Hopital Regional de Alta Especialidad

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-20012 Hospitales Regionales de Alta Especialidad. Esquema de Proyectos de Prestacin de Servicios Primera edicin D.R.
Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696, Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico
Directorio
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Lic. Ma. Eugenia de Len May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Lic. Miguel ngel Toscano Velasco Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios Dr. Germn Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social Dra. Jacqueline Arzoz Padrs Titular de la Unidad de Anlisis Econmico Ing. Arturo Prez Estrada Director General de Desarrollo de la Infraestructura Fsica
Mtro. Fernando Chacn Sosa Director General de Programacin, Organizacin y Presupuesto Dr. Ral Contreras Bustamante Director General de Recursos Humanos C. P. Miguel Villaseor Miranda Director General de Recursos Materiales y Servicios Generales
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje de la Subsecretaria de Administracin y Finanzas Introduccin I. Marco Institucional
1.1 Marco jurdico 1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012
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II. Diagnstico de Salud

2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012
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III. Organizacin del Programa

Misin Visin 3.1 Objetivos 3.2 Estrategias 3.3 Lneas de accin 3.4 Metas anuales 2008-2012 3.5 Indicadores
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41 41 42 42 42 43 43
IV. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Modelo operativo 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad 4.3 Etapas para la instrumentacin 4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica
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45 49 49 51
V. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluacin de resultados
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53 54
Anexos
1. Especialidades, Subespecialidades y Servicios Complementarios 2. Programa Mdico Arquitectnico del HRAE Tipo
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57 59
Bibliografa Glosario de trminos, annimos y sinnimos Agradecimientos
65 69 73
Mensaje del C. Secretario de Salud

l Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, se apoya en cinco ejes rectores: Estado de Derecho y seguridad; Economa competitiva y generadora de empleos; Igualdad de oportunidades; Sustentabilidad ambiental y Democracia efectiva y poltica exterior responsable. Cada eje establece el camino para actuar sobre un amplio captulo de vida de la nacin. Es por ello que el Plan Nacional de Desarrollo reconoce que la actuacin de toda la sociedad y el Gobierno es necesaria para lograr un Desarrollo Humano Sustentable. An ms, es responsabilidad del Gobierno actuar para promover la participacin de la sociedad en las tareas que implican estos ejes de poltica pblica. En el eje rector de Igualdad de oportunidades se plantea la Estrategia 5.3 Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologas de la salud sucientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la poblacin, motivo por el cual se consolidarn las redes de servicios de salud (REDESS), priorizando la red de hospitales regionales de alta especialidad y promoviendo la atencin especializada ambulatoria, a travs del desarrollo de Unidades Mdicas de Alta Especialidad y Unidades Mdicas de Especialidades. Para impulsar esta estrategia se incentivar la inversin de asociaciones pblico-privadas, deniendo programas especcos en el esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios. En este escenario, para lograr la consecucin de los objetivos, metas de los programas y proyectos en un marco de racionalizacin de los recursos, para su aplicacin ms efectiva y eciente, a efecto de cubrir la mayor parte de la demanda de servicios de salud en el pas, se han contemplado las siguientes polticas: = Ejercer el Presupuesto de Egresos de la Federacin, con la mayor racionalidad social, econmica y nanciera, para lograr las metas propuestas en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y
en los programas sectoriales que de l se desprenden. Por ello, con motivo de la restriccin presupuestaria que enfrentan las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal, resulta fundamental la participacin de los sectores social y privado como coadyuvantes en el cumplimiento del objetivo de hacer uso eciente del gasto pblico federal = Aprovechar la experiencia y los medios de nanciamiento y desarrollo de infraestructura con que cuentan los sectores social y privado, con el n de orientar los recursos pblicos a funciones esenciales de la Administracin Pblica Federal, as como a la prestacin eciente de los servicios pblicos por parte del Estado El desarrollo de proyectos, a travs de esquemas de inversin sustentados por asociaciones pblico-privadas no constituye una novedad en Mxico; de hecho, durante varios aos el Gobierno Federal ha promovido la colaboracin con el sector privado, lo que ha permitido ampliar la infraestructura con que cuenta el pas. Ejemplos de ello son los proyectos que estn permitiendo elevar la capacidad de inversin en el sectores de salud y energtico, as como los esquemas de concesiones que se han otorgado principalmente en los sectores comunicaciones y transportes, e hidrulico; en este ltimo caso, ello ha permitido la construccin de plantas de tratamiento de agua y una operacin ms eciente en la administracin de los sistemas de agua potable de diversas ciudades del pas. Es de hacer notar, que la Presidencia de la Repblica, la SHCP, la Secretara de Salud y BANOBRAS, han iniciado las acciones para el desarrollo del Proyecto para Prestacin de Servicios, y en el caso especco de salud para los Hospitales Regionales de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo. En al caso de salud, el desarrollo de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, bajo el
HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios, se proponen: = Impulsar la inversin en sectores cruciales para el desarrollo del pas, el sector salud entre ellos = Incrementar la calidad de los servicios pblicos con el apoyo y participacin del sector privado = Mantener y conservar los servicios pblicos asociados al Proyecto en condiciones ptimas de funcionamiento en el largo plazo, mediante el mantenimiento adecuado y la modernizacin de la infraestructura del equipo e instalaciones = Generar mayor efectividad en la asignacin de recursos pblicos para obtener mayores benecios econmicos y sociales por cada peso gastado = Proporcionar a los usuarios de los servicios pblicos de salud, instalaciones y servicios de apoyo con la mejor calidad posible = Lograr mejores condiciones de trabajo para los mdicos, enfermeras y dems personal de apoyo del sector pblico Resulta importante mencionar de manera sucinta las caractersticas de los Proyectos para Prestacin de Servicios, (PPS): = Conjuga la obligacin y el inters del Gobierno de Mxico en brindar servicios pblicos con altos niveles de calidad, aplicando la capacidad econmica del sector privado y su experiencia en la creacin de infraestructura y en la prestacin de servicios de apoyo con altos niveles de especializacin. De esta manera, el esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios, permite al Gobierno Federal concentrar sus esfuerzos en la tarea medular de brindar servicios pblicos con calidad y cobertura crecientes, optimizando la aplicacin de los recursos = La contratacin de servicios proporcionados por el sector privado se lleva a cabo siempre y cuando se demuestre, mediante un anlisis costo y benecio, que el PPS genera benecios netos iguales o mayores a los que se obtendran en caso de que los servicios fueran proporcionados mediante la realizacin de un proyecto de inversin presupuestal = Permite que el sector pblico mantenga, en todo momento, el control y la responsabilidad de
la provisin adecuada de los servicios pblicos que sean requeridos = Implica la celebracin de un contrato de servicios de largo plazo entre una dependencia o entidad gubernamental y un inversionista privado; que adquiere el carcter de inversionista proveedor. Mediante dicho instrumento jurdico, el inversionista proveedor se compromete a nanciar disear, construir, equipar, mantener, conservar y operar la infraestructura, que permita llevar a cabo la prestacin de los servicios de apoyo con la calidad adecuada, para que la Secretara, oriente su quehacer sustantivo a la prestacin del servicio pblico correspondiente. A cambio de ello, el inversionista proveedor recibe una remuneracin establecida en funcin de la disponibilidad, el nivel y la calidad de los servicios proporcionados = Promueve una distribucin adecuada de los riesgos asociados con el proyecto especco que se pretenda desarrollar; mismos que deben ser distribuidos de manera eciente entre el inversionista proveedor y el sector pblico, con base en la capacidad y disposicin que tenga cada uno para controlar y reducir dichos riesgos, aprovechando las sinergias entre ambos sectores. Con este esquema en salud, el inversionista privado asume los riesgos de nanciamiento, diseo, construccin, equipamiento, mantenimiento y conservacin de los activos con los que se presta el servicio al Gobierno = Requiere demostrar la forma ms efectiva para que la Dependencia o Entidad cuente con los servicios requeridos (que seran el objeto de un contrato de prestacin de servicios), en comparacin con la alternativa tradicional de llevar a cabo las inversiones = Permite a un inversionista proveedor privado nanciar, disear, construir, operar y mantener infraestructura de apoyo para proveer, en forma integral diversos servicios a las Dependencias y Entidades del sector pblico = Contribuye a prestar mejores servicios pblicos a la poblacin Es importante destacar, que la responsabilidad de los servicios pblicos siempre est a cargo de las Dependencias y Entidades gubernamentales.
SUBSECRETARA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS
Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad a desarrollar bajo el esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios, se integran en dos generaciones denominadas: = De Primera Generacin: Hospital Regional de Alta especialidad del Bajo y Unidad de Apoyo = Segunda Generacin: Hospitales Regionales de Alta Especialidad y su Unidad de Apoyo, ubicadas en Acapulco, Cancn, Culiacn, Chihuahua, Ixtapaluca, Mexicali, Quertaro, Ciudad Victoria y Torren Asimismo, se encuentran en estudio, la denicin de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de los estados de Baja California y Quintana Roo. En este contexto la puesta en operacin del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo durante el 2007, nos ha permitido adquirir nuevos conocimientos que nos permitirn mejorar nuestros procesos en los desarrollos de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de Ciudad Victoria, Tamaulipas; Ixtapaluca, Mxico y Quertaro, Quertaro, que son nuestros inmediatos retos. En este mismo sentido, la experiencia adquirida ha permitido fortalecer las redes de servicios, y ofrecer a la poblacin los servicios de alta especialidad que demandan, por lo que dichas Unidades Hospitalarias, por su calidad e impacto deben aspirar a servir de apoyo institucional con carcter regional a otros estados vecinos e incluso con acceso universal, al poder constituirse como apoyo intersectorial. El desarrollo de estos Hospitales Regionales de Alta Especialidad, esta acorde con el diagnstico situacional de salud y del Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud, en un esfuerzo para el crecimiento ordenado de la infraestructura existente y su mejor aprovechamiento, as como para que adquieran el reconocimiento por su calidad profesional, tecnologa y capacidad de enseanza e investigacin y pasen a constituirse en el centro de referencia regional, estatal y propio del territorio nacional.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud
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Mensaje de la Subsecretaria de Administracin y Finanzas

