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FACULDADES INTEGRADAS ANTONIO EUFRSIO DE TOLEDO

FACULDADE DE DIREITO DE PRESIDENTE PRUDENTE

PERSPECTIVAS DO DIAGNOSTICO POR IMAGEM NA RESOLUO DE CRIMES

Camilla Ariete Vitorino Dias Soares

Presidente Prudente/SP
2005

FACULDADES INTEGRADAS ANTONIO EUFRSIO DE TOLEDO

FACULDADE DE DIREITO DE PRESIDENTE PRUDENTE

PERSPECTIVAS DO DIAGNSTICO POR IMAGEM NA RESOLUO DE CRIMES

Camilla Ariete Vitorino Dias Soares

Monografia apresentada como requisito parcial de Concluso de Curso para obteno do Grau de Bacharel em Direito, sob orientao do Prof. Jos Hamilton do Amaral.

Presidente Prudente/SP
2005

PERSPECTIVAS DO DIAGNSTICO POR IMAGEM NA RESOLUO DE CRIMES

Trabalho de Concluso de Curso aprovado como requisito parcial para obteno do Grau de Bacharel em Direito.

_____________________________ Dr.Jos Hamilton do Amaral Orientador

____________________________ Dr.Gilson Sidney Amncio de Souza Examinador

____________________________ Dr. Wilson Vidal Examinador

Presidente Prudente, 29 de Novembro de 2005.

Ao Aldemir, meu marido, pela grande contribuio, dedicao, apoio e carinho. Aos meus filhos Marlia e Neto que contriburam grandemente para a concluso deste trabalho. Ao meu orientador por toda sua ateno, dedicao e apoio e confiana.

A radiologia diagnstica recebe uma sombra, v uma leso e imagina o homem. O clnico v o homem, persegue o sinal, mas imagina a leso; este pratica de fora para dentro, e aquele de dentro para fora. Byron Gilliam Brogdon.

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus, primeiramente, que me d fora em todos os momentos de minha existncia. Ao meu querido e amado marido, Aldemir, que me ajudou a chegar at aqui, apoiando, incentivando, aceitando, compreendendo e, acima de tudo, amando-me muito. Obrigado por tudo. Aos meus pais, que me ensinaram a caminhar em frente sem perder o objetivo. Agradeo pela confiana que me foi depositada, pelo carinho e compreenso. Aos meus filhos Marlia e Neto, que so a razo de minha existncia. Obrigada pelo carinho e conforto. Agradeo aos meus irmos apenas por serem meus irmos. Agradeo tambm aos meus familiares que sempre me incentivaram. Agradeo com muito orgulho s minhas amigas Ana Paula Zanquetta, Ariela, Juliana, que sempre estiveram ao meu lado e contriburam de forma incalculvel em minha caminhada at aqui; meninas, amo vocs. Agradeo a uma grande pessoa que me incentivou para que terminasse o curso e este trabalho, que demonstrou ser uma grande amiga, em todos os momentos, a voc Melina. Obrigada a todos os professores pelas lies que ensinaram nesses cinco anos de curso, em especial ao professor Srgio Tibiri do Amaral, que sempre atendeu a todas as expectativas de professor e de pessoa. Ao professor Gilson Amncio pela honra que me concedeu em participar da defesa desta monografia, tambm ao Dr. Wilson Vidal, por aceitar participar da defesa deste trabalho. Agradeo, por fim, ao orientador deste trabalho, o Dr. Jos Hamilton do Amaral, por ter acreditado em minha capacidade.

RESUMO

No presente trabalho, a autora analisa as perspectivas do Diagnstico por Imagem na resoluo de crimes. O presente estudo guia-se pelo subjetivismo e falta de certeza na elaborao das percias mdico-legais, acarretando em muitos casos a demora da prestao jurisdicional. Retirando-se o subjetivismo do perito na elaborao da prova, e, assim podendo consider-la concreta, possuindo certeza da afirmao. Durante seu desenvolvimento, o principal obstculo encontrado foi a falta de material ptrio sobre o assunto, suprida com obras estrangeiras. Em seguida, so apontadas possveis aplicaes do mtodo, tendo-se em vista a vasta rea de aplicao. Demonstra-se a importncia de unir as novas tecnologias as tcnicas j existentes, para a busca da verdade real, e a maior segurana jurdica. Uma mera hiptese do ocorrido no suficiente, pois o que se almeja so a justia e a pacificao social. A autora conclui que preciso haver integrao no momento de realizar as percias entre as tcnicas tradicionais e as novas tcnicas, promovendo maior celeridade e certeza da prova e do julgamento, ainda investimentos e ateno do Estado para que sejam produzidos laudos periciais geis e acertivos, para a correta aplicao da justia. Assim, o trabalho desenvolvido enfoca a vasta aplicao dos mtodos de imagem, sua grande contribuio para as percias necroscpicas e tambm para as percias clnica mdico-legal.

Palavras-chaves: Medicina-legal. Percia. Percia mdico-legal. Tomografia computadorizada. Ressonncia magntica. Necropsia. Exumao. Diagnstico por
imagem.

ABSTRACT

At the present monograph, the author analyses the perspectives of Radiology in the solution of crimes. The present study guides for subjectivism and lack of certain in the elaboration of forensic studies leading in many cases to a delay of the court proceedings. Taking out the subjectivism of the expert in the elaboration of the proof and considering it concrete, possessing certainty of the affirmation is one of the objectives. During its development, the main obstacle was the lack of specialized material on the subject, supplied with foreign studies. After that, possible applications of the method are shown having in sight the vast area of application. The importance of joining together the new techniques to the existing ones in the search for the real true for a better judgment is also demonstrated. A mere hypothesis of the fact is not enough, we are looking for the real fact and evidences in the search for justice and pacification. The author concludes that we must have integration between forensics sciences as the investment of the state so we can accomplish better and faster solutions to our legal issues and accomplishing the correct application of justice. The present study focuses for the extent of the radiological potential in forensic sciences and its great contribution for solving legal questions.

Key-words: Forensic medicine; Legal medicine; Medical jurisprudence; Computed Tomography; Magnetic Resonance Imaging; Radiology; Exhumation; Necropsy; Autopsy;

SUMRIO

APRESENTAO ............................................................................................10 1 BREVE HISTRICO DA MEDICINA LEGAL ................................................13 1.1 Histria da Medicina Legal ..........................................................................13 1.2 Medicina Legal no Brasil .............................................................................14 1.3 Conceito de Medicina Legal ........................................................................16 2 DAS PROVAS ...............................................................................................17 2.1 A Prova Pericial...........................................................................................19 2.1.1 Percias no mbito penal..........................................................................21 2.1.2 Percias no mbito civil.............................................................................22 2.1.3 Percias no mbito da Justia do Trabalho ..............................................23 2.2 A Percia Judicial.........................................................................................23 2.3 A Percia Mdico-legal ................................................................................26 2.3.1 O perito ....................................................................................................27 2.3.2 O Assistente Tcnico ...............................................................................28 2.4 O valor da prova pericial no livre convencimento do juiz ............................29 3 TCNICAS UTILIZADAS ATUALMENTE. ................................................... 32 4 AS NOVAS TCNICAS .................................................................................33 4.1 A Radiologia Forense..................................................................................34 4.2 Tcnica Virtual ............................................................................................35 5 ALGUNS TIPOS POTENCIAIS DE APLICAO .......................................36 5.1Vivos ............................................................................................................36 5.1.1 Justia do Trabalho (LER/DORT) ........................................................... 36 5.1.1.1 Aspectos legais .....................................................................................43 5.1.1.2 NR-17....................................................................................................44 5.1.1.3 NR-7......................................................................................................44 5.1.1.4 NR-9......................................................................................................46 5.1.1.5 NR-5......................................................................................................46 5.1.1.6 Benefcios .............................................................................................46 5.1.2 Espancamento e negligencia de crianas ................................................48 5.1.3 Abuso da mulher e do idoso.....................................................................59 5.1.4 Transporte de drogas ...............................................................................63 5.2 Mortos .........................................................................................................64 5.2.1 Autopsia clssica x Autopsia virtual .........................................................64 5.2.2 Exumao ................................................................................................67 5.2.3 Percias necroscpicas realizadas em baleados (estudo) ...................... 67 6 PROBLEMAS E O COMPROMISSO DO ESFORO INTERDISCIPLINAR. 70 7 PERSPECTIVAS DAS NOVAS TCNICAS ..................................................71 7.1 Ressonncia Magntica ..............................................................................71 7.1.1 Estudo realizado no Novo Mxico (Abuso infantil) .................................. 71

7.1.2 Ressonncia craniana no post mortem ....................................................72 7.1.3 Tomografia Computadorizada..................................................................73 8 CONCLUSO ................................................................................................76 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................78 ANEXO A IMAGENS CASOS CONCRETOS...................................................82 ANEXO B ESTUDO COMPLETO BALEADOS..............................................101

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APRESENTAO

A escolha do tema deste trabalho de concluso de curso teve como despertar um caso real, onde o autor de um crime de grande repercusso foi apontado atravs de um exame de Ressonncia Magntica. Antes de cuidar do tema central, de mxima importncia inserir as novas tcnicas de diagnsticos no contexto jurdico, visando evoluo para ao final poder projetar-se at as vantagens desse novo modelo de percia. A finalidade da percia produzir prova, e esta nada mais que um elemento demonstrativo do fato, elaborada por profissionais altamente

qualificados. E em contrapartida constatou-se que algumas dessas percias so elaboradas com base no subjetivismo do profissional, e assim no se pode dizer que as provas so concretas, pois nestes moldes so impresses que a pessoa designada realizao de tal documento tem de sua experincia de vida. Atuando como auxlio comprobatrio, as imagens produzidas so concretas, e sobre como a utilizao destas imagens contribuir para a Segurana Pblica e Privada de um modo geral, pois associada ao mtodo clssico, a tcnica de diagnstico por imagem, possvel realizar-se um estudo aprofundado, sem causar constrangimento vtima e sem o risco de perder-se o objeto, e acima de tudo evitando erros. O Dr. Brogdon em sua obra define sabiamente o alcance das imagens com a seguinte afirmao: A radiologia diagnstica recebe uma sombra, v uma leso e imagina o homem. O clnico v o homem, persegue o sinal, mas imagina a leso; este pratica de fora para dentro, e aquele de dentro para fora. (Brogdon, 1998) Porm este tipo de tcnica pouco utilizado em solo ptrio, embora haja profissionais aptos e maquinrio competente, a justia pblica ainda no atentou para estes mtodos to seguros e vantajosos. As vantagens da radiografia digital, por exemplo, que esta pode ser manuseada, arquivada, e demonstrada a qualquer momento atravs de um

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monitor, capaz, portanto de dirimir qualquer dvida, pois mesmo que o material objeto do estudo tenha sido descartado as imagens no se perdero. O avano da tecnologia proporciona diversas tcnicas como: a

Ressonncia Magntica e a Tomografia Computadorizada, que consistem em basicamente imagens de cada milmetro do corpo, formada num computador. Essas tcnicas so largamente utilizadas para o diagnstico de doenas, mas podem perfeitamente ser utilizadas em necropsias, mtodo tambm j utilizado em vrios pases como na Sua, mais especificamente na Universidade de Berne, l denominada virtopsia. Trata-se de uma tcnica onde se usam a Ressonncia Magntica e a Tomografia Computadorizada, que podem ser arquivadas em CD ou ser enviada por e-mail visando troca de experincia entre os profissionais. H, atualmente, um grande nmero de situaes que, num primeiro momento, no so diagnosticadas; somente os casos de maior gravidade que sero estudados mais detalhadamente, e em vista de este fato ser corriqueiro, a medicina pericial fica em dvida quanto sua eficincia. As novas tecnologias trazem, tambm, elementos que contribuem no s com percias criminais, mas tambm percias cveis, como, por exemplo, um estudo das leses por trabalhos repetitivos (LER/DORT), que so grandes causas de indenizaes, tanto nas empresas privadas quanto nas estatais, pois os portadores destas leses ficam afastados de seus empregos, mas recebendo seus vencimentos. de se observar a grande quantidade de pessoas que, por uma causa ou outra, so beneficiadas com benefcios do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), estando a os laudos baseados principalmente no subjetivismo do mdico que realizar a percia, sem qualquer prova concreta. Com certeza, hoje, se utilizados os mtodos diagnsticos que sero estudados a seguir, grande parte de aposentadorias por qualquer causa de doena seria revista. Ainda com relao s indenizaes, seria desbancada a fbrica de indenizaes indevidas, e geradas as realmente devidas, com base em erro mdico, pois at onde vo as queixas subjetivas? At que ponto o perito no influenciado por razes interiores?

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Se em vivos possvel tamanha preciso, nos mortos as possibilidades de identificao e a determinao de causa mortis, e ainda o tempo da morte, so ainda mais vastas e com muitas vantagens; e mais, as imagens no perecem; arquivado cada detalhe do objeto do estudo do perito. A perspectiva cada vez maior, e a tecnologia to avanada j permite a leitura da atividade cerebral, e em muito pouco tempo se conhecer o prprio pensamento. H, sem dvida alguma, uma crescente expanso dos laboratrios de imagens, e os profissionais se aperfeioando cada vez mais, tornando a tcnica vivel nossa realidade. E, assim, excluindo a dvida do subjetivismo.

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1.1

BREVE HISTRICO DA MEDICINA LEGAL

Histria da Medicina Legal A definio de Medicina Legal foi expandida para incluir a aplicao do

conhecimento mdico na administrao da lei e na aplicao da Justia e em adio nas relaes mdico-legais Evidncias da origem da Medicina forense ou legal podem ser encontradas em civilizaes antigas que datam de milhares de anos atrs, quando ocasionalmente uma lei aparece para influenciar a medicina ou a medicina vem como uma forma de modificar a lei.(Brogdon, 1998) H registros de uma relao ntima entre a Medicina e o Direito desde a Antigidade. Nesse tempo, o poder era exercido pela fora, e tambm por lderes que ostentavam poderes especiais os sacerdotes. Como eram representantes divinos e agentes de sua vontade, ditavam regras que deveriam ser respeitadas para que, sobre eles, no recasse nenhum mal. Freqentemente eram chamados a intervir quando os membros daquela comunidade sofriam de alguma doena; ento se valia de oraes, ofertava sacrifcios e usava o que tinha para curar as ervar medicinais. O sacerdote era, ao mesmo tempo, legislador, juiz e mdico. Um fara egpcio pode ter sido o primeiro a aplicar a medicina em seus julgamentos. O Cdigo de Hamurabi, da Babilnia, que data de 2200 a.C. tambm mostrava aplicaes mdico-legais, que por sua vez considerado marco inicial da relao mdico-legal, embora no estipulasse que os juzes teriam de ouvir mdicos ao julgarem os feitos. Tambm nas leis dos hebreus podem-se encontrar assuntos mdico-legais. Mais tarde, outras civilizaes, como as gregas, as indianas e o Imprio Romano sempre colocavam as opinies mdicas dentro de seus julgamentos. A primeira citao do exame mdico de uma vtima de homicdio refere-se morte de Jlio Csar, cujo corpo foi examinado por um mdico, no ano 44 a.C. Ele constatou a presena de 23 golpes, dos quais apenas um era mortal. Esse exame foi realizado por um mdico, que no era considerado como perito, mas sim um cidado do Imprio Romano. (Brogdon, 1998).

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Justiniano foi quem reconheceu que os mdicos so testemunhas especiais em juzo. Apesar disso, os juzes no eram obrigados a ouvi-los. A obrigatoriedade s apareceu na lei dos povos brbaros germnicos. O primeiro registro de uma obra escrita de Medicina Legal vem da China, o Hsi Yuan Lu, um volumoso manual para a aplicao dos conhecimentos mdicos soluo de casos criminais e ao trabalho dos tribunais. A primeira permisso para realizar necropsias foi dada pelo papa, na Frana, Faculdade de Montpellier, em 1374. At ento, os corpos no eram abertos. No entanto, somente em 1507 que foi decretada a necropsia. Por volta do sculo XVI, uma medicina separada comeou a emergir; os novos cdigos civis da poca estavam requerendo mdicos peritos para testemunharem em julgamentos e certos tipos de crimes e infraes civis. Os primeiros livros mdico-legais surgiram no fim do sc. XVI e no comeo de XVII, e depois de 1650, palestras sobre a matria Medicina Legal foram realizadas na Alemanha e na Frana. O primeiro livro que falava sobre jurisprudncia mdica, em ingls, apareceu em 1788 e, dezenove anos depois, o primeiro mestre em medicina forense foi reconhecido na Universidade de Edimburgo. O sistema ingls foi importado para as colnias da Amrica do Norte, em 1607, e s em 1831 que Massachussets e depois Nova Iorque e outras jurisdies estabeleceram um tipo de sistema mdico para poderem examinar os casos. S ento durante o sculo XX que se pode observar a Medicina forense como hoje conhecida, que cobre um setor heterogneo de numerosas disciplinas e sub-especialidades, todas em favor de um interesse comum. Entre essas especialidades temos a Radiologia forense, a que usualmente compete o desempenho e interpretao do diagnstico de exames radiolgicos e procedimentos que possam ter a ver com julgamentos em questo.

1.2 Medicina Legal no Brasil

Os estudos mdico-legais no Brasil comearam tardiamente, em relao

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Europa. Porm, seu movimento cientfico acha-se em condies merecedoras dos maiores elogios, em face dos progressos realizados. (GOMES, 2003) Na poca do Brasil colonial, os juzes no eram obrigados a ouvirem peritos antes de proferirem a sentena. O dever de ouvi-los foi imposto com a edio do primeiro Cdigo Penal brasileiro, em 1830. Em 1832, surgiu o processo penal e regulamentado, estabelecendo-se regras para os exames de corpo de delito, criando-se assim a percia profissional, alm da criao da cadeira de Medicina Legal nas Faculdades de Medicina da Bahia e do Rio de Janeiro. J em 1877, o ensino da Medicina Legal assumiu carter prtico, e em 1891, j na vigncia do primeiro governo da Repblica, as faculdades de Direito passaram a ter como obrigatria a disciplina Medicina Legal. Em 1924, o servio Mdico-Legal passou a constituir o Instituto MdicoLegal, rgo subordinado ao Ministrio da Justia. Porm, a autonomia desse rgo sofreu srio golpe no fim do governo de Washington Lus, quando voltou a ser subordinado ao chefe de polcia do Distrito Federal. Com a edio do novo Cdigo de Processo Penal, em 1941, as percias passaram a ser realizadas apenas por peritos oficiais. No entanto, a crise dos servios de sade e a baixa remunerao dos mdicos levaram estes a fazerem concurso, e fossem admitidos como mdico legistas, profissionais pouco identificados com a especialidade. Hoje em dia, devido ao aumento da violncia urbana, a significativa falta de interesse e a reduo das verbas destinadas instituio por sucessivos governos estaduais, a situao catica. A matria Medicina Legal nasceu da necessidade da prpria lei, e hoje, no Brasil, no recebe muita importncia, a no ser em casos que envolvam grandes personalidades polticas, ou em casos de grande repercusso na sociedade que a figura do mdico-legista lembrada. Este tipo de atividade ainda est para ser pea fundamental na sociedade (Hlcio, 2004). No Estado de So Paulo, a Medicina Legal est subordinada Secretaria de Segurana Pblica do Estado, que, por sua vez, possui maiores empenhos com o policiamento ostensivo.

