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2013
2.1 ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LA MUECA Y MANO ............................................... 46 2.1.1 Mueca............................................................................................................................... 46 2.1.2 Mano ................................................................................................................................... 48 2.1.3 Cuadro Resumen ............................................................................................................ 51 2.1.4 Prensin: ........................................................................................................................... 51 2.2 ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LA CADERA Y PELVIS ............................................... 52 2.2.1 Anatoma ........................................................................................................................... 53 2.2.2 Miologa ............................................................................................................................. 56 2.2.3 Nervios y vasos sanguneos ....................................................................................... 59 2.2.4 Cinemtica ........................................................................................................................ 59 2.2.5 Marcha ............................................................................................................................... 62 2.2.6 La Carrera ......................................................................................................................... 63 2.3 ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LA RODILLA ................................................................. 64 2.3.1 Anatoma ........................................................................................................................... 64 2.3.2 Miologa ............................................................................................................................. 68 2.3.3 Cinemtica ........................................................................................................................ 71 2.3.4 Marcha ............................................................................................................................... 72 2.4 Referencias ............................................................................................................................... 73 3.-
3.1 ESTRUCTURA Y FUNCIN DEL TOBILLO Y PIE......................................................... 75 3.1.1 Anatoma ........................................................................................................................... 75 3.1.2 Miologa ............................................................................................................................. 77 3.1.3 Cinemtica ........................................................................................................................ 80 3.1.4 Marcha (tabla 2) ............................................................................................................. 81 3.2 COLUMNA VERTEBRAL ....................................................................................................... 84 3.2.1 Anatoma ........................................................................................................................... 84 3.2.2 Miologa ............................................................................................................................. 87 3.2.3 Cinemtica ........................................................................................................................ 91 3.2.4 Lesiones de la columna lumbar ................................................................................ 97 3.2.5 Anlisis del movimiento: ............................................................................................ 98 3.3 REFERENCIAS:.......................................................................................................................100
CAPITULO I
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1.1 GENERALIDADES
1.1.1 TERMINOLOGA ANATMICA
Posicin anatmica o de referencia: Persona de pie con la cabeza, ojos y dedos de los pies en sentido anterior (hacia delante). Miembros superiores cuelgan con las palmas hacia delante.
Posicin decbito: Tiene relacin con la posicin acostada. Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son: - Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda. Decbito lateral activo, si est sobre un costado. Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre
Superior o craneal: Se refiere a algo que est por encima o ms alto que otra estructura (Ej: la cabeza est superior al trax). Inferior o caudal: significa que algo que est abajo o ms abajo que otra estructura. (Ej: El trax est inferior a la cabeza).
Lateral: Se refiere a algo que est ms all de la lnea media del cuerpo de otra estructura. Medial: Significa que una estructura est ms cerca de la lnea media del cuerpo que otra estructura.
Anterior (ventral): Se refiere a una estructura que est delante de otra (Ej: el abdomen est anterior a la columna) Posterior (dorsal): Se refiere a una estructura que est detrs de otra estructura (Ej: la columna est posterior al abdomen) Proximal: Cerca del centro del cuerpo. (Ej: La rodilla se encuentra ms proximal que el tobillo) Distal: Alejado del centro del cuerpo. (Ej: la mano se encuentra distal al codo)
Lateralidad: Las estructuras pares con componentes derecho e izquierdo, como por ejemplo los riones, son bilaterales, y las que se encuentran en un solo lado, como por ejemplo el bazo, son unilaterales. - Ipsolaterales (o ipsilaterales) u homolateral: Se refiere a toda aquella estructura o fenmeno que se encuentra o que se presenta del mismo lado que otra estructura o fenmeno del cuerpo, por ejemplo, el pulgar y el dedo gordo del pie.
Contralateral: Significa que ocurre en el lado opuesto del cuerpo en relacin con otra estructura: el pie derecho es contralateral al pie izquierdo.
