Poltica Adm Ment Salud (2011) 38:4-23 DOI 10.

1007/s10488-010-0327-7

DOCUMENTO ORIGINAL

Promoviendo un Modelo Conceptual de la Prctica Basada en la Evidencia La aplicacin en los sectores de servicios pblicos
Gregory A. AaronsMichael Hurlburt Sarah McCue Horwitz

Publicado en lnea: 14 de diciembre 2010 El Autor (s) 2010. Este artculo se publica con acceso abierto a Springerlink.com

Introduccin AbstractoCiencia de la implementacin es una de rpido crecimiento disciplina. Las lecciones aprendidas de los negocios y mdicos ajustes se aplican pero no est claro qu tan bien Se reconoce cada vez ms que la mejora de los servicios traducir a la configuracin con diferentes orgenes histricos y diseado para apoyar la salud mental y el bienestar de aduanas (por ejemplo, la salud mental pblica, servicios sociales, nios y las familias que participan en los servicios del sector pblico alcohol / es sectores de drogas). El propsito de este trabajo es proponer un influenciado tanto por el proceso de implementacin de la innomulti-nivel, el modelo de cuatro fases de la aplicacin proprcticas vadoras como por las prcticas seleccionadas para impleproceso (es decir, Exploracin, Adopcin / Preparacin, implemenmentacin (Aarons y Palinkas2007;Crea y col.2008; cin, mantenimiento), derivado de la literatura existente, y Fixsen et al.2009;Greenhalgh et al.2004;Palinkas y aplicarlo a los servicios del sector pblico. Destacamos Aarons2009;Palinkas et al.2008).Si bien existe preocupacin caractersticas de sobre el desfase entre el desarrollo de productos innovadores, el modelo probable que sea particularmente importante en cada fase, empricateniendo en cuenta los contextos externo e interno (es decir, losprcticas camente probados y su aplicacin final, niveles) la poltica y la prctica paisaje es a menudo fragmentada y de los sistemas de servicios del sector pblico. cambiando rpidamente (Shonkoff y Phillips2000).La ltima Palabras claveDiseminacinImplementacinAdopcin SostenimientoSostenibilidadOrganizacinSector pblico Salud mentalServicio socialAlcohol / drogas Puericultura dcada ha visto una expansin en una gama de prometedoras y prcticas probadas (Centro para el Estudio y la Prevencin de Violencia2010;Abuso de Sustancias y Salud Mental SerAdministracin vicios [SAMHSA]2010)y en las demandas para las organizaciones de prctica enfocada a considerar, aplicar, y utilizar intervenciones identificadas como teniendo el potencial para mejorar la salud mental de los nios y las familias. Expectaciones que las comunidades de investigacin y de servicios trabajarn juntos de manera eficaz para hacer frente a los desafos de la traduccin potencial cientfico al impacto en la salud pblica son altos (Comisin Nueva Libertad para la Salud Mental2003;EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos [DHHS]2000). Desafortunadamente, el proceso de implementacin de la evidencia prcticas basadas a menudo es compleja y llena de desafos (Backer2000;Bond et al.2009;Instituto de Medicina [OIM] 2007).Muchos esfuerzos para implementar programas diseados para mejorar la calidad y los resultados de los servicios humanos tienen no alcanz todo su potencial debido a una variedad de desafos inherente en el proceso de implementacin. Implementacin de tecnologas innovadoras de servicios humanos es en general conconsiderado a ser ms compleja de lo que la aplicacin de otras

G. A. Aarons (&) Universidad de California, 9500 Gilman Dr. (0812), La Jolla, CA 92093-0812, EE.UU. e-mail: gaarons@ucsd.edu S. M. Horwitz Departamento de Pediatra y los Centros para la Poltica de Salud y Atencin Primaria y Resultados de Investigacin de la Universidad de Stanford, Stanford, CA, EE.UU. e-mail: Sarah.Horwitz @ stanford.edu M. Hurlburt Universidad del Sur de California, Los Angeles, CA, EE.UU. e-mail: hurlburt@usc.edu G. A. AaronsM. HurlburtS. M. Horwitz Adolescentes del Centro de Investigacin en Servicios de Rady Infantil y Hospital de Nios, San Diego, CA, EE.UU.

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tipos de tecnologa, debido al hecho de que los servicios humanos Action Research (PAR) en el modelo articulado por Mendel tecnologas se entregan a travs de las acciones de los indivi- et al. (2008) es un excelente ejemplo de este nfasis. duos y organizaciones, que existen dentro del complejo, multi- Las variables a muchos niveles contextuales se identifican en la contextos sociales capas (Fixsen et al.2009;Glisson y modelo, sino una fuerza que gua a travs del cual la calidad mejora Schoenwald2005). Ment esfuerzos se dirigen es el marco PAR. De uno Un eslabn importante en la conexin entre la investigacin perspectiva, algunos de los modelos de ejecucin puede haber visto como constructivista en la naturaleza (Guba y Lincoln1994), y la prctica es la traduccin de las prcticas basadas en la evidencia en la aplicacin y el impacto ms amplio. Los retos de la tratar de describir cmo el uso de las fuerzas organizadoras aplicacin efectiva de las prcticas basadas en la evidencia son especficos puede crear un contexto favorable de la comunidad para su implementacin. reconocido por los Institutos Nacionales de Salud (National El modelo de implementacin o enfoque se convierte en una parte de Instituto de Salud Mental [NIMH]2001;Instituto Naciotutos de Salud [NIH]2006).Una creciente, pero todava joven, la forma en que la comunidad en la que se produce la aplicacin cuerpo de investigacin y discusin se ha desarrollado en torno entiende a la el problema. Un tema emergente definitiva de a travs de modelos de aplicacin propuestos es la relativa falta ciencia de su difusin y aplicacin. Dibujo deal. la evidencia disponible todava, para priorizar claramente qu en la investigacin en las reas de atencin de la salud (Wagner et 2001),salud pblica (Glasgow et al.1999),organizativo variables desarrollo (Glisson y Schoenwald2005),negocios es probable que desempeen un papel clave en cualquier aplicacin dada (Frambach y Schillewaert2002),y la salud mental (Mendel et al.2008),una variedad de diferentes modelos tienen esfuerzo o contexto. Existe la opinin de consenso en torno a sido propuesto para resumir los factores en mltiples niveles de importantes el contexto social y organizacional que potencialmente caractersticas clave, como el liderazgo en los esfuerzos de influir en el proceso de la investigacin se traduce en efectivo implementacin, la necesidad de una consulta continua y la formacin, especialmente mejoras en la prctica. Por ejemplo, algunos modelos destacar la importancia de las alineaciones en desarrollo entre en actores de la comunidad en torno a los enfoques de fases de implementacin temprana, la necesidad de abordar el la solucin de un problema social especfico (por ejemplo, la impacto de la rotacin de personal, y otros conductores de implementacin delincuencia), as como la mejora de los ambientes de interorganizacionales del ncleo, pero agencias se preparan para poner en prctica basada en la evidencia el cuerpo de evidencia de la investigacin concreta para cada relacionada conductor central en muchos casos an no se ha desarrollado (Fixsen et al.2009). prcticas (Glisson y Schoenwald2005).Otros enfatizar El tamao de la importancia de las asociaciones en curso y extensas El consenso tambin existe de que la ejecucin de varios con las agencias, los consumidores y otras partes interesadas en componentes la comunidad para dar forma al diseo e implementacin de Se necesitan estrategias para hacer frente a los desafos de la iniciativas de mejora de la calidad (Mendel et al.2008).Todava aplicacin efectiva, ya que muchos factores diferentes necesitan abordarse en secuencia o en paralelo para imple-efectiva otros describen procesos para la incorporacin de la investigacin y iniciativas de mejora de la calidad profundamente dentro de la mentacin que conserva impacto en entornos comunitarios (Ferlie y Shortell2001;Fixsen et al.2009;Glisson y Schoenestructura de los sistemas de servicio de gran escala (Stetler et al.2008). wald2005;Grimshaw et al.2001;Grol y Grimshaw1999). Al mirar a travs de mltiples modelos, varios investigadores Al igual que otros modelos que tiene ante s, el presente trabajo han desarrollado catlogos relativamente amplios de la ofrece un marco factores que pueden afectar el xito de la investigacin a la prctica trabajo que articula las variables hipotticas para jugar esfuerzos de traduccin (Damschroder et al.2009;Feldstein y un papel importante en el logro de la aplicacin efectiva de EBPs. Sin embargo, en lugar de tratar de replicar existente Glasgow2008;Greenhalgh et al.2004).Ms globalmente, Sin embargo, una revisin de los modelos de ejecucin revela varios revisin exhaustiva de la literatura sobre el tema, este trabajo temas centrales que son relevantes para el estado actual de implereconoce que los modelos de implementacin surgen a travs de una lente ciencia mentacin. En primer lugar, muchos modelos de dividir el que est conformado por los contextos de servicio elegido para proceso de de aplicacin en varias fases (por ejemplo, antes de la imple- enfatizar cin, la implementacin y el mantenimiento / mejora). y por los niveles contextuales que sirven orga-como primaria nizing arenas. En general se reconoce que la aplicacin no puede siempre se mueven linealmente a travs de tales fases (California Como se muestra en la figura. 1,Este papel avanza un conceptual Instituto de Salud Mental [CIMH]2006;Fixsen et al.2009; modelo de factores que, en nuestra opinin, son algunos de los ms Mendel et al.2008).En segundo lugar, hay muchos comn com- probabilidades de tener una fuerte influencia sobre la aplicacin de EBPs en entornos con fondos pblicos que atienden a nios y componentes a travs de modelos de implementacin, pero familias. Si bien la mayor parte de nuestra atencin se centra en la diferentes modelos enfatizar claramente los factores especficos ms que a otros como la aplicacin de firma configuracin de proteccin de la infancia, que ha recibido una atencin escasa caractersticas. El enfoque en la participativa basada en la en el campo de la ciencia de la implementacin, tambin incluimos comunidad ejemplos de la especialidad contextos de servicios de salud mental. Sin embargo, tambin proponemos que muchos de los factores abordado en estos dos sectores son comunes a sector pblico servicios en general. Adems de adoptar un enfoque que destaca sobre todo el papel de la prestacin de servicios organizaciones y los sistemas de servicios en los que operan, 123 tambin nos dividimos nuestra discusin sobre los factores que puedan tener la mayor impacto potencial en la aplicacin a cada una de las cuatro

