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Editorial Paidotribo Les Guixeres CI de la Energia, 19-21 08915 Badalona (Espana) Tel.: 93 323 33 11 - Fax: 93 453 50 33 http://www.paidotribo.com E-mail: paidotribo@paidotribo.com 1" reimpresi6n de la 8a edici6n

ISBN: 978-84-8019-109-8

Fotocomposici6n: Editor Service Diagonal 299 - 08013 Barcelona Impreso en Espana por A & M Grafic

Cadenas cruzadas y equilibrio Cadenas cruzadas y diafragma

Segunda parte
LA COLUMNA CERVICAL

90 90

Introd ucci6n La cadena estatica Composici6n de la cadena estatica Las cadenas rectas Composici6n de las cadenas rectas - Las cadenas de flexi6n CDF - Las cadenas de extensi6n CDE Funciones de las cadenas rectas - El enrollamiento de la cabeza - Enderezamiento de la columna cervical - En conclusi6n Sistema antigravitacional y de autocrecimiento Sistema antigravitacional Sistema de autocrecimiento - Conclusiones Las cadenas cruzadas - Las cadenas cruzadas anteriores CCA - Las cadenas cruzadas posteriores CCP - Centro de los movimientos de torsi6n - El hueso hioides - Movimiento de torsi6n Sistema cruzado superficial craneo-atlas-axis Sistema cruzado profundo
Tercera parte
Los MIEMBROS SUPERIORES

93 95 97 98 .101 .101 101 .104 105 105 .107 .112 .115 .115 .116 .121 .123 .124 128 132 133 .135 138 139

ste libro aporta una contribuci6n apreciable a nuestra comprensi6n de las cadenas musculares. El autor de este tratado ha formulado ideas nuevas respecto a la concepci6n de la organizaci6n del cuerpo del modo en que este asumini sus retos eficazmente. Basandose en la naturaleza de los musculos y sus capacidades de interaci6n funcionales, nos permite percibir la unidad del cuerpo y nos inrorma sobre la etiologia y el diagn6stico de la patologia somatica. Sin querer pretender ser la respuesta unica, este concepto nos da, de lodos modos, una base sobre la cual se puede construir una comprensi6n del cuerpo humano en su estado de buena salud 0 enfermedad.

Doctor Gary L. Ostrow D. O. The New York College of Osteopathic Medecine

Pr61ogo
ada articulaci6n posee una amplitud fisio16gica de movimiento que depende de la buena relaci6n articular y del equilibrio de las tensiones musculares que se aplican a ella. Hagamos variar uno de los vectores de estas fuerzas y modificaremos la estatica de la articulaci6n y sus liberlades de movimientos. Las cadenas musculares explican la posibilidad de lesiones repetidas, "rllsibles" que "desconectan" regularmente cuando el circuito muscular presenta "Sobretensiones". Las cadenas musculares explican las zonas especialmente provocadas en el analisis del esquema funcional. Las cadenas nos permiten seguir la instalaci6n insidiosa de las desviaciones. Para su tratamiento, podemos tener una intervenci6n preventiva efi'<lZ, podemos luchar contra la cronicidad, contra el envejecimiento de las , lrllcturas.

La cadena estatica Composici6n de la cadena estatica La cadena de flexi6n Composici6n de la cadena de flexi6n La cadena de extensi6n Composici6n de la cadena de extensi6n La cadena de apertura (supinaci6n) Composici6n de la cadena de apertura La cadena de cierre (pronaci6n) Composici6n de la cadena de cierre
Conclusion Bibliografia

147 .149 149 153 .153 .159 159 .163 163 .169 169
.175

177

f movimiento

es

fa vida
STILL

cadenas musculares represent an las estructuras dinamicas que poIlcn en marcha la organizacion cinetica del cuerpo. Partiendo de esa COllsl'~llte,todo mi trabajo ha consistido en intentar entender como el COlljUlltO de musculos, mas alla de su fundon analitica, puede colaborar l"1lun proyecto global con el fin de asegurar la estatica, el equilibrio y los movimientos. El resultado de un trabajo en cadena, desde la cabeza a los pi's, se convierte en una pista indispensable. Si bu camos los precedentes de este trabajo encontramos a la fisioterllp 'uta francesa Mezieres que fue la primera en utilizar el concepto de 'lid 'Ila y determinar una cadena posterior, sin embargo esta solo inclufa 111(IS 'L1los extensores, los otros musculos estaban ausentes en su organizadIn. Posteriormente, el belga Struyff, usando como soporte de analisis IllS 111 'ridianos de medicina, propuso varias cadenas interesantes; su propll 'sla amplia el papel de las cadenas, lleva un analisis riguroso de ellas, Pl'I'Oh'ly ciertas incoherencias anatomicas y funcionales. En 1975, el funl'ionamicnto en cadenas musculares resultaba evidente pero aun faltaba dcs 'ribirlas can rigor. Para no cometer errores se debfa realizar una exIt:I liStiva lectura de la anatomfa: si las cadenas existen, deben aparecer de forma cvidente. Y, para descubrirlas, era necesario un codigo de acceso, "lIn~1cOlltrasefia", que descubrf a traves dellibro La coordinacion motriz lIl' las fisioterapeutas belgas Pirer y Bezier. En este libro, las autoras hahlllll de Ullsistema rectilfneo y un sistema cruzado, esta propuesta me llevI')1I v 'riricar que la organizacion muscular se realizaba de forma natural l'1I1111 "IS rectas y oblicuas. Eso fue para mf un verdadero descubrirniento, put! 'v r que Ios musculos encajan en circuitos en perfecta continuidad de dil' . , 'j )n y plano. Los detalles, las originalidades de la anatomfa encuen111111 una ju tificacion simple en la union de un musculo a otro. Algunos III\lS'ulos revelan su verdadero papel; por ejemplo, el triangular del ester11<'>11 'n:-iLl funcion analitica es un musculo totalmente accesorio que la l:volu 'ion genetica deberfa hacer desaparecer, sin embargo en la organiZI1Ci<'>1I -I) cadena es un componente indispensable. lJna 'xp riencia divertida, por ejemplo, fue sentarme delante de un 1'111"1 'II blanco para "provocar" la anatomfa, en lugar de imponer una s ,I - "i n int lectual de musculos. Por ejemplo, para las cad en as cruzadas post -ri res izquierdas del tronco. La adhesion de fibras musculares obli'LIasqLl un n la hemipelvis izquierda con el hemotorax derecho es facil
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de evidenciar, pero esta cadena finaliza a nivel del om6plato derecho, y yo no sabfa por donde podrfa continuar el trayecto, Entonces me hice la siguiente pregunta: i,si las cadenas existen realmente, deberfan continuar por delante de la columna cervical con una cadena cruzada anterior, uniendo el hombro derecho al temporal izquierdo tomando un relevo sobre el hueso hioides? El hueso hioides es para el funcionamiento de las cadenas el equivalente de la nuez a nivel de la garganta. Desde el om6plato derecho decidf no reflexionar mas, sino testar la realidad anat6mica. Para ello, utilice una regIa cuyo extremo ubique en la parte externa del om6plato, dirigiendo a continuaci6n la regIa hacia el hueso hioides diciendome: "si las cadenas cruzadas existen, debe haber un musculo que tenga esta direcci6n. Respuesta: el omohioideo, etc.". Este musculo confirmaba asf la existencia del funcionamiento en cadena verdadera fisiologfa del mismo. ' En muchas ocasiones, he repetido esta experiencia prolongando el trayecto virtual de la cadena donde mi analisis y la anatomfa han confirm ado siempre el concepto de cadenas. Con ellema de "buscar la verdad con honestidad" he sido el primero en dudar de mis propuestas. En 1980, una vez hecha est a importante etapa de descripci6n, me hice honestamente la pregunta: "i,Ray errores en tu proposici6n de cadenas?". Para evitar los errores, he procedido de la forma siguiente: las cadenas son circuitos anat6micos por donde circulan las fuerzas organizadoras del cuerpo, par 10 tanto, se imponen tres principios: es necesaria una continuidad sin interrupci6n en toda la cadena; es necesaria la continuidad de las cadenas de la cabeza a los pies; y es necesario que las cadenas musculares puedan generar toda la coreograffa de movimientos. Este ultimo pun to es capital, es la prioridad fundamental de las cadenas. En el tomo 2 de Cadenas museu/ares muestro que la cadena de flexi6n hace la flexi6n (Ia cifosis), la cadena de extensi6n hace la extensi6n (Ia lordosis) y las cadenas cruzadas hacen la torsi6n anterior y posterior. A partir de estos tres movimientos de base: flexi6n-extensi6n-torsi6n, se puede realizar toda la coreograffa de movimientos. De la misma forma que un pintor con tres colares del arco iris, las cadenas generan todas las variantes de movimientos. El contacto con los pacientes, ya en 1982, me mostraba programacio-

III', IIh 'n'antes de las cadenas: escoliosis, deformaciones taracicas, actitudl" Illlti'ilgicas, desviaciones de rodillas, subluxaciones de r6tulas, b6ved \,' plantares modificadas, etc. .1 nde esta la 16gica de estas deformaciones? Los casos traumaticos till Ill{jsfaciIes de entender, pero en los casos cr6nicos i,debemos contenI IIIlOScon dejar las defarmaciones establecidas? ('uando un paciente tiene una estatica muy perturbada, en realidad ha Idoplado la estatica mas inteligente, la mas ingeniosa para asumir sus pi obi 'mas internos. De ahf que yo trate la cadena visceral que gobierna ,tI I 'slo de las cadenas cuando es el asiento de las tensiones. 1\11 el tomo 2 de Cadenas museu/ares hablo del programa que gobier1111 la I gica del funcionamiento de la programaci6n de las cadenas mus1'111111' '.' a partir de las influencias viscerales que se asientan en las diferent ':-! clVidades.Con el programa ya definido, despues de muchos afios de t)1 l:-! 'I'vaci6n, he descubierto algo que me entusiasma, he podido entrar en III 16Ii a, en la comprensi6n de las escoliosis inteligentes y no idiop<iticas. I \:-! 10 mismo para todas las deformaciones y dolores. 1\1 tratamiento de la cadena visceral es simple, concreto, estructural; !iVII' una influencia profunda que relaciona las tensiones a nivel emocio-

11111. 1;1 integraci6n de la cadena visceral en el funcionamiento de las cadeIlIISme permiti6 redescubrir la biomecanica de la pelvis. Las propuestas w;1 'opaticas puramente articulares son insuficientes para responder a la Vllri'dad de compensaciones observadas clfnicamente. Sin embargo, he t'IlS 'I 'ado con toda honestidad estas teorfas tradicionales durante muchos 111101') en la escuela de Osteopatfa. Las cadenas museu lares me han obligado a hacerme preguntas. Los re,'tililido de la pnictica imponen y confirm an esta evoluci6n. ('uando se esta motivado par la busqueda de la verdad, no hay ningun problema para reconocer que se estaba equivocado. P'u'a defender nuevas propuestas, es necesario exponerIas con la maj 1l1(1 coherencia. De ahf la edici6n del tomo 4 de Cadenas museu/ares en 11)1) .

La biomecanica de la pelvis depende de las cadenas, las modificacioII 'S 'taticas de los miembros inferiores se convierten en evidentes. ~on el tomo 5 de eadenas museu/ares se aborda el estudio de las cadeII[\Sa nivel del craneo. El craneD esta integrado en el funcionamiento del 'olljunto de las cadenas. Se puede comprender mejor c6mo, mediante un

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ordatorios anatomicos

tratamiento global, se puede intervenir de forma eficaz sobre los problemas de oclusi6n, de ATM, de visi6n, del oido, del equilibrio, de concentraci6n, etc. Las cadenas no se paran a nivel del cnineo, sino que se continiian por trayectos anat6micos evidentes en la estructura craneal. La teoria osteopatica no permite llegar tan lejos como las cadenas. Este metodo es muy import ante para el porvenir de la fisioterapia puesto que aumenta el campo de competencias de los fisioterapeutas. Si se quiere realizar un tratarniento global, es necesario poder tratar todas las tensiones tisulares a los diferentes niveles: muscular, articular, visceral, neuromeningeo y craneal. Con este metodo se puede tratar a los nifios desde el nacimiento. Cuando se tiene por objetivo la mejora de la estatica de los nifios, no se puede esperar ocho 0 diez afios. Es necesario poder intervenir desde el nacimiento en los problemas de torticolis, estrabismos, deformaciones del craneo, del t6rax, rotaciones de miembros, problemas de digesti6n, regurgitaciones, etc. que pueden tener repercusiones posteriores sobre la estatica del nifio. En este metodo, siempre dentro de nuestras competencias, se tratan las tensiones titulares que parasitan el equilibrio y las funciones. Asirnismo, otra linea prioritaria de rni trabajo actual es la integraci6n de las diferentes cadenas. Debemos evidenciar la interrelaci6n entre las diferentes cadenas en nuestra practica mediante nuestras valoraciones y diagn6sticos. Cuando un paciente viene con una deformaci6n, una disfunci6n, artrosis, dolores, no hay que preguntarse: l,que tratamiento voy a hacer? La primer a pregunta que hay que hacerse es: l,cual es la 16gica de su problema? Las deformaciones, las disfunciones, la artrosis, los dolores no son mas que consecuencias. Habra una pr6xima etapa en mi trabajo dedicada a la valoraci6n de las cadenas vasculares. Pienso que entonces, podremos hacer una evaluaci6n completa del funcionamiento en cadena del cuerpo. He aqui porque este trabajo es apasionante, es una verdadera aventura descubrir en la profundidad del cuerpo. Adaptado de la entre vista realizada por Maria Angeles del Cerro Cartiel para la revista "El fisioterapeuta".

I'cctoral menor (pectoralis minor): 33, 43 Y 53 costillas, ap6fisis cora("oides. I'cctoral mayor (pectoralis major): Clavicula, estern6n + 6 p~i~~ros '"rtflagos costales + vaina del recto abdominal a la corredera bICIpItal. SClTato dorsal caudal (serratus posterior inferior): des de D11-L3 hast a Ias I"

4 ultimas costillas. Serrato dorsal craneal (serratus posterior superior): desde C7 -D4 hasla 4 primer as costillas. 3 3 3 Oblicuo menor (oblicus intern us abdomini): 10 , 11 , 12 c~s~illa y lip ndice xifoides + linea alba + pubis + arco crural + cresta lhaca + ap6fisis transversa de L5. . , Oblicuo mayor (oblicus extern us abdomini): 7 iiltimas costl1las + lmea ;llba + arco crural + cresta iliaca. . Recto abdominal (rectus abdominis): sa, e, 7 costillas a pUbIS. . Piramidal del abdomen (Pyramidais): musculo triangular contemdo n la parte inferior de la vaina del recto abdominal. 0 Triangular del esternon (transversus thoracis): 3 ,4 50 y 6 cartilagos
3 0 0 ,

costales y cara profunda del estern6n. , Romboides (romboideus): ap6fisis espinosas de C7 a D4 - ?~oplat~. Dorsal mayor (latissimu dorsi): ap6fisis espinosas de las 7 ultlmas :~rtebras toracicas + 5 lumbares + crest a sacra a 1/3 ext. de la cresta lhaca de las 4 iiltimas costillas y terminando en el fonda de la corredera bicipital. Trapecio (trapeziUS): .,' _ superior: linea curva occipital + 6 pnmeras vertebras cervlcales + lig. cervical , . medio: de la 73 vertebra cervical y 4 primer as toraclcas, _ inferior: de la sa vert. tonicica a la 123 vertebra toracica.

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Termina en 1/3 externo de la clavicula - acromion - espina del om6plato. Genihioideo (geniohyoideus): parte media del maxilar int. - hueso hioides. Digastrico (digastricus): formado por 2 vientres carnosos, que se extienden de la apofisis mastoides a la sinfisis del menton. El tend6n intermedio pasa por un pasillo fibroso que cuelga del hueso hioides. Estilohioideo (styohyoideus): ap6fisis estiloides del temporal - Imeso hioides. Milohioideo (myolohyoideus): se origina en toda la extensi6n de la linea oblicua interna para fijarse en el rafe medio mandibulohioideo y en la cara anterior del hueso hioides. Complexo mayor (semispinalis capitis): - 6 primeras ap6f. transversas dorsales - 4 ultimas ap6f. transversas } linea cervicales y ap6fisis espinosas occipital C7 + Dl parte central. Complexo menor (semispinalis cervicis): ap6fisis transversas de las 4 ultimas cervi cales + P dorsal - parte posterior ap6fisis mastoidea - y comienzo de la linea occipital. Esplenio de la cabeza (splenius capiti): parte externa linea curva occipital y parte postero superior de la apofisis mastoides - apofisis espinosas de las 6 ultimas cervicales. Esplenio del cuello (splenius coli): 4 primeras ap6fisis espinosas dorsales - apofisis transversas de las 3 primer as cervicales. Angular del om6plato (levatore scapulae): angulo superointerno del omoplato - 4 primeras apofisis transversas de las cervicales. Transverso del cuello (longissimus cervicis): desde las ap6fisis transversas de las 5 primeras dorsales hasta las ap6fisis transversas de las 5 ultimas cervicales. Escalenos (scalenus): - Anterior: Ap6fisis transversas 3a, 4a, sa, 6a vertebras cervicales hasta la 1a costilla - Medio: Ap6fisis transversas 2a, 3", 4a, sa, 6", 7a vertebras cervi cales hasta la 1a costilla. - Posterior: Apofisis transversas 4a, sa, 6a vertebras cervicales hasta la 2a costilla.

Primera parte

El TRONCO

INTRODUCCION

1-nas musculares representan circuit os en continuidad de direcy de pianos a traves de los cuales se propagan las fuerzas organililt II' IS 1 I cuerpo. 1'11'11 h comprension fntima del ser humano, es necesario tener en pri1111'1 Iligar una buena comprension de la organizacion fisiologica del cuerI'll, po 1':1 ~ guir mejor la instalacion inteligente de los esquemas adaptatiII , d ' los esquemas de compensacion, de la patologfa.
IN ';1 !'i1'1I1

I,'I 'uerpo obedece a tres leyes:

I) 'quilibrio, 1) bconomfa,

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onfort (no dolor).

1-':'11 el esquema fisiologico, el equilibrio, con toda su dimension pavi ceral, hemodinamica, hormonal, neurologica (homeostasis) es 11I1()l'ilaria y las soluciones adoptadas son economicas. Como que el es1IIII'IllCl de funcionamiento es fisiologico, es naturalmente confartable. ~n el esquema adaptativo (curvado), la organizacion del cuerpo Illdlll'a de conservar el equilibria, pero concediendo prioridad al no dolor. Iil hombre esta dispuesto a todo para no sufrir. Hara trampas, se curl! II I, disminuira su movilidad en la medida en que sus adaptaciones de1l'llsivas, menos economicas, Ie haran recuperar el confort. NL1cstroconfort y nuestro equilibrio se pagan con un gasto superior de '11'1' 'fa, que se traduce en un estado de fatiga mas importante. Si eljuego ill' 'Ol11pensacion muscular no es suficiente para disimular, el paciente no Ill) Ira mantener su verticalidad e ingresara en la cama.
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El hombre en bipedestacion tiene un compromiso entre la verticalidad y la necesidad de ocultar sus problemas de todo tipo. La organizacion general del cuerpo responde a una necesidad de relacion en la vida. EI cuerpo esta preparado para observar, percibir, reaccionar, dar. EI hombre en bidepestacion se tendra que adaptar a la gravedad, asegurar su equilibrio, programar su gesto, para tomar, para dar, para crear. Las cadenas musculares aseguraran estas funciones. La buena coordinacion de la organizacion general pasara por fas fascias. De arigen mesodermico, todas las estructuras conjuntivas (aponeurosis, vain as, tendones, ligamentos, capsulas, periostio, pleura, peritoneo ...) forman parte, en el plano funcional, de una unica fascia. Esta forma el envoltorio superficial del cuerpo y, por sus ramificaciones, penetra en la profundidad de las estructuras hasta el envoltario de la celula. Esta tela fascial fijada por el cuadro oseo no aceptara que fa tensen. Toda demanda de longitud en un sentido necesitara un prestamo del conjunto de la tela fascial. Es preciso que la resultante de las tensiones que se aplica sobre ella este en una constante fisiologica. Si este credito de longitud no se puede conceder, se produce una tension dolorosa, desencadenando por vias reflejas tensiones musculares (no dolor). Las fascias ligan las visceras al cuadro musculo-esqueletico. Se percibe la importancia de la buena relacion articular, de la buena estatica y de la buena movilidad de este cuadro. Las funciones estan catalizadas por el movimiento de las estructuras perifericas. Si la movilidad del cuadro musculo-esqueletico se altera, tendremos una reduccion de la velocidad de una 0 varias funciones viscerales. En contrapartida, la disfuncion de un organo, con fenomenos de congestion 0 esclerosis, modificara, por su pesadez 0 su retraccion, su sistema de suspension fascial. La viscera puede ser una de las causas de la desviacion de las estructuras con perdida de movilidad. Cuanto mas se avanza en la investigacion mas sorprende la importancia de las fascias. El tratamiento par las cadenas museu lares es en realidad un trabajo de las fascias. .

