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Avaliao construtivista, sob uma abordagem integradora e intersetorial, das aes do Projeto Disque Idoso em Sobral (CE, Brasil) Constructivist evaluation, under an integrating and intersectoral approach, of actions of the Disque Idoso Project in Sobral (CE, Brazil)

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Cibelly Aliny Siqueira Lima Freitas 1 Tiago Jos Silveira Tefilo 2

1 Universidade Estadual do Vale do Acara. Rua Marechal Humberto de Alencar Castelo Branco 23, Campo dos Velhos. 62041-540. Sobral CE. cibellyaliny@yahoo.com.br 2 Secretaria Municipal de Sade de Marco (CE, Brasil).

Abstract The population aging in Brazil and in the world is a reason for an epidemic inquietude. So, the violence against senior people has been considered a problem of public health. This study takes as context the health need of seniors that suffer of violence, aiming to evaluate in a constructive way the Disque Idoso Project in Sobral (Cear, Brazil). We used Furtados Constructivist Method of Evaluation, which provides practices of participative evaluation. Trying to reach such perspective, we are guided by paths of the integrative approach (inter, multi and transdisciplinary) and intersectoral. We accomplished the focal groups with representatives of the sections of health, social assistance, justice and senior, the benefited by the project as well as others that contribute to its development. When interacting with the professionals that act in the project headquarters we understood that there is a fear in publishing their work, because there is not structure to enlarge the attendance. The group believes that the efficiency of its actions is limited due to the lack of transport and other professionals. For the professionals of the support social networks, the project should look for intersectoral performance, once it intends to reach a complete attendance. For the seniors, the project is quite valid and needs to be consolidated in the district. Key words Elder violence, Constructivist evaluation, Intersectoral

Resumo O envelhecimento populacional no Brasil e no mundo motivo de inquietao epidemiolgica. Assim, a violncia contra o idoso tem sido considerada problema de sade pblica. Este estudo tem como contexto a necessidade de sade dos idosos que sofrem violncia, objetivando avaliar construtivistamente o Projeto Disque Idoso em Sobral (Cear). Utilizamos o Mtodo de Avaliao Construtivista de Furtado, que proporciona a introduo de prticas de avaliao participativa. Tentando alcanar tal perspectiva, nos guiamos pelos caminhos da abordagem integradora (inter, multi e transdisciplinar) e intersetorial. Realizamos os grupos focais com representantes dos setores da sade, assistncia social, justia e idosos, tanto beneficiados pelo projeto como outros que contribuem para seu desenvolvimento. Ao interagirmos com os profissionais que atuam na sede do projeto, compreendemos que h receio em divulgar seu trabalho, pois no h estrutura para ampliar o atendimento. O grupo acredita que a eficcia de suas aes limitada pela falta de transporte fixo e outros profissionais qualificados. Para os profissionais da rede social de apoio, o projeto deve buscar atuao intersetorial, uma vez que pretende atingir assistncia integral. Para os idosos, o projeto bastante vlido e precisa se consolidar no municpio. Palavras-chave Violncia ao idoso, Avaliao construtivista, Intersetorial

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Introduo
O envelhecimento populacional no Brasil e no mundo motivo de inquietao das autoridades governamentais nos sentidos demogrfico, socioantropolgico e epidemiolgico. No incio do sculo XXI, tem sido observado um aumento acentuado da populao idosa nos pases em desenvolvimento. No Brasil, por exemplo, dobrou-se o nvel de expectativa de vida ao nascer, em relativamente poucas dcadas. Dessa forma, impossvel que os idosos e os problemas que lhes dizem respeito passem despercebidos1,2. As diferentes fases do ciclo da vida so socialmente manipuladas e comportam, arbitrariamente, caractersticas, qualidades, deveres e direitos. H quem diga que ao compararmos a velhice e a adolescncia, a diferena entre essas fases esteja no sentimento do indivduo. Dessa forma, defende-se que o adolescente vive a expectativa em relao a sua etapa de transio, enquanto o idoso sente-se diminudo em contato com suas perdas3. A idade cronolgica ressignificada como um princpio norteador de novos direitos e deveres. Embora historicamente exista um desinvestimento poltico e social na pessoa do idoso, um desejo social de morte dos idosos que se expressa, sobretudo, nos conflitos intergeracionais, maus-tratos e negligncias, os idosos expressam desejos de viver o mximo possvel; terminar a vida de forma digna e sem sofrimento; encontrar ajuda para a sua progressiva diminuio de capacidades; continuar a participar das decises da comunidade; prolongar, ao mximo, conquistas e prerrogativas sociais com propriedade, autoridade e respeito. No entanto, entendemos que tolher esses desejos do idoso praticar violncia1,3. Por conseguinte, a violncia est associada forma como a sociedade se organiza, distribui os seus bens e servios e constri seus valores e normas. Ela tem razes profundas nas estruturas culturais, sociais, econmicas e polticas. A violncia representada como um fenmeno social baseado nas aes de indivduos ou grupos que causam danos fsicos, emocionais, morais ou espirituais a outros4. Dessa forma, no apenas por resultar em mortes de pessoas jovens e saudveis, mas pelas sequelas de atos violentos em todas as faixas etrias, pelas doenas provocadas na populao, tanto pela agresso fsica incapacitante como pelo clima de agressividade e de medo, a violncia se configura como um grave problema de sade. No bojo da implantao do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Sade do Idoso se fundamenta na ateno integral pes-