Figura 9.- A es el eje frontal, B es el eje sagital y el C es el eje longitudinal. A continuacin se expondrn los movimientos que se realizan en los distintos planos y ejes:
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CAPACITACION NACIONAL DEPORTIVA 1.1.4.3 Movimientos en el plano transversal alrededor de un eje longitudinal:
El trmino rotacin se puede usar para describir el movimiento de un hueso alrededor de su eje longitudinal o paralelo a ste. Un movimiento similar, la TORSION, describe el movimiento de un hueso alrededor de un eje que no est paralelo al eje longitudinal, ejemplo: pronacin y supinacin del
antebrazo.
Rotacin a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo, los cuales se realizan en el plano transversal. Rotacin externa o lateral: Cuando la superficie anterior del miembro superior o inferior se aleja de la lnea media del cuerpo (o rota lateralmente). Rotacin Interna o medial: Cuando la superficie anterior del miembro superior o inferior se acerca a la lnea media del cuerpo (o rota medialmente).
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Contraccin excntrica: Cuando una resistencia dada es mayor que la tensin ejercida por un msculo determinado, de forma que ste se alarga, se dice que dicho msculo ejerce una contraccin excntrica, extendiendo su longitud, un ejemplo claro es cuando llevamos la pesa en direccin al piso, en este caso el bceps braquial se contrae excntricamente En este caso podemos decir que cuando los puntos de insercin de un msculo se alargan se producen una contraccin excntrica.
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Figura 24.- El movimiento de squat, trabaja principalmente los cudriceps, glteos, abductores, msculos extensores de la columna, abdominales y isquiotibiales.
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Figura 26.- Cadena cintica cerrada del pie en carga durante una sentadilla.
Figura 27.- Gimnasta al agarrar la barra est realizando cadena cintica cerrada.
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El hombro permite hacer multitud de movimientos a la vez que proporciona un punto de fijacin para brazos y trax. La estructura sea del hombro (fig.29) consta de los huesos de la cintura escapular y del brazo (hmero). La cintura escapular se compone de cuatro articulaciones diferenciables: glenohumeral (principal), acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotorcica.
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Figura 30.- Articulacin glenohumeral Aunque la articulacin glenohumeral permite un grado significativo de movimiento, vuelve a la articulacin ms propensa a la hipermovilidad e inestabilidad en todas direcciones, sobre todo en sentido anterior e inferior. La cpsula de la articulacin glenohumeral se ve reforzada en sentido anterior por los tres ligamentos glenohumerales (superior, medio e inferior) (fig. 31). El soporte que estos ligamentos ofrecen se considera insignificante. En sentido superior, la cpsula se refuerza por el ligamento coracohumeral, que se mezcla ntimamente con los tendones del manguito de los rotadores y llena el espacio entre los tendones subescapular y supraespinoso (fig. 32). Con 90 grados de abduccin, la rotacin externa se restringe sobre todo por el ligamento glenohumeral inferior. La bursa subacromial facilita el paso armnico de la cabeza del hmero y el manguito sobrepuesto debajo del arco acromial y el ligamento coracoacromial (fig. 33)
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El mecanismo normal de lesin de esta articulacin supone un movimiento de abduccin del brazo y un movimiento de rotacin externa. En esta postura, la porcin anterior de la cpsula articular, especficamente el ligamento GH, puede verse sometido a una fuerza superior a su capacidad fisiolgica. Si el ligamento no aguanta, la cabeza del hmero puede salirse de su sitio producindose entonces la luxacin ms normal de esta articulacin: la luxacin anterior. Segn cual sea la gravedad, esta lesin puede consistir en una subluxacin o en una luxacin completa. Una complicacin normal de los esguinces de la articulacin GH es que se produzca una subluxacin crnica. Existen informes que demuestran que una vez que se produce esta lesin suele ser recurrente en un 85-90% de los casos. La cpsula articular, los ligamentos y la musculatura a menudo resultan forzados, por lo cual, si el deportista contina forzando la articulacin, sta se vuelve ms inestable progresivamente. En general, el deportista comentar que al hacer ciertos movimientos, en especial los movimientos de abduccin y de rotacin externa de la articulacin GH, la articulacin se sale y vuelve de inmediato a su posicin normal.