6 La figura. 1Modelo conceptual de factores globales que afectan ejecucin en pblico sectores de servicios

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diferentes fases de implementacin, incluyendo la exploracin, literatura existente (Damanpour1991).Adems, la adopcin de Adopcin / Preparacin, Ejecucin, y del mantenimiento. la innovacin en las organizaciones de servicios humanos es Como se muestra en la figura.2,diferentes aspectos de la exterior e fundamencifra diferente a la adopcin de la innovacin en los negocios o interior contexto puede ser ms prominente o manifiesta en forma diferente la agricultura debido a la naturaleza de las innovaciones y la durante las diferentes fases. Pocos modelos de implementacinvariabilidad de los clientes (Damanpour1991).En todo pblico reconocen explcitamente que diferentes variables pueden jugarorganizaciones crude servicios humanos del sector, los que tienen un CIAL papeles en diferentes puntos en el proceso de implementacin. fuerte Adems, una vez que se alcanza la fase de mantenimiento, la centrarse en el desarrollo de nuevos conocimientos y la comprensin experiencias y lecciones aprendidas pueden tener un impacto futuro de las mejores prcticas (es decir,'' las organizaciones de impleaprendizaje,'' (Senge mentacin esfuerzos (como se indica por las flechas en recursivas 2006),as como incentivos para adoptar las mejores prcticas es la parte superior de la figura.2).Nuestro objetivo general de este probable trabajo es bien preparada para explorar las prcticas adecuadas y implementar proporcionar ejemplos que ilustran por qu factores especficos estrategias son mentacin (Chadwick Center2004;Hemsleyprobable que sean importantes en cada fase de ejecucin, con Brown y Sharp2003;Asociacin Nacional de Salud Pblica suficiente especificidad que el modelo podra informar a la piel- Los administradores de Bienestar Infantil [NAPCWA]2005). El contexto externo Ther desarrollo de la aplicacin de componentes mltiples estrategias. Sociopoltica / Financiacin Exploracin Fase1 Comenzando en el nivel ms amplio, el estatal y federal contextos sociopolticos y de financiacin influyen en la exploracin de las intervenciones o prcticas innovadoras (Davies y La fase de exploracin implica la conciencia, ya sea del Nutley2008;Ganju2003;Hoagwood2003).Child Welproblema que necesita atencin o de un mejor enfoque a un tarifa, como un sector con fondos pblicos a cargo de la reto organizativo (Grol et al.2007).Debido a que el proteccin de los nios, es especialmente sensible a la social y literatura aplicacin se ha desarrollado en las reas fuerzas donde la adopcin de la innovacin es impulsada por las ganancias o polticas. Servicios para la Familia y Nios Comentarios mande fecha como parte de la (1997) Adopcin y Familias Seguras la ciencia, se presta poca atencin a esta primera fase en la (PL 105-89) exigir a las agencias de bienestar infantil para supervisar indicadores de resultados en las tres reas clave de la seguridad, porbienestar permanencia, y el nio. Aunque todos los estados tienen participado en al menos una revisin, ningn estado ha logrado 1 Algunas partes de la seccin Exploracin aparecieron en una publicacin la excelencia en todas las reas, lo que llev al desarrollo de Planes de Mejora del Desempeo (Departamento de EE.UU. anterior cin en esta revista. Horwitz SM, Chamberlain P, Landsverk J, Salud y Servicios Humanos [DHHS]2009),que puede Mullican C. Mejorar la salud mental de nios en los Nios dar un impulso a las agencias estatales para el bienestar infantil para Bienestar a travs de la utilizacin de pruebas basados en programas de crianza. comenzar Administracin y Polticas de Salud Mental. 2010. 09 de febrero [Epub ahead of
impresin].

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La figura. 2Modelo conceptual de las fases de ejecucin y de los factores que afectan a la aplicacin en los sectores de servicio pblico

la fase de exploracin para identificar EBPs que abordan reas 1993 como una organizacin de inters pblico sin fines de lucro que requieren mejoras. Las iniciativas federales tambin pueden privado a tomar la promover la excelencia en los servicios de salud mental a travs de forma de informes especiales (por ejemplo, de las neuronas a capacitacin, asistencia tcnica, la investigacin y la poltica de desarrollo (Instituto de Salud Mental de California [CIMH] Vecinocampanas: la ciencia del desarrollo de la primera infancia, 2010).Para el Bienestar del Nio, el Evidence-Based California (2000) o la financiacin especfica para la ejecucin de Clearinghouse for Child Welfare (CEBC), financiado por la EBPs, como de NIMH Difusin e Implementacin Departamento de Servicios Sociales de California, identifica y La investigacin en los anuncios de programas de salud (es decir, difunde informacin sobre EBPs relevantes para el bienestar del nio Nacional (CEBC2010). Institutos Nacionales de Salud [NIH]2006, 2009a, b). Las fundaciones privadas, organizaciones profesionales y Las legislaturas estatales a menudo exigen el cambio en la reformas educativas tambin pueden dar forma el contexto para prctica explorespuesta tanto a las preocupaciones del pblico sobre temas de racin de PBE. Dos excelentes ejemplos son el Annie nio Familia E. Casey Foundation a la iniciativa de la familia se inici en servicios de asistencia social, como el abuso, mientras que en el 1992 (La Fundacin Annie E. Casey [AECF]1992)y los cambios educativos propuestos por el abril, 2008 estado por mandatofuera del hogar de cuidado y decretos de consentimiento y reunirse en asociaciones para integrar Basada en la Evidencia asentamientos Investigacin en Salud Mental en Educacin en Trabajo Social y derivados de demandas colectivas. Del mismo modo, los legisladores La investigacin patrocinada por el Instituto Nacional de Salud Mental pueden De la Salud (Instituto Nacional de Salud Mental [NIMH]2010). utilizar los fondos en forma de asignaciones especiales para alentar La familia a la iniciativa de la familia opera en 17 estados y el uso de innovaciones. Por el contrario, el presupuesto severa defensores de los nios restantes con sus propias familias a travs del desarrollo del acogimiento familiar basada en el restriccin ciones desalientan la exploracin de innovaciones desde vecindario exploracin requiere tiempo del personal, que podr limitarse y apoyos familiares (AECF2008).La iniciativa NIMH fue un esfuerzo conjunto con el Instituto para la Promocin cuando las fuerzas de trabajo se reducen debido a las restricciones de financiacin (Greenhalgh et al.2004). Los Estados pueden emplear una serie de otras estrategias para fomentar la exploracin de PBE. En materia de salud mental, numerestados OUS han establecido oficinas para EBPs para servir como 123 recursos a los organismos interesados en el cambio de prctica. En California, el Instituto de California para la Salud Mental fue fundada en