soa idosa e quela em processo de envelhecimento, analisada luz desse sistema. So sete as diretrizes dessa poltica que devem nortear todas as aes da rea da Sade, envolvendo a cooperao contnua entre o Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade: a promoo do envelhecimento saudvel, a manuteno da capacidade funcional, a assistncia s necessidades de sade do idoso, a reabilitao da capacidade funcional comprometida, a capacitao de recursos humanos especializados, o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais e o apoio a estudos e pesquisas5,6. Nessa perspectiva, este estudo toma como contexto a necessidade de sade das pessoas idosas que sofrem violncia, detendo-se a um programa social especfico Projeto Disque Idoso organizado pela Prefeitura Municipal e Diocese de Sobral (CE), Associao Cearense Pr-Idosos (Acepi) e Universidade Estadual do Vale do Acara (UVA), cujo objetivo principal receber, registrar, classificar, encaminhar e acompanhar os casos de violncia ao idoso no municpio de Sobral. O Disque Idoso em Sobral funciona como uma rede de apoio ao idoso, que na tica da relao violncia-adoecimento requer uma ateno especial dos servios de sade. A sede do projeto funciona numa pequena sala, doada pela Cria Diocesana, onde os telefonemas so recebidos e os atendimentos realizados so relatados e cadastrados num software especfico. Aps o cadastramento e a classificao da denncia, de acordo com o tipo de violncia, so programadas as visitas domiciliares, quando necessrias. A violncia est intimamente relacionada com o processo de envelhecimento-adoecimento; portanto, considerando a importncia desse projeto para a assistncia s necessidades de sade do idoso em Sobral, buscamos analisar suas aes com dois olhares: primeiro, por meio de uma abordagem integradora7, a partir da qual ocorre quebra do paradigma cartesiano do conhecimento, interligando os conceitos de multidisciplinaridade, interdisciplinaridade e transdisciplinaridade; e segundo, pela intersetorialidade. De acordo com Inojosa8, o novo conceito toma como proposta a participao popular em torno de problemas visando introduo de prticas de planejamento e avaliao participativas, integradas e de avaliao construtiva. Para tanto, buscamos nos guiar pelo Mtodo de Avaliao Construtivista de Furtado, o qual tem como base proporcionar aos avaliadores subsdios para realizao de avaliaes pluralistas e participativas9.

