ENFERMEDADES DEL CABELLO Y LA PIEL.

La enfermedad de cabello es algo muy normal en los seres humanos, en especial en aquellos que poseen un cuero cabelludo muy particular y sensible; el cabello est constituido por clulas muertas y relleno con queratina, ste crece a partir de pequeas cavidades que se encuentran en la dermis. Dichas cavidades, conocidas como folculos pilosos, cubren gran rea de nuestro cuerpo; stas como cualquier parte de nuestro organismo puede llegar a presentar problemas; los que suelen darse con el cabello puede tener diferentes causas, entre ellas, el uso de malos qumicos, lavados de pelos excesivos, problemas de tiroides, etc. Habitualmente la enfermedad de cabello requiere un cuidado clnico que se realiza a travs de productos especficos, los mismos deben ser recetados por nuestro mdico o dermatlogo luego de un chequeo previo. Las enfermedades ms comunes son tres: la calvicie o alopecia, la vellosidad excesiva y los bellos encarnados.

Alopecia Areata
La Alopecia Areata es una enfermedad frecuente que causa la prdida del pelo de la cabeza y de otras reas del cuerpo. Generalmente se empieza en forma de pequeas placas redondas que pueden ser solitarias o mltiples afectando al cuero cabelludo. Puede aparecer en todas las edades, pero es ms frecuente en los adultos jvenes En condiciones normales el cuero cabelludo produce constantemente cabello. En los pacientes con Alopecia Areata los cabellos afectados sufren una disminucin muy marcada de la produccin de cabello. Los cabellos de las zonas afectas se vuelven muy pequeos y en la superficie del cuero cabelludo no se pueden ver durante cierto tiempo Los folculos del cuero cabelludo permanecen debajo de la piel en un estado de hibernacin y pueden ponerse a fabricar de nuevo cabello cuando reciben la seal adecuada. Algunas personas desarrollan nicamente escasas placas de alopecia y les vuelve a crecer el cabello en un perodo de hasta un ao, incluso sin tratamiento. El cuero cabelludo es la zona que se afecta con ms frecuencia, pero en los varones es frecuente la afectacin de la barba y de cualquier superficie de la piel que tenga pelo, esto puede darse con o sin afectacin del cuero cabelludo. En algunos pacientes la Alopecia Areata se extiende para afectar a todo el cuero cabelludo, llamndose entonces alopecia total, algunos pacientes incluso pierden el pelo de todo el cuerpo, llamndose entonces alopecia universal. Independientemente de la forma de alopecia, en todos los casos los folculos pilosos permanecen vivos debajo de la piel y la posibilidad de que vuelvan a fabricar cabello, existe.

CUAL ES LA CAUSA QUE HACE QUE LA ENFERMEDAD APAREZCA O DESAPAREZCA?

No se sabe con seguridad, cada vez hay ms datos de que existe una seal inmunolgica en el desarrollo de esta enfermedad. Los estudios actuales sugieren que la Alopecia Areata es una enfermedad autoinmune, en la cual el mismo organismo fabrica anticuerpos contra una parte del folculo del pelo, es una forma de auto alergia. En los pacientes con Alopecia Areata se pueden demostrar anticuerpos contra otras partes del organismo incluso sin existir enfermedad en ellas.

ES LA ALOPECIA AREATA HEREDITARIA?

La herencia puede tener algo que ver en algunas ocasiones. En uno de cada 5 pacientes con Alopecia Areata (20%) existe alguien ms en la familia con la misma enfermedad. La Alopecia Areata es ms frecuente en las familias en que hay algn miembro con asma, rinitis alrgica, dermatitis o eczema atpico u otras enfermedades autoinmunes tales como enfermedades tiroideas, vitligo, diabetes juvenil, artritis reumatoide, lupus eritematoso, anemia perniciosa o la enfermedad de Adison.

QUE OTRAS PARTES DEL CUERPO PUEDEN AFECTARSE?

En algunos pacientes las uas desarrollan un piqueteado similar al que podra realizarse clavando una aguja muchas veces, en algunos la afectacin ungueal puede ser muy importante. Sin embargo a excepcin del cabello y de las uas no pueden afectarse otras partes del cuerpo

CMO VA AFECTAR LA ALOPECIA AREATA A MI VIDA DIARIA?

En relacin con la afectacin de la salud, la Alopecia Areata no afecta para nada. Los pacientes con Alopecia Areata estn en un perfecto estado de salud. En el aspecto emocional la afectacin puede ser muy importante especialmente en los pacientes con afectacin extensa. Uno de los objetivos de la Fundacin Nacional de Alopecia Areata es ayudar a los pacientes con Alopecia Areata y a sus familias para que puedan tener una vida completamente satisfactoria. Existen miles de pacientes con Alopecia Areata extensa que hacen una vida completamente normal. El trastornos emocional que produce la Alopecia Areata puede ser superada con conocimiento de la realidad y la ayuda de los dems. En algunas ocasiones es necesaria la ayuda de un psiclogo o un asistente social para desarrollar la confianza en uno mismo.