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de Investigacin en Trabajo Social (2007) y explor necesario El contexto interno cambios en la educacin para incorporar EBPs. Del mismo modo, el 2006 de la Universidad de Texas en Austin Simposio, Caractersticas organizacionales '' Mejorar la enseanza de la prctica basada en la evidencia'' fue tambin un esfuerzo temprano para explorar EBPs como parte de las Considerable informacin est disponible en la organizacin reformas en caractersticas que promueven la exploracin y eventual la enseanza del trabajo social y los planes de estudio (Jenson2007). adopcin de la innovacin (Greenhalgh et al.2004;Rogers 2003)y EBPs en la salud mental y de servicios sociales orgaDefensa del ClienteComo seal Hoagwood (2003), los clientesciones (Glisson et al.2010).Tres grandes reas parecen pueden ser poderosos promotores de un cambio de sistema a travs ser especialmente importante en la etapa inicial de implementacin de ambos cin: de una organizacin de absorcin de la capacidad, la sus exigencias a los proveedores individuales y mediante su preparacin para las actividades de promocin con los legisladores. Aunque los cambiar y el contexto receptivo. La capacidad de absorcin se refiere consumidores al preexistentes conocimientos / habilidades de la organizacin, la organizaciones de base no son comunes en el bienestar del nio, clicapacidad promocin ent ha tomado la forma de organizaciones iniciadas por utilizar nuevos conocimientos, especializacin y mecanismos para las personas interesadas que, ms a menudo, no eran nios el intercambio de conocimientos de soporte. Las organizaciones que los beneficiarios de prestaciones. La ms famosa de estas comienzan con organizaciones, buenos conocimientos / habilidades, pueden incorporar nuevos Fondo para la Defensa de los Nios (CDF), se empez a pro- conocimientos, polticas de paja que protegen a los nios contra el abuso y la estn altamente especializados y tienen mecanismos para negligencia, difundir el conocimiento en toda la organizacin, son mucho garantizar el acceso a la atencin sanitaria, el acceso a una ms propensos a explorar EBPs y finalmente iniciarlos educacin de calidad (Damanpour1991;Ferlie y Shortell2001;Greenhalgh y sacarlos de la pobreza (CDF2008).La CDF et al.2004;Grol et al.2007).Organismos del sector pblico inspirado el desarrollo de la promocin de cada estado incluyendo agencias de bienestar infantil pueden sufrir de una serie organizaciones como Connecticut Voices for Children, una de los dficit en esta rea. A menudo tienen una fuerza de trabajo con organizacin muy involucrada en el fomento del Estado de distintos niveles de la educacin y las cargas de trabajo Connecticut para adoptar mejores prcticas en proteccin de la considerables, infancia tienen mltiples responsabilidades que van desde investiga(Connecticut Voices for Children2010).Otro menor ciones para la prestacin de servicios directos, y tienen pocas organizaciones locales, como la familia y el de ida y Juventud fcilmente Mesa en el condado de San Diego, California proporcionar educacin lugares disponibles para el intercambio de conocimientos (Yoo et y capacitacin para las familias con nios que participan en el al.2007). la salud mental, el bienestar del nio, y los sectores de alcohol / Contexto institucional ha recibido la mayor atencin en Redes interorganizacionales drogas. servicios del sector pblico, debido en gran parte a la labor de Glisson y Mucho de lo que se ha escrito sobre la aplicacin de colegas de los servicios de los nios (Glisson y Hemmelgarn EBPs se centra en el nivel de las organizaciones o agencias 1998;Glisson y James2002;Glisson y Schoenwald debido a que el grueso de los servicios de salud y bienestar se deliv2005)y en los entornos de tratamiento de abuso de sustancias, como Ered por los empleados organizados en grupos o equipos (Ferlie se describe y Shortell2001).Una caracterstica extra-organizacional clave que por Simpson y Flynn (2007). Como seal Glisson y pueden fomentar la aplicacin de las FEC es la red James (2002), tanto la cultura (las creencias normativas y compartido de las organizaciones con las que las agencias estn involucradas expectativas de la organizacin) y clima organizacional (Fram(percepciones compartidas sobre el impacto psicolgico de la obra bach y Schillewaert2002).Cuando las agencias u organizaciones entorno del proveedor) puede afectar a la calidad de nes interactan con otras organizaciones que emplean EBPs, prestacin de servicios y la adopcin de las PBE. As, los individuos esto tiene el potencial para incrementar su propia probabilidad de que no ver el clima de su organizacin como welexplorar o adoptar EBPs. En proteccin de la infancia, la contratacin viene la innovacin y las organizaciones cuyas culturas no hacer con agencias de salud mental o de justicia juvenil que emplean promover la exploracin de las prcticas en respuesta a los desafos EBPs ser tanto familiarizarse con la agencia de bienestar infantil con es muy poco probable para explorar el uso de EBP (Damanpour EBPs y dar el ejemplo de que el cambio es la prctica achiev1991;Klein y Sorra1996;Simpson2002).De hecho, a capaz. El Equipo de Desarrollo de la Comunidad de modelo (CDT), ayudar a las agencias del sector pblico en el cambio del clima para una estrategia de aplicacin adoptada por la California la Instituto para la Salud Mental que organiza las agencias y innovacin, Glisson y sus colegas han desarrollado un EBP implementaciones especficas, es un buen ejemplo de la organizacional y el modelo de intervencin comunitaria (Glisson poder de las redes inter-organizacionales (California Institute et al.2006;Glisson y Schoenwald2005).Adems, para la Salud Mental [CIMH]2006;Chamberlain et al.2008). el liderazgo, el establecimiento de metas claras y el xito previo en menostomando cambio en la prctica todo se han relacionado con la probabilidad que una agencia explorar el uso de EBP (Aarons2006; Damanpour1991;Greenhalgh et al.2004).

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Individuales Adopter Caractersticas

explorado por los organismos y las organizaciones del sector pblico. Aunque un fuerte programa de investigacin sobre el impacto de las orgaEn los ms micro nivel, caractersticas del individuo La cultura existe nizacional y el clima en el bienestar del nio, no adoptantes son determinantes importantes de la cual los organismos Pocos datos respaldan la importancia de los otros conductores se de exploracin EBP sugerido por la literatura. Es y no va a explorar o iniciar el uso de EBP. Individual lamentable, ya que, segn lo sugerido por Chaffin y Friedrich adoptantes pueden estar en el sistema, organizacin o proveedor de (2004), dos de los mayores obstculos en la aplicacin EBPs nivel. Al revisar la literatura, tres caractersticas de indiadoptantes individuales parecen ser importantes: (1) los valoresen y el sector pblico puede ser la capacidad de los organismos y objetivos, (2) las redes sociales y (3) la necesidad percibida de organizaciones para el acceso fcil comprensin basada en la investigacin cambiar. En primer lugar, los valores y las metas han sido objeto de informacin sobre la idoneidad / efectividad de EBPs considerable atencin en la literatura de investigacin. Aquellos que valoran y el nivel de participacin / comodidad con la apliproceso tacin. Sin embargo, incluso con esta escasez de inforla innovacin se etiqueta a menudo como los innovadores y macin, la poltica, el financiamiento y las fuerzas competitivas estn principios moviendo adoptantes (Rogers2003).Estos individuos son vistos como sistemas del sector pblico y las organizaciones a veces tendencia setters-cmodo con la novedad, sino tambin de ser altamente mover a toda prisa en la fase de adopcin / preparado. profesional. Se dedican a la educacin permanente, por lo general seguir la literatura profesional en sus campos y son bien conectado en red Decisin de Adopcin / Fase de Preparacin (Berwick2003;Grol2001).Desafortunadamente, bienestar de los nios, a diferencia de la medicina, se est La decisin de adopcin a menudo se conceptualiza como un onedesarrollando slo recientemente evento de tiempo, mientras que, en la prctica, las organizaciones una slida base de investigacin para los innovadores a seguir pueden experimentar(National Ment con una innovacin, a veces de forma intermitente, antes de la Asociacin de Administradores pblica de bienestar infantil aplicacin ms amplia. Como se seal anteriormente, el servicio [NAPCWA]2005).En segundo lugar, la discusin sobre el uso de pblico EBPs en el bienestar del nio es bastante reciente (Barth et al. organizaciones del sector en general, no tienen gran experiencia 2005;Chadwick Center2004;NAPCWA2005)y traen la recopilacin y valoracin de la prueba de la investigacin. Por lo educacin del trabajo social adicional no se ha centrado en la distanto, la sin de conocimientos sobre EBPs (Weissman et al. adopcin de EBPs no se puede separar fcilmente de la 2006),aunque hay un creciente reconocimiento de la proceso de adopcin de nuevos modelos de servicios, sean o no importancia de hacerlo (Jenson2007).A medida que la base de que tienen una fuerte base de evidencia de la investigacin conocimientos (Schoenwald directores de bienestar desarrolla, estatales y del condado hijo ser et al.2008).Por lo tanto, consideramos que los factores que afectan a cada vez tienen la oportunidad de interactuar y aprender sobre la EBPs uno del otro. Sin embargo, hay algunos estructural decisin de adopcin ms amplia. Un nmero de enfoques cuestiones que no admiten la propagacin de los conocimientos para hacer frente a las fases de exploracin y de toma de adopcin sobre incluir asociacin acadmica-pblicos, basados en la comunidad EBPs a travs de proveedores de redes sociales o profesionales. la investigacin la investigacin participativa y la accin (Leykum et Por ejemplo, aunque los psiclogos y los mdicos son al. licencia en todos los estados, la licencia para los trabajadores 2009;Wallerstein y Duran2010).Adems, algunas herramientas sociales es menos para facilitar la adopcin de decisiones ya estn en su lugar. Para consistentes sobre todo para aquellos trabajadores a menudo ejemplo, para la proteccin de la infancia, la CEBC proporciona una empleados por bsqueda de agencias de bienestar infantil. Segn los datos de la Asorecursos web capaz informacin sobre EBPs y apliciacin de Juntas de Trabajo Social, nueve estados y en Puerto Rico cin se acerca. Para la salud mental y alcohol / slo MSW licencia o nivel DSW trabajadores sociales dejando servicios de medicamentos, el abuso de sustancias y salud mental el grueso de la fuerza de trabajo de bienestar infantil sin licencia y Registro Nacional de Servicios de Administracin de Efectivo imponer ningn requisito de educacin continua en esa y prcticas prometedoras (NREPP) (Abuso de Sustancias y fuerza de trabajo (diseo de rutas de datos2010).Esta falta de contiAdministracin de Servicios de Salud Mental [SAMHSA]2010) requisito de educacin uing junto con muy mnima es un recurso para ayudar en la evaluacin de la evidencia de los estndares en algunos estados (rango=0-48 h ms de 2 aos) trastornos mentales y la falta de formacin en la mayora de los planes de estudio EBP prcticas de salud, abuso de sustancias y de bienestar infantil. En trabajo social Respecto a la salud mental de los nios, la PracticeWise.com significa que los trabajadores de bienestar infantil son muy poco sitio web (Prctica Wise2010)proporciona servicios de apoyo probable que sea mejor comprensin y accesibilidad de la investigacin iluminadas expuestos y comunicarse entre s acerca de PBE. bibliografa respecto EPBs. Si bien algunas de estas herramientas Por ltimo, las actitudes y percepciones de la necesidad de cambiar son son disponible sin costo para el usuario (es decir, CEBC, NREPP), otra crtico si EBPs deben ser exploradas (Aarons2005).Tal recursos llegan en un honorario del precio o de la suscripcin (es percepcin por parte del trabajador individual provienen de decir, la Prctica la capacidad para identificar un problema y sensacin facultada Sabio2010).Mientras que las fuerzas que tienen la mayor influencia puede ocurrir que el cambio. en la decisin de adopcin puede variar, la decisin es probable que 123 Como se muestra en la figura. 2,contextual tanto exterior e interior ser una confluencia de factores en mltiples niveles. posibles factores influyen o no EBPs son