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1.3 Conceito de Medicina Legal

Existem vrios conceitos de Medicina Legal, entre eles est o do professor Hlio Gomes:

A Medicina Legal , a um s tempo, arte e cincia. arte porque a realizao de uma percia requer habilidade na prtica do exame e estilo na redao do laudo; cincia porque, alm de ter um campo prprio de pesquisas, valem-se de todo o conhecimento oferecido pelas demais especialidades mdicas. (GOMES, 2003)

Segundo o professor Frana (1998), a Medicina uma disciplina eminentemente jurdica, mesmo que ela tenha seus subsdios trazidos da Medicina e das outras cincias biolgicas. Ela subsiste em face da existncia e das necessidades do Direito. E afirma o referido autor que a Medicina Legal uma cincia curiosa, vivaz, apaixonante e, por vezes, espetacular, que cativa e seduz aqueles que por ela comeam a se interessar. Quanto a importncia da Medicina Legal para a sociedade Frana ensina:
A Medicina Legal uma cincia de largas propores e de extraordinria importncia no conjunto dos interesses da coletividade, porque ela existe e se exercita em razo das necessidades de ordem pblica e social, e hoje, mais do que nunca, a Medicina Legal se apresenta como uma contribuio da mais alta valia e de proveito irrecusvel. (FRANA, 1998).

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DAS PROVAS

A palavra prova proveniente do latim proba, de probare, que significa demonstrar, reconhecer, formar juzo de. Juridicamente, a demonstrao que se faz, pelos meios legais, da existncia ou veracidade de um fato material ou de um ato jurdico, em virtude da qual se conclui por sua existncia ou se firma a certeza a respeito da existncia do fato ou ato demonstrado. (CABRAL, 2003, p. 02) Formalmente a prova surge de qualquer situao material em que o ser humano parte dela. A eficcia da prova depende de competncia para incutir sua veracidade no esprito do julgador. A Carta Magna estabelece que a lei no excluir da apreciao do Poder Judicirio leso ou ameaa a direito (art. 5, XXXV, da Constituio Federal). Por outro lado, segundo o Cdigo de Processo Civil, o juiz a autoridade que representa o Poder Judicirio, encarregado de prestar a jurisdio (dizer o direito), independente da instncia em que atua. Algumas destas leis tratam do direito em si (direito material), como o Cdigo Civil, por exemplo. Outras se referem forma como este direito pode ser postulado (buscado) em juzo, com a devida tramitao (direito processual). A principal delas, para as questes civis, o Cdigo de Processo Civil. H, igualmente, na ordem jurdica brasileira, certas leis que contm regras de direito material e de direito processual. Juridicamente, a prova a prpria convico acerca da existncia ou no das alegaes das partes nas quais se fundam os prprios direitos, objetos do litgio. A prova atua na convico do juiz no exerccio da judicatura, e esta s existir quando trouxer base suficiente para provar a certeza ou convico. O magistrado tem o dever de apreciar qualquer questo em litgio entre os cidados. Para o julgamento das questes, se vale de provas, s vezes apresentadas pelas partes, s vezes requeridas por elas ou pelo representante do Ministrio Pblico. Em alguns casos, quando o juiz considera necessrio, pode ele mesmo ordenar a produo de provas, em busca da deciso mais justa possvel.

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Em nosso ordenamento processual so diversos os tipos de provas. Quanto prova pericial, que base do presente trabalho, no juzo cvel est disposta nos artigos 332 a 443, do Cdigo de Processo Civil; no juzo criminal, nos artigos 155 a 250, do Cdigo de Processo Penal, e no juzo trabalhista, nos artigos 818 a 825 e 827 a 830, da Consolidao das Leis do Trabalho, subsidiariamente com aplicao das prescries do Cdigo de Processo Civil. Entre as provas possveis de serem produzidas, esto a prova documental (Art. 364 e seguintes do CPC), a prova testemunhal (Art. 400 e seguintes do CPC) e a prova pericial (Art. 420 e seguintes do CPC). A prova documental consiste nos documentos que so juntados pelas partes ao processo, e que sero analisados pelo magistrado. Quando no possvel a demonstrao ou apurao dos fatos articulados pelas partes atravs de documentos, a lei faculta que sejam produzidas provas testemunhais, que nada mais do que ouvir pessoas sobre o assunto de que trata o processo. Em regra, as provas testemunhais so feitas em juzo, atravs de audincias, podendo, em casos excepcionais, serem colhidas em outros locais, como em hospitais e at mesmo na casa da pessoa. A prova pericial, como se observar no decorrer deste estudo, elaborada por profissional especialista em alguma rea do conhecimento humano, com o objetivo de assessorar o juiz no esclarecimento da questo em litgio, para um julgamento mais acertado. Muitos so os ramos do conhecimento cientfico, ainda mais em um momento histrico em que as cincias se desenvolvem rapidamente. Utpico seria imaginar que, de um magistrado, seja exigido o conhecimento cientfico de todas as reas do saber, para decidir sobre os litgios que se lhe apresentam na justia. Da a necessidade, cada vez mais evidente, por parte do magistrado, de ser assessorado por peritos, para que possa dirimir dvidas e bem decidir uma questo. O ordenamento jurdico prev como se constitui uma prova considerada idnea para a demonstrao da verdade, ou no, da existncia ou verificao de um fato jurdico o que dispe o artigo 332 do Cdigo de Processo Civil.

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O ordenamento constitucional esclarece em seu artigo 5, LVI, que no so admitidas provas obtidas por meios ilcitos, quais sejam, a ttulo de exemplo, a prova que consiste em gravao magntica sem que haja explicao convincente quanto forma pela qual foi obtida. No admitida, tambm, a prova emprestada quando elaborada sem a realizao do contraditrio (quando realizada uma prova preciso que ambas as partes envolvidas no litgio se manifestem a respeito dela), em consonncia com o artigo 5, LV, da Constituio Federal de 1988. A lei enumera os meios de prova, supracitados, e estes devem ser considerados como elenco exemplificativo, de onde se pode concluir que possvel evidenciar atravs de vrias provas. imprescindvel que todos os profissionais que so chamados a desenvolver o relevante trabalho de perito judicial tenham conhecimento tcnico e tico sobre o assunto de que vai se ocupar. Em um trabalho feito por um especialista a servio da justia, no basta que se atente to-somente ao conhecimento tcnico profissional, pois este deve tambm se desenvolver segundo as regras estipuladas no ordenamento jurdico. Imprescindvel, portanto, estudar, discutir, criar, rever e aprimorar o trabalho de percia a servio do processo judicial, em conformidade com a tcnica e tica profissional, assim como as regras que norteiam o processo, para que, criando referencial, o perito possa prestar melhores servios justia e, por conseqncia, aos jurisdicionados.

2.1 A Prova Pericial

As percias mdicas podem ser requeridas em qualquer tipo de processo. No mbito penal, o perito pode ser chamado a intervir em qualquer fase do processo, e as percias podem consistir em exames da vtima, do indiciado, de testemunhas ou de jurado. O tema percia remete a um campo de estudos aparentemente restrito, o que no verdade. O estudioso da matria, ao se deparar com a pretenso de conhec-la melhor, no poder deixar de conceitu-la, saber como vem sendo concebida, assim como a que prtica se destina.

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Segundo lvaro Figueiredo (1999), a expresso percia originria do latim pertia, que significa conhecimento, que por sua vez adquirido pela experincia. Como visto, um dos elementos qualificadores da percia o conhecimento de um determinado assunto, e, segundo a anlise da palavra originria do latim, deve este advir da experincia. Deve-se lembrar, portanto, que nos tempos mais remotos os conhecimentos eram repassados mais pela vivncia e experincia do que pela aprendizagem acadmica. Hoje, a habilidade exigida de um perito deve advir no somente da experincia, mas, tambm, e principalmente, pelo conhecimento cientfico. Observa-se que o conhecimento humano tem-se desenvolvido

sobremaneira nos ltimos anos em todos os ramos das cincias. A expectativa de que este desenvolvimento venha a permitir que o homem possa viver mais e melhor. Para tanto, profissionais esto especializando-se nos mais diversos ramos do saber, e de forma cada vez mais aprimorada. Este fato oportuniza um conhecimento mais apurado sobre questes especficas, o que leva a crer que, cada vez mais, haver especialistas em reas at ento inimaginveis. Como se pode ver, o campo das especialidades amplo e remete a todos os ramos do conhecimento, desde as questes de carter que exigem conhecimento das cincias exatas, at as questes de cunho moral e psicolgico. Segundo o Novo Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa, o termo percia habilidade, destreza. vistoria ou exame de carter tcnico e especializado. Num entendimento moderno e contemporneo, pode-se observar que a percia requer habilidade e destreza, e deve ser operada por pessoa com conhecimento tcnico especializado. Como se percebe, os servios de percia tm por objetivo elucidar situaes, fazer averiguaes e assim por diante. A percia exercida por especialistas da sociedade em geral que, conforme o interesse, a desenvolvem para esclarecer as mais diversas situaes. A finalidade da percia de constituir-se em um documento capaz de embasar algumas decises. Num conceito amplo, pode-se considerar que percia um trabalho tcnico-profissional ou artstico, elaborado por quem tem conhecimento sobre o assunto, o qual dever servir para elucidar uma questo obscura ou duvidosa.

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Ocorre que, como j apontado, o Poder Judicirio, representando o Estado, chamou para si o poder de dizer o direito, em casos de interesses ou de litgios existentes entre pessoas da sociedade. Do juiz no h de ser-lhe exigido o domnio das diversas reas do conhecimento humano. No entanto, por possuir o mister de dizer o que tem como certo diante do caso especfico, no possuindo o conhecimento tcnico para a resoluo de uma questo, deve buscar elucidao com pessoas que o detm, a fim de bem decidir a questo conflituosa. H de ficar claro o entendimento de que percia poder ser feita tanto na esfera judicial, a critrio do juiz e a servio do processo, como no campo extrajudicial, com o propsito de constituir-se em um documento a servio de quem a solicitou, para elucidar uma questo de interesse prprio ou administrativo. O juiz no obrigado a aceitar a pea pericial, podendo rejeit-la em sua inteireza ou aceit-la apenas em parte. De acordo com o artigo 182 do Cdigo de Processo Penal, o juiz no ficar adstrito ao laudo, podendo aceit-lo ou rejeitlo, no todo ou em parte; e conforme o artigo 436 do Cdigo de Processo Civil, o juiz no est adstrito ao laudo pericial, podendo formar a sua convico com outros elementos ou fatos provados nos autos.

2.1.1 Percias no mbito penal

As percias no processo penal podem ser requeridas em qualquer fase do processo, at aps a sentena (fase recursal). Estas podem consistir em exames da vtima, do indiciado, de testemunhas ou de jurado. A finalidade dos exames realizados em indiciados a determinao de sua identidade, leses ou vestgios de luta, a existncia de doenas fsicas ou mentais. H determinados casos, como a execuo ou revogao de medida de segurana, em que a realizao de exames imprescindvel, de acordo com o artigo 97, pargrafos 1 a 3 do Cdigo Penal e artigos 172 a 174 da Lei de Execuo Penal Lei n 7.210, de 11.7.84.

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Geralmente, o mdico perito realiza os exames, previamente requeridos, na fase inicial ou de instruo do processo, para que sejam caracterizados os crimes contra a pessoa. necessria a presena do perito durante o julgamento, sempre que houver fatos ainda no caracterizados plenamente, ou, ainda, quando as partes precisarem de seu auxlio para o esclarecimento de novas verses do fato criminoso. Ainda, nos casos em que o ru j sentenciado cumpre pena, pode haver a necessidade de realizao de exame quando do aparecimento de sinais ou sintomas de doena mental. No caso, se constatada a doena mental, interrompido o cumprimento da sentena e o indivduo encaminhado a tratamento mdico especializado, em consonncia ao artigo 682 do Cdigo de Processo Penal. A funo da percia processar os vestgios e indcios, interpretando-os, resultando na elaborao do laudo pericial que dar suporte ao processo de investigao criminal e denncia do Ministrio Pblico. Atualmente, o testemunho e a confisso no so considerados to prximos da verdade quanto a prova material. No a toa que a prova pericial reconhecida como a rainha das provas e grande companheira na defesa dos direitos humanos. A idia de que a verdade est presente na percia, vem pelo fato de estarmos buscando, de forma imparcial, a dinmica, a materialidade e a autoria de um fato criminoso por meio de exames e anlises sempre fundamentadas em conceitos e

conhecimentos cientficos reconhecidos.

2.1.2 Percias no mbito civil

O mdico convocado para realizar o exame deve ser de preferncia, perito oficial. o que diz o artigo 434 do Cdigo de Processo Civil: Quando o exame tiver por objeto a autenticao ou a falsidade de documento, ou for de natureza mdico-legal, o perito ser escolhido, de preferncia, entre os tcnicos dos estabelecimentos oficiais especializados. A prova pericial est regulamentada no artigo 420 do Cdigo de Processo Civil:

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A prova pericial consiste em exame, vistoria ou avaliao. Pargrafo nico. O juiz indeferir a percia quando: I- a prova do fato no depender do conhecimento especial de tcnico; II- for desnecessria em vista de outras provas produzidas; III- a verificao for impraticvel.

Nas varas da famlia, em casos de contestao de paternidade, podem-se requerer testes extremamente seguros, como o DNA. E, ainda, a psiquiatria forense trazida aos autos para validar testamentos, interditar prdigos, anular casamentos, enfim, sempre que se alega doena mental, preciso um profissional da rea para atuar.

2.1.3 Percias no mbito da Justia do Trabalho

Na Justia do Trabalho a presena do perito obrigatria nos casos de acidente do trabalho, em que so verificadas a existncia de incapacidades e sua mensurao, a ocorrncia de doenas profissionais (LER/DORT), se h nexo causal entre o dano e a causa deste, e ainda a eficcia de medidas preventivas.

2.2

A Percia Judicial

Como j mencionado, ao juiz, no exerccio da judicatura, cabe dizer o direito (quem tem razo), nas causas em que chamado a decidir ou ento em casos que no tratam de litgio, mas nos quais a lei exige sua deliberao. Segundo as regras do CPC, art. 282, VI, cabe parte, ao ingressar com um pedido em juzo, provar o alegado, mediante os meios que a legislao lhe faculta. Por outro lado, ao requerido cabe o direito de defesa, ou seja, a faculdade de contestar os fatos alegados pelo autor, para que posteriormente o juiz possa fazer o julgamento da questo. Na linguagem jurdica, chamado de direito ao contraditrio, que nada mais do que se contrapor s alegaes feitas pelo autor e com as quais o ru no concorda. Tanto as alegaes iniciais quanto as defesas devem ser demonstradas com as provas pertinentes.

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Afinal, o processo existe para que o juiz, aps ouvir as razes das partes com igual ateno, decida a questo. Nada mais correto do que oportunizar, de forma justa, que ambos exponham seus argumentos, para, posteriormente, proferir a deciso, conforme a lei e diante dos argumentos que considerou mais convincente. Como visto, a produo de provas pode e deve ser feita por ambas as partes. s vezes o autor j apresenta algumas provas quando ingressa com a ao, podendo, tambm, ocorrer no desenrolar do processo. O ru pode apresentar as provas na oportunidade da contestao, assim como algumas delas, tambm, podem requerer ao juiz, para que sejam produzidas

posteriormente, em momento processual prprio. O Ministrio Pblico tambm pode requerer a produo de provas, visto que acompanha, representando o interesse da sociedade, em alguns tipos de processos, como, por exemplo, os que dizem respeito s questes de famlia. Alm das partes e do promotor de justia, tambm o juiz pode determinar a produo das provas que entender pertinente, a seu livre arbtrio, visto que a ele que as provas so dirigidas para a futura deciso. Como j dito, as partes e o Ministrio Pblico podem requerer a produo da prova pericial, porm, o profissional que ir efetu-la da confiana do juiz. Dentro do possvel, o juiz deve procurar nomear profissional especializado, de sua confiana e que responda fidedignamente, de forma imparcial e com o devido conhecimento tcnico. Em regra, o representante do Ministrio Pblico nas lides processuais atua como fiscal da lei, acompanhando os processos em que o Estado tem interesse. Pode ocorrer que, em outros casos, o promotor de justia venha a ingressar em juzo como parte, o que ocorre em uma Ao de Destituio de Ptrio Poder (extino do poder familiar, segundo o Cdigo Civil), em defesa do incapaz; ou na Ao Civil Pblica, em benefcio da coletividade. Como se pode observar por vezes o Parquet funciona como fiscal da lei e em outras, como parte. Tanto em um caso quanto em outro, este pode requerer ao juiz a produo de provas em geral, dentre elas a prova pericial.

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Oportuno abordar que um processo judicial poder estar instrudo com diversos documentos que as partes podem considerar importantes para a causa. Pode, inclusive, ser instrudo com percia social, produzida unilateralmente pelo interessado, efetuada por algum especialista, manifestando-se sobre a questo em discusso. O juiz poder receber o referido documento (percia social), assim como os demais. Porm, tal documento no tem fora de percia judicial. Entretanto, nada obsta que o juiz venha a consider-lo como suficiente para a elucidao da questo e no determine a realizao da percia judicial. Pode tambm o juiz, com o poder que lhe faculta a legislao, determinar a percia judicial por profissional igualmente qualificado e de sua confiana (Art. 420 do CPC), com o propsito de averiguar a veracidade dos fatos e o confronto das informaes. neste sentido o entendimento de Vicente Greco Filho apud Rosa (1999), para quem a parte pode juntar pareceres tcnicos extrajudiciais, mas estas peas no pertencem percia, nem so percias. So apenas para encaminhar o pensamento do juiz. Oportuno registrar que no h hierarquia entre as provas apresentadas ao processo. Cada uma delas tem a sua importncia, e a anlise do seu conjunto que dever contribuir para o livre-arbtrio do juiz, sem que esteja restrito a considerar preponderante alguma delas. Assim trata o art. 332 do CPC: Todos os meios legais, bem como os moralmente legtimos, ainda que no especificados neste Cdigo, so hbeis para provar a verdade dos fatos, em que se funda a ao ou a defesa. V-se, ento, a importncia que tem, para o direito, a produo de provas processuais. Marcos Valls Feu Rosa (1999) ensina que a percia judicial se distingue da percia extrajudicial em relao ao meio em que so produzidas, sendo percia judicial aquela que feita em processo judicial, e extrajudicial aquela que no feita em processo judicial. Rosa, mencionando Moacyr Amaral Santos, explica que aps estudos, tal autor concluiu que: A percia consiste no meio pelo qual, no processo, pessoas entendidas e sob compromisso, verificam fatos interessantes causa, transmitindo ao juiz o respectivo parecer. Em concluso aos seus estudos, Marcos Valls Feu Rosa (1999) diz que:

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Percia judicial, portanto, atividade tcnica e processual, que se materializa no processo atravs de laudo ou de qualquer outra forma legalmente prevista, na condio de instrumento. Percia judicial atividade, trabalho tcnico desenvolvido em processo judicial dentro das normas aplicveis. A percia judicial, portanto, resulta tanto de uma atividade tcnica como de uma atividade processual (ROSA, 1999). O ensinamento de Marcos Valls Feu Rosa muito pertinente com a temtica em estudo. Veja-se que a percia judicial no atividade to-somente tcnica profissional, assim como no essencialmente jurdica. A percia judicial pressupe a existncia de um processo judicial. Como o processo se desenvolve por meio de um procedimento, so as normas que o regulam que iro nortear todo o desenvolvimento da ao judicial. O juiz, segundo as regras processuais, o diretor do processo (art. 125 do Cdigo de Processo Civil), ou, em outras palavras, ele o administrador, porm, o faz seguindo as regras estipuladas na lei. Pondere-se ento que, se o juiz, que autoridade mxima no processo, deve ater-se s normas processuais, tanto mais o seu auxiliar (perito) deve estar de acordo com as regras pertinentes realizao de seu trabalho.