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El mecanismo normal de lesin de la articulacin AC suele ser un golpe recibido en el extremo de la clavcula que la empuja hacia abajo, lo cual hace que el acromion sea forzado hacia abajo mientras la clavcula distal permanece en su sitio. Otro posible mecanismo es caerse hacia delante con los brazos extendidos. La fuerza del impacto, transmitida por los brazos, provoca que la cabeza del hmero desplace el acromion mientras la clavcula permanece en su sitio. Cualquiera de estos dos mecanismos puede provocar daos de distinta consideracin en los ligamentos.
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Figura 36.- (A) La elevacin de la escpula sobre la parrilla costal se acompaa de bscula anterior de la escpula. (B) Si se produjera una elevacin puramente del segmento superior, la cara superior de la escpula se separara de la caja torcica
Figura 37.- El plano escapular es aproximadamente 30-40 grados anterior al plano frontal.
Ritmo escapulohumeral (fig. 38): Las cuatro articulaciones del complejo del hombro generan un patrn de movimiento coordinado de elevacin del brazo denominado ritmo escapulohumeral. Los movimientos implicados en cada articulacin son continuos, aunque se producen a distinto ritmo y durante distintas fases de la elevacin braquial. La elevacin del brazo comprende los movimientos glenohumeral y escapulotorcico; el movimiento escapulotorcico es el resultado de movimientos de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. Todos estos movimientos combinados se dan en proporciones, determinadas y que son: de 2 a 1; o sea, 2 para la glenohumeral, y 1 para la escapulotorcica. Por ejemplo: si se realiza una abduccin de 180, se hacen 120 en la glenohumeral y 60 en la escapulotorcica; son movimientos sumatorios. Tambin se mueve la clavcula por delante (ya que est conectada a escpula), pero no es otro movimiento sumatorio; sino correspondiente, que quiere decir que si la escpula se movi 60 , la clavcula tambin se movi 60 porque acompao ese movimiento, por eso no es un movimiento sumatorio. Este ritmo se realiza para aumentar el arco de movimiento; para mantener la relacin longitud tensin del msculo deltoides.
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Los msculos que unen la extremidad superior con la columna vertebral son cinco, se originan en la columna vertebral y se insertan en la escpula y/o en el hmero. Estn situados en la parte posterior y superior del tronco y su funcin es estabilizar la cintura escapular y moverla en relacin con la columna vertebral. Los msculos son: trapecio, dorsal ancho, elevador de la escpula, romboides menor y romboides mayor.
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Figura 39.- Visin posterior, msculos que unen extremidad superior con columna vertebral.
Un ejemplo de la utilizacin de los msculos nombrados anteriormente se muestran en la siguiente figura, donde unas deportistas realizan el movimiento de remo posterior: El msculo trapecio como aductor de escpula (juntar hombros por detrs). Msculo dorsal ancho realiza extensin y rotacin medial del brazo. Msculos romboides menor y mayor realizan aduccin de escapula.
Figura 40.- Utilizacin de la musculatura que une la extremidad superior con la columna vertebral
Los msculos que unen la extremidad superior con el trax son cuatro, se originan en el trax y se insertan en la escapula, clavcula y epfisis proximal del hmero. Son msculos anteriores y su funcin es, fundamentalmente, la flexin y aduccin del brazo, y estabilizacin de la cintura escapular. Los msculos son: Pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y serrato anterior (msculos pectoral menor y subclavio se encuentran cubiertos por el pectoral mayor).
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Figura 41.- Visin anterior, msculos que unen la extremidad superior con el trax.
En la siguiente figura se muestra a una persona realizando press de banca inclinado, este ejercicio necesita la accin de los msculos: - pectoral mayor (principalmente haz clavicular): flexin de hombro. Deltoides anterior: abduccin de brazos. Trceps: extensin de hombro (al bajar la barra). Serrato anterior: abduccin de escapula y fijacin de esta al torax. Pectoral menor: basculariza la escapula hacia abajo y adelante
A diferencia del press banca inclinado el press banca plano solicita la contraccin del pectoral mayor en todo su conjunto, el pectoral menor, triceps, deltoides anterior y los serratos.