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Contexto externo

fundaciones, que apoyaron las decisiones de adopcin de hijo organizaciones para el bienestar de todo el pas. Defensa del cliente a nivel local ha sido tradicionalmente Sociopoltica / Financiacin menos organizados y tenan menos influencia. Sin embargo, muchos nio Algunos impulso para la adopcin de decisiones se captura en jurisdicciones de bienestar han tenido demandas colectivas principales hitos legislativos. La Asistencia para la Adopcin y como resultado de los grupos de defensa que toman medidas para Ley de Bienestar de la Infancia de 1980 (1980) y de la Familia Presermejorarlos enmienda vacin y Servicios de Apoyo del Programa de 1993 preocupaciones con la seguridad, la equidad de servicio o la (1993) surgi en un momento en que se produjo una importante disponibilidad condel servicio. preocupacin acerca demasiados nios estn colocados en hogares Estos tipos de demandas a menudo conducen a los cambios en los de crianza o mercados locales otros centros de atencin residencial (Behar1985;Knitzer1982) la poltica y la prctica. Redes interorganizacionales en lugar de sobre la prestacin de servicios suficientes a las familias para Fuerzas entre organizaciones que se centran en cmo individuo ayuda en la prevencin de la colocacin fuera del hogar. Estas leyes organizaciones se relacionan con, asociarse con, y compiten entre refleja una mayor conciencia de la gran y creciente otro tambin desempean un papel potencialmente poderosa en la nmero de nios en hogares de crianza (Wulczyn y Goerge 1992)y la falta de servicios de prevencin de fuera de la casa adopcin colocaciones. Durante la dcada siguiente, las decisiones de decisiones. Un nmero de estas fuerzas han recibido atencin en modelos de procesos que describen las vas para fomentar la modelos de preservacin adoptar familiares ocurrieron en wel-nio sistemas de tarifas en todo el pas. Muchos de estos programasadopcin, la implementacin y la entrega efectiva de EBPs (Por ejemplo, (Chamberlain et al.2008;Glisson y Schoenwald confiado en slo una pequea cantidad de evidencia de la 2005;Institute for Healthcare Improvement [IHI]2003; investigacin y Stetler et al.2008).Un aspecto de interorganizacional fueron en gran medida influenciada por el socio-poltico y la estructura se refiere a cmo las organizaciones individuales, y su financiacin lderes, estn vinculados el uno al otro. Informacin sobre el contextos, ambos de los cuales apoyaron la exploracin de la familia modelos de conservacin y las decisiones a adoptar intensiva innovaciones se pueden transmitir de una organizacin a otro a travs de la comunicacin entre organizaciones caminoenfoques de servicios de preservacin familiar. Mientras que algunos maneras (Rogers2003).La influencia directa de tales vas de la familia en una decisin de adopcin puede tomar la forma de educar a un modelos de conservacin que fueron adoptados tienen una fuerte que toma las decisiones acerca de los posibles costos y beneficios de eviusando una innovacin, que puede tener el efecto de reducir dencia de base (Aos2006;Aos et al.2004),muchos otros que (o elevar), la percepcin de riesgo en relacin con los costos y operado bajo el concepto de preservacin de la familia tenan una beneficios base dbil de evidencia (Chaffin y Friedrich2004; de iniciar una innovacin. Sin embargo, las herramientas Heneghan et al.1996;Littell y Schuerman1995). innovadoras para la Defensa del Cliente estimacin de costos se estn desarrollando (Chamberlain et al. 2010)y que se reducir el riesgo percibido porque las estimaciones de costos ms precisos podan obtener Defensa del cliente, y la defensa en nombre de clientes, tambin desempea un papel en la decisin final de adoptar innovadora antes de la fase de implementacin activa. Las percepciones de riesgo, como es lgico, juegan un papel importante en si modelos de servicio. A nivel nacional, defensa organizaorganizaciones optan por adoptar prcticas innovadoras (Panzano ciones, como el Fondo de Defensa de los Nios, fueron altamente y Roth2006). influyente en la conformacin del contexto sociopoltico (concepEn algunos casos, las redes interorganizacionales representan conceptualizacin y la legislacin) que dio lugar a un ambiente en el los patrones de comunicacin y remisin informales que surgen en que fueron ampliamente adoptado modelos de servicios especficos. un Fundaciones, como la American Humane y Annie E. Casey Foundation, que tambin asume la defensa del clienteAgencia de Medio Ambiente dinmico (Palinkas et al.2010).En otras situaciones, las organizaciones pueden unirse para forpapeles a travs de esfuerzos para dar forma a la poltica, han tenido lazos interorganizacionales Malize travs inters o sombrilla un fuerte grupos u organizaciones a travs de asistencia tcnica influencia en la adopcin de modelos de servicios, tales como equipo diseada para servir a los miembros de la red interinstitucional Toma de Decisiones (Crampton2007),que se ha convertido cada vez ms extendido en su aplicacin en la proteccin de la trabajo (por ejemplo, (Chamberlain et al.2008).Varios estados tienen formado esas organizaciones para apoyar la prestacin de asistencia infancia tcnica configuracin (Crampton2007).Toma de decisiones en equipo es una asistencia en torno evaluar y apoyar la adopcin de ejemplo de una prctica que se ajusta con los valores de la nuevas prcticas, como el Instituto de California para Mental sociopoltica del contexto que tiene un enfoque en hacer que los Salud y el Centro de Ohio para la Prctica Innovadora. Tal servicios acciones formales pueden aumentar el potencial de influencia de para las familias en el bienestar infantil ms centrada en la familia-, lazos interorganizacionales, especialmente cuando el papel de la culculturalmente sensible y individualizada-como se describe en la seccin anterior. Este servicio tambin recibi un fuerte apoyo tcnico y coordinacin de stos nacional

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organizacin de asistencia tcnica es abogar y apoyo tales como la especializacin papel y la existencia de conocimientos introduccin de la innovadora y EBPs. y habilidades dentro de una organizacin de apoyo a la adopcin de Conceptos similares para formalizar interorganizacional innovaciones. lazos para fomentar la experimentacin y adopcin de las mejores Estructura de la organizacin tambin puede influir en el ajuste las prcticas se han desarrollado en los modelos de procesos de entre las prcticas especficas y la organizacin. Fit de un prcpracticar con las funciones, la estructura, los valores y la autoridad de Tice mejora. Los Asuntos de Veteranos (VA) de Calidad una organizacin puede contribuir a la probabilidad de que un Enhancement Research Initiative (QUERI) describe un prctica particular que se adopte o no. Una revisin de la evidencia proceso para la utilizacin de centros mdicos individuales como programas para los padres basados utilizados en el bienestar del controladores nio fijande cambio en torno a los enfoques especficos de servicios en otro ajustes revel que, a pesar de su relevancia a los cambios en VA las prcticas de crianza de inters clave para el bienestar del nio, unos centros (Bowman et al.2008).El modelo de CDT, articulado por el Instituto de Salud Mental de California, describe cmo EBPs se estaban utilizando con las familias involucradas con el nio una entidad de asistencia tcnica puede utilizar los intereses servicios de bienestar (Hurlburt et al.2007).En parte, esto puede comunes de tienen que ver con el hecho de que el bienestar de muchos nios mltiples organizaciones a superar las barreras a la adopcin, organien particular ayudando a reducir la percepcin de riesgo de ciones, a pesar de referirse a muchas familias a la formacin de los adopcin y el desarrollo de un enfoque en el que mltiples padres las organizaciones pueden apoyarse mutuamente durante impleservicios, no tienen gran influencia sobre la especfica tacin. El Institute for Healthcare Improvement (IHI) servicios prestados, ya que a menudo se basan en el servicio al promodelo de aprendizaje de colaboracin vincula a organizaciones veedores con de otros sectores que tambin sirven a clientes con otros objetivos comunes de mejora y ejecucin de calidad razones para asistir a los programas de crianza de los hijos. Por otro de innovaciones (IHI2010).Glisson y Schoenwald (2005) lado, el modelo de visita SafeCare casa, que incluye un describir cmo el desarrollo de interorganizacional partecomponente de formacin de los padres, se ajusta mejor asociaciones que comparten objetivos comunes de resultados estructuralmente con pueden crear un servicios de visitas domiciliarias existentes ms que el bienestar del entorno en el que el compromiso de un servicio compartido nio enfoque puede aumentar la probabilidad de adopcin por parte de organizaciones suelen ejercer un control significativo (Edwards y Lutzker2008).Las diferencias en el ajuste de algunas innovacreAting un entorno en el que las organizaciones perciben que ciones con la estructura y las responsabilidades existentes de adopcin de un enfoque de servicio tendr impactos positivos organizaciones de servicio pueden contribuir directamente al igual para los clientes y las organizaciones involucradas. queAdems de las asociaciones, las oportunidades de financiacin verosimilitud de su adopcin y ejecucin, con SafeCare que un ejemplo de un modelo con buen ajuste con el bienestar del nio Servicios de organizacin. fomentar la competencia tambin tiene el potencial de influir las decisiones de adopcin. En circunstancias en que los contratos Liderazgo pueden especificarse para requerir el uso de un tipo particular de servicio El liderazgo es una variable crucial, tanto en la creacin de la orgaenfoque, tal como ocurri con la adopcin de la Safenizacional cultura y el clima propicio para la adopcin de CuidadoEBP (Lutzker et al.1982)en todo el estado de Oklahoma innovaciones en los servicios y en la adopcin de la apropiacin del y el condado en el condado de San Diego, California, este es un proceso poderoso incentivo para que las agencias posicionan para de promover una prctica innovadora especfica. El liderazgo es competir y recibir este tipo de contratos. asociada a la aplicacin efectiva de la evidencia medicina basada en la (Edmondson2004)y con la mejora de la Contexto interno contexto de la organizacin para la implementacin EBP (Aarons 2006).Sin un campen de la organizacin interna, la Caractersticas organizacionales probabilidad de que una prctica se mover ms all de la exploracin Muchas caractersticas intra-organizacionales tienen el poten- y las fases de adopcin y en la fase de ejecucin cial para aumentar la probabilidad de adoptar un servicio inno- probablemente ser ms bajo (Forgatch et al.2005;Price et al.1998; vaciones. Diversas variables pueden servir para ilustrar el papelRogers2003). de caractersticas organizacionales. Por ejemplo, la organizacin Al igual que los procesos en la fase de exploracin, ultimate tamao puede aumentar la probabilidad de adopcin de la decisiones para adoptar innovaciones y prepararse para la activa innovacin. aplicacin puede estar influenciada por factores en mltiples Las organizaciones ms grandes pueden tener mayores recursos niveles. En cualquier implementacin particular, las fuerzas que para comtienen la mayor influencia en la decisin de adopcin puede MIT para evaluar y explorar la utilidad potencial de variar. En el momento de la adopcin grande atencin y recursos diferentes prcticas innovadoras. El tamao de la organizacin era se debe dar a la preparacin de la aplicacin activa un a travs de actividades de planificacin y desarrollo. importante factor que contribuye en un meta-anlisis de innoadopcin vacin realizado por Damanpour (1991). OrgaTamao nizacional es probablemente un indicador de variables estructurales,