l desarrollo e implementacin de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad bajo el esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios, permite al Gobierno concentrar sus esfuerzos en la tarea medular de brindar servicios pblicos con calidad y cobertura crecientes. Las principales caractersticas del esquema de Proyectos para Prestacin de Servicios son los siguientes: = Denicin de servicios y niveles de calidad ajustables en el tiempo = Celebracin de un contrato de servicios de largo plazo entre una dependencia o entidad de la Administracin Pblica Federal y un inversionista proveedor = Los servicios provistos al amparo del contrato deben permitir a las Dependencias o Entidades dar un mejor cumplimiento de las funciones y servicios encomendados, as como de los objetivos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y los programas sectoriales = Demostracin mediante un anlisis de costo-benecio, que el valor de realizar un Proyectos para Prestacin de Servicios y su sustento presupuestario, otorga mayores benecios y condiciones a la Dependencia = Contempla el nanciamiento con capital propio del inversionista proveedor y de la banca comercial = Realizacin de una licitacin pblica, cuya evaluacin ponderada de propuestas (tcnica y econmica), ha permitido mayor transparencia en la seleccin y adjudicacin del contrato, ofreciendo los mejores benecios a la Dependencia = Prestacin de los servicios a travs de los activos que construya o provea el inversionista proveedor, incluyendo activos concesionados por el sector pblico = Los pagos se realizan en funcin de la disponibilidad y calidad de los servicios que se presten. El gobierno tiene la obligacin de cubrir los pagos correspondientes, los cuales se registran como gasto corriente
= La propiedad de los activos con los que se proporciona el servicio pueden ser del inversionista privado o del gobierno = Responsabilidad directa de la provisin del servicio pblico por parte del Gobierno Federal As, los sectores social y privado pueden proporcionar a las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal servicios de largo plazo, con el uso de activos que posean dichos sectores, lo que puede redundar en ahorros signicativos, con el consecuente incremento en la eciencia y racionalidad del gasto pblico. Es sumamente importante destacar, que para el cumplimiento de este Programa, diversas Dependencias y Unidades Administrativas de la Administracin Pblica Federal, como son la Presidencia de la Repblica, la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, la Secretara de la Funcin Pblica, el BANOBRAS, el INDAABIN, entre otras, han emprendido diversas acciones, en el mbito de sus respectivas competencias. De tal manera, que algunas han aportado el sustento legal y normativo; otras incorporaron sus planes y programas, mientras que algunas han realizado lo necesario en los aspectos nanciero y de procedimiento administrativo, de ah que el desarrollo de este Programa es posible, gracias a la decidida intervencin y colaboracin de las Dependencias del Gobierno Federal participantes. Los compromisos plasmados en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, el Programa Nacional de Salud 2007-2012, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 y los Programas Estatales de Salud, as como lo establecido en el artculo 4to. Constitucional, conjunta los de esfuerzos para que los Hospitales Regionales de Alta Especialidad, se instituyan en el orgullo y satisfaccin de la poblacin mexicana en diversas regiones del pas, y de
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la comunidad mdica y poblacin de las Entidades Federativas sedes, al otorgar servicios de calidad con carcter universal y sobre todo por su amplio sentido humano.
Ma. Eugenia de Len May Subsecretaria de Administracin y Finanzas
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Introduccin
l Territorio Nacional ha experimentado un crecimiento socioeconmico de gran consideracin, alcanzando los cincuenta y cinco millones de habitantes sin proteccin social, en especial las principales ciudades del pas cuentan con centros industriales y comerciales de gran desarrollo y potencialidad econmica que se han constituido en polos de desarrollo geopoltico, con marcada inuencia hacia los estados vecinos y convertido en centro de referencia en todos los aspectos, motivando una creciente demanda de servicios, en particular los de salud y la necesidad de reordenar y fortalecer los servicios mdicos incorporando aquellos considerados de alta especialidad, que muestran evidencias de carencias y poca resolucin en el sector pblico. Los servicios de atencin de alta especialidad en la Secretara de Salud, actualmente son brindados de manera predominante en los grandes Institutos de Salud en la capital del pas, lo cual determina un tangible deterioro a la capacidad econmica de las familias quienes requieren desplazarse desde comunidades aisladas, con los gastos asociados al traslado y acceso a dicho nivel resolutivo. Es innegable entonces, que la capacidad de respuesta de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad (HRAE), de las ciudades sedes y algunos otros de las Entidades Federativas colindantes con estos, han venido cubriendo las necesidades en aquellas patologas que son de resolucin de alto nivel, a pesar de las carencias tecnolgicas que lo anterior implica. Por lo anterior, es necesaria la creacin de Centros Hospitalarios con Especialidades, considerado el alto nivel de la demanda de la poblacin no asegurada que requiera estos servicios y que por sus caractersticas socioeconmicas no puede acceder a los grandes Institutos de Salud centralizados en la ciudad de Mxico, los cuales hoy por hoy en algunos casos resultan ya insucientes; dichos Centros entonces, por su calidad debern aspirar a servir de apoyo regional institucional a otros estados vecinos que lo requieran e incluso con carcter universal ser apoyo intersectorial.
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo.
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Tenemos as, que los HRAE en las Entidades Federativas sedes, se conformarn por un sinnmero de servicios mdicos de alta especialidad para las etapas prenatal, neonatal, peditrica y adultos localizadas en un conjunto inmobiliario e interrelacionado con las redes de atencin hospitalaria estatal y de la regin; con capacidad resolutiva para los problemas de atencin mdica de alta complejidad, identicadas en la caractersticas epidemiolgicas de la poblacin. De igual forma, la ubicacin de los HRAE se establecer en las Entidades Federativas sedes, determinadas por el Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud (PMIFS), por tener ciudades que cuentan con un complejo geopoltico estatal y regional, buscando promover el crecimiento armnico para la atencin mdica en todos los sectores, evitando la duplicacin de servicios y con mayor utilidad de las tecnologas mdicas dispuestas. En este sentido, los HRAE, constituyen un nuevo tipo de unidades de atencin mdica, que de acuerdo al Modelo Integrador de Atencin a la Salud (MIDAS), se propone acercar los servicios de alta calidad y especialidad a la poblacin mediante un cambio en la concepcin tradicional de hospitales, buscando la creacin de servicios con alta tecnologa que permitan coadyuvar en la atencin oportuna a la poblacin demandante no asegurada. Estos pronsticos se obtuvieron basndose en la productividad hospitalaria actual, ms la esperada para nuevos servicios no considerados actualmente, con estimaciones para el rea de inuencia regional, su carcter de hospital universal y crecimiento estimado a 25 aos. Se contempla que los HRAE tendrn una mayor capacidad resolutiva en las reas de consulta externa, hospitalizacin y servicios ambulatorios para nios y adultos, con actividades curativas, preventivas y de rehabilitacin. De acuerdo a la normatividad que regula la prestacin de servicios mdicos de alta especialidad para las regiones previstas en el PMIFS, que permita privilegiar la seguridad y la vida de los pacientes, en donde se evite la saturacin de las
reas con problemas propios del Segundo Nivel de Atencin de Salud existente. Su organizacin se basar en una administracin en donde destaque la capacidad de autonoma de gestin administrativa, nanciera y de externalizacin en apoyo a la automatizacin en todos los procesos e informacin; as como, en el desarrollo de un HRAE innovador, que reduzca signicativamente los procesos y con ello los costos de operacin. Los HRAE, se caracterizan por ser los establecimientos de prestacin universal de servicios, dirigidos a la reparacin de daos a la salud de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran el empleo de una combinacin de procedimientos clnicos o quirrgicos, con tecnologa de ltima generacin, alto costo y elevada calidad, realizados por equipos de profesionales de la medicina y otras disciplinas de la salud, con elevado nivel de formacin y experiencia, con el siguiente impacto: = Son integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES) = Fortalecen y consolidan la infraestructura y funcionalidad de las redes nacionales de salud = Se constituye en la vanguardia regional de la atencin mdica y factor decisivo en la formacin y capacitacin de recursos humanos de excelencia = Representan un nodo de extensin de la investigacin especializada que realizan los Institutos Nacionales de Salud Los HRAE representan el anclaje complementario de servicios para cada una de las redes del PMIFS. En adicin a los servicios que actualmente otorgan los Institutos Nacionales de Salud, los Hospitales Federales de Referencia y otros hospitales vinculados con universidades, conformando de esta manera la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES), ampliando en consecuencia a nivel nacional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralizacin. Cada HRAE ofrece un conjunto variable de especialidades y subespecialidades clnico-quirrgicas dirigidas a atender
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padecimientos de baja incidencia y alta complejidad diagnstico-teraputica. En este sentido los HRAE, son los establecimientos de la Red de Servicios de Salud (REDESS), de accesibilidad universal, integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES) que prestan servicios de atencin mdico-quirrgicos enmarcados en la denicin de alta especialidad, mediante una Organizacin Social Productiva, de extrema complejidad. Son componentes del MIDAS que articula, bajo los principios de universalidad, equidad, seguridad, calidad, excelencia y libre eleccin, los diversos establecimientos del sector salud que ofrecen servicios de atencin mdica, cuyas caractersticas y modalidades son compatibles con la denicin de alta especialidad. La complejidad organizacional de los HRAE es tal, entre otras cosas, debido a que: = Deben mantenerse en funcionamiento continuo las 24 horas, los 365 das del ao = Los procedimientos clnicos y quirrgicos que en ellos se realizan, involucran profesionales de diversas disciplinas, con saberes especializados y alto grado de destreza, quienes utilizan para ello espacios especiales, equipamiento y alta tecnologa que no deben fallar en el momento en que se requieren = Sus intervenciones frecuentemente plantean problemas extremos que involucran la vida y la muerte de las personas y los sentimientos asociados de los usuarios y sus familiares Cada HRAE est conformado por al menos cuatro bloques de servicios bien diferenciados: = Una unidad de atencin mdico-quirrgica, cuyas formas de trabajo recuerdan la produccin artesanal, con productos individualizados (a la medida de cada paciente), pero con procesos que tienden a la estandarizacin, basados en la evidencia cientca y realizados por mltiples profesionales especializados, altamente calicados, que ejercen con relativa autonoma,
pero a la vez requieren un alto grado de coordinacin y, muchas veces, la toma de decisiones colegiada = Una unidad de produccin de servicios intermedios cuyos procesos son similares a los que se desarrollan en la industria, con el empleo de alta tecnologa y automatizacin = Una unidad de educacin superior y vnculo con la investigacin, para formacin tcnica, profesional y de postgrado = Una unidad de produccin de servicios especializados destinados al hospedaje, alimentacin (diettica) y confort, cuyos usuarios requieren satisfactores muy diversos y tienen diferentes exigencias y expectativas Los HRAE, nacen con el propsito fundamental de constituirse como una unidad mdica modelo, cuya cultura organizacional y gestin se vean reejadas en los sobresalientes resultados de sus procesos de atencin mdica y en los elevados niveles de cumplimiento con las expectativas de sus pacientes y sus familias, todo ello en un marco de satisfaccin de su personal con las tareas cumplidas. Para cumplir con ello la nueva institucin requiere de formas innovadoras para su gestin. El modelo de gestin, representa la propuesta para dirigir y administrar unidades de servicios mdicos que tiene como premisas para su diseo, por un lado, la denicin rigurosa de las funciones de rectora, nanciamiento y provisin de servicios que caracterizan a todo sistema de salud y por el otro, la identicacin de los diferentes actores que interactan para realizar precisamente estas funciones. Lo anterior, a travs de un enfoque innovador que se propone mejorar el desempeo de las unidades en la prestacin de servicios de alta calidad y eciencia. El desarrollo e implementacin de los HRAE con la participacin de asociaciones pblico-privadas, en particular en el esquema PPS, representa el reto de la presente administracin, a n de lograr su consolidacin para diversicar el nanciamiento en el sector salud, pero sobre todo para la apli-
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cacin ms efectiva y eciente de los recursos pblicos en el quehacer sustantivo institucional, que es el otorgamiento de los servicios mdicos, con calidad, oportunidad y seguridad para la atencin equitativa de las necesidades de la poblacin mexicana.
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I. Marco Institucional
1.1 Marco jurdico

