Lactancia Materna La mama de la madurez sexual es una glndula tbulo alveolar constituida por unos 15-25 lbulos de disposicin

radial a partir del pezn, separados por tejido conjuntivo y grasa. Cada lbulo est formado por un gran nmero de alveolos en cuyo epitelio se sintetiza la leche. Cada alveolo se contina por un conducto que confluye con otros que a su vez vuelven a unirse con otros de mayor calibre hasta formar un nico conducto galactforo principal por lbulo. Estos conductos galactforos se ensanchan antes de alcanzar la areola formando los senos galactforos y drenan en el pezn por los poros lactferos. Adems, en la areola existen glndulas sebceas y sudorparas as como 10-12 tubrculos de Morgani, que durante la lactancia se llaman glndulas de Montgomery y cuya su secrecin humedece y engrasa el pezn para favorecer el cierre hermtico durante la succin y prevenir la infeccin por sus propiedades antibacterianas. La mama duplica su peso durante el embarazo y lo triplica en la lactancia. Otros cambios anatmicos que suceden durante el embarazo y puerperio incluyen la hiperpigmentacin y crecimiento de la areola, el engrosamiento cutneo y el aumento en la elasticidad y sensibilidad de los pezones.

Fisiologa de la secrecin lctea Las glndulas mamarias experimentan cambios importantes durante la gestacin, que se acentan durante el puerperio con la aparicin de la secrecin lctea (lactacin). La lactacin se gobierna por un complejo mecanismo neurohormonal en el cual intervienen correlativamente el hipotlamo a travs de la hipfisis anterior, las hormonas esteroideas gestacionales, la tiroides e incluso la corteza adrenal.

Durante el embarazo, los estrgenos, la progesterona y la prolactina, actan sobre el tejido mamario estimulando su maduracin morfolgica y bioqumica necesaria para la futura lactancia. Por otra parte, la progesterona participa en la prevencin de la lactognesis, y su disminucin despus del parto favorece su inicio. Al expulsarse la placenta desaparece el freno inhibitorio, lo cual produce la iniciacin de la secrecin lctea.

Las hormonas mencionadas actan sobre el hipotlamo (factores liberadores e inhibidores) y activan el factor inhibidor de la prolactina (PIF FIP). La succin del pezn induce la secrecin de oxitocina por la hipfisis. La deprivacin hormonal de estrgenos y progesterona as como la desaparicin de la inhibicin del FIP, aumenta la prolactina para comenzar la lactancia.

Lactognesis: Es el comienzo de la secrecin lctea en el puerperio. De las hormonas que actan en la lactognesis, la principal es la prolactina u hormona latotropa del lbulo anterior de la hipfisis, a la que sigue en importancia la somatotrofina, que acta como activadora de la primera. La hormona corticoadrenal puede estimular la secrecin inicial.

Lactopoyesis: es el mantenimiento de la secrecin lctea, participa la glndula suprarrenal a travs de los glucocorticoides en la sntesis de lactosa y casena con la participacin de la tirosina, la insulina y factores nerviosos, entre ellos el vaciamiento de la glndula por la lactacin del recin nacido. Si bien la prolactina es la hormona desencadenante principal de la secrecin lctea, no puede mantenerla sin la intervencin de un conjunto de factores hormonales (somatotrofina, tiroxina,

corticoides, ACTH) y factores nerviosos (sistema hipfiso-hipotalmico, oxitocina), que tienen como punto de partida el reflejo de succin que desencadena el nio al mamar.

Eyeccin lctea: La succin del pezn con la consiguiente liberacin de oxitocina por la neurohipfisis acta sobre el tejido mioepitelial de los conductos galactforos, lo cual produce su contraccin y participa en la eyaculacin y expulsin de la leche. El mantenimiento de la lactancia se basa en que el vaciamiento peridico de la glndula aumenta su actividad secretora, lo que desencadena un crculo vicioso automtico. Con esto se justifica la prosecucin de la lactancia en mujeres que recuperan su actividad sexual con menstruacionesovulatorias. Caractersticas de la leche materna y artificial

Leche Materna

Composicin:

Agua

(87

%),

Protenas

(lactoalbmina,

casena,

globulina): 1,14 %, Lpidos (4,20 %), Lactosa (7,13 %), Sales minerales (calcio, potasio, magnesio, hierro): 0,20 %. Vitaminas A, D, E, K,C, complejo B. La cantidad secretada es muy variable y est en relacin con el gasto diario. Por lo comn, oscila alrededor de 1.000 cm3 y se modifica con el tipo de alimentacin y la ingestin de lquidos. Se debe diferenciar el calostro de la leche de transicin, la leche madura y la leche de una madre que da a luz a un nio de pretrmino (prematuro). Cada una de ellas tiene las caractersticas adecuadas para ese determinado momento de vida del lactante.