2.3

A Percia Mdico-legal

A percia mdico-legal , segundo Douglas, Krynchantowski e Duque (2001) apud Flamnio Fvaro, toda sindicncia promovida por autoridade policial ou judiciria, acompanhada de exame em que, pela natureza do mesmo, os peritos so ou devem ser mdicos. O professor Hlio Gomes (2003) classifica quatro grupos de percias: a) exame mdico-legal, feito sobre os vivos; b) exame de necroscopia, feito sobre cadveres; c) exame de exumao, em que se retira o cadver da sepultura; d) exames de laboratrio. Assim, pode-se concluir que as percias podem ser realizadas em pessoas vivas, cadveres, animais e coisas.

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As percias podem ser realizadas em qualquer dia e qualquer hora. A exceo est quando resultar do prejuzo para a realizao da percia quando for praticada noite possa prejudicar a segurana ou a observao do perito, nesses casos devero ser realizadas somente durante o dia. (Gomes, 2003) A percia apenas uma das provas dentro do processo. Estas podem ser apresentadas sob forma de Atestado, Relatrio, Consulta, Parecer e Depoimento Oral. O Atestado a afirmao simples e por escrito de um fato mdico e suas conseqncias. Pode ser oficioso, quando solicitado por particulares e a cujos interesses atendem; administrativo, quando exigido por autoridade administrativa, e judicirio, se requisitado por juiz. (GOMES, 2003) Relatrio a narrao escrita e minuciosa de um fato mdico e de suas conseqncias, requisitado por autoridade competente. Deve ser claro, preciso, conciso, metdico e simples, contendo todas as etapas da percia. O relatrio composto por prembulo, quesitos, histrico ou comemorativo, descrio, discusso, concluses, resposta aos quesitos. (FRANA, 1998) Parecer Mdico-legal dado a uma das partes, sendo documento particular, feito por autoridade cientfica no assunto consultado, possuindo prembulo, exposio discusso e concluses. (FRANA,1998) Consulta Mdico-legal o meio pelo qual os interessados esclarecem suas dvidas acerca de um relatrio mdico-legal. Em geral, as partes esclarecem suas dvidas atravs do prprio juiz. (FRANA,1988) Depoimento oral lavrado aps esclarecimentos orais que o perito faz, diante do juiz, em audincias de instruo e julgamento, esclarecendo pontos do seu relatrio ou de outro documento por ele firmado. Por fim, ainda de suma importncia citar os documentos que so normalmente de manuseio nico e exclusivamente do mdico, mas em determinadas situaes podem fazer parte de inqurito e de processos.

2.3.1

O perito

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O perito aquele incumbido de verificar os fatos, ora em litgio, indicando a causa que o motivaram. No advogado da defesa nem funcionrio do Ministrio Pblico, portanto, no defende nem ataca. (CABRAL, 2003) o indivduo que possui conhecimento tcnico-profissional no campo de atuao em que o juiz necessita de elucidaes de determinados fatos. Ele expor sua opinio exclusivamente cientfica; age livremente, no podendo ser coagido por ningum, nem pelo juiz, nem pela polcia, no sentido de chegar a concluses preestabelecidas. (CABRAL, 2003) O perito mdico-legal, alm dos conhecimentos biolgicos, precisa ter tambm noes do pensamento jurdico para no valorizar somente o que for de cunho biolgico, mas ter o verdadeiro conhecimento de sua funo e do que ser perito. (HLCIO, 2004) Muitas vezes uma deciso judicial est exclusivamente vinculada a uma posio de definio do mdico-perito. Se este no avaliou, discutiu e estudou detalhadamente o assunto, um inocente poder ser condenado ou um culpado absolvido. Assim, percebe-se que h grande responsabilidade do Estado quando forma seus profissionais peritos, quer sejam mdicos legistas ou peritos criminais. Sero esses profissionais que detero o poder, pelo menos indiretamente, de fazer com que a justia se faa, ou uma grande injustia seja realizada. A funo de perito s pode ser realizada por aquele que a conhea, que tenha competncia, que seja imparcial, cauteloso, sereno, e que saiba valorizar as evidncias. No pode ser exercida por quem prepotente ou arrogante; deve, alm de ser tecnicamente bem preparado, ter uma preparao moral invejvel. (HLCIO, 2004).

2.3.2 O Assistente Tcnico

A funo do assistente tcnico diferente da do perito nomeado pelo juiz, porque o assistente est funcionando para uma das partes, e o perito para o juiz. Entretanto, embora esteja atuando em interesse da parte que o contratou, dever agir da forma mais escrupulosa possvel, pois h em jogo direitos e deveres da coletividade, que a conscincia profissional no deve ignorar. (CABRAL, 2003)

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As formas de atuao do assistente so basicamente duas: ou concorda com o laudo oficial do perito e assina junto, ou poder elaborar seu relatrio prprio, discordando, portanto do perito oficial. (CABRAL, 2003).

2.4

O Valor da Prova Pericial no Livre Convencimento do Juiz

O sistema brasileiro processual adota o sistema de valorao da prova denominado persuaso racional, ou do livre convencimento, que significa convencimento formado com liberdade intelectual, mas sempre fundado nas provas que esto presentes e sendo observado que este dever fundamentar sua deciso. (CINTRA, GRINOVER, DINAMARCO, 2002) A deciso judicial um ato complexo: avalia questes de fato, decidindo sobre a ocorrncia ou no de determinados fatos, caso haja controvrsia sobre eles, e delimitando que as normas jurdicas incidem sobre tais fatos, a forma como isso ocorre e as conseqncias para o pedido que foi formulado, promovendo a manuteno ou a modificao de uma dada realidade jurdica, que, usualmente, produz conseqncias no mundo dos fatos. O convencimento de que se trata no processo no tem o mesmo sentido do senso comum, qual seja, um estado mental totalmente subjetivo, que somente diz respeito ao indivduo; muito menos o sentido de persuaso de algum sobre o indivduo, buscando que ele creia em tal ou qual fato ou pratique tal ou qual ato. Tampouco tem o sentido de busca da verdade cientfica, cujos critrios de validade esto sujeitos a certo grau de indeterminao previsto

metodologicamente e cuja reviso das concluses pressuposto do prprio mtodo. Podemos retomar aquela consagrada distino presente na teoria geral do direito de que a cincia pertence ao mbito do ser, ao passo que o direito pertence ao mbito do dever-ser. O convencimento do juiz com vistas deciso judicial, por outro lado, possui natureza subjetiva, uma vez que a convico pessoal do juiz a medida para a opo entre as vrias decises possveis para um determinado caso, mas deve ser racionalmente motivada. No exerccio de arbtrio, mas elemento implcito do sistema processual, cujo arcabouo busca assegurar s partes em litgio as garantias do devido processo legal.

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O convencimento do juiz, ao resultar em deciso judicial, deve por fim discusso, determinando o que deve ser considerada a soluo mais justa, consentnea aos fatos reconhecidos como verdadeiros e adequada legislao vigente. Mas o que se espera do juiz ao proferir sua deciso? Em primeiro lugar, imparcialidade, impessoalidade, iseno de nimo em relao s teses em contraposio; espera-se a anlise racional da questo, sem a tendncia ou o interesse de beneficiar ou prejudicar qualquer das partes envolvidas na lide. Ainda, espera-se do juiz a aplicao do direito da melhor maneira possvel: a utilizao da melhor doutrina, da melhor cincia do direito. Mas o processo de avaliao dos fatos e sua adequao s normas vigentes no uma operao unvoca j se considerou que a deciso judicial um ato complexo fatores socioculturais incidem sobre tal processo. No plano jurdico, isso se traduz, grosso modo, pela considerao dos princpios constitucionais e pelos princpios dos direitos humanos, buscando-se a interpretao da lei e a interpretao jurdica dos fatos mais compatvel com tais princpios. Dentre os elementos que o juiz se v adstrito a analisar para formar seu convencimento, muito freqentemente se encontra situao em que necessrio conhecimento tcnico-cientfico especializado para a apurao de fatos ocorridos. Nessa situao, no sendo o juiz conhecedor de outras reas da cincia e da tcnica, faz-se necessria a produo de prova tcnica para esclarecimentos de fatos. A medicina baseada em evidncias est baseada em quatro pressupostos: eficcia, efetividade, eficincia e segurana, conforme j nos elucidou o Prof. Atallah. Assim, ao juiz cabe exigir do Sr. Perito ou equipe pericial nomeado para assessor-lo a realizao da percia com base no que h de mais avanado na cincia mdica, refutando-se laudos consistentes em mera "opinio de especialista". No que tange s relaes entre a deciso judicial e a evidncia clnica (conceito de ordem cientfica), o dilogo entre a evidncia clnica e os outros

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elementos de convencimento do juiz deve ser pautado por essa ampliao do crculo de reciprocidade e pela considerao dos princpios dos direitos humanos. A cincia representa uma forma cultural com largo circulo de reciprocidade dentro da cultura ocidental (compare-se com o fundamentalismo religioso e as posies poltico-partidrias, por exemplo). No entanto, no se pode esquecer de que a cincia tal qual se conhece atualmente produto da cultura ocidental e representa uma das formas de interpretao do mundo, que no exclui outras formas. Na avaliao dos diversos elementos de prova, o juiz dever considerar a evidncia clnica como um elemento de largo potencial explicativo da realidade, com grande crculo de reciprocidade, mas no se pode esquecer de que se trata de um elemento entre outros que devero ser avaliados em seu conjunto. A contraposio da evidncia clnica com os outros elementos a serem considerados pode gerar antinomias: entre o que determina a lei e o que diz a evidncia clnica; entre a evidncia clnica e os demais elementos de prova contidos nos autos; entre a evidncia clnica e as conseqncias jurdicas de uma deciso baseada exclusivamente em tais evidncias. Concluindo, a cincia, seja ela a jurdica, em sua verso dogmtica, seja a mdica, atravs da evidncia clnica, um importante elemento da deciso judicial, sendo uma interpretao do mundo com grande poder explicativo, crculo de reciprocidade alargado e potencial emancipatrio, mas deve ser analisada dentro do contexto geral em que se postula a deciso, sempre pautada pelo valor maior da dignidade humana.

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TECNICAS UTILIZADAS ATUALMENTE

Compete ao mdico-legista realizar percia em pessoas vivas, mortas, animais vivos ou mortos, e ainda em coisas (objeto). Nas pessoas vivas, o perito mdico-legal tem uma vasta rea de atuao praticamente infindvel. Investiga as diferenas entre a verdade da simulao; deve saber diagnosticar a gravidez, a leso corporal ou afirmar ou negar a conjuno carnal. Atualmente, so realizadas percias atravs de diversos mtodos: fotografia, observao, antropometria, datiloscopia, assinalamento descritivo, e outras tcnicas. A percia materializada atravs de documentos, sendo eles: atestados, notificaes, relatrios, pareceres, consideraes finais e o depoimento oral. (item 2.2). Porm, o contedo desses documentos feito atravs de impresses subjetivas do perito que expressar atravs da escrita o que est sendo observado. Esta tcnica, j muito antiga e ainda muito utilizada, precisa ser reformulada, para que as percias no fiquem adstritas ao conhecimento e experincia do prprio perito. Embora o documento mdico-legal tenha a prerrogativa de f pblica, e num segundo momento ser utilizado no processo como prova objetiva, sua materializao, ou seja, o que est descrito so observaes subjetivas do indivduo que est realizando o exame. Dessa forma, pode-se facilmente observar que a prova objetiva de um crime depender da experincia e responsabilidade do perito. O presente trabalho tem o objetivo de apresentar uma tcnica em especial que visa diminuir as falhas de peritos inexperientes, buscando assim a verdade. Basicamente a tcnica funda-se na obteno de imagens atravs de equipamentos de ltima gerao, onde so construdas as imagens em terceira dimenso, para que se possa analisar em tamanho real, a causa e a profundidade das leses, ainda todo e exame pode ser arquivado em CDs de imagens, facilitando, agilizando e garantindo maior segurana s percias.

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AS NOVAS TCNICAS

Em razo do avano da tecnologia, as pessoas encontram-se mais imersas em mundos virtuais que fazem parte de uma realidade cotidiana. Tendo em vista este fato, a aplicao dessa tecnologia torna-se cada vez mais utilizada, atingindo inclusive os diversos ramos do Direito. O Brasil, com o passar dos anos e a especializao de profissionais da rea do Diagnstico por Imagem, vem se despontando com uma grande aplicao dessa tecnologia na determinao e preveno de doenas. Diante do propsito da Radiologia Moderna, que demonstrar a anatomia humana e a patologia que est afetando os rgos internos (Sutton, 1996), percebe-se que absolutamente concebvel o uso dessa tecnologia em Direito Com o advento de novas modalidades tcnicas em radiologia, estas foram abraadas e modificadas pela radiologia forense: uso de contraste por venese para o estudo do suprimento arterial vertebral de cadveres que podem mostrar estruturas vasculares dos cadveres e tambm a estrutura esofgica traqueal e fstulas articas. Antropologistas e patologistas forenses foram rpidos para enxergar o potencial da Tomografia Computadorizada quando ela entrou em uso clnico. Uma das aplicaes do mtodo no uso de comparaes dos seios frontais por hilond para identificao de cadveres e identificao de pessoas por estudos comparativos tomogrficos da coluna lombar na Alemanha. (BROGDON, 1998) Recentemente um estudioso utilizou uma comparao inovadora de radiografias computadorizadas e radiografias tiradas na autpsia para gerar uma reconstruo tridimensional do caminho da bala, o que foi uma demonstrao muito til no tribunal (figura 1 Anexo A). Os aparelhos de tomografia modernos podem usar de processamento computadorizado para selecionar os tecidos que iro aparecer (essa tcnica chama-se subtrao). Dessa forma, pode-se visualizar melhor o objeto de estudo. A Tomografia Computadorizada (TC) se tornou muito abrangente e acessvel. Assim, pode-se perceber que est mais disponvel a investigao

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forense. A Ressonncia Magntica ainda um mtodo caro, mas est em constante avano. possvel comparar imagens de Ressonncia (RM) antes e depois da morte.

4.1

A Radiologia Forense

A radiologia em diagnstico por imagem , primeiramente, devotada ao estudo de imagens das estruturas internas do corpo humano. Hoje em dia, as imagens so adquiridas por uma vasta gama de modalidades de tcnicas de raios X ou raios Rotgen, que um tipo de energia formado de radiao ionizante que pode produzir imagens fluorescentes ou fotogrficas. Radiologia forense, no entanto, at agora depende quase que

exclusivamente de raios X simples; os novos mtodos ainda no so muito utilizados nesta espcie, mas alguns j esto sendo incorporados e ajudando a descobrir novas maneiras de diagnstico mdico-legal. A Medicina Legal levou de seis ou sete centenas de anos para crescer e se firmar como uma disciplina de medicina forense. A Radiologia s tem 100 anos. (BROGDON, 1998) O prof. Rointgfhem (cientista que descobriu os Raios X) deu a ferramenta; seus contemporneos mostraram como utiliz-la. A realizao de todo o foco da radiologia forense est na dependncia da imaginao e da capacidade industrial dos cientistas modernos, e da indulgncia ou aprovao dos tribunais. Como o campo da radiologia teve uma rpida expanso da tecnologia e utilizao nesses ltimos 25 anos, mais do que aceitvel que o alcance de suas aplicaes forenses aumente muito num futuro prximo. Os mtodos de diagnstico por imagem so em geral pouco utilizados na prtica da pesquisa forense. Parte dessa deficincia pode ser atribuda ao custo e dificuldade de acesso s novas e modernas modalidades de tcnicas. Esses problemas podem diminuir gradualmente com os equipamentos se tornando mais acessveis, mais bem distribudos, e de uso mais habitual. Algumas

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das aplicaes mais promissoras das modernas tcnicas radiolgicas aos tribunais j se iniciaram graas a esforos individuais, inovao e inspirao.

4.2

Tcnica virtual

A tcnica consiste basicamente em dois mtodos tecnolgicos para a obteno das imagens necessrias: - tomografia computadorizada (TC): um processo de exame radiolgico que demonstra, com mincias, imagens de rgos existentes num plano predeterminado, diminuindo ou eliminando pormenores de imagens presentes; realizada tendo um computador acoplado ao tomgrafo, que reconstri a imagem topogrfica com base nos dados transmitidos e segundo um programa previamente estabelecido, alm de grav-la na memria e transmiti-la para um sistema de televiso. (FIGURAS 02 A 10, 16 ANEXO A) - ressonncia magntica (RM): trata-se de uma tcnica no invasiva, em que no usada nenhuma radiao ionizante nem meio de contraste para imageamento; as imagens da ressonncia magntica so baseadas nos sinais de radiofreqncia emitidos pelos ncleos de hidrognio dos tecidos aps terem sido perturbados por pulsos de radiofreqncia na presena de um forte campo magntico. (FIGURAS 10, 11, 13, 17, 18, 21, 22, 24, 26, 27 ANEXO A) - espectroscopia por ressonncia magntica: uma tcnica que mede determinadas substncias do crebro que segregam durante a decomposio post mortem. Essa tcnica tambm teria especial relevncia nas autpsias de alto risco, como nas que so realizadas em pessoas falecidas por vrus hemorrgicos, como o Ebola, que nesse caso o investigador sofre riscos de contrair o vrus.