VOLVER MI CABELLO A CRECER OTRA VEZ?

Si, el cabello siempre puede volver a crecer ya que los folculos estn presentes debajo de la piel.

ES LA ALOPECIA AREATA DEBIDA A LOS NERVIOS?

No, la Alopecia Areata no est debida a ninguna enfermedad de los nervios, sin embargo ciertas situaciones conflictivas o de stress pueden favorecer la aparicin de placas de Alopecia Areata. Desde otro punto de vista, la Alopecia Areata en s misma es causa de situaciones de stress para el paciente y familiares.

ES NECESARIO CAMBIAR LOS PLANES DE VIDA EN RELACIN CON LOS ESTUDIOS, TRABAJOS, DEPORTES, AMISTADES, ETC.?
No en absoluto, los pacientes con completamente normal. Alopecia Areata deben hacer una vida

DE QUE TRATAMIENTOS SE DISPONEN?

Hay varios tratamientos disponibles, la eleccin de uno u otro depende de varios factores, especialmente la edad y la extensin de la prdida del cabello. La Alopecia Areata puede presentarse en dos formas, una forma en el que se cae menos del 50% del cabello de la cabeza y otra en que se cae ms del 50% del cabello. Estas dos formas de Alopecia Areata se comportan de forma bastante diferente y la eleccin del tratamiento depende de si se presenta de una forma o de otra. Los tratamientos actuales de la Alopecia Areata no eliminan la Alopecia Areata definitivamente, su efecto es el de hacer que el cabello vuelva a crecer y en general es necesario hacer el tratamiento durante bastante tiempo hasta que la enfermedad deja de ser activa.

QU TRATAMIENTOS SE ACONSEJAN PARA LA ALOPECIA AREATA MODERADA O EN PARCHES?

Corticoides tpicos o inyectados localmente: En las formas de alopecia en parches moderada el tratamiento ms aconsejable es la inyeccin de cortisona. Este tratamiento consiste en la inyeccin en la placa de alopecia por medio de la utilizacin de una aguja delgada o de un sistema de inyeccin a presin sin aguja. Estas inyecciones se deben repetir cada cuatro o seis semanas. Producen una ligera molestia que desaparece rpidamente. Generalmente producen el crecimiento de cabello en unas 4 semanas. Este tratamiento no previene que le aparezcan nuevas manchas. Existen muy pocos efectos secundarios a estas inyecciones, en ocasiones se producen unas ligeras depresiones en el lugar de las inyecciones que se resuelven espontneamente. Antralinas: Otro tratamiento para la Alopecia Areata en parches de moderada intensidad es la aplicacin de cremas de antralina. La antralina es un producto derivado del alquitrn que se ha utilizado mucho en el tratamiento de la psoriasis. Generalmente la antralina se aplica en las reas de alopecia durante media hora o una hora. Se suele observar crecimiento de nuevo cabello a las 12 semanas de aplicacin de la crema. La antralina puede causar una moderada irritacin de la piel as como una discreta pigmentacin. Debe utilizarse con cuidado de no aplicarla en los ojos ya que puede ser irritante y deben lavarse bien las manos despus de aplicarla.

Minoxidil tpico: El minoxidil es una medicacin que se utilizaba para el tratamiento de las personas con presin sangunea alta. Un efecto secundario de esta medicacin era la tendencia a producir un aumento del crecimiento del cabello en varias partes del cuerpo. Existen estudios que han demostrado que la aplicacin tpica del minoxidil tambin puede producir algunas respuestas en la Alopecia Areata. Generalmente se precisa la aplicacin de este producto dos veces al da y la asociacin con cido retinoico parece aumentar las respuestas obtenidas. Por desgracia la aplicacin de minoxidil no suele ser til en los pacientes con alopecia extensa.

TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA AREATA EXTENSA, ALOPECIA TOTAL Y ALOPECIA UNIVERSAL.

