Tips Laboratorio Clinico Basico Rotativa 2 semestre 2011 Dr.

Tabilo
Hemograma Serie Roja: Cuando el dato de la hemoglonina no esta presente en el hemograma se puede calcular dibidiendo el hematocrino en 3 (Hcto/3) que da un valor aproximado. Las hemoglobinopatia y talasemias se presentan con VCM marcadamente disminuido <60. En cambio en las anemias microciticas de causa ferropenica esta entre 60 y 80. Blancos: Leucositosis (> 11.000) La reaccion leucemoide (>35.000) ms disminucion de las otras series (plaquetas y rojos) hace pensar en primer lugar en una Leucemia Aguda. La leucemia cronica por el contrario, se presenta con leucicitosis y anemia pero con las plaquetas normales o levemente disminuidas y se puede diagnosticar si ademas el bazo esta palpable. La leucopenia (<4.000) se puede presentar con o sin neutropenia. Las netropenias son importantes de cuantificar: 1500 1000 Neutropenia Leve 1000 500 Neutropenia moderada <500 severa. Si el paciente ademas tiene fiebre se hospitaliza. La presencia de Blastos siempre es patologico hasta que se demuestre lo contrario. Cuando los baciliformes esta >500 o sobre el 4% se dice que hay una desviacion izquierda. Pueden aumentar tambien en situaciones de stress fisiologico. La leucopenia con desviacion izquierda es caracteristico de la infeccion por G (-) en un contexto de cuadro septico. Se habla de linfopenia con Linfocitos <1.500 VHS VHS muy elevada (>100 ms roulox en el frotis), siempre pensar primero en Mieloma multiple, mas aun si se acompaa de anemia. Otras causas de elevacion de la VHS pueden ser una enfermedad autoinmune, (pilomialgia reumatica, arteritis de la arteria temporal) osteomielitis cronica. Plaquetas Trombocitosis Primaria (de causa hematologica) generalmente la elevacion es >1.000.000 de plaquetas, cuando la elvacion es menor (alrededor de <700), generalmente es en respuesta a aumento de la sintesis medular (anemia) La EPO estimula la eritropoyesis y en concecuencia produce aumento de las plaquetas en respuesta a la anemia El lupus produce pancitopaenia.

Cinetica del Hierro La hemocromatosis se presenta con un patron de Saturacion de proteina transportadora elevada y ferritina elevada. La ferritina y la PCR son proteinas de fase aguda de inflamacion La anemia ferropriva tiene patron de ferritina y saturacion baja, pero la proteina transportadora se mantiene elevada (TIBC) Otra causa de elevacion de la ferritina es la Artritis Reumatoide juvenil y el Snd de Still (paciente joven con dolor articular y fiebre). Liquido pleural Siempre solicitar: Citobioquimico Cultivo Tincion de Gram Cocos cadena G+ - Streptococcus pneumoniae Coco Racimo G+ - Staohylococcus aureus Diplococo G - - Gonococo ADA pH En el exudado el colesterol es > de 60 Cuando en el citologico lo que predominana son los mononucleres pensar en TBC o Neoplasia. Si el ADA es mayor de 40 es TBC pleural, si es menor pensar en otra causa El empiema posee pH <7, glucosa <40 y PMN, o bien posee placas de pus. Es una indicacion de manejo con ATB mas Drenaje. Siempre solicitar tincion de Gram Liquido Ascitico Siempre solicitar: Recuento celular y citobioquimico Cultivo Tincion de Gram ADA (> 25 sospechar TBC) Albumina Siempre calcular el gradiente de albumina GASA (Albumina plasmatica/Albumina liquido) Cuando el gradiente es alto >1.1 pensar en Hipertencion portal y todas las causas que llevan a eso. Cuando el gradiente es bajo <1.1 pensar en que el problema esta en el abdomen (no causa portal) como Carcinomatosis (confirmar con biopsia ya que en el TAC ambas pueden mostrar engrosamiento del peritoneo) o Peritonitis tuberculosa. Cuando un paciente se presenta con compromiso de conciencia y ascitis siempre descartar primero una PBE (PMN >250 y cultivo +) La peritonitis secundaria se presenta con glucosa baja, PMN > 500 y cultivo es principalmente polimicrobiano. La causa principal es la rotura de vicera hueca.