I liS IllU culos estan contenidos en vainas interdependientes. EI reelillilillri ) y las tensiones pasaran por el tratamiento de estos envoltorios. I IIIIIIS'ulo no es mas que un "peon" al servicio de la organizacion geneI d. \\' d iI', al servicio de las fascias. 1'1 I ralamiento debera siempre buscar las causas a traves de la logica, II \ 11IIlpr nsion y el respeto de las estructuras. 1'11;1I rpo debe aceptar el tratamiento que Ie propongamos. I'\)r 'jemplo, el tratamiento para las cadenas mio-fasciales debera teIii I \'11 'u nta la calidad de la trama fascial. Para pedirle que vuelva a dar I d Il'1amiento, todavia debe estar en disposicion de hacerlo. Cuando se I 1111< ll' -n las relaciones estrechas de las fascias con la nutricion, el drenaje, III Ii .1' -osa, nos damos cuenta de que la recuperacion de su fisiologia meI 11 111'11 s610 sera posible si la ayudamos en otras funciones. I) - ,lht la importancia del enfoque manual en el campo visceral y craI

1II'i1.

rclacion "continente-contenido" esta en la base de la comprension \' Ihllratamiento. ( '01110 que se ha obtenido la remodelacion de las fascias por el trataIllll'lIto de las cadenas, solo entonces podremos rearmonizar de forma efiI II duradera su movilidad.
1,[1

III t'll 'rpo se compone de diversas unidades funcionales (fig. 1): unidad funcional cefaIica = cabeza y cuello, unidad funcional del tronco= t6rax y abdomen, Ull'l unidad funcional para cada miembro= miembros inferiores, Illi mbros superiores, mandfbula.
IIn,)

\111<1

1':1palabra unidad funcional resume bien la independencia de estas diII !I'1I1 'S unidades, que tienen un poder de autogesti6n para solucionar 1111,1l1 'ma regionales, pero que estan en relaci6n y cooperaci6n, si es preI I !I, IIInivel de una organizaci6n general. Volvemos a encontrar a nivel de cada unidad funcional el mismo sisteIII I d' rganizaci6n basado en un sistema miotensivo recto y un sistema 1I11!11l'nsivo cruzado (Piret-Beziers): siendo la demostraci6n de este posIililldo cl objetivo de este Iibro. Antes de declinar las diferentes cadenas 11111, 'Illares, es import ante destacar la analogfa de las estructuras 6seas en I III I IIna de las unidades funcionales citadas anteriormente. No obstante, I Ililportante seiialar la analogfa de las estructuras 6seas. 1\1cuerpo comprende tres esferas (fig. 2): cabeza, 'I t6rax, la pelvis.
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Las tres estan influidas por el ritmo de su diafragma. Las tres presentan un detalle anatomico que es muy importante, pues permite la sincronizacion pero tambien la independencia relativa del ritmo de estas tres esferas con las contracciones musculares del cuerpo en la necesidad de moverse y hacer esfuerzos. Este detalle anatomico se llama (fig. 3): - el apendice xifoideo del esternon, - el coxis para el sacro, - el hueso wormiano en la punta del occipital en el punto lambda. N. B. El apendice xifoideo y el hueso supernumerario occipital son inconstantes, pero entonces I '''''(1 3 son sustituidos por una zona fibroI" 111'1 rllafragmas sa mas importante, la fontanela lambda que no presenta el engranamiento de las suturas, ya que los 1111111" , pn ricto-occipitales son lisos a este nivel. I' II I :I .<\ bar podemos plantear una cuestion: i,no hay una cierta similiIII II IIII ': IlIl'isi~esfeno-basilar, el agujero occipital, que forma un orificio al IIi vel del CraneD; (,1 I11cll1ubrio del esternon, primer as costillas, Dl formando un orifil'in loracico; II hnsc del sacro, las lfneas innominadas que forman un orificio pelil\llo?

.. Figura

.. Figura 2

Unidad funcional del tronco

Las cifosis y las lordosis

Estas tres cajas: craneana, toracica, pelviana, presentan particularidades respecto a sus funciones: Las tres estan hechas para proteger: 1. el cerebro. 2. los pulmones, el corazon, el hfgado, los rifiones, 3. los organos genitales. Las tres tienen un diafragma: 1. diafragma craneano, 2. diafragma toracico, 3. diafragma pelviano.

analogfas y

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lumna vertebral. Estan unidas entre sf por la lordosis cervical y la lordosis lumbar. Como que las cifosis tienen una finalidad de protecci6n, se adaptaran al movimiento pero este se expresara sobre todo a nivel de las lordosis cervi cales y lumbares a traves de las cadenas rectas y de las cadenas cruzadas.

LAS CADENAS RECTAS DEL TRONCO

I, I f1exi6n y la extensi6n del dependen de las cadenas II I I IS. e efectuan en relaci6n con lit 1'. '.1" miotensivos importantes, IIl1tl /Interior y uno posterior. Las I III 'IHIS de flexi6n-extensi6n puedl II dividirse en izquierda y dereI II I. POl' este motivo, en el texto IIp II . C la 0 las cadenas de fleIt III 'xtensi6n.
III Illt'O

T Figura 4 Cadena de flexion CDF

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intercostalis intimi rectus abdominis musculi perines transversus thoracis pectoralis minor trapezius inferior pectoralis major teres major-romboideus

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ELrRONCO

1\1cje posterior, con sus musculos cortos, es un resorte de retroceso, 'iltllibra, templa la accion del eje anterior.

Los intercostales medios Los grandes rectos del abdomen Los musculos de perineo
ENLACE CINTURA ESCAPULAR

I'IANO

I'ROFUNDO

Triangular del esternon Pectoral menor Trapecio inferior

ENLACE MIEMBRO SUPERIOR

Pectoral mayor Redondo mayor-romboide

'll'lIl1sversoespinoso 11:lcvador de las costillas (supracostales) 11:llicspinoso I)orSltllargo Sucro-Iumbar ('lIlldrado lumbar (ilio-costal)
1'lANO MEDIO

transversospinalis .levato~ costae spinales .longissimus dorsi iliocostalis thoracis quadratus lumborum sen'atus posterior superior .serratus posterior inferior trapezius. teres major

SClTatodorsal craneal.. SClTatodorsal caudal

El eje anterior une Dl al sacro relevando a: el esternon (primer a costilla Dl), - el pubis, - el cox is. Intercalados los musculos: entre estas estructuras oseas,

I,:NLACE CINTURA ESCAPULAR

'I'rllpecio inferior
II:NLACE MIEMBRO SUPERIOR

Redondo mayor

- intercostales medios, - rectos abdominales, - perineales. Esta cadena anterior forma un potente pilar vertical respecto al eje raquideo que forma el eje posterior. Los rectos abdominales levantan el pllbis, pero igualmente hacen bajar el I', I 'roon en direccion al ombligo (fig. I). ~sta zona del ombligo parece que es 111111 zona privilegiada de convergencia ilt' I'uerzas (estructuras fibrosas). EI perineo, par medio de sus fibras li)1l itudinales, actua como una prolon)',I 'i6n de los rectos abdominales verti('Itlizando al sacro. En realid(l.d, e! movimiento de enroIIII III iento es mucho mas fino de 10 que pnrcce en un primer momenta.

El eje posterior est a formado por la columna vertebral, los discos y los musculos paravertebrales. Tiene sobre todo una funcion de apoyo.

T Figura 5
Cadena de extensi6n CDE

T Figura 6 Abertura ilfaca (segun Kapandji)

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Es importante seiialar que el suelo pelvico present a fibras pluridireccionales. En un trabajo pasivo, el estiramiento puede que solo reclame determinadas fibras, pero durante un trabajo activo, el perinea tiene todas sus fibras trabajando de manera sinergica. La accion de enrollamiento se realiza (fig. 6): por las fibras antero-posteriores, el perinea acerca el coxis al pubis, - por las fibras transversales, que acercan los isquiones y provocan simultaneamente, la apertura de las crestas ilfacas. 1a. observaei6n: La abertura de las crestas fliacas de conjuga con la verticalizacion del sacro en la accion de enrollamiento (el sacro no fuerza el paso entre los huesos iliacos = ley antialgica (ley de no dolor)). 2a. observaei6n: La abertura de las crestas fliacas favorece el acomodamiento de la masa visceral alargando el diametro lateral de la pelvis. 3a. observaei6n: Durante la accion de enrollamiento, el aumento de la presion intra-abdominal provoca un ensanche lateral de la parte baja del torax paralelamente al de la pelvis. 4a. observaei6n: El agujero obturador podra timpanizar las variaciones de presion que podrfan bajar en la pelvis menor - se vera mas adelante que la construccion anatomica de la pelvis menor esta hecha para protegerla de estas presiones incontroladas. El analisis funcional del perinea nos conduce a valorar en el plano anatomico: 1) un segundo punto de convergeneia de fuerzas a nivel del perinea = el nucleo fibroso (siendo primero el ombligo); 2) la masa visceral esta rodeada por delante por una pared abdominal, abajo, por una pared perineal, arriba, por una pared diafragmatiea, presentando cada pared un eentro fibroso = umbilical - perineal frenico. Mas adelante explicaremos la importancia de estas particularidades anatomicas; 3) el movimiento de apertura y de cierre ilfaco se hace segun un eje que va del pubis a la articulacion sacro-iliaca. Este eje esta materializado por las lineas innominadas. l,Este movimiento de apertura y cierre no explicarfa determinadas particularidades anatomicas de la sacro-iliaca aun mal comprendidas? Entre los dos brazos de la articulacion hay un relieve oseo.

No lIyudarfa la basculacion de la cresta iliaea a funcionar preferen-

11111\1'1\1
111111'11

"

'sobre uno de los brazos articulares segun la posicion en apertuci

Tre?

I I \'llpsula articular compuesta por dos partes, una para cada brazo, IIIIItl I POl' una pequeiia comunicacion, parece confirmar la independenII II Lit iVcl anatomica y funeional de las dos partes de la artieulaeion sa III

ill I

'n.

I II IIIintroduceion hemos hecho comparaeiones entre la cavidad craIII II V In 'avidad pelviana. 1'1Ilia i1facapuede eompararse al temporal con su escama (el ala), con II 1I11,'loides(el isquion) con un orificio timpanizado e igualmente una I 1IIIIlIarticular. Esta similitud anatomica vuelve a encontrarse en el plaIII I IlIlIcional. Con mana profesional es facil notar la plasticidad del craIl. I I I, IS suturas eraneanas, verdaderas juntas de dilatacion, y la platici" I" tIl' los huesos proporcionan la capacidad de deformacion de la eaja
11111,,11,

1'111 'slas razones, los temporales se adaptan alas tensiones en rota111111 -xl 'rna (apertura) e intern a (cierre), cuyas influencias son similares I III tic IClS adaptaciones iliacas en apertura (RE) y en eierre (RI). Esta 11111 'IIidll<.l iIfaca, determinada por la tension de las cadenas musculares, se III lilli' - I do en relacion con el plan visceral (ef. tomo IV). I II,\' mrlenas museulares pueden estar al servicio de las vlseeras. Nil obstante, esta movilidad iliaca, como acabamos de ver, puede uti1/11 I' '11los movimientos de la pelvis como la accion de enrollamiento y 01, 11t1t'!' 'zamiento. fill I'('Sllmen: durante la aeeion de enrollamiento la cadena de flexion 1111.1111 'I tronco, 10 repliega sobre sf mismo, concentra su volumen. ( 't III IIIcadena de extension, el tronco recupera su equilibrio, actuando I 'I I II!110 UI1resorte que almaeena la energfa y que se liberara en el enI

,Ii

II '1l1ni

'I1to.

"I "I
I

I I IIlovimiento de enderezamiento, de extension, es mas global que Iproximacion, su accion es mas estable. No obstante, cada uno de I Ipt' to . de la flexion encuentra en ello su antagonismo.

.L.~: .c:~~.E.N.~: .~~.S.C.~:~~~:

.
pr 'siones interapofisiarias posteriores, hlln limiento de la columna, p r lida de la movilidad. I', d 'cir, las condiciones necesarias para que se produzca la artrosis. ,1)1I lirfamos de un espondilolistesis al que se Ie ordena una muscu11111111 lumbar? I I l11usculatura lumbar a menu do es contrafda y atrofiada. Pero atro!/lftlll/lOr exeeso de trabajo eonstante. El musculo esta hecho para un traItllll) rltmico y no constante. Todo trabajo continuo desarrolla las estruc1\11 I I'ihrosas (economicas) en detrimento de las fibras musculares (funtilt tli"!musculo).

1a. posibilidad: el sujeto esta en decubito dorsal, el enderezamiento se hace unicamente por la relajacion de la aproximacion. 2a. posibilidad: si el sujeto esta de pie, el enderezamiento de la columna lumbar solo se puede hacer con respecto a un punto fijo que es el apoyo en el suelo. Se habran puesto en juego cadenas musculares del miembro inferior a fin de estabilizar la pelvis.

11,1 di'~fragma, como veremos mas adelante, es el musculo clave de la I II i '<1 del cuerpo. I nhajando en sinergia con el diafragma, hay un musculo al que inI 111I11l' preferentemente esta carga del enderezamiento dorsal: es el II,j,w/linoso (spinaLes) (fig. 9). lillY diversas razones para ello:
I

T Figura 7

I I. rnz6n: su posicion media Ie da preferencia con respecto al plano saI' IliI d 'I enderezamiento.
) I, raz6n: sus inserciones bajas estan en relacion de continuidad con el tI1111111 ) ma. EI diafragma tiene tendencia a 10rdosar y a colocar en una exII II Ion posterior alas tres primer as vertebras lumbares. El epiespinoso Iii Ill' I 'ndencia a cifosar a nivel de las tres primeras vertebras lumbares y 11111l) 'arias en una flexion anterior. La result ante de las dos es la estabili,,, 1111.

Enderezamiento de la columna lumbar

Las mallas de estas cadenas en la parte trasera los isquiotibiales delante los aductores estaran especialmente implicadas. Estando el sujeto de pie, con la pelvis fija, se provocara la actuacion de los espinales. Estos estan colocados durante la aproximacion estirados, van a contraerse y actuar sobre los lumbares condicionando una lordosis fisiologica eomo si fuera Laeuerda de un areo. Como que el arco es la columna lumbar y los espinales, la cuerda del arco, se pueden deducir las molestas consecuencias de una musculacion intensa a nivellumbar: - aumento de la lordosis fisiologica, - pinzamiento discal posterior,

I 1)11

demuestra que el diafragma tendra una act'omplementaria con el epiespinoso cuando 10 necesite para el endeII . IllIi nto (fig. 10). \ I, rnz6n: el epiespinoso tiene una constitucion en laminas superpuesIII !I"' salen en haces desde D10 hacia Dll, D12, L1, L2 Ysobre las nueI primeras dorsales. Este musculo hace pensar en las laminas de un relilli' d suspension. La resultante del trabajo de este musculo es una IIII 1/,11de enderezamiento que se aplica en D10 (fig. 9). El epiespinoso es

I~SI<l relacion anatomica

j ,
T Figura 9 T Figura 11

Epiespinoso (Spinales) Dorsal largo (Longissimus dorsi) Sacra lumbar (Ilia eostalis thoraeis)

'ulllt1lumbar (11111 0 talis

11111111

I)

Enderezamiento dorsal

Enderezamiento dorsal y costal

Espinoso (Spinales)

ayudado por el dorsal largo y el sacrolumbar, que tienen una acci6n mas lateral sobre la parrilla costal (fig. 11). Como que el sacro-lumbar procede de la masa comun 0 ligamenta lumbo-dorsal, se inserta en el borde superior de las costill as al nivel del angulo posterior; tendra una acci6n de rotaci6n sobre esta parrilla costal colocandola en inspiraci6n. Puede compararsele a "la cuerda de una persiana de laminas" (la movilidad de la costilla se efectua segun un eje que va de la articulaci6n costo-vertebral a la articulaci6n

I ,lira 12

1III It /,'mmiento dorsal y costillas

III

II)

Irllnsversa). Con respecto a este eje, el sacro -lumbar

iliocostal

I" I I ()( 'II ra una rotaci6n externa (fig. 12) elevandose la parte anterior de la I II 11111 'n inspiraci6n. 1'111 r' '1 epiespinoso y el sacro-lumbar se situa el dorsal largo que ofreI I

III III

hrllZ al epiespinoso al insertarse en la ap6fisi transversa y otro al bar al insertarse en la costilla dentro del angulo posterior. I', Il' 111 (,sculo coordina y armoniza el trabajo de enderezamiento del 1/11 pilloso y el trabajo inspiratorio del sacro-lumbar.
1111
111111

........................................................

...........

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Costilla

f9 ~~:::~~'::~~:,)
Eje de rotacion Sacro-Iumbar (Ilia costa/is thoracis)

\1111111\1bar y los supracostales, al estar demasiado cerca del eje de la coslilli, 110 lcndran una accion cuantitativa sino cualitativa, propioceptiva. tiL11l y armonizan la buena movilidad costal y vertebral en las fases res1"1 IlorielS.
I I

Supracostales Espi racion activos (Levator costae)

Sacro-Iumbar Inspiracion activos (Ilia costa/is thoracis)

T Figura

13

Los supracostales

(Levator costae)

r' umen, este sistema de enderezamiento influye sobre todo en la 1\11<\ dorsal baja (D10-epiespinoso), y por encina tenemos la denomiII Iilil "zona ingrata". "Por que utiliza esta palabra ingrata? '1'l'uramente porque todo trabajo muscular a este nivel nunca ha da.Ill Il'Stlllados muy gratificantes. 1'1'I1S0que la mecanica de est a columna dorsal es especialmente inteI )'1'IIIL' Yque no se merece este calificativo. 1/11 'I' cto, la cifosis fisiologica dorsal da una resultante ala gravitacion '1111' VII en el senti do del aumento de la curvatura. \ 'I' htl visto que el cuerpo debfa conciliar las 3 leyes de equilibrio, de 1IIIIIomfa y de confort. La columna dorsal, por 10 tanto, ha de equiparse I 1111 ('si ructuras que gas ten poca energfa para solucionar el prablema de I I gravedad constante. 1,011 encontramos a nivel dorsal? (fig. 14) I Inn lamina aponeurotica muy gruesa, nacarada, que une el serrato IIIIH'III Yel serrato caudal. I II 'olumna dorsal, por 10 tanto, podra apoyarse de forma economica I till L' 'sla lamina aponeurotica. I I :lccion, muy poco estudiada, de los serratos craneales y caudales se 111111' IIrmoniosa, considerando la aponeurosis dorsal y estos dos musculos I I i1111) una unidad funcional que tiene una result ante de enderezamiento. 1'1\ la inspiracion, la caja toracica aumenta todos sus diametras (fig.
I'll

tI

III

I,)

Es import ante sefialar que la parte principal del sacra-lumbar se detiene a nivel de la primer a costilla, respetando la nocion de unidad funcional del tranco. La porcion cervical del sacro-lumbar tiene una inervacion prapia y se pondni en funcionamiento cuando la columna cervical acompafiani los movimientos del tranco. Es importante sefialar que todos los musculos de enderezamiento del tronco respetan, si es preciso, la independencia de la columna cervical (10 que a menudo es prioritario). La accion inspiratoria del sacro-lumbar esta controlada por el estiramiento de los supracostales (en la inspiracion) (fig. 13). Almacenan energfa al inspirar, que restituyen al espirar por una accion ratatoria inversa sobre la costilla. Sin embargo, estos musculos, el sa-

1\(\ ia arriba por los escalenos, h;lcia abajo por el diafragma, Inlcralmente por los serratos mayores, sa italmente por la horizontalizacion de las siete primeras costillas Iinidas al esternon.

1IllS'inco ultimas costillas realizan un movimiento en abanico que au1111 IIIIII-tcavidad tonicica hacia abajo y hacia atras bajo la influencia del I II 110 audal (importancia del cartilago condro-dorsal y de las costillas 1111111\1 's).

Escalenos (Scalenus)

Horizontal izaci6n de las costillas

Serrato dorsal caudal (Serratus posterior inferior)

T Figura 14

Serratos, craneal y caudal (Serratus posterior, superior e inferior)

El conjunto trabaja para el enderezamiento dorsal y para la in spiracion. El serrato dorsal caudal, considerado como espirador, es en realidad inspiradOI, pues aumenta el volumen tonicico descendiendo las ultimas costillas, y es todavia mas inspirador pOI la tension que transmite a la aponeurosis dorsal. Se ve que esta zona "ingrata", que corresponde a la aponeurosis dorsal, esta justificada por su calidad economica, pero hay otra razon impor-

ill

para la presencia de una estructura aponeurotica a este nivel: es el Ij~amiento de los omoplatos sobre el torax. Los omoplatos son "rotuIII lor'icicas que tendrfan muchas dificultades para evolucionar en un Idllllll muscular. Por el contrario, el caracter liso de la aponeurosis dorsal II I Il'ilila el deslizamiento, la fluidez de sus desplazamientos sobre la paIl ill 1 'oslal (fig. 14).
1111111'

.,... ..., ~.~~.c:~~.E.~~: .~~.S.~~:~~:~

.

