"mero de droga y dosis diaria para favorecer el cumplimiento del tratamiento y evitar los problemas in)erentes a la polifarmacia' ' El descenso de la @'-' deber& ser lento de manera de evitar consecuencias en los rganos diana por disminucin brusca del flu4o vascular' 2e recomienda el uso de diurticos a ba4as dosis o calcioantagonistas' Hipertensin arterial ( +iabetes Mellitus. -unque los diabticos )ipertensos no responden en general a las medidas no farmacolgicas, stas se deber&n instituir para controlar los factores de riesgos y como ayuda al tratamiento medicamentoso' ' (a terapia debe ser adecuadamente seleccionada' ' En la seleccin de las dosis diarias se deber& tener en cuenta el estado de la funcin renal' (as drogas )ipotensoras producen en general, en el diabtico una mayor incidencia de efectos adversos que en el no diabtico' ' En la seleccin del anti)ipertensivo se debe recordar que algunos medicamentos agravan la intolerancia a la glucosa, mientras que otras encubren los sntomas de la )ipoglicemia' <e utili%ar beta Ebloqueadores no utili%ar los no selectivos *e4> propranolol. pues afectan al metabolismo de la glucosa y los lpidos' 2i se administran diurticos tia%dicos se deber& administrar a dosis ba4as, debido a sus efectos adversos en el metabolismo de la glucosa, lpidos y electrolitos *disminuyen el potasio.' ' (os diurticos

a)orradores de potasio se deber&n administrar con precaucin pues pueden producir )ipercalemias fatales, las opciones preferidas son> CE -, -!- CC, #loqueadores de los canales del calcio y diurticos' Hipertensin arterial e ,ipercolesterolemia. Evitar diurticos y betaEbloqueadores' 5sar preferentemente alfabloqueadores centrales, bloqueadores alfaEadrenrgicos, - E in)ibidores, -!- CC y antagonistas del calcio' Hipertensin arterial en el embarazo. Ao administrar sedantes, ansiolticos, barbit"ricos, pues producen depresin fetal' 2i la presin arterial no desciende con el reposo en cama y la dieta se debe indicar alguna de las siguientes drogas> por va oral' <rogas de accin central> -lfaEMetilE<opa > :00E2000 mgBda' E lonidina > 0,1: mgBda' $asodilatadores> +idrala%ina > 2:E200 mgBda' #E#loqueadores adrenrgicos' > -tenolol :0E2:0 mgBda' E Metoprolol > 80E620 mgBda' Antihipertensivos contraindicados durante el embarazo lactancia. Cn)ibidores de la en%ima de conversin> producen malformaciones fetales' E <iurticos> !educen el volumen de lquido e3tracelular' Aitroprusiato de sodio> Cnto3icacin del feto por tiocianato' (a elevacin de las cifras de @- en el embara%o puede afectar el flu4o sanguneo placentario, lo cual conlleva un alto riesgo de )emorragia intracraneal' <urante el embara%o las cifras de @- sistlica no deben e3ceder de 60 mm+g a las cifras )abituales de la persona' En toda mu4er no considerada )ipertensa antes del embara%o toda @- mayor de 120B80, ser& tomada como )ipertensa' (a presencia de proteinuria, adem&s, elevacin de la creatinina y de las en%imas )ep&ticas, confirma el diagnstico de preEEclampsiaEEclampsia' (a droga de eleccin es la +idrala%ina, pudiendo tambin utili%arse -lfaEmetilEdopa por va E$ a las dosis usadas en la emergencia )ipertensiva' - continuacin de este te3to se muestra un algoritmo teraputico para la +,-, y las principales drogas anti)ipertensivas con sus respectivas dosis, destac&ndose en letras negritas los f&rmacos disponibles en las instituciones de salud de #arrio -dentro para enfrentar esta nociva enfermedad, que si bien no tenemos todos los medicamentos que circulan en el mercado internacional, con este importante arsenal podemos lograr el control de la ,- en la inmensa mayora de nuestros pacientes logrando reducir la mortalidad y me4orando la calidad de vida'

Tratamiento farmacolgico antihipertensivo. Esquema teraputico.

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")rmacos nti,ipertensivos. .I- +iurticos' a. ,iacidas y derivados . Hidroclorotiazida. /&-&0 m#1d2a S lortalidona> 2: O :0 mgBda S <iurotia%ida> 12,: O :0 mg cB12) S lorotia%ida> :00 mg cB12) S Cndapamina> 2,: O : mgBda S Metala%ona> 0,: O : mgBda b. <iurticos del asa S Jurosemida> 20 O 620 mgBda en 2 dosis' S Tcido etacrnico> 2: O 100 mgBda en 2 dosis S #umetanida> 0,: O : mgBda en 2 dosis S ,orasemida> : O 20 mgBda c. -)orradores de UV S Espironolactona. /& 3 400 m# c1 5 3 4/, S ,riamterene> :0 O 100 mg cB 8 O 12) 2?) S -milorida> : O 10 mg cB12) II. Betablo6ueadores! 2e recomienda en )ipertensos con enfermedad coronaria asociada> S tenolol. /& 3 400 m#1d2a 7 8ropranolol. 90 3 :/0 m#1d2a en / : dosis S #eta3olol> : O ?0 mgBda S #isoprolol> : O ?0 mgBda S Metoprolol> :0 O 200 mgBda S Aadolol> 20 O 2?0 mgBda III. Calcioanta#onistas: <i)idropiridinas> S Ni;edipino. :0-%0 m# diarios en : dosis S -mlodipino> 2,: O 10 mgBda S Jelodipino> : O 20 mgBda S Csradipino> 2,: O 10 mgBda en 2 dosis S Aicardipino> /0 O 120 mgBda en 6 dosis S Aisoldipino> 10 O /0 mgBda <erivados de la difenilalquilaminas> S Verapamilo. 50 3 950 m#1d2a en 4 / dosis <erivados de las ben%otia%epinas> S <iltia%en> /0 O 180 mg cB8) S <iltia%en E !etard> 120 O 6/0 mg diarios IV.In,ibidores de la enzima convertidora de la an#iotensina II $IEC * S Captopril. 4/<& 3 4&0 m#1d2a en / : dosis 7 Enalapril. /<& 3 90 m#1d2a en 4 - / dosis S #ena%epril> 10 O ?0 mgBda en 1 E 2 dosis S ila%april> 2,: O : mgBda en 1 E 2 dosis S Josinopril> 10 O ?0 mgBda en 1 E 2 dosis S (isinopril> : O ?0 mgBda en 1 E 2 dosis S @erindopril> 1 O 1/ mgBda en 1 E 2 dosis S Ruinapril> : O 10 mgBda en 1 E 2 dosis S !amipril> 1,2: O 20 mgBda en 1 dosis S Espirapril> 12,: O :0 mgBda en 1 dosis