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Mtodo
Para atender aos aspectos ticos da pesquisa envolvendo seres humanos, conforme a Resoluo no 196/96 do Conselho Nacional de Sade, buscamos incorporar os quatro princpios da biotica: autonomia, beneficncia, justia e equidade. A autonomia dos participantes manifestouse com o consentimento livre e esclarecido dos indivduos e instituies-alvo, em gozo de liberdade de escolha para participar dos momentos da pesquisa que achassem conveniente. A beneficncia foi preservada a partir do momento em que os participantes no tiveram risco potencial maior que benefcios, porquanto a pesquisa ter relevncia para o desenvolvimento institucional do projeto. Para garantir a no maleficncia, estabelecemos um elo de integrao com os sujeitos do estudo, com o intuito de, pelo consenso, prever possveis malefcios. A justia e a equidade foram garantidas pela contribuio final do estudo aos sujeitos e instituio envolvida. Informamos ainda que enviamos proposta do presente trabalho para o Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Vale do Acara, que aprovou a realizao da pesquisa. Desenvolvemos um estudo avaliativo do tipo pesquisa descritiva, considerando o paradigma qualitativo, no municpio de Sobral, que se localiza na zona Norte do Serto Centro-Oeste do Cear e conta com uma populao de aproximadamente 170 mil habitantes. De um modo geral, as instituies que fizeram parte do cenrio da pesquisa foram: a sede do projeto, unidades da Estratgia Sade da Famlia, os Centros de Ateno Psicossocial, a Delegacia da Mulher, a Casa do Cidado, os domiclios dos idosos beneficiados pelo projeto, os espaos dos grupos de convivncia da terceira idade e a sede do Ministrio Pblico, todos em Sobral. Para aplicao do Mtodo de Avaliao Construtivista de Furtado7, elaboramos roteiros de planejamento para discusso nos grupos focais. Porm, com os idosos que no puderam participar deles, os roteiros foram adaptados a fim de realizarmos entrevistas semiestruturadas. A anlise das aes intersetoriais e interdisciplinares foi baseada no referencial de avaliao construtivista em sade, de Furtado, e na anlise do contedo adquirido durante a coleta de dados, atravs da hermenutica-dialtica de Minayo10. Sobre o processo de avaliao construtivista, inicialmente o avaliador deve descrever o modelo lgico ou modelo terico. O modelo terico se-

ria uma descrio das principais hipteses e suposies sobre as quais um programa ou servio se baseia para obter os resultados esperados, ou seja, sua concepo terica e seu desenho metodolgico. Aps descrio do modelo terico, o prximo passo a realizao de discusses com os grupos de implicados, atravs dos princpios de horizontalidade entre os participantes. Nessa fase so levantadas as questes, reivindicaes e interesses dos grupos implicados. Considerando a anlise das aes do projeto sob a tica construtivista, com abordagem integradora e intersetorial, optamos por convidar para constituir o corpo de informantes da pesquisa representantes dos setores da sade, assistncia social e justia. Tambm participaram da pesquisa idosos que j se beneficiaram dos servios prestados pelo projeto e outros que contribuem para seu desenvolvimento. Sobre os critrios de incluso dos informantes para a realizao de grupos focais, consideramos o nmero mximo de 12 participantes por grupo, pois essa tcnica de coleta de dados busca a participao ativa de todos os envolvidos. Foram convidados tanto informantes-chave (representantes de entidades que contribuem com o projeto) como outros profissionais (de sade, justia e ao social), escolhidos de forma aleatria, buscando garantir a representatividade de cada categoria profissional. Realizamos trs grupos focais: o primeiro com os profissionais e acadmicos que atuam na sede; o segundo com profissionais de diversas reas consideradas da sade e um promotor, um delegado e um bispo; o terceiro e ltimo grupo composto por idosos lderes de grupos de convivncia e outros que sofreram violncia e foram atendidos pelo projeto, estes indicados pelos profissionais que atuam no projeto. Infelizmente, mesmo depois de definidos os critrios, convidados os participantes (correspondendo a 1/3 a mais do nmero previsto), de estes expressarem o livre consentimento de participao, deparamo-nos com algumas ausncias. Com isso, participaram do estudo apenas: primeiro grupo: um tecnlogo de alimentos, um acadmico de enfermagem, um auxiliar de escritrio; segundo grupo: um promotor de justia, um agente comunitrio de sade, um nutricionista, dois assistentes sociais e um educador fsico; terceiro grupo: cinco idosos, trs deles j atendidos pelo projeto e dois lderes de grupo de convivncia. O contedo adquirido durante a coleta de dados foi analisado atravs da hermenutica-dialtica, pois se trata de contedo de comunica-

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o. Esse mtodo proposto por Minayo10 busca um caminho do pensamento como uma via de encontro entre as cincias sociais e a filosofia. Tratando do estudo com a hermenutica e a dialtica, diz Stein (apud Minayo10) que: Constituise num esforo de proteger no apenas o objeto das cincias sociais, mas de salvaguardar os prprios procedimentos cientficos contra a ameaa da selvagem atomizao dos processos tecnocrticos do conhecimento. Descrito o contexto dos diferentes grupos, realizamos a anlise da fala de cada um deles. Para tanto, os discursos foram analisados linearmente, linha a linha. Em seguida, foram feitos alguns recortes nas falas individuais, que agrupados em colagens constituram os textos dos grupos, objeto de nossa anlise sob a tica dialtica dos discursos.