Corticoides: Las medicaciones conteniendo cortisona son utilizadas en ocasiones para el tratamiento de la cada extensa del cabello, especialmente si es de instauracin muy rpida. La cortisona tomada por va oral es mucho ms fuerte que aplicada intralesionalmente por medio de inyecciones. Es necesario valorar los efectos secundarios de esta medicacin a la hora de administrar este medicamento. Los jvenes en general toleran muy bien esta medicacin. En general esta medicacin se utiliza en muy pocos pacientes ya que es necesario administrarla durante bastante tiempo y el cabello suele caer otra vez cuando se para la medicacin. Dermatitis de contacto alrgica: Otro mtodo para el tratamiento de la Alopecia Areata extensa o la alopecia total-universal es la produccin de una dermatitis de contacto alrgica. Actualmente el agente qumico ms utilizado es la difenciprona, tambin se ha utilizado el dinitroclorobenzena (DNCB) y el ester del cido escuarico, estas sustancias qumicas se aplican al cuero cabelludo y producen una reaccin alrgica. Ms del 50% de los pacientes tratados con estas sustancias responden al tratamiento con crecimiento del cabello. Los pacientes que responden precisan la utilizacin del tratamiento de forma continuada hasta que la enfermedad desaparece. Estas sustancias pueden producir lesiones de eczema agudo con mucho picor, lo cual es especialmente molesto en verano y cuando se lleva una peluca. Los pacientes que utilizan estos tratamientos deben ir con cuidado de no aplicar el liquido en otras partes del cuerpo. PUVA: Algunos pacientes con Alopecia Areata extensa pueden ser tratados con PUVA, este tratamiento consiste en la combinacin de una medicacin fotosensible (psoralenos) y la luz ultravioleta de longitud de onda larga (UVA). en un pequeo grupo de pacientes se puede conseguir el crecimiento del cabello mediante este tratamiento. Este tratamiento requiere ser aplicado de 2 a 5 veces por semana durante varios meses, lo cual es muy molesto para el paciente ya que requiere muchos viajes y visitas a la clnica del dermatlogo PELUCAS: En los casos con alopecia extensa el tratamiento no es fcil, por lo que la utilizacin de una peluca es muy recomendable. Existen varias formas de utilizar una peluca de forma que no se note y tampoco se desprenda.

ALOPECIA DIFUSA.
Es la prdida de cabello progresiva que no llega a producir calvicie total, el cabello tiene un aspecto lacio y hay una gran escasez de cabellos. Por qu se produce la alopecia difusa? Las causas pueden ser muchas y variadas, entre ellas se encontraran: 3- Causas endocrinas. La alopecia difusa no cicatricial es un sntoma comn de muchos problemas endcrinos. El hipertiroidismo y particularmente el hipotiroidismo pueden causar la prdida difusa del cabello. 2- Alopecia difusa causada por medicamento. Hay ciertos medicamentos como por ejemplo, los anticoagulantes, tratamientos de quimioterapia, medicamentos psiquitricos, anticonceptivos orales, exceso de Vitamina A, carbonato de litio que pueden causar cada difusa y adelgazamiento del cabello. 3- Causas metablicas y nutricionales de la alopecia. .

En algunos estados de malnutricin el cabello se vuelve seco, quebradizo y adelgazado. Las races del cabello pueden tener hendiduras donde se fracturan con facilidad y los cabellos negros pueden obtener una coloracin rojiza. La anorexia nerviosa puede estar igualmente asociada con el adelgazamiento del cabello. Las deficiencias de hierro, ferritina y zinc causan el problema de cada denominado alopecia difusa.

PSORIASIS.
Qu es la psoriasis? La psoriasis es una dermopata que est dentro de las 15 enfermedades de la piel ms frecuentes en Mxico y tiene una incidencia del 1.8%. Qu la ocasiona? La psoriasis es una enfermedad crnica que evoluciona en brotes de causa desconocida, que se caracteriza por placas eritematoescamosas en diferentes partes de la piel. Se presenta por igual en hombres y en mujeres, en todas las edades, predominando en jvenes y ms frecuentemente en personas de piel blanca (parece que la presencia de melanina protege contra la enfermedad). Tambin es ampliamente reconocido que la psoriasis es una enfermedad familiar y hereditaria (ditesis psorisica).

Es llamativo el hecho que las lesiones psorisicas muchas veces coinciden con perturbaciones emotivas que parecen actuar como factores desencadenantes, por lo que se dice que es una enfermedad psicosomtica.

SNTOMAS.
Los sitios de predileccin para que aparezcan las lesiones, son los salientes seos como codos, rodillas, y la piel cabelluda as como la regin sacrocoxgea. Aunque pueden aparecer en el tronco por ambas caras, superficies de extensin de miembros o en lugares especiales poco comunes como las palmas de las manos , las plantas del pie y el pene. Las lesiones se caracterizan por presentar eritema y escama, siempre combinados y formando placas de diverso tamao y nmero. Por lo general las placas son bien limitadas, de bordes definidos, no activos. Muy blancas, de aspecto yesoso, gruesas. El raspado de la escama da la sensacin de raspar una vela de parafina (signo de la parafina), quedando al final una lamina delgada que al desprenderla con la cucharilla aparece un fino puntilleo rojizo (signo de Auspitz). FENOMENO DE KOEBNER: Ante el piquete de un insecto, o la presin de la piel aparentemente sana, produce lesiones psorisicas, pareciera que la piel est acostumbrada a responder siempre con ese mismo patrn.