Calostro Durante el embarazo, la glndula mamaria comienza a acumular el

precalostro, sustancia rica en protenas, inmunoglobulinas y otras defensas para el organismo. En los primeros cuatro das posparto se produce el calostro, fluido de color amarillo y espeso, compuesto por el precalostro que se va mezclando con la leche que comienza a producirse. El volumen de calostro en los primeros tres das post parto es de aproximadamente unos 5- 20 ml al da por mamada, siendo suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido. Este fluido tiene tres veces ms protenas que la leche madura. Posee tambin una alta concentracin de vitaminas liposolubles, en especial, el beta caroteno (vitamina A) que le confiere su color amarillento. Otros componentes que se encuentran en gran proporcin son las protenas defensivas (inmunoglobulinas y lactoferrina) adems de clulas vivas (linfocitos y macrfagos) que protegen al recin nacido frente de los grmenes del medio ambiente. Leche de transicin

Es la leche que se produce entre el cuarto y decimoquinto da despus del parto. Entre el cuarto y sexto da post parto se produce un aumento brusco de la produccin de leche (bajada de la leche), la que sigue aumentando en forma progresiva hasta alcanzar un volumen estable de aproximadamente 600- 700 ml alda, entre los 15 y los 30 das post parto (existe una variacin individual en el tiempo que demora la madre en alcanzar el volumen estable de su produccin de leche). La composicin de esta leche vara a travs de los das desde las caractersticas del calostro a las de la leche madura.

Leche madura

Se produce a continuacin de la leche de transicin. La produccin promedio es de 700-900 ml al da en los primeros seis meses post parto. Sus principales componentes son: agua, protenas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales. Su principal hidrato de carbono o azcar es la lactosa, que constituye una importante fuente calrica para el nio. La lactosa es utilizada en la formacin de sustancias indispensables para el desarrollo del sistema nervioso central (galactolpidos). Las deposiciones blandas, caractersticas de nios amamantados, se deben a la lactosa. Esta consistencia favorece la absorcin del calcio en el colon (porcin del intestino grueso) del lactante. Existen otros hidratos de carbono que estimulan el crecimiento del lactobacilo bfido, bacteria predominante en el intestino del nio que recibe leche materna, protegindolo contra el crecimiento de

microorganismos patgenos. Algunos de estos azcares se adhieren a receptores ubicados en las clulas de las membranas mucosas de la faringe impidiendo as tambin la proliferacin de ciertas bacterias patgenas en esos sitios. Las protenas presentes son la casena (30%) y protenas del suero (70%). Las principales protenas del suero son: alfalactoalbmina, lactoferrina, lisozima, inmunoglobulinas (Ig A, Ig G, Ig M) y albmina. Tambinse encuentran otras protenas en concentraciones ms bajas como enzimas y moduladores del crecimiento. La alfa-lactoalbmina tiene un alto valor biolgico y participa en la sntesis de lactosa. La lactoferrina tiene accin bacteriosttica adems de contribuir a la absorcin del hierro en el intestino del nio. La lisozima tiene propiedades bacteriolticas (destruye bacterias) y antiinflamatorias. La IgA es la principal inmunoglobulina. Su funcin principal es proteger la glndula mamaria y las mucosas del recin nacido y del lactante contra