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Fase de Implementacin activo

mediante contratos con organizaciones de base comunitaria. En el bienestar del nio, mental contratos del sector salud y de alcohol / drogas son generalmente Aunque los principios generales se aplican a grandes y pequeos otorgado a travs de un proceso de licitacin competitivo y prolos esfuerzos de implementacin, la escala de la aplicacin tiene cionar la oportunidad de concrecin respecto al activiimplicaciones para cuestiones especficas tanto en exterior e interior contextos. Varan los factores de implementacin de grandes lazos que se llevarn a cabo por el personal de CBO.

sistemas Redes interorganizacionales cuestiones, como las preocupaciones polticas y de financiamiento (disponibilidad de financiamiento inicial, la financiacin sostenida en su lugar), a Las redes pueden operar a nivel de estados, condados, travs de organizaciones e individuos. Las organizaciones profesionales cuestiones clnico (encajar con la productividad y la demanda de para los proveedores de servicios pueden servir como redes trabajo), informales a las preocupaciones de los consumidores (potenciales para el a travs del cual el conocimiento y la informacin acerca de las FEC, estigma, la aplicabilidad de como prcticas para las necesidades y la cultura de cliente) (Aarons et as como las medidas especficas necesarias para la plena Contexto externo al.2009; aplicacin, Hurlburt y Knapp2003). son compartidos. La Asociacin Nacional de pblico infantil Sociopoltica / Financiacin Los administradores de bienestar tambin es compatible con redes, colaboYa sea un EBP es parte de los nuevos servicios, est integrando oracin, y el apoyo a la implementacin de programas efectivos en fondos existentes de servicios existente, o sustituir seras como las polticas (NAPCWA2010).The National Assovicios, la disponibilidad de recursos fiscales es fundamental (Aarons ciacin de Directores de Salud Mental del Estado (NASMHPD) et al. representa y aboga por las agencias estatales de salud mental 2009).Los costos de la poltica de contratacin y cambios implican y los directores, proporciona el intercambio de informacin a travs recursos para apoyar al personal en la conduccin o asistir interna de asistencia tcnica, anlisis de datos, y los patrocinadores otorgany reuniones externas, en desarrollo solicitudes de propuestas, rencias y reuniones con un enfoque en los resultados de y facilitar la revisin de propuestas. La financiacin es necesaria investigaciones para y la capacitacin del personal, los sistemas informticos, y otros mejores prcticas (NASMHPD2010).La Asociacin Nacional de materiales (por ejemplo, de Administracin Estatal de Alcohol / Abuso de Drogas (NASADAD) carpetas, cuadernos, manuales, DVD, cintas de entrenamiento, proporciona etc) servicios similares a nivel nacional (NASADAD (Simpson2002). 2010).Organizaciones similares proporcionan apoyo para el nio Fondos para servicios especficos pueden enfrentarse a priori que programas de asistencia social, de salud mental y alcohol / drogas en compiten el lazos de legislaturas que pueden favorecer la financiacin para cubrir estructura y el proceso para apoyar a nivel estatal y proporcionar otros intercambio de informacin, la interaccin, y trabajando hacia aumento de los costos, tales como Medicaid y las prisiones (Domino objetivos comunes (por ejemplo, legislacin de apoyo para et al.2004).En un estudio, el organismo del sector pblico ejecutivo proporcionar ms directores y administradores citados incertidumbre sobre el futuro servicios efectivos). asignaciones de fondos como una razn para no invertir en EBPs Redes entre organizaciones dentro de un determinado servicio (Buchanan et al.2005).Soluciones contextuales externas Creativas sistema puede ser crtico cuando se pasa de las decisiones de puede ser desarrollado. Por ejemplo, los Servicios de Salud Mental poltica Ley de California establece un impuesto del 1% sobre los ingresos a la aplicacin de polticas (Hanf y O'Toole1992).Para personales ejemplo, en los sistemas de proteccin de la infancia, a partir ms de $ 1 milln al ao para ser destinado a la salud mental interorgacuidar. Investigaciones anteriores en otros contextos nizacional redes pueden facilitar las referencias apropiadas, organizacionales los acuerdos de subcontratacin, oportunidades de capacitacin y sugiere que los contribuyentes pueden mejorar la aplicacin EBP por conocimiento sobre EBPs. Las redes interorganizacionales apoyan los costos iniciales, tales como el tiempo dedicado a la de los contratistas y sus subcontratistas tambin puedan entrar en formacin jugar como cuando un organismo rector en particular puede no tener (Frambach y Schillewaert2002).Sin embargo, una sola vez la fuerza de trabajo o el alcance geogrfico de manera eficaz y efiasignacin de fondos, aunque generoso, es probable insuficiente cientemente implementar y prestar servicios, en particular, para ContratacinContratacin puede ser una herramienta poderosa zonas para de captacin. De este modo, las redes inter-organizacionales apoyar una aplicacin EBP sostenible. pueden el accionamiento de sistemas de aplicacin y de servicios del sector facilitar el intercambio de informacin, la prestacin de la aplicacin pblico apoyo, y se puede utilizar para conducir la implementacin comnmente utilizar contratos con organizaciones de base proceso. comunitaria Desafos relacionados con la informacin para la aplicacin ciones (OBC) para apoyar a los servicios que van ms all de la comincluyen Habida cuenta de las actividades de trabajo de los empleados del desconexin, informacin faltante y / o mal interpretada, sistema. En los nios y diversas interpretaciones basadas en diferentes visiones del mundo la responsabilidad del bienestar de los servicios de proteccin de (Sobo et al.2008).Directrices para mejorar la trans-organizamenores (por ejemplo, investigaciones, disposicin) por lo general recae en el estado ocomunicaciones internacionales sugeridos por estos autores son: mapeo del territorio para asegurar que todos los actores relevantes autoridades del condado, mientras que la preservacin de la familia titulares se incluyen; trazar diferencias en las partes interesadas de apoyo / familia servicios tales como visitas a los hogares se proporcionan generalmente

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EstructuraOrganizaciones ms centralizados pueden tener un posiciones, la garanta de buy-in en mltiples niveles, el tiempo ms fcil la aplicacin de las innovaciones en relacin con establecimiento de menos CENpolticas y procedimientos para abordar organizativas hechos-dedescentralizadas o ms dispersos (Zmud1982).Este la vida (por ejemplo, la rotacin de personal), la prctica (activa)organizaciones la puede ocurrir, en parte, debido a los posibles obstculos a la puesta colaboracin en para apoyar a la copropiedad, el establecimiento de funciones claras cambio Menting travs de las unidades de organizacin dispersos y responsabilidades, y la contratacin de un outsider objetivo de (por ejemplo, evaluar el progreso y ayuda resolver problemas (Sobo et al.2008). clnicas en zonas rurales o en equipos con diferentes lderes). Desarrolladores de Intervencin Sin embargo, la dispersin de conocimientos a travs de las unidades de organizacin Desarrolladores de intervencin y sus organizaciones y el personal puede, en algunos casos, facilitar la absorcin EBP y sostenimiento desempear un papel crucial en la fase de implementacin de Active. (Bertram2008;Hollenbeck y col.1995).Adems, paraHay una gran cantidad de variabilidad en el grado en que polticas formalizadas que apoyan el uso de EBP que forman parte de desarrolladores de intervencin comprenden los retos de los valores fundamentales, la misin y los soportes de una implementacin en los sistemas de servicios, organizaciones y organizacin proveedores. Las intervenciones que se han desarrollado con una puede conducir a una mejor adopcin y aplicacin de EBPs enfoque en un sector puede ser implementado de forma totalmente (Aarons et al.2009).Tales polticas son por lo general ms fcilmente diferente sector. Por ejemplo, Los Aos Increbles (IY) comunicadaypor organizaciones ms centralizados. Prioridades objetivosEl establecimiento de prioridades y objetivos (Webster-Stratton et al.2005)fue desarrollado para el grupo claros es ajustes en pequeas clnicas. Sin embargo, ha habido reciente fundamental para el sentido de la misin y el propsito de la esfuerzos para aplicar IY en el bienestar del nio (Hurlburt et al.organizacin. 2007)y entornos de tratamiento de abuso de sustancias residenciales Comunicar las prioridades institucionales de apoyo de (Aarons et al., En prensa). Adems, algn tipo de intervencin EBPs pueden guiar a los empleados hacia un propsito comn. los desarrolladores estn dispuestos y son capaces de apoyar el Sin embargo, las acciones especficas se pueden tomar para crear desarrollo local, una instancia del experiencia en su modelo, mientras que otros prefieren conservar el y la visin de las organizaciones. Por ejemplo, formal misin formacin y apoyo fidelidad procesos (Henggeler et al. la comunicacin y las polticas se pueden establecer para apoyar el 1992;Henggeler et al.1999;Szapocznik y Williams misin de la organizacin y la importancia de concreto 2000). prcticas (Schein2004).La formalizacin de las polticas de apoyo portar el uso de intervenciones especficas para determinados problemas de salud mental se asocia con una mayor apertura a EBP (Aarons2004).Adems de comunicar prioridades de la organizacin, la presencia de este tipo de polticas Liderazgo es congruente con las especificaciones de procedimiento que a menudo son Liderazgo a travs de los niveles del contexto externo es necesario requerido por EBPs. pero no suficiente para facilitar una aplicacin eficaz. Preparacin para el cambioLas conceptualizaciones, definiciones, El liderazgo es fundamental en la efectiva y sostenible y las medidas de preparacin de la organizacin para cambiar varan aplicacin de la innovacin (Edmondson et al.2001; ampliamente, y van desde las organizaciones que estn a punto de Rogers2003).Mejorar el liderazgo, preparacin para el desarrollo de cambiar e innovar (Marsick y Watkins2003)a para la innovacin y los sistemas de desarrollo y las organizaciones organizaciones con altos niveles de inercia que pueden sofocar con una orientacin de aprendizaje probablemente facilitar la EBP innovacin. Tipo de organizacin se relaciona con la apertura a la aplicacin (Aarons y Palinkas2007;Evans et al. organizaciones en innovacin y del sector privado tienden a tener 2003;Iles2003).El liderazgo en todos los niveles pertinentes (porms apoyos organizacionales para el uso de EBP (Aarons et al. ejemplo, 2009).Una serie de modelos conceptuales y las medidas de director ejecutivo, gerente de nivel medio, supervisor clnico) existe la disposicin institucional. Estudios de organizacin junto con el apoyo de la organizacin promueve una positiva disposicin a cambiar identificar tanto estructurales (por ejemplo, disclimtico aplicacin, las actitudes, y la disposicin para capacidad de los recursos de la computadora) y el proceso (por aplicacin (Aarons2006;Aarons y Palinkas2007; ejemplo, la cohesin, Klein et al.2001). la presin para cambiar) las variables que pueden estar relacionados con adopcin de PBE (Lehman et al.2002).Adems, disposicin tambin est relacionada con factores tales como Contexto interno procesar orgazacional cultura y el clima y las actitudes individuales hacia innovacin (Aarons y Sawitzky2006;Armenakis et al. Caractersticas organizacionales 2007;Glisson y Schoenwald2005). Caractersticas de organizacin se refieren a estructuras y proprocesos que existen y / o se llevan a cabo en las organizaciones. Es Contexto ReceptivoContextos receptivos son los que tienen importante tener en cuenta cmo las caractersticas de las culturas organizacionales, climas y comunicaciones organizaciones que proporcionan la apertura al cambio y minimizar competir influir en el proceso de implementacin (Rosenheck2001).