El marco jurdico que regula el desarrollo del Programa de HRAE, bajo es esquema el PPS, es el siguiente: La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos es el eje de nuestro Estado de Derecho, ja las normas que en todo momento, deben ser seguidas y respetadas en nuestro pas, comenzando por las autoridades. En este trascendental instrumento jurdico se establecen los cimientos del conjunto de instituciones pblicas que aplican y desarrollan sus principios, as como de aquellas que ponen freno a los casos de inobservancia de las propias normas constitucionales, para asegurar su vigencia y correcta aplicacin. El pueblo mexicano se ha organizado como Estado otorgando a este ltimo las atribuciones que juzga legtimas; entre ellas, las de dictar normas jurdicas, siendo las normas constitucionales las de mayor jerarqua. Como resultado de este proceso, la Carta Magna estructura al Estado Mexicano deniendo la misin fundamental del mismo y las lneas principales de poltica pblica dirigidas a dar atencin a las principales necesidades de la poblacin e impulsar el desarrollo de Mxico, a partir de la accin de los sectores gubernamental, social y privado. En este sentido, la Constitucin General de la Repblica y las leyes que de ella emanan no slo delimitan los mbitos en los que el Estado debe actuar, sino que, al mismo tiempo, ja los lmites que acotan su accin en la consecucin de su cometido, mismos que debe observar, respetando los espacios de libertad y autonoma que establece tanto para individuos como para la sociedad civil en general. As, la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en su artculo 2o B, fraccin III, dene que la Federacin, los Estados y los Municipios, para abatir las carencias y rezagos que afectan a nuestra nacin, tienen la obligacin de asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud a los pueblos y comunidades indgenas.
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo.
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Asimismo, en su artculo 4o, prrafo tercero, se establece que: Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley denir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las Entidades Federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. Bajo ese mandato constitucional se dene la Ley General de Salud que, junto con la Ley de Planeacin, dan lugar y sustento al Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 en la particularidad que nos ocupa, as como al Programa Nacional de Salud; y en el marco de un federalismo fortalecido, la Secretara de Salud conviene y acuerda con las Entidades Federativas el establecimiento del Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. En el artculo 13 de la Ley General de Salud se establecen las atribuciones federales y estatales en materia de salubridad, en cuanto a que la asistencia mdica general es atribucin de las entidades federativas y la organizacin, control y vigilancia de los servicios de salud corresponden a la Federacin. Derivado de lo anterior, en los artculos 18 al 22 y el 77 bis 6 de esta Ley se prev la celebracin de acuerdos de coordinacin entre la Federacin y las Entidades Federativas. En ese sentido, las Secretaras de Salud Estatales y/o los Organismos Pblicos Descentralizados que otorguen servicios de salud tienen a su cargo la poltica que en materia de salud se establezca, en coordinacin con los lineamientos federales y condiciones de desarrollo de la entidad. Estas disposiciones normativas vigentes han sido seguidas y respetadas en todo momento, incluso dentro de un marco de participacin interinstitucional y de conformidad con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, donde se establecen los principales
lineamientos y estrategias de la poltica de Hacienda Pblica necesaria para fortalecer las fuentes permanentes de nanciamiento que coadyuven a lograr un mayor desarrollo del pas, deniendo metas, tiempos, lneas de accin y los recursos necesarios para el cumplimiento de dicho objetivo. Puesto que en la actualidad el cuidado, transparencia y racionalizacin de los recursos es fundamental para la aplicacin de los programas sustantivos que requiere la poblacin, es necesario que stos se lleven a cabo por medio de sus instituciones gubernamentales. En el artculo 77 bis 5, de la Ley General de Salud, se denen los mbitos de competencia de la Secretara de Salud, de los Gobiernos de los Estados y del Distrito Federal, dentro de sus respectivas circunscripciones territoriales; y en el inciso A, fraccin I, se establece la responsabilidad del sector central de integrar el Plan Maestro de Infraestructura en Salud a nivel nacional. Asimismo, en este artculo, en su inciso A, fraccin II, se prev que es responsabilidad del Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Salud, proveer servicios de atencin mdica de alta especialidad mediante establecimientos pblicos de carcter federal creados para tal efecto. De igual manera, en el artculo 77 bis 30, de la Ley General de Salud, se establece que, con objeto de fortalecer la infraestructura mdica de alta especialidad y su acceso o disponibilidad regional, la Secretara de Salud, mediante un estudio tcnico, determinar aquellas unidades mdicas de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica tanto Federal como local que, por sus caractersticas y ubicacin, puedan convertirse en centros hospitalarios regionales de alta especialidad o la construccin con recursos pblicos de nueva infraestructura con el mismo propsito que provean sus servicios en las zonas que determine la propia dependencia. Es as que, en el PROSESA, se seala que los bienes muebles e inmuebles, los insumos y los equipos, as como las infraestructuras informtica y de telecomunicaciones integran el ambiente
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para la produccin de los servicios de salud. Sin embargo, la infraestructura del sector pblico para la salud presenta problemas de insuciencia, escaso mantenimiento, obsolescencia y descuidos en imagen, sealizacin y mobiliario; y esta misma infraestructura constituye el ambiente de trabajo de miles de hombres y mujeres que requieren de condiciones ergonmicas y recursos ptimos para desarrollar de manera efectiva y eciente sus actividades productivas. Con base en lo anteriormente expuesto, y con el propsito de ecientar el gasto pblico, pero sobre todo de incrementar la oferta de servicios mdicos de alta especialidad en diferentes regiones del pas, es que la Secretara de salud, instrumenta la participacin de asociaciones pblico-privadas a travs del esquema de PPS, cuyas disposiciones normativas son las siguientes: = Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico y su Reglamento. = Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, y su Reglamento. = Lineamientos para la Elaboracin del Anlisis Costo y Benecio de los Proyectos para PrestaOrdenamiento A B C D
cin de Servicios a cargo de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal. = Acuerdo por el que se establecen las Reglas para la realizacin de Proyectos para Prestacin de Servicios. = Metodologa para la comparacin de ofertas econmicas en los procedimientos de contratacin con relacin a los Proyectos para Prestacin de Servicios a cargo de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal. = Ocio Circular 801-1-217, del 23 de agosto de 2007, que establece los Criterios para determinar los lmites de asignacin presupuestaria anual aplicable a los Proyectos para Prestacin de Servicios (PPS). = Ocio Circular 801-1-328, de fecha 16 de agosto de 2004, que establece entre otros que de Conformidad con los trminos establecidos en el Acuerdo, las Dependencias y Entidades deberan manifestar que en la formulacin de sus anteproyectos de presupuesto y de conformidad con las disposiciones presupuestarias aplicables, se dar prioridad a las previsiones para el cumplimiento de las obligaciones contradas mediante el contrato de servicios, De manera sinttica se enuncia el marco regulatorio aplicable a los PPS:
Principales disposiciones 4,6,32,34, 39 y 50 35, 37, 38, 39, 40, 41, 46, 147, 148, 150, 151, 152 y 153 24 y 25 6, 9, 10, 15, 16, 19k, 20, 21, 26 y 27 3, 6, 7 y 8
Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico Acuerdo por el que se establecen las Reglas para la realizacin de Proyectos de Prestacin de Servicios Lineamientos para la elaboracin del anlisis costo y benecio de los proyectos para prestacin de servicios a cargo de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal Metodologa para la comparacin de ofertas econmicas en los procedimientos de contratacin con relacin a los proyectos spara prestacin de servicios a cargo de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal Criterios para determinar los lmites de asignacin presupuestaria anual aplicable a los proyectos para prestacin de servicios
Completo
Completo
Fuente: Secretara de Hacienda y Crdito Pblico. Sntesis Regulatoria aplicable a los Proyectos para Prestacin de Servicios (PPS), octubre 2007.
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1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012

La estrategia integral del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 est basada en cinco grandes ejes de accin, lo cual permitir avanzar hacia el Desarrollo Humano Sustentable. El Estado de Derecho y la seguridad, que son indispensables para que los ciudadanos puedan disfrutar del fruto de su esfuerzo y se genere adems un ambiente propicio para la inversin. Una mayor competitividad de la economa nacional tambin contribuir al incremento de la inversin y a una mayor creacin de empleos que permitan a los individuos elevar sus niveles de bienestar econmico. La igualdad de oportunidades educativas, profesionales y de salud son necesarias para que todos los mexicanos puedan vivir mejor y participar plenamente en las actividades productivas. Para que el desarrollo planteado sea sustentable, requiere la proteccin del patrimonio natural del pas y el compromiso con el bienestar de las generaciones futuras. Para atender las prioridades nacionales, el PND propone el cumplimiento, entre otros, del objetivo nacional 5: Reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la ampliacin de capacidades para que todos los mexicanos mejoren signicativamente su calidad de vida y tengan garantizadas alimentacin, salud, educacin, vivienda digna y un medio ambiente adecuado para su desarrollo tal y como lo establece la Constitucin. Garantizar la igualdad de oportunidades requiere que los individuos puedan contar con capacidades plenas. Es preciso lograr condiciones de salud bsicas para que exista una verdadera calidad de vida. An ms, slo teniendo condiciones bsicas de salud, las personas en situacin ms vulnerable podrn aprovechar los sistemas de educacin y de empleo.
La nacin se hace ms fuerte cada vez que las familias se fortalecen, formando personas ms aptas, ms responsables y ms generosas para enfrentar los retos de la vida. Es por ello que el desarrollo humano ha de apoyarse en polticas que de manera transversal contribuyan a la fortaleza de las familias en el orden de la salud, la alimentacin, la educacin, la vivienda, la cultura y el deporte. Cabe enfatizar que la inversin en educacin y salud tiene alta rentabilidad social y contribuye signicativamente al crecimiento econmico. En el mbito de la igualdad de oportunidades, es necesario que podamos garantizar el acceso a los servicios bsicos para que todos los mexicanos tengan una vida digna. Esto supone que todos puedan tener acceso al agua, a una alimentacin suciente, a la salud y la educacin, a la vivienda digna, a la recreacin y a todos aquellos servicios que constituyan el bienestar de las personas y de las comunidades. En el rubro de Infraestructura para el Desarrollo, se desprende que la infraestructura es fundamental para determinar los costos de acceso a los mercados, tanto de productos como de insumos, as como para proporcionar servicios bsicos en benecio de la poblacin y de las actividades productivas, siendo as un componente esencial de la estrategia para la integracin regional y el desarrollo social equilibrado, as como para incrementar la competitividad de la economa nacional y, con ello, alcanzar un mayor crecimiento econmico y generar un mayor nmero de empleos mejor remunerados. Comparaciones internacionales sealan que, por la calidad y competitividad de su infraestructura, Mxico se ubica actualmente entre el quinto y el sptimo lugar en Amrica Latina. Dichas comparaciones sealan que la infraestructura de Mxico es 30 % menos competitiva que la de Chile. Asimismo, los montos de inversin son relativamente bajos: la inversin en infraestructura, excluyendo petrleo, como porcentaje del PIB en Mxico es de alrededor de 2 %, Chile invierte ms
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del doble, mientras que China destina un monto equivalente a 9 % del PIB para inversin en infraestructura. El Banco Mundial estima que, tan solo para alcanzar la cobertura universal en servicios bsicos, atender el crecimiento de la demanda y dar un mantenimiento adecuado a la infraestructura existente, Mxico debe incrementar su inversin entre 1.0 % y 1.25 % del PIB y que, para elevar la competitividad del pas de manera signicativa, la inversin en infraestructura como porcentaje del PIB debe al menos duplicarse respecto a los niveles actuales. Adicionalmente, en el Objetivo 5 en materia de Salud, destaca el denominado Brindar servicios de salud ecientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente se precisa que junto con el mayor alcance de los servicios de salud y el mejoramiento de su infraestructura y equipamiento, es fundamental la superacin profesional y la sensibilizacin de quienes atienden al pblico usuario. Lograr que los mexicanos cuenten con servicios de salud ecientes y de alta calidad, ofrecidos con calidez y profesionalismo, del cual se desprende la Estrategia 5.3: Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologas de la salud sucientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la poblacin. Se fortalecer la capacitacin profesional avanzada entre el personal mdico, enfatizando la investigacin y la actualizacin sobre los adelantos e innovaciones ms recientes de la medicina en sus diferentes especialidades. Se procurarn inversiones sucientes para modernizar las instalaciones, mejorar su mantenimiento y renovar o sustituir los equipos obsoletos. Asimismo, se incluye la edicacin de ms hospitales regionales y, en general, la ampliacin de la infraestructura de salud y sus equipos en las ciudades y el campo, y la mejora y el mantenimiento de las instalaciones que ya funcionan.
En materia de infraestructura fsica en salud se consolidar la red de servicios de atencin a la salud, priorizando la red de hospitales regionales de alta especialidad y las unidades de especialidades mdicas. Asimismo, se implementar un programa nacional de conservacin y mantenimiento de la infraestructura en salud, as como el desarrollo de infraestructura para especialidades mdicas. Para impulsar esta estrategia se incentivar la inversin de asociaciones pblico-privadas. Finalmente, en la Estrategia 15.4 Focalizar acciones e instrumentar programas a efecto de abatir los principales rezagos sociales que tiene la poblacin indgena con respecto al resto de la sociedad: alimentacin, salud y educacin, en el rubro de salud, se mejorar la infraestructura hospitalaria y de clnicas en lugares donde se puedan atender a un mayor nmero de comunidades, incluidas las ms pequeas.
1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