.
Escalenos 1 a - 2a costillas (Scalenus)

Rasta el momenta hemos considerado las cadenas rectas que solo interesan al tronco. Sin embargo, la cintura escapular, la columna cervical y los brazos pueden insertarse en este sistema recto del tronco para acompaiiarlo 0 reforzarlo.

Romboides (Rhomboideus)

Presenta verdaderas potencias: las apofisis coracoides de donde salen los pectorales menores que unen la 3a, 4a y Sa costilla. En la cara profunda de estas costillas, se encuentra el triangular del esternon que asegura la continuacion de las fuerzas hasta el esternon y se une asf a la cadena recta anterior. El triangular del esternon refuerza, por la cara profunda, las articulaciones condrocostales interesadas que podrfan ser subluxadas por la accion no controlada del pectoral menor. Es un relevo de fuerzas miotensivas (fig. 16). Tenemos, pues, a partir de los rectos abdominales y del esternon, verdad eras "correas" laterales que unen la cintura escapular con su parte externa, facilitando el enrollamiento. Pero para que estas "correas" transmitan fuerzas eficaces, es preciso que la apofisis coracoides este relativamente fijada hacia atras. Esta cadena muscular que comprende el triangular del esternon y el pectoral menor continuara hacia atras: - por la porcion inferior del trapecio para controlar la ascension del omoplato, - por el romboides para controlar el movimiento de aleteo, la resultante de la accion de estos dos musculos esta inscrita a nivel del omoplato por el relieve espinal. (La forma es una resuLtante de La funcian.) Asf, est a correa complementaria sale de la cadena de flexion para unirse a la cadena de extension. Si el punto fijo esta a nivel de la cadena de flexion, esta correa muscular trabajara en el sentido del enrollamiento. Si el punto fijo esta a nivel de la cadena de extension, esta correa muscular trabajara en el sentido del enderezamiento.

11111111111.11

I 'I

1" ~'"

1111/11\

del estern6n sa costillas 1'1 ILl thoracis) Trapecio inferior

Iii

,1111111(iominal II" I" ostillas 111,11/\ IIlldominis)

~(T,"PU'"'

'Of'''"';

I I I

1111111/

'6 de fa cadena recta

111I/liI /11/'//10

questa parte se desarrolla en otro lugar, seiialaremos simple1111 lilt III Iinion de este sistema cervical por encima del pectoral menor I I III 11 '()slillas) por los escalenos (la-2a costillas) y por el esternoclei11111111' It lid 'C) en la costilla cero (clavicula). La fisiologfa muscular nos I' 111111,' I'oillprender la localizaeion de las inserciones.
l 11111( I

...........
~.L.~~.~~~.~

~
~

Escalenos 1" - 2" costillas

(Scalenus)

1"11 I I,) . 'l ral mayor, el redondo mayor, el romboides, esta correa puede "IlIlpll'lnr el enrollamiento (punto fijo anterior) y el enderezamiento '11111110 fijo posterior).

Pectoral menor 3" - 4" - 5" costillas

(Pectoralis minor)

Triangular del estern6n (2) - 3" - 4" - 5" costillas

(Transversus thoracis)

que estas cadenas musculares actuan en los movimientos simcon el tiempo s610 nos pueden hundir. "II ,r cto, si la cadena anterior pierde su longitud, facilitara una acti11111'1111 'xi6n. "I III 'adena posterior se tensa demasiado, facilitara una actitud en exI 111110 iii'

I,ll

II 'xi6n-extensi6n,

II II lilli,

Recto abdominal 5" - 6" - 7" costillas

(Rectus abdominis)

I I Hilmade estas dos tendencias es el aumento de las curvaturas con 111"'1 lordosis, hipercifosis y perdida de talla para el sujeto (fig. 18), I fL' lordosis se fijaran, y est a actitud favorecera la retracci6n de los 11111 I ItiOS cervicales hacia atras y de los escalenos hacia delante por la co11111111 I "rvical. Por 10 que respecta a la columna lumbar, tendremos una II II \\' .j )11de la masa comun hacia atras y de 10s psoas hacia delante. Los III II 11I111 bares y cervicales estan, asf, bajo tensi6n. EI conjunto de este es!jlll III I SI.: continua por una restricci6n de la movilidad diafragm:itica. ,'" pucde aceptar que el envejecimiento de las estructuras del cuerpo I" II 0(':1 csta evoluci6n de hundimiento, pero muy a menudo, por medio tI, 111111 inlervenci6n ciega, ininteligente, se puede acelerar este fen6meno. ( III 'nudo se oye, "sufro de la columna, debo muscular", Al examinar III' pit iente, encontramos musculos paravertebrales contrafdos que no II II \11 d ' lrabajar. Cuando un musculo no para de trabajar, cuando esta en 1IIII1 It' 'j n constante, se fibrosa y se funde, para evolucionar hacia estruc1111 1 'Ill' respond en mejor a este trabajo canstante, es decir, estructuras fi-

1'1 II

IS,

U"1taresta musculatura, se tendran que buscar las causas que encstas tensiones musculares. I'll IIn'3 segunda etapa, se tendra que devolver la longitud a estas cadi II \, Illusculares a fin de desparasitar las presiones que se aplican en la
1'111:1 111111111

Vien~ a i~sertarse de forma mas superficial, mas libre, 10 que es 16gica, para su fmahdad de movimiento. Como que esta unidad funcional forma parte igualmente de una exposici6n nos contentaremos con sefialar que,

Iltllllllllll.

I, Inn importante para un musculo conservar su capacidad de conII 1\ I lOll como su capacidad de alargamiento, ya que la alternancia de las till pi rl jcipa en la calidad, en el volumen del musculo.

..................................................... ~:. ~~~~:=~ ..

II IIII 1111 'n equilibrio muscular, pero es necesario que la musculatura I I Ii 11111111 r 'cupere su verdadera vocacion: cad a fascia mono articular deI II' IIIll' ra r la misma independencia, la misma agilidad que los dedos de iii 11111111 'I" sobre el tedado vertebral. / (/I 1//lII/OS de un pianista no estcm hechas para despLazar eLpiano. Los /I. ,II/I S /loravertebraLes no estan hechos para despLazar LacoLumna, sino II II I( III I'r'p,ir continuamente, reequilibrar los desplazamientos vertebrales, I IIllporLante comprender que esta musculatura debe estar relativa1111 1111 Ivlnj'1c1acuando los musculos del plano medio y superficial realiIII "" IIlovimientos. Los paravertebrales estan a la espera y su objetivo I 1IIII'/',irlos movimientos y el equilibro. Su papel es cualitativo y no II I1III1 IIivo. La musculacion no esta indicada para ellos, a nadie se Ie ocuI IIIIIIII I\' 'rle practicar musculacion alas manos de un pianista. I II "I 101110 2 desarrollaremos el analisis de los musculos "llamados" Ii Iii ", Ililica, con los errores cometidos por las explicaciones tradiciotill,

...........

I II 1IlI'lsica, en este trabajo, podra ser un elemento importante. El doc111I Illlllll<\[isha puesto en evidencia la relacion de frecuencia entre las 11111 I 111'11 la y la columna cervical, la cabeza, las notas bajas y la pelvis, el
II 1.1

...Figura

18

Hundimiento

de las cuyvaturas

I 1.1r 'Iacion tambien existe entre la columna vertebral y la voz. Para 1'1 ItI .'ol1idos pueden expresarse, es necesario que la zona correspon1'1111d1 uerpo pueda entrar en resonancia. El cuerpo representa la caII ill IllIsl rUl11entoy toda tension interfiere en la voz (resonancia de las viII II11I11l'S) Y en la audicion (integracion de las vibraciones). (f IIIl'i Ira tamiento de las tensiones vertebrales se pueden restituir meIII 'I Ilidi 'i nes de audicion y de fonacion. Los examenes audiometricos IlillIllllIli c Los resultados y, muchas veces hemos tratado cantantes de 'I" III iii' ' habfan "perdido sus notas" en funcion del nivel de los proble111111I!lOrales . III VI llv 'd la movilidad alas estructuras y tendreis la musculatura que III II I I'lIl1cionmerece, de probar que eLsistema de enderezamiento es en definitiva un IlIfndimiento. I II ,llldio de la anatomia y de la fisiologia nos demuestra un tal ingei111 1111111:11 inLeligencia del cuerpo que no puede haber un defecto de conI" 11111 11111 iI11portante que llegue a ser autodestructivo.
( Ilntlw
tit' , II II/II

En un tercer tiempo, se debera devolver el ritmo a la musculatura paravertebral para que tenga una buena propioceptividad para la estatica y para la dinamica. Este tercer tiempo no debe olvidarse. Las simples posturas de estiramiento, las simples tecnicas de inhibicion, permiten recupe-

;.~:.:~~.E~~: .~~.S.~~~~::

.
SISTEMA ANTIGRAVITACIONAl Y DE AUTOCRECIMIENTO

Entonces, i,c6mo administrar estas fuerzas gravitatorias que son fuerzas de hundimiento? Observando al hombre vemos que puede adoptar una posici6n erguida.

Basta con mirar a las personas que llevan una carga sobre la cabeza, su paso es muy noble. Parece que tienen importantes recurs os de auto-crecimiento. Por 10 tanto, hay en nuestro cuerpo un sistema antigravitacional y un sistema de auto-crecimiento.

tli

Ill!

I. I I mostraci6n de este sistema muestra el imperio de la organizaci6n 'slro cuerpo, que respeta siempre las leyes: de equilibrio, de economia, de contort.

1.11 1111

'har contra la gravitaci6n manteniendo 'on eguirlo?

el equilibrio: i,c6mo pode-

I,ll hllz del cerebro 11;11I~lImentocervical posterior I ,l1l1llOneurosis dorsal 1.11 III,oneurosis del trapecio 1.11 III)Oneurosis del cuadrado 1.11 1I1lolleurosis lumbar

lumbar

!alx cerebri .ligamentum nuchae aponeurosis dorsalis aponeurosis trapezius aponeurosis quadratus lumborum aponeurosis lumborum
:

El equilibrio del cuerpo esta basado en un desequilibrio. Basta sefialar (fig. 19): - que la linea de gravedad cae delante de los maleolos, - que el peso de la cabeza esta colgando delante en relacion con esta linea (dos tercios adelante por un tercio hacia atds), - que el resultado de este desequilibrio anterior alto y bajo tensa las fascias posteriores preferencialmente (ligamento cervical posterior + aponeurosis dorsal + aponeurosis lumbar). Estos elementos conjuntivos forman la cadena estatica posterior. Esta cadena tiene la particularidad de no ser muscular. No debemos confundirla con la cadena de extension. Esta ultima es muscular, formada por los musculos paravertebrales de los pIanos profundos y medios, - la cadena estatica posterior tiene las cualidades de economia y sobre todo de propioceptividad para gestionar el reequilibrio por las informaciones que envia a los par avertebrales, - como que el hombre esta construido en un desequilibrio anterior, es normal que los factores estaticos esten localizados preferencialmente hacia atras para oponerse a ello.

111111111'

fascias, bajo diferentes ,l'slan presentes en to do el 1/1 11"1 YI ) compartimentan. TieII, II \111 papel que ha sido poco lOll III d' manifiesto: es el de for111111 \,1 'I1voltorio periferico del
1'11"1,

I II

I
1'101111

.I:t

I '01110

111111111111

III1I

fascia periferica se comel envoltorio de un hinchable. 'haclo, wor que?

pm la presion intra-toraci('II,

pm la presion intra-abdoIninal,
pOI'

todas las presiones in-

I 'mas.

I II 'statica depende de cuatro

1111\I('s(fig.20):

I) I~Icsqueleto: cadena osea. 1 I,as fascias: especialmente 'IH.lcllafascial posterior vaIm<lclapor el desequilibrio II 11lcrior. \) I,a presion intra-toracica. I) I,ll presion intra-abdomiIIIlI.

I~sl Ii III
11I111IIIll
11111

111111

dos ultimos factores respuesta al desequili'rior por un apoyo anteIlidroneumatico (estabili-

Ii IIi)
T Figura 20

T Figura 19 Fascias posteriores

Factores de fa estcitica

.........................

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........................................................

...........

::~. ~~~~:=:=: ...,

La relaci6n fascias-presiones internas es el principal factor de la estatica ~Y los museulos? Aunque la concepci6n clasica les atribuye mucho valor en esta funci6n estatica, s610 tienen un PAPEL SECUNDARIo. En efecto, no estan hechos para una acci6n constante, gastarfan demasiada energfa, se contracturarfan sin respetar ni la ley de economfa ni la ley de confort. LA PRUEBA: retiremos al sujeto este apoyo confortable y econ6mico haciendolo adelgazar rapidamente. Se "deshincha" el continente, es decir, las fascias son mas grandes que el contenido, los musculos tienen entonces que asumir esta funci6n estatica constante. Resultado, en todas las personas que pierden peso con demasiada rapidez aparecen: - contracturas paravertebrales (se reclama demasiado al musculo), - tendinitis (la inserci6n se acopla mal con una tensi6n continua), - una gran fatiga (escapes de energfa por la vfa muscular). En una segunda etapa, las fascias se retractan, se ajustan al contenido, el cuerpo recupera sus apoyos a nivel de su envoltorio periferico, los musculos pueden relajar su esfuerzo y la sintomatologfa citada anteriormente desaparece. La gravitaci6n pone en valor la relaci6n fascias-presiones intemas y potencia la reacci6n de las fuerzas intemas. ~Y el equilibrio? Los musculos espinales son correctores, guardianes del equilibrio, actuaran a "bocanadas", 0 por "rafagas", causando oscilaciones antero-posteriores (relaci6n con las cad en as rectas), pero tambien circulares (rei aci6n con las cadenas cruzadas). Al elegir esta posici6n relativamente en desequilibrio hacia del ante, el cuerpo mantiene las cadenas musculares posteriores en estado de vigilancia (seguridad). Las informaciones propioceptivas participan en la recarga del sistema reticular. Es importante sefialar esta preocupaci6n de recuperaci6n de energfa en el funcionamiento del cuerpo.

(\( I 'mas, esta posici6n reduce la inercia del cuerpo, que sera puesto en lillI\'llIli'nto rapidamente. ('I ualmente, la tecnologfa aeromiutica trata de construir aviones 1111 Illhl , por 10 tanto ... manejables. Esta evoluci6n se ha hecho posible I" II I" progreso de los ordenadores que aportan las correcciones y la fia1111 Ii Id. Nos podemos maravillar con estos progresos ... pero este aconte1111111'1110 me recuerda la reacci6n de Monsieur Jourdain ... ya que hace IlIlll'hllliempo que la fisiologfa humana ha adoptado y probado lajusteza .II I ~III soluci6n: nuestro cuerpo es inestable (oscilaciones de la lfnea de 1111i' IlId) Y sus orden adores, cerebelo, ofdo interno, cerebro, no tienen llill III 'ntes todavfa.

T cimiento va acompafiado de un borramiento de las curvaturas II 1 vknl, lumbar y de un enderezamiento de la columna dorsal. ( '/I (In to mas erguidos estamos, mas preeario es el equilibrio. ( 'WI nto mas se adopt a la posici6n erguida, mas se reclama a las fascias 111'1 s 'ntido vertical. Se registra un acercamiento de la lfnea anterior y de II 1II ';\ posterior del cuerpo hacia la lfnea de graved ad (que es la result IIII!'). Lo que se gana en acercamiento se recupera en un plano vertical. 1'1 I lodo esto tambien va dirigido a una disminucion de la estabilidad, l'rll 10 tanto, de una mayor solicitacion de las fascias posteriores. 1\ partir de esta tensi6n del ligamento cervical posterior, de la apoIII IlillSis dorsal y de la aponeurosis lumbar, se organizara el sistema de 11I11I Tccimiento (fig. 21). ( 'omo que se tensa el plano fascial posterior, puede convertirse en un 1111111111' de fijaci6n para los musculos que se insertan en eL 1\1TaneO, el t6rax y la pelvis se convierten en zonas de relativa fijaci6n.
I"
I I)

1,11 aponeurosis lumbar solicitada en el sentido vertical provocara la IIpil'si6n de la lordosis lumbar por sus relaciones con las ap6fisis espinoII

(I'i,. 22).

I 11 \'111a tres tipos de fibras (fig. 23): 1"11 ilSv rticales que unen la ultima costilla (torax) con la cresta ilfaI I (p 'Ivis), Ilhras blicuas que unen la ultima costilla (torax) con las apofisis IIdllsversas de las cinco vertebras lumbares, I" IIi1Soblicuas que unen la cresta ilfaca (pelvis) con las cuatro pri1I1l'I'aS Lransversas lumbares.
I

I II l'I sistema de auto-creci111111 las fibras verticales sufren 1111 1111111 'ncia excentrica por el II 11111 dl' h puesta en tension de I .1" I I plano posterior. I II' I'ihras oblicuas podnin ac11111 1 pilrtir de sus puntos fijos toI II II " iHaco. La resultante de su 1111 s cl enderezamiento de la ,dllllllill lumbar. I I I 1I 'cion es parecida a la re111111111' de los isquiotibiales y de Itl ! 1'111 'I s, que tanto pueden 11\11111 la flexion de la rodilla ... ,tllill In extension. Su accion es III I .1 'n funcion de sus punt os
I
I "I

Iilil

T Figura 22 Aponeurosis lumbar

Si se tiene que utilizar la musculatura para confirmar el auto-crecimiento, podnl servirse de la caja tonicica y de la pelvis como zona de fijacion.

\ pi' 'de ser arrastrada hacia 1111 pur la' fascias lumbares del I II II 1:lr) (procedente del hueII III II'!) Y que se inserta en las 'I" d w; Iransversas de L3) (fig. I)

T Figura 23
Cuadrado lumbar

...........
I' ~ .
t

;.L.~~:::~~~ ~

1 III,'l11usculospueden influir desde el torax sobre el retroceso de L3, il, I II. 'I a pex de la curvatura lumbar, I II ,lIln'} de estas dos influencias confirm a la posibilidad de deslordo1llIlIhnl'.

1'lIlli 'il acion de la cadena de flexion CDP que colabora: pm su tono de base por medio del sistema antigravitacional, I)()I' sus contracciones voluntarias por medio del sistema de auto1'1 "imiento,

I' I I n 'tuacion de la CDP tiene dos ventajas (fig, 25): 1)1 Ivorecer una pelvis fija para la musculatura posterior, ') 111111 ntar la presion intra-abdominal. Pudiendo ayudar el contenitin n modificar la pared posterior del continente, Lusion, a nivellumbar, el sistema de crecimiento (deslordosis) es Lacolumna, I II l'I' 'cto, la presencia de la aorta en la cara anterior de los cuerpos 1IIIIillIII 'S xige la proteccion de las estructuras oseas y dellecho fibroso I, III pilares del diafragma (paso a este nivel de la linea de gravedad), "1 i'llmprende que a la altura de la columna lumbar no haya sistema 11111 I Iii II' anterior de crecimiento, ya que no es aconsejable la "cercania" IIII III Imta. "I l'llllli rendeni que a nivel cervical, por razones identicas, el sistema I. 1IIIIlier'cimiento estani detnis de la columna y que los musculos preI IIII I'll la cara anterior, con su potencia "ridicula" tengan otro papel. I /I \'olumna lumbar asi enderezada sirve de punto fijo al musculo 111111 l'I'SOdel abdomen, Durante el crecimiento, el transverso se contrae, II I II Ilido la line anterior a la posterior y facilitando dicha actitud, dl'III:lS, el diafragma gana longitud en su dimension antero-posterior 1111 I I'll ontra de este nuevo posicionamiento que ocasionara la eleva1111'
11/

I ,1,1/'/1111'

(/

En el sistema de auto-crecimiento, musculos espinales. epiespinosos - dorsal largo (porcion tonicica) sacro lumbar 0 iliocostal.

el torax sirve de punto fijo a los

II I 1111 II

'ica,

11,011
, 0/111

if

26

dar ales creneal y caudal

/10/11/1)

Acercamiento de las lineas anteriores y posteriores

Centros de trabajo muscular: hueso hioides, ombligo, perinea

.. Figura 25

Autocrecimiento

I 11.1 l'll1pezado a explicar la necesidad de una superficie lisa para el I 11I1IIl'nlo del om6plato y para la adaptaci6n ala gravedad (fig. 26). I I I 1lltlll1nadorsal, por tanto, no puede estar equipada con volumino11111 I ttlos en su famosa zona "ingrata".