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Existen algunas varientes al realizar el ejericio de press banca como por ejemplo: 1) se puede realizar curvando la espalda, esta posicin permite poner en juego la parte inferior de los pectorales ms potente y por lo tanto, poder desarrollar cargas ms pesadas. No obtante, esta variante debe realizarse con prudencia para proteger la espalda. 2) Variando la separacin de las manos; con las manos juntas se contraera la parte central de los pectorales y con las manos ms separadas se contraer la parte externa de los pectorales. 3) Variando el recorrido de la barra se contraer la parte inferior, media o haces claviculares de los pectorales.4) Para las personas que padezcan de dolores de espalda, el desarrollo del ejercicio puede realizarse con las rodillas flexionadas o con los muslos tocando el pecho. Los msculos de la escpula son seis, se originan en la escpula y en la clavcula y se insertan en la epfisis proximal del hmero. Estn situados alrededor de la escpula y sus funciones son la rotacin lateral y medial, y la abduccin y aduccin del brazo, as como de la estabilizacin de la articulacin glenohumeral. Los msculos son: deltoides (fig. 41), supraespinoso, infraespinoso, redondo menor (fig. 45), redondo mayor y subescapular.
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La fase de lanzamiento es la ms corta del ciclo y consiste en coordinar el lanzamiento con el punto de mxima velocidad. La fase de acompaamiento exige a todo el brazo una inmediata desaceleracin despus del lanzamiento. Es muy importante darse cuenta de que varios msculos del manguito de los rotadores se contraen excntricamente para reducir la velocidad del brazo. La mayora de las distensiones del manguito de los rotadores se producen durante la fase de acompaamiento, especficamente durante la fase excntrica de la contraccin. Este problema se agrava cuando los msculos del manguito de los rotadores no tienen tanta fuerza como los msculos que intervienen en la fase de aceleracin. Este problema puede solventarse con un programa adecuado de acondicionamiento destinado a fortalecer los msculos del manguito de los rotadores.
Las distensiones del manguito de los rotadores suelen producirse en general por sobrecarga; se gestan lentamente durante semanas o meses. Los deportistas que practican deportes en los que se hacen lanzamientos corren ciertos riesgos, en especial cuando los manguitos de los rotadores son ms dbiles de lo normal. Hacer un calentamiento adecuado con los brazos tambin ayuda a reducir la tensin y el esfuerzo de la musculatura de la cintura escapular. Muchas veces son errores en la ejecucin del lanzamiento los que contribuyen a la aparicin de lesiones por sobrecarga. Por lo tanto, es muy importante que los deportistas aprendan las tcnicas correctas para reducir las posibilidades de sufrir estas lesiones.
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1.2.3 NERVIOS
Los nervios principales del hombro y del brazo se originan en un grupo conocido colectivamente como plexo braquial. El plexo braquial est formado por los ramos ventrales de los nervios espinales C5 a T1. Por medio de unas complejas divisiones, el plexo braquial proporciona los principales nervios a las extremidades superiores.
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Figura 51.- Msculos anteriores del brazo. Un ejemplo en la utilizacin de los msculos nombrados anteriormente se muestran en la figura 52 donde el basquetbolista al recepcionar el baln realiza un flexin de codo contrayendo el bceps braquial y el msculo braquial. El msculo coracobraquial tambin est actuando durante la flexin y aduccin del brazo del deportista.
Figura 52.- Basquetbolista recepcionando un baln. Los msculos del compartimiento posterior son dos, se originan en la escpula y el hmero y se insertan en la ulna. Estn situados en la cara posterior del brazo y del antebrazo. Los msculos que forman este compartimiento son: trceps braquial y ancneo (fig. 53).
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El basquetbolista para que logre encestar (fig. 54) necesita del msculo trceps para realizar extensin de antebrazo y lograr un punto para su equipo, el otro msculo que acta es el ancneo realizando extensin del antebrazo y estabilizacin del codo.
Las lesiones del msculo trceps son menos frecuentes. El mecanismo de estas lesiones puede ser tanto un golpe en la parte posterior del codo como una cada que se para con las manos extendidas. En ambos casos se puede producir una rotura parcial o total del msculo o de su tendn. Aunque es poco frecuente, esta lesin puede incapacitar en gran medida la movilidad del brazo y puede tener relacin con una fractura de la cabeza radial del olcranon. En un informe recientemente publicado sobre este tipo de lesiones se advierte de que stas se producen en muy distintos deportes, como la halterofilia, el culturismo y el voleibol.