El Sistema Nacional de Salud se fortalece. Lo hace, sobre todo, en el seno de las instituciones que lo constituyen; sin embargo, son todava evidentes su segmentacin y sus problemas de coordinacin sectorial. Sigue habiendo rezagos en materia de infraestructura y equipamiento, y coexisten paralelamente duplicidades y una injusticada e ineciente concentracin de recursos en algunas zonas del pas, mientras que en otras subsisten grandes carencias. En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atencin son an asignaturas pendientes. Dos demandas legtimas de la poblacin, derivadas del diagnostico del sistema de salud, son: = Brindar una atencin de calidad, con calidez y segura a toda la poblacin = Fortalecer la infraestructura y el equipamiento mdico para ofrecer a los pacientes una atencin efectiva en sus lugares de origen
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El PROSESA 2007-2012 responde a los retos que enfrenta el Sistema Nacional de Salud poniendo en marcha mecanismos que fortalecern las actividades de proteccin contra riesgos sanitarios, promocin de la salud y prevencin de enfermedades; mejorarn la calidad de la atencin y la seguridad de los pacientes; permitirn ampliar la infraestructura y el equipamiento en salud; consolidarn el abasto de medicamentos y otros insumos, e impulsarn el aseguramiento universal en salud. A travs de ello se ir construyendo el camino que conduce a la necesaria integracin de nuestro sistema de salud. Fortalecer los niveles de atencin para primer y segundo nivel, y ampliar la infraestructura del tercer nivel de atencin, es una accin inaplazable. La Estrategia 5, se orienta a Organizar e integrar la prestacin de servicios del Sistema Nacional de Salud, en su lnea de accin 5.6, establece como propsito el Consolidar y articular el Sistema nacional de Atencin de Alta Especialidad, al dirigirse a la atencin de daos a la salud de baja frecuencia que involucran el empleo de una combinacin de procedimientos clnicos y quirrgicos que requieren de tecnologa de ltima generacin y alto costo, as como de equipos de profesionales multidisciplinarios, por lo que con el n de fortalecer la atencin mdica de alta especialidad, la actual administracin se propone: Integrar funcionalmente todas las unidades de alta especialidad del sector mediante la creacin de una red de servicios de alta especialidad. Asimismo, la Estrategia 7, se propone Consolidar la reforma nanciera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona, y en su lnea de accin, 7.3, considera el Consolidar el nanciamiento de los servicios de alta especialidad en un fondo sectorial de proteccin contra gastos catastrcos. Puntualiza, que los servicios de salud de alta especialidad presentan dos caractersticas que inuyen de manera importante en sus mecanismos de nanciamiento. En primer lugar, estos servicios
se demandan con poca frecuencia, comparados con los servicios de medicina familiar o los servicios hospitalarios de segundo nivel. Esto diculta la conformacin de una cartera de riesgos lo sucientemente grande para minimizar el costo total que la prestacin de estos servicios genera para el sector pblico. En segundo lugar, los servicios de alta especialidad tienen costos considerablemente ms altos que el resto de los servicios de salud, por lo que las variaciones inesperadas en dichos costos pueden poner en riego la salud nanciera de cualquier institucin. Para incrementar la eciencia con la que el sector pblico presta servicios de salud de alta especialidad, y eliminar los efectos de la seleccin adversa, que actualmente castiga a los prestadores pblicos que ofrecen un mejor servicio y una cobertura ms amplia es necesario: Establecer un fondo sectorial de proteccin contra gastos catastrcos, que permita la mancomunacin de riesgos para todas las instituciones pblicas de salud y, por lo tanto, la minimizacin de los costos asociados a dichos servicios; y, Denir de manera explcita los criterios que se utilizarn para incorporar intervenciones especcas a este fondo sectorial. En la Estrategia 10, seala: Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios, y en su lnea de accin 10.5, se propone Promover la creacin de centros de atencin especializada para pacientes ambulatorios (UMAEs y UNEMEs) y nuevas unidades de atencin hospitalaria, con modelos innovadores de nanciamiento. El desarrollo tecnolgico est generando cambios muy importantes en las formas de prestar servicios de salud. Dentro de estos cambios destacan el desarrollo de centros de atencin ambulatoria que,
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adems de ser ms econmicos en su operacin, imponen a los usuarios de los servicios menos molestias de estancia y menos riesgos en su atencin. Con el n de promover la atencin especializada ambulatoria, la actual administracin desarrollar las siguientes actividades: Promover la construccin de unidades mdicas de alta especialidad y unidades mdicas de especialidades en las entidades federativas de acuerdo con lo establecido en el Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud (PMIFS). Formular, evaluar e implementar proyectos de inversin pblico-privado en infraestructura en salud. Por lo tanto, para poder prestar servicios efectivos, seguros y que respondan a las expectativas de los usuarios, es indispensable contar con los insumos, equipos e infraestructura que los prestadores de servicios requieren para desarrollar sus labores. Por esta razn, es necesario seguir invirtiendo en innovaciones organizacionales, equipamiento, mantenimiento y dignicacin de las unidades de atencin mdica, y en la construccin de nuevas unidades de salud, todo ello con el propsito en primer trmino de abatir el rezago y mantener en ptimas condiciones de operacin la capacidad instalada en materia de infraestructura en salud, y en segundo lugar para incrementar la oferta de servicios principalmente en la alta especialidad que permita en condiciones de equidad, calidad y calidez la cobertura y el acceso a los servicios de salud a toda la poblacin que los demande.
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II. Diagnstico de Salud
2.1 Problemtica
Entre la problemtica que se presenta en la prestacin de servicios de alta especialidad, destaca la siguiente: = Cambios en el perl epidemiolgico de la poblacin, que demandan una atencin compleja, de larga duracin y costosa, que exige el empleo de alta tecnologa y que precisa la participacin de mltiples reas de especialidad = Falta de acceso a los servicios de alta especialidad para la atencin de la salud por parte de la mayora de la poblacin mexicana = Concentracin de estos servicios principalmente en la Ciudad de Mxico, a travs de los Institutos Nacionales de Salud = Alto costo para el acceso a la tecnologa de alta especialidad, que se requiere para el diagnstico y tratamiento de todo tipo de enfermedades. Por lo general estos equipos requieren de personal especializado para su operacin y mantenimiento = Mermas signicativas al patrimonio personal y familiar, derivado de pagos excesivos que son difciles de anticipar por la incertidumbre implcita en los procesos de salud-enfermedad, y frecuentemente da lugar a gastos catastrcos o gastos empobrecedores = Dcit en la disponibilidad de mdicos y enfermeras y, sobre todo, heterogeneidad en la distribucin geogrca de estos recursos, con un exceso de especialistas en los grandes centros urbanos = Costos adicionales por el desplazamiento del paciente y su familiar, a los centros urbanos que disponen de servicios de alta especialidad = Inversin insuciente en infraestructura para la atencin especializada, ambulatoria y hospitalaria = Exceso de especialistas en reas relacionadas con el rezago epidemiolgico = Escasez de especialistas en reas relacionadas con las enfermedades no transmisibles, que son ya la principal causa de muerte y discapacidad = Prolongados tiempos de espera para acceder a servicios de salud de alta especialidad, ocasionando que se pueda poner en riesgo la vida, o en su caso, la no recuperacin de la salud
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2.2 Avances 2000-2006

Para atender la problemtica de acceso oportuno, inmediato y ecaz de los servicios de alta especialidad, para la atencin de la salud, el Gobierno Federal, a partir de 2003 se inician los trabajos para el desarrollo de asociaciones pblico-privadas, en especico los PPS, y que en el sector salud tienen como propsito fundamental, ampliar la cobertura
de atencin de servicios de alta especialidad, a travs de HRAE distribuidos regional y estratgicamente en todo el pas. A nivel nacional se han integrado 18 Redes de Servicios de Salud (REDESS), cada una de las cuales considera por lo menos un HRAE, como unidad de tercer nivel de atencin mdica, las cuales se presentan en la siguiente imagen:
Los tipos de unidades de atencin mdica que integran las REDESS son las siguientes: = Casas de Salud = Centro de Salud = Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA) = Hospital de la Comunidad = Hospital de la Comunidad con mdulo de medicina tradicional
= Unidad de Especialidades Mdicas (UNEME) = Hospital General = Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) = Hospital de Especialidades = Institutos Nacionales de Salud En forma esquemtica el Modelo de Redes, es el siguiente:
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HRAE
HRAE
HC
HG
UNEME
CESSA
CESSA
La columna vertebral para la oferta de atencin mdica, contempla: = Atencin centrada en los pacientes y familiares = Consulta externa altamente resolutiva = Disminucin sustancial de la estancia hospitalaria = Tendencia a la realizacin de ciruga mayor ambulatoria = Protocolos de atencin y guas clnicas = Equipos multidisciplinarios = Visin integral del paciente = Continuidad en la atencin = Atencin basada en la mejor evidencia = Centro de investigacin y enseanza = Soluciones gerenciales integrales, tanto clnica como de costos = Contratacin de asociaciones de profesionales de la salud externos = Introduccin de nuevas guras profesionales que giran en torno al paciente Las especialidades, subespecialidades y servicios complementarios de los HRAE, se detallan en los
Anexos 1 y 2, donde se ejemplica un Programa Mdico-Arquitectnico y un Plano base respectivamente. Es importante puntualizar, que a partir de 2003, el Gobierno Federal, se da a la tarea de ejecutar las acciones para denir el marco normativo, tcnico y administrativo para el desarrollo de las asociaciones pblico-privadas, denindose el esquema de PPS, de acuerdo con las caractersticas legales, tcnicas y nancieras, como la opcin ms eciente para el desarrollo de los HRAE. Para ello, las SHCP y de la SFP, emiten el marco normativo para que las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal, inicien las acciones para la consecucin de sus planes y programas de trabajo, publicndose en el DOF, el 26 de marzo de 2003, el Acuerdo por el que se establecen las reglas para la realizacin de PPS. En concreto la Secretara de Salud, en coordinacin con el Gobierno de Guanajuato a travs de los SerHOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
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vicios Estatales de Salud, las Ocinas de Polticas Pblicas y de Innovacin y Calidad de la Presidencia de la Repblica, la SFP, la SHCP, suman sus esfuerzos para el desarrollo de la 1a Generacin de HRAE, denindose el HRAE del Bajo y su Unidad de Apoyo. En el desarrollo de esta experiencia, se incorporan otras instancias gubernamentales, as como consultores tcnicos, nancieros y legales. El HRAE del Bajo, se concibi como un nuevo modelo de espacio para la salud, mediante la conformacin de servicios de alta especialidad destinados a la poblacin infantil y adulta estimada en 2.5 millones de habitantes no asegurados propios del Estado de Guanajuato, y adicionalmente en 2.5 millones de habitantes de los Estados de Aguascalientes, Jalisco, Michoacn y Zacatecas. En su desarrollo participan diversas dependencias de la Administracin Pblica Federal, Estatal y Municipal, de sociedades nacionales de crdito y de empresas privadas de asesora y consultora. Sin embargo, puesto que se trata de un esquema de nanciamiento y operacin totalmente innovador, en el que existe una transferencia de recursos, riesgos y responsabilidades entre el sectores pblico y el privado, fue necesario profundizar en las implicaciones jurdicas, operativas y nancieras que representan este tipo de asociaciones de largo plazo entre sectores con estructuras jurdicas y procesos diferentes. De conformidad con el marco normativo, se integran los documentos de sustento tcnico, nanciero y legal, y se obtienen las autorizaciones por parte de la SHCP, procedindose a la celebracin de una licitacin pblica internacional que inicia el 10 de marzo de 2005, formalizndose la contratacin de prestacin de servicios el 25 de noviembre de 2005.
Se procede al desarrollo de infraestructura y equipamiento del HRAE del Bajo, por parte del inversionista proveedor, y el 26 de abril del 2007, el Presidente Constitucional de los estados Unidos Mexicanos, Felipe Caldern Hinojosa y el Gobernador del Estado de Guanajuato, Juan Manuel Oliva Ramrez encabezaron la ceremonia del inicio de operaciones del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo, que atender con programas preventivos, tecnologa de punta y servicios de calidad, la salud de ms de cinco millones de personas de los Estados de Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco, Michoacn y Zacatecas.
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Las principales caractersticas del HRAE del Bajo, se enuncian a continuacin:
Su inuencia regional, se localiza en los Estados de Guanajuato, Aguascalientes, Jalisco, Michoacn y Zacatecas
Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Centro Occidente 1. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.
Ficha Tcnica Proyecto Terreno Capacidad rea construida Consultorios de especialidades Salas de Ciruga Especialidades proyectadas Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo y Unidad de Apoyo 62,000.00 m2 184 Camas censables (144 adultos y 40 peditricas) 83 Camas no censables 24,963.70 m2 27 7 25 especialidades mdicas y 1 de epidemiologa, as como Auxiliares de Diagnstico en Imagenologa; Radiologa Convencional, Unidades de Rayos X, Citoscopia, Doppler; Ultrasonografa; Hemodinmia; Ecocardiografa; y Tomografa Computarizada de Alta Resolucin Quimioterapia (6 lugares) y Radioterapia, Rehabilitacin, Hemodilisis (8 lugares) y Ciruga ambulatoria (2 salas) 5,000,000 habitantes Centro Occidente 1 Blvd. Aeropuerto S/N km 9 Carretera Len Irapuato, Antiguo Aeropuerto de San Carlos C.P. 37670, Len, Gto.
Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red de Servicios Ubicacin
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Desarrollo de los HRAE 2a Generacin: Despus de 18 meses respecto a marzo de 2003, se inician las acciones correspondientes a la siguiente etapa de realizacin de los dems HRAE bajo el esquema de PPS, denominada 2a Generacin, incorporando la experiencia y conocimientos obtenidos durante la 1a Generacin, localizados en: Acapulco, Guerrero; Culiacn, Sinaloa; Chihuahua, Chihuahua; Ixtapaluca, Mxico; Quertaro, Quertaro; Ciudad Victoria, Tamaulipas; y Torren, Coahuila; se tom la decisin de iniciar los trabajos de la 2a Generacin de PPS. Para ello, se procedi a la contratacin de los servicios de asesora jurdica, tcnica y nanciera para el desarrollo e integracin de los estudios necesarios que dieran sustento y propiciaran la obtencin de las autorizaciones por parte de la SHCP y se inicia el proceso de licitacin pblica internacional, del HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas, emitindose la convocatoria el 19 de octubre de 2006 y se formaliza la contratacin el 11 de julio de 2007. El 5 de octubre de 2007, el Presidente de la Repblica, coloca la primera piedra del HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas, manifestando: Con este Hospital Regional de Alta Especialidad, nos ponemos en la ruta de superacin que queremos, yo invito a todos a que as como construiremos con recursos de todos, porque a nal de cuentas los recursos de los gobiernos y en este caso del Gobierno Federal son de todos los mexicanos, construimos un nuevo hospital a la altura de lo que Tamaulipas necesita, yo les pido que sigamos juntos rmemente construyendo el Mxico que todos anhelamos. Actualmente el HRAE de Ciudad Victoria, Tamaulipas se encuentra en proceso de construccin y se tiene programada su puesta en operacin en enero de 2009.
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Las principales caractersticas del HRAE de Ciudad Victoria, en el Estado de Tamaulipas se enuncian a continuacin:
Su zona de inuencia, contempla la capacidad de otorgar servicios de salud a los Estados de Tamaulipas, Veracruz y parte del Estado de Hidalgo.
Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Noreste 1. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.
Es importante destacar, que con esta Unidad Hospitalaria se pondr al Estado de Tamaulipas a la altura de los hospitales nacionales y extranjeros y evitar que la poblacin
tamaulipeca se tenga que desplazar a otros lugares, como Nuevo Len Mxico y Texas, Estados Unidos, para recibir alguna atencin mdica de especialidad.
Ficha Tcnica Proyecto Terreno rea construida Capacidad Consultorios de especialidades Quirfanos Especialidades Proyectadas Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red de Servicios Ubicacin Hospital de Alta Especialidad de Ciudad Victoria y Unidad de Apoyo 48,000.00 m2 14,497.39 m2 100 Camas 25 4 21 especialidades mdicas, as como diversos Auxiliares de Diagnstico como audiologa, endocrinologa, endoscopia, cardiologa, urologa, neurociruga, entre otros Hemodilisis, Ciruga Ambulatoria, Oncologa, Rehabilitacin 1,001,782 habitantes Noreste 1 Al noreste de la ciudad de Victoria, sobre el Boulevard Naciones Unidas entre la salida a carretera a Matamoros y Soto La Marina
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2.3 Retos 2007-2012