...,

~.~:.c:~~:~.~: .~~.S::~~~::

Quedan dos posibilidades para este sistema de crecimiento: en primer lugar, colocar los musculos por encima y por debajo de esta zona ingrata, - segundo, reclutar lateralmente a nivel de las cadenas cruzadas qu detallaremos mas adelante. En primer lugar: - por encima: se encuentra el serrato dorsal craneal, - por debajo: el serrato dorsal caudal. Su accion conjugada a traves de la aponeurosis dorsal da una resultahte de descifosis. En segundo lugar: Se reclamaran las cadenas cruzadas que salen de la linea alba con los oblicuos mayores + serratos mayores + romboides (fig. 27). Este cinturon, al contraerse, acerca las lfneas anteriores y posteriores. Ello favorece el sentido del borramiento de la curvatura dorsal y del crecimiento. La contraccion de esta cadena cruzada aplica los omoplatos sobre la parrilla costal. Los omoplatos actuan como rotulas de extension por la caja toracica. Este sistema es especialmente activo para el crecimiento. Es importante observar que este sistema de borramiento de las curvaturas (crecimiento) solo puede funcionar si las estructuras miofasciales conservan sus posibilidades de alargamiento, si no es as!, los mismo musculos pueden provocar el efecto inverso, es decir, el aumento de las curvaturas y el hundimiento. No se puede cerrar este capitulo sin tratar del transverso espinoso. (en caracteres mas anchos).

Hemos considerado el sistema recto y el sistema de auto-crecimiento sin hablar del transverso espinoso. En efecto, no tiene el papel cuantitativo que se Ie ha querido dar.

t ',IIU Ii 7 , " 1/ Iii' I,' cadenas

cyuzadas en el sistema de autocrecimiento

.............................
~

:-.~~ .:~~.E~.~: .~~.S.C.~~~:;

...........

~.L.~~.c:~::: ~

Es, como todo musculo monoarticular, el guardian de la buena relaci6n de las superficies articulares posteriores. Demasiado cerca de la articulaci6n, no puede tener un papel de fuerza. En la estatica, es el guardian del equilibrio, tendra una acci6n correctora a "bocanadas" 0 a "rafagas" sobre las superficies articulares. Actuara sobre la plataforma vertebral como los motores de los pilares de una plataforma de perforaci6n en el mar. En la dinamica, el transverso espinoso controlara el deslizamiento armonioso de las superficies articulares. Deja actuar bajo su control. Su trabajo esta regulado por las informaciones propioceptivas de las estructuras fibrosas, capsulo-ligamentarias subyacentes es elligamento activo. Frenara todo movimiento que prejudica al sistema ligamentario (no dolor). Si este "guardian" esta fatigado, 0 no acaba de estar "despierto", no controlara el deslizamiento de superficies articulares, permitiendo as! la instalaci6n de un estiramiento del sistema capsulo-ligamentario y, mas importante aun, de un esguince vertebral, incluso sin esfuerzo. Se comprende as! que determinados pacientes puedan presentar una subluxaci6n vertebral al inclinarse para lavarse los dientes por la manana. Como que el transverso espinoso no acaba de estar "despierto", reacciona con retraso y con mayor potencia que la agresi6n que han sufrido las estructuras ligamentarias. Puede que en esta contracci6n de urgencia el mismo sea la causa de un desarmonia articular. Si el sistema capsulo-ligamentario de las articulaciones posteriores "sufre", tendremos una contracci6n profunda del transverso espinoso. Mientras los sujetos permanecen en la cama, las superficies articulares ya no estan en peligro, al no ser ya utilla noci6n de vigilancia del trans verso espinoso, la contractura defensiva ya no es necesaria y puede desaparecer. Las superficies articulares recuperan su libertad de deslizamiento. Si el movimiento de lesi6n vertebral ha sido importante, no bastara el reposo, se tendra que normalizar la relaci6n de las superficies articulares a fin de hacer ceder la contractura profunda que se ha hecho inutil. Una contractura muscular es siempre 16gica, es un sistema de seguridad, es necesaria. S610 se la puede tratar haciendola inutil, es decir, cualquier intervenci6n que provoque su relajaci6n imperativa sin

II.I I II 'ucnta su utilidad s610 puede hacer mas fragil el esquema de HIli illIlllI1icnto. I III IlIsverso espinoso es claramente el "guardian" del juego de las 1110 IlIdl'iones vertebrales, el "guardian" del equilibrio; su acci6n es I I. 1lllllrnlc, ritmica. I II II 'staci6n erguida maxima, se Ie recluta, sin embargo, para un I tli Ijlll'on tante a fin de asegurar la buena coaptaci6n de las superfi'1III\'Iilarescuando el equilibrio es precario. 1'1 Illl'sla acci6n continua, constante, solo puede ser de corta duracion, I 1 Ii I I rorma nos encontrarfamos en la logica de la contractura, de los I i1,'11 I11U culares, tendinosos, oseos. 1',10 sc anade un deficit de vascularizaci6n; al no relajarse la tension \ II 1111:11', se desencadena una atrofia por exceso de trabajo constante. Co11" It "Ins I musculos mono articulares, el transverso espinoso debe juII 1111 p;lpel propioceptivo, intermitente, ritmico ... r/ (',\' /In musculo de la estatica, es un musculo del reequilibrio.

1,1 ids!cma Anti-Gravitacional (SAG) esta encargado de asumir la I 1\ I d:lu manteniendo el cuerpo en equilibrio. I I' si tema est a basado en la relaci6n: 1'lIll'edad - Presiones internas - Fascias - Reacci6n I I S/\G comprende el esqueleto, las fascias (capsula, ligamento, 11111111, vaina, aponeurosis) y los musculos monoarticulares (para el
jllilillrio).

I I S/\G recupera la energia de la graved ad (ley de la economia) 1111 IIl1nentar su calidad de resorte de las estructuras. Se recarga diI .111111 'nle por la din arnica mental del sujeto. I I ,'/\ se convierte en un sistema de auto-crecimiento cuando re1111 I IIlusculos para tender al borramiento de las curvaturas,

elt

ion entre enrollamiento, rezamiento y crecimiento

1)111

I 11.1

;Inte el enrollamiento 0 el enderezamiento, los flexores y exIll'S lrabajan juntos, uno en concentrico, el otro excentrico.

-:

;.~: .~~~.E~.~: .~~.s.~~~~~::

Trabajando juntos en concentrico, crean entre ellos un estado d tensi6n mientras se anulan desde el punto de vista dinamico. Son tipi. camente estructurantes y serviran de apoyo a los sistemas cruzados. Las lordosis cervicales y lumbares son necesarias tanto para los movimientos del tronco como para la movilidad de los brazos y piernas. El sistema de crecimiento es una forma de expresi6n corporal mas especializada en el sentido vertical, pero en detrimento de los demas. La actividad maxima de este sistema no puede ser constante, ya que esta demasiado especializada. El tono de base del sistema de auto-crecimiento forma el elemento resorte que permite al hombre reaccionar a la gravedad (sistema antigravitacional). Sabiendo que el tono muscular esta en relaci6n con el sistema reticular, que la carga del mismo depende del estado de fatiga ffsica 0 mental del sujeto, se comprendera que la actitud del hombre depend a del buen funcionamiento del conjunto de sus estructuras y de su dinamica mental. Los diferentes tipos morfo16gicos se dibujaran muy 16gicamente en funci6n de la utilizaci6n de las cadenas rectas anteriores, posteriores, cruzadas y de la capacidad del sujeto para auto-crecerse. La utilizaci6n de estos diferentes sistemas esta modulada de forma distinta para cada sujeto en funci6n de su mente, con respecto a su confort y a su equilibrio. Este conjunto tiene que encontrar una adaptaci6n 10 mas econ6mica posible. Las cadenas rectas tienen una vocaci6n estructurante, las cadenas cruzadas tienen una vocaci6n de movimiento , el sistema anti-gravitacional es el repartidor de energfa.

las cadenas de enrollamiento y de enderezamiento hemos visI II 1111', Inizaci6n del cuerpo en un plano sagital. I II \' ILl nas cruzadas aseguran el movimiento de torsi6n responiii It I II movimiento en las tres dimensiones. I 11'1I:lllas cadenas rectas est an orient ad as hacia la estatica, como I I IItll'l!'lS cruz ad as se orientan hacia el movimiento. I Ill,' lIos sistemas no son antag6nicos sino complementarios. El I II III I 'ruzado necesita la estabilidad del sistema recto y el sistema 101 pll Ie necesitar el sistema cruzado para consolidar su estatica 1If111t1" ,. ve amenzada. I II ('(lInprensi6n de este sistema es indispensable para seguir la ortli , \I j()11 del cuerpo humano tanto en su fisiologfa como en su patoI 1111
o

II

II nill"
III

II I

Ira programaci6n terapeutica V II 'voluci6n "espacio-tiempo" IIj II Y Ie las lesiones.

encontrara en ello la explicade los esquemas de funciona-

IllY
1'/ I ill

-I del tronco, las cadenas cruzadas engendran movimientos II, un hombro se acercara hacia la cadera opuesta. Este siste-

Escalenos (Scalenus)

Triagular del estern6n

'i:o~::;:;'"/
Intercostales (lntercostales externos ext.)

I Iii

es de la cabeza humeI I I 1 'nl1cza femoral opuesta I 1111111101' el ombligo.

1111 V'~

I I I I'

Ie este movimiento

Intercostales internos (lntercostales

int.)

I, Il'si n se organiza a nivel lit'llor de L3. Se ha sefiala, 111/'. 9):

I ill 1

Oblicuo mayor (Obliquus externus abdominis)

Oblicuo menor (Obliquus internus abdominis)

II ( )11

L3 estaba en la plataalrededor de la cual I' ()I' anizan la flexion y la 1\1 'n ion. Del mismo moi1ll S 'ra la vertebra alrede11'11' I la cual se organiza la
'
11111ll'1

1lllsi6n. ,

I abdominal, el om11111'0, al mismo nivel que I \, ,. el centro de converl('l1ci'~ de las fuerzas de enI I 111<1 111 iento. 1,1 ol11bligo es tambien el 1"1111'0 de convergencia de II,' I'll rzas de torsion ante\ l1iv
11'11' 'S.

T Figura 29

Centro de torsion

T Figura 28

Cadena cruzada

III 1 :lpofisis espinosa de L3 sera el centra de convergencia de las II I ('I'zas de torsion posteriores. I
11\,

ma cruzado puede compararse a una elipse enroscandose sobre sf misma. La cadena cruzada anterior organiza una torsion anterior. La cadena cruz ad a posterior organiza una torsion posterior. Las cadenas cruzadas estan construidas a partir de dos pIanos musculares que unen la mitad izquierda del tranco con la mitad derecha. Estas fibras oblicuas tendran dos lfmites: el hombro y la cadera contraria (fig. 28).

III J 111\

'uatro observaciones desmuestran claramente que la torsion ;:1.<1 en el vertice de la curvatura lumbar a nivel y alrededor de de torsion esta en la lfnea que une el ombligo con L3, al linea de gravedad: cuerpo de L3.

I
I

111'1111'0

I tI"

1;1

III 1)1
II

III

(III . se

I II I II Ii I

"wizaci6n comprende dos capas, una superficial y una prareunen en las lineas medias anterior y posterior (fig. 30). III 1"1 de estas capas estin en continuidad de direcci6n y de

111\ !los cadenas cruzadas anteriores:

1111 I III, I

que va de la hemi-pelvis I al t6rax D: izquierda, que va de la hemi-pelvis D al t6rax I: derecha.

I UIlII'IIlI menor izquierdo ...................................... " " lIh\I'costales into izquierdos.

T6RAX ............................

I "hlkllo mayor derecho ", rcostales ext. derechos.

111'11'0

obliquus internus abdominis intercostales into obliquus extemus abdominis intercostales ext.

.serratus anterior 1IIIIlIhoide derecho ............................................................................. rhomboideus

mayor derecho ...............
OMOPLATO ...........................

Intercostales externos (lntercostales ext.) Fibras i1iolumbares del cuadrado lumbar (Quadratus lumborum)

.pectoralis major teres major Il mllhoide derecho ............................................................................. rhomboideus

11I,lIlIlIdo mayor derecho
HUMERO ...................................

II" durlll mayor derecho .................................... :

1111

111111

tins cadenas cruzadas anteriores: que va desde la hemipelvis izquierda al t6rax derecho: CCA que va desde la hemipelvis Derecho derecha. al t6rax Izquierdo:

Il'li'rda.
( )1111 Oblicuo mayor (Obliquus externus abdominis)
, I( ';\

Obilcuo menor (Obliquus intern us abdominis)

111(\

1,1 ()hlicuo menor: se inserta en la ap6fisis espinosa de L5 (raiz so1<1 cadena recta posterior) -cresta iliaca y arco cruralla 12",

T Figura 30 Cadenas cruzadas

II ". 10" costillas- apendice xifoide- linea alba-pubis (relaci6n con

II I'll lena recta anterior).

Escalenos
1'111111,\1

menor

(Scalenus)

rl'"

rorales minor)

Triangular del estern6n

(Trans vers u/s thoraos)

IiII 1 II o~lales
I 1.1110 t

Intercostales internos
ext.) (Intercostales int.)

Aponeurosis de los dorsales mayores

(Latissimus dorsi)

rllll"1

IHlales

Serrato dorsal caudal

(Serratus posterior inferior)

Gluteo mayor
(Gluteus major)

Oblicuo menor Oblicuo mayor

(Obliquus extern us abdominis) (Obliquus intern us abdominis)

Fibras lumbocostales del cuadrado lumbar Oblicuo menor

(Obliquus intern us abdominis)

Cuadrado lumbar
(Quadratus lumborum)

Isquiococcigeo
(Coccvgeus)

III

11'\ )111

inuidad a estos dos pIanos superfieiales y profundos (ver mas

' analisis de la linea alba) (fig. 32):

1",11111

Las fibras de este plano estan en eontinuidad de direeei6n con los museulos de la cap a profunda. La linea alba y el esternon asegurall

\,1 oblieuo mayor: linea alba - pubis - areo erural- eresta iliaea - 7 III1 imas eostillas, \'Oll1pletado posteriormente por:

:-.~: .~~?E.~~: .~~.S.~~~~~::

el cuadrado lumbar: fibras ilio-lumbares,

.
I

I .'l'ITato dorsal caudal izquierdo,

I'

completado superiormente por (fig. 33): los intercostales superficiales: fibras oblicuas -la insercion cos tal superior est<'imas proxima al cuello (de abajo hacia arriba y de dentro hacia fuera en la cara anterior), el serrato dorsal craneal: apofisis espinosas C7 - D4 y las cua tro primer as costillas.
I
1"1

It

inlercostales izquierdos correspondientes

(misma direccion).

I 11l'l11i-torax derecho se acerca por delante de la cadera opuesta

\ \

n SLI encuentro (fig. 33).

EI cuadrado lumbar a J fibras iIio-lumbares J EI haz iIio-lumbar J masa comun EI cuadrado lumbar a D fibras costo-Iumbares D Serrato dorsal caudal D Los intercostales correspondientes
ENLACE CON LA CINTURA ESCAPULAR

quadratus lumborum erector spinae-ilio-lumborum quadratus lumborum costalis lumborum serratus posterior inferior intercostales
oMoPLATO .......................................

EI trapedo inferior D EI pectoral menor D EI triangular del esternon D

ENLACE CON EL MIEMBRO SUPERIOR

ESTERNON .....................

trapezius pectoralis minor transversus thoracis .latissimus dorsi pectoralis major

Intercostales externos
(lntercostales ext.)

CLAVicULA
HUMERO .......................

EI dorsal mayor EI pectoral mayor

ENLACE CON LAS CADENAS DE LA COLUMNA CERVICAL DEL MIEMBRO SUPERIOR

Hay dos cadenas cruzadas posteriores: una que va desde la hemi-pelvis I al torax D: CCP izquierda, otra que va desde la hemi- pelvis D al torax I: CCP derecha. Describamos la cadena cruzada posterior DERECHA; las fibras ilio-lumbares del cuadrado lumbar derecho, la porcion ilio- lumbar de la mas a comiln derecha, los intercostales derechos correspondientes (misma direccion) las fibras costo-lumbares del cuadrado lumbar izquierdo,
Oblfcuo mayor
(111J/lquus extern us abdominis)

Fibras ilio-Iumbares del cuadrado lumbar

(Quadratus lumborum)

Oblicuo menor
(Obliquus intern us abdominis)

.L.~: .~~~.E~~: .~~.S.~~:-;~;:

EI centro de convergencia de la torsi6n anterior sera el ombligo. Ii un punto de relativa fijaci6n con la linea alba. En esta cadena cruzada anterior, la cap a superficial derecha (obli cuo mayor + intercostales externos) ocasiona a nivel del hemi-t6ra derecho la mitad de la torsi6n anterior. La capa profunda izquierda compuesta por el oblicuo menor pr voca la otra mitad de la torsi6n anterior.

I) Illgular del esternon

I'

'cloral men or

---. Relacion con las cadenas rectas anteriores (CDF) y accion de refuerzo tonkico anterior (eslabon de la cadena)

t
moplato

I
---. Relaci6n con las cadenas rectas posteriores (CDE) Anotaci6n: el pectoral menor deja libres las dos primeras costillas para la union del sistema cruzado de la columna cervical: ESCALENOS.

EI hemi-t6rax izquierdo se acerca por detras de la cadera opuesta que viene a su encuentro (fig. 37). EI centro de convergencia de la torsi6n posterior sera la ap6fisis espinosa de L3. Es un punto de relativa fijaci6n. En esta cadena cruzada posterior, las fibras costo-Iumbares izquierdas, el serrato dorsal caudal izquierdo, los intercostales intern os izquierdos hacen la mitad de la torsi6n posterior provocando el retro ceso y la bajada del hemi-t6rax izquierdo. Las fibras ilio-Iumbares derechas y el haz ilio-Iumbar derecho de la masa comun establecen la otra mitad de la torsi6n posterior provocando el retroceso y la ascensi6n de la hemipelvis derecha. N. B.: Las fibras costo-lumbares izquierdas estan en conitnuidad con las fibras ilio-lumbares derechas, las cuales, a su vez, 10 estan con el gluteo mayor derecho. Este es el inicio de la cadena cruzada 0 d . apertura del miembro inferior.

'I hq

ecio inferior

( lhlicuo mayor

---.

En continuidad con las fibras del oblicuo mayor-linea alba, por 10tanto, relaci6n con CDF.

, ("Talo antenor

, 1
t

I Omoplato
Estos complementos se superpondran al sistema de base y tiene como objetivo relacionar estrechamente las cadenas cruzadas del tronco con los miembros.
){omboides

---.

En relacion con el nivel de la columna vertebral con CDE

Escalenos 1" - 2" costillas

(Scalenus)

Romboides
(Rhomboideus)

una torsion anterior si el pllnto fijo esta situado ha,'in delante, , II una torsion posterior si "\ punto fijo est a situado IIl1ciaatras.
\'11

Pectoral menor 3" - 4" - 5" costillas

(Pectoralis minor)

Triangular del estern6n (2) - 3" - 4" - 5" - 6" cost/lias

(Transversus thoracis)

miembros I' !'Iores (fig. 36)

105

I ( 6n con

Recto abdominal 5" - 6" - 7" costillas

(Transversus thoracis)

Trapecio inferior
(Trapezius inferior)

11:1 pectoral mayor: correI, III hi 'ipital - clavicula - cinco 1'1 11 Ii" os cartflagos costales - esI 1 iii III vaina del recto abdomiII II por sus inserciones inferioI 's sobre el esternon y la v lina del recto abdominal, ,'I pectoral mayor esta en I v lacion con la cadena recI I anterior. por sus inserciones supeI ior s en la clavicula, los cartflagos costales y la corredera bicipiI II, 1 pectoral mayor refuerza la accion del pectoral menor y del Il'iangular del esternon.

. Figura 34

I pll I I " Ii I

Enlace de relaci6n con la cintura escapular

ill 11111

'de deducir que, en un movimiento de torsion que haga ineI brazo, el pectoral mayor esta en sincronfa con el oblicuo opuesto. Esto se confirma por el balanceo anterior del brazo en

1llllllldw.

Estos dos enlaces (0 reles) complementarios son utilizados de forma unilateral en las cadenas cruzadas y no de forma bilateral como hemos visto con las cadenas rectas. Tienen la ventaja de reforzar el sistema cruzado de base:

11:1 redondo mayor - el romboides I'll I na cruzada anterior debe enlazarse con el redondo mayor I 11111 )plato, y el romboides en el eje vertebral CDE. / Il'/,istramos un exceso de programacion de la CCA, el redondo
I

Pectoral mayor
(Pectoralis major)

Recto abdominal
(Rectus abdominis)

, 111/ \ "

",II'a 37 mayor

T Figura 36

Complementos del sistema cruzado Enlace de relaci6n con el miembro superior

1';1 dorsal mayor: corredera bicipital - angulo inferior del omoI I 1111 (i IIconstante) -cuantro ultimas costillas- terminacion por la apo11 IIII1 is del dorsal mayor sobre las seis ultimas apofisis espinosas dorill cinco lumbares - sacro - coxis y crest a ilfaca (fig. 37). II parte inferior dobla el sistema recto:
I

I H lr su aponeurosis, que se inserta en las espinosas de las seis ulI mas dorsales, de las cinco lumbares, del sacro hasta el coxis.

mayor podre! estar en contractura permanente para oponerse a la traccion del humero hacia delante y hacia abajo. Esta contractura del redondo mayor encuentra su justificacion en la proteccion propioceptiva de la escapulo-humeral. De ahf las numerosas periartritis escapulo-humerales con relacion a problemas abdominales 0 cicatrices abdominales.

pm su insercion en el1l3 posterior de la cresta ilfaca.

