FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEGUNDA ESPECIALIDAD EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y ALTO RIESGO OBSTETRICOS MODULO V: ATENCION DEL SHOCK OBSTETRICO

CASO CLINICO DE HEMORRAGIA POSTPARTO

Se trata de una mujer primigesta,nulipara de 40 semanas de gestacin, de 36 aos de edad, que tuvo un parto eutcico asistido en el hospital Antonio Lorena por la obstetra de turno, en el que naci un varn de 2.960 gramos con puntaje de Apgar de9 al minuto y 10 a los 5 minutos. La duracin del periodo de dilatacin estuvo dentro de lo normal (1.5-2 cm en fase activa) y la del periodo expulsivo de 15 minutos, durante el periodo de alumbramiento se utiliz oxitocina en una perfusin de 1 mUI por minuto. Transcurridos 30 minutos despus del nacimiento, y despus de comprobar mediante el signo de Kustner que la placenta estaba desprendida, se solicit a la mujer que efectuase un pujo sin traccionar a la vez el cordn, para evitar cualquier complicacin. Tras el primer pujo, la mujer refiri marearse, aunque cedi en el momento en el que la mujer dej de pujar. En ese instante, se realiz una toma de presin arterial que result normal. Al efectuar el siguiente pujo, la gestante refiri de nuevo sensacin de mareo y dolor, y al mismo tiempo la placenta apareci en el introito vaginal sin ningn tipo de sangrado. Al realizar el tacto, puesto que la placenta no se encontraba desprendida, se toc una masa dura a la vez que se perdi el fondo uterino a travs de la palpacin abdominal. Por ello, se sospech una inversin uterina y se avis al gineclogo de guardia, quien confirm el diagnstico. En ese momento, empez a desprenderse

parcialmente la placenta, por lo se produjo un sangrado excesivo y la mujer comenz a presentar signos de shock. Mientras el gineclogo trataba de reponer el tero en la sala de partos, la obstetra en conjunto con el gineclogo deciden administrar un expansor de plasma, y se coloco una sonda vesical a la paciente. Como no se pudo resolver la inversin en la sala de partos, se traslad a la paciente a quirfano. Para su traslado se coloc a la mujer en posicin de Trendelenburg, se envolvi la porcin de tero invertida en una compresa estril y se acompa a la mujer sujetando el tero para que no rozase con las piernas de sta ni aumentase la porcin de tero invertida.

Obst. CINTYA STEPHANY VELARDE PAZ SERUMS PUESTO DE SALUD CHILLCA

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Ya en quirfano y con la paciente sedada, el gineclogo realiz una reposicin uterina manual mediante tcnica de Johnson. Tras la reposicin, se coloc un taponamiento vaginal y se mantuvo la sonda vesical para favorecer la formacin del globo de seguridad y prevenir la recurrencia; y se inici la administracin de oxitcicos intravenosos, que se mantuvo durante las siguientes 12 horas. Tras la reposicin uterina, la mujer fue trasladada a la sala de puerperio para el control del puerperio inmediato. Este control consisti, fundamentalmente, en la Valoracin de signos hemorrgicos y el control del globo de seguridad y el de constantes vitales cada 15 minutos durante las tres horas siguientes a la reposicin, que en este caso resultaron normales.

DISCUSION
La Inversin uterina es una complicacin que puede aparecer por sorpresa durante la asistencia a cualquier parto normal. Para evitar sus complicaciones, es fundamental la realizacin de un diagnstico precoz. En este caso, el primer sntoma fue el de sensacin de mareo, aunque generalmente el sntoma central es el dolor intenso localizado en el hipogastrio y regin lumbar. En ocasiones, tras ese sntoma, aparece el estado de shock. Como signo objetivo se encuentran modificaciones en la palpacin abdominal, que suele ser muy dolorosa, como es ausencia del globo uterino o su localizacin muy baja en la regin hipogstrica. Las inversiones incompletas son ms difciles de diagnosticar y se establecen, fundamentalmente, por la hemorragia. El tratamiento de la inversin uterina requiere la reposicin del tero, la instauracin inmediata de medidas para corregir el shock, tanto hipovolmico. Como neurolgico, y la terapia antibitica. Es importante efectuar la reposicin del tero rpidamente para evitar que se forme el anillo de constriccin, antes de los 30 minutos.

Obst. CINTYA STEPHANY VELARDE PAZ SERUMS PUESTO DE SALUD CHILLCA