Durante este perodo, los retos que enfrentaremos son: Consolidar la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad, que contribuya a fortalecer un Sistema Nacional de Salud, ecaz, eciente y seguro, que garantice la provisin de servicios efectivos, que respondan con calidad y calidez a las necesidades de la poblacin y que promuevan la equidad en las oportunidades de acceso a los servicios de salud en todos sus niveles, sobre todo a aquellos de alto costo y alta especializacin.
Los Hospitales Regionales de Alta Especialidad (HRAE), en unin a los Institutos Nacionales de Salud (INSalud), los Hospitales Federales de Referencia (HFR) y otros hospitales vinculados con universidades, conforman la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES), ampliando a nivel nacional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la equidad en el acceso mediante la descentralizacin. En este sentido, en la REDSAES, se consideran las siguientes Unidades de Atencin Hospitalaria.
Tipo de Unidades Institutos Nacionales de Salud Hospitales Federales de Referencia
Ubicacin Distrito Federal y rea Metropolitana Guadalajara y Monterrey Puebla, San Luis Potos y Veracruz Mrida, Oaxaca, Tapachula, Tuxtla Gutirrez y Villahermosa Len Cd. Victoria Ixtapaluca, Quertaro, Torren, Chihuahua, Acapulco y Culiacn Cancn y Mexicali
Redes 1 2 3
Estatus Existentes
Esquema
Fortalecidos
Inversin Presupuestaria Tradicional
4 1 1 6 (*) 18
Construidos En operacin En desarrollo En autorizacin En estudio Proyectos Para Prestacin de Servicios(PPS)
Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Total de redes * Pertenecern a REDESS existentes.
Algunos Gobiernos Estatales han emprendido acciones para la construccin de HRAE, con el esquema tradicional, como es el caso, de Campeche y Durango
y bajo el esquema para PPS con recursos estatales, Mxico, a localizarse en los municipios de Zumpango y Toluca.
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El Programa de HRAE bajo el esquema de PPS, durante el perodo 2007-2012, tiene el reto de iniciar la puesta en operacin de las 7 Unidades de Atencin Hospitalaria, que corresponden a la 2a Generacin de PPS y se han adicionado los correspondientes a Baja California y Quintana Roo. En cuanto a los HRAE de Baja California y Quintana Roo, de acuerdo al anlisis y evaluacin de su viabilidad, se prev la realizacin del proceso de licitacin pblica internacional, para su desarrollo constructivo durante el 2010.
Con ello, nuestro pas, dispondr de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad, ms grande en Amrica Latina. Las caractersticas de los HRAE 2a Generacin, se describen a continuacin: La accin inmediata, es realizar el proceso licitatorio para el desarrollo del Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo, con sede en Ixtapaluca, Mxico, que de acuerdo a su regionalizacin contempla la capacidad de otorgar los servicios de salud a los Estados de Hidalgo y Mxico.
Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Centro 1. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.
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Ficha Tcnica Proyecto Terreno rea construida Capacidad Quirfanos Especialidades proyectadas Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red de Servicios Ubicacin Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca y Unidad de Apoyo 70,000.00 m2 28,643.09 m2 246 Camas 7 28 especialidades mdicas, as como diversos Auxiliares de Diagnstico, como Imagenologa, banco de sangre, endoscopa, quimioterapia, inhaloterapia, entre otros. Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis, Rehabilitacin y Oncologa (Quimioterapia y Radioterapia) 5,476,410 habitantes Centro 1 Municipio de Ixtapaluca, Estado de Mxico
El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Quertaro, en el Estado de Quertaro,
contempla otorgar los servicios de salud, Quertaro y parte de los Estados de Hidalgo Mxico y Michoacn.
Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Centro Occidente 2. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.
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Ficha Tcnica Proyecto Terreno rea construida Capacidad Quirfanos Especialidades proyectadas Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red de Servicios Hospital de Alta Especialidad de Quertaro y Unidad de Apoyo 40,000.00 m2 13,602 m2 90 Camas 4 25 especialidades mdicas, as como diversos Auxiliares de Diagnstico como audiologa, endocrinologa, neumologa, cardiologa, urologa, litotripsia, entre otros Ciruga Ambulatoria, Oncologa y Rehabilitacin 1,653,064 habitantes Centro 2
El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Culiacn, en el Estado de Sinaloa,
contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de Sinaloa, Sonora, Baja California Sur y Baja California.
Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Noroeste 1. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.
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Ficha Tcnica Proyecto Terreno rea construida Capacidad Quirfanos Especialidades proyectadas Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red de Servicios Ubicacin Hospital de Alta Especialidad de Culiacn y Unidad de Apoyo 45,000.00 m2 19,134.12 m2 119 Camas 6 29 especialidades mdicas, as como diversos Auxiliares de Diagnstico como audiologa, endocrinologa, endoscopa, cardiologa, urologa, neurociruga, entre otros Rehabilitacin, Ciruga Ambulatoria y Hemodilisis 3,391,726 habitantes Noroeste 1 Terreno propiedad del deicomiso pblico Desarrollo Urbano Tres Ros
El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Acapulco en el Estado de Guerrero,
contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de Guerrero y Oaxaca.
Mapa de Regionalizacin, Red de Servicios Sur 6. Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. 2003.
Ficha Tcnica Proyecto Terreno rea construida Capacidad Quirfanos Hospital de Alta Especialidad de Acapulco y Unidad de Apoyo 45,000.00 m2 18,712.13 m2 120 Camas 5 26 Especialidades mdicas, as como Auxiliares de Diagnstico, Imagenologa, Radiologa Convencional, Unidad de Rayos X, Doppler, Ultrasonografa, Hemodinamia, Tomografa Computarizada de alta resolucin, Resonancia magntica, Anatoma Patolgica (Sala de autopsias), Seccin de Citopatologa, Medicina Nuclear, entre otros Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis y Rehabilitacin 2,891,033 habitantes Sur 6
Especialidades proyectadas
Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red de Servicios
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El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Chihuahua, en el Estado de
Chihuahua, dada la extensin territorial se contempla proporcionar el servicio slo al Estado.
Ficha Tcnica Proyecto Terreno rea construida Capacidad Quirfanos Especialidades proyectadas Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red Ubicacin Hospital de Alta Especialidad de Chihua-hua y Unidad de Apoyo 50,000.00 m2 20,762.36 m2 144 Camas 8 29 especialidades mdicas, as como Auxiliares de Diagnstico, Imagenologa (Radiologa), Urodinamia, Tomografa Computarizada (TC), Medicina Nuclear, Hemodinmia, Radioterapia, Ultrasonido con Doppler, entre otros Hemodilisis, Rehabilitacin y Oncologa (Quimioterapia y Radioterapia) 1,216,018 habitantes Noreste 4 Predio valos ubicado sobre la vialidad Juan Pablo II y Prolongacin Pacheco
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El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en la ciudad de Torren, en el Estado de
Coahuila, contempla adems la capacidad de otorgar los Servicios de Salud al Estado de Durango.
Ficha Tcnica Proyecto Terreno rea construida Capacidad Quirfanos Especialidades proyectadas Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red Ubicacin Hospital de Alta Especialidad de Torren y Unidad de Apoyo 50,000.00 m2 21,237.86 m2 144 Camas 8 29 especialidades mdicas, as como Auxiliares de Diagnstico en Imagenologa; Radiologa Convencional, Unidades de Rayos X, Cistoscopia, Doppler; Ultrasonografa; Hemodinmia; Ecocardiografa; y Tomografa Computarizada de Alta Resolucin Hemodilisis, Ciruga Ambulatoria, Rehabilitacin y Oncologa 1,251,272 habitantes, pertenecientes a los estados de Coahuila, Durango y Zacatecas Noreste 5 Esquina Sur poniente de la Calzada Paseo del Tecnolgico y Boulevard la Libertad, en la Ciudad de Torren, Coahuila
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Las acciones y camino recorrido se ejemplica en la siguiente ilustracin:
Bajo Prestacin de servicios Cd. Victoria Inicio y desarrollo de los trabajos Firma del contrato de prestacin de servicios Proceso de licitacin inversionista-proveedor Ixtapaluca y Quertaro Autorizacin del proyecto (SHCP) Registro de cartera autorizado Torren, Culiacn, Acapulco y Chihuahua Registro de cartera por solicitar Elaboracin de anlisis costo-benecio prefactibilidad Preparacin de contrato Sondeo de mercado Elaboracin de anlisis costo-benecio perl Prearmado jurdico de esquema PPS Licitacin (BANOBRAS) de asesores especializados Seleccin de empresas de asesora legal, tecnica y nanciera Instalacin de comits consultivo y ejecutivo Firma de acuerdos de coordinacin institucionales Caracterizacin del proyecto Cancn y Mexicali Identicacin de necesidades
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III. Organizacin del Programa
Misin
Constituir unidades mdicas modelo de alta especialidad, cuya cultura organizacional y gestin se vean reejadas en los sobresalientes resultados de sus procesos de atencin mdica y en los elevados niveles de cumplimiento con las expectativas de los pacientes y sus familias, todo ello en un marco de satisfaccin del personal con las tareas cumplidas, apoyndose en formas innovadoras para su gestin.
Visin
Desarrollar un sistema de Hospitales Regionales de Alta Especialidad robusto y exible que garantice a la poblacin demandante los servicios de salud especializados, acordes a la morbilidad y epidemiologa de su zona de inuencia que permita la garanta de acceso a servicios bajo un modelo integrado de atencin a la salud.
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3.1 Objetivos
= Elevar la cobertura y calidad de los Servicios de Salud con el uso eciente de los recursos pblicos y privados, a travs de la contratacin, por parte de la Secretara de Salud, de servicios de apoyo proporcionados por un inversionista proveedor, transriendo a los sectores social y privado los costos nancieros y de ejecucin de obras, a efecto de que el gasto de cada ejercicio scal se concentre en los aspectos ms importantes de la funcin pblica y en el caso que nos ocupa en los Servicios de Salud = Elevar la cobertura y calidad de los servicios que proporciona el sector pblico, manteniendo la infraestructura existente en condiciones ptimas de operacin = Hacer uso eciente de los recursos pblicos, generando los mayores benecios sociales = Impulsar el desarrollo de infraestructura por medio de esquemas que permitan complementar y utilizar ecientemente los recursos pblicos = Mejorar las condiciones operativas de las redes de servicios de salud = Fortalecer la capacidad resolutiva y niveles de autosuciencia de las Entidades y Organismos operadores = Acercar los servicios mdicos a la poblacin demandante
= Denir la infraestructura necesaria para satisfacer la demanda de servicios de salud, mediante una red nacional de cobertura real y virtual para todo el territorio, con una visin de diez a quince aos = Denir los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura fsica en funcin del perl de salud de la poblacin y el porcentaje de cobertura, entre otros = Promover la coordinacin y suma de recursos y esfuerzos evitando duplicidades e ineciencias en una perspectiva de colaboracin sectorial
3.3 Lneas de accin