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V. Blo6ueadores de los receptores de la an#iotensina II $ R II* S (osart&n> 2: O 100 mgBda en 2 dosis S $alsart&n> 80 O 600 mgBda en 2 dosis S ,elmisartan> ?0E80 mgBdia en 2 dosis S andesartan> ?E1/ mgBdia en 2 dosis S Crbesartan> 7:E1:0 mgBdia en 2 dosis VI. =tros ;)rmacos a. #loqueadores de los receptores a 1 S @ra%osina> 1 O 20 mgBda S ,era%osina> 1 O 20 mgBda S <o3a%osina> 1 O 1/ mgBda en 2 dosis b. #loqueadores a y b (abetalol> 200 O 1200 mgBda en 2 dosis S arvedilol> 12,: O :0 mgBda en 2 dosis' c. -gonistas a 2 de accin central S Metildopa. /&0 3 /000 m#1d2a en / dosis S lonidina> 0,1 O 1,2 mg cB12) *en parc)e, una semanal. S ;uanaben%> ? O /? mgBda en 2 dosis S ;uanfacina> 1 O 6? mgBda d. -ntagonistas adrenrgicos de accin perifrica S ;uanetidina> 10 O 1:0 mgBda' Empe%ar con dosis mnima e ir aumentando cada 1: das )asta lograr la respuesta deseada' S ;uanadrel> 10 O 7: mgBda en 2 dosis e. $asodilatadores directos S +idrala%ina> :0 O 600 mgBda en 2, 6 ? dosis S Mino3idil> 2,: O 80 mgBda en 2 dosis f. -lcaloides de la !aLolfia S !eserpina> 0,2: mgBda g. Cn)ibidor de !enina S -lisMiren> 7:, 1:0, y 600 mg *dosis "nica diaria, que se prescribir& seg"n la lasificacin de la )ipertensin del paciente.' #ibliografa consultada' 1' -rmario @', #anegas D!, ampo , de la 2ierra -, ;orostidi M, +ern&nde% !' ;ua Espaola de +ipertensin -rterial 200:' 2ociedad Espaola de +ipertensin -rterial *2E+E(E(+-., )ttp>BBLLL'se)E lel)a'orgBguia)ta0:')tm W(edo en Mayo 2 de 200/X' 2' -MaMi #' D(, <Y-c)iardi !ey !, @re% aballero M<, ordis DacMson (, !ivera Jlores -, $&%que% $igoa -,' +ipertensin -rterial' (ibro 1 En> ,emas selectos de Medicina Cnterna' @- ' M3ico' Ed' Cntersistemas 2de $, 2006> :E// 6' ;on%&le%EDuanatey D!, Ma%n !amos @, 2oria -rcos J, #arrios -lonso $, !odrgue% @adial (, #ertoneu Martne% $,' -ctuali%acin *2006. de la ;uas de @r&ctica lnica de la 2ociedad Espaola de ardiologa en )ipertensin arterial' !ev Esp ard 20069 :/*:. > ?87E07' ?' @' -rmario et al' ;ua Espaola de )ipertensin arterial 200:' :' @' Frd"e%E;arcaa, D' ('#ernal Muo%a, <' @edra%ab, -' EspinosaE #ritoa, (' ' 2ilva y !' 2' ooperd E Z3ito en el control de la )ipertensin

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en un escenario de pocos recursos> la e3periencia cubana' Dournal of +ypertension 200/, 2?>8?:E8?0 /' 2ociedad Espaola de +ipertensinE(iga Espaola para la (uc)a contra la +ipertensin -rterial' +ipertensin' 200:922 2upl 2>70E86' 7' ,)e 2event) !eport of t)e Doint Aational ommittee on @revention, <etection, Evaluation, and ,reatment of +ig) #lood @ressure' ,)e DA 7 !eport' D-M- 20069280>2:/0E2:72' 8' Jormulario Aacional de Medicamentos' entro para el <esarrollo de la Jarmacoepidemiologa en uba' MCA2-@, 200/' -utores> <r' Eloy @rado'K, !a"l +ern&nde%K, <r' Dos -' ;on%&le%, <r' -bel 2alasK, <ra <amara -costa !eynaldoKK y (ic Jrancisco <ebesa ;arcaKKK *K.' Especialista en ardiologa' *KK. Especialista en Jarmacologa, M2c en Jarmacoepidemiologa' *KKK. (ic en iencias Jarmacuticas, M2c' en Economa de la salud

!evisado y consultado para su implementacin por el frente de farmacoepidemiologa' ;rupo Aacional de -seguramiento Mdico' -bril del 2010'

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