DIAGNSTICO.
Se establece por las lesiones tan tpicas, pero en ocasiones es necesaria la ayuda de la histopatologa. Con esta tcnica se aprecia hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis (presencia de ncleos en la capa cornea), acantosis y elongacin de los procesos interpapilares.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES.
Los tratamientos usados contra esta enfermedad son mltiples, muchos de los cuales son intiles y otros francamente perjudiciales.

COMPLICACIONES.
stas se presentan espontneamente o casi siempre por tratamientos inadecuados. Artropata: Esta complicacin de la psoriasis es poco observada en Mxico o se le puede confundir con la artritis reumatoide ya que presenta un cuadro clnico similar a sta y que consiste en afectacin de las articulaciones dstales en forma simtrica, con dolor, inflamacin y flogosis. Eritrodermia: sta se puede presentar con los tratamientos tpicos a base de cloroquinas, corticoesteroides sobre todo los sistmicos.

PRONSTICO.
Es una enfermedad benigna, pero que cuando es mal tratada se convierte en una enfermedad invalidante.

INFECCIONES EN LA PIEL POR HONGOS.

Definicin. Se denominan micosis cutneas a las enfermedades infecciosas de la piel por hongos. Las hay por hongos del tipo levadura (Candida), que causan las candidiasis, y por hongos del tipo moho (dermatofitos), que causan las dermatofitosis o tias. Causas, incidencia y factores de riesgo. El organismo aloja normalmente una serie de microorganismos (bacterias y hongos); algunos le son tiles, mientras que otros pueden multiplicarse rpidamente y causar infecciones. Las infecciones por hongos estn causadas por levaduras o mohos microscpicos que viven en la piel, el pelo, o las uas. Candidiasis. Infeccin de la piel por candida. Muy frecuente, causa gran parte de las dermatitis del paal, y es especialmente en la diabetes y en el embarazo, as como en obesos y en zonas de especial transpiracin (pliegues cutneos, sobre todo). El muguet oral es una forma de candidiasis que afecta a las mucosas de la boca, y que se da especialmente en tratados con corticoides inhalados (asma) y en inmunodeprimidos (infeccin HIV, etc.). Dermatofitosis (Tias). Infeccin de la piel por mohos o dermatofitos. Puede ocurrir en cualquier zona de la piel, pero ocurre sobre todo en reas clidas y hmedas de la piel, y dependiendo de su localizacin, las tias se llaman de forma distinta. Por ejemplo: Pie: Pie de atleta (Tinea pedis) Ingles/Area genital: Eczema marginado de Hebra. Areas descubiertas: Herpes circinado. Cuero cabelludo: Tia tonsurante, tinea capitis. La dermatofitosis es muy contagiosa, y se transmite por contacto directo y a travs de zapatos, calcetines, toallas, duchas y piscinas. La susceptibilidad a la infeccin est aumentada en situaciones de poca higiene, calzado oclusivo, humedad y lesiones de la piel o las uas. Sntomas clnicos. Las micosis cutneas producen enrojecimiento local, picor y escozor en la zona afectada, y a veces, agrietamiento y fisuracin de la piel. La apariencia de la piel es caracterstica y orientar al mdico o dermatlogo.

Diagnstico. Examen. La apariencia de la piel es caracterstica. Los dermatlogos utilizan la llamada luz de Wood para observar las lesiones en las que se sospechan dermatofitos. KOH. Examen de la escama drmica en hidrxido de potasio (KOH). Muestra la presencia de dermatofitos. Cultivos especficos para hongos. Tratamiento y prevencin Antifngicos tpicos o sistmicos (miconazol, cotrimazol, ketoconazol, etc) Mantener la piel seca y limpia, lavndola frecuentemente con agua y jabn. Secado muy cuidadoso de la piel, especialmente en reas de pliegues. Mantener todo lo posible la piel al aire libre. Cambiar frecuentemente los paales en nios pequeos, utilizando paales desechables de un solo uso. Cambiar frecuentemente de calcetines, y evitar calzado cerrado que mantenga el pie clido y hmedo. Utilizar toallas limpias y de uso personal. En las duchas y baos pblicos, utilizar sandalias de plstico o chanclas. Si se tienen que utilizar sprays de esteroides inhalados (asma, etc.), usar cmaras espaciadoras de inhalacin y enjuagarse la boca tras las inhalaciones