www.monografias.

com

Capacitacin de las parteras y su relacin con la mortalidad perinatal del municipio de Quincha, Colombia
Elizabeth Hincapi, Enf.1 Claudia Patricia alencia, Enf., !. Epidemiol." 1. Directora del Departamento de Enfermera, Hospital Nazaret, Quincha, Risaralda. 2. rofesora !sociada, Escuela de Enfermera, "acultad de #alud, $ni%ersidad del &alle, 'ali. u(licaci)n original* 'olom(ia +,dica, 2---. /1* 11011 0, 2##N 1314051/6, Reproducci)n autorizada por* 'orporaci)n Editora +,dica del &alle, $ni%ersidad del &alle, 'ali, 'olom(ia colombiamedica#$mail.com Capacitacin de las parteras y su relacin con la mortalidad perinatal del municipio de Quincha, Colombia........................................................................................................... 1 !%&E'(%)E* + !,&-.-*...................................................................................................................... " 'E*/)&%.-*........................................................................................................................................... 0 .(*C/*(12............................................................................................................................................... 3 %4'%.EC(!(E2&-*................................................................................................................................ 5 */!!%'+................................................................................................................................................. 5 'E6E'E2C(%* ......................................................................................................................................... 7

'E*/!E2* En 'olom(ia, las parteras tradicionales atienden cerca de /-7 de los partos 8ue se presentan en las zonas ur(anas marginadas 9 rurales. En Quincha, una po(laci)n de la zona cafetera de 'olom(ia, 6-7 de los partos son atendidos en el domicilio 9 de estos 3/7 son atendidos por parteras. En Quincha 117 :/6;32< de las parteras son empricas 9 el 617 :2=;32< se han capacitado a tra%,s de los cursos ofrecidos por el +inisterio de #alud. El o(>eti%o de la presente in%estigaci)n fue determinar el grado de conocimientos entre las parteras capacitadas 9 no capacitadas frente a la atenci)n del em(arazo, tra(a>o de parto 9 reci,n nacido. !dem?s, esta(lecer la relaci)n entre la mortalidad perinatal del a@o 1554 en el municipio 9 la atenci)n de los partos por este grupo de parteras. #e aplic) un cuestionario de conocimientos so(re la atenci)n a la em(arazada, tra(a>o de parto 9 reci,n nacido a 32 parteras acti%as. Aam(i,n se eBploraron las pr?cticas cotidianas en el desempe@o de su oficio. 317 :1=;2=< de las parteras capacitadas 9 117 :1;/6< de las no capacitadas poseen conocimientos apropiados en la atenci)n madre0ni@o. sin em(argo, se encontr) en am(os grupos un alto porcenta>e de conocimientos inapropiados especficamente en la atenci)n de parto 9 reci,n nacido. ! pesar 8ue las parteras capacitadas tienen conocimientos m?s apropiados 8ue las no capacitadas en la atenci)n del em(arazo, aCn persisten muchas pr?cticas inadecuadas 8ue atentan contra la salud de la madre 9 el ni@o. Durante 1554 en el municipio de Quincha se presentaron 13 muertes perinatales 8ue e8ui%alen a una tasa de /1.6 por 1,--- nacidos %i%os. 'inco de esos casos :/1.27< los atendieron las parteras capacitadas pero con conocimientos insuficientes en la atenci)n del parto 9 reci,n nacido. +ientras eBistan lugares de difcil acceso o pro(lemas de seguridad pC(lica en el pas, las parteras son el Cnico recurso con8ue cuentan las comunidades para resol%er los pro(lemas de salud. or ello se hace necesario continuar apo9ando los programas de educaci)n continua, promo%er su seguimiento 9 reestructurar las metodologas empleadas en su capacitaci)n. ala(ras cla%es* arteras. +ortalidad perinatal. 'ursos de entrenamiento. +edicina tradicional. DDDDDDDDDDDD Eran nCmero de las muertes maternas 9 perinatales pueden ser e%ita(les, pues est?n determinadas por las condiciones de la gestante, el parto 9 el puerperio, m?s 8ue por las condiciones propias del reci,n nacido. or esto un ele%ado porcenta>e de las muertes maternas 9 perinatales se han encontrado ligadas a las caractersticas de los ser%icios de salud tales como la co(ertura, la accesi(ilidad geogr?fica, la calidad en la prestaci)n de los ser%icios 9 el marco econ)mico 9 cultural de cada regi)n 1.

