E P I D E M I OL O G A

S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E P ID E M IO L G IC A S I S T E M A N I C O D E I N F O R M A C I N ISSN 1405-2636

Nmero 16

Volumen 19

Semana 16

Del 14 al 20 de abril del 2002

Casos de notificacin inmediata y semanal pg. 4 Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunacin pg. 5 Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pg. 7 Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pg. 9 Enfermedades de trasmisin sexual pg. 10 Enfermedades trasmisibles por vector pg. 11 Enfermedades zoonticas pg. 13 Otras enfermedades exantemticas pg. 14 Enfermedades trasmisibles pg. 15 Enfermedades no trasmisibles pg. 17 Accidentes pg. 18 Informacin grfica seleccionada pg. 19 CIBERHBITAT, CIUDAD DE LA INFORMTICA NEUROCIRUGA SIN BISTUR?
GAMMA KNIFE O BISTUR DE RAYOS GAMMA

(Primera de dos partes)

El Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), a travs de la Direccin General de Poltica Informtica, pone a disposicin de los usuarios de Internet el sitio Ciberhbitat, Ciudad de la informtica (www.ciberhabitat.gob.mx), el cual presenta informacin relevante, actualizada y en espaol sobre el uso, impacto y trascendencia de la informtica en los diferentes mbitos del quehacer humano; para el desarrollo de los contenidos, ha invitado a participar a diferentes organismos para que aporten un artculo sobre el tema de su especialidad, tal es el caso de la Unidad Gamma Knife de Mdica Sur, que ha permitido enriquecer este sitio con la informacin que a continuacin se presenta. Introduccin Los procedimientos para intervenir a personas con alguna lesin o tumor en el cerebro son generalmente los mismos: localizar el problema y combatirlo mediante algn tipo de ciruga. Pero, qu hacer cuando el problema se encuentra en una regin de difcil acceso?

Anteriormente, estos problemas no tenan solucin aparente. Sin embargo, ahora existen procedimientos como el bistur de rayos gamma, generalmente conocido como gamma knife, es un avanzado sistema que combina la informacin de medios de imagenologa y anlisis de datos para bombardear con radiaciones los tejidos enfermos en zonas poco accesibles, incluso dentro del crneo, sin necesidad de cortar o agredir tejidos sanos.

Las computadoras, mediante software especializado, informan la ubicacin, forma y tamao exactos del tumor para dirigir radiaciones especficas y evitar la proliferacin de clulas no deseadas.

Vigilancia Epidemiolgica Semana 16, 2002

Est comprobada su eficacia? Este sistema ya ha rebasado la fase de investigacin, la tcnica fue creada en 1968, por el profesor Lars Leksell del Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia. El profesor Leksell empez a trabajar desde 1940 en el diseo de un instrumento que mejorara los resultados de la neurociruga, evitando los riesgos de la ciruga abierta invasiva (que afecta a tejidos circundantes). Actualmente, ms de 130 mil pacientes alrededor del mundo han recibido los beneficios de este mtodo. Los resultados clnicos del gamma knife como recurso teraputico han sido satisfactorios. Para qu enfermedades sirve y cules son los requisitos? La radiociruga con gamma knife est indicada para el tratamiento de: Tumores benignos, malignos, pituitarios y cerebrales metastsicos Problemas vasculares y malformaciones arteriovenosas Algunos tipos de epilepsia Enfermedad de Parkinson Trastornos mentales, como la enfermedad obsesivo compulsiva Neuralgia del trigmino Neurinomas acsticos (en la zona vestibular del odo) Meningiomas Requerimientos para que el paciente sea elegible al procedimiento: Cuando existen lesiones tumorales o vasculares y el dimetro de las mismas sea de hasta 4.0 centmetros. En casos de lesiones inoperables por el sitio en que se localizan. Cuando existen residuos tumorales no extirpados durante ciruga tradicional previa. En pacientes que presentan tumores recurrentes. En situaciones de alto riesgo a la ciruga craneal convencional debido a la edad del paciente o por padecer enfermedades colaterales.