las infecciones ya que la secrecin de IgA a esta edad es insuficiente en el nio. La leche contiene algunos aminocidos libres como la taurina, que el recin nacido es incapaz de sintetizar. Se le ha reconocido un rol de neurotransmisor y participacin en el sistema heptico. Algunas enzimas permanecen activas en el tubo digestivo del lactante. Cumplen varias funciones entre las cuales destacan la digestin de nutrientes de la misma leche (amilasa, lipasa) y la proteccin contra infecciones (lisozima, peroxidasa, etc). Las grasas son el componente ms variable de la leche humana. Aportan alrededor del 50% de la energa. Su concentracin aumenta con las sucesivas eyecciones de leche, y es mayor al final de una mamada, por lo que el nio deber vaciar completamente la mama para recibir la leche ms rica en grasas. La calidad de los cidos grasos (uno de los constituyentes de las grasas) vara con la dieta materna. Uno de estos cidos grasos se ha demostrado necesario en el desarrollo de la retina y cerebro. Las hormonas tambin estn presentes y muchas de ellas se encuentran en concentraciones mayores a las del plasma materno. Su rol aun est en estudio. Por ltimo, esta leche contiene una gran cantidad de clulas vivas que cumplen una funcin protectora (leucocitos, macrfagos y linfocitos). Los macrfagos protegen a la glndula mamaria, y mantienen su capacidad de fagocitosis en el sistema digestivo del nio. Los linfocitos mantienen a su vez la capacidad productora de anticuerpos.

 Importancia de la lactancia materna Numerosos estudios han demostrado los beneficios de la lactancia materna sobre el recin nacido. La composicin nutritiva de la leche materna es superior a cualquier leche artificial; contiene una variedad de componentes inmunolgicos tales como anticuerpos, factores de

crecimiento, citokinas, componentes antimicrobiales y clulas inmunes especficas. Todos estos componentes ayudan a mantener el sistema inmune inmaduro del recin nacido y le protege del riesgo de infecciones durante el periodo postnatal mientras su sistema inmune va madurando. Otros autores han demostrado efectos de la lactancia materna sobre el futuro metabolismo del nio, la futura asimilacin de los alimentos, el balance energtico y el crecimiento. Del mismo modo, advierten que la tasa de estreimiento en el recin nacido es menor en aquellos que se alimentan de leche materna. No obstante, recuerdan que la lactancia materna requiere suplementos de vitamina D y K durante algunos meses y que debe retirarse la lactancia en torno al 5-6 mes de vida para prevenir dficits de hierro. la lactancia materna disminuye la tendencia a la obesidad y a la diabetes mellitus tipo 1, y que el riesgo de obesidad en los nios que no recibieron lactancia materna era el doble que aquellos que s la recibieron. Otras acciones descritas de la lactancia materna sobre el feto son: protege de la muerte sbita del lactante, neoplasias hematolgicas y enteropatas como la enfermedad inflamatoria intestinal o la enfermedad celiaca; promueve la relacin madre hijo; mejora el desarrollo intelectual, especialmente en pretrminos.

La leche materna promueve el desarrollo sensorial y cognitivo del nio, adems de protegerlo de enfermedades infecciosas y crnicas. La lactancia natural exclusiva reduce la mortalidad infantil por enfermedades de la infancia, como la diarrea o la neumona, y favorece un pronto

restablecimiento en caso de enfermedad. La lactancia natural contribuye a la salud y el bienestar de la madre, ya que disminuye el riesgo de hemorragia postparto al favorecer la involucin uterina; aumenta la autoestima y facilita la unin psicolgica con el hijo; facilita la eliminacin de depsitos grasos y la recuperacin del peso previo a la gestacin; ahorra dinero; reduce el riesgo de cncer de mama y ovario.

La leche materna es la mejor fuente de nutricin durante los primeros 6 meses de vida.

Contiene cantidades apropiadas de carbohidratos, protenas y grasa, suministra las protenas (enzimas) digestivas, los minerales, las vitaminas y las hormonas que los bebs necesitan.

La leche materna tambin contiene anticuerpos de la madre que pueden ayudar al beb a resistir las infecciones como la meningitis. Los bebs amamantados porla madre tienen menos probabilidades de tener: alergias infantiles, estreimiento y diarrea, enfermedades de la piel (eccema infantil), infecciones estomacales o intestinales. Tambin pueden presentar menos riesgo de desarrollar: diabetes, obesidad o problemas de peso.

Leche Artificial:

La leche de vaca procesada que se le da al recin nacido tiene los componentes biolgicos alterados; las formulas lcteas con que se alimenta a los recin nacidos, proviene de la leche de vaca modificada para tratar de hacerla semejante a la humana; sin embargo, carecen de los elementos bioactivos presentes en la leche materna

Composicin: La osmolaridadde la leche de vaca (350mosm/l) significantemente mayor a la leche humana. La casena de la leche de vaca forma cogulos de difcil digestin en el intestino del lactante. Hay pequeas trazas de la protena alfa-lacto-albumina. Es rica en beta-lacto-globulina, protena con un elevado potencial alergenico. El contenido de la lactoferrina en la leche de vaca es mnimo. La leche de vaca no contiene taurina aminocido esencialpara el prematuro. La leche de vaca tiene mayor cantidad de cidos grasos de cadena corta y mediana. La leche de vaca no contiene lipasa ni omega 3. El hierro que posee las formulas fortificadas se absorben en un 4% y la leche de vaca produce micro hemorragias en el tracto digestivo del lactante.