referenciais e da sua aceitao pelas partes avaliadas e avaliadoras. Ao longo do texto, elucidamos, por meio da literatura cientfica, aspectos oriundos da anlise avaliativa dessa investigao, buscando construir subsdios para aumentar a compreenso do projeto e instrumentalizar os grupos envolvidos, de modo que promovam as mudanas que se fizerem necessrias. A seguir, dispomos as questes trazidas por cada grupo focado, inicialmente em separado, para em seguida cruzar os discursos e seus significados. Vozes dos profissionais e acadmicos O primeiro grupo de implicados cujo contexto social tentamos desvelar composto por dois profissionais um tecnlogo de alimentos e um auxiliar de escritrio e um acadmico de enfermagem. Considerando os aspectos socioeconmico e poltico, entendemos que o contexto social desse grupo pode ser considerado homogneo. Os atores so de classe mdia e residem no mesmo territrio em Sobral, por isso tm singular acesso aos bens de servios e consumo. O profissional tecnlogo de alimentos, adulto-jovem, tem experincia com trabalhos de proteo social, considerando sua atuao anterior no Conselho Tutelar de Sobral, de carter semelhante ao projeto em questo. Os outros dois sujeitos so jovens, ambos universitrios; um tem certa experincia em servios de escritrio e nunca trabalhou na rea de assistncia social; outro, acadmico de enfermagem, desenvolve estgio extracurricular, objetivando desenvolver competncias em ateno sade do idoso. Os discursos desses atores mostram que o grupo percebe a perene necessidade da avaliao para o desenvolvimento de projetos, o que os torna sensveis proposta do estudo. Porm, os atores relatam que no se organizam em atividades de avaliao peridica das aes realizadas no cotidiano do servio, como vemos a seguir: a avaliao importante para encontrarmos erros e acertos (...), mas no temos um dia certo para isso, nossa roda acontece nesses momentos que no so agendados. A roda mencionada uma estratgia que tem sido utilizada por algumas instituies de Sobral, principalmente na rea da sade. Tratase de um encontro semanal entre todos da equipe que prestam determinado servio com intuito de avaliar, rever metas e planejar o trabalho, alm de ajudar na integrao dos grupos.

Resultados e discusso
O Projeto Disque Idoso tem suas aes voltadas para a problemtica da violncia ao idoso, seja por agresso fsica, psicolgica, sexual, verbal, seja de carter financeiro, por abandono ou crcere privado, ou ainda em forma de negligncia de cuidados e do prprio autocuidado. O grupo populacional atendido pelo projeto composto por idosos, seus familiares, conhecidos, agressores, alm dos idosos integrantes dos grupos de convivncia. Observamos que o funcionamento do projeto se d da seguinte forma: as denncias so recebidas por telefonema ou atravs de visitas ao servio; cadastradas com detalhes; se necessrio, averiguadas por meio de uma visita domiciliar ou institucional. Para a realizao das visitas, dependendo da necessidade, so convocados um assistente social ou psiclogo que colaboram com o projeto; policiais, em casos de flagrante; o Conselho Tutelar, quando envolve adolescentes. O desafio da avaliao construtivista do projeto Buscando possibilitar que essa avaliao se torne efetivamente um dispositivo de mudana, nos guiamos por conceitos epistemologicamente complexos como os da avaliao construtivista, da abordagem integradora, da intersetorialidade e ainda da anlise qualitativa pela hermenuticadialtica. Na verdade, o prprio tema da avaliao est encerrado em uma complexidade marcante por envolver a capacidade de criao de

