Tomas Ramrez C.

Repaso endocrino. 1) Tiroides.

Hipotiroidismo. Causa ms frecuente: tiroiditis de Hashimoto. (en chile), en otros lados es el dficit de yodo en el agua. Por ley en chile el agua es yodada, el harina trae acido flico. Screening: TSH Diagnostico se realiza con TSH. (normal 0.4-4) Si el paciente presenta clnica se pueden pedir adems t4 y t4 libre. Tratamiento: levotiroxina. Objetivo del tratamiento es la normalizacin de la TSH, se deben pedir exmenes cada 6 semanas aproximadamente. T4 LIBRE: se pide cuando se alteran las TBG Embarazo ACO TRH Anablicos Sndrome nefrotico.

Hipotiroidismo subclinico: TSH alta T3 y t4 normal Sin sntomas obserbar.

Tratamiento de hipotiroidismo sublicnico. Embarazo Paciente dislipidemico (LDL) Depresin Demencia TSH mayor a 10???, algunos dicen que no seria subclinico.

De forma adicional al hipotiroidismo subclinico se pueden pedir anticuerpos ANTI TPO, si estos son + se debe controlar al paciente de forma mas frecuente, ya que puede pasar a un Hashimoto.

Hipotiroidismo congnito: Causa: disgenesi tiroidea. Tratamiento es con levotiroxiona Screening se realiza con TSH de sangre capilar La confirmacin se realiza con TSH venosa, si esta elevada se trata.

Hipertiroidismo. Dg: TSH menor a 0.4 (+/- t4-t4 libre aumentadas) Causas: 1 basedow graves. Adenoma toxico Bocio multinodular Tiroiditis en fase inicial (porque se rompe la glandula) Consumo de tiroxina exgena.

Basedow graves Diagnostico: clnico Bocio difuso +/- soplo Mixedema pretibial (cuando es un mixedema generalizado es de hipotiroidismo) Exoftalmo basedow graves Retraccin palpebral es de cualquier hipert4, es por el sistema nervioso simptico, estimulacin del musculo de miller. (abre el ojo el 3par.)

Adenoma toxico Captacin en forma nodular e intensa.

Tiroiditis en fase inicial Bocio doloroso mas sntomas de hipert4 Se trata con AINES Y BB, nunca con antitiroideos.

Cncer papilar se sigue con tiroglobulinas. Cncer medular se sigue con calcitonina. Consumo de T4 exgena. TSH baja T4 alta Tiroglobulina muy baja, porque es producida por la tiroides.

T3 exgena: TSH baja normal (porque es la T4 la que hace el feed back)

T4 normal T3 baja.

Bocio Puede ser difuso o nodular (uninodular o multinodular) Difuso Examen inicial TSH, si esta baja lo ms frecuente es basedow graves y si esta alta tiroiditis de Hashimoto. De forma complementaria se debera pedir Ac. ANTI TPO, ya que se puede dar el caso que la TSH se encuentre normal. Ndulo tiroideo. Examen inicial: TSH + CLINICA + ECOGRAFIA CERVICAL. TSH ES HIPERPRODUCTOR?

BAJA

ALTA O NORMAL

CINTIGRAFIA NO PUEDE SER ADENOMA TOXICO.

CALIENTE

FRIO CANCER?

ADENOMA TOXICO TRATAMIENTO CON IODO RADIOACTIVO.

BIOPSIA PAF BIOPSIA PAF

Ndulo tiroideo examen mas importante 1 TSH 2 ECO PAF.

Cancer PAF (+) se debe estudiar Siempre descartar cncer medular de tiroides

Seguimiento de cncer medular de tiroides se realiza con calcitonina, el tratamiento bsico es con ciruga (tiroidectoma total mas reseccin ganglionar), puesto que no responden al iodo R. Cncer diferenciados de tiroides; papilar (mas frecuente) y folicular de tiroides, seguimiento con tiroglobulina, tratamiento con ciruga y iodo radioactivo, se deja un tiempo sin levotiroxina para que as aumente la TSH y estimule todos los sitios metastasicos, posteriormente realizar un cintigrafia con Iodo, lo que marcara sitios con remanentes cancergenos.

2) Glndulas suprarrenales.
Sndrome de Cushing. Alteraciones metablicas: Estudio 1 cortisol libre urinario Test de supresin corto (cortisol basal y post dexametazona) Test de supresin larga. o En el caso de que no suprima NADA PROBLEMA SUPRARRENAL o En el caso de supresin parcial PROBLEMA HIPOFISIARIO. Ms frecuente: ASTENIA Ms frecuente al examen fsico: adelgazamiento de los brazos. Diabetes mellitus Hipertensin arterial Hiperandrogenismo (hirsutismo)

Problema en hipfisis ENFERMEDAD DE CUSHING. (Tumor productor de ACTH) Problema suprarrenal ACTH En problema hipofisiario se encuentra AUMENTADA. (tumor hiposisiario la produce) En problema suprarrenal se encuentra DISMINUIDA (glandula produce cortisol) Tumor Hiperplasia suprarrenal

Secrecin ectpica de ACTH ACTH elevada. No suprime nada. Mas frecuente es en cncer de pulmn (clulas pequeas)

Estudio Alteracin suprarreanl (sospecha) TAC Alteracin hipfisis RNM de silla turca (peta scan), o cateterismo de senos petrosos con ACTH.