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5 ALGUNS TIPOS POTENCIAIS DE APLICAO

5.1 Nos Vivos

5.1.1Justia do Trabalho casos de LER/DORT

Os primeiros conhecimentos sobre estas doenas vieram com a descrio por Ramazzini, no fim do sculo XVII, do sofrimento dos escriturrios, indicando a leveza e preciso dos movimentos, a repetitividade e a postura forada como fatores causais da doena relatada. (BRAVERMAN apud RIBEIRO, 1997). No fim do sculo XIX, com o crescimento e expanso do telgrafo, uma nova categoria passou a apresentar os sintomas dos DORT, os telegrafistas. Tipos de esforos semelhantes vieram a vitimar tambm os datilgrafos e os telefonistas, segundo Dembe apud Ribeiro (1997); assim, a partir de 1918, os empregadores na Sua passaram a indenizar os trabalhadores dessas categorias. A primeira referncia em literatura mdica dessas leses foi feita em 1891, quando Fritz De Quervain descreveu a entorse das lavadeiras, mais tarde denominada de enfermidade de Quervain. Esta se caracteriza por uma inflamao dos tendes adutores longos e extensor do polegar. (SEDA apud MENDES, 2001). No Brasil, as LER/DORT foram primeiramente descritas como tenossinovite ocupacional. Foram apresentados, no XII Congresso Nacional de Preveno de Acidentes do Trabalho 1973, casos de tenossinovite ocupacional em lavadeiras, limpadoras e engomadeiras, recomendando-se que fossem observadas pausas de trabalho daqueles que operavam intensamente com as mos. No incio da dcada de 1980, foram identificados em bancrios digitadores de uma agncia estatal os sintomas osteomusculares, com as caractersticas de doena do trabalho. (ROCHA apud RIBEIRO, 1997). Logo estes diagnsticos passaram a ser mais freqentes, culminando com o reconhecimento dos DORT como doena do trabalho.

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A Previdncia Social, no Brasil, passou a reconhecer as patologias relacionadas ao trabalho h poucos anos, sendo a tenossinovite do digitador reconhecida a partir de 1987, no porque j no houvesse farta bibliografia internacional antes disso, mas porque somente nesse ano a presso social da categoria dos digitadores obteve essa conquista. (MAENO, 2001). Aps o reconhecimento, o conceito foi ampliado e muitas outras entidades mrbidas passaram a ser reconhecidas como decorrentes do trabalho, e esse conjunto de patologias, que inclui a tenossinovite do digitador, passou a ser chamado de Leses por Esforos Repetitivos ou simplesmente LER. Em 1996, a Previdncia Social formou uma comisso de reviso de Norma Tcnica sobre LER, e esta nova Norma, publicada no Dirio Oficial da Unio do dia 20 de agosto de 1998, opta por seguir a tendncia mundial, mudando a denominao para Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). No aspecto preventivo, em 23 de novembro de 1990, o Ministrio do Trabalho publicou a Norma Regulamentadora 17 (NR 17), em que fixa normas e limites para as empresas onde h postos de trabalho que exigem esforos repetitivos, ritmo acelerado e posturas inadequadas. Atualmente, vrios autores preferem o termo DORT (Distrbios

Osteomusculares Relacionados ao Trabalho), que a traduo escolhida pela Previdncia Social Brasileira da terminologia Work Related Musculoskeletal Disorders, por permitir o reconhecimento de uma maior variedade de entidades mrbidas, bem definidas ou no, causadas pela interao de fatores laborais os mais diversos, retirando a falsa idia de que o quadro clnico se deve a apenas um fator de risco, ou que haja necessariamente uma leso orgnica, ou que se restrinja a uma s localizao (MAENO, 2001). Substituindo, assim, as nomeclaturas utilizadas at ento, como Leses por Traumas Cumulativos (LTC), Distrbio Cervicobraquial Ocupacional (DCO), Leses por Esforos Repetitivos (LER) e Sndrome de Sobrecarga Ocupacional (SSO). A utilizao combinada do termo LER/DORT tambm muito freqente, pois LER tradicionalmente conhecido pela classe trabalhadora. J DORT o que sugere a normatizao brasileira atual, buscando assim relacionar um termo mais aceito.

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Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT): termo abrangente que se refere aos distrbios ou doenas do sistema msculoesqueltico, principalmente de pescoo e membros superiores, relacionados, comprovadamente ou no, ao trabalho. (MAENO, 2001). As caractersticas sintomticas e os sinais observados so: Induo por fadiga neuromuscular causada por trabalho realizado em posio fixa (trabalho esttico) ou com movimentos repetitivos, principalmente de membros superiores; falta de tempo de recuperao ps-contrao e fadiga (falta de flexibilidade de tempo, ritmo elevado de trabalho) e com quadro clnico variado, incluindo queixas de dor, formigamento, dormncia, choque, peso e fadiga precoce. Tendo ainda, presena de entidades ortopdicas definidas como: tendinite, tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particular de ombros, cotovelos, punhos e mos; epicondilite, tenossinovite estenosante (De Quervain), dedo em gatilho, cisto, sndrome do tnel do carpo, sndrome do tnel ulnar (nvel de cotovelo), sndrome do pronador redondo, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome cervical ou radiculopatia cervical, neurite digital, entre outras, com presena de quadros em que as repercusses so mais extensas ou generalizadas: sndrome miofascial, mialgia, sndrome da tenso do pescoo, distrofia simpticoreflexa/sndrome complexa de dor regional. No Brasil, os dados disponveis so os da Previdncia Social, que se referem apenas aos trabalhadores do mercado formal e com contrato trabalhista regido pela CLT, o que totaliza menos de 50% da populao economicamente ativa, segundo a Fundao IBGE, em 1991. Ficam excludos das estatsticas os trabalhadores do mercado informal, os funcionrios pblicos efetivos, empregados domsticos e autnomos (MAENO, 2001) Cabe ressaltar que esses dados se referem a critrios estabelecidos pela Previdncia Social e so coletados com finalidades pecunirias e no epidemiolgicas. Os dados das tabelas 1 e 2 permitem concluir que o aumento de casos de doenas ocupacionais registrado pela Previdncia Social a partir 1992 deu-se custa de LER/DORT, a despeito da subnotificao existente.

Concomitantemente, estatsticas de servios de referncia em Sade do

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Trabalhador comprovam esse aumento registrado nos nmeros oficiais da Previdncia Social. Tabela 1 - Distribuio de doenas ocupacionais no Brasil segundo ano, entre 1982 e 1997. Ano 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Total 2766 3016 3233 4006 6014 6382 5.025 4.838 5.217 6.281 8.299 15.417 15.270 20.646 34.889 36.648 28.597 206.544 Freqncia

FONTE: Boletim Estatstico de Acidentes de Trabalho BEAT, INSS.

Tabela 2 - Distribuio de acidentes de trabalho no Brasil, segundo algumas doenas mais incidentes em 1997. Cdigo Internacional de Doena Total CID Sinovite e tenossinovite 12.258 Tpico 2.605 Trajeto 126 Doena 9.527

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Condies suspeitas no especificadas Lumbago Convalescena

2.761 3.060 6.149

1.823 2.727 5.047

261 92 926

677 241 176

FONTE: Comunicao de Acidentes de Trabalho, CAT, DATAPREV.

Os nmeros no so precisos na maioria dos pases, mas a prevalncia de casos cada vez maior, contrariando uma expectativa da dcada de 80, quando se pensava que o trabalho repetitivo e suas repercusses na sade diminuiriam com o avano da tecnologia. Entre vrios pases que viveram epidemias de LER/DORT esto a Inglaterra, os pases Escandinavos, o Japo, os Estados Unidos e a Austrlia. A evoluo das epidemias nesses pases foi variada e alguns deles continuam ainda com problemas significativos. Dados mais recentes do Datafolha, pesquisa realizada em 2001, na Cidade de So Paulo, onde foram entrevistados 1.072 pessoas, mostram que maior a prevalncia de DORT em mulheres, na faixa etria de 35-44 anos. Revela que 23% dos entrevistados tm diagnstico de LER e, surpreendentemente, 84% nunca ouviram falar da doena, principalmente os trabalhadores da construo civil. A LER/DORT tem como caracterstica a dor, que pode ser resultado de vrios fatores e no s relacionado ao trabalho. Esses fatores de risco podem ser fatores biolgicos e fisiolgicos, entre eles gentico, fentipo, sedentarismo, condicionamento fsico, sono, nutrio e peso corpreo e o psiquismo. A fisiopatologia da LER/DORT consiste em repetio, fora, vibrao, posturas inadequadas e estticas, fatores ergonmicos e estressores

psicossociais A LER/DORT depende de um conjunto multidisciplinar, porque envolve sindicatos, empresas, o prprio Estado na figura da previdncia social, e o paciente. O Ministrio da Sade e a prpria lei da Previdncia Social conceituam a LER/DORT como Sndrome Clnica, caracterizada por dor crnica,

acompanhada ou no por alteraes objetivas e que se manifesta principalmente

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no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores em decorrncia do trabalho (www.mpas.gov.br). E, sendo assim, portanto, um diagnstico difcil e eminentemente clnico, de acordo com a instruo da previdncia social para o mdico perito realizar o exame. So esses os casos em que a lei precisa aperfeioar as inovaes tecnolgicas, pois com as tcnicas atuais de diagnstico por imagem perfeitamente possvel visualizar as leses, se existem ou no, uma vez que a prpria Previdncia Social caracteriza a doena como dor crnica , e portanto, facilmente simulvel. Exames complementares podem auxiliar no diagnstico clnico, porm no estabelecendo o nexo causal. O nexo causal entre o quadro clnico e o trabalho feito pelo mdico do trabalho. Segundo a Previdncia Social devem ser realizadas duas ultra-sonografias para avaliar as estruturas anatmicas envolvidas, detectar alteraes msculotendneas e avaliar a evoluo das alteraes msculo-tendneas. Esta ultrasonografia
[...] deve ser realizada por profissional com experincia em partes moles e sempre bilateralmente para permitir comparao. O resultado deve descrever eventuais alteraes a serem interpretadas sempre em correlao com a clnica, por isso no devem incluir concluses diagnsticas j que deve ficar por conta do mdico que assiste o paciente. (www.mpas.gov.br)

Assim, pode o indivduo estar passando por problemas pessoais, ou mesmo no estar satisfeito com seu trabalho e vir a desenvolver dor crnica. Passar, ento, por exames eminentemente clnicos, e duas ultra-sonografias para poder haver comparaes, e mesmo nada constatado na ultra-sonografia. Se o mdico do trabalho, que o responsvel pelos exames, nestes casos entender que o indivduo tem a doena, este ficar sem trabalhar e recebendo benefcio do INSS. Podem ser encontradas vrias leses, mas o importante que essa leso tenha relao com o trabalho que o indivduo exerce. O mdico radiologista que realizar o exame no dar o diagnstico, mas caber ao mdico do trabalho diagnosticar a LER/DORT, aumentando muito a possibilidade de fraudes contra o

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INSS, pois, embora seja analisada por pelo menos trs mdicos, apenas um decidir se um quadro de LER/DORT. Essa afirmao perfeitamente fundamentada no fato de que os mdicos que realizam os exames de ultra-sonografia a lei pede pelo menos dois para haver comparao precisam fazer trs anos de especializao em radiologia e mais um como sub-especializao em partes moles, e o indivduo que denominado mdico do trabalho faz um curso de especializao de meses e recebe o ttulo, e caber a este a deciso do diagnstico. A Previdncia Social precisa, com a maior urgncia possvel, precaver-se de eventuais fraudes, melhorando seu quadro de peritos, exigindo pelo menos uma especializao mais completa, e tambm no s ater-se em exames de ultrasonografia, mas tambm exigir que se realizem tomografias computadorizadas e ressonncias magnticas. Segundo o presidente do Colgio Brasileiro de Radiologia, devido a divergncias em exames, o prprio colgio est iniciando projetos para um estudo mais aprofundado sobre a LER/DORT, pois num futuro prximo esses radiologistas sero chamados em juzo pelas empresas para realizarem maiores explicaes. A Escola Paulista de Medicina, juntamente com a ortopedia, a reumatologia e o diagnstico por imagem, realizou um estudo em que foram realizados ultrasons em pacientes com diagnstico de LER/DORT.(SERNIK, 2004) A finalidade do estudo foi verificar associao entre aspectos clnicos com os achados nas ultra-sonografias dos ombros e punhos entre os indivduos sintomticos com diagnsticos de LER/DORT, e indivduos assintomticos com as mesmas atividades. Foram realizadas comparaes das medidas do tnel do carpo e nervo mediano. A comparao entre as reas do nervo mediano nos indivduos assintomticos e sintomticos no mostrou nenhuma alterao. As concluses foram as seguintes: no houve associao significativa entre exame fsico e ultra-som positivo; as queixas que o paciente tinha, como, por exemplo, tendinites, no foram encontradas no ultra-som; houve associao significativa entre o exame fsico e o ultra-som negativo do punho e uma

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evidncia de associao para o ombro. Se o exame clnico era negativo, o ultrasom era negativo; no h diferena significativa nos achados positivos do ultrasom de ombro nos indivduos com LER e os que no tem sofrem da enfermidade. Os pacientes sintomticos tinham 33% de alteraes, e nos pacientes assintomticos foram encontrados tambm 33% de alteraes. No houve diferena significativa entre as medianas das reas do tnel do carpo e nervo mediano nos indivduos com LER e que no tm LER. (SERNIK, 2004) Assim, como se pode concluir as fraudes so perfeitamente notveis contra o INSS, pois as queixas, por exemplo, feitas pelos pacientes com diagnstico de LER/DORT so perfeitamente encontradas em exames de ultra-som, tomografia e ressonncia. O mdico-perito do INSS, com base no relato de mdico assistente, conclui pelo estabelecimento do nexo causal ou no (reconhecimento da existncia de uma doena ocupacional ou no) e depois pela concesso ou no do auxliodoena por acidente de trabalho (reconhecimento de incapacidade laboral ou no). As concluses do mdico-perito podero ser: h nexo com o trabalho, mas no h incapacidade para o trabalho; h nexo com o trabalho, e h incapacidade para o trabalho; no h nexo com o trabalho, e no ser afastado do trabalho; e, por fim, no h nexo com o trabalho, mas est incapacitado para o trabalho por outra razo. (SERNIK, 2004). Atualmente a Previdncia Social est realizando um censo para atualizar os dados do titular do beneficiado. So dois milhes e meio de beneficirios da Previdncia. a oportunidade que o Instituto possui para rever os benefcios que esto sendo pagos. (http://www.inss.gov.br/23.asp) Ao ser feito o nexo causal pelo mdico do trabalho, o indivduo vai pleitear o benefcio que lhe cabe, e sem dvida ser mais um beneficirio do INSS.

5.1.1.1 aspectos legais

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Tanto os acidentes de trabalho, incluindo os de trajeto, quanto s doenas profissionais ou do trabalho recebem o mesmo tratamento legal, ou seja, os trabalhadores tm os mesmos direitos nessas duas situaes. So resumidas abaixo, as principais Normas Regulamentadoras aprovadas pela Portaria n 3.214/78 do Ministrio do Trabalho, relacionadas ao tema em questo.

5.1.1.2 NR 17

Essa norma cuida da ergonomia e das condies de trabalho. Estabelece parmetros que permitem a adaptao das condies de trabalho a

caractersticas do trabalhador, de modo a proporcionar o mximo conforto, segurana e desempenho. Ela aplicvel a todas as categorias. Entre outros, estabelece os seguintes parmetros: O tempo efetivo de trabalho de entrada de dados no deve exceder 5 horas dirias. Para esses mesmos trabalhadores dever haver uma pausa de 10 minutos a cada 50 minutos trabalhados, garantindo-se que no haja aumento do ritmo ou volume de trabalho em razo do intervalo. proibido qualquer incentivo produtividade que no leve em conta seus reflexos sobre a sade. Em qualquer tipo de afastamento, a exigncia de produo aps o retorno ao trabalho deve iniciar-se em nvel inferior aos 8 mil toques e ser ampliada gradativamente. As empresas devem realizar anlise ergonmica do trabalho, detectando e corrigindo as situaes inadequadas. A tela do computador deve ser mvel, possibilitando ngulos corretos de visibilidade e protegendo a viso dos reflexos. As mesas e cadeiras devem ser ajustveis.

5.1.1.3 NR 7

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A NR7 trata dos exames mdicos e institui o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, visando prevenir o aparecimento de doenas e promover a sade do conjunto dos trabalhadores. A empresa obrigada a realizar os exames mdicos admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional. - Peridico Deve ser realizado anualmente entre os trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem no desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional. Nas demais atividades, o exame deve ser anual para os menores de 18 anos e maiores de 45 e a cada dois anos para os demais empregados. - Retorno ao Trabalho Os trabalhadores que ficarem afastados por perodo igual ou superior a 30 dias por motivo de doena, acidente (ocupacional ou no) ou parto devem ser submetidos obrigatoriamente a exame mdico no primeiro dia do retorno ao trabalho. - Mudana de Funo Deve ser realizado obrigatoriamente antes da mudana de funo. - Demissional Deve ser realizado 15 dias antes do desligamento definitivo do trabalhador, desde que transcorridos 135 dias da realizao do ltimo exame. A cada exame mdico realizado ser emitido Atestado de Sade Ocupacional e uma via deve ser entregue obrigatoriamente ao trabalhador. Caso haja constatao ou suspeita de doena profissional ou do trabalho, caber ao mdico coordenador solicitar empresa a emisso da CAT (Comunicao, de Acidente do Trabalho) indicar o afastamento do trabalho ou da exposio ao risco, encaminhar o trabalhador Previdncia Social e orientar o empregador quando houver necessidade de medidas de controle de riscos no ambiente de trabalho.

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5.1.1.4 NR 9

A NR 9 obriga a elaborao de mapas de riscos ambientais nas empresas, que deve ser realizada pelas Cipas aps ouvir todos os trabalhadores. A ampla participao permite a discusso coletiva das correes necessrias nos ambientes de trabalho e fundamental para identificar fatores geradores das LER/DORT. A NR 9 estabelece cinco grupos de riscos ambientais, dos quais se destacam: GRUPO IV: Trata dos agentes ergonmicos: trabalho fsico pesado, trabalho em turnos ou noturno, monotonia, ritmo excessivo de trabalho etc. GRUPO V: Trata de agentes mecnicos: arranjo fsico, mquinas e equipamentos, sinalizao, transporte de materiais, estado das ferramentas, etc.

5.1.1.5 NR 5

A NR 5 regulamenta a Cipa (Comisso Interna de Preveno de Acidentes), que composta por representantes do empregador e dos, empregados e tem por fim relatar condies de risco existentes no ambiente de trabalho e solicitar medidas para reduzi-los, elimin-los ou neutraliz-los. Os representantes dos trabalhadores so eleitos em votao secreta e tm mandato de um ano. Tanto suplentes quanto titulares tm direito a estabilidade no emprego, que vai desde o dia da inscrio at um ano aps o trmino do mandato.