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Sobre o projeto, os discursos revelam que o Disque Idoso um servio de proteo ao idoso que tem uma importncia visvel, porm limitada. Na verdade, os atores acreditam que o projeto no seja divulgado em larga escala por no ter capacidade para atender a uma quantidade maior de casos. Por isso, compreendemos que haja receio, por parte da equipe, em divulgar o prprio trabalho, o que acreditamos ser um empecilho para a consolidao de suas propostas. Corroborando o que nos apresenta Reis11 sobre avaliao de projetos como um instrumento de gesto, acreditamos que importante buscar, na anlise de processos e resultados, estabelecer o grau de pertinncia, idoneidade, efetividade/eficcia e eficincia/rendimento de um projeto e determinar as razes dos xitos e fracassos, e ainda analisar outros objetivos que podem ser alcanados. Ao serem interrogados sobre como o Disque Idoso responde a esses marcadores de qualidade, os atores acreditam que, na medida da capacidade do projeto, acham-se com possibilidade para agir em todas as denncias recebidas. Porm, algumas limitaes prejudicam a efetividade/eficcia dessas aes, como percebemos na seguinte fala: um grande problema que temos para melhorar a capacidade do projeto a falta de um transporte para fazermos as visitas, pois temos um carro por apenas um dia na semana. Em relao ao rendimento, os discursos revelam que a parceria da Diocese ocorre porque o projeto funciona num espao cedido por ela. Quanto ao investimento da Prefeitura, o Disque Idoso ligado Fundao de Ao Social da Secretaria de Sade e Ao Social. Os atores criticam a carncia de recursos, inclusive por conta do baixo salrio que recebem. Para eles, o rendimento tem sido excelente em relao aos investimentos. Nesse sentido, acreditamos que no decorrer da histria do Disque Idoso houve uma reduo nos investimentos. Quando de seu incio, em 2002, o projeto recebia investimentos atravs de cursos e atividades de sensibilizao para idosos e funcionrios, envolvia diversas aes de envelhecimento saudvel. Hoje existe uma tentativa de reestruturao do projeto inicial com a Proposta do Envelhecer com Cidadania. A queda nos investimentos, principalmente nos trs ltimos anos, apontada pelos primeiros funcionrios e idosos que contribuem com o projeto. O grupo de implicados aqui apresentado se mostrou coerente ao refletir sobre suas falhas, o que podemos perceber na seguinte fala: nossa falha a falta de capacitao, pois lidamos

com situaes muito difceis, dentro da famlia. Em alguns domiclios perigosa nossa entrada, inclusive se o idoso tiver algum problema de sade, como presso alta. Outra falha relatada e que merece nfase diz respeito insensibilidade de alguns profissionais das unidades bsicas de sade. De acordo com o grupo, alguns deles no respondem aos pedidos de encaminhamento. Quanto aos acertos, o grupo revela ter boa vontade para o trabalho; mesmo com dificuldades, busca acompanhar todos os casos at que sejam resolvidos, minimizados ou encaminhados a contento. Vozes dos profissionais da rede social de apoio A rede social de apoio est pautada na necessidade de se ampliar s aes voltadas para a proteo do idoso atravs da articulao de diferentes instncias e servios que tm um fim em comum. A interlocuo entre rgos e instituies torna-se essencial para a garantia dos direitos dos idosos12. No Disque Idoso de Sobral, visualizamos como integrantes da rede de apoio o Ministrio Pblico, Delegacia da Mulher, Polcia Civil, Diocese de Sobral, Estratgia Sade da Famlia e Universidade Estadual do Vale do Acara. Porm, como j foi dito, no conseguimos a contribuio de convidados de todos esses servios durante o estudo. O segundo grupo de implicados composto por trs residentes da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia: um assistente social, um nutricionista e um educador fsico; um assistente social da Fundao de Ao Social; um agente comunitrio de sade da Estratgia Sade da Famlia; um promotor de justia e um tecnlogo de alimentos coordenador do projeto. Considerando os aspectos socioeconmico e poltico, entendemos que o contexto social desse grupo heterogneo, pois os sujeitos so de classes diferentes, todos so adultos jovens, mas residem em territrios diferentes. Sendo assim, apresentam diferenas no acesso aos bens de servios e consumo, principalmente por parte do agente comunitrio de sade que mora na periferia da cidade. Este ltimo profissional tem experincia anterior com trabalho social pela atuao no Conselho da Criana e do Adolescente, em atividades da pastoral de jovens da Igreja Catlica, em outros espaos de militncia, e possui formao escolar diferente dos outros mem-