Drogas excretadas por la leche materna:

El alcohol y las drogas son sustancias que pasan a la leche humana y afectan al nio, por lo que si la madre se niega a suspender el habito, la lactancia debe ser suspendida; la nicotina produce una inhibicin de la produccin de prolactina a nivel de la hipfisis de forma que puede causar una disminucin importante en la produccin de leche; con 4 o 5 cigarrillos diarios ya hay disminucin de la produccin de leche.

Profilaxis y tratamiento de las lesiones ms comunes de las mamas:

Congestin mamaria: es la retencin de leche producida por el vaciamiento infrecuente o insuficiente de las mamas; puede ser primario donde hay crecimiento mamaria y su tratamiento es el vaciamiento por parte del nio; secundario donde aparte que hay aumento de volumen hay edema intersticial que puede obliterar los conductos galactofos impidiendo la salida de la leche su tratamiento consiste en el vaciamiento que se puede alternar con compresas fras y calientes en toda la piel de la mama tambin pueden asociarse con antiinflamatorios y analgsicos. Gritas en el pezn: es la causa mas frecuente de mala tcnica de amamantamiento se recomienda no distanciar las horas de succin ni suspender la lactancia as como no usar ningn tipo de cicatrizante porque mantiene la humedad y produce el rechazo por parte del bebe; lo ideal es colocarse un poco de leche materna y dejar secar al aire. Mastitis: proceso inflamatorio e infeccioso del tejido intersticial que rodea al lbulo mamario, cuyo punto de partida son las grietas del pezn no tratadas, se caracteriza por dolor, congestin y enrojecimiento local generalmente es unilateral acompaado con malestar general fiebre. El tratamiento consiste en reposo de la madre por 48 horas uso de analgsicos o antiinflamatorios, ingestin de abundante lquidos, el uso de antibiticos y no suspender la lactancia materna.

 Abscesos mamarios: se produce como consecuencia de una mastitis mal tratada, en general el manejo es quirrgico y se completa con antibitico y antiinflamatorio; durante los periodos de fiebre se debe evitar la lactancia. Pezones planos e invertidos: esta situacin requiere de atencin especial por parte del personal de la salud porque siempre representa un reto; es importante determinar la protactilidad del pezn que realmente establece la habilidad del neonato para succionar el pecho eficazmente. Esto consiste en exprimir la areola entre el dedo ndice y pulgar colocndolos detrs de la base del pezn, la presin debe hacer que el pezn salga si por el contrario reacciona hacia dentro se considera que es un pezn invertido.

Inhibicin y supresin de la lactancia En ocasiones se plantea el deseo, la conveniencia o la necesidad de inhibir la lactancia. Pueden surgir indicaciones en este sentido: nacimiento de un feto muerto o de un inmaduro, obligaciones laborales o profesionales, malformaciones del pezn, infarto mamario. Los estrgenos, antagonistas de la prolactina, frenan la funcin lctea: para inhibir la lactognesis el tratamiento debe iniciarse en seguida del parto o dentro de las 24 horas. Esto no sugiere que, cuando se presente una indicacin, deba dejarse de lado el tratamiento realizado tardamente, pero no es lo ideal. El quinestrol, derivado del etinil- estradiol, tiene la ventaja de poder administrarse en dosis nica: capsulas de 4 mg en solucin oleosa. El mecanismo de accin prolongada es la consecuencia de su fijacin en el tejido adiposo del que se libera lentamente por va urinaria.