5.1.1.6 Benefcios

a) Auxlio-doena acidentrio Conhecido popularmente como "seguro". um benefcio mensal em dinheiro que corresponde a 91 % do salrio de benefcio do trabalhador imediatamente anterior ao afastamento da atividade, tomados os ltimos 36

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meses. O auxlio-doena acidentrio pago pelo INSS at a alta definitiva ou aposentadoria.

b) Auxlio-acidente Se aps a consolidao das leses decorrentes de acidente de qualquer natureza resultar seqela que implique em reduo da capacidade de trabalho, o trabalhador tem direito a receber do INSS, como indenizao, benefcio denominado auxlio-acidente. Este benefcio mensal e corresponde a 50% do salrio de benefcio do segurado, sendo pago a partir da data da alta mdica at a concesso de qualquer aposentadoria (validade a partir da edio da Lei 9528 de 11/12/97). Quem recebia o auxilio-acidente com data anterior a essa lei deve continuar recebendo-o como vitalcio.

c) Reabilitao Ao final do tratamento, quando a percia do INSS entende que o trabalhador no rene mais condies para o exerccio das atividades habituais, mas pode executar outras atividades, ele poder ser encaminhado ao CRP (Centro de Reabilitao Profissional). As empresas com 100 ou mais empregados so obrigadas a preencher de 2% a 5% de seus cargos com beneficirios reabilitados ou portadores de deficincia habilitados. A dispensa imotivada do trabalhador reabilitado ou portador de deficincia habilitado, vencida a estabilidade de 12 meses, somente poder ocorrer aps a contratao de substituto em condio semelhante. Aps a reabilitao e encontrada nova funo que o trabalhador possa exercer, dada alta mdica com o retorno ao trabalho.

d) Aposentadoria por invalidez acidentria Caso ao final do tratamento o INSS entenda que o trabalhador no rena mais condies de ser recuperado para o exerccio de nenhum trabalho,

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concedida a aposentadoria por invalidez acidentria, que corresponde a 100% do salrio de benefcio.

e) Estabilidade no emprego O trabalhador que, em razo de acidente ou doena do trabalho ou profissional, ficar afastado do trabalho por mais de 15 dias, recebendo portanto o auxlio-doena acidentrio (B-91), tem estabilidade no emprego pelo perodo mnimo de 12 meses contados a partir do encerramento do auxlio-doena acidentrio. Considerando a legislao vigente, clara est a necessidade de reavaliar com cautela os casos de LER/DORT.

5.1.2 Espancamento e negligncia de crianas

Quase todas as aplicaes da radiologia nas cincias forenses se iniciaram ou foram preditas com um ano da descoberta de Rotghen. A nica exceo talvez tenha sido a maior contribuio da Radiologia para as cincias forenses, foram 50 anos at a observao atenta de um radiologista peditrico alertar a conscincia pblica sobre um dos maiores maus da humanidade. (BROGDON, 1998) A simples idia de que existe o abuso infantil um conceito relativamente moderno. Dos tempos bblicos at a era da industrializao o poder paternal era absoluto. Um pai podia abandonar uma criana, abusar dela, vend-la para a escravido, mat-la ou at cort-la ao meio se quisesse. O direito paterno para corrigir ou disciplinar estava limitado apenas pela sua prpria conscincia e este direito era estendido a todos os responsveis pela criana, incluindo professores, tutores, mestres, chefes e superintendentes de orfanatos. A revoluo industrial com sua incessante demanda por trabalho barato exacerbou o problema, quando casais pobres aprenderam que sua melhor fonte de renda poderia vir de seus filhos. A crescente demanda por trabalho infantil fez florescer a conscincia social de alguns escritores influentes, notavelmente

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Dickens na Inglaterra e na Amrica. Alguma responsabilidade social comeou a ser criada. interessante notar que a primeira sociedade para proteo das crianas foi estabelecida como um brao da sociedade de preveno crueldade para com os animais, mas apenas aps o convencimento de que as crianas eram membros do reino animal. Algumas leis para o trabalho infantil foram criadas. As crianas gradualmente entraram na proteo da lei, pelo menos em pblico, mas no necessariamente em casa. (FRANA, 1998) Em 1860 foi publicado por Ambriose Tardieu (282) o primeiro artigo sobre o abuso e maus-tratos infantis; seu autor estabeleceu, ento, trs das mais salientes do abuso infantil: a sociolgica, a demogrfica e a mdica, com exceo da radiolgica. Nesse artigo ele reconheceu os responsveis pela criana como os agressores, descreveu as injrias tpicas e observou a responsabilidade emocional das vtimas. Entretanto, os maus-tratos como uma entidade clnica no gozava de reconhecimento at 1930, quando os elementos clnicos e radiogrficos foram mesclados para estabelecer uma nova era na violncia contra a criana. (BROGDON, 1998) John Caffey (1895-1978), mesmo sem ter formao em radiologia, mas com encorajamento e suporte do Dr. Ross Golden, titular de Radiologia na Universidade de Columbia, tornou-se o pai da radiologia peditrica, a primeira subespecialidade reconhecida na radiologia. Sua maior contribuio para a radiologia forense foi um artigo publicado em 1946, o qual descrevia uma associao peculiar de mltiplas fraturas de ossos longos em crianas que sofriam de hematoma subdural crnico (leso cerebral que causada por traumas repetidos no crnio). (BROGDON, 1998) No trabalho de Caffey foram mostrados pacientes com leses no usuais em ossos longos que apresentavam fragmentao metafisria e formao do que ele chamou de grandes invlucros em volta das fraturas, que eram calcificaes ps-hemorragias subperiostiais. Ele tambm observou um padro de fraturas em estgios diferentes de consolidao. (BROGDON, 1998) Caffey pensava que o mecanismo causal ainda era obscuro, pois no conseguia encontrar as causas dos traumas.

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Em 1957, o Dr. Caffey confirmou seus achados iniciais e ainda adicionou novos achados, como formao ssea ectpica e bocelamento traumtico das difises distais devido a fraturas metafisrias. (BROGDON, 1998) Numa terceira comunicao, em 1965, Dr. Caffey adicionou mais caractersticas sndrome, como dados semiolgicos, testes laboratoriais, achados de bipsia e mais observaes radiogrficas. Ele, ento, percebeu que a histria do trauma era freqentemente no relatada. Dando o benefcio da dvida ao experiente mdico, este constatou que os traumas eram muitas vezes desconhecidos pela prpria famlia. Ele concluiu que as alteraes radiogrficas so patognomnicas de trauma, mas elas nunca identificam o agressor ou seu motivo. Ele ainda acreditava que a grande maioria dos episdios traumticos eram acidentes pelos quais ningum era responsvel. (BROGDON, 1998) Discpulos de Caffey em Pitsburg e em Cincinati estudaram a fundo o problema, e o trabalho de Silvermam, em 1953, pode ser creditado como aquele que finalmente focou a ateno da comunidade radiolgica na entidade. (BROGDON, 1998) Mesmo assim, uma grande variedade de nomes foi aplicada para a sndrome, a maioria desses nomes sugerindo trauma no detectado de qualquer tipo, como oculto, legado, no reconhecido, ou clandestino. Caffey sugeriu sndrome do estresse traumtico pai-filho. Muitos outros nomes foram sugeridos, como a sndrome de Caffey, sndrome de Silvermam e a sndrome de Ambriose Tardieu. Finalmente, em 1962, Kempe intencionalmente nomeou a sndrome como Sndrome da criana espancada, para atrair ateno para este grave problema clnico e social. (BROGDON, 1998) Nos dias de hoje ainda so comuns as prticas abusivas por parte das pessoas adultas contra crianas, visando obedincia destas. (FRANA,1998) A legislao brasileira prev a proteo integral dos direitos da criana e do adolescente, na lei 8.069, de 13 de julho de 1990 Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), que veio a substituir o Cdigo de menores, lei 6.697, de 10 de outubro de 1979. (FRANA, 1998).

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A lei em seu artigo 2, caput, considera crianas as pessoas com idade at 12 anos incompletos, e adolescentes, aquelas entre 12 e 18 anos. As formas de maus-tratos esto previstas no artigo 5 da referida lei. Espectro do abuso infantil: (BROGDON, 1998) - Abuso fsico: caracterizado pelas agresses fsicas que no so sempre explicados pelos responsveis, e o mais letal. A radiologia o centro do diagnstico e o que leva condenao dos agressores na maioria dos casos. - Privao nutricional: radiograficamente pode-se perceber osteoporose e pouca gordura corporal em crianas que passam fome. Esses so achados sutis e at muitas vezes nem percebido, se no existir um estmulo provindo da histria prvia ou outros achados que forcem a busca por estes sinais. Comumente, os alimentos so mal administrados, seja de forma deliberada ou negligente; podem, ento, se mostrar evidncias de hipervitaminose ou hipovitaminose por exemplo, raquitismo. - Abuso emocional: nesta entidade clnica pode-se encontrar retardo do crescimento, idade ssea menor que a cronolgica e osteopenia. - Negligncia de cuidados mdicos: isto pode resultar em todas as formas de trauma que so literalmente no intencionais, mas devido negligncia por exemplo, mltiplas leses resultantes de um acidente veicular no qual a criana no estava em assento apropriado. - Envenenamento: Aqui no existem achados radiogrficos especficos. - Abuso sexual: este no percebido pelo radiologista a no ser que exista uma leso colo-retal, ou lacerao vaginal que produza ou no pneumo peritnio (acmulo de ar nos pulmes). estimado que pelo menos cinco crianas morram por dia de abuso ou negligncia de seus responsveis, a grande maioria entre zero e quatro anos. Destas, sua maioria tem menos que dois anos, e 40% tm menos de um ano de idade. Aproximadamente 10 vezes mais sobrevivem ao abuso do que morrem dele. H uma estimativa que 18.000 por ano apresentam seqelas permanentes

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pelo abuso ou negligncia. Atualmente, no se sabe quantas pessoas tm deficincia causada pelo abuso. (BROGDON, 1998) Os sinais da violncia so: queimaduras de cigarro e hematomas em locais cobertos pela roupa; sndrome da orelha de lata (orelha deformada por puxes); sndrome de Munchausen (pais simulam sintomas para levar a criana ao mdico); sndrome do beb sacudido (leses e sangramentos na cabea); fraturas mltiplas e em fases de recuperao diferentes; sonolncia causada por drogas para dormir, dadas constantemente pelas mes. A maioria dos bebs chora aproximadamente 30% do tempo e o abuso fsico para faz-los parar se perpetua, j que a criana que espancada ou sofre algum dano cerebral, realmente, para de chorar algum tempo depois da agresso. A agresso criana no faz distino de cor, raa ou credo; est presente em todas as classes sociais. Porm, a classe pobre apresenta um maior nmero de ocorrncias, mas por serem mais freqentes, entre elas, as crises que desencadeiam o fenmeno. As personalidades psicopticas ou criminosas no formam a maioria desses agressores. (FRANA, 1998). O trauma craniano a maior causa de morte dentre todas as entidades pertencentes ao abuso infantil. Leses esquelticas, particularmente so das que mais trazem o abuso para nossa ateno e as que documentam o problema. Entretanto, as leses msculo-esquelticas so raramente fatais. Leses nos arcos costais so muito comuns (talvez at 25% de todas as fraturas esquelticas), mas no freqentemente percebidas numa radiografia de rotina se agudas ou se acabaram de acontecer. Fraturas da coluna so raras, mas podem ter srias conseqncias. Fraturas na escpula ou na articulao escpulo-umeral so indcios muito suspeitos. (FRANA, 1998) Atravs da pesquisa torna-se claro o entendimento da problemtica da violncia domstica contra crianas e adolescentes. Com a coleta de dados dos casos atendidos pelo CRAMI-ABCD, no perodo de agosto/93 a dezembro/97, foi realizada a seguinte pesquisa: CASOS APURADOS: 1.131 - VTIMAS: 1.734
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Sexo das vtimas Feminino Masculino No constavam 860 casos 843 casos 31 casos

Faixa etria das vtimas At 02 anos 02 a 07 anos 08 a 12 anos 12 a 18 anos No constavam 294 casos 600 casos 509 casos 289 casos 42 casos

Tipo de violncia Abandono Negligencia Fsica Psicolgica Abuso Sexual No constam 67 casos 231 casos 524 casos 99 casos 137 casos 18 casos

Tipo de violncia com associaes Aband.+Neglig. Fsica+Neglig Fsica+Psicol. Fs.+Negl.+Psic. Negl.+Psicol. Outras 93 casos 124 casos 129 casos 52 casos 47 casos 213 casos

Agressor Me Pai Parentes Pais Outros No consta 423 casos 248 casos 212 casos 140 casos 91 casos 52 casos

Idade do Agressor < de 18 anos 18 a 25 anos 26 a 34 anos 35 a 45 anos > 45 anos 4% 21% 34% 31% 10%

_________________________________________________________________ Fatores Predisponentes Distrbios de comport. Desagregao fam. 51% 4% Denunciante Annimo Instituio 390 casos 276 casos

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lcool Drogas Outros

34% 8% 3%

Me Vizinho Parentes Pai Vtima Outros Pais No consta

129 casos 125 casos 88 casos 59 casos 36 casos 14 casos 03 casos 09 casos

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Fonte: http://www.crami.org.br/estatisticas.asp - acesso em 23/07/2005 Observou-se por essa anlise que os maus-tratos fsicos predominaram como modalidade de violncia. A faixa etria de 02 a 12 anos foi a que mais sofreu agresso, sem prevalncia de sexo. O agressor mais freqente foi a me, seguido do pai, ambos alm de outros, como parentes, vizinhos etc. Muitos

agressores apresentavam distrbios: alcoolismo, abuso de drogas, alteraes de comportamento e outros. A denncia de maus-tratos feita principalmente por annimos ou instituies. Embora os dados apontem maior concentrao de casos nas classes sociais baixa e mdia-baixa, esses nmeros indicam apenas os casos notificados. Nessas classes mais fcil identificar os conflitos familiares devido falta de privacidade dessas famlias. Na realidade, a violncia domstica contra crianas e adolescentes esta presente em todas as classes sociais. O exame radiolgico pode ser o primeiro a sugerir o diagnstico da sndrome da criana espancada. Se se suspeitar de abuso infantil em um paciente com menos de 6 anos, o exame inicial deve ser um rastreamento esqueltico. A tomografia computadorizada definir leses crnio-cerebral e visceral, e de rgos abdominais. A ultra-sonografia tambm um instrumento til para o rastreamento abdominal. A ressonncia magntica ainda um instrumento

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utilizado para demonstrar a extenso e progresso da leso do sistema nervoso central, podendo, ainda datar tais achados. (BROGDON, 1998) O quadro radiolgico altamente sugestivo sempre que os achados sugerirem mais de um episdio de trauma. Muitas leses esquelticas no abuso infantil so, provavelmente, provocadas por se agarrar o lactente ao redor do tronco e sacudi-lo violentamente ou por puxo muito forte de uma extremidade. O trauma direto um mecanismo de leso menos comum. prtico pensar-se nas leses em termos da sua especificidade para o abuso infantil. Uma fratura atravs da espongiosa primria da metfise (o osso mais frgil, recm-formado adjacente fise) a leso mais especfica do abuso infantil. responsvel por quase 90% das fraturas dos ossos longos dos lactentes que morrem pelo abuso infantil (Kirkis apud Hartman DS). Os ossos mais freqentemente lesados so o fmur, o mero e a tbia. Quadro de especificidades dos achados radiolgicos no abuso infantil:
Alta especificidade Leses metafisrias, especialmente fraturas em cantos ou em alas-de-balde. Fraturas das costelas posteriores Fraturas escapulares Fraturas dos processos espinhosos Fraturas do esterno Especificidade Moderada Mais de uma fratura, especialmente fraturas bilaterais e fraturas a distncia umas das outras Fraturas de diferentes idades Separao epifisria em lactentes e crianas pequenas Fraturas e subluxaes de corpos vertebrais Fraturas digitais em lactentes e pr-escolares Fraturas cranianas complexas Comuns no abuso infantil, porm de baixa especificidade Fraturas claviculares

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Fraturas diafisrias nos ossos longos Fraturas lineares do crnio

Fonte: Donald R. Kirks N. Thorne Griscom

As fraturas das costelas constituem-se mais da metade das fraturas no abuso infantil (essas so encontradas em sua maioria no lactente) e tambm so altamente especficas. A coexistncia de duas ou mais fraturas um sinal moderadamente especfico, particularmente se forem distantes umas das outras e se mostrarem particularmente em estgios diferentes de cicatrizao. As separaes das epfises cartilaginosas so importantes, pois elas podem ser radiologicamente silenciosas e requerem artrografia, uma ultra-sonografia ou Ressonncia Magntica para o diagnostico. Elas tambm podem levar a um crescimento anormal, que incomum nas fraturas matafisrias mais comuns. Outras leses de especificidade moderada incluem as fraturas dos corpos vertebrais, fraturas das mos e dos ps em crianas que ainda no andam e fraturas cranianas complexas. (KIRKS, GRISCON, 2003) As leses de baixa especificidade, porm comuns, incluem fraturas dos ossos longos, 1/3 dos casos. As fraturas no fmur no raramente devidas ao abuso. Apesar de o esqueleto mais frequentemente mostrar os sinais de um abuso infantil, as manifestaes extra-esquelticas receberam uma ateno cada vez maior em anos recentes. (KIRKS, GRISCON, 2003) Segundo KIRKS, GRISCON, uma leso craniocerebral comum na criana espancada o hematoma subdural inter-hemisfrico parietoccipital agudo associado leso parenquimatosa, o que pode levar a atrofia e infarto. Outros achados craniocerebrais so o hematoma intracerebral e o edema cerebral. A tomografia computadorizada (TC) do crnio ideal para documentar leses com menos de 48 horas de durao. A ressonncia magntica (RM) melhor para documentar leses com mais de 48 horas de evoluo, especialmente hemorragias e leses por cisalhamento, ambas manifestadas mais na RM do que na TC. (BROGDON, 1998) As contuses e laceraes pulmonares podem estar associadas s fraturas das costelas. A gordura subcutnea frequentemente est reduzida, e a maturao

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esqueltica frequentemente est retardada devido desnutrio. O trauma pode produzir um hematoma do duodeno, jejuno ou do mesentrio, s vezes com obstruo. Pode haver laceraes e contuses dos rgos slidos

abdominais.Tambm foi descrito pneumoperitnio devido perfurao. (KIRKS, GRISCON, 2003) A pancreatite traumtica pode levar formao de um pseudocisto e uma ostelise multifocal devido liberao de enzimas pancreticas. Como o fgado encontra-se no caminho direto de um soco no abdome e suas margens so desprotegias das costelas, uma lacerao ou fratura podem ocorrer, muitas vezes com resultados catastrficos. Leses nos rins e bao so menos comuns, porque estes so rgos laterais e, portanto, distantes do golpe da linha mdia. Quando se reassume um crescimento sbito do crebro ele pode causar uma alarmante separao das suturas cranianas. (KIRKS, GRISCON, 2003) O Colgio Americano de Radiologia possui uma tabela, em que se avalia a criana e somando-se pontos conclui-se pelo espancamento. Segue abaixo: _________________________________________________________________
Procedimento Radiolgico Grau de utilidade Comentrios

Condio Clnica: Suspeita de abuso em criana com 02 anos ou menos Variante 1: sem sinais ou sintomas Raio x simples-pesquisa de esqueleto Raio x simples-raio x de crnio Ultra-som-abdomem MRI-cranio CT-cranio Medicina nuclear-cintilografia ssea 9 9 2 2 no h consenso no h consenso -

Condio Clnica: Suspeita de abuso em criana com 02 anos ou menos Variante 2 histria de trauma craniano, sem sinais nem anormalidades neurolgicas Raio x simples-pesquisa de esqueleto Raio x simples-raio x de crnio Ultra-som-abdomem MRI-cranio CT-cranio Medicina nuclear-cintilografia ssea 9 9 2 4 8 no h consenso -

Condio Clnica: Suspeita de abuso fsico at a idade de 05 anos Variante 3: sinais e sintomas neurolgicos, com ou sem achados fsicos

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Raio x simples-pesquisa de esqueleto Raio x simples-raio x de crnio Ultra-som-cranio MRI-cranio CT-cranio sem contraste CT-cranio com contraste Medicina nuclear-cintilografia

9 9 2 sem consenso 9 2 no h consenso

Condio Clnica: criana de qualquer idade, leses viscerais, histria confusa Variante 4: exames fsicos e laboratoriais inconclusivos Raio x simples-pesquisa de esqueleto CT-CECT abdome+pelve Ultra-som abdome+pelve MRI abdome+pelve CT-abdome+pelve CT-cranio com ou sem contraste MRI-cranio 9 9 2 2 2 2 2 -

Escala: 1>9, sendo 1 menos apropriado e 9 mais apropriado Fonte:Brogdom apud American College of Radiology Appropriateness Criteria (1998, p.291)

Tabela 2: Comparao entre pesquisa de esqueleto e cintilografia ssea

Esqueleto Sensibilidade Especificidade Sedao Dose Gnadas Metfises Disponibilidade Necessidade de estudos adicionais Custo Dependncia de fator tcnico Operador dependente muito baixa muito baixa alta ocasionalmente baixo moderado moderado baixa moderada varivel sempre 70-300%> alto alto moderado alta rara Cintilografia ssea alta baixa comum

______________________________________________________________________________ Fonte: Kleinman, P. K., Diagnostic Imaging of Child Abuse, Williams & Willkins, Baltimore, 1987, p.25.

