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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION


UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
UNERG
AULA MOVIL SAN CASIMIRO
ESTADO ARAGUA
COHORTE N IX
UNIDAD CURRICULAR: ETICA PROFESIONAL

Proceso de atencin de enfermera a un usuario de 51


aos de edad, con Enfermedad Cerebrovascular
Hemorrgica Intraparenquimatosa, hospitalizado
en servicio de neurologa del Hospital General
de los Valles del Tuy

Facilitadora:
Lic. Consuelo Herrera

PARTICIPANTES
ROSA MIGDALIA ESPINOLA
C.I 10.791.666
MARITZA SANOJA VILLALTA
C.I 10.887.426
ZENAIDA MARIA RANGEL PAREDES
C.I 5.315.581

San Casimiro, 1 de Octubre del 2011


NDICE GENERAL
pp.
INTRODUCCION.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
PATOLOGIA..
VALORACIN..
PROBLEMA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA..
CUADRO ANALITICO
PLAN DE CUIDADOS
CONCLUSION.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

INTRODUCCIN

17

3
4
5
10
10
12
13
14
17
18

Entre las enfermedades neurolgicas con mayor estimado en el


mundo, se encuentran las enfermedades cerebrovasculares (ECV). Estas
son la tercera causa de muerte en el mundo desarrollado y son la primera
causa de invalidez y de demencia vascular, por lo que se consideran una
urgencia mdica (Annual Health Statistics report, 1999; Hill & Hachinski,
2008). Afectan a un 50% de la poblacin mayor de 60 aos. La mortalidad
por estas enfermedades se incrementa exponencialmente con la edad,
duplicndose cada 5 aos (Miranda, 2004). Atendiendo al tipo de accidente
vascular pueden ser hemorrgicas o isqumicas.
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe el
suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando un vaso sanguneo en
el cerebro se rompe, derramando sangre. De la misma forma que se dice
que una persona que sufre una prdida de flujo sanguneo al corazn tiene
un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una prdida de flujo
sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un
"ataque cerebral" o sufre un accidente cerebrovascular o ictus (Miranda,
2004).
Algunas personas estn sometidas a un riesgo mayor de sufrir un
accidente cerebrovascular que otras. Entre los factores de riesgo imposibles
de modificar figuran la edad, el gnero, la raza/etnicidad, y un historial
de accidentes cerebrovasculares en la familia.
En el presente caso se hace referencia a un usurio de 51 aos de
edad quien ingresa al servicio de neurologia del Hospital General de los
Valles del Tuy, por presentar cuadros de cefalea y desviacion de lacomisura
labial

izquierda,

hemiparesia

faciobraquiocrural

predominio

acompaado de dificultadad del habla.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

17

facial

Objetivo General
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a un usuario masculino
de 51 aos de edad con Enfermedad Cerebrovascular Hemorrgica
Intraparenquimatosa, hospitalizado en servicio de neurologa del
hospital General de los Valles del Tuy
Objetivos Especficos

Definir los fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad.

Recopilar la informacin a travs de la historia clnica y la entrevista al


familiar

Detectar los problemas y necesidades interferidas

Jerarquizar las necesidades bsicas

Formular diagnsticos de enfermera

Elaborar planes de atencin de enfermera.

Ejecutar plan de cuidados.

Evaluar resultados obtenidos.

PATOLOGIA

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Enfermedad Cerebrovascular
Las clulas cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxgeno y
nutrientes de la sangre o cuando son daadas por una hemorragia repentina
en elcerebro o alrededor del mismo. Isquemia cerebral es el trmino utilizado
para describir la prdida de oxgeno y nutrientes en las clulas cerebrales
cuando no existe un flujo adecuado de sangre. La isquemia conduce
finalmente a un infarto, la muerte de clulas cerebrales que con el tiempo son
sustituidas

por

una

cavidad

llena

de

fluido

en

el

cerebro

lesionado (Castillo, Mart-Vilalta, Martnez-Vila E, Matas-Guiu, 2009).