Di%ersos estudios2,/ han mostrado 8ue la mortalidad materna 9 perinatal puede disminuirse gracias a la %inculaci)n de parteras de(idamente capacitadas en la comunidad. En lugares como Fangladesh, Eam(ia 9 Euatemala, la presencia de una partera capacitada 9 capaz de realizar sin riesgos funciones ampliadas con respecto a la maternidad, result) ser una forma eficaz de reducir la mortalidad perinatal 6. En 'olom(ia las parteras empricas o tradicionales atienden la tercera parte de los partos en ?reas marginadas ur(anas 9 rurales donde los ser%icios de salud prestan (a>as co(erturas 9 el acceso de la po(laci)n a los centros de salud es difcil 1. Es all donde nacen las parteras como lderes de la comunidad e>erciendo gran influencia so(re las pr?cticas de salud. Ellas aprendieron su oficio como un legado de tradici)n familiar 9 muchas perfeccionaron su 8uehacer mediante programas formales de capacitaci)n. En 15=6 el +inisterio de #alud de 'olom(ia, cre) el programa de capacitaci)n formal de parteras como una estrategia para me>orar las co(erturas 9 disminuir la mor(imortalidad perinatal 3. Desde esa fecha esta capacitaci)n se realiza como poltica de salud en todo el pas 9 de forma continua. Quincha es uno de los municipios del departamento de Risaralda :'olom(ia< 8ue cuenta con un gran nCmero de parteras :nG32<, 8ue e>ercen un fuerte liderazgo en su comunidad 9 son respaldadas por sus miem(ros. Has madres gestantes acuden a ellas como respuesta a la demanda insatisfecha de los ser%icios de salud. En este municipio 6-7 de los partos son atendidos en el domicilio. Del total, 3/.27 son atendidos por parteras, /1.67 por familiares :esposo o madre< 9 s)lo 1.67 por promotores de salud. El o(>eti%o de la presente in%estigaci)n fue determinar el grado de conocimientos entre las parteras capacitadas 9 no capacitadas so(re la atenci)n del em(arazo, tra(a>o de parto 9 reci,n nacido 9 esta(lecer la relaci)n entre la mortalidad perinatal del a@o 1554 en el municipio de Quincha 9 la atenci)n de los partos por este grupo de parteras durante ese mismo a@o. Esto con el fin de medir el impacto de los programas de capacitaci)n a esta po(laci)n 9 proponer estrategias educati%as acordes con las necesidades encontradas. asimismo moti%ar a las parteras no adiestradas a 8ue participen de las acti%idades de capacitaci)n 9 sustentar ante la administraci)n local de salud la importancia de asignar recursos financieros para la continuidad de los programas estrechando el %nculo entre la medicina tradicional 9 el sector salud. !%&E'(%)E* + !,&-.-* #e realiz) un censo pre%io para conocer el nCmero de parteras 9 su u(icaci)n geogr?fica en el municipio de Quincha. Este censo mostr) 8ue eBista un total de 32 parteras acti%as de las cuales 617 :2=< eran capacitadas 9 117 :/6< corresponda a parteras tradicionales. Ha po(laci)n (a>o estudio estu%o conformada por la totalidad de las parteras acti%as eBistentes en ese momento en el municipio, con el fin de o(tener un panorama glo(al de la po(laci)n. Ha informaci)n so(re mortalidad perinatal se complement) mediante la re%isi)n de los certificados de nacimiento 9 defunciones del D!NE, 9 los formularios de notificaci)n de mortalidad perinatal dise@ado por el #er%icio de #alud de Risaralda. ara el presente estudio se denomin) partera adiestrada la 8ue fue capacitada por instituciones de salud 9 a 8uien se le adiestr) a tra%,s de cursos formales de capacitaci)n referente al em(arazo, el parto 9 puerperio. 