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demandas. Tales contextos se pueden encontrar en las climtico aplicacin es un factor medible que puede ser apuntado en los esfuerzos de cambio organizacional (Klein et al. organizaciones 2001). caracterizado por el apoyo a la innovacin creativa y nueva ideas, la tolerancia de las diferencias, el compromiso personal, y Cultura y ambiente estn relacionados entre s, sino que deben seguridad psicolgica (Ash1997;Siegel y Kaemmerer ser conconsiderado tanto en su propio derecho, y en la interaccin con cada 1978).Adems, las influencias sociales positivas dentro uno organizaciones pueden ser facilitados a travs de eventos, comunicacinotros (Aarons y Sawitzky2006).Mientras que la cultura y el clinicaciones, ideas, objetos y comportamientos que apoyan compaero son consideraciones importantes en cuanto a la calidad de las actitudes positivas, creencias y comportamientos relacionados servicios, sino que tambin debe ser una consideracin clave durante con EBP (Lewis y Seibold1993).Cuatro normas sociales en el la de aplicacin activa (Hemmelgarn et al.2006). lugar de trabajo se asocian positivamente con un receptivo o Fase Innovacin Valores-Fit contexto abierto: (1) el apoyo a la creatividad y la asuncin de riesgos (2) Innovacin valores aptos postula que la implementacin de un trabajo en equipo, (3) la velocidad de la accin, y (4) la tolerancia de innovacin tendr xito en la medida en que la innola miscin coincide con la misin, los valores y el proveedor de servicios toma (O'Reilly y Caldwell1985).Fomentar receptivo tareas y funciones de la organizacin y los individuos dentro de del sistema y de organizacin las normas pueden ser influyentes en organizacin (Klein y Sorra1996).Por ejemplo, esa la formacin de actitudes y comportamientos deseados en el que los servicios de administracin de casos para las familias adheinvolucradas con el nio rencia a la estructura y el procedimiento (por ejemplo, EBP) sistemas de bienestar tienen objetivos comunes de seguridad para proporciona nios, aprobacin social y evitar el rechazo (Cialdini et al. evitar la expulsin de la casa, lo que minimiza la colocacin 1999).De ello se desprende que las agencias con los procesos cambios, y la reunificacin y la permanencia. Hay un sociales nmero de formas en que estos objetivos pueden lograrse. el apoyo a la apertura y la innovacin sera ms probable Las intervenciones que son ms eficaces en el cumplimiento de Cultura y ClimaLa cultura organizacional y el clima para que los empleados puedan aceptar la variacin en el trabajo metas y pueden tener una profunda influencia sobre la funcin de la rutinas vinculadas a EBP. Tambin encaja con otras necesidades administrativas y prcticas organizacin tales como cin y eficacia en los servicios del sector pblico (Glisson requisitos de mantenimiento de registros, y la productividad son ms et al.2006;Glisson y verde2006).Cul-Organizacional tura se puede definir como las normas implcitas y supuestos que puedan facilitar la aplicacin efectiva. Cuando conde una unidad de trabajo que guan comportamientos (Cooke y Sidering que la prctica de aplicar, innovacin valores de ajuste se debe considerar en la organizacin, de gestin, Rousseau El proveedor y los niveles de consumo. El grado en que un EBP 1988)y puede afectar la facilidad con que sern las nuevas es congruente con el sistema, de organizacin, y el proveedor de tecnologas metas considerado y adoptado en la prctica (Caccia Bava-et al. 2006;Hemmelgarn et al.2001).Existe la preocupacin de que y es probable que el impacto de la facilidad con la que los procesos las organizaciones de servicios del sector pblico tienen culturasavanza que la ejecucin. Sin embargo, las caractersticas de los EBP puede permitir ms o menos flexibilidad en la interson resistente a la innovacin y pueden proporcionar menor apoyo entrega intervencin, si bien respetando los elementos bsicos EBP ser responsable de los resultados del tratamiento EBP (Aarons et al.2009).Los niveles ms bajos de la burocracia demostrado y siendo una empresa privada (frente a pblico) organizacin del efectos (Chorpita y Daleiden2009;Chorpita y Regan 2009). sector estn asociados con las actitudes del personal ms positivas hacia la adopcin EBPs y organizaciones privadas de proveedores es ms probable Individuales Adopter Caractersticas que proporcionar apoyo a la organizacin de EBP (Aarons2004; No puede haber una gran cantidad de variabilidad en el proveedor de Aarons et al.2009;Backer et al.1995).Sin embargo, la tecnologatransferencia de tecnologa se puede facilitar mediante el ajuste servicios de caractersticas y disposicin a implementar EBP y actiimpletudes hacia el cambio organizacional son importantes en la mentacin planea la cultura de una agencia de servicios humanos dinmica de la innovacin (Dunham et al.1989).Personal (Keller y Galanter1999)y, a pesar de una tarea difcil, caractersticas del personal de servicio incluyen factores algunos aspectos de la cultura de la organizacin se pueden cambiar demogrficos (Schraeder et al.2005). tales como la edad, la raza / etnia, nivel de educacin, formacin, Clima organizacional se refiere a las percepciones de los disciplina primaria, y la cantidad de experiencia profesional, empleados adaptabilidad, valores y metas personales, disposi-personal y las respuestas afectivas a su ambiente de trabajo (Joyce capacidad de innovacin nacional, y las actitudes hacia la innovacin y Slocum1982;Srivastava y Bathla1996).Ms y clima organizacional en general incluye las percepciones de trabajo EBP. El nivel de educacin, nivel de experiencia profesional, caractersticas y el grupo de trabajo (Glisson1989).Cmonunca,'''' climas estratgicos para fines particulares pueden ser disciplina primaria, y la raza / etnia se asocian con apertura hacia la adopcin de PBE (Aarons2004, 2005; desarrollado. Por ejemplo, el clima para la innovacin es un factor en el servicio de apertura de organizacin humana al cambio Aarons et al.2010).Locus de control y la autoestima son, (Anderson y West1998;Klein y Sorra1996)y