Accidente cerebrovascular isqumico
Un accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando una arteria
que

suministra

sangre

al

cerebro

queda

bloqueada,

reduciendo

repentinamente, o interrumpiendo el flujo de sangre y, con el tiempo,


ocasionando un infarto en el cerebro. Aproximadamente un 80 % de todos
los accidentescerebrovasculares son de tipo isqumico. Los coagulos de
sangre son la causa ms comn de bloqueo arterial y de infarto cerebral
(Lainez & Santonja, 2009). La isquemia cerebral puede producirse por
diferentes causas que disminuyan el flujo sanguneo cerebral por debajo de
un nivel crtico (desde 55ml/100g/min hasta menos de 12ml/100g/min).
La consecuencia primaria es la falta de oxgeno y glucosa necesarios
para el metabolismo cerebral (Castillo, Mart-Vilalta, Martnez-Vila E, MatasGuiu, 1999; Guevara, Rodrguez, lvarez, Riao, Rodrguez, 2004).
Esta interrupcin o disminucin del flujo sanguneo cerebral (FSC) en
un territorio vascular determinado genera un rea de infarto circundado de
otra zona, Al producirse la cascada de procesos durante la isquemia
comienzan

los

sntomas

clnicos

que

cerebrovascular(Fisher, 2009; Miranda, 2004).


17

caracterizan

la

enfermedad

La obstruccin de un vaso sanguneo cerebral ocasiona un gradiente


de flujo de sangre en el territorio vascular afectado que da lugar a una zona
central severamente hipoperfundida (ncleo isqumico), en tanto que en la
periferia se establece una isquemia menos pronunciada (penumbra
isqumica). La regin de penumbra isqumica, donde el flujo residual es
inferior

al

flujo

normal

insuficiente

para

el mantenimiento de

la funcin celular, permanece viable debido a la eficacia de la circulacin


colateral. En el ncleo isqumico, con un flujo inferior al umbral del infarto, se
produce una muerte celular aguda, principalmente por necrosis (Castillo,
Mart-Vilalta, Martnez-Vila E, Matas-Guiu, 2009).
La presencia de la zona de penumbra en la isquemia aguda
en animales y humanos se ha establecido por varios estudios de tomografa
por emisin de positrones y de imgenes de resonancia magntica. En la
penumbra la funcin neuronal elctrica esta abolida, pero se conserva una
actividad metablica mnima que preserva su integridad estructural durante
algn tiempo, hasta que la produccin de ATP cae por debajo del 50% de los
niveles normales. Se ha sugerido que la muerte en la zona de penumbra
tiene caractersticas de apoptosis en lugar de necrosis (Castillo & Rodrguez,
2004).
Lgicamente el periodo de tiempo durante el cual la penumbra
persiste, representa una ventana potencial de oportunidad teraputica (Hill &
Hachinski, 2008; Castillo, Mart-Vilalta, Martnez-Vila E, Matas-Guiu, 2009).
La viabilidad de las clulas en la zona de penumbra tiene un tiempo limitado
ya que la disminucin de las reservas de oxgeno y glucosa desencadena
diversos procesos patolgicos que pueden conducir a la muerte celular
(Hossmann, 2006). De manera que la zona de penumbra constituye el blanco
principal para la mayora de las intervenciones mdicas agudas aplicadas
entre las 3 y 6 horas post-ictal (Kwakkel, Kollen, Lindeman, 2004).
Sin embargo, no todas las neuronas responden de forma similar al
insulto isqumico; existe una vulnerabilidad selectiva relacionada con
17

diferencias en los subtipos de receptores de membranas, diversas


conexiones celulares, as como diferencias en la perfusin regional y en
la exposicin a factores de crecimiento (Castillo, Mart-Vilalta, Martnez-Vila
E, Matas-Guiu, 1999). Por ejemplo, las neuronas de la corteza cerebral,
hipocampo (en especial las de CA1), ncleo amigdalino y cerebelo son ms
sensibles a la isquemia y sufren cambios estructurales ms precozmente que
las neuronas de otras localizaciones y que las clulas gliales (Hacke, 2007;
Hill & Hachinski, 2008; Castillo & Rodrguez, 2004). Por otro lado, las
neuronas del tallo cerebral son ms resistentes a cambios isqumicos y
pueden sobrevivir hasta 24 horas antes de que ocurra la reperfusin.
Fisiopatologa de la Isquemia cerebral.
La deprivacin absoluta de oxgeno y glucosa al tejido neuronal activa
una serie de cascadas patolgicas que conllevan a la extensin de la muerte
neuronal. Entre estas vas con un papel crtico en el dao isqumico,
especialmente en la zona de penumbra estn la sobreactivacin de
receptores de glutamato, la acumulacin intracelular de iones calcio,
el reclutamiento de clulas inflamatorias, el aumento de la produccin de
radicales libres y procesos patolgicos de apoptosis (Cheng, Al-Khoury,
Zivin, 2004).
La inflamacin ha sido implicada como fuente de dao secundario
despus de la isquemia. Tras el episodio de isquemia/reperfusin, el
endotelio vascular promueve la inflamacin a travs de la liberacin de
citoquinas y la aparicin de molculas que permiten la adhesin
y migracin de los leucocitos circulantes dentro del SNC. Tan slo una hora
despus del inicio de la oclusin ya se puede observar la diapdesis de
leucocitos polimorfonucleares en el ncleo isqumico (Abumiya, Lucero, Heo,
Tagaya, Koziol, et al, 2009).
La activacin y agregacin plaquetaria, la adhesin de leucocitos al
endotelio, as como el depsito de fibrina en la luz vascular debido a la
17