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bros desse grupo, pois no temi curso em nvel superior, enquanto os demais so graduados. O que imprime certa unidade ao grupo e torna possvel a realizao da entrevista grupal o espao de atuao de seus atores, todos ligados s aes de proteo aos direitos humanos como a sade, a assistncia social e a justia. Os trs residentes em sade da famlia integram o corpo multidisciplinar de profissionais que atuam na Estratgia Sade da Famlia e trabalham diretamente com a comunidade atravs de aes de promoo, proteo e ateno sade. Como j apresentamos o coordenador do projeto, outro profissional desse grupo um assistente social da Fundao de Ao Social de Sobral que tem atuado com os atores da sede do Projeto. Este trabalha junto com a Liberdade Assistida, um servio de acompanhamento de jovens infratores, tendo ainda experincia na rea de preveno da violncia. Nosso promotor de justia tem trabalhado com as pequenas causas na promotoria de Sobral e est participando do projeto desde sua criao. Nesse grupo, as falas reveladoras dos sujeitos mostram que a violncia ao idoso em Sobral crescente, ou mesmo est mais visvel, ainda que se esconda dentro dos lares, como podemos perceber nos seguintes discursos: tenho visto muita violncia velada; o idoso muitas vezes responsvel financeiramente pela famlia, o seu recurso no se destina para o seu bem-estar; isso muito preocupante para as necessidades de qualidade de vida desses idosos. Nesse contexto, a violncia financeira geralmente cometida por familiares, em tentativas de forar procuraes que lhes deem acesso a bens patrimoniais; na realizao de vendas de bens e imveis sem o seu consentimento; por meio da expulso deles do seu tradicional espao fsico e social do lar ou por seu confinamento em algum aposento mnimo em residncias que por direito lhes pertencem, dentre outras formas de coao. Os idosos so violentados em seus prprios lares, j que as pessoas que habitam com os idosos, embora muitas vezes devessem ser seus cuidadores, desviam os recursos da previdncia para outros fins que no o bem estar do idoso13. Sobre a avaliao de programas e projetos em sade, entendemos que o grupo focado a percebe como um dispositivo de mudana: minha preocupao que essa avaliao fique solta; que se torne um fim em si mesmo. Ela deve ser mostrada para o pblico idoso, para as autoridades, pois Sobral avana na ateno sade do idoso com esse projeto.

Outra importante observao a esse respeito revela que a avaliao deve existir como um processo permanente de controle social: essa pesquisa importante, pois aqui estamos concretizando o que est na Constituio, porque a avaliao de polticas deve existir permanentemente, com o controle social. O controle social se organiza por meio dos conselhos que se pautam pelo princpio da democracia participativa como um contrapeso ao domnio da democracia representativa. Privilegia duas grandes linhas de atuao: a da descentralizao poltico-administrativa e a participao da populao direta ou por meio de organizaes representativas na formulao e na implementao da poltica, bem como no controle desta. Assim, o grupo visualiza a consolidao dos conselhos dos direitos da pessoa idosa em Sobral como fundamental para o fortalecimento do controle social das polticas de ateno pessoa idosa que sofre violncia. Ao buscarmos compreender o que pensam os atores desse grupo sobre o Projeto Disque Idoso, percebemos que h certo consenso quanto sua importncia para a proteo do sobralense idoso. A inovao do projeto em Sobral parte da ideia de buscar a averiguao dos casos denunciados e da visita domiciliar realizada, com a qual tentam ajudar a famlia que convive com violncia ao idoso. Nesse sentido, os atores revelam que o projeto deve ser estruturado de forma intersetorial, j que sua essncia parte de tal princpio. Esse projeto pode atender aos princpios do SUS, pois busca a assistncia integral, no apenas a cura nesse caso, a resoluo do problema, mais o acompanhamento de forma descentralizada com outros setores. Porm, para os atores existem alguns empecilhos para que essa parceria funcione: Existe tambm, por parte de alguns profissionais das unidades bsicas de sade, uma no aceitao do pedido de ajuda que o projeto faz. Alguns deles acham que estamos tentando retirar nossa responsabilidade e pass-la para eles. Assim, percebemos que ainda existem deficincias nessas relaes intersetoriais, porquanto acreditamos que no h uma discusso e/ou esclarecimentos a respeito do projeto por parte dos profissionais da rede bsica de sade. Algumas crticas, reivindicaes e sugestes so postas pelos atores-falantes em relao s aes realizadas atualmente pelo projeto e aos seus objetivos. Na verdade, percebemos, nesse sentido, certo dissenso no grupo ao se referir necessidade do projeto de buscar atrelar o traba-