En qu consiste el procedimiento? Mientras el paciente descansa, mediante tornillos especiales, se fija un marco estereotxico a su cabeza. ste tiene reglas integradas que permiten la localizacin de la lesin en coordenadas cartesianas tridimensionales. Con el marco estreotxico en posicin, se practica una tomografa computarizada, una resonancia magntica y, en algunos casos, una arteriografa cerebral. Es usual utilizar alguna combinacin de las tres tcnicas para localizar la ubicacin exacta de la lesin. Un avanzado sistema computarizado procesa las imgenes obtenidas, sobreponindolas y comparndolas para minimizar el riesgo de error. Hasta 160 imgenes son procesadas en un promedio de 10 segundos para permitir la correccin automatizada de la descripcin de los contornos de la lesin con una precisin submilimtrica de 0.150mm, sin importar su forma.

Un equipo de especialistas, conformado por neurocirujanos, fsicos y radionclogos, disea un plan personalizado para definir la cantidad de radiaciones y el blanco de las mismas segn el volumen y la localizacin de la lesin.

Vigilancia Epidemiolgica Semana 16, 2002

Una vez diseado el plan de tratamiento, el paciente es trasladado a la Unidad Gamma Knife. La cabeza del paciente queda fija milimtricamente a un casco con 201 orificios. ste, a su vez, se ensambla a un segundo dispositivo con 201 fuentes de cobalto 60, que emite rayos gamma, dirigidos especficamente al rea cerebral a tratar. La duracin del tratamiento puede ir de unos cuantos minutos hasta dos horas, segn las necesidades de cada caso.

Durante todo el procedimiento el paciente se encuentra despierto, cooperando y sin molestia alguna. Ya que sta es una tcnica que utiliza slo radicaciones, que la persona no ve, ni huele y tampoco siente ninguna molestia. Una vez concluido el tratamiento, el marco estereotxico es retirado del crneo del paciente. El paciente permanece en observacin el resto del da, aunque puede ser dado de alta en tan slo unas horas, o a la maana siguiente.
INEGI

LIGAS A SITIOS AFINES: Ciruga de cerebro sin bistur ISSSTE Pgina del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) en Mxico. En su seccin de boletines presenta informacin sobre la puesta en marcha de un equipo esterotxico en el Hospital 20 de Noviembre de su Centro Mdico Nacional. www.issste.gob.mx/website/comunicados/nosotros /enero99/cirugasinbistur.html Bfalo Neurosurgery Group/Gamma Knife El Grupo de Neurociruga Bfalo atiende mdicamente a la comunidad de la zona occidental de Nueva York y presenta la pgina con informacin en ingls sobre los procedimientos estereotxicos (gamma knife) para informar sobre las bases de este procedimiento y su alto grado de eficacia. http://buffaloneuro.com/radio/radio2.html The University of Alabama at Birmingham (UAB) Informacin sobre el gamma knife, producida por la Universidad de Alabama en Birmingham; la cual, en sus 25 aos de historia, se ha destacado como un centro prestigiado en la imparticin de ctedras mdicas, cuidados para la salud e investigacin. Se trata de un complejo que combina los servicios teraputicos con los tradicionales campos de estudio y sistemas de actualizacin en tecnologa mdica. www.gammaknife.uab.edu/about.html Wiley InterScience Sitio producido por la enciclopedia de la industria qumica Wiley, que presenta trabajos de referencia y actualizaciones en el mundo mdico. Wiley InterScience es un servicio dinmico en lnea que permite tener acceso a diferentes contenidos de ms de 300 publicaciones mdicas, presentando versiones largas y resumidas a sus usuarios autorizados e invitados. www3.interscience.wiley.com
Nota: El contenido de este artculo es nica y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la DGE.

Dr. Ramiro del Valle Director de la Unidad Gamma Knife Mdica Sur