generacin intravascular de trombina (Okada, Copeland, Fitridge, Koziol, del


Zoppo, 2004), contribuyen a la obstruccin microvascular. Conjuntamente
con la compresin por el edema, hinchazn del endotelio y formacin de
microvellosidades en las clulas endoteliales, contribuyen al fenmeno de
"no reflujo" (del Zoppo, 2004), por el cual los microvasos permanecen
obstruidos tras liberarse la oclusin que inicialmente causaba la isquemia.
Un modulador importante de lesin de la isquemia focal es edema
cerebral que puede ser diferenciado en dos fases: el citotxico, que se
produce inmediatamente y el vasognico o edema tardo (Hossmann, 2004)
El tipo citotxico de edema tiene un umbral dependiente. Comienza
a valores del flujo del 30%. El fallo mitocondrial induce el paso al
metabolismo anaerbico, que causa un acrecentamiento de la osmolaridad
del tejido del cerebro y, por tanto se produce un incremento de la entrada
de agua a la clula. A valores del flujo por debajo del 20% (anoxia), se
produce una despolarizacin debida a la entrada de iones positivos a travs
de la membrana, conjuntamente con agua (Tomita, 2005).
Con la manifestacin de necrosis del tejido despus de 4-6 h de la
isquemia, se produce el paso de las protenas sricas del plasma al lquido
intersticial. Con esta perturbacin comienza el edema tipo vasognico. Este
tipo de edema se presenta de 1-2 das despus del ataque de ischemia y
causa un incremento de volumen de alrededor de 8 mL. Si el infarto del
cerebro es grande, el volumen del tejido cerebral aumenta y se puede
producir el fenmeno de herniacin de las estructuras cerebrales. En
condiciones clnicas este proceso se considera maligno; es la complicacin
ms peligrosa de proceso agudo y una indicacin para aplicar terapia de
descomprensin (Dombovy, 2008; Hill & Hachinski, 2008; Lainez & Santonja,
2009; Miranda, 2004).
Cuando disminuye el flujo sanguneo cerebral a un 75% del normal en
una regin dada disminuye primeramente la sntesis proteica al mismo
tiempo que empiezan a expresarse los genes de respuesta inmediata, de las
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protenas del estrs, de los factores neurotrficos y los genes promotores de


la apoptosis, que determinan la supervivencia de las clulas ms vulnerables
y la integridad de todo el sistema (Fisher, 2009).
La deficiencia progresiva de oxgeno entre 75 y 40% del flujo normal
determina un trnsito paulatino hacia la anaerobiosis, que se expresa en un
incremento de la tasa metablica cerebral para la glucosa y el incremento de
la concentracin de cido lctico. La despolarizacin de la membrana
conlleva una liberacin de glutamato y la entrada de calcio a una
acidificacin del sistema entre el 45 y el 30%.
A valores inferiores de flujo sanguneo, entre 35 y 10%, el
metabolismo energtico se deprime y la clula ya es incapaz de conservar el
potasio intracelular. Por debajo de este nivel ya el dao es irreversible (Hill &
Hachinski, 1998, Garca Salman, 2004). Estos valores fueron determinados
con bastante precisin en modelos experimentales y son similares en
diferentes especies de mamferos, incluido el hombre, durante las primeras
horas del insulto.
Por otra parte, hay regiones vulnerables, como las que ocupan las
neuronas piramidales del sector CA1 del hipocampo (Kirino, Tamura, Sano,
1985; Kirino, 2002), las piramidales de la V capa cortical, las neuronas acetil
colinrgicas del estriado y las clulas de Purkinje del cerebelo que sufren
ms rpidamente que otras. Por lo tanto, el dao por isquemia en un punto
determinado del cerebro depende no slo de las arterias que irrigan una
determinada zona, sino tambin del valor de flujo sanguneo en un momento
determinado, del tiempo transcurrido a valores subnormales de flujo y de la
vulnerabilidad intrnseca de las clulas que ocupan esa regin.