Esses critrios so utilizados para guiar radiologistas e outros mdicos a determinar quais exames so mais apropriados para cada tipo de caso.

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Todo mdico diante de achados sugestivos de maus tratos obrigado a notificar as autoridades. No reportar tais achados coloca o mdico sob risco de sano criminal. Em termos prticos, isso significa que o radiologista deve prontamente reportar os achados para o mdico de referencia que dever notificar o departamento de servio social e o departamento de proteo criana (Conselho Tutelar).

5.1.3 Abuso da mulher e do idoso

A violncia domstica em todas as suas formas muito freqente na sociedade ocidental. Muitas pessoas aprenderam j em suas famlias que a violncia o meio pelo qual se consegue ao longo ou em curto prazo alcanar todos os seus objetivos. Na sociedade ocidental, a famlia o mais comum local onde ocorre a violncia. impossvel separar uma forma de violncia domestica de outra. Crianas que sofrem abuso geralmente tem mes que tambm foram abusadas. Tanto o homem quanto a mulher num relacionamento complexo podem abusar um do outro. O abuso da mulher no termina como num passe de mgicas quando ela completa 60 anos. A violncia um comportamento aprendido de gerao para gerao. As pessoas tm mais chance de sofrer leses provindas da violncia domstica do que por uma pessoa de fora da casa. H uma estimativa de que os EUA a violncia domestica chega a 50% dos lares. Apesar deste largo nmero de casos suspeitos no h uma vigilncia adequada contra a violncia domstica. Estimativa de violncia domestica baseadas em casos reportados podem subestimar a verdadeira taxa de prevalncia. Estimativas indicam que aproximadamente 5 ou 6 milhes entre crianas esposas ou idosos sofrem abuso fsico no EUA todo ano. A violncia familiar causa um excesso de 20.000 hospitalizaes e us aproximadamente 100.000 dias hospitalares, 30.000 visitas ao departamento mdico de urgncia e

aproximadamente 40.000 visitas mdicas todo ano. Perdem-se 175.000 dias de trabalho pago em virtude da violncia domestica. Num total estimado de custo mdico anual em razo deste grave problema excede 44 milhes de dlares. (BROGDON, 1998).

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O abuso fsico durante a gravidez no incomum. Tanto a gestante quanto a criana so vtimas potenciais de trauma intencional. Enquanto o espancamento na no-gestante mais comum em regies da cabea e pescoo, na gestante ele mais freqente no abdmen e nos seios. O comportamento agressivo afligido contra o abdmen da gestante tem um potencial efeito nocivo ao feto e ganhou o termo abuso infantil pr-natal. Existe uma taxa crescente de abortos e partos prematuros em mulheres que sofrem agresses. Cate et. al. foi o primeiro a usar o termo abuso pr matrimonial para descrever a violncia fsica aplicada durante o namoro e o noivado. Este estudo mostrou que at 22% dos casos de agresso a esposa tinha antecedentes de violncia pr-matrimonial. A violncia domstica possui uma associao de fraturas caractersticas deste tipo de abuso. Avaliaes radiogrficas podem prover evidencia de trauma intencional em mulheres espancadas. Em sua grande maioria, os casos de agresses em no grvidas so dirigidas cabea pescoo e face. As duas causas mais comuns de traumas em adultos so acidentes veiculares e violncia domstica. Alm de fraturas faciais em mulheres espancadas, fraturas em outras partes do corpo podem ser notadas. Fraturas de defesa (fraturas nas mos e punhos e antebrao) so comuns neste caso. Podem existir leses em tecidos moles, nas costelas no so comuns. Leses abdominais requerem estudos mais sofisticados como a tomografia computadorizada (TC). Algo importante de se notar que 57% das mulheres espancadas procuraram atendimento mais de 24 horas aps terem sofrido as leses. Somente 14% das mulheres vtimas de acidentes veiculares procuraram ajuda mais de 24 horas aps o fato ocorrido. (COSTA, 2001) Existem trabalhos que mostram em mais de 70% das leses ocorridas na face, a arma utilizada foi a mo do companheiro. (COSTA, 2001) Enquanto as pessoas envelhecem, podem desenvolver doenas crnicas e deficincias que podem limitar sua atividade normal e torn-los dependentes de outros. Mais de 60% destes idosos vo viver com a prpria famlia. Embora a grande maioria das famlias seja adequada, existem aquelas em que os

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responsveis pelo idoso so violentos e incapazes de prover cuidados necessrios. nesses casos que se encontra o abuso do idoso. So enumerados os fatores de risco para que os idosos estejam mais suscetveis aos maus-tratos, segundo Costa et al. em Semiologia do Idoso, In: Porto C.C. Semiologia Mdica (2001): Quanto ao idoso: - Doena e queda funcional (fragilidade); - Alterao cognitiva; - Distrbio de comportamento; - Incontinncia; - Distrbios do sono. Quanto ao cuidador (aquele indivduo encarregado, responsvel pelo idoso): - Toxidependencia; - Alcoolismo; - Transtorno mental; - Dependncia material em relao vtima, - Ignorncia e incapacidade; - Sobrecarga de trabalho. Quanto ao ambiente: - carncia de recursos materiais; - Isolamento social; - Ambiente violento. H apenas 20 anos o problema do idoso despertou a ateno da sociedade. O abuso quase to comum quanto o infantil, afetando aproximadamente 10% dos idosos e 2% com abuso fsico. Esses nmeros so pequenos devido falta de informao a respeito destes casos. Alm das formas de abusos j descritas com relao criana, aqui ainda h o abuso econmico,

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como nos casos em que os idosos so assaltados ou tem um mal uso de suas finanas pelos seus familiares. (COSTA, 2001) O abuso do idoso mais freqente vindo do companheiro da vtima (50%), menos freqente provindo dos filhos da vtima (23%), e diferentemente que se pensa popularmente, apenas 17% dos casos vm de pessoas de fora da famlia. Em uma pesquisa realizada em Boston, os atos de violncia fsica mais comuns so o empurro, o puxo e o aperto (63%), seguidos por objetos arremessados contra a vtima (46%); tapas, em 42% dos casos. Conforme a pesquisa, 10% dos idosos foram agredidos com socos, chutes ou mordidas. (Brogdon, 1998) As leses no so especficas, mas novamente as agresses bucomaxilares so as mais freqentes, alm das leses ocorridas por mecanismos de defesa. Tambm aparecem em grande nmero as leses causadas por sufocamento, restries de liberdade e chacoalhes. preciso cuidado. A mera presena de uma fratura de um idoso que est recebendo auxlio domiciliar ou em um asilo, no prova de agresso, precisa-se estar atento a mais sinais de abuso ou negligncia, estar alerta para agresses ou leses inapropriadas ao grau de atividade do paciente. Se possvel, a vtima deve ser interrogada sozinha ou onde estiver livre do medo de retaliaes. A vtima geralmente est envergonhada da situao e com medo de ser jogada em uma situao pior, onde receber cuidados de pessoas estranhas. Outra classificao sugere situaes em que se presentes as

caractersticas descritas, aquele indivduo vem sofrendo agresses, so elas: - leses fsicas (contuses, laceraes, hematomas, feridas cortantes, queimaduras, fraturas inexplicveis); - descuido com a higiene; - desidratao e desnutrio difceis de serem explicadas; - explicaes vagas de ambas as partes; - diferenas entre a histria contada pelo paciente e a contada pelo familiar ou cuidador; - demora entre o aparecimento dos sintomas ou leso e a solicitao de atendimento mdico;

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- visitas freqentes ao mdico devido piora de uma doena crnica, apesar do tratamento correto. (Costa, Porto, 2001). um fato que o Brasil possui um grande nmero de pessoas com mais de 60 anos. Existem estudos feitos em vrios pases onde mostra que o 8,6% da populao do Brasil tm mais de 60 anos, segundo o estudo do IBGE do ano de 2000. No Brasil, pouco se tem escrito e discutido sobre violncia, negligncia, abuso e maus-tratos. Carece-se tambm de estatstica quanto aos agredidos, agressores e tambm quanto s provveis causas. Trata-se de uma temtica complexa, de difcil estudo e identificao, sobretudo em idosos, porque eles geralmente no denunciam abusos, menosprezo, abandono e desatenes sofridas, por medo de serem punidos e perderem o acolhimento que esto recebendo de seus cuidadores, que so, ao mesmo tempo, os prprios agressores. Outros sentem vergonha de fazer denncias. H ainda aqueles que sofrem de maus-tratos sutilmente mascarados que no se do conta de que esto sendo vtimas de violncia (MINAYO; SOUZA, 2003). por essas razes que se faz necessrio o uso da tecnologia mais avanada pelo menos identificando atravs de exames contundentes, onde desnecessrio o subjetivismo do seu intrprete, como no caso do perito, que usar sua observao para realizar o laudo onde restar ou no o crime contra o idoso.

5.1.4

Transporte de drogas

A Radiologia pode ser muito til nos casos de contrabando e roubo, principalmente quando se escondem os produtos do crime dentro do prprio corpo. No comeo dos anos 70 comeou a surgir um tipo de criminoso denominado laranja, que engolia as drogas embaladas, e atravessava fronteiras entre os pases. Geralmente, o laranja carregava as drogas no reto, no trato gastrintestinal ou na vagina. Muitos deles faziam este transporte para poderem manter o prprio vcio, utilizando a droga que estava dentro de seu prprio corpo;

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outros faziam simplesmente em troca de dinheiro. Aqueles que escondiam a droga no nus e na vagina eram mais facilmente encontrados, pois apenas com um toque no local se poderiam encontrar as drogas. (BROGDON, 1998) Porm, aqueles indivduos que escondiam no intestino precisariam ser mais bem avaliados, porque raramente davam mostras clnicas de que estavam transportando a mercadoria. Nesses casos a radiologia muito til. As drogas so enroladas com ltex (camisinha, dedos de luvas) ou at bexigas. Em alguns casos, eles cobrem a droga com papel carbono, pois pensam que podem enganar os raios X. J se chegou a encontrar 214 pacotes em uma nica pessoa; cada pacote tem usualmente entre 3 a 7 gramas, so redondos ou em forma oval, e muitos tem 1 ou 2 centmetros de dimetro. Para encontrar essas drogas muitos deles passaram ou por uma overdose, porque houve a ruptura destes pacotes, ou por obstruo intestinal. O encontro das drogas nestes indivduos no s tem efeitos jurdicos, mas tambm salva a vida deles. Algumas camisinhas podem agir como impermeabilizante, pois quando um fluido do trato intestinal tem acesso ao pacote, ocorre um desequilbrio, porque a cocana um sal e tentar entrar em equilbrio, causando ento a toxicidade, porque seu fluido cair na cavidade intestinal. Dentro do pacote a droga pode gerar gs, devido temperatura do corpo fermentando a substncia, muito comum nos casos de maconha. As tcnicas de empacotamento foram se aperfeioando conforme as tcnicas de deteco foram se tornando mais sofisticadas.

5.2

Nos Mortos

5.2.1 Autpsia Clssica x Autpsia Virtual

A autpsia clssica consiste em uma anlise macroscpica das leses pelo mdico legista, que decide se abre o corpo e observa o aspecto dos rgos internos e a relao entre si, a extenso das leses etc. Depois, realiza uma

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anlise microscpica das zonas de anormalidades e retira uma amostra de tecidos para estudar no microscpio tico. (FRANA, 1998) Nos ltimos anos, a televiso tem destacado o trabalho das pessoas que recolhem evidncias na cena de um crime e a utilizam para encontrar o culpado. Mostra-se, ento, que a aplicao desta tecnologia de bom grado no campo da cincia. Desde provas genticas at complexos aparatos que analisam molculas e fibras de tamanho microscpico, estas novas tcnicas ajudam os detetives a encontrarem a verdade real dos fatos. A Autpsia Clssica, como hoje realizada no Brasil, no para qualquer estmago, e no desperta interesse de profissionais especializados e bem preparados para realizar to importante prova pericial. Hoje, para se descobrir a trajetria de uma bala, a falta de ar nos pulmes, os resduos de algum veneno e os danos causados por uma nica apunhalada, preciso abrir o cadver, conhecer cada parte dentro dele, desde o que, e que quantidade de substncia h em seu estmago, at as substncias de seu sangue. No raro, a inexperincia do mdico-legal, ou at mesmo daqueles mal preparados, perdem as evidncias contidas naquele cadver, e perdendo conseqentemente todo o trabalho minucioso realizado. Segundo o patologista Rojo apud Fernndez:
El diagnstico definitivo en una autopsia se obtiene con el anlisis microscpico y molecular, algo que estos sistemas no lo pueden dar. Por mucho que aprecien caractersticas fsicas si no se puede analizar, por ejemplo el ADN de los tejidos, no se puede ofrecer un diagnstico. (Rojo apud Fernndez,2004)

Nesta linha de pensamento, o Dr. Fernndez (2004), um dos cientistas que desenvolveram a tcnica virtual, comenta que as tcnicas de imagens so mtodos complementares autpsia clssica, mas no a substitui.
El mtodo clsico es un estndar de oro, de momento nunca ha podido ser sustituido por otro. Sin embargo, cuando la autopsia no se puede realizar porque la familia no da su consentimiento podra emplearse la virtual. Siempre es mejor hacerla con esta tcnica que no hacerla. (Fernndez, 2004)

A Medicina se esfora para alcanar e ultrapassar limites com o desenvolvimento de tecnologias para melhorar a vida das pessoas, buscando formas cada vez mais eficazes para identificar doenas cada vez mais precocemente, que para o Direito muito interessante utilizar essas tecnologias,

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em que o mtodo empregado no invasivo, sem prejuzo e constrangimento ainda maior para a vtima, e que tambm podem ser gravados em memria de computador, podendo ainda ser transmitidos para um sistema de televiso. O mdico faz as imagens de diversos ngulos, atravs dos aparelhos acima citados. Em seguida, utilizam-se as imagens colhidas com a tcnica da ressonncia magntica que pode observar detalhes do fluxo sanguneo e outros tecidos do corpo. Uma vez tomadas as imagens com ambas as tecnologias, os especialistas fazem o uso de outra tcnica denominada fotogametria. Com este mtodo, possvel tomar medidas precisas de outras imagens dos dados obtidos mediante os outros sistemas. O aparato cria uma imagem, em terceira dimenso, dos rgos e tecidos destrudos no crime, que pode ser estudada detalhadamente. possvel obter com as causas da morte, a arma que foi utilizada, os golpes que a pessoa recebeu as fraturas, a hora da morte. As informaes que a autpsia virtual capaz de produzir so infinitamente maiores do que a autpsia clssica. Da autpsia virtual resultam: - as causas da morte; - a arma que foi usada; - tempo exato de morte; - identificao de qualquer outra leso menor dentro do corpo. Com a autpsia virtual possvel, antes de abrir, obter-se um mapa das leses do cadver, o que implicaria em reduzir as amostras que tero de ser extradas do corpo e ir to s nos rgos lesionados. O estudioso do assunto Dr. Michael Thali (autor da tcnica virtopsia) do Instituto de Medicina Forense da Universidade de Bern, na Sua nos ensina que:
Cuando el mdico forense realiza la autopsia puede que destruya en el proceso evidencia clave para resolver el asesinato. Pero con este nuevo mtodo hemos descubierto la forma de observar, estudiar, analizar y descubrir la evidencia sin necesidad de escarbar y cavar en el cuerpo.

Ademais, o organismo se conserva em melhores condies, facilitando a realizao de posteriores anlises, algo muito importante para os familiares e

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algumas religies, que se negam a cortar o cadver para estudar-se a causa da morte.

5.2.2

Da Exumao

A exumao a mais rdua e repulsiva das percias mdico-legais. (FRANA p. 340). A exumao s requerida em casos especiais. Tem por finalidade atender a um reclamo da justia em observncia verificao de uma causa de morte que passou despercebida, um detalhe, uma contradio ou confirmao de um diagnstico. O sucesso da exumao depender do estado de conservao do corpo. um ato complexo e que requer muita ateno na interpretao de mudanas encontradas no cadver. Faz-se necessrio tomar muitos cuidados, dentre eles: cientificar a administrao do cemitrio, convidar autoridade policial, familiares do morto e testemunhas que estiveram no local quando do sepultamento. O perito, ento, comea a ditar para a autoridade policial todos os detalhes e fotografar seqencialmente, a fim de documentar. Por fim, dever certificar-se de se tratar verdadeiramente do cadver a que se prope a percia exigida. Como se pode perceber, uma situao desagradvel, e desnecessria, ante aos avanos tecnolgicos, onde no seria preciso desenterrar o corpo; bastaria realizar exames que sero arquivados em forma de CD ou DVD, para constatar as eventuais dvidas ou afrontar divergncias. Haveria uma significativa reduo das requisies deste tipo de percia, se o Estado se atualizasse adquirindo e utilizando os mais modernos equipamentos necessrios a esse tipo de imagem.