'omo partera tradicional se hace referencia a la 8ue o(tu%o sus conocimientos por tradici)n oral 9 de generaci)n en generaci)n. El instrumento 8ue se aplic) estu%o constituido por un cuestionario de conocimientos dise@ado de acuerdo con los par?metros de capacitaci)n 9 e%aluaci)n del programa de complementaci)n de parteras tradicionales del +inisterio de #alud. aralelamente se aplic) una encuesta estructurada a cada una de las personas incluidas en el estudio durante las %isitas realizadas a las diferentes %eredas del municipio. Esta encuesta la diligenci) las in%estigadoras por el (a>o grado de escolaridad o alfa(etismo funcional de las parteras. El instrumento inclua preguntas a(iertas 9 cerradas las cuales median las siguientes %aria(les* edad, seBo, escolaridad, lugar de residencia, tiempo de pr?ctica, m,todo de capacitaci)n, mortalidad perinatal por partera 9 grado de conocimientos relacionados con la atenci)n de la em(arazada, la atenci)n en tra(a>o de parto 9 la atenci)n del reci,n nacido. ara el procesamiento de la informaci)n se creo una (ase de datos con el programa Epi2nfo 3.- con el cual se realiz) el an?lisis uni%ariado 9 (i%ariado. ara la e%aluaci)n de los conocimientos se asign) una nota cuantitati%a en una escala de 1 a 1 8ue se mane>) tam(i,n en una escala de medici)n cualitati%a como una

%aria(le de inter%alo de acuerdo con las siguientes e8ui%alencias* conocimientos apropiados, punta>e de / a 1. conocimientos inapropiados, punta>e entre - 9 2.5. 'E*/)&%.-* $(icaci)n geogr?fica 9 datos sociodemogr?ficos. Aoda la po(laci)n o(>eto del estudio accedi) a participar %oluntariamente. De las 32 parteras acti%as del municipio de Quincha, /6 :117< eran parteras tradicionales 9 2= parteras 8ue han sido adiestradas a tra%,s de diferentes programas formales de capacitaci)n ofrecidos por el +inisterio de #alud 9 el #er%icio de #alud de Risaralda. 15 de ellas %i%en en la zona rural 9 / en el ?rea ur(ana. Has personas 8ue e>ercen el oficio de parteras en el municipio de Quincha son en su ma9ora mu>eres :nG31<. se encontr) un solo caso de hom(re partero. ! pesar de este hallazgo durante la redacci)n del presente documento se har? referencia a la po(laci)n en g,nero femenino. Del total de parteras 417 son ma9ores de 1- a@os. El promedio de edad para la po(laci)n general fue 14 a@os :rango /30=3<. En relaci)n con la escolaridad, 217 de las parteras son analfa(etas 9 3=7 poseen primaria incompleta. =57 :11< inform) m?s de 11 a@os de pr?ctica o eBperiencia en el ramo 9 117 tiene menos de 1- a@os, lo cual representa el surgimiento de nue%as parteras al sistema. No se encontraron diferencias estadsticamente significati%as entre los dos grupos de parteras :adiestradas 9 tradicionales< en relaci)n con la edad :p* -.3=<, la escolaridad :p* -.2/< 9 los a@os de pr?ctica :p* -.24<, lo 8ue refle>a homogeneidad en el total de la po(laci)n (a>o estudio. En cuanto a la iniciaci)n en su aprendiza>e como parteras, 6-7 :21< aprendi) de un familiar en la pr?ctica, 247 :14< aprendi) acompa@ando alguna partera cuando e>erca su oficio 9 /17 :15< aprendi) atendiendo directamente un caso de urgencias o atendi,ndose ellas mismas sus partos. #)lo una partera fue adiestrada desde un principio por un funcionario de la salud. 'onocimientos en la atenci)n del em(arazo. Del total de las parteras capacitadas =5.27 9 367 de las tradicionales o(tu%ieron conocimientos apropiados en este aspecto :'hi 2* 4.15, El* 2, p* -.-2< :'uadro 1<. Hos signos 8ue esta(lecen el diagn)stico de em(arazo para las parteras fueron* atraso menstrual, mareos, n?useas, %)mitos, dolor en (a>o %ientre, agrandamiento de los senos. la ma9ora le da mucha importancia a los cam(ios de comportamiento* tristeza, mal genio, mirada apagada. !dem?s de esto utilizan m,todos de diagn)stico emprico como la prue(a de la agu>a 8ue consiste en introducir una agu>a nue%a en la orina de la paciente durante 26 horas. si aparece oBidada se confirma el diagn)stico de em(arazo.