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lho de averiguao e encaminhamento de denncias aos trabalhos educativos e preventivos. Sobre sua funo, temos o seguinte fragmento como revelador da posio que o projeto assume no municpio: na verdade, o Disque Idoso considerado dentro do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) como um servio de proteo especfica, ou especial, quando h o direito violado. Ento, deveramos buscar junto proteo bsica o trabalho com a preveno. A proteo social bsica e especial pessoa idosa constitui o apoio financeiro federal a servios, programas e projetos executados por governos de estados, municpios e Distrito Federal, bem como por entidades sociais, tendo em vista o atendimento de pessoas idosas pobres, a partir dos 60 anos de idade12. Entretanto, acreditamos que o projeto pode ser visto de forma interligada com a proteo primria e deve buscar ampliar suas aes junto aos parceiros que visem atender necessidade de educao para a cultura de paz e no violncia e aos direitos da pessoa idosa. Percebemos tambm que o projeto trabalha com a perspectiva da complexidade em questes de grande sensibilidade por lidar com as relaes intrafamiliares. Nessa discusso, a violncia intrafamiliar tida como problema particularmente relevante pelos abusos e negligncias que se reproduzem por choque de geraes, por problemas de espao fsico e por dificuldades financeiras, via de regra associados a um imaginrio social que considera a velhice como decadncia e os idosos como passado e descartveis14. Ao discorrer sobre as carncias do projeto, mais uma vez a questo da carente infraestrutura nos foi apresentada como empecilho para o sucesso das aes. A falta de um transporte disponvel para o projeto posta como uma necessidade urgente, pois para os atores que realizam visitas domiciliares se torna impossvel faz-las de modo contnuo sem a existncia de um transporte. Vozes dos idosos Falar de um projeto que tem a pretenso de contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos idosos sem perguntar-lhes o que pensam sobre ele invivel. Por isso, buscamos realizar momentos de entrevista de grupo com idosos, tanto com os que foram atendidos pelo projeto como com aqueles que participaram de sua fundao e ainda contribuem para mant-lo. Para a aproximao desse grupo de implicados, tivemos uma dificuldade que no preva-

mos inicialmente. Aps convidarmos os idosos que sofreram violncia e outros que trabalham com os grupos ou pastorais do idoso, no conseguimos um local que fosse acessvel para todos pelas suas dificuldades de locomoo, j que alguns andam com dificuldades, outros tm medo de andar na rua e ainda de sair quando h risco de chover. Assim, tivemos a presena de apenas dois idosos no grupo focal, ambos participantes da implantao do Disque Idoso em Sobral. Contudo, buscamos realizar entrevistas individuais, utilizando o mesmo roteiro do grupo focal, com outros quatro idosos que foram atendidos pelo projeto. Todos os idosos focados so aposentados e moram na periferia, exceo de um. Majoritariamente, so pessoas que residem com familiares e se responsabilizam por boa parte das despesas da casa. Os idosos que participaram do grupo focal so pessoas que trabalham com grupos de idosos e com a Pastoral do Idoso da Igreja Catlica. Os idosos informantes participaram do Curso de Capacitao de Agentes Multiplicadores de Cidadania, organizado pelo Projeto Disque Idoso quando da sua fundao em parceria com a Associao Cearense Pr-Idosos de Fortaleza (CE). Acreditamos que sua contribuio foi muito importante para nosso estudo, pois os discursos dos idosos confirmam a necessidade de se dar nfase ao trabalho contra a violncia, que causa problemas de sade e afasta o idoso da vida social ativa. Podemos perceber nas seguintes falas que as causas da violncia so diversas: a violncia grande por parte dos jovens que no respeitam mais os idosos, mesmo os que estudam ou fazem faculdade; eles no querem entender nossa preocupao; a violncia financeira a mais comum que vemos e, muitas vezes, os idosos nem se indignam com a situao; a famlia esconde os idosos dentro de casa e no deixa que possamos ajud-los a viver mais independentes. Ao questionarmos o que a violncia provoca na vida dos idosos, colhemos informaes explcitas de que eles sofrem vrios tipos de agresso, e esse sofrimento faz com que adquiram doenas crnicas de diversas formas: interferncia negativa no tratamento da hipertenso arterial em decorrncia de discusses em casa; anemia por falta de alimentao adequada; depresso provocada pela tristeza do abandono e da excluso social. Assim, podemos confirmar com os prprios idosos que a violncia, alm de prejudicar a convivncia harmoniosa entre os familiares, provoca adoecimento.