5.2.3 Percias necroscpicas realizadas em baleados (estudo)

Em recente estudo realizado no Instituto Mdico Legal Afrnio Peixoto (Rio de Janeiro) ficou demonstrado que no h dvidas quanto a contribuio que as tcnicas mais avanadas de diagnsticos a que se referem este trabalho so capazes de alcanar, e capaz de confirmar na prtica que a atualizao dos

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equipamentos e mais investimentos geram menos despesas ao Estado, confirmando a tese aqui proposta. A contribuio se faz tanto no aspecto financeiro quanto o aspecto prtico, pois quando de uma necropsia de um indivduo baleado o que se busca a retirada dos projteis. Acontece que quando um projtil adentra o corpo humano deixa ranhuras que podem ser comparadas as do projtil que foi retirado do corpo. De acordo com referido estudo h um crescente nmero de necropsias requeridas para indivduos que foram baleados, e, assim a estatstica demonstra o aumento na demanda de exames radiolgicos. O instituto mdico legal onde foi realizado o estudo, assim como os outros IMLs do pas, carecem de equipamentos mais atualizados e mo de obra especializada para que no mais se prejudiquem a realizao do exame. Os resultados do estudo comprovam que com as necropsias feitas sem muitos recursos, num segundo momento ser necessria um segundo exame resultando numa exumao, e por conseqncia, um aumento no gasto nos cofres pblicos. Uma necropsia tem um custo de R$ 996,85 (novecentos e noventa e seis reais e oitenta e cinco centavos), e uma exumao R$ 1.155,40 (um mil, cento e cinqenta e cinco reais e quarenta centavos). Note-se que para realizar uma exumao, sem dvida a necropsia j tenha sido realizada, ento uma necropsia mal realizada tem um custo total de R$ 2152,25 (dois mil, cento e cinqenta e dois reais e vinte e cinco centavos). Um exame de ressonncia magntica (RM) em uma clnica particular localizada na cidade de Presidente Prudente (que imbute no valor final a manuteno do equipamento, o pagamentos dos funcionrios, lucro do exame, entre outros) tem o valor de R$ 800,00 (oitocentos reais), uma tomografia computadorizada (TC) tem o valor de 750,00 (setecentos e cinqenta reais) abdomem completo, nesta mesma clnica, Ultra-som que um aliado para identificao dos casos de LER/DORT de punho (maior incidncia) tem o valor praticado de R$ 60,00 (sessenta reais). Assim, se numa clnica particular o valor esse (os valores so referentes a partes do corpo), j se pode comparando com

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os valores de uma necropsia e de uma exumao concluir que no assim to distante da realidade brasileira a utilizao desses meios de realizao de percia. A adoo desses mtodos, alm dos benefcios da celeridade, segurana e eficcia, acarretaria uma economia considervel.

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PROBLEMAS E O COMPROMISSO DO ESFORO INTERDISCIPLINAR

Dentro da cincia forense os casos mostrados tm como investigadores os no radiologistas, conseqentemente eles tm de lidar e enfrentar-se com casos fora dos padres e dificuldades tcnicas que no teriam um radiologista formado. De outro lado, a maioria dos radiologistas no tem qualquer ligao com as cincias forenses e no demonstram interesse, e desconhecem as possibilidades de pesquisa em tal campo de atuao, ou os problemas que necessitam de soluo. O esforo mtuo e interdisciplinar pode melhorar a efetividade das investigaes, prevenir falsos positivos e expandir os horizontes cientficos. (BROGDON, 1998) No Brasil, os profissionais que atuam na rea mdica especializada em radiologia no demonstram ligao e interesse na rea forense. As entidades competentes de organizao das respectivas reas mdicas no mostram qualquer interesse em iniciar um movimento neste sentido, o que se inicia e ser, sem dvida, muito bem-sucedido so estudos mais aprofundados sobre a LER/DORT, que ainda gera muita controvrsia na rea mdica, mesmo sendo o mdico do trabalho quem analisa o nexo causal entre a leso e o labor.

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PERSPECTIVAS DAS NOVAS TCNICAS

7.1

Ressonncia Magntica

A Ressonncia Magntica um dos mais significativos avanos do sculo no que diz respeito a diagnsticos mdicos por imagem. Permite imagens em duas ou trs dimenses, de qualquer parte do corpo. Sob efeito de um potente campo magntico, prtons do corpo humano so sensibilizados de maneira uniforme, principalmente os presentes nos tomos de Hidrognio (a gua perfaz 69% do volume corporal). Em seguida um campo magntico oscilatrio (rdio freqncia) emitido, obedecendo ao ritmo desses prtons (em ressonncia com esses) que, uma vez cessado, "devolve" a energia absorvida nesse processo, permitindo a formao da imagem atravs da decodificao de sinais por computadores. As imagens produzidas so de alta resoluo. (http: //www.prontocormg.com.br/Ressonan.htm) Como demonstrao de que os novos mtodos so absolutamente cabveis e oportunos em nossa atuao to em descrdito, segue descrito abaixo um estudo realizado por profissionais altamente qualificados e com as tcnicas at agora referidas. O caso incide sobre abuso infantil.

7.1.1 Estudo realizado no Novo Mxico (Abuso infantil) Mtodo de estudo O estudo durou 33 meses, indo de 1990 a 1993. Foram estudados 11 casos de mortes sem explicao, ou com suspeita de abuso infantil. Todas as vtimas sofreram autpsias. O critrio de seleo foi que o corpo deveria ser recebido na rea de investigao mdica dentro de 24 horas da morte e a ressonncia magntica (RM) seria realizada dentro de 24 horas da morte e antes da autpsia. Usou-se o intervalo de idade de crianas entre 03 meses e 26 meses (mdia de 13,4 meses). Sete meninos e quatro meninas, sendo que trs das 11 crianas chegaram sem resposta alguma no hospital, apesar das tentativas de

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ressuscitao. A causa da morte no estava aparente em nenhum dos trs casos. Os outros oito tinham leses cranianas aparentes e sobreviveram no hospital de 11 horas a 5 dias O tempo da morte e a realizao do exame foram em mdia de tempo de 15,5 horas, com intervalo de 5 at 21 horas. Cada estudo era lido por um neuroradiologista. Antes da autpsia, este neurologista estava ciente da suspeita de abuso infantil, mas no dos detalhes clnicos da criana. As autpsias foram feitas por patologistas forenses usando mtodos padro. Os resultados da RM estavam disponveis na hora da autpsia e da avaliao cerebral. O diagnstico final de cada caso foi feito com base nos achados na autpsia, na RM, pesquisas no esqueleto e pesquisas de investigao da morte. Os Resultados dos estudos foram que a causa da morte foi traumatismo craniano em oito casos. No havia evidncia de leso craniana nas outras trs crianas. Uma das mortes foi por envenenamento acidental. Dos oito casos de traumatismo craniano, quatro se deram por abuso infantil. Nestes casos a

combinao de RM e autpsia foi mais sensvel que os resultados encontrados nas autpsias apenas. A RM foi mais til ainda no momento em que o crebro era examinado na autpsia, porque deu pistas para buscar as reas atingidas. (BROGDON, 1998 apud HART, 1995)

7.1.2 Ressonncia craniana no post-mortem Radiografias post mortem so rotineiramente obtidas nos casos de abuso infantil; essas radiografias so mais sensveis para fraturas. RM uma tcnica mais recente e pode adicionar informaes muito teis sobre leses aos tecidos moles. Se forem comparadas a TC e a RM, pode-se encontrar que a TC mais sensvel para a obteno de fraturas e a RM mais sensvel para deteco de hematomas extradurais e leses accionais difusa e contuses. A RM til em investigao de abuso infantil em crianas vivas. Tem muita vantagem no estudo da leso traumtica do crebro. Muitas leses so resultantes de traumas; so acompanhadas de hematomas. Embora a TC seja

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sensvel para hemorragias agudas, a RM mais sensvel para hemorragias guas e em estgios mais tardios. Para leses que no so hemorrgicas, como reas de edema acompanhadas por isquemia ou leses traumticas no hemorragias, a RM muito mais sensvel que a TC. A RM pode encontrar muitas reas anormais, enquanto que a autpsia dificilmente encontrar. A capacidade mltipla da RM oferece oportunidades adicionais ao detectar anormalidades com srie de estudos feita durante o exame. A RM pode indicar a presena e o estgio da hemorragia e por quanto tempo o sangue esteve presente. Da se pode notar a aplicao forense se bvia. Mais ainda a demonstrao de hemorragias intracranianas em diferentes estgios podem ser

evidncias fortes de traumas repetidos. A RM deve ser obtida antes de 24 horas do perodo post mortem, pois depende de lquidos para ser mais bem executada. O uso da RM e da autpsia permite no s uma comparao de achados, mas uma combinao dos estudos. Entretanto, a RM no pode tomar o lugar da autpsia; preciso saber usar os dois tipos de exame em conjunto. Concluses: A RM pode servir para dirigir a ateno do patologista para reas normais; ainda pode confirmar a existncia de leses intracerebrais que outrora poderiam ser atribudas a artefatos da autpsia. Tem o potencial de contribuir para a deteco de leses intracranianas. As imagens obtidas na RM podem ser comparadas diretamente com os cortes feitos na autpsia, e pode ser muito til na seqela do abuso infantil.

7.1.3 Tomografia Computadorizada Em Radiologia, uma tomografia computadorizada (TC) uma imagem que deriva do tratamento informtico dos dados obtidos numa srie de projees angulares de raios X. Simplificadamente, traduz uma seco transverso (uma fatia) do corpo da pessoa a quem foi feita o exame.

(http://www.medicinal.com.br/temas/temas.asp?tema=86 - 29k).

Para obter uma tomografia computadorizada (TC), o paciente colocado numa iumesa, que se desloca para o interior de um orifcio de cerca de 70 cm de dimetro. volta deste encontra-se uma ampola de raios X, num suporte circular

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designado gantry. A 180 (ou seja do lado oposto) da ampola, ncontra-se o detector de raios X, responsvel por captar a radiao, e transmitir essa informao ao computador ao qual est ligado. Nas mquinas convencionais, durante o exame o gantry descreve uma volta completa (360) em torno do paciente, com a ampola a libertar raios X que aps atravessar o corpo do paciente so captados na outra extremidade pelo detector. Esses dados so ento processados pelo computador, que analisa as variaes de absoro ao longo da seco observada, e reconstri esses dados sob a forma de uma imagem. A mesa avana ento mais um pouco, repetindose o processo para obter uma nova imagem, alguns centmetros mais abaixo. Porm mquinas mais recentes, designadas helicoidais, descrevem uma hlice em torno do corpo do paciente, em vez de um crculo completo. Assim, supondo que pretendido um corte com 10 cm de espessura, o gantry avanar 10 cm durante a volta completa. Isto permite a obteno de cortes intermedirios (por exemplo, a cada 2 cm) simplesmente por reconstruo digital, uma vez que toda essa rea foi captada no movimento helicoidal. Isto faz com que o paciente tenha que ser submetido a doses menores de radiao. A principal vantagem da tomografia (TC) que permite o estudo de seces transversais do corpo humano vivo. Isto uma melhoria sem paralelo em relao s capacidades da radiografia convencional, pois permite a deteco ou o estudo de anomalias que no seria possvel seno atravs de mtodos invasivos. Como exame complementar de diagnstico, a tomografia computadorizada (TC) de valor inestimvel. Um exemplo antropolgico do homem de gelo (um caador da Idade do Bronze cujo corpo foi descoberto h cerca de uma dcada nos Alpes) em setembro de 1991, em que se reconstruiu o crnio de como ele teria sido, j que o crnio que se encontrou estava com a parte esquerda destruda. Concluses Para fins forenses geralmente aceito que a reconstruo facial possa ser dividida em quatro categorias maiores: 1) recolocao e posicionamento de tecidos destrudos ou distorcidos por sobre o crnio; 2) uso de transparncias fotogrficas e desenhos em um modelo idntico ao crnio; 3) uso de grficos,

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fotografias, ou superposio de vdeos acima do crnio danificado, e 4) reconstruo com plstico ou em trs dimenses da face e do crnio. Este mtodo ajuda muito nesses casos.

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CONCLUSO
Primeiramente, importante afirmar que consenso na literatura forense a

necessidade do uso dos recursos radiolgicos nas atividades em que se requer percia mdico-legal. Em alguns casos imprescindvel, como para o diagnstico definitivo e a caracterizao do espancamento infantil. A percia mdico-legal tem a finalidade de produzir prova que num primeiro momento elemento demonstrativo do fato, mas num segundo momento ser utilizada como pea fundamental (em alguns casos) para o convencimento do juiz que poder condenar ou absolver um acusado, ou na cvel poder ser considerado inapto para o trabalho e indevidamente receber penso do Instituto Nacional da Seguridade Social. Podero dirimir eventuais dvidas podendo ser feito um diagnstico definitivo, e posteriormente com os arquivos dos exames podero ser rediscutidos entre profissionais, em caso de dvidas, evitando conseqentes exumaes, ou perda de material. Ao longo de todo o trabalho, foi demonstrado quo frgil so as percias realizadas atualmente desprovidas de celeridade e preciso. Apresentam lacunas as percias realizadas sem um mnimo de infra-estrutura. E diante disso as conseqncias para o Estado como um todo, gerando insegurana jurdica. A importncia do tema se apresenta, pois a Radiologia forense em alguns pases tem sido aplicada conjuntamente s percias tradicionais, com grande sucesso. Porm aqui no Brasil, embora haja profissionais competentes e equipamentos sofisticados (cursos de especializao no exterior e equipamentos importados) o que se tem falta de interesse dos rgos pblicos (investimento), e de ateno ou informao de que aqui possvel obter provas to concretas, precisas e cleres quanto nos pases em que fato corriqueiro. As provas obtidas atravs das imagens so irrefutveis, podendo ser discutido por muitos profissionais, se for caso complexo, sem o risco de perder-se a prova, ou que seja manipulada ou alterada. Como demonstrado no trabalho, no invivel a utilizao desses mtodos, comparando-se o custo de uma necropsia e de uma tomografia

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computadorizada conclui-se que possvel sim aplicar-se esses mtodos de imagem. Em casos especficos como nos baleados, imprescindvel a retirada de todos os projteis disparados, e neste caso seria evitado uma exumao para retirada dos projteis, pois com a imagem seria possvel saber com certeza a exata localizao e quantidade desses projteis. Com isso, seria atendido o conceito de ordem jurdica justa, entendendo o direito a um processo justo, que produza resultados, dentro de um lapso de tempo razovel e que atenda os direitos com justia. essencial que os servios mdico-legais nacionais no fiquem aqum da tecnologia, que esto sendo largamente utilizadas e incorporadas a prtica forense mundial. Os maiores problemas so o custo e a acessibilidade, que precisam ser resolvidos para que as tcnicas sejam praticadas. Mesmo que num futuro prximo, os obstculos apresentados sejam solucionados, os desafios no sero vencidos. A busca da verdade e da justia dever sempre ser o objetivo do trabalho do perito, que contribui grandemente para esse fim.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA JNIOR. A. de; COSTA JNIOR, J. B. de Oliveira e. Lies de medicina legal. 11. ed., rev. So Paulo: Companhia Editora Nacional, 1973. BASTOS, Antonio Francisco; PALHARES, Fortunato Antonio Badan; MONTEIRO, Antonio Carlos. Medicina Legal para no Legistas. Campinas: Editora Copola, 1998. BRASIL. Constituio,Cdigo Civil (2002/1916), Cdigo de Processo Civil, Cdigo Penal, Cdigo de Processo Penal: legislao complementar fundamental/[organizao, editora jurdica da Editora; coordenador da reviso Jos Roberto Neves Amorim; equipe de reviso, Vanda Lcia Cintra Amorim... et al]. Barueri, SP: Manole, 2004. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. Violncia Intrafamiliar. Braslia, 2003. ______.Sade.Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. rea Tcnica de Sade do Trabalhador; 2001. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n 105.) ______. Sade.Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. rea Tcnica de Sade do Trabalhador; 2001. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n 103.) ______. Ministrio da Previdncia Social. Conceitua a doena LER/DORT. Disponvel em: <http://www.mpas.gov.br>. Acesso em 15 de ago. de 2005. ______. Centro Regional de Ateno aos Maus Tratos na Infncia. Disponibiliza os grficos das notificaes e atendimentos no perodo de 1992 a 2004. Disponvel em <http://www.crami.org.br/estatisticas.asp>. Acesso em 23/07/2005 ______.Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. rea Tcnica de Sade do Trabalhador; 2001. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n 103.) ______.Ministrio da Previdncia Social. Censo Previdencirio. Disponvel em < http://www.inss.gov.br/23.asp>. Acesso em 18 de out. de 2005. BROGDON, Byron Gilliam. et al. Forensic Radiology. Florida- USA: CRC Press LLC, 1998. CABRAL, Alberto Franqueira. Manual da Prova Pericial. Rio de Janeiro: Editora Impetus, 3 ed., 2003. CENTRO DE ESTUDOS DR. WALDIR MAYMONE.Presidente Prudente. XXXI Congresso Brasileiro de Radiologia. US da LER e DORT. Aud. A3 -26/10/02 11:05 s 11:25hs. Dra. Snia A. Vilela. So Paulo. 2002. 1 videocassete.

79

______. Presidente Prudente. XXXIV JORNADA PAULISTA DE RADIOLOGIA. Sesso Temtica LER/DORT/AMERT. Aud. 1. em 22/04/04 Dr. Sernik, Renato A.; Dra. Yeng, Lin Tchia; Dr. Amaral. So Paulo. 2004. 1 videocassete. CINTRA, Antonio Carlos de Arajo; GRINOVER, Ada Pellegrini; Dinamarco, Cndido Rangel. Teoria Geral do Processo. 18 ed. So Paulo: Editora Malheiros,
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81

Universidade de Braslia, Braslia, 2004. Disponvel em: <http://www.conasems.org.br/mostraPagina.asp?codServico=11&codPagina=165 1 - 39k>. Acesso em 28 de set. de 2004. RIBEIRO, Herval P. Leses por esforos repetitivos: uma doena emblemtica. Caderno de Sade Pblica. SP: Universidade de SP, vol. 13, p 85-93, 1997. ROSA, Marcos Valls Feu. Percia Judicial Teoria e Prtica. Porto Alegre: S. A. Fabris, 1999. 295 p. SANTOS, Moacyr Amaral. Primeiras Linhas de Direito Processual Civil. 18 ed. So Paulo Ed. Saraiva, 1995 SITE. Estudo publicado sobre percias necroscpicas de baleados realizados no IML do Rio de Janeio/RJ. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010039842005000200008&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em 08 de agosto de 2005 SITE. Disponibiliza estudos e figuras radiolgicas. Disponvel em: http://www.rsna.org. Acesso em 15 jul. 2005. SUTTON. David. Radiologia e Diagnstico por imagem, para estudantes de medicina. 6 ed. So Paulo: Roca, 1996. THALI, Michael; SCHWEITZER, W; YEN L; et al. New horizons in forensic radiology: the 60-second digital autopsy-full-body examination of a gunshot victim by multislice computed tomography. Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_ui ds=12604993&dopt=Abstract.> Acesso em 25 de ao. De 2005. THALI, Michael; SCHWEITZER, W; YEN L; et al. Virtopsy, a new imaging horizon in forensic pathology: virtual autopsy by postmortem multislice computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI)--a feasibility study. Disponvel em < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uid s=12665000&dopt=Citation>. Acesso em 25 de ago. de 2004. VANRELL, Jorge Paulete. Manual de Medicina Legal. Leme: Editora de Direito, 1996.