VALORACIN

17

Se trata de usuario masculino de 51 aos de edad, procedente de la


localidad, con antecedentes de Asma Bronquial durante la infancia, sin otro
antecedente de inters, que ingresa en el servicio de emergencia ya que
cinco(5) das antes de su ingreso, el paciente comienza a presentar cuadros
de cefalea frontal con irradiacin al occipucio, Manifiestan los familiares que
a esto le sucedi una desviacin de la comisura labial izquierda, hemiparesia
faciobraquiocrural a predominio facial acompaado de dificultad para el
habla. Con este cuadro es recibido en el Hospital General de los Valles del
Tuy a las 1:45pm del da 13 de agosto de 2011, se valora con el Servicio de
Neurologa y se decide su ingreso.
PROBLEMA
Datos Objetivos
Se encuentra consciente y orientado en espacio, tiempo y persona, a
febril con Temperatura: 37 c, Hipertenso con Tensin Arterial 160/100mmhg
F.C 103 x 1
Al examen fsico neurolgico se evidencia:

No Babinsky.

Afasia Motora.

ROT Abolidos.

Rigidez de Nuca +.

Alteracin de los movimientos oculares.

Desviacin de la comisura labial a la izquierda.

Disminucin de la fuerza muscular del Hemicuerpo derecho.

Se solicita TAC de Crneo de urgencia en C/G, la cual arroja como


resultado:

17

Presenta foco hemorrgico frontoparietal izquierdo de 77 UH que mide


32 * 46mm en el territorio de la Arteria Cerebral Media.
Se ingresa al paciente con el diagnostico de una Enfermedad

Cerebrovascular Hemorrgica Intraparenquimatosa y se descarta una


Malformacin arterial o Arteriovenosa.
Se realiza Angiocarotideo Derecho e Izquierdo, que se informa
Negativo.
Cituria: P negativa Colesterol: 6.86 mmol/l Ionograma Na: 139mmol/l
L -180* 106 Creatinina: 73 mmol/l K: 4.8mmol/l
H -0 Glicemia: 4.9 mmol/l Coagulograma: normal C -0 ECG: normal
Datos sujetivos
Patrones Funcionales de Gordn
1. Patrn de Conservacin de la Salud: La esposa refiere estar
preocupada por no tener dinero para comprar tratamiento.
2. Patrn Nutricional y Metablico: asfixia motora, alimentacin H.P
3. Patrn de eliminacin: Evacua 2 veces al da y orina varias veces.
4. Patrn de Actividad y Ejercicio: Se encuentra irritado por que tiene
que mantenerse en reposo, no puede agitarse por que le produce
disnea.
5. Patrn de descanso y sueo: La dificultad respiratoria no le permite
dormir bien.
6. Patrn Cognoscitivo y Conceptual: La tos le ocasiona dolor
torxico.
7. Autopercepcin y Autoconcepto: Extraa su hogar y se siente
irritado.
8. Patrn de Relacin y Rol:

se bloquea cuando se le acerca el

personal de salud.

17

9.

Sexualidad y Reproduccin: manifiesta

no estar satisfecho por

presentar dificultad al respirar


10. Adaptacin y Tolerancia al Estres: refiere

sentirse cansado y

deprimido
11. Valores y Creencias: manifiesta ser catolico
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Dx Deterioro de reposo y sueo relacionado a la deprivacion del sueo y
fatiga
Dx. Cefalea relacionado con aumento de presin arterial manifestado con
cifrad elevada (160/100 mmHg.).
Dx Deterioro de la Actividad y ejercicio relacionado

con su patologa

manifestado con la disminucin de movimiento del hemicuerpo derecho


Dx Deterioro del Nutricin relacionado con desviacin de la comisura labial
izquierda
Dx Ansiedad leve, relacionada con estada hospitalaria prolongada.

17

CUADRO ANALITICO

DATOS
SUBJETIVOS
Dolor de Cabeza

No puede ver bien

No duerme casi bien

DATOS OBJETIVOS
Se observa paciente
con desviacin de la
comisura labial
izquierda

Se observa paciente
con disminucin de
la fuerza muscular del
Hemicuerpo derecho

Se observa paciente
con facies de
angustia e inquietud,
con palidez cutnea
acentuada, por
alteracin del sueo

CATEGORIA
DIAGNOSTICA
Manejo inefectivo del
rgimen teraputico,
relacionado con
desconocimiento de las
complicaciones del
Enfermedad
Cerebrovascular
hemorragica

PATRONES
DIFUNCIONALES
Nutricin.

