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No tenemos que insistir en la importancia de leer correctamente un Electrocardiograma, por ello, intentaremos darte las herramientas que te faciliten la interpretacin de un EKG. En este artculo nos centraremos en los pasos a seguir para anlisis acertado del Electrocardiograma. Debemos recordarte que el EKG ha de ser valorado como un todo. Todas las derivaciones del Electrocardiograma han de ser analizadas en su conjunto. Los resultados obtenidos debern contrastarse con la clnica del paciente, sus antecedentes personales y otras pruebas diagnsticas, si precisara.
Ascenso del ST en derivaciones inferiores (DII) con descenso del Segmento ST especular en derivaciones laterales (DI)
Repolarizacin Precoz Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST cncavo, en casi todas las derivaciones (excepto aVR), con descenso del segmento PR generalizado (ver Pericarditis Aguda). Hiperpotasemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y picuda que es lo ms frecuente. Aneurisma Ventricular: Se observa como una elevacin del Segmento ST que persiste semanas despus de un Infarto Secundaria a cambios en la repolarizacin: o Bloqueos de rama, Marcapasos Elctrico, Wolff-Parkinson-White, Hipotermia, Sndrome de Brugada.
En lo primero que debemos fijarnos al leer un Electrocardiograma es que est bien realizado. Fijarnos en los valores de velocidad del papel y la amplitud (En un EKG estndar la velocidad es de 25mm/s, y la amplitud de 1mV por 10mm, ver Papel del Electrocardiograma), que estn presentes las 12 Derivaciones o que el EKG no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura. En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal realizado, se debera repetir si fuese posible.
Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (STEMI en ingls) este ascenso debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que comenzamos la lectura del mismo, tratando de seguir la misma secuencia siempre, para no pasar nada por alto.
Anlisis del Ritmo Cardiaco Clculo de la Frecuencia Cardiaca Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT Eje Elctrico Alteraciones del Segmento ST Otras Alteraciones Electrocardiogrficas
Ritmo Cardiaco
Este artculo trata sobre el Ritmo Cardiaco en el Electrocardiograma, si no es la informacin que buscas, puedes visitar el rea de Preguntas Frecuentes
Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del corazn. En el caso del Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de complejos QRS en el tiempo que dura el mismo. El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro de la normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas enfermedades (ver arritmias) pueden provocar que el Ritmo Cardiaco sea irregular, demasiado rpido o demasiado lento.
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm. Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico se utiliza el segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del latido. Ascenso del ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas. En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales intermedias. Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).
Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por el Haz de His y ramas siguientes.
Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes caractersticas:
Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1. Cada Onda P debe ir seguida de un QRS. El intervalo RR debe ser constante. El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos. La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto. Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.
Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco (queda bien decir que est a 63 sin redondeos), debers medir los QRS de DI y DIII, trasladar los milmetros al Sistema Hexaxial de Bailey y calcular manualmente ngulo del eje cardiaco. Seguro que has puesto mala cara...
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Pero para que no te sea imposible la tarea de decir que el eje est a 38 o a 21, en esta web tenemos unaCalculadora del eje que, con slo introducir la longitud del QRS de D1 y AVF, te da el valor exacto del Eje Cardiaco. A que somos gente buena. Esperamos haberte servido de ayuda para calcular el Eje Cardiaco. Si deseas continuar tus ampliando tus conocimientos sobre cmo leer un Electrocardiograma, pulsa abajo, en Siguiente, y pasaremos a explicar las Alteraciones del Segmento ST.
Taquicardia Sinusal:
El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm. La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica, aparece en personas normales con la actividad fsica. Tambin aparece secundaria a enfermedades que requieran un mayor consumo de oxgeno del organismo, como infecciones, shock,infarto de miocardio.
Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cada derivacin cardiaca es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico. En el clculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones perifricas. Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al corazn en el plano frontal; o sea, desde arriba, desde abajo, desde la izquierda y desde la derecha, nunca de frente o detrs. Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el estmulo va perpendicular a la derivacin se ver isodifsico. Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco
Bradicardia Sinusal:
El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm. La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente en los deportistas y en pacientes con tratamiento con frmacos que enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrtmicos).
Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) o es sintomtica (mareos, sncopes o episodios presincopales), sin tratamiento que la justifique, se deber descartar Enfermedad del Nodo Sinusal u otras bradiarrimias.
Bradiarritmias
Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal, Bloqueo Sinoauricular, Sndrome Bradicardia-Taquicardia.
Si I y AVF son positivas el eje es normal. Si I es positiva y AVF es negativa el eje est desviado a la izquierda. Si I es negativa y AVF es positiva el eje est desviado a la derecha. Si ambas son negativas el eje tiene desviacin extrema.
Bloqueo Aurculo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado; de 2 grado, Mobitz I (fenmeno de Wenckebach); Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II; Bloqueo AV de 3er grado.
Taquiarritmias
Flutter Auricular y Fibrilacin Auricular . Arritmias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada, Taquicardia Auricular, Taquicardia de la Unin AV o Intranodal. Sndromes de Preexitacin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White, Sndrome de LownGanongLevine. Arritmias Ventriculares: Extrasistolia Ventricular, Taquicardia Ventricular, Fibrilacin Ventricular.
Esperamos haberte servido de ayuda en el anlisis del Ritmo Cardiaco. Si pulsas abajo, en Siguiente, pasaremos a explicar cmo calcular la Frecuencia Cardiaca en un Electrocardiograma.
Intervalo PR largo: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. Significa una conduccin Aurculo-Ventricular enlentecida. Es frecuente en los trastornos del Nodo Aurculo-Ventricular.
Intervalo QT alargado
Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres: 100 lpm, cuatro Cmo lo has sabido?: 75 lpm. Son patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms en menores de 15 aos, 450 ms en varones adultos y los 470 ms en mujeres adultas.
Intervalo QT corto
Y si no coinciden la segunda R?
Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo definidos, por ser una entidad nueva (descrita en el ao 2000). Se suele aceptar un intervalo QT corregido menor 340 ms, comopatolgico. Esperamos haberte servido de ayuda para valorar los Intervalos PR y QT. Si pulsas en Siguiente pasaremos a explicar cmo calcular el Eje Cardiaco de un Electrocardiograma.
Crees que he hecho trampas y he puesto el ejemplo ms fcil? Sabemos, que en un Electrocardiograma, normalmente la segunda onda R no coincide
exactamente con otra lnea gruesa. La solucin es un poquito ms engorrosa pero simple: Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al nmero de los cuadros grandes 0,2 por cada cuadrito chico y voil Ejemplo: La distancia entre RR es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4,6 y da 65 lpm. Si no deseas hacer estos clculos, en el apartado de Frmulas y Clculos, tenemos unaCalculadora de Frecuencia Cardiaca, que te facilitar el trabajo.
Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10= 110 lpm aproximadamente. Esperamos haberte servido de ayuda en el cmo calcular la Frecuencia Cardiaca. Si pulsas abajo, donde dice Siguiente, pasaremos a explicar cmo valorar los Intervalos PR y QT del Electrocardiograma.
Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o la Onda R del complejo QRS. Elctricamente incluye la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo Aurculo-Ventricular
Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.
Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg. Significa una conduccin Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo ms claro es elSndrome de Wolff-Parkinson-White.