POLIHIDRAMNIOS

Tradicionalmente se ha definido como la cantidad de lquido amnitico superior a 2.000 ml, aunque puede no llegar a ser significativo clnicamente hasta alcanzar un volumen de 3.0004.000 ml. Segn el ndice de Phelan, definimos polihidramnios con un ndice de lquido amnitico > 24 cm. 22 !"#" $T#$S "%T$#&S' &s un marcador til para identificar fetos con riesgo de malformaciones congnitas. Su incidencia oscila entre el (-3) segn los autores. Se asocia con una alta mortalidad perinatal *0)'. !ero aparte de ello puede provocar serias molestias a la gestante.

CAUSAS
&+isten mltiples causas que pueden producir un hidramnios, pero la ms frecuente es la idioptica. !ero e+isten otras causas, - Idioptico *-)'. . Diabetes mellitus. &n estos casos, el polihidramnios se atri/u0e a diversas causas, como un aumento de la osmolaridad del 1" de/ido a una elevaci n de la glucosa, una disminucin de la deglucin fetal 0 poliuria fetal por la hiperglucemia. . Gestacin mltiple. . Otras causas fetales: S.N.C.: anencefalia, higroma qustico, encefalocele, hidrocefalia, espina /fida2 Gastrointestinales: atresia esofgica, atresia duodenal, astoma, agnatia, fisura palatina, la/io leporino, artrogriposis mandi/ular, o/strucci n intestinal, hernia diafragmtica, pncreas anular, gastrosquisis, peritonitis meconial, onfalocele

 Cardiovasculares: cardioectopia, insuficiencia cardaca congestiva. Hidrops fetalis: eritro/lastosis fetal, transfusin fetofetal en gemelos monocigticos, corioangioma placentario, teratoma sacroco+geo s!uel"ticas: displasia tanatofrica, acondroplasia.

#uistes a$dominales con%"nitos: quistes mesentricos,quistes de ovario. Genitourinarias: rin poliqustico, o/struccin ureteroplvica 3e lo anterior se deduce que el polihidramnios se asocia frecuentemente con malformaciones por eso para algunos sectores la presencia de polihidramnios 0a es motivo para realizar una amniocentesis para conocer el cariotipo 0 para otros no sera necesario si la ecograf a es normal.

Cuadro Clnico
3esde el punto de vista de su evolucin el hidramnios o polihidramnios' puede ser agudo o crnico, Agudo: se inicia de forma /rusca, 0 el rpido aumento del volumen del lquido amnitico provoca en la em/arazada un cuadro compresivo con sntomas de intolerancia, dolor e+agerado, imposi/ilidad de estar acostada, taquicardia, cianosis 0 disnea. 4onduce a un a/orto o a un "!! Crnico: se inicia despus de la semana 30 de gestacin, 0 se tolera

me5or por la paciente, pero se presentan algunos sntomas de compresin a/dominal como nuseas, vmitos, disnea. 6a/itualmente termina en parto pretrmino. $tras complicaciones son anomalas de la esttica fetal, prolapso funicular, desprendimiento prematuro de placenta, hemorragia postparto2

&ia%n'stico
&l hidramnios agudo se caracteriza por un aumento rpido del volumen a/dominal. &llo produce dolor 0 agravamiento de los sntomas respiratorios 0 cardiacos. &l tero voluminoso condiciona un a/domen distendido, con piel tensa 0 /rillante, el feto se palpa 0 se ausculta con dificultad. 3e todas formas la prue/a definitiva es la co%rafa.

Complicaciones
!or lo general, cuanto ms grave 0 agudo es el polihidramnios, tanto ma0or ser la tasa de mortalidad perinatal. &st generalmente aceptado que el polihidramnios aumenta la frecuencia del parto prematuro 0 la rotura prematura de mem/ranas, asoci ndose entonces de forma directa con ma0or mortalidad perinatal que se estima entre el (0 . 30). 1as principales complicaciones se van a asociar con la amenaza de parto prematuro, ruptura prematura de mem/ranas 0 malestar materno. (etales ) !resentaciones anmalas. . !arto prematuro. . "nomalas congnitas asociadas al polihidramnios. . !rolapso de cordn um/ilical, ms frecuente en rotura prematura de mem/ranas. *aternas ) "/ruptio placentae. . 3istocias dinmicas. . "tona uterina, hemorragia postparto. . Sntomas cardiopulmonares.

Conducta +$st"trica
3escartar la e+istencia de malformaciones fetales asociadas, so/re todo relacionadas con el aparato digestivo 0 el sistema nervioso central. Si se identifica la etiologa comenzaremos tratando la misma corregir la glucemia, arritmia fetal, anemia fetal2'. !revenir el parto prematuro 0 me5orar el malestar materno. &n las formas agudas se de/e hospitalizar a la paciente, con reposo 0 eventual amniocentesis evacuadora. 3icha tcnica se realiza, /a5o condiciones aspticas, con una agu5a del cali/re (7 de5ando salir el lquido amnitico a un ritmo de -00-800 ml.9h. aliviando de este modo la disnea 0 el dolor de la paciente. &l principal riesgo de esta tcnica es la ruptura de mem/ranas e incluso la corioamnionitis. &ste procedimiento puede repetirse para lograr la comodidad de la mu5er.

 ,ratamiento con indometacina. 1a indometacina disminu0e la produccin fetal de orina 0 aumenta el movimiento del lquido a travs de las mem/ranas fetales. 1a dosis usada vara entre (,- 0 3 mg9:g por da, siendo la m s usada de 2mg cada seis horas. Su empleo de/e ser controlado por el riesgo de cierre del conducto arterioso fetal, 0a la que indometacina tendr a el potencial de producir constriccin de dicho conducto, aumentado el riesgo despu s de las 32 semanas de gestacin para otros autores 34 semanas'. &l resultado sera una hipertrofia de la arteria pulmonar por redistri/ucin del gasto cardiaco. 3espus del parto, la derivacin de sangre a travs del orificio oval producida por hipertensin pulmonar relativa causara hipo+ia neonatal, trastorno conocido como persistencia de la circulacin fetal. $tro peligro es que se produzca una disminucin e+cesiva del l quido amnitico, por ello se aconse5a la valoracin del lquido dos veces por semana &n el parto de/e vigilarse adecuadamente, por lo general va a ser lento por las dificultades contrctiles que ha0 , 0 de especial importancia la posi/ilidad de hemorragias en el alum/ramiento.

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1i/ro de la sego pagina 4;2-4;3 %sandizada pgina 344- 343iscusin acerca del diagnstico 0 tratamiento del polihidramnios,

<inecologa 0 $/stetricia 4lnica 2003=4 2',;0-;2, http,99>>>.ne+usediciones.com9pdf9gine2003?29gi-4-2-00*.pdf $/stetricia 0 medicina @aterno-fetal http://books.google.es/books? id=AGh8r !M"Os#$pg=PA%&'$d(=polihidr)"*ios$hl=es$ei=+ ,-.P/01o,2 s3)456.7D8$s)=9$oi=book:res,lt$;t=book< th,"b*)il$res*,"=-$=ed=>#Do8%313A3?==o*ep)ge$(=polihidr)"*ios$6=6 )lse