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del mismo modo, en relacin con la aceptacin de la innovacinfase del proceso de implementacin (Glisson y Schoenwald2005).Mientras que el sostenimiento es un resultado deseado de (Korunka y efectiva (Damschroder et al.2009)hay VITOUCH1999).Actitudes de los proveedores individuales haciaaplicacin la adopcin ha sido poco trabajo emprico completado en esta zona-ni es cin de EBPs varan con las caractersticas organizacionales como Existe un modelo conceptual de referencia completa de sussostenibilidad. Esta fase tambin puede incluir modelos de expansin as como predictores demogrficos tales como el nivel de educacin, y la ampliacin de un sistema de servicios ms all de una inicial estatus profesional (Aarons2004),y cul-organizacional juicio de ejecucin (Brown et al.2009). tura y el clima (Aarons y Sawitzky2006).Adems, definiciones de EBP pueden variar y un estudio encontr ms actitudes favorables despus de la capacitacin en el tratamiento modular Contexto externo donde se midieron las actitudes en relacin con la percepcin EVIdencia en lugar de manualizacin (Borntrager et al.2009). Hemos identificado una serie de factores importantes en el Sociopoltico Fase de implementacin activa de EBP en los sectores pblicos. La consideracin amplia del sistema, de organizacin, y el indiLiderazgoPara que las prcticas a ser sostenida a lo largo factores individuales se justifica y es probable que conducir a una sistemas de servicio, liderazgo en mltiples niveles deben ser mayor apoyo con palabras y hechos. Las polticas y la financiacin planificacin eficaz para la aplicacin EBP. Si bien hay necesaria para el uso sostenido de las prcticas normalmente seguir puede estar dispuesta a cambiar a un nivel dado en el sistema o organizacin, disposicin al cambio puede ser ms variable en de lderes que desarrollan iniciativas o conjunto visiones que pueden ser otras partes del sistema (por ejemplo, las organizaciones mantenido en el tiempo (Hoagwood et al.2006).Sin embargo, comunitarias, proveedores, etc) de forma fuerte liderazgo carismtico puede ser necesaria para crear la atencin permanente a la resolucin de problemas es un factor crtico condiciones para el uso sostenido de EBP una vez que el activo de fase de implementacin se haya completado (Edmondson2003a). el proceso de implementacin. Fase de Sostenimiento PolticaLas polticas para apoyar el sostenimiento de las prcticas pueden Mientras que hay movimiento en la aplicacin EBP, tenemos surgir a nivel legislativo, sistema, o los niveles de la organizacin. En nivel legislativo, los fondos pueden ser asignados para concreto poco conocimiento sistemtico sobre lo facilitan factores o iniciativas. Por ejemplo, la Ley de Servicios de Salud Mental limitar el sostenimiento de un EBP en un entorno de servicio. Federal (Proposicion 63), en California (Estado de California, 2004), y las agencias estatales pueden financiar demostracin ejecucin proyectos y estudios de investigacin para facilitar la puesta en proporciona fondos no slo para los nuevos servicios, sino tambin para suscin de PBE, sin embargo, ha habido muy poco trabajo emprico factores que facilitan o limitan el examen de la sostenibilidad conteniendo los servicios basados en la evidencia (Cashin et capacidad de EBPs en los servicios sociales del sector pblico al.2008).Nuevo Estado de Nueva York ha establecido un tratamiento basado en la (Greenhalgh evidencia et al.2004).Se utiliza el trmino para referirse a la logstica Centro de Difusin (EBTDC) para apoyar la formacin y la uso continuado de una innovacin en la prctica. En este momento ao de consultas a los mdicos de primera lnea (Bruns et al. modelos integrales falta de factores que apoyan principal2008)y el Estado de Ohio ha desarrollado'' Coordinacin mantenimiento o sostenimiento de PBE en los sectores de servicios Centros de Excelencia'' para promover el uso de las mejores pblicos. prcticas y EBPs (Departamento de Salud Mental de Ohio [ODMH] Modelos de Sostenimiento 2009).Por ltimo, algunos de los mecanismos de subsidios federales ahora requieren La mayora de los modelos comnmente citados de aplicacin planificacin para la sostenibilidad despus de los fondos de investigacin son coninvocar la sostenibilidad como un componente clave. Greenhalgh et dibujado. Sistema de salud mental de los nios de SAMHSA de la al. atencin (2004) sealan que la sostenibilidad es un elemento clave de los solicitud de propuestas tiene tal requisito. modelos de Sistemas de servicios pueden adoptar una poltica de apoyo a eviaplicacin y difusin de las innovaciones de la salud. La programas basados-dencia, ya que proporcionan una mayor RE-AIM modelo (Glasgow et al.1999;Glasgow et al.2006) identifica explcitamente la fase de mantenimiento'''' de la imple-probabilidad de impactos de positivos para los individuos servidos directamente por mentacin como crticos en el mantenimiento de la salud efectiva la intervencin ciones. Un modelo desarrollado por los servicios de abuso de sistema. Por ejemplo, despus de revisar prometedor inicial de resultados y de la fuerza de trabajo los resultados de un ensayo sustancias es la Preparacin de la organizacin para el modelo de cambio (ORC)clnico que aleatorizado en todo el estado estudio de efectividad, la Oficina de Oklahoma para nios se centra no slo los problemas del sistema y de organizacin en Servicios (OCS) implementados y est sosteniendo una eviimpleprograma de visitas al hogar basado-dencia a travs de la totalidad cin, sino tambin los factores que pueden facilitar las posibilidades de de estado. Los OCS revisaron el proceso de licitacin y contratacin aplicacin de innovacin sostenida (Simpson y Flynn para apoyar los servicios y el personal adicional para proporcionar 2007).El modelo desarrollado por ARC Charles Glisson 123 curso invoca el concepto de sostenimiento en el'' autorregulacin'' monitoreo de la fidelidad, el coaching y apoyo. En otro ejemplo, el sistema de San Diego Condado de Bienestar de la Infancia, en colaboracin con la United Way, est llevando a cabo

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basada en la evidencia de visitas al hogar y realizado cambios participantes de la comunidad, la discusin franca de los problemas y preocupaciones de todas las partes interesadas, la construccin de recientes confianza y de identificacinpara el proceso de licitacin competitivo, el lenguaje de contratacin, y cin y valoracin de las necesidades de todas las partes interesadas declaraciones de trabajo con el fin de apoyar la aplicacin (Maurana y Goldenberg1996).Tales asociaciones pueden mejorar y la sostenibilidad de la prctica. posibilidades de sostenibilidad, proporcionando un mecanismo para Otro impulso importante en la poltica y la prctica cambio que puede apoyar la sostenibilidad en el servicio social continua participacin de mltiples partes interesadas y sin sistemas es la demanda colectiva y consentimiento relacionada problemas tiro, resolucin de problemas, obtencin de fondos para susdecretos. Tales demandas se centran en una variedad de factores sostenibilidad, y el apoyo tcnico permanente. del sistema relevante para la sostenibilidad de EBP, incluyendo el nmero de Contexto interno casos, suficiente capacitacin y supervisin efectiva para el casoCaractersticas organizacionales trabajadores (Korunka y VITOUCH1999).Polticas derivadas de acciones legales puede dar lugar a mandatos para el uso de determinados modelos y prcticas de servicio. Este tipo de leyesLiderazgo y Cultura OrganizacionalSostenimiento puede traje a menudo resulta en'''' decretos de consentimiento que el apoyo de las decisiones y los planes estratgicos para el de un especifican el hombrelder cambios de fecha para ser llevadas a cabo por el sistema de servicio cmo los proveedores de servicios trabajan en las organizaciones. bajo Lder fuerte el decreto como el aumento de la formacin trabajador social, apoyo de EBPs puede crear un clima propicio para la confomentar la continu buy-in y el uso de prcticas especficas. La sostenibilidad es formacin de los padres, y el uso de evaluaciones (y Korunka propensos a tener ms xito cuando se coloca en una organiVITOUCH1999;Robinson et al.2002)que puede ser direcFinanciamiento la cultura nacional que valora EBP y tiene un liderazgo que SED, en parte, a travs del uso de PBE. facilita la participacin del equipo y la seguridad psicolgica (Edmondson2003a, b).Schein (2004) identific una serie Servicios de atencin de la misma manera de siempre deben ser de la cultura primaria y secundaria'' incrustacin de mecafinanciadas, sosteniendo EBP nismos'' por el cual los lderes y las organizaciones pueden despus de la implementacin inicial requiere un compromiso con la establecer la financiacin en curso. La financiacin puede ser dedicado al soporte de la prctica en particular o se puede asignar de manera ms escenario para crear instancias de los valores y las acciones organizacionales general apoyo de EBP. Mecanismos primarios de incrustacin para el apoyo a los servicios-y las organizaciones asociadas incluyen lo que los lderes presten atencin, lo que miden y personal en el mbito de aplicacin. Sin embargo, algunos y control, asignacin de recursos, las recompensas y el estado en el los costos adicionales estn generalmente asociados con EBP que organizacin, y cmo se recluta a los empleados, seleccionado, van y promovido. Mecanismos de incrustacin secundarios incluyen ms all de los servicios habituales, tales como los costos asociados sistemas y procedimientos de la organizacin, el diseo de la fsica con monMONITOREO la fidelidad con que se entrega una intervencin espacio (por ejemplo, salas con espejos unidireccionales para in vivo entrenamiento) y formales declaraciones de phi-organizacional y proporcionar informacin relevante, como entrenador, o el apoyo a los proveedores de servicios. Costes adicionales tambin se sofa. El uso de estos tipos de estrategias puede promover ideologas organizativas que apoyan el uso continuado de asocian EBPs con un alto nivel de excelencia. con formacin de nuevo personal en la EBP y, en muchos casos, personal de apoyo hasta que se certifican en la prctica. Este puede ser un problema especialmente grave en el servicio del sector pblico Masa Crtica de EBP UsoUna organizacin en la que todos organizaciones en las que las tasas de rotacin puede variar de empleados 20% dirigidas utilizan una determinada innovacin constante y a as que es probable que sea eficaz en su aplicacin y 50% anual. Una preocupacin para muchos sistemas de servicio es sostenimiento con respecto a organizaciones en las que slo algunos apoyo EBPs-que generalmente son ms costosos para entregarde lo habitual atencin servicios, mientras que llegar a clientes en los empleados dirigidas utilizan la innovacin consistente y necesidad. bien (Klein y Sorra1996).Esto puede ser, en parte, porque Esto se traduce en un desafo para las organizaciones de servicios durante proveedores de implementacin pueden ser ms La colaboracin pblico-Acadmica que tienen que equilibrar la prestacin de atencin de alta calidad la coherente y comprometida en el uso de un '' a Hbil, vez innovacin''. (p. 1057), y la sostenibilidad es mayor cuando Muchos esfuerzos de implementacin implican acadmica pblica cumplir con los requisitos de productividad. hay un apoyo crtico en masa y red social para la colaboraciones. Este tipo de colaboraciones pueden ser crticos en el Sin embargo, la construccin de conocimientos en un servicio EBP. xito de la traduccin de resultados de investigacin en clnica completo prctica (Biegel et al.2001;Quill y Aday2000).Sucsistema puede requerir la colaboracin y la creacin de asociaciones exitosas pueden tomar diferentes formas, pero algunos conocimientos de los principales a travs y entre las organizaciones de ejecutar y sostener elementos han sido identificados incluyendo el empoderamientoun EBP (Bertram2008;Edmondson y Roloff2009).