Del total de las parteras 527 utilizan el recurso de la her(olaria para tratar enfermedades. #egCn su tradici)n son pro%ocadas por Iel fro 9 el calorI. Entre las plantas m?s utilizadas se encuentran la 9er(a(uena, la manzanilla, canela, (re%o, sal%ia, 8ue sir%en para eliminar el Ifro de la matrizI. Ha ma9ora :5-7< de las parteras refirieron conocer los da@os 8ue pueden ocasionar el tomar medicamentos sin prescripci)n medica. sin em(argo, formulan analg,sicos como acetaminof,n, aspirinas 9 %itaminas entre otros medicamentos

'onocimientos en la atenci)n durante el tra(a>o de parto. oseen conocimientos inapropiados en relaci)n con la atenci)n del tra(a>o de parto 6/7 de las parteras capacitadas 9 =27 de las tradicionales. #e encontr) diferencias estadsticas significati%as en am(os grupos :'hi 2* 11.62, El* 2, p* -.--/<. #)lo 22.17 de las parteras poseen instrumental o dotaci)n adecuada para la atenci)n de partos. Has parteras atienden los partos en las casas de sus pacientes donde por lo general se encuentran deficiencias en saneamiento, higiene 9 hacinamiento. Ha inter%enci)n durante el tra(a>o de parto consiste en ponerlas a caminar, administrar (e(idas 9 practicar masa>es o Iso(adasI para acelerarlo. $na cuarta parte realiza tactos %aginales pero sin ningCn criterio claro para %alorar la dilataci)n. $no de los factores m?s rele%antes en la po(laci)n (a>o estudio fue 8ue solo 117 a9udan en el perodo eBpulsi%o a sacar el (e(, 9 657 restante s)lo se encarga de atender a la madre a9ud?ndola mediante presi)n en el a(domen de>ando 8ue el (e(, caiga a la cama o en algunos casos al suelo. 'onocimientos en la atenci)n al reci,n nacido. En la atenci)n al reci,n nacido, s)lo 217 de las parteras capacitadas 9 57 de las tradicionales o(tu%ieron conocimientos apropiados :p* -.21<. #e encontraron deficiencias en la reanimaci)n, secado 9 limpieza de secreciones, 8ue se realizan despu,s de cortar el cord)n una %ez sale la placenta. !nalizando el grado de conocimientos glo(ales :em(arazo, parto 9 reci,n nacido< se encontr) 8ue 317 de las parteras capacitadas o(tu%ieron punta>es apropiados 9 de las tradicionales s)lo 117 :'hi 2* /3.3/, El* 24, p* -.1-<. $na %ez realizado el an?lisis estadstico (i%ariado no se encontr) en ninguno de los dos grupos asociaci)n estadsticamente significati%a entre la nota total de conocimientos ad8uiridos en las tres ?reas e%aluadas 9 la edad :p* -.=6<, tiempo de pr?ctica :p* -.14 < 9 la escolaridad :p* -./4<. +ortalidad perinatal. Ha tasa de mortalidad perinatal para Quincha muestra ndices mu9 %aria(les a lo largo de los Cltimos 1 a@os. Jscila entre 17 9 /17. esto se puede eBplicar por8ue s)lo a partir del 1 de enero, 1554 se me>or) la notificaci)n de informaci)n de nacimientos 9 defunciones con respecto a a@os anteriores de(ido al nue%o sistema de notificaci)n dise@ado por el D!NE. 2gualmente para 1554 se tom) la tasa real de muertes perinatales ocurridas en el municipio 9 fuera de ,l a donde se remitieron las em(arazadas o reci,n nacidos 8ue re8ueran de un ni%el superior para su atenci)n. En los partos atendidos entre enero 1 9 diciem(re /1 de 1554 en el municipio de Quincha, se informaron 13 muertes perinatales correspondientes a una tasa de mortalidad perinatal de /1.6 por 1,--- nacidos %i%os. !nalizando esta mortalidad perinatal, 4 casos :667< fueron atendidos por m,dicos, 6 :217< por familiares o por las mismas gestantes 9 1 :/1.27< por parteras. Estos 1 casos fueron asistidos por 6 parteras adiestradas. 