II

parte superior dobla el sistema cruzado:

pm sus inserciones en las cuatro ultimas costillas (como el serraIt) d rsal caudal),

...........
- por su relaci II con la punta in ferior del om ) plato. por su inser ci6n al nivel d ,1 hombro con 'I 1/3 superior d ,1 humero a niv 'I de la correderll bicipital.

I'...

~.L. ~~.~~~::

--

" IIII I' , 'i6n de las fibras. Esta continuidad se hace mas intima por el jllllltldlliumbar. Esto se confirma en la marcha por el retroceso del I I II IlpucstO al apoyarse en el suelo (solicitaci6n del glilteo mayor). I I III(IS ulo esquio-coccfgeo contralateral es el guardian de la bueI II Ill'i()n sacro-coccfgea cuando el gluteo mayor se contrae unilate11111 III

'.

1':1 1)50as: desde I, III I'.IS Y margenes

I III u -rpos D12, I I I '.1,3,L4, L5 soI I III IIp6fisis transI I basta su termiII 111\ VII el trocanter 1111 lill d 'I femur (fig.
I)

Serrato dorsal caudal (Serratus posterior inferior) Fibras Jumbocostales del cuadrado lumbar

Fibras iliolumbares del cuadrado lumbar Gluteo mayor (Gluteus major)

Este musuculo recubre la cadena Obllcuo menor cruzada posterior y (Obliquus internus establece relacion s abdominis) entre la pelvis, la columna lumbar, dorsal y la cintura escapular. La lumbalgias cr6nicas podnin 16.. Figura 38 gicamente inducir Cadena cruzada y miembro inferior periartritis escapulohumerales. Este enlace lateral podra estar al servicio. de la CCA si el punto fijo es anterior. Podra funcionar con la CCP si el punto fijo es posterior.

- EI ghiteo mayor: la inserci6n sobre la crest a iliac a y la cresta sacra es comun con el dorsal mayor (fig. 38). El gluteo mayor esta en relaci6n con el dorsal mayor del mismo lado. Actuaran juntos, por ejemplo, en una flexi6n lateral. EI gluteo mayor esta tam bien en relaci6n con el dorsal mayor opuesto a traves de la aponeurosis lumbar. Hay continuidad de plano

I I Ilsoas iliaco es 1I1l1.'culo en abaniI jill' cxtiende sus II I II loncs al nivel '\I I/lll1lhar para conIII/ ttlas finalmente IIIII 'nd6n sobre el II 011 1111 . r menor. Esta I IIIii Iilaridad de los 1111 I,dos en abanico '111111 para el pectoI II III I or, el dorsal II 1\Ill) debecorresIl/llld"1 a una necesi1111 I dol6gica. ~I I II lido c6mo tra1'111111 I'NIos musculos, ,11111que el tend6n I 111111\:11 responde a I' , 11111 'cntraci6n de 11111111.11 para moviIiII I I l'gmento distal.
III

Psoas Waco (Iliopsoas)

I'

Piramidal del abdomen (Pyramidales)

Gluteo menor (Gluteus minimus)

Aductores (Abductor)

.. Figura 39

Cadena cruzada y miembro inferior

,....,

.L.~:.:~~:.N.~:.~~.S.~~~~~;:

.
Dorsal mayor
(Latissimus dorsi)

La extensi6n de las inserciones responde tambien a la necesidad <.I desmultiplicar las fuerzas sobre numerosas estructuras a fin de no s 'I agresivo (ley del confort). El psoas es un musculo muy potente que tiene un sentido de traba jo preferencial para movilizar el miembro inferior. Engendra la fI . xi6n + aducci6n del muslo. Su papel a nivel de la rotaci6n interna y ex terna se desarrollani en las cadenas musculares de los miembros inf' riores. Se puede decir ya que su papel mas import ante sobre la rota ci6n es interno. Musculo muy potente, el psoas provo car a una solicitaci6n especial mente import ante de la columna lumbar (fuente de numerosas lum bociatalgias) . Como que este musculo puede ocasionar dafios a (0 perjudicar a ) la columna lumbar, debera ser control ado por antagonistas especialmente potentes y atentos. Consideremos el trabajo del psoas a partir de un punto fijo lumbar y de un punto fijo femoral. a) Punto fijo lumbar (fig. 40): .Con fin de poseer una eficacia maxima sobre el segmento femoral, se registra la puesta en juego de los rectos del abdomen (cadenas de flexi6n: CDF). Las CDF provocan un enrollamiento en flexi6n anterior de la columna lumbar. El resultado de esta acci6n es una consolidaci6n del segmento lumbar con enclavamiento del contacto de las articulares posteriores. La convergencia de los cuerpos vertebrales hacia delante forma un sistema de b6veda roman a con solicitaci6n discal posterior (control de las tensiones ejercidas, sobre el disco hacia delante, por el psoas). Este arco de curvatura lumbar coloca todas las fibras del psoas a igual distancia del extremo femoral aumentando la eficacia del musculo. La tracci6n del disco hacia delante por el psoas se ve controlada por la arquitectura postural de la columna lumbar. La columna lumbar asegura buenos puntos de apoyo para la acci6n del psoas, tanto mas cuanto la actuaci6n rotatoria de este ultimo sobre las vertebras esta controlada por una puesta en tensi6n con contra-rotaci6n del dorsal mayor opuesto (si es necesario).

Psoas-iliaque
(Iliopsoas)

Dorsal mayor
(Latissimus dorsi)

/ /1111'"
I

40

,'iI\ IIfa 0, punta (ijo de la cofumna lumbar

ha verificado en la salida de un esprint en que la elevaci6n 1.111I11Z es proporcional ala elevaci6n de la rodilla (fig. 41). I I orredera principal sirve de punto de relativa fijaci6n para este
11'11'" cruzado profundo. . I' I . punto fijo humeral se ve confirmado ?or ~l e.sqUlad~r. de ~on"., I I tu31, como que necesita un punto todav13 mas flrme, utlhzara un

I' 10 se

l'llllllleesqul. I'll resumen, cuando las estructuras del cuerpo se ponen "al serviII'd 1 psoas (acci6n prioritaria en la organizaci6n funci.ona~ global) II wllt'ITIOS una columna que asegurara el maximo de eflCaCIa a este IIII1r \ lilo, es decir -en cifosis-, con rotaci6n de los cuerpos vertebrales II III roncavidad (lado del psoas).

Se encuentra la inv'l sion de curvatura lumblll con flexion lateral y rolll cion de los cuerpos verll,' brales del mismo lado en 'I psoitis. En esta lesion, el musell 10 presenta una contracturll antalgica importante y 1111 acepta que sus fibras se esti ren, de ahf el enrollamienlll lumbar y la perdida del apo yo en el suelo con flexion dt, cad era. En este caso, el psoa, presenta una contracturll "vencedora" del esquemll funcional. b) Punto fijo femoTlIl (fig. 42): El psoas lordosa la co lumna lumbar con flexion la teral de su lado y rota cion de los cuerpos vertebrales en la convexidad. Se vuelve a encontrar esta lordosis lumbar con flexion lateral d 'I mismo lado y rotacion opuesta en la artrosis de eadera. La coxartrosis esta asociada a una contractura del psoas de tipo an. talgico. La contractura del psoas tiene como objetivo reducir el juego articular, fuente de dolor. Como que la estatica vertical y el apoyo en el suelo son necesarios, esta retraccion gana longitud a nivellumbar. La cadena de extensiOIl participa de esta lordosis neeesaria por una tension aumentada por los paravertebrales con el fin de reequilibrar al sujeto. La columna lumbar y el psoas estan al servicio de la cadera par la ley del no dolor. El psoas es el inicio de la cadena de flexion del miembro inferior, su fisiologfa 10 predispone a funcionar con la CDP del troilCO y luego con la cifosis lumbar.

",/11111 42 ,of !/frl( punta

fUo femoral

I
,,, III

II III

1111111".

Ilay una contractura

S...

rase ultima de la coxartrosis, el apoyo en el suelo es "cuestiocad a vez mas fuerte del psoas y de los

It II

I II t'!I(.Ierase coloca en flexion, aduccion y rotacion interna ... iRaI Iltl I, ~I psoas y los aductores serfan rotador~s int~rnos? Veremos 1111'11 la cadenas musculares de los miembros 1l1fenores.

. Figura 43 Sistema de torsi6n profundo

EI psoas ilfaco, cuando tra baja con la CDF, provoca cifo sis lumbar. Cuando trabajll con la CDE, es lordosante. Pero su fisiologfa 10 predis pone a la cifosis: la CDF s una cadena de flexi6n, el psoa, es el punto de partida de la c'' dena de flexi6n del miembro inferior. Cuando las dos cadc nas estan programadas con juntamente, el psoas es cifo sante. Pero las cadenas pu' den estar a nivel del miembro inferior programadas en fIe xi6n y a nivel del tronco en ex tensi6n CDE. En este caso, S Ie vuelve a encontrar 10rdo sante. Anotaci6n importante La acci6n parasitaria d'i psoas sobre la columna lum bar es frenada por el dorsal mayor opuesto y por las fibras musculares de la cadena cnl zada opuesta, por ejemplo, las fibras costo-transversas d 'I cuadrado lumbar, el oblicllo menor y el serrato dorsal call dal (fig. 43). Se puede decir que el psoas y ei dorsal mayor opuesto actu an de manera complementarill en el sistema cruzado (fig. 44):
lumbar

Pectoral mayor
(Pectoralis major)

Dorsal mayor
(Latissumus dorsi)

Psoas iliaco
(Iliopsoas)

Gluteo mayor
(Gluteus major)

I ,lira 45 , ./", fanes miembro

superior

-columna

lumbar-

miembro

inferior

11

nivel de las cinturas, provocan un balanceo opuesto de brazos piernas que asegura un buen reparto de las mas as durante la Illarcha, II nivel de la columna lumbar, sus acciones opuestas tienen una r 'sultante de refuerzo y de estabilizaci6n a fin de evitar una sohrecarga mecanica (economfa).

':1 la acci6n del dorsal mayor con el psoas opuesto tiene una finali01III dl'
0111 1111

. Figura 44 EI dorsal mayor y el psoas Estabilizaci6n de la columna

tabilidad, el dorsal mayor asociado al psoas homolateral tenpoder lesional de rotaci6n importante. ':1' r 'gistraran asf rotaciones de los cuerpos vertebrales en las escoI .

III

~.~: .:~~.E~.~: .~~.S.~~~~::