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Outro fator citado pelos idosos que participaram do grupo mostra que, com o trabalho iniciado com os idosos quando da fundao do projeto, houve melhora dos casos acompanhados. A busca do dilogo amenizou os problemas gerados pela violncia, apesar das muitas dificuldades, sobretudo em razo de a prpria famlia do idoso no permitir interferncias. O grupo em foco considera o Disque Idoso um projeto muito importante e favorvel para as pessoas idosas, por isso merece condies mais favorveis ao seu funcionamento. No trecho de fala seguinte podemos constatar que os idosos percebem os problemas que o projeto enfrenta: O pessoal do projeto foi muito bom comigo, eles queriam sempre vir me ver e saber como eu estava, mas no podiam porque aqui fica longe e eles no tm carro; eles me ajudaram a abrir os olhos porque no tinha coragem de denunciar, e algum denunciou, mas foi melhor assim; infelizmente eles tiveram que enviar para a promotoria e s foi resolvido assim. A interveno nas famlias foi uma das questes apresentadas pelos idosos lderes de grupo como uma das principais questes discutidas no incio do projeto. Na verdade, como inicialmente no se pensou no Disque Idoso como um servio que realizaria visitas, os casos deveriam ser apenas encaminhados para a Unidade Bsica de Sade, delegacia ou promotoria para serem tomadas as devidas providncias. O cuidado ao se intervir numa famlia deve ser extremo, por isso, para os idosos lderes, a deciso de levar o idoso para um abrigo nunca ideal, como podemos observar no discurso: pelo que fiquei sabendo est havendo um grande equvoco, pois a ideia do projeto no era que os funcionrios interviessem; o que vejo que isso no est dando certo, porque esto levando idosos para o abrigo. Na verdade, os idosos lderes acreditam em seu trabalho e propem que o projeto busque um trabalho social efetivo, fortalecendo a rede de apoio e envolvendo todos que trabalham com a comunidade. O Disque Idoso, dessa forma, entendido como um conjunto de aes realizadas por diversos atores de diferentes reas, en-

volvendo sade, educao, justia, trabalho social comunitrio e religioso. Assim, a violncia como um problema social deve ser trabalhada coletivamente, compreendendo que a promoo da paz, da no violncia e da sade inseparvel, porque ter paz ter sade.

Concluses
O cruzamento das vozes Na anlise dos discursos, identificamos pontos de vista semelhantes entre os problemas e estratgias de superao, apontados pelos sujeitos na prxis do trabalho em sade, justia, ao e mobilizao social. Entre as semelhanas destaca-se a preocupao dos envolvidos com a problemtica da violncia ao idoso, considerada propositalmente ocultada e com incidncia crescente, embora posta em foco no municpio de Sobral. Podemos observar que o Projeto Disque Idoso considerado por todos os atores como essencial para o trabalho contra a violncia. A avaliao de projetos foi visualizada como importante instrumento de divulgao e aperfeioamento das aes desenvolvidas. Os atores concordam que h necessidade de avaliao permanente, de divulgao dos resultados, de busca de encaminhamentos estratgicos de superao, aspectos imprescindveis verdadeira avaliao. Em relao ao trabalho educativo realizado pelo projeto, observamos a ausncia de consenso ente os atores: para uns, o Disque Idoso tem carter preventivo; para outros, ele responsvel apenas pelo recebimento e encaminhamento das denncias. A importncia do projeto para a sade do idoso em Sobral indiscutvel. Sua ideia inovadora de averiguao e acompanhamento domiciliar dos casos extremamente oportuna. Resta-nos construir meios de apoio tcnico-financeiro e fortalecimento da rede social de apoio, inclusive dos idosos em seus grupos de convivncia.

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Cincia & Sade Coletiva, 15(6):2825-2833, 2010

Colaboradores
CASL Freitas e TJS Tefilo participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

Agradecimentos
Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (Funcap), pelo apoio financeiro a esta pesquisa de iniciao cientfica, e a todos os atores que contriburam como sujeitos do estudo.

Referncias
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Artigo apresentado em 02/11/2007 Aprovado em 04/03/2008 Verso final apresentada em 31/03/2008