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Seguimiento y Apoyo Fidelity

actividades. Es decir, una vez que se implementa un EBP, sistema y / o las normas y los procesos culturales de apoyo organizacional comprensin de los proveedores que ahora tienen nuevo conjunto de Discusin y Conclusiones habilidades para aprender y que se espera trabajar para perfeccionar esas habilidades. Adems, este enfoque es compatible con mayor Tomados en conjunto, las cuatro fases proporcionan un marco protagonismo conceptual claridad en que los proveedores de servicios saben lo que se espera marco para considerar los retos y oportunidades en de EBP aplicacin en los sectores de servicio pblico. La naturaleza ellos y cmo se evaluar su desempeo laboral. de los contextos exterior e interior, en la prctica, vara Esa claridad de rol se asocia con un mejor rendimiento en el trabajo dependiendo de la perspectiva de uno y la fase de implementacin. y la eficacia de roles (Bray y Brawley2002).Sin embargo, herramientas adecuadas, tales como listas de verificacin de Del mismo modo, muchos de los factores mencionados anteriormente son probablemente fidelidad y el uso de tener tecnologa, tales como la observacin remota basada en la Web, o relativamente ms o menos importancia dependiendo de la fase codificacin remota de cintas de audio de la sesin son necesarias de ejecucin y la dinmica de lo particular sistema de servicios, las organizaciones, los proveedores y los (Baer consumidores et al.2007).Adems, EBP emparejamiento con fidelidad en curso que se trate (Aarons et al.2009;Verde y Aarons2010). apoyo en la forma de entrenar de apoyo se asocia Mientras que el modelo y las etapas que hemos propuesto con menor rotacin del personal en el bienestar del nio (Aarons et al. proporcionar valor heurstico en la comprensin y la navegacin por 2009).Esto est probablemente relacionado con la reduccin de el personal emocional agotamiento encontrado con algunos EBPs (Aarons et al.2009).proceso de implementacin, hay pocas, si alguna, buena mediEntrenamiento y supervisin de apoyo tambin deben tener en Sures del proceso o la progresin a travs de las fases. Para ejemplo, si un condado est empezando a considerar si teniendo en cuenta el nivel de desarrollo profesional de los nios-welo no utilizar o adoptar un EBP sera en el Exploproveedores de servicios de tarifas (Stoltenberg et al.1998).Enfoques tales como stos junto con soportes tecnolgicos adecuados fase de racionamiento. Sin embargo, puede haber un continuo en el que tales como la tecnologa telefnica automatizada basada en web o para medir hasta qu punto el condado est en una fase. Algunos para medidas existentes, mientras que a travs del trabajo desarrollado en seguimiento y la notificacin de fidelidad pueden ayudar a mejorar la un Dotacin de EBP sector particular puede tener importancia para otros sectores personal adherencia. (Saldaa et al.2007).Adems, la heurstica de clnica Dotacin de personal para EBP probablemente ha recibido menos preparacin para el cambio tambin se ha aplicado a la organizacin emprica cambio en los servicios de salud y el sector pblico (Cinite et al. atencin que otros aspectos de sostenibilidad. Agencias y 2009;Weiner2009)Aunque la utilidad de este enfoque organizaciones tienen procedimientos de contratacin estndar, pero no se ha demostrado. Medidas Sin embargo, basado a procesos de stos son fase de aplicacin sera til para la aplicacin con frecuencia no se adaptan a las necesidades de PBE (Fixsen et al. investigadores con el fin de evaluar y comparar la ejecucin 2005).Por lo general, las entrevistas no estructuradas se utilizan en esfuerzos en trminos de la situacin actual, la progresin, la gran medida en consecucin de el proceso de seleccin. Sin embargo, la literatura sobre el personal hitos dentro de cada fase, la velocidad con la que cada uno la seleccin de las organizaciones sugiere que tales entrevistas fase es atravesada. Estas medidas podran ser examinados a tienen muy poca validez en la prediccin del rendimiento en el continuacin, trabajo. Este en relacin con la eficacia de la ejecucin (Klein et al. se puede mejorar mediante la adopcin de prcticas del personal 2001)y los resultados de ejecucin (Proctor et al.2009; psyProctor et al.2010). psiclogos. Por ejemplo, un anlisis minucioso trabajo debe ser 123 llevado a cabo con el fin de determinar los criterios para la seleccin de la

mejores candidatos (Patterson et al.2008).Desde el trabajo criterios de seleccin de anlisis se pueden desarrollar. Cri-Seleccin rios deben incluir el conocimiento, destrezas, habilidades, actitudes, En la fase de sostenimiento continuo monitoreo fidelidad otras caractersticas importantes para los empleados en geny el apoyo son fundamentales para la continuidad de la eficacia y EBP ral, y para el aprendizaje y la entrega de EBP en efectivo (Schoenwald et al, en prensa.). Si bien esto se coloca en este papel como un problema'' contexto interno'', lo que realmente separticular. La retencin del personal y la sustitucin deben ser conconsiderado y planificado en todas las fases de ejecucin; extiende por el exterior y los contextos internos. Por ejemplo, la formacin y la fidelidad Sin embargo, esta preocupacin se vuelve crtica cuando se apoyo que depende de la experiencia y los procesos externos considera se puede considerar contexto exterior. Sin embargo, donde la sostenibilidad desde un personal bien entrenado es fundamental para el formacin y apoyo fidelidad se obtuvo localmente a travs de desarrollo continua entrega de EBPs. Hemos identificado una serie de factores en el exterior y ing EBPs localizadas, se convierte en un problema contexto interno. contextos internos que merezcan especial consideracin durante En la fase de sostenimiento de los servicios del sector pblico. ambos casos, tener requisitos y mecanismos para Considereapoyo fidelidad constante comunica la necesidad de tarcin de estos factores, as como la resolucin de problemas proactiva la mejora continua de la calidad geted. Esto es congruente con tener un alto grado de especificidad de procedimiento en el debera conducir a un mantenimiento ms eficaz de EBPs dentro sistemas del sector pblico. trabajo

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Administracin y Polticas en Salud Mental y Salud Mental Incorporacin de una cultura (Schein 2004)de EBP puede Servicios de Investigacin. comenzar Aarons, GA, Fettes, DL, Flores, LE, y Sommerfeld, DH temprano en el proceso de aplicacin general. Por ejemplo, (2009a). Aplicacin prctica basada en la evidencia y el personal Una vez introducida la fase de adopcin / Preparacin, planes y agotamiento emocional en los servicios de los nios. Comportamiento de procesos deben ser desarrollados para apoyar la incorporacin de Investigacin la y Terapia, 47 (11), 954-960. particular, EBP en el sistema tanto ideolgica como prcticaticamente. Cultura organizacional positiva est asociada con Aarons, GA, Glisson, C., Hoagwood, K., Landsverk, J., y Cafri, G. (2010). Propiedades psicomtricas y de nacionalidad estadounidense Sostenimiento EBP (Glisson et al.2008).Sin embargo, el valor normas de la Actitud Prctica Escala Basada en la Evidencia (EBPAS). de EBP, en general, debe ser parte del sistema en curso Evaluacin Psicolgica, 22 (2),356-365. Aarons, G. A., y Palinkas, L. A. (2007). La implementacin de la evidencia y / o la cultura organizacional. Incorporacin de estrategias podran la prctica basada en la proteccin de la infancia: Servicio perspectivas del incluir la mejora del clima de implementacin que soporta proveedor. la EBP, tallando tiempo para la formacin y el entrenamiento que Administracin y Polticas en Salud Mental y Salud Mental tambin apoyan la fidelidad, y la adaptacin de los sistemas de Servicios de Investigacin, de 34 aos, 411-419. informacin para Aarons, G. A., y Sawitzky, A. C. (2006). La cultura organizacional y mantenimiento de registros y presentacin de informes de apoyo clima y la salud mental, actitudes de los proveedores hacia la evidencia prctica basada. Servicios Psicolgicos, 3 (1),61-72. EBP. Aarons, GA, Sommerfeld, DH, Hecht, DB, Silovsky, JF, y En consonancia con el Plan Estratgico NIMH actual Chaffin, M. J. (2009b). El impacto de la prctica basada en la evidencia (Instituto Nacional de Salud Mental2007),diseminacin implementacin y monitoreo de la fidelidad en la rotacin de personal: y la aplicacin de la salud eficaz, la salud mental, y La evidencia de un efecto protector. Diario de Consultora y Psicologa Clnica, 77 (2), 270-280. estrategias de servicio social debe ser una prioridad para el servicio Aarons, sistemas y organizaciones proporcionan servicios de salud mental y GA, Sommerfeld, DH, y Walrath-Greene, CM (2009c). Aplicacin prctica basada en la evidencia: El impacto de pblico servicios sociales. Mientras que hay un nmero de eficaz EBPs vs sector privado tipo de organizacin en apoyo de la organizacin, adaptado a las necesidades de los distintos sistemas de servicios yactitudes de los proveedores, y la adopcin de la prctica basada en la su evidencia. clientes y pacientes, el movimiento de este tipo de intervenciones Ciencia Ejecucin, 4 (83),1-13. Aarons, GA, Wells, RS, Zagursky, K., Fettes, DL, y Palinkas, ha sido lento y relativamente ineficaces (Balas y Boren L. A. (2009d). La implementacin de la prctica basada en la evidencia en com2000).Tener una mejor comprensin de los desafos comunitarios agencias de salud mental: Un anlisis de mltiples partes probabilidad de estar presentes durante las fases de implementacin interesadas. debe Revista Panamericana de Salud Pblica, 99 (11),2087-2095. ayudar a las mltiples partes interesadas de manera ms eficaz Ley de Adopcin y Familias Seguras. (1997). PL105-89 C.F.R. Asistencia para la Adopcin y la Ley de bienestar del nio. (1980). 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