= Disponer de unidades de atencin hospitalaria para la prestacin universal de servicios que tienen alto costo y elevada calidad, dirigidas a la reparacin de daos a la salud de baja frecuencia y alta complejidad = Conformar a nivel nacional la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (REDSAES) = Fortalecer y consolidar la infraestructura y funcionalidad de las redes de servicios de salud (REDESS) = Constituir la vanguardia regional de la atencin mdica y factor decisivo en la formacin y capacitacin de recursos humanos de excelencia = Conformar nodos de extensin de la investigacin especializada que realizan los Institutos Nacionales de Salud El esquema de desarrollo de las acciones para la contratacin de la prestacin de los servicios de los HRAE, es el siguiente:
3.2 Estrategias
= Orientar la toma de decisiones con relacin al desarrollo de infraestructura fsica = Satisfacer la demanda regional de servicios mdicos de alta especialidad con la oportunidad y la calidad requerida = Organizar un programa mdico arquitectnico modular para la prestacin de mltiples servicios de salud = Mejorar la calidad de vida de los pacientes con particular nfasis en aquellos padecimientos denominados como de Gastos Catastrcos = Coadyuvar al diagnostico, tratamiento, y atencin quirrgica programada, a travs de servicios ambulatorios
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Ubicacin Ixtapaluca Quertaro Torren Chihuahua Acapulco Culiacn Cancn Mexicali
Fecha de Terminacin 2010
Terreno 7 has. 4 has. 5 has. 5 has. 7.9 has. 4.5 has. 7 has. n.d.
Camas 246 90 144 144 120 119 120 n.d.
Unidades Adicionales de Apoyo Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis, Oncologa, Rehabilitacin Ciruga Ambulatoria y Hemodilisis Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis, Oncologa, Rehabilitacin Hemodilisis, Oncologa, Rehabilitacin Ciruga Ambulatoria, hemodilisis y Rehabilitacin Ciruga Ambulatoria, Hemodilisis, Oncologa, Rehabilitacin En estudio En estudio
2011
2012
3.4 Metas anuales 2008-2012

De acuerdo al esquema de desarrollo, para el 2008 deber concluirse el HRAE de Ciudad Victoria, en el 2010 los HRAE de Ixtapaluca y Quertaro; Torren, Chihuahua, Culiacn y Acapulco, en el 2011 y de acuerdo a la viabilidad nanciera se puede estimar que para el 2012 los de Cancn y Mexicali. Por supuesto que estas metas dependen de la disponibilidad presupuestal incluida en el PEF anual, y de proyectos adicionales promovidos por los gobiernos estatales para complementar sus propias redes de servicios de salud que demanda la poblacin.
3.5 Indicadores
Como indicador para el desarrollo del programa se considerar cumplimiento de las metas de los HRAE construidos, es decir se considerara como indicador el siguiente: N de HRAE programados X 100 N de HRAE que inicien operacin
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IV. Estrategia de Implantacin Operativa
4.1 Modelo operativo

El Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) es el establecimiento diseado para resolver las necesidades de salud de la poblacin, con el apoyo de un nmero variable de servicios de alta especialidad y sub-especialidades mdico-quirrgicas. Se define como alta especialidad aqullos servicios de atencin a la persona, dirigidos a la reparacin de daos a la salud, de baja frecuencia y alta complejidad, que involucran una combinacin de procedimientos clnicos o quirrgicos, con tecnologa de ltima generacin, alto costo y elevada calidad, realizados por equipos de profesionales de la medicina y otras disciplinas de la salud, con elevado nivel de formacin y experiencia. El HRAE es un complejo conformado por al menos 4 diferentes bloques de servicios: = Una unidad de atencin mdico-quirrgica, cuyas formas de trabajo recuerdan la produccin artesanal, con productos a la medida de cada paciente, realizados por mltiples profesionales especializados, altamente calicados, que ejercen con relativa autonoma, pero que a la vez requieren un alto grado de coordinacin, toma de decisiones colegiada y que se basan en la mejor evidencia cientca = Una unidad de produccin de servicios intermedios cuyos procesos son similares a los que se desarrollan en la industria, con el empleo de alta tecnologa y automatizacin = Una unidad de educacin superior y vnculo con la investigacin, para formacin profesional y de postgrado = Una unidad de produccin de servicios especializados destinados al hospedaje, alimentacin (diettica) y confort, cuyos usuarios requieren satisfactores muy diversos y tienen diferentes exigencias y expectativas Para el desarrollo e implementacin en de los HRAE en el esquema PPS, se celebra un contrato de servicios de largo plazo entre una Dependencia o Entidad
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y un inversionista proveedor. Los servicios provistos bajo el contrato deben permitir a las dependencias o entidades dar un mejor cumplimiento a las funciones y servicios encomendados y a los objetivos descritos en el PND 2007-2012 y en PROSEA 2007-2012. Los pagos se realizan en funcin de la disponibilidad y calidad de los servicios que se presten. Una vez cumplidos estos criterios, el gobierno tiene la obligacin de cubrir los pagos correspondientes, los cules se registran como gasto corriente. En este esquema, se debe demostrar, a travs de un anlisis costo y benecio, el valor de realizar un PPS. Los riesgos asociados al proyecto son distribuidos de manera eciente entre los dos sectores. La prestacin de los servicios se lleva a cabo con los activos que construya o provea el inversionista proveedor, incluyendo activos concesionados por el sector pblico. La propiedad de los activos con los que se proporciona el servicio puede ser del inversionista privado o del gobierno. En el desarrollo de los de los HRAE bajo el esquema de PPS, el Gobierno mantendr en todo momento la responsabilidad directa de la provisin del servicio pblico. Esquema Conceptual Proyecto PPS
Institucin nanciera Concesin Concesin gobierno Financiamiento Inversionista privado (vehculo de inversin) Disponibilidad, infraestructura y servicios de apoyo
Pago anual por concesin Pago peridico
Contrato de prestacin de servicios con entidad o dependencia gubernamental
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Diagrama de ujo de personal y pacientes HRAE

Control de Personal
Anatoma Patolgica
Ciruga
Terapia Intensiva, Coronaria e Intermedia
Hospitalizacin
Enseanza e Investigacin
Admisin Continua
Auxiliares de Diagnstico
Consulta Externa
Urodinamia, Litotricia, Inhaloterapia
Sala de espera y control Paciente externo con padecimiento crtico
Vestbulo
Paciente externo Paciente interno Personal mdico y tcnico Personal administrativo
Acceso principal
UNEME
Diagrama de ujo de insumos y deshechos HRAE
Servicios Generales
Almacn basura Taller de mantenimiento Cuarto de mquinas Almacn Almacn R.P.B.I.
Anatoma Patolgica
Ciruga
Terapia Intensiva, Coronaria e Intermedia
Hospitalizacin
Enseanza e Investigacin
Admisin Continua
Auxiliares de Diagnstico
Consulta Externa
Urodinamia, Litotricia, Inhaloterapia
Gobierno Insumos Deshechos R.P.B.I.
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Diagrama de Funcionamiento HRAE

Vestbulo Consulta externa Gabinetes auxiliares de diagnstico Laboratorio clnico Imagenologa Medicina nuclear Hemodinmica Endoscopas Anatoma patolgica Ciruga UCIA, UCIC y UCINT Gabinetes auxiliares de tratamiento C. E. y E. Admisin continua Hospitalizacin Gobierno y relacin Enseanza e investigacin Nutricin y diettica Mantenimiento Casa de mquinas Consulta externa Gabinetes auxiliares de diagnstico Laboratorio clnico Imagenologa Medicina nuclear Hemodinmica Endoscopas Anatoma patolgica Ciruga UCIA, UCIC y UCINT Gabinetes auxiliares de tratamiento C. E. y E. Admisin continua Hospitalizacin Gobierno y relacin Enseanza e investigacin Nutricin y diettica Mantenimiento Casa de mquinas Almacn general
Directa: la proximidad entre los locales es importante y necesaria Indirecta: existen locales de transicin entre los locales que se relacionan Relativa: uso ocasional entre locales
Benecios del esquema PPS = Para los usuarios de los servicios pblicos, quienes tendrn acceso a ms servicios y de mejor calidad = Para las dependencias y entidades, quienes podrn cumplir de manera ms eciente las funciones y responsabilidades que tienen asignadas = Para la fuerza laboral, que se beneficia por una mayor generacin de empleos, tanto en la construccin de la infraestructura como en su operacin = Para los inversionistas proveedores, quienes tendrn ms oportunidades de participar en el desarrollo de la economa mexicana = Se incentiva una mayor calidad en los bienes y servicios suministrados = Se alienta la innovacin y un uso ms eciente de los recursos = Se utilizan las ventajas comparativas y habilidades del sector pblico y el privado para la prestacin de servicios pblicos
= Se programa un mantenimiento con niveles ptimos de calidad, en el largo plazo, para servicios pblicos = Se reducen o eliminan los retrasos y sobrecostos que comnmente aquejan el desarrollo de proyectos pblicos = Se modera el impacto presupuestario de proyectos pblicos Con base en estos benecios, el sector pblico puede orientar de manera ms eciente el potencial de sus recursos y, as, enfocarlos a otras necesidades sociales. En el rubro de salud los HRAE bajo el esquema de PPS, permitirn los siguientes benecios: = Proveern de servicios de alta especialidad en salud con los ms altos niveles de calidad, a una poblacin de ms de 15 millones de personas = Producirn mas de 1.6 millones de consultas medicas al ao
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= Canalizarn una inversin aproximada de $30,000 millones a lo largo de los 25 aos de operacin de los proyectos = Generarn ms de 15,000 empleos directos Los HRAE se ubican de acuerdo a la demanda en grandes centros de concentracin de poblacin regional o estatal, para otorgar servicios a la poblacin de la localidad y tienen la capacidad resolutiva de la alta especialidad para dar apoyo a los hospitales de menor capacidad aun de diferentes Entidades Federativas. El tiempo de recorrido a cualquier unidad mdica del sistema es mximo de 180 minutos y la distancia es variable dada su mejor ubicacin considerando las vas de comunicacin. Su capacidad es de 90 a 120 camas, aunque en funcin de la demanda esta se puede incrementar.
4.3 Etapas para la instrumentacin

En el desarrollo de los HRAE bajo el esquema PPS, conforme a las Reglas de Operacin vigentes, las principales actividades son: 1. Elaboracin del Anlisis Costo y Benecio a nivel perl. Descripcin inicial del proyecto enfocada a la determinacin de los servicios que se requieren por parte del inversionista proveedor y anlisis de benecios imputables al esquema PPS (Valor por dinero). 2. Autorizacin del Proyecto para Prestacin de Servicios por parte de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico. La solicitud se realizar con base en los documentos referidos en el Ttulo VI de las Reglas de operacin PPS y se presentar ante la SHCP, a travs de las DGPyPs sectoriales. 3. Elaboracin del Anlisis Costo y Benecio a nivel prefactibilidad y proyecto de Contrato de Servicios de Largo Plazo. Actualizar con informacin precisa y conable derivada de los estudios de mercado y estimaciones de costos, el anlisis costo y benecio a nivel perl. Asimismo, se deber elaborar el contrato de servicios de largo plazo considerando el trabajo realizado en la elaboracin de los anlisis costo y benecio y el anlisis de posibles inversionistas y fuentes de nanciamiento. 4. Autorizacin del proyecto de Contrato de Servicios de Largo Plazo por parte de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico. Las dependencias y entidades debern presentar la solicitud de autorizacin del proyecto de contrato ante la SHCP, a travs de las DGPyPs sectoriales. En esta solicitud se deber integrar la propuesta de contrato de servicios de largo plazo y la actualizacin del anlisis costo-benecio a nivel prefactibilidad, entre otros documentos.
4.2 Estructura y niveles de responsabilidades