6 de las muertes se clasificaron como e%ita(les 9 una como no e%ita(le :segCn la J #, muerte e%ita(le se relaciona con la 8ue se pudo ha(er pre%enido con la aplicaci)n de la tecnologa disponi(le, calidad de la atenci)n 9 uso de los ser%icios de salud<. Ares casos eran producto de em(arazadas 8ue espera(an su primer (e(, 9 dos su cuarto (e(,. las edades de las madres oscila(an entre 11 9 /1 a@os, 9 s)lo una asisti) a control prenatal durante su em(arazo. Hos moti%os 8ue eBplica(an la no asistencia al control prenatal en el resto de em(arazadas fueron* falta de tiempo, carencia de dinero 9 temor a 8ue la familia se enterara. De estos em(arazos / fueron no deseados. Ares de los reci,n nacidos muertos se encontra(an entre 2= 9 /3 semanas de gestaci)n. los otros dos entre la /= 9 61 semana. se presentaron dos muertes antes del parto, dos durante el parto 9 uno en los primeros das de %ida. Entre las causas de muerte se encontraron / ni@os con asfiBia perinatal de(ido al sufrimiento fetal cr)nico, sufrimiento fetal agudo, por desproporci)n c,falo0p,l%ica, enfermedad de mem(rana hialina 9 dos ni@os cu9a causa de defunci)n fue sepsis por gastros8uisis :malformaci)n cong,nita< 9 corioamnionitis por ruptura prematura de mem(rana. .(*C/*(12 +?s de la mitad de las parteras del municipio de Quincha son parteras tradicionales, 8uienes no han reci(ido nunca ningCn curso formal de capacitaci)n. El resto corresponde a parteras 8ue han participado de los cursos de complementaci)n ofrecidos por el +inisterio de #alud desde 15=6. Hos dos grupos de parteras mostraron homogeneidad en su conformaci)n en cuanto a las %aria(les de edad, escolaridad 9 a@os de pr?ctica lo cual los hizo compara(les. Aal como lo muestran los resultados del estudio, a pesar 8ue las parteras capacitadas tienen conocimientos m?s apropiados 8ue las tradicionales en la atenci)n del

em(arazo, aun persisten muchas pr?cticas inadecuadas 8ue atentan contra la salud de la madre 9 el feto. 2gualmente se o(ser%a 8ue el grado de conocimientos es inapropiado e insuficiente en la atenci)n del parto 9 del reci,n nacido para am(os grupos, pese al curso de capacitaci)n reci(ido por las complementadas. !dem?s de esto las condiciones 9 t,cnicas con las cuales se atienden las pacientes pone aun en ma9or riesgo la salud del (inomio madre0hi>o. Hos programas de capacitaci)n a las parteras enfatizan en la detecci)n 9 referencia de em(arazos 9 partos de alto riesgo2,1. sin em(argo los resultados de este estudio muestran c)mo en mCltiples ocasiones las parteras no diferencian estos signos o sntomas 9 por el contrario realizan manipulaciones a(dominales muchas %eces eBcesi%as o fuertes 8ue pueden causar da@o al feto o a(ortos. Refle>o de ello es el an?lisis 8ue el 'omit, de +ortalidad erinatal realiz) a los cinco casos de muertes perinatales atendidos por parteras. En cuatro de estos casos la muerte fue clasificada como e%ita(le si se hu(iese realizado un diagn)stico certero 9 una remisi)n oportuna. $n dato necesario para eBplicar la ocurrencia de estas muertes s)lo en el grupo de parteras complementadas, sera el nCmero total de partos 8ue atienden cada grupo, 8ue permitiera aproBimar el c?lculo proporcional de atenci)n de partos 9 su ni%el de comple>idad. ero este dato fue imposi(le de o(tener por el su(registro de esta informaci)n. #in em(argo, lo 8ue s se conoci) a partir de este estudio fue 8ue las parteras complementadas 8ue atendieron estos casos o(tu%ieron conocimientos insuficientes en atenci)n de parto 9 reci,n nacido. !ctualmente eBiste una s)lida identificaci)n social 9 cultural entre los usuarios de la medicina tradicional 9 las parteras, por8ue ,stas e>ercen un alto grado de liderazgo dentro de la comunidad donde residen 9 comparten los c)digos de adscripci)n colecti%a 3. Es importante anotar 8ue mientras eBistan lugares distantes, de difcil acceso o pro(lemas de seguridad pC(lica, las parteras son el Cnico recurso con 8ue cuentan las comunidades para afrontar los pro(lemas de salud. 