.
I I ~:.

~~~~:=~ ..

Acabamos de analizar el funcionamiento del tronco a partir del 'i, tema recto y del sistema cruzado. Estos sistemas de funcionamiento nos permiten comprender mejol el papel de las diferentes cadenas y la fisiologfa de cada uno de sus 'S labones. Se llega a una mejol comprensi6n de la fisioJo gfa y de la anatomfa. Lafisiologfa condicionll la anatomfa, la linea alba un buen ejemplo de ello. La linea alba comprendl' dos partes: - una supra-umbilical, - una sub-umbilical. La parte sub-umbilical (fig. 46) Esta muy apretada. Esta reforzada por la presencia del pirarnidal del abdomen y el paso hacia delante de Ja vaina del recto abdominal y del transverso del abdomen. El refuerzo de las estructuras responde a la resultante de las fuerzas del diafragma que se aplican a este nivel. En efecto, el diafragma es oblicuo de adelante hacia atras y de arriba hacia abajo. Si la resultant de sus fuerzas era vertical,

solicitaci6n demasiado fuerte de los 6rganos sub-peritoneaIii p Ivis menor, es decir, vegija - 6rganos genitales - recto. La I III'nor debe estar protegida de estas variaciones de presi6n. I II Illalomfa de la ala iHaca 10 confirma: con las alas iHacas c6nca\ 1111 llndo hacia dentro y hacia delante con las Hneas innorninadas II I Il\i 'ndo anteriormente, las presiones intern as que descienden I1I1 Ills alas iHacas se reflejan hacia del ante y hacia el centro sobre la 1III IllilS potente del abdomen, a nivel de los pilares y a nivel de la HI Iilh I sub-umbilical. I II IIldo se quiere solicitar la pelvis menor en las fases de enrollaII lilli, Ie micci6n 0 de defecaci6n, se cifosa la columna lumbar con I II ,'II)S del abdomen con el fin de horizontalizar el diafragma y ver1,i1 /,III' SU acci6n. La resultante de la acci6n del diafragma pasa ent'llIll II nivel del estrecho superior de la pelvis menor. Se puede de1111 II iiI' ello que La Lordosis Lumbar es un medio de protecci6n de Los I'll/Ii'" de LapeLvis menor y que inversamente eLcontort de estos 6rgaI,' IIIf7uidl en eLgrado de LaLordosis Lumbar. I'll 'I caso de un est ado congestivo de la pelvis menor en una mujer, , Ililllprende la necesidad de acentuar la lordosis lumbar, de horizonIi II 1sacro. El sujeto aumentara el trabajo del cuadrado lumbar (caI, 1111' d . extensi6n) y relajara, por necesidad, las cadenas de flexi6n. '1I1i(( estatica es L6gica en reLaci6n con LaLey deL contort continente11l11'lIido respetando Lahegemonia deL equilibrio.
1111 iii 1111<1
ill
1

Resultante del diafragma

I)' rte supra-um'bilical (fig. 47)

I'll sta parte superior, la Hnea alba esta menos apretada y presenI I III

transversa del abdomen (Transversus abdominis)

Linea innominada (Apectura pelvis superior)

posibilidad de diastasis. diastasis considerada hasta ahora como una debilidad de la I' III 'li IIbdominal es en realidad un medio de adaptaci6n especialmenl'lln
II

.. Figura 46

ante. I I masa visceral obedece tambien a la ley del no dolor. Es el contiIII 1I1l','S decir, la cavidad abdominal y el conjunto del cuerpo si es neIIIio que se encargan de asegurar el confort de esta masa visceral. IIl'ques Weischenck (en su libro Traite d'osteopathie visceraLe, Ed. IlIhlillC)desarrolla esta relaci6n muy importante entre la estatica y
1111 \'1'0
I

Linea alba sub-umbilical

II

Plano superficial Vaina de los rectos abdominales (cambio de nivel Diastasis supraumbilical fisiol6gica Plano profundo

Aponeurosis del transverso

Oblicuo mayor (Obliquus externus abdominis) Oblicuo menor (Obliquus internus abdominis) Periodo de embarazo (segun JWeischenck) Transverso (Transversus abdominis)

. Figura 47 Linea alba supra-umbilical

La pared abdominal presenta a nivel de la parte supra-umbilical c. ta facultad de ensancharse. Se concede credito de anchura para amortiguar las variaciones im portantes de las presiones intra-abdominales en funci6n de los feno menos hemodinamicos, digestivos y, de manera mas importante, 10 embarazos. Esta diastasis de los rectos abdominales se ve favorecida por el pll so hacia atras del transverso. l,Es una casualidad? l,Es un capricho d('1 transverso pasar hacia delante en la parte sub-umbilical y hacia atra en la parte supra umbilical? El trans verso, en la parte supra-umbilical, guardara con relaci6n I los rectos del abdomen una autonomfa suficiente para la respiraci6n y la fonaci6n. Si la diastasis es favorable al confort abdominal, parece que se anti la la eficacia de las cadenas cruzadas en la parte supra-umbilical.

,I

/it

I 110/1

48 ruzadas y linea alba (segun Kapandji)

II

It I nea alba ya no asegura un contacto estrecho entre las capas 111111" abdominales I y D, son los rectos abdominales quienes

'"111111

pilares de inserciones para estos mismos musculos. De ahf la

1.1 IllI'i n anat6mica de la vaina de los rectos abdominales formada

'I

Illusculos anchos del abdomen. El gran recto se comporta co, , 1IIIlIstilen la funda de una vela (fig. 48). I II 'olltracci6n de estos interviene en cuanto la diastasis ha agotaII I' 'ursos fisiol6gicos y tiene que proteger esta zona de un des1111 (dl'scarga de los receptores sensitivos). I 111111 'ionamiento de las cadenas cruzadas, inc1uso en perfodo de I 11 11IIl, se respeta.
lilt

Las cinturas oblicuas: romboides + serratos anteriores + oblicuo mayores, por su contracci6n bilateral, facilitan la diastasis fisiol6gicll. "controlada" par los rectos abdominales (fig. 50). En el caso del embarazo, las cadenas cruzadas refuerzan la estati ca. En efecto, la presi6n intraabdominal aumenta mucho; el diafragm , no puede exagerar su presi6n sobre el abdomen (no-dolor). Al perder una parte de su apoyo hidroneumatico anterior, la muj " se servin3- de sus cadenas cruzadas. Tienen la ventaja de ofrecer un complemento de apoyo sobre la columna dorsal aHa al servirse de III r6tulas tonicicas. Cuanto mas crece el utero, mas debe aliviar el diafragma su apoyo, mas se reclama alas cadenas cruzadas y mas aumenta fisiol6gicamen te la diastasis. Esta cintura oblicua explica clara mente la relaci6n de hiper-solici taci6n de la columna dorsal en el estado de gestaci6n 0 durante pro blemas viscerales.

La linea alba establece una intima uni6n entre la pared abdominal izquierda y derecha. Las fibras del oblicuo menor pueden trabajar n sinergia con las fibras del oblicuo mayor opuesto (continuidad de las lineas de fuerzas). La linea alba, par este sistema, permite a los mus culos de la cap a profunda de la cadena cruzada izquierda trabajar con la capa superficial derecha (fig, 49). La linea alba es un intercambiador de nivel de las lineas de fuerzas del abdomen. Asegura la relaci6n entre las cadenas cruzadas y las cadenas rectas anteriores.

~ ~

.,
1.lv mos a encontrarnos

...........

~:.~~.C:~::=: ~

aquf con una prueba de la inteligencia y 1l1plicidadde la organizaci6n del cuerpo.

I1/11 If/cion: II III parte posterior del tronco, volvemos a encontrar una organiIi III muscular paralela a la del abdomen (fig. 51):

Intercostales externos Sistema cruzado superficial

'on fibras rectas ilio-costales, marcando, con los espinales, la presencia de cadenas rectas posteriores, . n fibras oblicuas: las costo-Iumbares de un lado estando en ontinuidad de direcci6n y de plano con las ilio-Iumbares opuestas. lumbar es tam bien un intercambiador de lfneas de ~egun el circuito funcional adoptado por las cadenas muscula,. I' Ira la ejecuci6n del movimiento deseado.
Iii

I.c. into
S.c.
profundo

I I 'uadrado
II IS

Oblicuo menor

Ius intercostales: misma construcci6n con fibras rectas y oblicuas. 1\1 analisis de este musculo con las cadenas rectas y las cadenas rruzadas permite comprender su composici6n: Las fibras oblicuas intern as colaboran con el sistema cruzado (plano profundo). Las fibras verticales medias colaboran con el sistema recto. Las fibras oblicuas externas colaboran con el sistema cruzado (plano superficial). todo musculo monoarticular, son pasivamente (excentricos) I II I rdianes de la armonfa de la apertura costal al inspirar, teniendo II II I P -I activo (concentrico) en la espiraci6n.
I 'om

I"

Cambio de las Ifneas de fuerzas

.~~~ .:~~.E.~~: .~~.S.~~:~~:~

Cadenas cruzadas yequilibrio

EI movimiento desencadenado pO'rel sistema cruzado tiende a pr . servar el equilibrio del cuerpo en el movimiento. Hay un desplazamiento cruzado de las masas. Por ejemplo, cuando un hombro izquierdo va hacia delante y hacia abajo, el hombro derc cho situado en oposici6n va hacia atf(is y hacia arriba. Este desplazamiento cruzado se vuelve a encontrar entre 10, miembros superiores e inferiores. Estos movimientos de torsi6n se apoyan sobre los sistemas rectos. Son control ados a nivel de la columna por los musculos mono-articulares con un papel sobre todo propioceptivo, como el transverso espinoso.

Cadenas cruzadas y diafragma

La fisiologfa de este musculo se detaIIa en Las eadenas museulares -tomo 11- pero me gustarfa subrayar aquf su papel en la relaci6n torsi6n y equilibrio (fig. 52). La torsi6n es un atorniIIamiento de las estructuras que pierden parte de su altura en beneficio del movimiento y la estabilidad. EI diafragma sera sensible a todos los movimientos: - sus pilares posteriores estan en relaci6n preferente con las cadenas de extensi6n, - su fasclculo anterior esta en relaci6n privilegiada con las cadenas de flexi6n por los rectos abdominales, - los fasclculos laterales son las cadenas cruz ad as. EI diafragma controlara con su forma circular, el movimiento de torsi6n con relaci6n a la linea de gravedad y a su apoyo abdominal. No debemos sorprendernos si en cualquier actitud de torsi6n se cierra el esquema funcional. Esta perdida de movilidad repercute en todas las demas funciones, especialmente la respiratoria. El diafragma es el museulo clave de la vida que funciona de manera imperativamente permanente, pero sobre un ritmo intermitente. Muyentrenado, podemos deducir que nunea se vera espontaneamente debilitado.
Figura 52 II rllafragma (segun Kapandji)

i su acci6n, por ejemplo para la respiraci6n, es insuficiente, signiIll'a que no puede hacer mas. ,, La soluci6n de este problema no pasa par una reeducaclOn (jcomo j 110 silpiera respirar!) sino por una liber~ci6n ~e las est~uct~ras propia del diafragma y de las estructuras a dlstancla que Ie ImpIden fun(ionar plenamente. . Como este musculo esta en relaci6n estrecha con el plano panetal y visceral, sufrira todas las disfunciones de uno y otro. Puede converIir e en su prisionero. . Devolved la libertad de movimiento a cualqmer estructura y cumpliran totalmente sus funciones. . , , El diafragma es el catalizadar de las funclOnes panetal,es ~,VIsceraI 'S, s610 pide funcionar. Liberadlo y se obtendra una rela]aClOn emoljonal de la persona.

En un esquema fisiol6gico, En un esquema patol6gico,

la funci6n gobierna la estruct~;a. la estructura gobierna la funclon.

Segunda parte

LA COLUMNA CERVICAL

as cadenas musculares del tronco nos han permitido ver c6mo esta unidad funcional de base era capaz de asegurar su equilibrio y sus movimientos. Ahora podemos aiiadir la unidad funcional de la cabeza y de la columna cervical. Es notable constatar que las soluciones funcionales de esta unidad s n identicas a las del tronco y, l6gicamente, como que la anatomfa es h resultante de una funci6n, volveremos a encontrar grandes semej'lnzas anat6micas. Por ejemplo: las estructuras 6seas forman una cifosis y unas lordosis. Como que la cifosis tiene una finalidad de protecci6n (cnineo), se fldaptani al movimiento, 10 preparara dandole un punto relativamenle fijo, pero el movimiento se expresara sobre todo a nivel de la coIumna cervical. La lordosis esta al servicio del movimiento. La columna cervical soporta la esfera cefalica, nace en la esfera torckica, asegurando la relaci6n entre el t6rax y la cabeza, debera manI ner, asegurar una buena coordinaci6n entre las dos. Pero al mismo I iempo, tendra, por el sistema de cadenas musculares, que preservar una cierta independencia para que la cabeza pueda liberarse de las in- . nuencias procedentes de zonas inferiores:

.~~:.:~~.E.~~:.~~.S.~~:~~:;
priori dad para la horizon tali dad de la mirada, prioridad para el equilibrio = oido interno.

.
................. :.....
LA
CADENA ESTATICA

Como que la columna cervical esta al servicio del movimiento, las cadenas musculares tienen que engendrar todo tipo de movimientos: - flexion - extension. - torsion 0 flexion lateral - rotacion. Los movimientos de flexion-extension xion-postexion para evitar las confusiones dependen: (llamados tambien anteentre las lordosis y cifosis)

- de las cadenas rectas anteriores: enrollamiento. - de las cadenas rectas posteriores: enderezamiento. Los movimientos de torsion dependen de las cadenas cruzadas.

1 igual que el tranco, esta cadena conjuntiva tiene omo finalidad asegurar: -la estatica musculo-esqueletica ~ plano posterior -la estatica neuro-meningea ~ plano profunda -la estatica visceral ~ plano anterior La cualidad de esta cadena es ser economica. El tejido conjuntivo respontlera perfectamente a esta funion. Ademas, proporcionara informaciones propioceptivas para la musculatura paravertebral.

Plano posterior musculo esqueletico Plano profundo neuro menfngeo

Plano anterior vfsceral

.. Figura 53 La cadena estatica

PLANO POSTERIOR

Aponeurosis craneal Ligomento cervical posterior Aponeurosis bucofaringea Espacio retrofaringeo Aponeurosis retrofaringea

Elligamento cervical posterior Las aponeurosis de los trapecios superior y medio La aponeurosis cervical superficial La aponeurosis cervical profunda

PLANO PROFUNDO

Las meninges medulares parietales y viscerales

PLANO ANTERIOR

La La La La La La

aponeurosis aponeurosis aponeurosis aponeurosis aponeurosis aponeurosis

cervical superficial cervical profunda pretraqueal bucofaringea retrofaringea

Aponeurosis prevertebral

pre vertebral

La cadena estatica conjuntiva aport ani informaciones propioceptivas a los musculos paravertebrales que intervendnin en el reequilibrio y el movimiento.

Aponeurosis cervical

superficial

Aponeurosis

cervical superficial

Aponeurosis cervical

superficial

"If Figura 56 Las cadenas de flexion

La flexion y la extension de la columna cervical dependen del sislema recto. Se efectuan con relacion ados ejes miotensivos importantes: las cadenas rectas anteriores izquierda y derecha, las cadenas rectas posteriores izquierda y derecha.

PLANO SUPERFICIAL

EI subclavio EI esternotiroideo El tirohioideo El esternocleidohioideo El geniohioideo EI geniogloso El estilohioideo EI masetero EI pterigoideo interno El temporal (fx medio)
PLANO PROFUNDO

.subclavius .sternothyroideus thyroh yoideus sternocleidohyoideus geniohyoideus geniog lossus .stylohyoideus masseter pterygoideus medialis temporalis

Ellargo EI recto EI recto El recto

del cuello anterior , menor anterior lateral...

.longus colli .longus capitis rectus capitis anterior rectus capitis lateralis

................................................~.~ .~?~~.~~~. :.E.R.~I:.~~ .

Este eje muscular anterior une el t6rax a la cabeza enlazando: la clavIcula el estern6n el cartflago tiroideo la mandfbula el temporal

......................

Los musculos de la cadena de flexi6n llevan el nombre del enlace oseo que aseguran. En el plano profundo, el recto menor anterior de la cabeza y el recto IHteral de la cabeza son musculos dedicados unicamente ala unidad fun-jonal: occipucio - atlas - axis OAA Observaci6n: La cadena de flexion a nivel cervical presenta, al igual lue la cadena de flexion del tronco, un centro del hueso hioides, equivaI'nte del ombligo y una lfnea alba. Por debajo del hueso hioides, esta linea alba esta apretada y se compone de haces, equivalentes a los haces de los grandes rectos del abdomen. Por encima del hueso hioides, como por encima del ombligo, esta lfnea fllba permite una diatasis fisiologica para la masticacion, la deglucion (fig.

. 7).

., Figura 58 La cadena de flexion

., Figura 59 La cadena de flexion

................................................ :-:: .c:~~~~~~. :.E.~~I:.~: ...,

Cazdenas cruzadas

......................

En el plano profundo, los musculos grandes rectos posteriores y pequefios rectos posteriores solo estan dedicados a la unidad funcional: ()'cipucio - atlas - axis (equivalente del sacro L5-L4 en posicion invertida). Analicemos ahora la funcion de las cadenas rectas de flexion y de exI 'Hsion de la columna cervical.

Cemiogloso Cemihoideo Inspirado por

Kamina

T Figura

60

La cadena de flexion

T Figura 61 La cadena de flexion

EI transverso espinoso EI transverso del cuello EI sacrolumbar cervical EI complexo mayor EI complexo meno EI recto mayor posterior EI recto menor posterior

EXT.C7

c3 c3 c3 o c ~ T o
A

transversospinalis .longissimus cervicis ilio costalis cervicis .semispinalis capitis semispinalis cervicis

f.
n v.

EXT. C3
......................................

EXT. O/A

.. . major . rectus CapltlSposterzor ~ rectus capitis posterior minor

La cadena posterior esta formada por la columna vertebral, los discos y los musculos paravertebrales. La cadena articular esta disefiada para responder a una funcion de apoyo: discos-vertebras. El papel de las cadenas de extension sera permitir y controlar la movilidad de esta cadena articular. Por sus cortos musculos, tambien son el motor que equilibra y atempera el eje anterior.

La contraccion de los musculos supra e infrahioi(I s ocasiona el enrollamien10 del raquis cervical y lleva III menton a contactar con el 'sternon (fig. 62), El hioides esta en suspension entre los muscuios que se extienden del menton al sternon y del temporal al omoplato (fig. 63). Durante la contraccion, el yrupo muscular menton-eslemon se acorta pero su relev hioideo no se anterioriza, s estabiliza por la tension 'xcentrica de los musculos , tilo-hioideo y omohioideo. El enrollamiento de la cabeza se facilita en la posicion vertical por el peso cefalico. 'ste movimiento esta entones controlado por las cadenas de extension que frenan 'I enrollamiento.

Suprahioideos

ARR A:d
/
.. Figura 63 Hueso hioides

"

Pero en decubito dorsal 0 despues de deterrninados esfuerzos importantes, a los musculos hioideos los ayudaran los esternoeleidomastoideos (ECM) y los escalenos (fig. 64). Los esternoeleidomastoide os y los escalenos s6lo se pueden solicitar de una manera excepcional, pues tienen otra finalidad:

Los esternoeleidomastoideos estan al servicio de la cefalogiria, del sistema de equilibrio; los escalenos tienen sobre todo una prioridad respiratoria. La mandfbula debe considerarse como un miembro 'cfalico. Su analisis debera realizarse teniendo en cuen1'.\ su relaci6n centrada en el lemporal. Los problemas de mal oelusi6n, de respiradores bucales, de fonaci6n, de degluci6n, podran analizars de forma 16gica y coherente a partir de la organizaci6n de las cadenas musculares.
.. Figura 65 Relevo de la cadena recta posterior del tronco y de la cadena recta posterior de la columna cervical

Enderezamiento de la columna cervical

Igual que en la aproximaci6n, el enderezamiento de la columna ervical se organiza a partir de rakes toracicas (zona de semifijaci6n) (fig. 65). La musculatura encargada del enderezamiento para responder a sta fisiologfa debera insertarse en la columna dorsal, subir hasta el occipital ocupando una posici6n media. Estas estructuras musculares leberan ser un relevo del epiespinoso y del diafragma, musculos elayes del enderezamiento del tronco. Los complex os cumplen estas condiciones (fig. 68). Durante el enderezamiento de la columna cervical, el complexo mayor tiene:

.. Figura 64 Enrollo

:-.~: .~~~.E.~~:.~~.S.C.~~~~~~

sus inserciones bajas: seis primeras ap6fisis transversas dorsales fijadas por el epiespinoso, sus inserciones medias: C7 + Dl + las ap6fisis transversas de las cuatro ultimas cervicales, fijadas por el transverso del cuello y el sacro-lumbar.

D1

I
Epiespinosos = nucleo fibroso D9-Dl

;;0
Resultante

Extension Dorsales altos

Esplenlo

delia
cabeza

Flexion Lumbares

T Figura 66

Unidad funcional del tronco

Complexo mayor

Como que las inserciones bajas y medias son fijas, el complexo mayor puede actuar en sus inserciones altas sobre el occipital.
T Figura 68

Sacra-lumbar (llio costalis cervicis)

La acci6n del complexo mayor es completada por la del complexo menor. Inserciones: ap6fisis transversas de las cuatro ultimas cervicales y primera dorsal.

l.a cadena de extension de la columna cervical (segun Kapandji)

parte posterior de la ap6fisis mastoides e inicio de la linea curva occipital. La acci6n del complexo menor da mas estabilidad y eficacia lateral cervical.

nl enderezamiento

~
I

!-.~~.~~~.E.N.~: .~~.S.~~~~:~
Complexo mayor
(Semispinalis capitis)

.
La zona fibrosa en el rcio superior parece l'irmar 0 marcar un nivel I convergencia de l'uerzas valorando C3 y " hioides, plataforma <.Ie la torsi6n. (Ver hueso hioides, pag. 119). La zona fibrosa situada a nivel de C7-Dl Transverso del cuello I arece que corresponde (Longissimus cervicis) a la plataforma del enc1erezamiento cervical (fig. 70). En efecto, a este nivel, la acci6n del complexo mayor esta acompanada por la del transverso del cuello y del sacra-lumbar. El trans verso del uello y el epiespinoso tienen una constituci6n anat6mica identica (laminas de resorte). El trans verso del cuello Sacro-Iumbar (Ilia costalis cervicis) uniendo las ap6fisis transversas de D5 a C3 .. Figura 70 deja libre C7 alrededor (segun Kapandji) de la cual se organiza. u acci6n se ve reforzada lateralmente por la del sacro-lumbar (porci6n cervical). Esta construcci6n muscular alrededor de C7, da valor a este nivel como plataforma para el enderezamiento. Pero la acci6n de los complexos obliga a la cabeza a participar en el enderezamiento. De ahf la necesidad de una musculatura anexa que s6lo provoque el enderezamiento cervical.
I

Anotaciones: El complexo mayor presenta dos zonas fibrosas al nivel C3 y C7 (fig. 69). Cuando las estructuras musculares se equipan con elementos fibrosos, es que a este nivel hay tensiones constantes. Las estructuras se adaptan a la fisiologfa.

.L.~: .~~~.E~.~: .~~.S.C.~:~~:~

.
Oblicuo menor
(Obliquus capitis superior)

El transverso del cuello y el sacro-lumbar cervical tienen este papel. Estan descentrados con relacion al eje medio; para dejar la trayectoria de maxima eficacia a los complexos (peso de la cabeza), su accion especffica sera valorada en las latero-flexiones. Ya que tienen una accion especffica sobre el enderezamiento, GPor que estos musculos no tienen inserciones sobre las primeras vertebras cervicales? Como la cabeza necesita independencia, no deber ser parasitada por los movimientos groseros procedentes de zonas inferiores. Por 10 tanto, se detienen las influencias inferiores a nivel de C3 (puente hasta el occipital de los complexos y de los ECM). Incluso el transverso espinoso detiene su accion a nivel de C3, estableciendo el vert ice de la piramide de los transversos espinosos a nivel de la apofisis espinosa de C2 una relacion cualitativa y no de fuerza con la piramide invertida constituida por los musculos sub-occipitales (fig. 71). La zona occipital-atlas axis (OAA) tiene su propia musculatura, que tiene como base el cnineo. Esta compuesta por cuatro musculos rectos (en relacion con las cadenas de extension) y musculos oblicuos (en relacion con las cadenas cruzadas). Su disposicion y la forma de su brazo de palanca les dan el control del movimiento en todas las direcciones.

Recto mayor (Rectus capitis posterior major)

Oblicuo menor
(Obliquus capitis superior)