Perfil Lipidico Tipos de Dislipidemias: Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Dislipidemia Mixta HDL bajo Causas de hipercolesterolemia: Hipotiroidismo Snd. Nefrotico Colestasia Hepatica Dieta Causas de hipertrigliceridemia: Diabetes Obesidad Corticoides Resistencia a la insulina Siempre mirar primero el LDL, luego el HDL y los trigliceridos poque el colesterol total puede estar alto en funcion de los otros 3 parametros. HDL se considera normal cuando es > de 40 en hombres y >de 50 en mujeres. Para considerar los valores de LDL adecuados o no debe tomarse en cuenta el Score de Framinghan (tabaco, HDL bajo, HTA, Edad >45 en hombres y >55 en mujeres, antecedente de enfermedad cardiovascular precoz en la familia <65 en mujeres o <55 en hombres), siempre que exista mas de 1 factor de riesgo. Preguntar simpre por los factores de riesgo. Un paciente con IAM siempre se considera de alto riesgo El valor del LDL es de < 160 cuando existe un factor de riesgo. Trigliceridos sobre 400 deben tratarse aunque el LDL este normal Perfil Hepatico De las transaminasas, la SGOT es un marcador de alcohol y la SGPT es un marcador de dao de hepatocito. Aumento de la GGT y fosfatasa aislada corresponde a un patron colestasico, pero si la bilirrubina esta normal pensar en infiltacion del higado. Si la paciente es mujer, con sobrepeso u obesiada y ademas sedentaria, pensar que la elevacin de la GGT se debe a Higado Graso La proprocion de bilirrubina indirecta: directa debe ser siempre 80%:20%, si no se respeta esto a pesar de que los valores esten normales, hay alguna alteracion. Cuando hay un predominio de bilirrubina indircta con dircta normal se debe pensar en Anemia hemolitica o Enfermedad de Gilbert. Fosfatasa elevada de manera aislada es indicacion de lesion de tipo osea En las Hepatitis la elevacion de las transaminasa es al menos 10 veces el valor basal. Cuando la causa es isquemia la elevacion es alta, pero baja rapidamente despues. La hepatitis medicamentosa se alera pero no llega a valores tal altos, sino alrededor de 200 o 100. Son rangos intermedios. El tratamiento de la TBC tambien puede probocar hepattis medicamentosa

Perfil Bioquimico Cuando la albumina esta baja se debe a falta de ingesta (desnutricion proteica), falta de sintesis (insuficincia hepatica) o aumento de la eliminacion (sindrome nefrotico) BUN >100 es sindrome Uremico Bun/creatinina >20 la falla es Prerrenal, si es < 20 la falla es renal. En ambos casos es agudo, con el tratmiento esto cambia. Cuando hay hiperfosfemia pensar en enfermedad renal cronica Cuando un paciente consulta por una hipercalcemia pensar en una casusa hormonal (PTH), cuando el paciente esta hospitalizado pensar en una neoplasia. Si en el examen la albumina se presenta baja debe usarse la formal de correcion del calcio para obtener el valor real. Cuando la globulina esta elevada, debe fijarse en el valor del VHS Calcio corregido (mg/dL) = calcio medido (mg/dL) (albmina + 4) El fosforo elevado es indicador de enfermedad renal cronica o insuficiencia renal avanzada. La LDH es un marcador de destruccion celular Electrolitos plasmaticos Cuando hay alteracion del sodio siempre ver en que contexto del VEC se encuentra (aumentado, normal o disminuido) Cuando se altera el K y el Cl siempre ver el estado acido base (hipercalemia por acidosis) Cuando el K esta disminuido siempre pedir magnesio Orina Completa El valor de densidad es util para el diagnostico de diabetes insipida Cuando hay aunmento en la excresion de proteinas (las proteinas en la orina nunca son normales) se puede deber a falla del glomerulo, o causa no renal como ejercicio intenso, fiebre, infeccion urinaria e insuficiencia cardiaca. La leucocituria sin bacteriuria se debe a que es una Piuria aceptica, o en el caso de las mujeres puede ser por contaminacion con flujo vaginal, o una muestra mal tomada. Tambien existe la Nefritis interticial por aines que se reconoce como dolor articular, lumbalgia intensa y rash. Otra causa puede ser algunas enfermedades reumaticas. La presencia de cuerpos cetonicos en la orina se debe a cetoacidosis o un ayuno prolongado. La presencia de gran cantidad de celulas descamativas indica que la muestra esta mal tomada, por lo tanto los datos del examen no son fidedignos. Los cilindro o globulos rojos dismorfos indican que la hematuria es originada en el glomerulo, ademas se acompaa de proteinuria. En la hematuria urologica hay globulos rojos solamente, que se conservan sin alteracion de la morfologia y sin proteinas acompaantes. La cretinina en la orina no es indicadora de la funcion renal por si sola, sino que se calcula en base a la formula del Clearence. ((140 - edad aos) x Peso kg) / Cr srica x 72 si es mujer se multiplica por 0,85

Enzimas cardiacas La CK MB normal y la CK total elevada indican que hay destruciion de musculatura, como rabdomiolisis, hipertermia maligna, epilepsia, etc. La CK MB >6% de la CK es indicadora de infarto. Las troponinas se elevan rapidamente y permiten diagnosticar infartos hasta 2 dias depues por su vida media mas larga. Gases en sangre arterial El anion GAP siempre debe calcularse en la acidosis y alcalosis. (Na+ + K+) - (Cl+ HCO3) o Na+ - (Cl + HCO3) Los diureticos y los corticoides producen alcalosis metabolica secundaria con potasio bajo (cuando el potasio esta bajo siempre pensar en causa farmacologica) La alcalosis metabolica hipercloremica con cloro urinario bajo, debe hacer pensar en perdida por vomitos (si es mujer en edad adolescente sospechar bulimia) Funcion tiroidea TSH es utilizada para el screaning. Cuando se desea evaluar la patologia tiroidea se pide TSH y T4 libre. Cuando la prolactina es mayor de 100 pensar en Tu hipofisisario