Corresponde a la Subsecretaria de Administracin y Finanzas, a travs de la Direccin General de Desarrollo de la Infraestructura Fsica (DGDIF), la instrumentacin del esquema PPS, a travs de la coordinacin de tareas del grupo interdisciplinario de la Secretara, que son representantes de las diferentes Unidades Administrativas de la Dependencia, tales como: la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (DGPLADES), la Direccin General de Tecnologas de la Informacin (DGTI), el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC), la Direccin General de Informacin en Salud, la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Regionales de Alta Especialidad (CCINSHAE), la Direccin General de Programacin y Organizacin del Presupuesto (DGPOP), la Direccin General de Recursos Humanos (DGRH) y la Direccin General de Recursos Materiales y Servicios Generales (DGRMSG) principalmente: De igual forma, se vincula con las diferentes Dependencias del Gobierno Federal tales como Secretara de la Funcin Pblica; SHCP, INDAABIN y a nivel estatal con Servidores Pblicos de los Servicios Estatales de Salud.
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5. Licitacin Pblica Internacional para la celebracin del Contrato de Prestacin de Servicios de Largo Plazo. El procedimiento para la contratacin de los prestadores de servicios, tiene su marco jurdico-en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, que establece en su Artculo 134, que los recursos econmicos de que dispongan el gobierno federal y el gobierno del Distrito Federal, as como sus respectivas administraciones pblicas paraestatales, se administrarn con eciencia, ecacia y honradez, para satisfacer los objetivos a los que dichos recursos estn destinados. Por lo que, las adquisiciones, arrendamientos y enajenaciones de todo tipo de bienes, prestacin de servicios de cualquier naturaleza y la contratacin de obra que realicen, se adjudicarn o llevarn a cabo a travs de licitaciones pblicas mediante convocatoria pblica para que libremente se presenten proposiciones solventes en sobre cerrado, el cual ser abierto pblicamente a n de asegurar al estado las mejores condiciones disponibles en cuanto a precio, calidad, nanciamiento, oportunidad y dems circunstancias pertinentes. El marco normativo especco, que regula la contratacin de prestacin de servicios es la LAASSP y su Reglamento, que mediante una licitacin pblica internacional, adjudica el contrato de prestacin de servicios a un inversionista-proveedor, quien desarrollar el proyecto ejecutivo, la construccin, equipamiento, y proveer los servicios para la puesta en operacin, otorgando el mantenimiento de la infraestructura y su equipamiento durante el perodo de vigencia del contrato, mediante el pago por los servicios proporcionados. A continuacin, se ilustra un comparativo entre los procesos de desarrollo y acciones de un Hospital bajo el modelo tradicional de construccin, equipamiento, puesta en operacin y mantenimiento y el modelo implementado bajo el esquema PPS, donde claramente se observan sus ventajasen trminos de tiempo, costo y calidad , y sobre todo oportunidad y acceso a servicios, entre otros:
Comparativo de Desarrollo de una Unidad Hospitalaria a travs del Modelo Tradicional y un Modelo PPS
Modelo tradicional Calidad
Diseo Licitacin Contrato Construccin
Sobrecosto
Mantenimiento
Modelo PPS Calidad
Diseo
Licitacin Contrato
Construccin
Mantenimiento
6. Seguimiento del contrato de servicios de largo plazo Una vez adjudicado el contrato, el inversionista proveedor es responsable de realizar todas las actividades necesarias para el cumplimiento de los niveles de servicio y calidad descritos en dicho contrato. En este proceso, se incluyen las actividades de nanciamiento, diseo y construccin de activos relacionados con la prestacin del servicio; sin embargo, las obligaciones de pago por parte de la entidad o dependencia contratante se generarn hasta que dichos servicios sean provistos a la plena satisfaccin de la entidad o dependencia contratante. 7. Puesta en operacin La Secretara de Salud ha iniciado la operacin de los HRAE que dan servicio en diferentes regiones del pas, de conformidad con lo establecido en la Ley General de Salud, dada la competencia de la Federacin de proveer servicios mdicos de alta especialidad, lo que realiza a travs de los establecimientos pblicos creados para tal efecto, sin menoscabo del respeto pleno a la descentralizacin de los servicios de salud, que se ha consolidado hacia todas las Entidades Federativas. Esta determinacin asegura la implantacin de mecanismos de contratacin de prestadores de servicios innovadores basados en el principio de retribuir econmicamente al prestador
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del servicio profesional de acuerdo al valor de dichos servicios. La poltica de descentralizacin de los servicios de salud, persigue como objetivo agilizar la toma de decisiones y asegurar la eciencia en el desempeo de los servicios de salud, motiva el impulso del Gobierno de la Repblica para la creacin de estructuras administrativas independientes, dotadas de la plena autonoma que permita una mejora en la administracin hospitalaria y que garantice la opinin de las entidades federativas en la toma de decisiones que se adopten en materia de salud a nivel regional. Es por ello, que la creacin del HRAE como un organismo descentralizado de la Administracin Pblica Federal, sectorizado a la Secretara de Salud, con autonoma de gestin en los aspectos tcnicos y administrativos, facilitar la prestacin de los servicios destinados a la poblacin. En este contexto, el gobierno federal, ha tomado la determinacin de que dichos organismos nazcan bajo el esquema de Organismos Pblicos Descentralizados Federales, que son entidades que gozan de personalidad jurdica y patrimonio propios, con el objeto de proveer servicios mdicos de alta especialidad con enfoque regional.
otras Unidades Administrativas de la Dependencia, han revisado, analizado y enriquecido las bases de licitacin y sus anexos correspondientes; asimismo se ha agilizado la integracin del grupo de trabajo interdisciplinario, lo que permite la evaluacin de las propuestas.
4.4 Acciones para mejora de la gestin pblica

La DGDIF, con el propsito de implementar mejoras en la gestin pblica, promover la difusin del conocimiento adquirido en el desarrollo e implementacin de los HRAE bajo el esquema PPS, para ampliar la base del conocimiento que posibilite innovar los esquemas de nanciamiento para mejorar el sistema de salud y dar cumplimiento a la visin del Mxico 2030. Es importante destacar, que de acuerdo a la experiencia de los procesos licitatorios de los HRAE del Bajo y de Ciudad Victoria, la DGDIF, la Direccin General de Asuntos Jurdicos, la SFP y las
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V. Evaluacin y rendicin de cuentas
5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

La DGDIF y las Unidades Administrativas de la Dependencia que participan, con el propsito de vericar el desarrollo de las acciones de acuerdo a las obligaciones contradas por el inversionista-proveedor en el contrato de prestacin de servicios, realizan un seguimiento y control de avances del proceso constructivo, equipamiento y pre-operacin, para que conjuntamente con los rganos de gobierno y administracin que se designen, se cuente con las condiciones para el inici de la prestacin de los servicios mdicos de alta especialidad. Durante el proceso de seguimiento y control se programan visitas de campo, mediante las cuales, se integraran informes del avance, para validar el cumplimiento de metas, en los aspectos del proceso constructivo, equipamiento electromecnico y mdico, de instalaciones y sistemas de conformidad con las Normas Ociales Mexicanas y/o Normas Mexicanas, as como con las especicaciones tcnicas que determinan las diversas Unidades Administrativas involucradas, que permita ala DGDIF, la deteccin de desviaciones y la toma de decisiones oportuna el cabal cumplimiento de las obligaciones del inversionista proveedor de conformidad con el contrato de prestacin de servicios celebrado, a n de informar a oportunamente la fecha estimada para su puesta en operacin. Por otra parte, es importante destacar, que en el aspecto de rendicin de cuentas de los procesos licitatorios que se celebren, se ha considerado la presentacin al Subcomit Revisor de Bases de licitacin para su aprobacin; la publicacin de prebases en la hoja electrnica de la Secretara de Salud, para opinin de la ciudadana; el desarrollo de los procesos licitatorios a travs de medios electrnicos COMPRANET y posibilita recibir las propuestas va electrnic. Asimismo, a travs de la pgina Web de la Secretara se hacen del conocimiento pblico las contrataciones realizadas por la Dependencia. Ahora bien, para conocer el grado de satisfaccin de los diversos proveedores, contratistas y prestadores de 53
servicios que participan en los procesos licitatorios se les aplica una encuesta de opinin. Igualmente, destaca la participacin en el proceso licitatorio de servidores pblicos del rgano Interno de Control en la Secretara de Salud y de la SFP.
5.2 Evaluacin de resultados

Anualmente se vericar el cumplimiento de las metas propuestas de acuerdo al indicador de resultados y se implementaran las acciones conducentes para su cumplimiento en tiempo, forma, calidad y en su caso se incorporarn acciones de mejora de los procesos para lograr mayor eciencia y ecacia. De igual forma, se integrar un informe anual que rendir cuentas del estado que guardan las acciones emprendidas y el logro de objetivos y metas institucionales, tanto para los Informes de Gobierno del C. Presidente de la Republica, como para los Informes de labores de la Secretara de Salud.
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Anexos
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Anexo 1 Especialidades, Subespecialidades y Servicios Complementarios A continuacin se detallan las especialidades y subespecialidades, y servicios complementarios que se denominan Cartera de servicios del HRAE, tal y como se describen en el MIDAS, y posteriormente el Programa Mdico Arquitectnico. 1. Consulta externa especialidades = Neurologa / Neurociruga = Psiquiatra = Cardiologa = Neumologa = Angiologa / Ciruga cardiovascular = Nefrologa / Urologa = Hemato / Oncolgica = Ciruga General = Ciruga reconstructiva / maxilofacial = Gastro / Proctologa = Oftalmologa = Ortopedia = Otorrinolaringologa = Alergologa / Dermatologa = Endocrinologa / Reumatologa = Infectologa / Gentica / Geriatra = Medicina Interna 2. Servicios de especialidades = Auxiliares de Diagnstico = Telemedicina = Imagenologa = Radiodiagnstico = Rayos X estudios simples = Rayos X uoroscopia = Ortopantomografa = Mastografa = Densitometra = Ultrasonografa = Tomografa computarizada = Resonancia Magntica = Urodinamia
= Gabinetes Auxiliares de Diagnstico = Neurosiologa = Electroencefalografa y mapeo = Potenciales evocados y electromiografa = Electroretinografa y nistagmografa = Estudios de Sueo (polinosonografa y epilepsia) = Cardiodiagnstico = Electrocardiografa = Pruebas de esfuerzo = Holter cardiaco = Holter presin = Ecocardiografa = Endoscopas = Gastroendoscopas = Broncoendoscopa = Rectolonoscopas = Endoscopa baja = Hemodinamia = Medicina Nuclear = Gamagrafa = Laboratorio de radioinmunoanlisis = Laboratorio clnico = Hematolgicos = Qumicos = Inmunolgicos = Microbiolgicos = Anatoma Patolgica = Histopatologa = Citologa = Auxiliares de Tratamiento = Admisin mdica continua = Inhaloterapia = Ciruga = Ciruga general = Ciruga especializada = Litotricia = Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA) = Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC) = Hospitalizacin = Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN) = Hospitalizacin admisin programada = Hospitalizacin adultos
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3. rea de gobierno y relacin = Direccin = rea secretarial = Coordinacin de Recursos Humanos = Coordinacin de Recursos Financieros = Recursos Materiales = Direccin de Enfermera = Enseanza de Enfermera = Direccin de Desarrollo de Personal y Relaciones Pblicas = Direccin de Planeacin, Enseanza e Investigacin = Coordinacin mdica y asistencial 4. rea de apoyo = Centro de transfusin (sin recoleccin) = Conservacin de sangre y hemocomponentes = Laboratorio Inmunohematologa = Recepcin y entrega de unidades = Registro hospitalario y archivo clnico = Abastecimiento = Central de Equipos y Esterilizacin C. E. y E. = Central de equipos de inhaloterapia = Central de mezclas = Farmacia = Dietologa = Lavandera (se recomienda subrogar el servicio) = Almacn general = Conservacin = Transportacin
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Anexo 2 Programa mdico arquitectnico del HRAE tipo

