Infecciones de transmisin sexual Sfilis mal de la Espaola Definicion: enfermedad transmitida por contacto sexual, infectocontagiosa, sistmica causada

a por treponema pallidum. Puede afectar a todas las estructuras del organismo, pero predominan las lesiones en piel, mucosas y anexos. Se manifiesta por un chancro en el sitio de inoculacin, luego septicemia con lesiones secundarias. Pueden pasar aos de latencia asintomtica y puede llegar a ser crnica. La frecuencia de esta enfermedad ha aumentado desde 1960. En Mxico se dan 3 casos x 100,000hab. Es un problema en la comunidad afro estadounidense, habiendo >700 casos de sfilis congnita/ao. En gran Bretaa el 50% de casos es por contacto homo o bisexual. El riesgo de adquirir sfilis de una pareja infectada varia del 10-60%. En pacientes con VIH o SIDA esta enfermedad suele coexistir. Etiopatogenia Treponema pallidum, espiroqueta; tiene 24 espirales y realiza movimientos en sentido longitudinal y de rotacin, formando un ngulo agudo u obtuso. En el microscopio se ve como un cilindro protoplsmico, un filamento y su pared celular. En apsitos hmedos persiste medio da y en sangre humana refrigerada hasta una semana. Puede migrar a SNC por las fibras nerviosas. Se adquiere por contacto sexual, con prostitutas, homosexuales o personas promiscuas. Difcilmente se adquiere por contacto NO sexual (sfilis del inocente), la cual se llega a observar por abuso sexual sobre todo en nios. El riesgo de adquirir la enfermedad por contacto con una persona infectada es de 3050% La cubierta mucoide del T.pallidum le confiere resistencia a la fagocitosis y evita ataque por LT y LB; por lo que prolifera, ocasiona una carga excesiva de Ag y produce una inmunosupresin secundaria. En la sfilis primaria predominan los LTCD4 y en la secundaria predominan los LTCD8

Evolucin Natural Despus del contacto, los treponemas se multiplican localmente en un promedio de 21 das, originan un chancro que dura seis semanas; hay diseminacin linftica y sangunea y la enfermedad se pasa a una etapa latente; dos a tres meses despus aparece la expresin de esta septicemia, el secundar ismo que dura varias semanas y se manifiesta por lesiones en piel y sntomas generales Cuando an persiste el chancro se llama primosecundarismo, la transmisin es alta en esta etapa; a continuacin hay otro periodo de latencia, en algunos sobreviene en 2 anos, una recada o secundarismo limitado. Despus de 2 aos de latencia se inicia la fase tarda que puede durar aos o ser de por vida. 33% cura de manera espontanea otro 33% permanece latente y el resto presentan sfilis tarda (benigna lesiones en piel, ganglios, huesos, musculo)(malignaaoirtitis, miocardiotis, aneurisma o neurosifilis) En la sfilis prenatal no tratada, el 25%fallecen antes de nacer, 25-30% poco despus de este y 40% de los sobrevivientes presentan sfilis tarda Se divide:
antes de 2a temprana abundantes treponemas, es transmitible, resolutiva, curable sifilis despues de 2a tardia no hay treponemas, no es transmisible, no es resolutiva y hay curacion con secuelas permanentes tardia activa temprana activa

temprana latente

tardia latente

Cuadro clnico El chancro es una ppula nica o mltiple de 0.5-2cms, de base indurada, indolora y que se erosiona con rapidez a la semana, los ganglios se agrandan, son duros y mviles sobre planos profundos.