Otra manera prctica y sencilla es la administracin de una combinacin de 5mg de benzoato de estradiol, 8 mg de valerianato de estradiol, 20 mg de acetato de norestisterona y 180 mg enantato de testosterona en 1 ml de solucin oleosa para ser aplicado por va intramuscular por nica vez. El clomifene, en dosis de 100 mg diarios durante durante 5 das ofrece, asimismo, excelentes resultados. Por ltimo, un derivado de la bromocriptina (Parlodel), no hormonal, tienen ventajas sobre los anteriores: inhibe la secrecin de prolactina. Dosis: 1 comprimido (2,5 mg) con el desayuno y la cena durante 14 das. Entre ms causas de porque suprimir o no la lactancia materna tenemos: De los diferentes tipos de hepatitis ninguno esta contraindicado pero se debe hacer hincapi en las medidas higinicas necesarias y en que siempre el recin nacido reciba inmunoglobulina y se comience la vacunacin. Si la madre se contagia de rubeola en el periodo postnatal no hay contraindicaciones para el amamantamiento sin embargo se ha recomendado la separacin del bebe durante el periodo de contagio y la extraccin manual de la leche. Para los casos de HIV+ la OMS dice que la lactancia materna es un elemento crucial para la supervivencia infantil, el riesgo de del nio morir de sida debido al amamantamiento debe ser balanceado contra el riesgo de morir por otra causas di no es amamantado. La epilepsia no es una contraindicacin a la lactancia o a la leche materna solo se debe estar atento a los efectos de los medicamentos que este usando la madre sobre el recin nacido; en ocasiones este puede presentar somnolencia y

alimentarse en forma insuficiente por lo que debe se controlado frecuentemente y recomendar a la madre que lo despierte para amamantar. Embarazo de Alto Riesgo Concepto: Es el embarazo en el que el riesgo de enfermedad o muertes antes o despus del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el bebe. El objetivo del cuidado de la embarazada es minimizar el riesgo de morbilidad y mortalidad que el proceso gestacional conlleva, tanto para la madre como para su hijo. El concepto de riesgo ha sido utilizado en la atencin mdica hace muchos aos. En el campo de la Obstetricia ha adquirido especial relevancia en los ltimosdecenios. Riesgo es la contingencia o proximidad de un dao. La nocin cualitativa inicial, es decir, de ausencia o presencia de avanzado hacia otra cuantitativa: riesgo bajo, riesgo alto. Embarazo de alto riesgo es aquel en el que la madre, el feto o el recin nacido estn o estarn expuestos a mayores peligros para la vida que en un embarazo normal. El riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud. El enfoque de riesgo se basa en la medicin de esa probabilidad. Factor de riesgo es toda caracterstica o circunstancia observable en una persona, asociada a una probabilidad incrementada de riesgo, ha

experimentar un dao a su salud. La importancia mayor de los factores de riesgo consiste en que son observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho predicen. que

Queda implcita la idea de que la probabilidad de consecuencias adversas aumenta con la presencia de ms caractersticas o factores determinantes de esas consecuencias. Se habla de utilizacin del enfoque de riesgo con fines

preventivos y se trata de una enfermedad, un accidente o la muerte que pueden ser evitados o reducidos si se emprenden acciones antes de que ocurran. El enfoque de riesgo encierra el supuesto de que a medida que se avance en el conocimiento sobre los factores de riesgo que permitan acciones preventivas eficaces, los daos a la salud ocurrirn en menor nmero y consecuencia. La importancia y el valor del factor de riesgo para la Medicina preventiva dependen del grado de asociacin con el dao a la salud y tambin de la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad y de la posibilidad de prevenirlo. El grado de asociacin se determina mediante el llamado riesgo relativo que expresa el nmero de veces en que el dao aparece en las personas que presentan el factor cuando se compara con su aparicin en las personas que no presentan el factor de riesgo. Representa el riesgo individual. El conocimiento delvalor del riesgo relativo es importante para el obstetra que se responsabiliza con la atencin directa de una gestante determinada. La frecuencia del factor de riesgo en la comunidad sirve de base para la determinacin del riesgo atribuible, que tiene en cuenta no slo el riesgo relativo del factor de riesgo sino adems su frecuencia. El riesgo atribuible expresa el riesgo dentro de la colectividad y su

conocimiento es muy importante para los responsables de salud de un rea, municipio o provincia cuando deben reducir la prevalencia de factores de riesgo en la poblacin.

La relacin de un factor de riesgo determinado con un dao concreto puede ser de trestipos:

Relacin causal : El factor de riesgo desencadena el proceso morboso. Ejemplos: la placenta previa origina la muerte fetal poranoxia; la rubola durante el primer trimestre del embarazo causa malformaciones congnitas.