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1.2.7 VASOS:
La irrigacin del brazo depende de ramos de la arteria y venas braquiales, que son la prolongacin de la arteria y vena axilar. En la cara anterior del brazo, destacan dos venas superficiales. La vena baslica en el lado medial y la vena ceflica en el lado lateral.
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Figura 55.- Osteologa del codo con puntos anatmicos seos significativos
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En los deportes en los que constantemente se hacen movimientos de lanzamientos con los brazos, el codo puede sufrir una lesin por sobrecarga en las inserciones de los msculos en los epicndilos del hmero, lesiones que a veces derivan en una enfermedad conocida como epicondilitis. La articulacin tambin puede sufrir esguinces, de los cuales el ms normal se produce por una hiperextensin en la que la articulacin es forzada ms all de su capacidad de extensin. Luxaciones y fracturas son, probablemente, las lesiones ms graves que puede sufrir esta compleja articulacin; si no reciben el tratamiento adecuado, pueden aparecer complicaciones permanentes.
1.3.2 ARTROLOGA
La articulacin del codo contiene al menos otras dos, la humeroulnar y la humerorradial, y la ulna y el radio presentan dos articulaciones, las articulaciones radioulnares proximal y distal. La articulacin radioulnar proximal permite la rotacin del radio en torno a la ulna. Estas articulaciones del antebrazo permiten hacer multitud de movimientos, entre los que se incluyen los movimientos de flexin y extensin, pronacin y supinacin del codo, y los movimientos de flexin y extensin y desviacin radial y ulnar de la mueca. Las articulaciones del codo (fig. 57) y la mueca estn sustentadas por multitud de ligamentos que pueden sufrir traumatismos en la prctica deportiva. Ciertamente, una de las estructuras ligamentarias nicas del cuerpo humano es el ligamento anular del radio (fig. 58). Este ligamento une la cabeza del radio con la articulacin radioulnar proximal, gracias a lo cual permite a la articulacin hacer movimientos de pronacin y supinacin mientras que simultneamente deja que la cabeza del radio se articule con el cndilo humeral. La membrana intersea (fig. 56) es una vaina fina y ancha que se inserta en los bordes medial y lateral del cbito y radio respectivamente. Las fibras de esta membrana se orientan disto medialmente y su funcin es conectar los dos huesos del antebrazo y ofrecer inserciones a los msculos profundos del antebrazo. Las superficies distales del radio y de la ulna en la articulacin radioulnar distal estn dentro de una cpsula articular y conectadas por el disco articular. Este disco desempea un papel importante en la mueca.
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Figura 58.- Articulacin del codo (vista lateral) Las tres articulaciones del codo se mantienen unidas por varios ligamentos que se combinan para dar soporte a la articulacin en sus movimientos. La cpsula articular del codo es amplia y est reforzada medial y lateralmente por los ligamentos cubital y radial colaterales, respectivamente. Estos dos ligamentos protegen el codo de las fuerzas en valgo y varo a que se somete la articulacin. Por lo dems, la cabeza radial se mantiene en su posicin gracias al ligamento anular que ya ha sido descrito con anterioridad. El codo sufre esguinces debido a distintos mecanismos, entre los que se incluyen cadas hacia atrs en las que el codo est extendido. Al suceder esto se produce un estiramiento y/o un desgarro de la cpsula articular anterior, as como de otras estructuras de tejidos blandos de la porcin anterior de la articulacin. Los otros dos mecanismos causantes de esguinces de codo son las fuerzas en valgo y varo que se producen de repente en situaciones en las que el brazo es atrapado o bloqueado en una mala posicin, tal y como sucede en el judo. Las luxaciones del codo son esguinces extremos, en los que los tejidos blandos de la articulacin sufren daos. El mecanismo de la lesin suele consistir en una cada sobre los codos extendidos o flexionados. La fuerza del impacto hace que los huesos del antebrazo se salgan de su posicin normal, con lo que el olecranon del cbito queda detrs del extremo distal del hmero. La deformacin del codo es evidente, lo cual hace la evaluacin inicial poco complicada. Esta lesin tambin puede ser el resultado de una fractura de radio o del cbito, o de ambos a la vez.