Si no hay chancro se habla se sfilis decapitada. El chancro aparece en genitales externos, en el surco balanoprepucial o labios mayores/menores. Tambin puede aparecer en ano y boca. En el secundarismo hay sx generales como cefalalgia, mx, anorexia, prdida de peso y febrcula. 75% posee lesiones cutneas o siflides, con abundantes treponemas, diseminados y simtricos que son manchas o ppulas asintomticas. Las manchas lenticulares son de color rosado, predominan en tronco y se denominan rosola, las papulas son simtricas, color rosado opaco, redondeadas, aplanadas, cubiertas de un fino collarete de escamas predominndose en piel cabelluda, frente y surcos nasogenianos o nasolabiales; palmas, plantas y cara interna de extremidades. Las lesiones son pequeas o gigantes, pueden combinarse y generar: papulocostras, foliculares, papuloescamosas, papuloerosivas, anulares, arciformes y circinadas. Hay lesiones papuloerosivas prominentes o condilomas planos (condylomalata) se localizan en zonas hmedas alrededor del ano, pliegue intergluteo, escroto y vulva Alopecia en mordidas de ratn en regiones occipital, cejas o temporoparietal> relacionado con sfilis latente En uas puede haber perionixis, linfadenitis, artritis, sndrome nefrotico, hepatitis y uvetis

Recaida: escasas ppulas cubiertas de costras o escamas en surcos nasogenianos o nasolabiales, piel cabelluda o regin perianal Sfilis tarda benigna: ndulos o gomas en placas circulares que producen zonas destructivas en cara, cuello, extremidades, perforacin de tabique nasal (nariz en silla de montar) En HIV las manifestaciones son atpicas; chancro mas inflamatorio, extenso y profundo El secundarismo presenta placas eritematosas o eritematoescamosas con afeccin del estado general, pueden haver ulceras y las lesiones bucales se confunde con leucoplasia vellosa. Sfilis prenatal: congenita. Es la que el feto adquiere a travs de la placenta; antes de 4to mes puede haber aborto, despus orbito, premadurez o mx de sfilis prenatal. Se divide en temprana (del nacimiento -2) o tardia (de los 2 en adelante). Las cicatricez o lesiones se llaman estigmas La manifestacin ms temprana es: el pnfigo sifiltico = ampollas con distribucin simtrica en palmas y plantas, de contenido seroso o serohemorragico. Hay ppulas erosionadas y condilomas perianales. Hay fisuras y erosiones alrededor de la boca, hepatoesplenomegalia, etc. Sfilis prenatal tarda: hay queratitis intersticial, perforacin del velo del paladar y nariz en catalejo. Puede haber sordera o mx neurolgicas. Estigmas residuales pre/posnatal: nariz en silla de montar, maxilares pequeos, mandbula en bulldog, arcada palatina alta, frente olmpica, protuberancia frontal y triada de Hutchinson (dientes en destornillador, queratitis intersticial y sordera neural del VIII par) Datos de laboratorio Sfilis temprana: VDRL (+), es intenso en sfilis latente temprana y tarda, RPR y MHATP. Las pruebas treponemicas especificas (FTA-abs) son ms sensibles y permanentes. En sfilis prenatal, si el VDRL aumenta 3 meses despus del parto indica enfermedad activa. 60% tienen neurosifilis (LCR con VDRL+ = pleocitosis, elevacin de protena y deteccin de IgM en este y en suero). VDRL falsos + en hepatitis, lupus, embarazo y lepra

Diagnostico diferencial Liquen plano, prurigos, eritema polimorfo, linfomas Tratamiento Penicilina en etapa temprana 6,000,000 U de peni benzatinica (1,200,000 U cada 5 dias) o penicilina G procainica 600,000 U cada dia x 10 dias. Dosis mnima 4,800,000. Y a dosis muy altas se da la rx de herxherimer Sfilis tarda: 7.2-10 millones U de penicilina G procainica o bezatinica, comenzando con dosis pequeas. Neurosifilis: penicilina benzatinica 2.4 millones de U a la semana hasta 3 dosis o se prefiere p. procainica x 10 dias. Pacientes con SIDA se prefiere penicilina cristalina o procainica. A los alegergicos hay que desensibilizarlos para tratarlos Vigilancia = VDRL cada 3 meses