Relacinfavorecedora : En ella existe una franca relacin entre el factor de riesgo y la evolucin del proceso (pero no es la causa directa). Ejemplo: la gran multiparidad favorece la transversa y sta el prolapso delcordn umbilical. situacin

Relacinpredictiva

asociativa: Se

expresa

en

sentido

estadstico, pero no se conoce la naturaleza de esa relacin. Ejemplo: lamujer que ha perdidoya un feto o un recin nacido corre ms riesgo de perder su prximo hijo.

Como vemos no todos los factores de riesgo son causales. Debemos recordar que los hechos que preceden a otros hechos no

necesariamente los causan. En realidad la mayora de los factores de riesgo tienen una y el

relacin favorecedora, de manera que entre el factor de riesgo

resultado final (dao) debe aparecer un resultado intermedio sin el cual no se llegara a producir el dao. La deteccin precoz y o la prevencin de este resultado intermedio es el objetivo de la consulta prenatal de las pacientes con factores de riesgo.

La identificacin temprana de estos embarazos de riesgo permite racionalizar los recursos y prestar la atencin en el nivel de complejidad que requiere el grado de riesgo. En ningn momento debe significar una disminucin de la atencin de las pacientes de bajo riesgo. En rigor la aplicacincorrectadel alto riesgo implica una cobertura del universo

obsttrico; de no ser as, se correra un albur y el efecto pudiera ser contraproducente.

La identificacin de las gestantes con alto riesgo obsttrico es una parte importante de una buena prctica obsttrica.

El diagnstico de alto riesgo puede comenzar antes de la gestacin y se sigue haciendo hasta despus del parto inclusive.

En algunos casos la nocin de alto riesgo obsttrico (ARO) llega a travs de los resultados de la consulta de riesgo preconcepcion a la

donde deben concurrir, entre otras, las mujeres que han tenido malos resultados obsttricos en gestaciones anteriores. Luego del examen inicial y la clasificacin de los factores de riesgo, las pacientes se incluyen en las categoras de alto o bajo riesgo, sobre la base de los datos obtenidos hasta ese momento. Las consultas

ulteriores, en el caso de lgrupo de alto riesgo, deben incluir todo lo necesario para mejorar el ambiente fetal y un control

cuidadosodelbienestarfetal. En el caso del grupo de bajo riesgo, las consultas

posterioresservirn, entre otros objetivos, para controlar la aparicin de los factores de riesgo que no hayan sido evidentes en la primera

consulta o que por su carcter son de aparicin ms tarda durante el embarazo.

I. Bajo riesgo: Infecciones virales. Ganancia de peso inadecuada. Tabaquismo y alcoholismo (avigilar). Utero grande en relacin con la edad gestacional.

Anemia grave

II. Alto riesgo Estados hipertensivos inducidos por el embarazo. Pielonefritis. Isoinmunizacin. Diabetes gestacional. Sangramiento uterino Polihidramnios u oligohidramnios. Enfermedad tromboemblica. Embarazo mltiple. Rotura prematura de las membranas. Infeccinovular o genital. Utero pequeo para la edad gestacional. Postrmino (ingresada). Problemas quirrgicos agudo

Criterios de identificacin: La edad. La paridad. Antecedentes obsttricos. Complicaciones del embarazo actual. Afecciones agregadas al embarazo actual.

Clasificacin y criterios de referencia:

La edad: Este es un factor de riesgo importante que condiciona un embarazo tanto por las edades comprendidas entre menos de 15aos y las edades mayores de 40 aos.

La paridad: la cantidad de hijos que ha tenido esa paciente es muy importante. Antecedentes obsttricos: engloba los abortos, las muertes fetales, los partos pretermito, cesreas anteriores, nacimientos con afecciones congnitas.

Complicaciones del embarazo actual: hemorragias, amenazas de abortos, amenazas de parto pretrmino, embarazos prolongados o insuficiencia placentaria.

Afecciones agregadas al embarazo actual: sensibilizacin Rh, pre eclampsia, eclampsia, hipertensin arterial crnica, nefropatas crnicas, afecciones endocrinas, anemias, diabetes, pre diabetes infecciones agudas, nutricin.

Y en los criterios de referencias: lo realizamos mediantes al examen fsico donde al realizar la historia clnica podemos observar y diagnosticar las manifestaciones que tiene la paciente.

Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos Programa de Medicina rea de Ciencias de la Salud Gineco-Obstetricia I

Lactancia Materna y Alto Riesgo Obsttrico

Bachilleres: Villegas Elisa CI: 19.473.945 Moncada Domenika CI: 20.818.703

Septiembre 2013