Actividad fsica y
ejercicio.
Actividad y Ejercicio

Dficit de
conocimientos sobre
las complicaciones
de Enfermedad
Cerebrovascular

17

Descanso y Sueo

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Deterioro del patrn
de Nutricin
relacionado con
desviacin de la
comisura labial
izquierda
Deterioro de la
Actividad y ejercicio
relacionado con su
patologa
manifestado con la
disminucin de
movimiento del
hemicuerpo derecho
Deterioro del reposo y
sueo relacionado a la
privacin del sueo y
fatiga

PLAN DE CUIDADOS
Dx Alteracin del patrn de Nutricin relacionado con desviacin de la comisura labial izquierda
TEORIA

OBJETIVOS

ACCIONES DE

EJECUCIN

EVALUACIN

ENFERMERIA

Dorotea
Orem
Dficit de
Autocuidad
o

Lograr que el
usuario mejore
la desviacin
de su comisura
labial izquierda
y por ende su
alimentacin

Hacer
sentir al paciente
Relacin
teraputica seguro y mantenga la
confianza en el personal de
enfermera-paciente
enfermera
Medir signos vitales
Catetizar va perifrica

T.A 160/100 t.37. Fc 103x

usuario mejorar su
Administrar
indicado

tratamiento

Orientacin al paciente
La
dieta
indicada
fue
referente a su estado
suministrado
de salud y nutricin
Se
realiza
ejercicio
respiratorio
Se realiza higiene y confort

17

Se logr que el
sintomatologa tanto
fsica como nutricional
en cierto tiempo
determinado

PLAN DE CUIDADOS
Dx Alteracin del patrn Actividad y ejercicio relacionado con su patologa manifestado con la disminucin de
movimiento del hemicuerpo derecho
TEORIA

OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERIA

Dorotea
Orem
Dficit
de
Autocuidado

Lograr que el
usuario mejore
su actividad
fsica y
movimientos

EJECUCIN

EVALUACIN

Relacin
teraputica Hacer sentir al paciente
seguro y mantenga la
enfermera-paciente
confianza en el personal de
enfermera
Se logr mejora en
Medir signos vitales
T.A 160/100 t.37. Fc 103x
las actividades
fsicas del paciente
Catetizar va perifrica
Para
verificar
cifras
elevadas

Orientacin
al
paciente
tratamiento
referente
a
ejercicios
y Administrar
actividad
fsica
segn indicado
indicacin mdica
Se realiz higiene y confort
Se
realiza
masajes
terapeutica

17

PLAN DE CUIDADOS
Dx Patrn Alterado de reposo y sueo relacionado a la depravacin del sueo y fatiga
OBJETIVOS

TEORIA

ACCIONES DE ENFERMERIA

Dficit
Autocuidado

de

una
buena
relacin
teraputica
permite
el
funcionamiento en acciones
de enfermera.

una
buena
relacin
teraputica permite el
funcionamiento
en
acciones de enfermera.

Permitir un control y
evolucin en sus cambios
de las cifras tensinales.

Catetizar via perifrica

Permitir un control y
Se logr mejora en
evolucin
en
sus
cambios de las cifras las rutina del sueo
tensinales.
del paciente

Aldomet es un
anthipertenvo en todos los
grados (leve, moderado y
grave) mecanismo que
ayuda a disminuir las cifras
tensinales.

usuario mejore
su confor a
travs de la
regulacin del
sueo

EVALUACIN

Dorotea Orem
Lograr que el

RAZONAMIENTO

17

para administrar
medicamentos indicado

Aldomet es un
anthipertenvo en todos
los grados (leve,
moderado y grave)
mecanismo que ayuda a
disminuir las cifras
tensinales.

CONCLUSIONES
Con la realizacin del presente caso clnico mediante la revisin
bibliogrfica, he adquirido conocimientos de vital importancia sobre los
relevantes de las enfermedades cardiovasculares, como bien se sabe es
una enfermedad consecutiva a la elevacin de las cifras tensinales,
causando en el usuario trastornos importantes que afectan su estado de
salud y bienestar.
Al aplicar el Proceso de Enfermera, permiti valorar a la paciente
mediante la recoleccin de datos subjetivos y objetivos a travs de la
encuesta realizada, con los patrones funcionales de salud, el examen fsico
general, para la identificacin de necesidades y/o problemas que interfieren
en su salud y bienestar, y as realizar los diagnsticos de enfermera y
llevarlos

la planificacin de

los

cuidados

correspondientes,

para

posteriormente proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al


mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto fsica como emocional.

17

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Rohfls I, Garcia M, G (2004). Gnero y cardiopata isqumica. Gaceta


Sanitaria 2004, 18 suppl 2: 55-64.
Gua de prevencin cardiovascular en la prctica clnica. (2005)
Ministerio de Sanidad, Madrid,.
Castro B (2000) Enfermedad cardiovascular. Masson: Barcelona

17