El enderezamiento de la columna cervical depende del transverso del cuello y del sacro-lumbar cervical. Si la cabeza esta implicada en este enderezamiento, habra participacion de los complexos. La ZOl.1a occipital-atlas-axis tiene su propia musculatura para asegurar su autonomfa. Si el enderezamiento necesita un esfuerzo importante, el trapecio superior (como que el omoplato esta fijado por las otras inserciones de este mismo musculo) podra ser solicitado. Con el puede colaborar el esternocleidomastoideo. Voluntariamente no he comentado la funcion de los esplenios, que tienen sobre toda una accion de deslordosis (ver mas adelante).

., Figura 71
Los museu/os sub-occipita/es (segun Kapandji)

in embargo, en los cuadros cronicos, los esplenios de la cabeza y los cscalenos pueden crear una hiperlordosis, cerrada por los esplenios del cuello estableciendo una hipercifosis dorsal alta (fig. 72).

SISTEMA ANTIGRAVITACIONAl Y DE AUTOCRECIMIENTO

xactamente igual que ocurrfa en el tronco, hemos notado que el exceso de tension en el encadenamiento formado por las cadenas I' 'ctas lleva al hundimiento y al aumento de las curvaturas. A nivel de los diferentes tratamientos aplicados a la columna cervical, se tendni que vigilar que la longitud de estas cadenas muscular 's se conserve. El alargamiento de estas cadenas musculares, es un parametro mas il11portante que su capacidad de acostarse. Este alargamiento es recupcrado por el sistema antigravitacional en provecho de una expansion d ' las estructuras.

.. Figura 72

Hundimiento cervical

Este depende de la ausencia de cierre de la cadena estatica y de las 'adenas musculares. Al escoger una posicion relativamente en desequilibrio anterior, el cuerJ?,ose aprovecha de los apoyos intra-tonicios e intra-abdominales reclamando las fascias posteriores. Esto se Iraduce a nivel cervical en la tension vertical del ligamento cervical posterior (cadena estatica posterior) (fig. 73). Este credito de tdngitud en el sentido vertical 10 proporcionara la disminucion de la amplitud sagital delligamento cervical. Lo que es 10 l11ismoque una deslordosis.

Solucion economica, puesto que se apoya sobre las cadena oseas, fasciales y el tono muscular de los monoarticulares (vigilancia). Solucion satisfactoria para evitar la inercia y engendrar facilmente los movimientos de la cabeza aprovechando este desequilibrio.

Sistema de autocrecimiento
Este sistema utiliza tambien este desequilibrio anterior (peso de la cabeza, de los dos tercios hacia delante de la linea de gravedad) y 10 refuerza por la contraccion de los musculos de la cadena de flexion. El ligamento cervical posterior, en este esquema, se encuentra en estado de tension importante. El craneo y el ligamento cervical posterior se convierten en puntos relativamente fijos. Las fibras musculares del complexo mayor se insert an en este tabique posterior (ligamento cervical posterior). Como que la parte posterior de este musculo es fija, las digitaciones anteriores pueden ocasionar el borramiento de la curvatura cervical (fig. 74).

(0

T Figura 74

\/ tema de autocrecimiento

l'i )11:

Cambiando los puntos fijos del musculo se puede invertir su aceste sistema de auto-crecimiento encuentra dos aliados eficaces: 1'1 csplenio de la cabeza y el esplenio del cuello (fig. 75). El esplenio de la cabeza y el esplenio del cuello diferenciados en 1I1'ttomiaencuentran su unidad de funcion en el sistema de auto-cre-

cimiento. Cuando los esplenios obtienen un punto fijo craneal y un punto fijo dorsal, la resuItante de su acci6n es la deslordosis (fig. 76). Anotaci6n: Los esplenios se insertan en las ap6fisis transversas de las primer as cervicales (cuello) y en el occipital (cabeza). La puesta en marcha de este sistema bloquea la independencia de la cabeza. La acci6n de los esplenios a nivel de la lordosis cervical es similar a la del cuadrado lumbar en la lordosis lumbar. Tambien es similar a la acci6n de los isquiotibiales y de los gemelos a nivel de la lordosis del miembra inferior (la rodilla). Estos grupos musculares pueden ser lordosantes 0 delordosanT Figura 75 Los esplenios (segun Kapandji) tes. Durante el crecimien to, la columna cervical se rectifica, alargando la distancia craneo-t6rax. Ello tiene como consecuencia elevar la parrilla costal en su parte anterior (fig. 77).

., Figura 76
Autocrecimiento

- por el eje de fuerza: complexo mayor, - conplexo mayor, escalenos, se elevan las dos primeras co still as, - por el eje de fuerza: esternocleidomastoideo, se eleva la clavicula (costilla cera). Esta puesta en tensi6n de los esternocleidomastoideos (estudiados mas adelante) y de los esplenios muestra que el sistema de autocrecimiento es demasiado especializado y s610 puede funcionar al maximo tie manera temporal, pues la cabeza pierde total mente su indepenlencia.

................................................ ;.~.~~:~.~~~. :.E.~~I:.~: ~

Este analisis nos confirma el posicionamiento de los sistemas de Ilitocrecimiento (delordosis) detras de las lordosis vertebrales (cervi('f1I-lumbar-radilla). Se comprende I'll 110(fig. 78): ahara que la musculatura prevertebral anterior del

......................

- largo del cuello - recto ventral menor. - recto ventral de la cabeza. - recto lateral de la cabeza. sea poco imp 0 rtan te. Esta discreci6n es necesaria para que no haya conflicto con el eje Iraqueo-esofagico. Si esta musculatura no puede tener un papel cuantitativo, tiene un papel cualitativo de "guardian" del buen movimiento articular vertehral (como todo musculo monoarticular). No es necesario que realice el ll1ovimiento,s610 que 10contrale. Por ello, tendra un papel propioceptivo 'n flexi6n pero tambien en extensi6n. Tiene un papel similar al transversa espinoso en el plano posterior.

En el esquema estatico tenemos un equilibrio entre los sistemas r ctos y el sistema anti-gravitacional (SAG). El sistema anti-gravitacional formado por las cadenas 6seas, fasciaI' Ylas mono-articulares es el elemento resorte. El sistema recto se convierte en dominante en el envejecimiento. En el esquema dinamico hay un equilibrio entre: - Lossistemas cruzados que engendran el movimiento. - el sistema recto que asegura el equilibrio antera-posteriar, - y el sistema anti-gravitacional. Cuanto mas se reclama el sistema de auto-crecimiento,
na el sistema de torsi6n y viceversa.
T Figura 77 Relalci6n escaleno-complexo

mas se fre-

Recto ventral de la cabeza

(Longus capitis)

Con el sistema de enrollamiento y de enderezamiento hemos visto in organizaci6n del cuerpo en el plano sagital. El sistema cruzado asegura el movimiento de torsi6n respondiendo nl movimiento en las tres dimensiones del espacio. Cuanto mas el sistema recto se orienta hacia la estatica, mas el sisI 'ma cruzado se orienta hacia el movimiento. Estos dos sistemas no Hon antagonistas, sino complementarios. El sistema cruzado necesita al sistema recto para expresarse y, en 'ste senti do, el sistema recto participa en el movimiento. El sistema i"'cto es la "contenci6n suave" del movimiento. El sistema cruzado de la columna cervical presenta tres grados de i ndependencia en su relaci6n con el tronco. lr. grado: independencia maxima. Al efectuar el tronco un movimiento, la columna cervical queda mpletamente libre para compensar el posicionamiento del tronco y olocar la cabeza en la posici6n deseada. 20. grado: independencia parcial. La columna cervical esta implicada parcialmente en el movimiento d 1tronco 0 de los miembros. S610 el trfpode occipital-atlas-axis queda libre para reequilibrar la cabeza. La influencia de las zonas situadas inferiormente se propaga hasta C3. 3r. grado: ausencia de independencia. La columna cervical y la cabeza se requieren por com pIe to para cooperar con el movimiento del tronco y de los miembros.

Largo del cuello

(Longus colli)

T Figura 78
Museu/os anteriores prevertebra/es de/ cuello (segun Kapandji)

~.~:.~~~.E.N.~: .~~.S.~~~~~:

PARTE SUPERIOR EI omohioideo D EI digastrico I EI milohioideo I. EI temporal I (fx post) PARTE INFERIOR EI gran pectoral D (fx sup) EI SCMI

OMOPLATOD HUESOHIOIDES MANDIBULA TEMPORAL G

omohyoideus digastricus milohioideus temporalis pectoralis major stemocleidomastoideus

Digastrico
(Digastrkus)

HUMERO D ESTERNON , TEMPORALI

Las CCA de la columna cervical vienen a continuaci6n de las CCP del tronco. Recordemos.
T Figura 79 EI cuadrado lumbar a I fibras ilio-Iumbares I EI haz ilio-Iumbar I masacomun EI cuadrado lumbar a D fibras costo-Iumbares D EI serrato dorsal caudal D Los intercostales correspondientes

Omohioideo
(Omohyoideus)

quadratus lumborum erector spinae-ilio-lumborum quadratus lumborum costalis lumborum serratus posterior inferior intercostales
trapezius pectoralis minor transversus thorads

Cadena cruzada anterior izquierda

ENLACE CON LA CINTURA ESCAPULAR EI trapecio inferior D OMOPLATO EI pectoral menor D EI triangular del estern on D ESTERNON ENLACE CON EL MIEMBRO SUPERIOR EI dorsal ancho EI pectoral mayor CLAvicULA HUMERO

.latissimus dorsi pectoralis major

Milohioideo
(Mylohyoideus)

T Figura 80

Cadenas cruzadas anteriores

Omohioideo

(Omohyoideus)
Esternocleidoh ioideo Omoplato derecho Humero derecho

Temporal izquierdo Estilohioideo

(Stylohyodeus)
Oigastico

(Digastricus)

Cuadrado lumbar Dorsal ancho Gran dorsal

(Quadratus lumborum)

(Latissimus dorsi)

C.O.O. Miembro inferior

Pie

T Figura 82 T Figura 81

Cadena cyuzada anterior derecha de la columna Cadena cyuzada posterior izquierda del tronco

cervical

I a cadenas cyuzadas anteriores de la columna cervical Ia cadenas cruzadas posteriores del tronco I a cadenas de apertura de los miembros inferiores

.L.~: .C:~~.E~.~: .~~.S.:~~~~;

.
Angular del omoplato
(Levator capulae)

PARTE

SUPERIOR TEMPORAL I... OCCIPUCIO I..

Los escalenos D EI esplenio de la cabeza I EI oblicuo men or I.. EI oblicuo mayor I

INFERIOR

.scalenus splenius capitis obliquus capitis superior obliquus capitis inferior trapezius .levator scapulae rhomboideus splenius colli .splenius capitis

PARTE

El El El EI EI

trapecio (F x 12) angular D romboide D esplenio del cuello I.. esplenio de la cabeza I

Romboides
(Rhomboideus)

OMOPLATO D TEMPORAL I. OCCIPUCIO

Serrato anterior
(Serratus anterior)

Las CCP de la columna cervical vienen a continuaci6n de las CCA del tronco. Recordemos

'Y Figura 83

La cadena cruzada anterior del tronco

EI oblicuo menor I.. Los intercostales into I EI oblicuo mayor I.. Los intercostales ext. D El serrato anterior D El romboide D El pectoral mayor D EI redondo mayor D EI romboide D

TORAX

OMOPLATO

HlJMERO

obliquus internus abdominis intercostales into obliquus extern us abdomini intercostales ext. serratus anterior rhomboideus pectoralis major teres major rhomboideus

Esplenio de la cabeza

Escalenos Esplenio del cuello

(Scalenus)

Angular de la escapula
(Levator scapulae)

Serrato anterior
(serratus anterior)

C.C.A. del tronco 'Y Figura 84

La cadena cruzada posterior

Escalenos (Scalenus)

Romboides (Rhomboideus)

.. Figura 86 .. Figura 85

cadena cruzada posterior de la columna cervical

Las cadenas cruzadas posteriores de la columna cervical Las cadenas cruzadas anteriores del tronco Las cadenas de cierre de los miembros inferiores

Temporal izquierdo Omplato derecho

CCA Cuello C

CCP Cuello C

ATM izquierdo Escapulohumero derecho L30mbligo Loxo femoral izquierdo "'~ R6tula

CCP Tronco L3

CCA Tronco Ombligo

IHaco izquierdo

R6tula CDO M.lnf.

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R6tula CDF M.lnf.

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1" dedo S' + 1" dedo
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Pie 1" dedo II

Pie

Suelo

Suelo

.,. Figura 87

Las cadenas cruzadas

Centro de los movimientos de torsion EI movimiento de torsion tendra un maximo de amplitud en el vertice de la curvatura cervical C3 (fig. 89). G Que se encuentra delante del cuello? EI hioides que, como el ombligo, es el punto de convergencia de las fuerzas de enrollamiento y de torsion. Esta zona de convergencia de las fuerzas facilitani el movimiento de torsion a este nivel. Tanto C3 como L3 son plataformas de torsion. EI centro de torsion esta en el nivel C3 hueso hioides, al vertice de la linea de gravedad.

.., Figura 89

Hueso hioides

.,. Figura 88

Las cadenas

cruzadas

De la misma forma que el estudio de las cadenas cruzadas del tro~co nos conduce a analizar la importancia de la linea alba y del ombho , el estudio de las cadenas cruzadas cervicales nos conduce a analizar el hioides (fig. 89).

~.~:.C:~~:.N.~~.~~.S.~~:~~:: ~

...................... 4D
:-.~ .c:~:~~~~. :.E.R.~I:.~:.

Cartilaginoso, tiene una forma c6ncava hacia atnis para proteger el eje es6fago-tniquea. Si esta hecho para proteger este eje, en los movimientos de torsi6n no hace falta que comprima 0 constrifia. Las inserciones de los musculos que salen del hioides Ie permiten cumplir estas condiciones. Los musculos anteriores supra y infrahioideos Ie aseguran una tendencia a la anteposici6n. Esta tendencia es equilibrada por los musculos posteriores: estilohioideo, - omohioideo. En un movimiento de flexi6n, la contracci6n de los musculos anteriores separa al hioides de la columna cervical, por 10 tanto, no hay compresi6n.

Al estar equilibrado por los musculos posteriores y anteriores, el hioides es casi estable. En los movimientos de flexi6n lateral, volvemos a encontrar esta volun tad de estabilidad a traves del amllisis de los musculos anteriores izquierdos y derechos. La fisiologia hace del hioides un punto estable de convergencia de fuerzas. En el anaJisis de las cadenas musculares, volvemos a encontrar la necesidad de hacer evolucionar este cruce de Ifnea de fuerzas hacia 10fibroso. Como que este ombligo cervical tiene igualmente un papel proteclor, volvemos a encontrar la necesidad fisio16gica de una construcci6n artilaginosa.

En un movimiento de extensi6n (lordosis), el estiramiento de est a misma musculatura anterior asegura la liberaci6n anterior del hioides. Contemplando la organizaci6n geometrica de estos musculos hioideos, se ve la posibilidad que tienen de desencadenar los movimientos de torsion (fig. 93) . El omohioideo sale del om6plato para llegar al hioides, asi como el oblicuo menor del abdomen sale de la cresta iliaca para unirse con el sistema recto anterior. El milohioideo opuesto continua este sistema cruzado del hioides en la cara intern a del maxilar inferior, asi como el oblicuo mayor opuesto termina en la parte inferior de la parrilla costal.

 Los musculos digastricos en esta cadena cruzada result an indispensables para reequilibrar, por la cabeza anterior 0 posterior, el centrado del hueso hioides en estos movimientos de torsi6n. Si se estu~i~ de for~a .analftica estos musculos digastricos, su fisiologfa es diflCllde dehmltar. Por 10 tanto, en el sistema de cadenas cruzadas estos musculos result an indispensables. EI musculo temporal opuesto (fascia posterior) finalizara est a cadena cruzada sobre Ie temporal. Anotaci6n: Importancia de los musculos omohioideos para la hemodinamica del tiroides (fig. 94). En cada fase respiratoria, los movimientos toracicos repercuten sobre el om6plato e indirectamente sobre el hioides por la relaci6n con los omohioideos.

Esta relaci6n econ6mia se hace por la vaina fascial de los musculos citados. La respiraci6n toracica por medio de los omohioideos ejerce una acci6n de bombeo sobre el tiroides. Estos musculos omohioideos son los catalizadores de la funci6n tiroidea. No obstante, esta relaci6n om6plato-hioides podrfa convertirse en lesiva si el om6plato adoptara una posici6n demasiado baja. Este riesgo de lesi6n es control ado por el angular del om6plato. Regulara la posici6n del om6plato para que el omohioideo no T Figura 94 se convierta en lesional Musculo omohioideo (relaci6n entre hioides y musculatura posterior). Este papel especialmente importante del angular del om6plato justifica las inserciones de este musculo sobre las ap6fisis transversas de las cuatro primeras cervicales. Es el unico musculo de la nuca que puede poner en cuesti6n la independencia del nivel occipital-atlas-axis, pero la importancia cualitativa de su papello justifica. Se puede deducir de ella, en un plano practico, que no se tendra que intervenir a ciegas en una contractura del angular del om6plato. Una contractura muscular siempre es necesaria, inteligente. Es un cierre de seguridad. S610 se puede tratar una contractura despues de haber comprendido su necesidad. Tratemos las causas y se podran mejorar los efectos de las contracturas sin desestabilizar al sujeto.

;.~:.~~~.E.N.~:.~~.S.~~:~~~:

.
Oblicuo dorsal menor
(Obliquus capitis superior)

En resumen: las cadenas cruzadas de la columna cervical dejan Ii bres los niveles occipital-atlas-axis. El angular del omoplato es un el mento de seguridad. El nivel occipital-atlas-axis conserva todavia un cierto grade de libertad a traves de su propio sistema cruzado.

Oblicuo dorsal menor

Esta formado por los esternocleidomastoideos y los musculos suboccipitales (fig. 95). Los esternicleidomastoideos pasan en puente delante de toda la columna cervical como si no quisieran tener relacion con los demas musculos cervicales para no ser parasitados. En efecto, por sus inserciones mastoideas y occipitales, los esternocleidomastoideos pueden colocar la cabeza de forma independiente del posicionamiento de la columna cervical C3-C7. Se ha visto, en la introduccion del sistema cruzado cervical, que la columna cervical sufria influencias del tronco hasta C3, pero que el tripode occipital-atlas-axis guardaba una facultad de independencia. Los esternocleidomastoideos funcionan en sinergia con los musculos sub-occipitales, los cuales, a partir de C2, forman una pinimide invertida. Jugando sobre el peso de la cabeza, los esternocleidomastoideo pueden ser flexores 0 extensores - rotadores - lateroflexores. Estos movimientos estan control ados y adaptados por los musculos sub-occipitales. En la mayorfa de las ocasiones los esternocleidomastoideos aseguraran la horizontalidad de la mirada y la buena situacion de los canales semi-circulares del oido interno sea cual sea la posicion de la columna cervical. Acabamos de ver la relaci6n entre la vista, el oido interno, los esternocleidomastoideos y los musculos sub-occipitales. Pero en contrapartida se pueden comprender los trastornos que pueden instalarse a consecuencia de una lesion mecanica cervical sub-occipital en este sistema interdependiente.

(Obliquus capitis superior)

Oblicuo dorsal mayor

(Obliquus capitis inferior)

Este sistema, muy forzado a nivel de las estructuras, solo se puede utilizar en las torsiones import antes 0 en las influencias profundas como las escoliosis.

,...., ~~:.~~~.E~.~: .~~:;:~~~~:

Las actitudes escoli6ticas utilizaran los sistemas cruzados superficiales mientras que las escoliosis tomaran las vias del sistema profundo. La flexi6n anterior no Hega a borrar la rotaci6n. En este sistema, los musculos mas importantes son los escalenos: se les puede Hamar "los psoas de la columna cervical". Sus inserciones en las dos primer as co still as hacen que ningun movirniento del tronco no deje indiferente la columna cervical. Si los escalenos son reclamados par un esfuerzo importante, la columna cervical se colocara en la posici6n que Ie dara la rentabilidad maxima, es decir, la cifosis (como el psoas a nivellumbar, las fibras en abanico se colocan a iguallongitud) (fig. 96). Actuan con las cadenas de flexi6n.

Anterior 3-4-5-6 Medio 2-3-4-5-6-7 Posterior 4-5-6

...Figura 97

Escalenos

Si los escalenos, al contrario, sufren un posicionamiento del tronco, seran victimas del esquema y tendremos una hiperlordosis cervical (fig. 97). Actuan con las cadenas de extensi6n. Las acciones de los escalenos estan controladas a nivel posterior de la columna cervical: - en el plano sagital par los complexos (fig. 98). en el plano frontal por la flexi6n lateral mendiante:

...................... 4D
L.~ .:~:~.~~~.

~.E.~~I;.~~ ~

- en el plano horizontal, por la rotaci6n mediante los esplenios (fig. 100). Las influencias de los scalenos estan completamente controladas en el plano posterior y se tendra sobre todo una resultante de estabilizaci6n y de refuerzo de la columna cervical. Cuando el sistema cruzado superficial es el unico en acci6n, el sistema cruzado profundo consolida pasivamente la columna cervical. Cuando el sistema cruzado profundo se hace activo, el escaleno provoca una torsi6n importante de la columna cervical en colaboraci6n con los esplenios (ver esquema). Volvemos a encontrar la misma fisiologfa para el sistema cruzado profundo de la columna lumbar con el psoas - cuadrado lumbar - dorsal mayor. Las actitudes escoli6ticas pasan por el sistema cruzado superficial, la flexi6n hacia delante eliminani la rotaci6n al no estar sujetada por el sistema
T Figura 99 (segun Kapandji)

T Figura 98
(segun Bourdiol)

Sacro-Iumbar (parcion cervical) (Ilia costalis cervicisJ

el transverso del cuello el sacro-lumbar cervical (fig. 99).

..........................................................
cruzado profundo. Por el contrario, las escoliosis utilizaran estas vias profundas forzadas. La relaci6n escalenos-e. plenios (inserci6n en el occipital y primera cervical) parasitara la independencia cefalica. Radiol6gicamente, jse en. cuentran occipitales bajos uniEsplenio lateralmente! del cuello Esplenio del cuello GC6mo es posible que la horizontalidad de la mirada y Esplenio de el posicionamiento del oido fa cabeza interno esten asegurados? GNo habria una posibili Figura 100 Relaciones escalenos-esplenios dad ultima de compensar por una torsi6n craneal? .. , Para la claridad de la exposIcIon sobre las cadenas musculares, me veo obligado, en una primera etapa, a no abordar la prolongaci6n del mecanismo craneal. Wil!iam G. S~therland ha puesto en claro, desde comienzos de siglo, la I~portancia de la biomecanica de esta esfera craneal. En los libros 1.: osteopat~ie crfinienne, Ophtalmologie et osteopathie, se muestra la. Importanc~a del mecanismo craneal con las relaciones neurovegetattvas, sensonales, hormonales y motrices. Se vera igualmente la influencia descendente del mecanismo craneosacro sobre las cifosis, lordosis y escoliosis a traves del sistema fascial. ~~ nuestros tratamientos deberemos estirar, flexibilizar el plano superfIcIal ~~ra que no moleste. En los individuos que practican mucha musculaclOn, 0 que presentan contracturas, se observa: - una rigidez exagerada de la columna cervical - una compresion de los discos, articulares posteriores, vertebras. Es .la logica de la artrosis, de las protusiones, de las neuralgias cervicobraqumles. Nos pod~~os plantear la siguiente cuestion, Gno serian estas fuerzas de co~preslOn la base de much as hernias cervicales e incluso de estrechamiento del canal medular?

U:~ ~;~E~;~ ~C~~~::;;~~

................................................

......................

~ .:~:~.~~~. :.E.~~I:.~: ...,

