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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA. UNHEVAL MEDICINA INTERNA I CAPITULO: FECHA:. ALUMNO: SECCIN A 1. Nombre del artculo cientfico: Complicaciones arteriales cerebrovasculares en 94 adultos con meningitis bacteriana aguda. 2. Publicado en: ( usar formato Vancouver). Matthias Klein et al, Complicaciones arteriales cerebrovasculares en 94 adultos con meningitis bacterial aguda, Critical Care 2011, 15(6):1-7. 3. Sntesis de objetivos y del mtodo:
El objetivo principal de este estudio fue identificar el valor de la velocidad de flujo cerebral mediante doppler transcranel (TCD) en la identificacin de pacientes en riesgo por meningitis bacteriana asociada a stroke.

Estudio retrospectivo. En total 114 pacientes que fueron diagnosticados de meningitis bacteriana que fueron tratados en el Departamento de Neurologa en Klinikum Grosshadern, Universidad de Munich, Alemania, desde el ao 2000 hasta el 2009. Se evalu la presencia de alteraciones vasculares mediante Doppler transcraneal (TCD), los datos se analizaron en busca de la incidencia de incrementos de la velocidad de flujo sanguneo cerebral ( CBFv) sistlica mayor de 150m/s y el desarrollo de Stroke. 4. Resultados ms importantes: En 94 pacientes de los 114, se disponan datos de estudios por TCD, CBFv sistlica alta, mayor de 150m/s se detect en 41 de 94 pacientes. La ocurrencia de alteraciones cerebrovasculares en TCP fue asociada a un puntaje de escala de coma de Glasgow ms bajo en admisin. Las alteraciones en TCD no se asociaron a ciertos patgenos especficos. Los patgenos ms comunes fueron Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus y Neisseria meningitides. Los pacientes que mostraron un incremento en CBFv en TCD recibieron ms a menudo terapia corticoesteroide en la admisin al hospital. El incremento de la CBFV fue asociado con un odds ratio de 9.15 (IC 95% 1.96- 42.62) para el desarrollo de stroke isqumico. 11/32 (34.4%) pacientes con incremento de la CBFv quienes recibieron nimodipino y 2/9 (22.2%) pacientes con incremento de CBFv quienes no recibieron nimodipino desarrollaron stroke (p = 0.69).

5. Apreciacin crtica del diseo metodolgico : Debido a que este estudio es retrospectivo, tiene algunas limitaciones. Solamente 94 de 114 pacientes con meningitis bacteriana, se les realiz estudio con TCD. Sin embargo hay que tener en cuenta que la mortalidad del grupo de pacientes sin TCD fue mayor que la mortalidad de los pacientes con TCD. La principal razn para este sesgo de seleccin fue que muchos de los pacientes sin TDC tuvieron problemas clnicos como falla renal con necesidad de dilisis, pacientes que necesitaban control de la va area, manejo de sepsis severa. Dando mayor prioridad a realizar otros procedimientos para salvaguardar la vida de los pacientes, por lo cual los pacientes con aumento del CBFv puede haber sido desestimado.

SECCIN B Apreciacin sobre el aporte clnico del artculo (adjuntar artculo). El presente estudio demuestra que son comunes los transtornos de la vasculatura cerebral en pacientes con meningitis bacteriana, caracterizado por un elevado flujo vascular sanguneo cerebral sistlico > 150m/s y su asociacin son el stroke, por tanto deberan implementarse estudios que podran detectar de manera precoz complicaciones cerebrovasculares en pacientes con meningitis bacteriana. La alta incidencia encontrada mediante TCD demuestra la eficacia de este procedimiento. Es un procedimiento que tiene la ventaja de ser no invasivo a diferencia de otros mtodos y su bajo costo lo hace ideal para el estudio de las alteraciones vasculares y por tanto para detectar el riesgo de estos pacientes para desarrollar stroke isqumico.