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Al realizar la tomada de la raqueta de ping pong (fig.60) o de tenis, se utilizan todos los msculos nombrados anteriormente que realizarn flexin del carpo y los dedos.
Los msculos del compartimiento lateral del antebrazo son tres, se originan en el borde lateral de la epfisis distal del hmero y se insertan en la epfisis distal del radio y en los metacarpianos. Su funcin es la flexin del antebrazo y extensin del carpo. Los msculos que forman este compartimiento son: braquiorradial, extensor radial largo del carpo y extensor radial corto del carpo. Los msculos del compartimiento posterior son 8, se originan en el epicndilo lateral del hmero, en la ulna y en el radio, y se insertan en la cara posterior del radio y de la mano. Sus funciones son la supinacin del antebrazo la extensin del carpo y de los dedos. Estos msculos se encuentran distribuidos en dos planos musculares, que son: plano superficial, de lateral a medial: extensor de los dedos, extensor del meique; plano profundo: supinador
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Los jugadores de tenis son los que ms utilizan los extensores de mueca, como muestra en la figura 62 al realizar el golpe con la raqueta la mueca izquierda realiza una extensin.
Aquellas actividades en las que es necesario asir constantemente un objeto y hacer al mismo tiempo movimientos con la mueca, como en los deportes jugados con raqueta o en los que se hacen lanzamientos, los tejidos de la regin epicondlea se someten a esfuerzos considerables. Esta enfermedad produce mucho dolor alrededor del epicndilo y puede limitar gravemente la capacidad del deportista para flexionar o hacer movimientos de pronacin con la mueca y la mano. Por lo que respecta a los adolescentes, en los casos ms graves se puede producir una fractura del epicndilo y separarse del hmero.
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1.3.4 NERVIOS:
La inervacin de los msculos del antebrazo es diferente segn el compartimiento: en el anterior depende de los nervios mediano y ulnar; en el lateral y el posterior, del nervio radial.
1.3.5 VASOS:
La irrigacin del brazo depende de ramas de las arterias y venas radial y ulnar, que son la continuacin de la arteria y vena braquiales. En la cara anterior del antebrazo destacan, subcutneamente, dos venas: la vena baslica del antebrazo en el lado medial y la vena ceflica del antebrazo en el lado lateral.
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1.4 REFERENCIAS:
1. Kaltenborn, Freddy. Movilizacin Manual de las articulaciones de las extremidades. Examen y movilizacin articular manual en la formacin bsica kinsica. Editorial Olaf Norlis Bokhandel. 1 edicin 1986. 185 p. 2. Sherry, Eugene; Wilson Stephen. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Editorial Paidotribo. 1 edicin, 2002. 771 p. 3. Hall M, Carrie; Thein Brody, Lori. Ejercicio Teraputico, Recuperacin Funcional. Editorial Paidotribo. 1 edicin, 2006. 143 p. 4. Kisner, Carolyn; Colby Lynn Allen. Ejercicio Teraputico. Editorial Paidotribo. 1 edicin, 2005. 621 p. 5. Matsen FA, Lippitt SB, Slidles JA, y otros, eds. Practical Evaluation and Management of the shoulder. Philadelphia: WB Saunders; 1993. 6. Nordin, Frankel. Biomecnica bsica del sistema musculoesqueltico. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 3 edicin, 2001. 484 p. 7. Netter, Frank H. Atlas de Anatoma Humana. Editorial Masson. 2 edicin, 2001. 525 p. 8. Lorente Gascn, Marian; et al. Manual de Miologa. Descripcin, funcin y palpacin de las extremidades. Editorial Elsevier Masson. 1 edicin, 2007. 340 p. 9. Pfeiffer, Ronald; Mangus, Bent. Las lesiones deportivas. Editorial Paidotribo, 2 edicin, 2007. 846 p.
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