Programa mdico arquitectnico. Resumen rea (m2) A. rea de Atencin Mdica Consulta Externa Unidad Neuroquirrgica Unidad Cardiotorcica Unidad Nefrologa-Urologa Unidad Hematologa-Oncolgica Unidad de Especialidades Mdico-Quirrgicas Unidad de Especialidades Mdico-Clnicas Locales complementarios Total Consulta Externa Auxiliares de Diagnstico Urodinamia y litotripcia Imagenologa Radiodiagnstico Ultrasonografa Tomografa Computarizada TC Resonancia Nuclear Magntica Locales complemetarios Gabinetes Auxiliares de Diagnstico Neurosiologa Cardiodiagnstico Endoscopas Locales complementarios Hemodinamia 1 sala, trabajo de enfermeras, preparacin / recuperacin de pacientes Sala de espera y servicios de apoyo 88.00 104.00 167.00 150.20 5 salas 5 salas 4 salas Cercanas a los consultorios de su especialidad Cercanas a los consultorios de su especialidad Cercanas a los consultorios de su especialidad Sala de espera y servicios de apoyo 129.00 78.00 66.00 89.00 204.20 5 salas 2 salas 1 salas 1 salas Sala de espera, trabajo de mdicos y servicio de apoyo 166.00 2 salas Auxiliar de tratamiento 57.00 57.00 22.00 19.00 184.00 94.00 492.40 925.40 2 consultorios 3 consultorios 1 consultorio 1 consultorio 7 consultorios 4 consultorios Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnstico Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnstico Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnstico Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnstico Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnstico Cercanos a su especialidad en Auxiliares de Diagnstico Sala de espera, trabajo de mdicos, de enfermeras y servicio de apoyo Capacidad Observaciones
Hemodinamia
157.00
Locales complementarios
124.60
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Programa mdico arquitectnico. Resumen rea (m2) Medicina Nuclear Medicina Nuclear Locales complementarios Laboratorio de Patologa Clnica Seccin de trabajo y toma de muestras Locales complementarios Anatoma Patolgica Mortuorio Seccin de trabajo Locales complemetarios Total Auxiliares de Diagnstico Auxiliares de Tratamiento Admisin Mdica Continua Consultorio de valoracin, sala de curaciones, observacin adultos y estabilizacin (sala de choque) Sala de espera y servicios de apoyo 1 sala de terapia respiratoria y servicios de apoyo Sala de espera y servicios de apoyo 5 salas de ciruga general Sala de espera, descanso y trabajo de mdicos y servicios de apoyo 8 lugares y servicios de apoyo 14 lugares y servicios de apoyo 2 lugares y servicios de apoyo Sala de espera y servicios de apoyo Cercanas a UCIA 38.00 119.20 68.20 2,379.20 1 sala de servicios de apoyo 4 seccioones, 1 sala, 1 aula Servicios de apoyo 148.00 167.20 9 secciones, 3 tomas de muestras, 1 toma de muestras especiales Sala de espera y servicios de apoyo 183.00 132.60 1 consultorio, 1 sala de espera, 1 laboratorio Sala de espera y servicios de apoyo Capacidad Observaciones
Admisin Mdica Continua
154.00
Locales complemetarios Inhaloterapia Inhaloterapia Locales complemetarios Quirfano Ciruga Locales complemetarios Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA) Unidad de Cuidados Intermedios Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios Locales complementarios de las Unidades de Cuidados Intensivos, Intensivos Coronarios e Intermedios Total Auxiliares de Tratamiento
159.20
59.00 48.00
513.00 174.00 128.00 218.00 75.00 300.00 1,828.20
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Programa mdico arquitectnico. Resumen rea (m2) Hospitalizacin Admisin hospitalaria programada Hospitalizacin adultos Mdulo de encamados (2 lugares) Cuarto individual con bao 1,092.00 240.00 84 lugares (42 mdulos de 2 camas c/u 12 lugares 1 sala de procedimientos, central y trabajo de enfermeras y cuarto mdico de guardia Sala de espera, apoyo nutricional, trabajo de mdicos y servicios de apoyo incluye 1 inodoro, 1 regadera y 2 lavabos por cada 4 camas 147.00 2 cubculos de trabajo social, sala de espera interior Capacidad Observaciones
Servicios de apoyo
258.00
Locales complementarios Total Hospitalizacin Gran total rea de Atencin Mdica 25% Circulaciones Total rea de Atencin Mdica B. rea de Gobierno y Relacin Gobierno Direccin General Locales complementarios Total Gobierno Direccin de Administracin y Finanzas Direccin Recursos Humanos Recursos Financieros Recursos Materiales Correspondencia y Archivo Administrativo Locales complementarios Total Direccin de Administracin y Finanzas Direccin de Enfermera Direccin Enseanza de Enfermera Locales complementarios Total Direccin de Enfermera Direccin de Desarrollo de Personal y Relaciones Pblicas Direccin Relaciones Pblicas, Orientacin e Informacin Locales complementarios Total Desarrollo de Personal
708.60 2,445.60 7,578.40 1,894.60 9,473.00
94.60 44.20 138.80 80.60 46.00 39.00 22.00 24.00 65.00 276.60 53.60 32.00 13.60 99.20 97.60 32.00 51.00 180.60
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Programa mdico arquitectnico. Resumen rea (m2) Direccin de Planeacin, Enseanza e Investigacin Direccin Enseamza Biblioteca Investigacin Planeacin y Vigilancia Epidemiolgica Auditorio Locales complementarios Total Direccin de Planeacin Coordinacin Mdica y Asistencial Coordinacin Mdica Coordinacin Asistencial Locales complementarios Total Coordinacin Mdica y Asistencial Gran total rea de Gobierno y Relacin 25% Circulaciones Total rea de Gobierno y Relacin C. rea de Apoyo Registro Hospitalario y Archivo Clnico Archivo Clnico Centro de Informacin Locales complementarios Total Registro Hospitalario y Archivo Clnico Central de Esterilizacin y Equipos Central de esterilizacin y equipos Locales complementarios Centro de transfusin (sin recoleccin) Total Central de Esterilizacin y Equipos Central de Mezclas Central de Mezclas Total Central de Mezclas Farmacia Almacenamiento Locales complementarios Almacn Preparacin Entrega Lavado Comedor Locales complementarios Total Farmacia 113.00 7.60 51.00 45.00 37.00 27.50 178.00 42.00 501.10 71.00 71.00 210.00 6.60 42.00 258.60 Contiguo a quirfano 182.00 190.00 57.00 429.00 135.60 39.60 51.60 226.20 1,631.00 407.75 2,038.75 53.60 218.00 96.00 22.00 34.00 261.00 25.00 709.60 Sala de auditorio, 136 butacas, sala de espera y servicios de apoyo 24 personas Tres aulas-taller Capacidad Observaciones
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Programa mdico arquitectnico. Resumen rea (m2) Ropera Recepcin y seleccin de ropa sucia Almacn de ropa limpia Locales complementarios Total Ropera Almacn General Almacenamiento Locales complementarios Total Almacn General Servicios Residuos slidos Bodega de bienes inventariables dados de baja Casa de mquinas Total Servicios Conservacin y Mantenimiento Talleres Residencia deconservacin Locales complementarios Total Conservacin y Mantenimiento Ingeniera Biomdica Ingeniera Biomdica Total Ingeniera Biomdica Baos y vestidores del personal Baos y vestidores del personal Total baos y vestidores del personal Intendencia Intendencia Total intendencia Transportacin Zona de ambulancias Total transportacin Gran total rea de Apoyo 25% Circulaciones Total rea de Apoyo Suma de reas de unidad hospitalaria A. rea de Atencin Mdica B. rea de Gobierno y Relacin C. rea de Apoyo Gran total 9,473.00 2,038.75 2,753.65 14,265.40 97.00 97.00 2,409.90 343.75 2,753.65 32.00 32.00 140.00 140.00 87.00 87.00 81.00 47.00 20.00 148.00 51.00 70.00 270.00 391.00 Cartn, basura clasicada, incinerador, residuos R.P.B.I. 113.00 36.60 149.60 37.00 52.00 16.60 105.60 Capacidad Observaciones
63
Programa mdico arquitectnico. Resumen rea (m2) Resumen reas Unidad Hospitalaria (rea de Atencin Mdica, rea de Gobierno y Relacin, rea de Apoyo) 25% Circulaciones generales y vestbulos rea comercial Gran Total 14,265.40 3,566.35 200.00 18,031.75 Capacidad Observaciones
HRAE Planta Baja Tipo
64
Bibliografa
65
Ley General de Salud. Diario Ocial de la Federacin el 1812-2007. Mxico. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Diario Ocial de la Federacin el 0606-2006. Mxico. Secretara de Hacienda y Crdito Pblico. Sntesis Regulatoria aplicable a los Proyectos para Prestacin de Servicios (PPS), Octubre 2007. Mxico. Secretara de Salud. Reglamento Interior. Diario Ocial de la Federacin el 19-01-2004 y 17-10-2006. Mxico. Secretara de Salud. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud. Planeacin de Unidades Mdicas. Modelo Integrados de Atencin a la Salud MIDAS. 2006. Mxico. Secretara de Salud, Subsecretara de Innovacin y calidad, Direccin General de Evaluacin del Desempeo en Salud (2006). Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Serie Tecnologas en Salud, Plan Maestro de Equipamiento 2006 (Volumen 1). Mxico. Secretara de Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad Direccin General de Evaluacin del Desempeo en Salud (2006). Modelo Integrador de Atencin a la Salud 2006. Mxico. Secretara de Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (2006). Modelos de Unidades Mdicas. Modelo Integrador de Atencin a la Salud 2006. Mxico. Secretara de Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (Agosto 2006). Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. Actualizacin Agosto 2006. Mxico. Secretara de Salud, Subsecretaria de Innovacin y Calidad, Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud, Innovaciones en Gestin Hospitalaria en Mxico, El Caso de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad / HRAE. 2006. Mxico.
67
Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos
69
BANOBRAS Banco Nacional de Obras y Servicios,

S.N.C.
B C
INDAABIN Instituto Nacional de Administracin y Avalos de Bienes Nacionales.
INSalud Institutos Nacionales de Salud. LAASSP Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico. MIDAS Modelo Integrador de Atencin a la Salud.
CCINSHAE Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Regionales de Alta Especialidad.
CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica

en Salud.
M P
CNPSS Comisin Nacional de Proteccin Social en

Salud.
DGIS Direccin General de Informacin en Salud. DGCES Direccin General de Calidad y Educacin en
Salud.
PEF Presupuesto de Egresos de la Federacin. PMIFS Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud. PND Plan Nacional de Desarrollo. PPS Proyectos para Prestacin de Servicios.
DGDIF Direccin General de Desarrollo de la Infraestructura Fsica.
PROSESA Programa Sectorial de Salud. PRONASA Programa Nacional de Salud. REDESS Red de Servicios de Salud. REDSAES Red de Servicios de Salud de accesibilidad
universal, integrantes de la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad.
DGPLADES Direccin General de Planeacin y Desarrollo

en Salud.
DGPOP Direccin General de Programacin y Organizacin del Presupuesto.
DGPyPs Direccin General de Programacin y Presupuesto de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico.
DGRH Direccin General de Recursos Humanos. DGRMSG Direccin General de Recursos Materiales y
Servicios Generales.
SFP Secretara de la Funcin Pblica. SHCP Secretara de Hacienda y Crdito Pblico. UMAES Unidades Mdicas de Alta Especialidad. DOF Diario Ocial de la Federacin. HFR Hospitales Federales de Referencia. HRAE Hospitales Regionales de Alta Especialidad.
DGTI Direccin General de Tecnologas de la Informacin.
UNEMES Unidades Mdicas Especializadas.
71
Agradecimientos
73
Por la Subsecretara de Administracin y Finanzas: Lic. Ma. Eugenia de Len-May Lic. Jorge lvarez Ramrez Act. Gonzalo Cid Jurez Por la Direccin General de Desarrollo de la Infraestructura Fsica: Ing. Arturo Prez Estrada Ing. Edmundo Pedro Camargo Vzquez Lic. Ma. Dolores Carranza Hernndez Ing. Alfredo Martnez Becerril Por parte de los Gobiernos Estatales de Coahuila, Chihuahua, Guerrero, Mxico, Quertaro, Sinaloa y Tamaulipas: A los C. Gobernadores Constitucionales A los C. Secretarios de Salud A los C. Secretarios de Obras Pblicas Por parte de los Municipios: A los Presidentes Municipales de Acapulco, Culiacn, Ciudad Victoria, Chihuahua, Ixtapaluca, Quertaro y Torren.
75

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-20012 Hospitales Regionales de Alta Especialidad. Esquema de Proyectos de Prestacin de Servicios Primera edicin D.R.

II. Diagnstico de Salud

III. Organizacin del Programa

IV. Estrategia de Implantacin Operativa

V. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

Bibliografa Glosario de trminos, annimos y sinnimos Agradecimientos

Mensaje del C. Secretario de Salud

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SUBSECRETARA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud

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SUBSECRETARA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS

Mensaje de la Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Ma. Eugenia de Len May Subsecretaria de Administracin y Finanzas

SUBSECRETARA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS

Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo.

HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD

SUBSECRETARA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS

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1.1 Marco jurdico

Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo.

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1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012

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1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012

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II. Diagnstico de Salud

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2.2 Avances 2000-2006

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Las principales caractersticas del HRAE del Bajo, se enuncian a continuacin:

Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red de Servicios Ubicacin

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2.3 Retos 2007-2012

Tipo de Unidades Institutos Nacionales de Salud Hospitales Federales de Referencia

Inversin Presupuestaria Tradicional

Construidos En operacin En desarrollo En autorizacin En estudio Proyectos Para Prestacin de Servicios(PPS)

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Total de redes * Pertenecern a REDESS existentes.

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contempla otorgar los servicios de salud a los Estados de Guerrero y Oaxaca.

Servicios de la Unidad de Apoyo Poblacin beneciada Red de Servicios

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El Hospital Regional de Alta Especialidad y Unidad de Apoyo ubicado en Chihuahua, en el Estado de

Chihuahua, dada la extensin territorial se contempla proporcionar el servicio slo al Estado.

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Las acciones y camino recorrido se ejemplica en la siguiente ilustracin:

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III. Organizacin del Programa

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