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ANEXO A

IMAGENS DE CASOS CONCRETOS ONDE HOUVE O EFETIVO USO DAS TCNICAS DE RX, RESSONANCIA MAGNTICA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

Figura 01 Tomografia Computadorizada de crnio mostrando o trajeto de projtil de arma de fogo (setas brancas). Ar intracraniano e fragmentos do projtil apontados pelas setas vermelhas. Suicdio.

Fonte: <http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.htm&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Brad iology%26start%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN>

83

Figura 02

Reconstruo em 3D de fraturas mltiplas de crnio, a partir de dados de Tomografia. Acidente automobilstico, a vtima foi prensada pelo veculo.

Fonte:<http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.htm&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Brad iology%26start%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN>

84

Figura 03

Reconstruo em 3D obtidas com dados de Tomografia. A imagem mostra a marca de constrio do pescoo. Suspeita de suicdio.

Fonte: <http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.ht m&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Bradiology%26start%3D10%26hl%3DptBR%26lr%3D%26sa%3DN>

85

Figura 04 Reconstruo 3D traumatismo crnio-enceflico sem corte na cabea. Segue figura 05.

Fonte: <http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.htm&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Brad iology%26start%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN>

86

Figura 06 Reconstruo 3D traumatismo crnio-enceflico sem corte na cabea. Vista apenas do crnio

Fonte: <http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.htm&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Brad iology%26start%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN>

87

Figura 07 Reconstruo em 3D do plvis e dos ossos femural superiores que mostram as fraturas mltiplas devido a um acidente de veculo automotor.

Fonte <http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.htm&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Brad iology%26start%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN>

88

Fig. 08 Figura de embolismo gasoso macio nas cavidades do corao, bem como enfisema subcutneo. S diagnosticvel com certeza por ter sido feita a TC antes da necropsia.

TC trax

Fonte: <http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.htm&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Brad iology%26start%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN>

89

Figura 09 A TC mostrando com nitidez absoluta de um trajeto de um projtil no crebro, sua importncia definir com absoluta preciso a direo do disparo da arma de fogo.

Fonte: <http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.htm&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Brad iology%26start%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN>

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Figura 10 A imagem revela um processo hemorrgico por traumatismo

Fonte <http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.htm&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Brad iology%26start%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN>

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Figura 11 Leses de glndulas submaxilares em caso de constrio do pescoo. Enforcamento

Fonte: <http://translate.google.com/translate?hl=ptBR&sl=en&u=http://www.virtopsy.com/publications_ri.htm&prev=/search%3Fq%3Dforensic%2Brad iology%26start%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DN>

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Figura 12

Foto Aparelho de Tomografia Computadorizada, exame sendo realizado no indivduo morto.

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Figura 13

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Por RM foi possvel retirar a tbua craniana e visualizar o trajeto de um projtil

93

Figura 14

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Imagem reconstruda no momento seguinte a obteno das imagens Figura 15

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Macerao um processo de colocar estruturas imersas em gua durante longos perodos para permitir melhor visualizao

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Figura 16

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Tomografia computadorizada, sada do projtil de arma de fogo Figura 17

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Possibilidade de diagnosticar o trajeto do projtil em partes moles, sem a necessidade de abrir o indivduo.

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Figura 18

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Comparao figuras (18 e 19) do grau de dificuldade de localizao e visualizaro que se tem na pea, tendo em vista a facilidade na Ressonncia Magntica

Figura 19

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

96

Figura 20

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Sugesto de ar no corao, quando aberto o peritnio o ar sai, ficando impossvel a concluso

Figura 21

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Grande quantidade de ar no corao, cuja visualizao na figura anterior sugestiva, mas no conclusiva

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Figura 22

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Comparao das imagens 21 e 22 obtidas atravs dos exames, e a comprovao no momento em que localizada a leso.

Figura 23

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

muito provvel que a necropsia chegou a musculatura profunda do abdmen por orientao da imagem por RM.

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Figura 24

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Com essa imagem possvel afirmar a presena de ar no corao porque no foi aberto na necropsia.

Figura 25

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Corpo carbonizado fica evidente a dificuldade que o perito encontra para realizar necropsias nesses casos.

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Figura 26

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Imagens comparando uma RM com as peas da necropsia, mostrando a extrema nitidez e facilidade do diagnostico da fratura de osso ioide comparando com a enorme dificuldade na visualizao direta do pescoo, mesmo aps disseco.

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Figura 27

Fonte: <http://rsna2003.rsna.org/rsna2003/VBK/index.cvn?id=66666>

Exata localizao do ferimento na imagem e posteriormente na pea seta amarela

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ANEXO B CASO PRTICO ESTUDO PUBLICADO SOBRE PERICIAS NECROSCOPICAS DE BALEADOS REALIZADOS NO IML DO RIO DE JANEIRO

Participao da radiologia nas percias necroscpicas de baleados realizadas no Instituto Mdico-Legal do Rio de Janeiro* Silvia Falco de OliveiraI; Hilton Augusto KochII; Casimiro Abreu Possante de AlmeidaIII; Bianca GutfilenIV
I

Perita-legista

do

Instituto

Mdico-Legal

Afrnio

Peixoto,

Mestranda

do

Departamento de Radiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

II

Professor Titular do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da

UFRJ
III

Professor

Adjunto

da

Faculdade

de

Odontologia

da

UFRJ

IV

Professora Adjunta do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina

da UFRJ RESUMO OBJETIVO: Este trabalho aborda as conseqncias de laudos necroscpicos incompletos de baleados, nos casos em que no foi possvel o uso de recursos radiolgicos para localizar os projteis de arma de fogo. MATERIAIS E MTODOS: Foram analisados 8.185 laudos necroscpicos do Instituto Mdico-Legal Afrnio Peixoto, Rio de Janeiro, RJ, referentes demanda total de cadveres no perodo de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2001, dos quais 3.122 casos corresponderam a necropsias de baleados. RESULTADOS: Desses casos, 309 corpos foram sepultados contendo ainda, no seu interior, projteis de arma de fogo, podendo suscitar futuras indagaes judiciais. No mesmo perodo foram solicitadas 23 exumaes, 12 delas com a finalidade de recolher projteis. Foram calculados os gastos relacionados

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realizao de necropsias de baleados R$ 996,85 e custos alusivos realizao de exumaes com a finalidade de recolher projteis de arma de fogo R$ 1.155,40, visando a estabelecer o montante financeiro que poderia ser poupado pelos cofres pblicos, a ser alocado para finalidades outras, se a percia mdico-legal de baleados, no exame inicial, obtivesse sucesso. CONCLUSO: Os resultados permitiram concluir que todos os atos

necroscpicos de baleados devem seguir protocolos especficos, uma vez que percias incompletas exigem exumao posterior, com gastos adicionais desnecessrios. Unitermos: Radiologia; Medicina legal; Radioscopia; Necropsia; Projteis de arma de fogo.

INTRODUO Quando a percia necroscpica diz respeito a exames de indivduos baleados, fundamental o encontro e a arrecadao dos projteis de arma de fogo. Ocorre que, quando um projtil deflagrado, em sua estrutura ficam imprimidas ranhuras, adquiridas durante a passagem pelo cano da arma. Se o conjunto das estrias existentes no projtil recolhido de um cadver, quando confrontado, for igual ao conjunto existente em um projtil disparado por uma arma conhecida, a percia criminal estar habilitada a afirmar que o projtil suspeito saiu daquele cano em estudo, constituindo essa a base da percia de projteis de arma de fogo(1). Se o corpo a ser necropsiado corresponde vtima de projtil nico, a observao da ferida de entrada do projtil permite, eventualmente, que se estabelea o trajeto percorrido no interior do corpo, pela sua relao com a ferida de sada. Mas, quando se trata de ferimento penetrante, e no transfixante do corpo, mesmo um disparo nico pode causar transtornos na conduo da percia, notadamente se o projtil fizer um trajeto bizarro e localizar-se em stio de difcil acesso. Em tal situao, ainda que o tcnico de necropsias seja bastante experiente, o xito da percia s se dar atravs da radioscopia(2-4).

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A demanda de exames radiolgicos no Instituto Mdico-Legal Afrnio Peixoto (IMLAP)-Sede revela estatstica crescente a cada ano, sem que tenha ocorrido a adequao das instalaes e equipamentos destinados a tal mister, bem como o aumento de recursos humanos e o indispensvel investimento na sua formao especfica. Surgem, assim, lacunas no atendimento, que levam a considerveis prejuzos nas demandas periciais. Os exames necroscpicos, de forma rotineira, so efetuados no perodo diurno, das 9h00 s 21h00, quando ainda so possveis recursos tcnicos fundamentais, tais como a radioscopia. As necropsias de exceo, realizadas no perodo noturno por determinao de autoridades, ou aquelas realizadas em horrios outros, carentes de tcnicos de raios-X (RX) ou de aparelhagem em condies de uso, correm o risco de ficarem incompletas, pelos motivos j expostos. O presente trabalho aborda a participao da Radiologia nos exames necroscpicos, analisando as conseqncias decorrentes de percias

inadequadas em funo de carncias de recursos radiolgicos, com especial enfoque nas perdas financeiras. MATERIAIS E MTODOS Inicialmente foi feito o levantamento quantitativo de todas as necropsias realizadas no IMLAP, de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2001. Dentre aqueles exames foram selecionados, de acordo com o critrio de incluso estabelecido, os correspondentes aos cadveres de baleados, destacando-se os que

apresentavam justificativas pelo no recolhimento de eventuais projteis de arma de fogo. As demais causas de morte violenta, ou aquelas decorrentes de causas naturais estabelecidas atravs da simples verificao de bito, participaram como critrio de excluso, incluindo assim as mortes decorrentes de ao contundente, ao cortante, ao prfuro-cortante, ao corto-contundente, ao trmica, ao eltrica, asfixias, intoxicaes exgenas ou da atuao de outros tipos de energia. Tambm foram pesquisadas as exumaes solicitadas no mesmo perodo. RESULTADOS

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1. Das amostras - A totalizao dos dados apurados na pesquisa apontou 8.185 exames necroscpicos realizados no perodo de um ano, de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2001, sendo 3.122 (38%) referentes a corpos de baleados. Entre os 3.122 laudos de baleados, 309 (10%) deles continham justificativas, feitas pelos peritos relatores, quanto ao no recolhimento de eventuais projteis de arma de fogo (Quadro 1), caracterizando tais exames como incompletos e, portanto, passveis de indagaes judiciais. Foram solicitadas, no mesmo perodo, 23 exumaes, sendo 12 delas com a finalidade de arrecadar projteis.

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2. Dos custos - Os gastos referentes realizao de uma necropsia forense totalizaram R$ 996,85 (discriminados na Tabela 1). Os gastos referentes realizao de uma exumao totalizaram R$ 1.155,40 (discriminados na Tabela 2).

DISCUSSO Na literatura forense universal existe um consenso quanto necessidade da adoo e da utilizao sistemtica de recursos radiolgicos nas atividades necroscpicas(5-8). Na busca e recuperao de projteis de arma de fogo so fundamentais aqueles recursos. No IMLAP, do Rio de Janeiro, a demanda de cadveres, crescente a cada ano, somada manuteno descontinuada dos equipamentos radiolgicos e ao nmero insuficiente de tcnicos de RX para compor as equipes, tem gerado lacunas na evoluo dos trabalhos periciais, principalmente no que tange aos procedimentos necroscpicos.

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O levantamento realizado para a confeco deste trabalho apurou 3.122 laudos referentes a cadveres de baleados, de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2001. Foi possvel concluir que 10% deles contm justificativas pelo no recolhimento de projteis, significando dizer que foram sepultados 309 corpos contendo ainda, no seu interior, eventuais provas de crime. Tais relatrios, inadequados, podem, como conseqncia, gerar a exigncia de uma

complementao posterior da percia, somente exeqvel atravs de exumao. A leitura cuidadosa dos laudos que deram origem a solicitaes de exumaes permite observar que em determinados corpos foi possvel arrecadar alguns, mas no todos os projteis; em outros corpos, nenhum projtil foi arrecadado. Ambas as situaes so alvo de interesse da Justia, pois quando um corpo atingido por vrios projteis, pode ter sido vtima de diversos agentes na prtica delituosa, sendo importantes os informes pertinentes participao de cada projtil, para a obteno do xito letal. A pesquisa apurou que foram solicitadas 23 exumaes, sendo 12 delas com a finalidade de arrecadar projteis. Embora a quantidade apurada aparente ser inexpressiva em relao ao nmero de laudos incompletos, cumpre ressaltar que as exumaes no costumam guardar contemporaneidade com os laudos que lhes do origem, sendo requisitadas, no raras vezes, alguns anos aps a percia inicial. As exumaes, realizadas para suprir as falhas ocorridas na evoluo das percias, alm de promoverem embaraos na tramitao do processo judicial e de levarem sofrimento aos familiares que acompanham as diligncias, causam prejuzos financeiros expressivos. De acordo com o levantamento de custos, foi possvel demonstrar que os gastos provenientes de uma exumao excedem, em muito, aqueles gerados atravs de exames necroscpicos comuns, com participao da radioscopia. No ano de 2001 houve um custo adicional de R$ 13.864,80 aos cofres pblicos, calculados a partir do custo de uma exumao R$ 1.155,40 multiplicado pelo nmero de necropsias incompletas de baleados 12. Se fossem computadas no como exumaes em potencial, mas como exumaes obrigatrias em cumprimento aos trmites legais, os exames necroscpicos incompletos de baleados, realizados no ano de 2001,

correspondentes a 309 laudos, determinariam um gasto adicional de R$

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357.018,60, calculados a partir do custo de uma exumao R$ 1.155,40 multiplicado pelo nmero de necropsias incompletas 309, ou seja, um gasto desnecessrio e perfeitamente evitvel se a Radiologia do IMLAP estivesse equipada, com recursos humanos e com material, na medida certa da sua importncia no contexto mdico-legal. Assim como ocorre na Medicina, h exigncia de diagnsticos precisos e geis nos laudos periciais, para o correto atendimento Justia, e, para isso, a boa conduta tcnica preconiza que o necropsista busque apoio nas

especialidades que compem o universo pericial, quando necessrio. Contudo, com relao Radiologia, aquele especialista tem-se conformado em desenvolver suas atividades de maneira econmica, em razo das barreiras financeiras existentes no servio pblico, que interferem diretamente nos mecanismos operacionais e geram a busca de critrios alternativos de adaptao. Novas tcnicas de imagens, como ressonncia magntica e tomografia computadorizada, vm sendo incorporadas gradualmente prtica forense mundial(9,10), embora problemas de custo e acessibilidade precisem ser resolvidos antes que essas tcnicas possam comear a participar daquela rotina(11). J possvel constatar que nos servios mdico-legais de diversos pases os avanos da tecnologia contribuem no somente para as percias necroscpicas, mas tambm para os exames forenses concernentes clnica mdico-legal(12-14). No entanto, no IMLAP, a carncia de instrumental e de pessoal impede uma viso mais ampla acerca dos equipamentos modernos que poderiam contribuir para melhorias dos atos periciais, e so almejadas apenas as tcnicas mais simples da Radiologia. Os dados obtidos permitem aos autores estabelecer as seguintes concluses: 1) a prova pericial tem, na Radiologia, poderosa, confivel e insubstituvel aliada, nos casos de cadveres baleados; 2) todos os atos necroscpicos de baleados devem ser realizados seguindo protocolos

especficos; 3) uma percia incompleta em cadver de baleado promove um gasto adicional de R$ 1.155,40, correspondente realizao de exumao posterior, para arrecadao de eventuais projteis de arma de fogo; 4) para que, no Rio de Janeiro, a Justia seja atendida nas suas necessidades, faz-se imprescindvel que, em casos de cadveres de baleados, o Instituto Mdico-Legal conte com os

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recursos humanos e materiais necessrios para a execuo plena e segura dos exames radiolgicos pertinentes. Agradecimento Ao Instituto Mdico-Legal Afrnio Peixoto, Rio de Janeiro, RJ. REFERNCIAS 1. Carvalho HV, Segre M, Meira AR, et al. Compndio de medicina legal. 2 ed. atualizada. So Paulo: Saraiva, 1992. 2. Almeida Jnior A. Lies de medicina legal. 22 ed. Rio de Janeiro: Nacional, 1998. 3. Arbenz GO. Medicina legal e antropologia forense. Rio de Janeiro-So Paulo: Livraria Atheneu, 1988. 4. Peixoto A. Medicina legal. 6 ed. Rio de Janeiro: Livraria Francisco Alves, 1931. 5. Brogdon BG. The scope of forensic radiology. Clin Lab Med 1998;18:203-40. 6. Eckert WG, Garland N. The history of the forensic applications in radiology. Am J Forensic Med Pathol 1984;5:53-6. 7. Fatteh AV, Mann GT. The role of radiology in forensic pathology. Med Sci Law 1969;9:27-30. 8. Rainio J, Lalu K, Ranta H, Penttil A. Radiology in forensic expert team operations. Leg Med (Tokyo) 2001;3:34-43. 9. Thali MJ, Yen K, Schweitzer W, et al. Virtopsy, a new imaging horizon in forensic pathology: virtual autopsy by postmortem multislice computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI) - a feasibility study. J Forensic Sci 2003;48:386-403. 10. Thali MJ, Schweitzer W, Yen K, et al. New horizons in forensic radiology: the 60-second digital autopsy-full-body examination of a gunshot victim by multislice computed tomography. Am J Forensic Med Pathol 2003;24:22-7. 11. Newman J, McLemore J. Forensic medicine: matters of life and death. Radiol Technol 1999;71: 169-85; quiz 186-8, 191. 12. Scialpi M, Boccuzzi F, Romeo F, et al. Computerized tomography in craniocerebral, maxillofacial, cervical, and spinal gunshot wounds. Part II - Clinical contribution and medico-legal aspects. Radiol Med (Torino) 1996;92:693-9. 13. Schyma C, Bittner M, Placidi P. The men frangible: study of a new bullet in gelatin. Am J Forensic Med Pathol 1997;18:325-30. 14. Stein KM, Bahner ML, Merkel J, Ain S, Mattern R. Detection of gunshot residues in routine CTs. Int J Legal Med 2000;114:15-8.