Tratamiento del sindrome de cushing quirurjico. En el caso de la hiperplasia suprarrenal tratamiento alternativo con Ketoconazol. (inhibidor de la sntesis de cortisol, es un tratamiento alternativo en el sindrome de cushing ectpico en el cual no se encuentra el tumor productor despus de 6 meses, principalmente en casos graves para la estabilizacin metabolica. Insuficiencia suprarrenal Crnica. la primera causa enfermededad de Adisson (autoinmune) otras causas VIH, TBC, CMV, hemorrgicas en el caso de la meningococcemia. Insuficiencia suprarrenal PRIMARIA En la glndula suprarrenal Tto: cortisol + fludrocortizona. hiperpigmentacion Mayor hipotensin Insuficiencia suprarrenal SECUNDARIA. En la HIPOFISIS Tto: cortisol Sin hiperpigmentacion Menor hipotensin

Agudo Ante la sospecha hidrocortisona EV Hipotensin refractaria a fluidos. hiperKalemia por disminucin de la aldosterona. Hiponatremia por disminucin de la aldosterona. Hipoglucemia por disminucin del cortisol. Acidosis metablica. Aumento de los EOSINOFILOS (es por la falta de corticoides)

Clnica: tratar!! Nauseas mas debilidad Hiperkalemia.

Hiperplasia suprarrenal congnita. Clnica. Clnica se insuficiencia suprarrenal + hiperandrogenismo Aumenta mucho la ACTH porque no hay cortisol. Existe un hiperplasia que compensa la falta de cortisol.

Aumenta la produccin de los andrgenos. o DHEAS o Androstenediona. Tambin puede aumentar la aldosterona HSRC perdedora de sal. Genitales ambiguos. (generalmente en la mujer) Hirsutismo (generalmente en la mujer) Desarrollo genital antisipiado (en el hombre) Hiperkalemia Hiponatramia (si esque esta disminuida la aldosterona) Astenia Hipoglicemia.

Tratamiento Cortisol, si es perdedora de SAL + fludrocortisona.

3) Gnadas
Hipergonadismo En el hombre generalmente pasa inadvertido (ronco, mas pelos) En la mujer clnica de hiperandrogenismo o Hirsutismo, acn. o Es ms frecuente en: SOP Resistencia a la insulina Testosterona : alta Estrgenos: altos LH: alta (aumenta mucho para tratar de ovular) Progesterona: BAJA, porque no existe cuerpo lteo, porque no hay ovulacin. Tto SOP: ACO ANTIANDROGENICOS Drosperidona Ciproterona Clormadinona.

Hipogonadismo. Hipergonadotropico. o Es en la GONADA. o Siempre se debe estudiar la causa o Ejemplos Sndrome de klinefelter. Orquiectomia Menopausia en la mujer. Hipogonadotropico.

o o

o o o o

Es en la hipfisis, hipotlamo. DG: Disminucin de la testosterona en el hombre. Disminucin del estradiol en la mujer Clnica Astenia, bochornos, disminucin de la libido, impotencia. Primer examen que debo realizar gonadotropinas LH-FSH. Siempre se deben buscar otros problemas asociados en la hipfisis. Tratamiento: debe quedar claro que no siempre se trata. Testosterona en el hombre. TRH en la mujer. (estrgeno +/- progesterona) PRINCIPAL COMPLIACION DEL HIPOGONADISMO OSTEOPOROSIS.

4) HIPOFISIS.
Hiperprolactinemia. Prolactina se secreta por estimulo de TRH DOPAMINA inhibe la secrecin de prolactina. Inhibidores de la dopamina aumentan la secrecin de prolactina, como por ejemplo los frmacos antisicoticos.

Prolactinomas Clnica Mujer: sndrome amenorrea-galactorrea. Hombre: hipogonadismo hipogonadotropico. (porque es en la hipfisis)(sin ginecomastia) Tratamiento: AGONISTAS DOPAMINERGICOS (dopamina inhibe a la prolactina.) o Bromocriptina o Cabergolina. (ambos son inhibidores de la lactancia)

Tumores hipofisiarios. 1 incidentalomas adenomas no funcionantes. 2prolactinomas Clnica o Hipopituitarismo 1 reponer el cortisol. 2 levotiroxina 3 TRH. o Efecto de masa quiasma ptico Hemianopsia heteronima bitemporal Compromiso de otros nervios oculomotores (3-4-6) o Secrecin de hormonas. Acromegalia

 Enfermedad de cushing. Tto: o o Asintomticos observacin. Sintomtico (secreta hormonas a menos que sea hiperprolactinemia que se trata con frmacos agonistas dopaminergicos) o comprimequirrgico

Apopleja hipofisaria. (definicin: infarto de tumor hipofisiario). Diagnostico : clnico. Clnica: o Parlisis de quiasma y nervios oculomotores. o Vmitos o Compromiso de conciencia. Tratamiento inicial: o Corticoides EV o Llamar al neurocirujano. o Manitol EV.

Sndrome de compresin o seccin del tallo hipofisiario. Hipopituitarismo + hiperprolactinemia. (porque no llega la dopamina) Seccin: sin diabetes inspida.

Compresin TIPS: Si la TSH es normal y T4 esta aumentada; pedir T4 libre.!!!! Disminucin del complemento complejo inmune IgG, SE PUEDE DAR EN EMBOLIA DE COLESTEROL. Sd PTH like hipercalcemia en cncer de pulmon. (Ms frecuente en clulas pequeas) Hipercalcemia poliuria hipernatremia OJO! con diabetes inspida.