'omo el oficio de partera es un legado cultural 8ue hace parte de la herencia familiar, cada da es necesario me>orar las pr?cticas de las parteras, continuando los programas de capacitaci)n 8ue permitan la replicaci)n generacional de conocimientos apropiados en el ?rea. ! pesar 8ue los resultados encontrados en este estudio no son mu9 alentadores se hace necesario continuar apo9ando el programa de capacitaci)n para parteras el cual %a a permitir conocer m?s de cerca las acti%idades 8ue a diario ellas realizan. #e de(e igualmente reestructurar la metodologa empleada en los programas formales de capacitaci)n, pues ,sta puede estar incidiendo so(re el desempe@o de las parteras adiestradas. Aam(i,n es necesario fortalecer el programa de planificaci)n familiar para e%itar em(arazos no deseados o complicaciones tanto en la madre como en el hi>o. 2gualmente fortalecer el programa de atenci)n prenatal me>orando la calidad 9 co(ertura de los ser%icios, especialmente a los sectores m?s necesitados como lo informan pases como Eam(ia, Euatemala, Fangladesh, Ehana, Nigeria et al. 4 $n nacimiento sin riesgos no re8uiere medios t,cnicos ultramodernos pero, si (ien los ser%icios indispensa(les son simples, para ponerlos a disposici)n de todas las mu>eres se necesita, adem?s de compromiso poltico, dar alta prioridad a la asignaci)n de recursos 9 adoptar una estrategia coherente a ni%el nacional 9 local6. +ientras eBistan parteras en 'olom(ia se de(en conocer sus pr?cticas 9 costum(res, capacitarlas en forma continua 9 segCn sus necesidades, para conocer sus de(ilidades 9 fortalecer as el %nculo entre la medicina tradicional 9 los ser%icios de salud. %4'%.EC(!(E2&-* Has autoras agradecen la cola(oraci)n de las directi%as 9 personal del Hospital Nazareth, del municipio de Quincha por la a9uda financiera 9 el respaldo logstico para realizar la presente in%estigaci)n. tam(i,n a las parteras 8ue participaron espont?nea 9 acti%amente en el estudio. */!!%'+ 2n 'olom(ia, the traditional (irth attendant :AF!< assists /- per cent of the (irths in rural and marginal ur(an zones. 2n Quincha, a town in the 'olom(ian coffee growing region, 11 per cent :/6;32< of the AF! are non0 trained and 61 per cent :2=;32< are trained (9 the +inister9 of Health. Ahe o(>ecti%es of this stud9 were to 1< identif9 the AF!Ks Lnowledge a(out pregnanc9, (irth and new(orn care 2< descri(e the resources and

practices used AF! to pro%ide care and /< determine the characteristics of the perinatal deaths in the deli%eries (9 AF!. ! 8uestionnaire (ased on a training course in reproducti%e health offered (9 the +inister9 of Health was applied to 32 AF!s. Ahe trained AF!s ha%e (etter Lnowledge than the non0trained a(out pregnanc9 care. Arained and non0trained AF!s ha%e inappropriate Lnowledge a(out la(or and new(orn care. 2n 1554, siBteen perinatal deaths happened in Quinchia. "i%e of these cases were attended (9 trained AF!, se%en (9 ph9sicians and four (9 the mother herself. Regardless of the trained AF! ha%e appropriate Lnowledge a(out pregnanc9 care there are still a lot of inappropriate practices that are dangerous to the mother and (a(9Ks health. Ahe strong social and cultural identification (etween AF!s and patients indicates the need to impro%e the training courses and to sta(lish continuos follow up of AF!s 'E6E'E2C(%* 1. +inisterio de #alud, Di%isi)n +aterno0infantil. !tenci)n materno 9 perinatal con criterio de riesgo. Fogot?. Editorial 2mpresores Htda, 15==. 2. #ego%ia H2. "ormaci)n de matronas. #alud +undial J+# 1554. 1-* =05. /. Mochitel ''. Em(arazo, parto 9 puerperio* conceptos 9 pr?cticas de las parteras en el estado de +orelos. #alud u(lica +eB 1552. /6* 12=0/2. 6. NaLa>ima H. Has parteras* sal%aguardia del futuro. #alud +undial J+# 1554. 1-* /. 1. &illa +!, "alla +N. +anual programa para complementaci)n de parteras tradicionales. +inisterio de #alud. Fogot?, 1554. 3. Ruiz +', Eou(let &. +edicina tradicional de la mano de nuestros ancestros. Quito. Editorial !ndes, 1551. 4. NetworL. $na me>or atenci)n sal%a %idas. "am Health 2nt 1554. 14* 6. Elizabeth Hincapi, Enf.1 Claudia Patricia alencia, Enf., !. Epidemiol." 1. Directora del Departamento de Enfermera, Hospital Nazaret, Quincha, Risaralda. 2. rofesora !sociada, Escuela de Enfermera, "acultad de #alud, $ni%ersidad del &alle, 'ali. colombiamedica#$mail.com