Las estadisticas parecen responder positivamente a esta pregunta. Muchas mujeres presentan protusiones discales (no traumatic as) en ervicartrosis cr6nicas. En est as pacientes se observa a menudo dolores cervicales ciclicos. Es importante recordar que en el embrion, el diafragma se despega del nivel cervical antes de descender al torax. Cualquier tension del diafragma, resultando de influencias viscerales, se traducira, via los enlaces neurologicos, en tensiones reflejas en los musculos de la columna cervical. Estas cervicartrosis cronicas no gust an de un tratamiento manual de la columna cervical; se crea una especie de rechazo tiular aunque la persona desea alivio. En este caso, probar 10 siguiente: masajear el abdomen, liberar todas las tensiones intern as, tratar el diafragma y cuidar un detalle niuy importante, que la persona no coja frio ya que las personas con este problema son sistematica mente frilosas. Cuando la persona se levante de la camilla, aunque no Ie hayamos tocado directamente la columna cervical comentani su tratamiento me ha relajado mucha, siento mi cabeza mucho mas ligera y la columna mas flexible. Habremos tratado las causas; la columna cervical en estos casos es la vfctima: no hace falta tocarla. En las cervicartrosis cronicas estas fuerzas de compresion predisponen al hundimiento y, sobre todo, a la extension del disco que podra dar una imagen de profusion a menu do denominada hernia. Mas alla de las hernias traumaticas, las hernias cronic as parecen tener su 16gica y esto es muy importante para que nuestros tratamientos desmontan este perverso mecanismo. La fase siguiente en la cronicidad podra ser el estrechamietno del canal medular. El cuerpo vertebral, el disco, las articulares posteriores bajo el efecto de las fuerzas de aplastamiento constantes (hipertonicidad muscular) se extienden tomando la forma de pata de elefante. El canal medular, logicamente, disminuini. Este problema esta presente en una elevada proporcion en los jugadores de rugby que musculan intensamente la columna cervical para evitar los esguinces cervicales. A este mecanismo destructivo se afiaden a los impactos. Entre las personas que hace afios que han dejado la practica deportiva se observa una columna cervical que parece hundirse en los hombros y cuyos movimientos son cad a vez mas limitados, con frecuentes bloqueos vertebrales. A pesar de con tar con una import ante masa muscular no pue-

l' tiempo compresiondiscal - protusi6n cr6nica - deshidrataci6n del disco - COE compresi6n posterior - COF compresi6n anterior - CDE+CDF: com presion global - COE+CDFI: compresi6n I - CDE+CDFD: compresi6n D

2' tiempo compresi6n 6sea - aplastamiento del cuerpo vertebral-extensi6n - aplastamiento de las articulares posteriores-extensi6n - deformaci6n en pata de elefante - tensiones Iigamentosas constantes - osteofitasis - picas de papagayo - deformaci6n del orificio de conjugacl61l disminuido - estrechamiento del canal medular

Tercera parte

Los MIEMBROS
SUPERIORES

den movilizar naturalmente la columna cervical, ya que la musculatura profunda no puede realizar cualitativamente los movimientos. EI estrechamiento del canal medular corresponde tam bien alas mujeres sufriendo cervicalgias cr6nicas en relaci6n con tensiones de la cadera estatica visceral (pelvis-abdomen-t6rax) des de hace ya varios afios. En estos casos, las causas no son deportivas, pero se encuentra una hipertonicidad de la musculatura cervical de origen refleja. Estas contracturas ocasionan 16gicamente una mala troficidad muscular, osea, neuromeningea a la fase de la atrofia muscular, de la artrosis y de neuralgias cr6nicas. En consecuencia, despues de: - tratar las causas de las contracturas cervi cales - estirar y relajar las tensiones musculares, se debera trabajar el plano profundo de las cadenas cervicales para que recuperen su trabajo propioceptivo. El trabajo propioceptivo, ritmico, de los musculos profundos, en cualquier nivel del cuerpo es la garantfa de una mejor fisiologfa articular y de una mejor fiabilidad.

Aponeurosis craneales

Aponeurosis del trapecio

Aponeurosis cervicales Aponeurosis y lamina del deltoides

Composicion de la cadena estatica

Las aponeurosis Las aponeurosis craneales cervi cales
Aponeurosis braquial

La aponeurosis del trapecio La aponeurosis del deltoides y las himinas

Tabique intermuscular externo Aponeurosis antibraquial

EI tabique intermuscular externo del brazo EI tabique intermuscular interno del brazo La aponeurosis braquial EI tabique interoseo brazo La aponeurosis Las aponeurosis del ante-

Aponeurosis palmar Aponeurosis y tabiques de los dedos

antibraquial palmares

Las aponeurosis de los dedos

T Figura 102

La cadena estatica

/ L~

................................................................

L~~ .~;~~~~"c;; ;~;~;I"c;;~;

4D

Tabique intermuscular externo

Este sindrome del canal carpiano, despues de hacer un diagnostico sobre su origen, sobre su logica, responde muy bi~? y ~e for~a. co~recta al tratamiento de est a cadena estatica. La operaclOn solo esta mdlcada de forma excepcional. . . Observemos la importancia de esta cadena estatica (conJuntlva),para el drenaje venoso, linfatico, pero tambien para la cadena neuro-memngea (neuralgias cervico-braquiales).

Tabique intermuscular interno

Tabique inter6seo radio-cubital

m
//
.

h~~
Piel

Celdillas palmares

~:
, I
I I

,
I
I

~ Figura 103

La cadena estatica

, ,

La cadena estatica del miembro superior sirve de suspension. Vne el extremo de los dedos a la cintura escapular, al cuello y a la cabeza (extremo superior del craneo). La cadena estatica del miembro superior es un guante "fascial", unido a la aponeurosis del deltoides (reforzado por laminas verticales). Existe una continuidad anatomica en esta cadena conjuntiva desde la mana hasta las aponeurosis pectorales, cervi cales y craneales. Esta cadena estatica se completa en profundidad por las diferentes vainas musculares, vasculares y nerviosas. En consecuencia, sera el centro de neuralgias cuyo origen puede ser cardia co, pulmonar, costal, dorsal, cervical, craneal. La neuralgia del canal carpiano pocas veces es problema del canal carpiano. Exceptuados los traumatismos que pueden perturbar la anatomia del carpo, la neuralgia del canal carpiano esta en relacion con las tensio.nes de la cadena estatica que crean un "ahogo" vascular y muscular.

I
~ Figura 104

Aponeurosis de los dedos "guantes fasciados"

La cadena estatica

EI deItoides r f EI coracobraquial. EI braquial anterior EI biceps corto EI biceps largo EI palmar menor EI palmar mayor EI cubital anterior EI flexor comun superficiaI... EI flexor comun profundo EI flexor largo del I EI flexor corto del I Los interoseos dorsales Los interoseos palmares

deltoideus coraco brachialis brachialis biceps brachii brevis : biceps brachii longus palmaris brevis palmaris longus flexor carpi ulnaris j1exor digitorum superficialis j1exor digitorum profundis flexor pollicis longus j1exor pollicis brevis inter ossei dorsales manus inter ossei palmares manus

La cadena de flexion provoca: la la la la flexion flexion flexion flexion del hombro del codo de la mufieca de los dedos

Tendon braq uial anterior (Bfceps brachi longus)

Expansion del braquial anterior Bucle para la cabeza radial

...Figura 105 La cadena de flexion (segun Brizon y Castaing)

En estatica la cadena d . flexi6n hiperprogramada implicani al flexum. Remarcar en la figura n" 106 el tend6n de la porci6n larga del bfceps. i CU<lles Sll utilidad? El bfceps largo se inserta en el omoplato y en el antebrazo. Su contracci6n implica automaticamente una elevaci6n de la cabeza del humero. Esta acci6n es completada por el bfceps corto y el coracobraquial. El tend6n del supraespinoso no puede ser el "descensor" que Ie imputan los libros de anatomia. Este pequeno musculo horizontal no puede, por el extremo de su tend6n, oponerse alas fuerzas del humero que Ie son perpendiculares . Por el contra rio, el tend6n largo del bfceps en la corredera bicipital se refle-

forma automatica como cuando el sistema de descenso esta inhibido. El tend6n del supraespinoso puede irritarse bajo el acromio y se notara una contracci6n de este musculo sin que se observe un descenso de la cabeza. El supraespinoso juega un papel accesorio de descenso s6lo cuando la abducci6n del brazo esta avanzada. Si esta
...Figura 106 La corredera bicipital

n VJ=
~

lo<:'

!.
S
....:-

Pectoral mayor (pectoralis major) Dorsal mayor (Latissimus dorsi) Redondo mayor (teres major)

Palmar menor (Palmaris brevis) Musculos epitrocleares Palmar mayor (Palmaris longus) Cubital anterior (flexor carpi ulnaris)

ja sobre el toquiteo. A este nivel se producira una resultante de descenso y anulara su componente de elevaci6n (fig. 109). La presencia de una vaina serosa alrededor de un tend6n significa la posibilidad de tener una componente de presi6n perpendicular en el sentido del deslizamiento. El tend6n queda asi protegido (ver tome 4: la acci6n de los musculos retromaleolares del tobillo). Esta acci6n de descenso puede inhibirse si hay una tendinitis 0 una sinovitis en la corredera bicipital. En este caso se observa una elevaci6n sistematica de la cabeza del humero. Si manualmente se baja esta cabeza, la result ante de las tensiones musculares permitini rem on tar el hombro de

...Figura 107 La cadena de flexion (segun Brizon y Casting

Flexor comLin su perficial (Flexor digitorum superficiaiis)

Flexor comLin profundo (Flexor digitorum profundus)

\
Vaina \ serosa \

Resultante del tendon largo del biceps: descenso de la cabeza del '\hLimero Troquin

i
Plano superficial Plano profundo

Resultante de la cadena de flexion: estabilizacion de la cabeza del hLimero

.. Figura 109
La cadena de flexion

.. Figura 110
Ellabrum escapulohumeral (men/sea)

.. Figura 108
La cadena de flexion (segun Brizon y Casting

inflamaci6n en la corredera bicipital persiste, se podra registrar la deterioraci6n del tend6n del supraespinoso que puede perforarse, y la contracci6n del cuerpo muscular que provocara su atrofia (10 mismo puede aplicarse al deltoides). Muchas veces he observado en unos individuos que han jugado al tenis una periartritis el hombro, desde el dfa siguiente, con ascensi6n de la cabeza del humero. Durante la abducci6n, el omoplato sigue al humero y se eleva para compensar la perdida de movilidad escapulohumeral. En el interrogatorio, el paciente precisa que el dolor aparece durante la noche 0 al despertar, mientras que el dfa anterior 0 la vfspera no tenfa ningun problema. Precisa que incluso hubiera podido jugar al tenis sin problema. En general, es un sujeto que tiene entre 35-50 afios de edad, dinamico, pero que no practica regularmente deporte. Jugando al tenis, el hombro se ve muy solicitado y este agotamiento se traduce, en las horas siguientes

(1a noche) en una inflamaci6n tendinosa que afecta particularmente a la corredera bicipital. Esto explica que el individuo al acostarse no sienta dolor ni limitaci6n de movimiento; pero al despertar la inhibici6n del tend6n de la larga porci6n del bfceps, debido a la inflamaci6n, provoca una cabeza humeral alta y la imposibilidad de abducci6n. En este caso, no se debe movilizar, estirar y posturar estos tejidos que padecen un exceso de trabajo. Se aconseja al paciente que beba 1,5litros de agua durante varios dfas, que controle su alimentaci6n para facilitar la eliminaci6n de toxina y que siga un tratamiento que priorizara la fisioterapia; de todas form as, la recuperaci6n tendra lugar en los dfas siguientes dejando recuperar estos tejidos. La cadena de flexi6n puede verse implicada en el sfndrome del canal carpiano y en las epitrocleitis, el palmar mayor, el palmar menor y el cubital anterior se insertan, sobre todo los dos ultimos, en Ie ligamento anular. Una hipertonicidad de estos musculos puede ser la base del sfndrome del canal carpianao 0 de una epitrocleitis. Las posturas de la cadena de flexi6n permiten controlar estos problemas, que nos parecen rebeldes y diffciles cuando no se tratan las causas, cuando no se busca su 16gica.

 EI deJtoides 3 F EI triceps EI radial largo 10 EI radial corto 2 EI extensor comuo de los dedos EI extensor del V EI extensor del II EI extensor largo del I EI extensor corto del I Los lumbricales
:

.deltoideus : triceps brachii

extensor carpi radialis longus extensor carpi radialis brevis extensor digitorum communis extensor digiti minimi extendor indicis extensor pollicis longus extensor pollicis brevis .Iumbricales

Triceps
(Triceps brachii)

Dorsal mayor
(LatissImus dorsI)

Extensor propio del V

(Extensor digiti minimi)

Extensor comun
(Extensor'communis)

...Figura 111
La cadena de extension (segun Brizon y Castaing)

La cadena de extension provoca: la la la la extension extension extension extension del hombro retropulsion del codo de la muiieca de los dedos provoca el re...Figura 112
La cadena de extension (segun Brizon y Castaing)

En estatica, la cadena de extension hiperprogramada curvatum.

LA CADENA DE APERTURA (SUPINACION)

Extensor corto del I Radial largo (l ')

(Extensor radialis carpi longus) (Extensor brevis) pol/icis

Extensor largo del I

(Extensor longus) pol/icis

Radial corto (2')

(Extensor carpi radialis brevis)

Extensor propio del II

(Extensor indicis)

Composici6n de la cadena de apertura

EI deltorides EI supraespinoso EI infraespinoso EI redondo EI supinador EI supinador EI abductor EI abductor EI abductor

...Figura 113 ...Figura 114 La cadena de extension (segun Brizon y Castaing) La cadena de extension (segun Brizon y Castaing)

2 roo

0000'"

0000

00

0000'

00"

00'

00'"

deltoideus .supra spinatus

....................... menoroooo .. oooo oo corto

00 00.00 0000

,
00 0000 00'" 00" 00" 00 00'

.infra spinatus 0000.00.,Supinator

oo.oo .. oo.oooo .. oooo .. oooo.oo.oooooooo.oo oo.oo.oo.oo teres minor

00.00.000000.0000 0000 0000 00 00.0000 00.00

I~rgooo.oo.oooooo.oooo largo corto del I del I

000000' 00' 00 00.00.00 00

oo.oooooo oooo .. oooo.oooo .. oo.. oo.oooo .. oooooo.oobrachio radialis

00.000000'"00 000000 00.00

oo.oooooo ... oo.abductor pollicis

0000. 00 0000 00 00

longus brevis

00

00

000000

00

0000

0000'

00.

00

0000"

00"

00

oo.abductor pollicis

del v ..

0000'"

00,"'00

000000

0000

00'"

0000'

00

0000

00

0000

oooooooooo.abductor digiti minimi

La cadena de apertura provoca la abducci6n, la rotaci6n externa del brazo, la supinaci6n del antebrazo y de la mano. En estatica, la cadena de apertura hiperprogramada provocanl la apertura de la cintura escapular, la rotaci6n externa de los miembros superiores; los codos estan separados y las manos miran hacia delante. La cadena de apertura esta implicada en las epicondilitis y en las sinovitis de los tendones del supinador largo y del abductor largo del 1.

Supraespinoso (Supra supinatus)

Supinador largo (Brachia radialis) Deltoides (Deltoideus) 3" faisc.

Supinador largo (Brachia radialis)

2 radial (Extensor carpi radialis brevis)

Infraespinoso (Infra supinatus)

T Figura 115

La cadena de apertura-supinaci6n
T Figura 116

La cadena de apertura

La contractura muscular provocada por dicha situaci6n provoca una deficiente troficidad y a pesar del descanso, el deficit vascular "alimenta" la contractura que no cede espontaneamente. De aqui, evoluciona hacia una tendinitis y una periostitis sobre el c6ndilo humeral. Se debera activar el drenaje venoso de los musculos del antebrazo. Rapidamente se observara una relajaci6n muscular. De esta manera se rompe el "circulo vicioso" y se puede pasar a la postura de los musculos de la cadena de apertura.

Nos encontraremos tos repetitivos:

con estos problemas despues de un exceso de ges-

_ habituales - sindrome de las celdillas - inhabituales - bloqueo vascular. Es import ante observar que cruces de drenaje venoso pueden verse comprimidos y provo car contracturas musculares de tipo miositis: ad~ctores, inserciones bajas de los abdominales (cf. Torno III La pubalgla),

Abductor largo del I

(Abductor longus) pol/icis

Supinador corto
(Supinator)

Fascia superficial Abductor largo dell

(Abductor po/licis longus)

Flexor carto del V

(Flexor digiti

Fascia profunda

minim;
brevis)

T Figura 119
La cadena de apertura

Las perdidas de movilidad de las cadenas musculares pueden relacioSupinador corto

(Supinator)

narse con un pun to fijo a nivel: tisular, vascular, nervioso, articular.

0 la

T Figura 117
La cadena de apertura (segun Brizon y Castaing)

T Figura 118
La cadena de apertura

La contractura

inhibicion muscular es solo una consecuencia.

epicondileos, epitrocleares, manguito de los rotadores, del hombro, de la cadera, musculos temporomadibulares (importancia del canal de descompresion). Se priorizara el trabajo isometrico y las. tecnicas de drenaje antes de pasar alas posturas de las cadenas para reestablecer la plena fisiologia.

........................................
LA CADENA DE CIERRE (PRONACION)

EI subescapular EI redondo mayor EI pronador redondo EI pronador cuadrado EI anconeo EI cubital posterior EI aductor del I EI oponente del I EI oponente del V

subscapularis teres major .pronator teres .pronator quadratus anconeus extensor carpi ulnaris adductor pollicis opponens pollicis oppollens digiti minimi

Pectoral mayor
(pectoralis major)

Deltoides
(Deltoideus)

Fascia esternocostal esternoclavicular superior

Subescapular
(Subscapularis)

...Figura lZl

La cadena de cierre

...Figura lZ0

La cadena de cierre

La cadena de cierre provoca la aducci6n, la rotaci6n interna del brazo, la pronaci6n del antebrazo y de la mano. En estatica, la cadena de cierre hiperprogramada provoca el enrolle de la cintura escapular, la rotaci6n interna de los miembros superiores; los codos estan pegados al cuerpo y las manos mirando hacia atras. El musculo anc6neo (fig.123) juega un papel particular en la pronaci6n al favorecer la rotaci6n interna del cubito sin la cualla pronaci6n se verfa muy limitada. La cadena de cierre se analizara como las otras cadenas del miembro superior en la coherencia global de la estatica del individuo y de los problemas que presenta. Estas cadenas continuan las del tronco, las de los miembros inferiores, de la columna cervical hasta dentro del craneo. En los problemas pulmonares, cardfacos, valorando un esquema de cierre, se programaran tambien las cadenas de los miembros superiores. Es frecuente detectar periartritis en los individuos que en semanas anteriores hayan sufrido una bronquitis, problemas cardfacos, gastritis, etc. Estas relaciones se observan tam bien en la columna cervical, en el craneo y en la mandfbula.

Redondo pronador
(Pronator teres)

Tabique interno

Cabeza epitroclear

Anc6neo
(Anconeus)

Cubital posterior Cabeza coronaria Nervio medial Extensor propio del V

(Extensor digiti minimi) (Extensor carpi ulnaris)

Cadena de extensi6n Pronador cuadrado

Durante el exarnen del sujeto se debe observar la posicion de los horn bros. Fuera de los traurnatisrnos locales, si el hombro se Oponente del I presenta hacia delante y (Opponens hacia abajo; se deberan sepol/icis) guir las tensiones de las cadenas rnusculares hacia delante y hacia abajo, se podran observar tensiones abdominales, cicatrices 0, Aductor del I (Adductor pol/icis) simplemente, una postura de trabajo. T Figura 123 Al contrario, si el hornLa cadena de cierre bro se presenta hacia delante y hacia arriba, se debera buscar el origen de la tension en este cuadrante anterosuperior: clavicula, garganta, tiorides, ATM, cicatrices de lifting, craneo. EI hornbro tambien se puede presentar hacia atras y hacia abajo 0 hacia atras y hacia arriba en relacion con problemas lumbares, cervi cales, occipitotemporales, etc. Las cadenas musculares nos ayudan a localizar los puntos de tension que organizan las modificaciones estaticas y gestuales de las diferentes partes del cuerpo. Con el tiempo, esto podra traducirse por deforrnaciones, disfunciones o dolores.

T Figura

122

La cadena de cierre

T Figura 123 La cadena de cierre

El metodo de las cadenas musculares aborda el tratamiento rentes cadenas fisiol6gicas: las las las las las cad en as cadenas cadenas cadenas cadenas musculares, viscerales, neuromenfngeas, articulares; vasculares (arterias, venas, sistema linf<itico).

de dife-

La estructura de enlace que permite nuestra intervenci6n manual a todos los niveles es el tejido conjuntivo. Esta presente en la piel, los musculos, los huesos, las cavidades, las vfsceras ... y, en un continuum perfecto, vincula la piel con el envoltorio de la celula. Nuestro tratamiento tiene una simple (0 sencilla) finalidad: relajar y posturar Lospuntos de tensiones en Lasdiferentes cadenas fisiologicas. El conjunto de funciones del cuerpo humano esta geneticamente programado. Nuestro papel es simple. Se deben eliminar, en la medida de los posible, las tensiones estructurales que son la base de las disfunciones. La pnictica de las cadenas es concreta, coherente. Se ve potencializada por Lasreacciones en cadenas del sistema neurovegetativo sobre el conjunto de Lasotras cadenas. Las cadenas musculares dinamizan las otras cadenas; por 10 tanto, se debe conservar su total fisiologfa.

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V AN STEEN L. - Le reflexe vertebral- Paris, Maloine, 1979. WALIGORA 1. Y PERLEMUTER L. - Anatomie, Abdomen - Paris, Masson, 1974. WALIGORA 1. Y PERLEMUTERL. - Anatomie, Abdomen, Petit bassin - Paris, Masson, 1975. WANONO E. - Traumatismes sportifs - Paris, Maloine, 1966. DE SAMBUCYA. - Nouvelle medecine vertebrale - Paris, Dangles 1960. ' WEINECK 1. - Anatomia deportiva - Badalona (Espafia), Paidotribo, 2004, 4a ed. WEIR 1., ABRAHAM P. - Atlas d'anatomie radiologique - Paris Medsi, 1979. ' WEISCKENCK1. - Traite d'osteopathie viscera Ie - Paris, Maloine 1982. ' WRIGHT S. - Physiologie appliquee a la medecine - Paris, Flammarion, 1973, 2a ed. XHARDEZ Y. - Vade-Mecum de kinesitherapie - Paris, Maloine, 1995, 4a ed.

La realizaci6n de este libro se ha producido gracias a la paciencia y al amor de todos los que me rodean: - de mis hijos, que han tenido un padre cuya presencia era a menudo sin6nimo de ausencia, - de mi familia presente en este mundo 0 en mi coraz6n, - de todos los que he encontrado en mi vida y sin los cuales no hubiera podido realizar este trabajo.

Quiero precisar que este trabajo ha surgido de la reflexi6n y de una practica de varios afios: - a partir de la ensefianza en el College Sutherland - a partir de la ensefianza de Mademoiselle Mezieres. Que todo el mundo encuentre aquf la expresi6n de mi profundo reconocimiento.

No puedo terminar estos agradecimientos sin acordarme de este Sabio a quien he tenido la suerte de acceder, que vive en este mundo sin ser del mundo, que vive por valores con la raz6n de los "simples de espiritu" mas alIa de 10 material. Me ha proporcionado las ganas de comprender y de buscar la verdad ... en este mundo de ilusiones.

las cadenas

musculares

f)
Las cadenas musculares

EI autor, Leopold de Formacion

Busquet,

es director del Centro

Les chaInes musculaires, director del IWGS en Paris-Bruselas (1985-

Colegio Sutherland 1992) Y miembro Tolosano.

del equipo meldico del Estadio

representan

circuitos en continuidad

de direccion

y de plano a traves de los cuales se propagan del cuerpo. Basandose funcional, en la naturaleza de los musculos L. Busquet formula

las fuerzas organizadoras

y su capacidad

de integracion de

ideas nuevas respecto musculares

a la concepcion

la organizacion

de las cadenas

cuyo equilibrio es indispensable y de sus libertades

para el mantenimiento de movimiento.

de la estatica de la articulacion

En este primer tomo -de una serie de cuatro obras que engloban el aspecto anatomico y funcional, las repercusiones sobre la patologfa y la practica el autor nos describe musculares del tronco y de

del tratamiento perfectamente la cadena

para las cadenas la organizacion

musculares-

de las cadenas en la estrecha

cervical insistiendo

interdependencia

que existe

entre los musculos manifiesta autor.

y sus envoltorios.

Esta nocion de cadena miofascial se terapeutico propuesto por el

como capital en el acercamiento

ISBN: 978-84-8019-109-8

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9 788480 191098