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Oliveira AP, Gomes AMT

A ESTRUTURA REPRESENTACIONAL DO CNCER PARA OS SEUS PORTADORES: DESVELANDO SEUS SENTIDOS E DIMENSES
REPRESENTATIONAL STRUCTURE OF CANCER AMONG PATIENTS:
REVEALING ITS MEANINGS AND DIMENSIONS

LA ESTRUCTURA REPRESENTATIVA DEL CNCEER SEGN LOS PROPIOS PORTADORES: MOSTRANDO SUS SENTIDOS Y DIMENSIONES
Ana Paula OliveiraI Antonio Marcos Tosoli GomesII

RESUMO: O cncer carregado de preconceitos e estigmas. O objetivo desta pesquisa descrever e analisar a estrutura da representao do cncer a partir de seus portadores. Trata-se de uma pesquisa qualitativa baseada na Teoria de Representaes Sociais e desenvolvida em um centro de tratamento oncolgico de uma cidade do interior do Estado do Rio de Janeiro, no segundo semestre de 2002, com 100 portadores acometidos por cncer. Os dados foram coletados atravs da evocao livre ao termo indutor cncer e analisados pelo Software EVOC. O ncleo central apresenta-se basicamente negativo (doena, morte e medo), enquanto elementos positivos so observados na rea de contraste (tranqilidade e vida) e na primeira periferia (cura e Deus). Percebe-se que a representao construda em tenses e oposies. Conclui-se que a representao pode estar em processo de mudana e que possui quatros dimenses, a conceitual, a sentimental, a imagtica e a de expectativas. Palavras-Chave: Cncer; representao social; EVOC; pesquisa qualitativa. ABSTRACT : Cancer is charged with prejudices and stigmas. The aim of this study is to describe and analyze the structure ABSTRACT: of the representation of cancer among patients. This qualitative study, based on social representation theory, was conducted at a cancer treatment center in inland Rio de Janeiro State during the second semester of 2002 with 100 cancer patients. Data were collected by free evocation from the stimulus-term cancer and analyzed by EVOC software. The central nucleus is basically negative (illness, death and fear), while positive elements are observed in the contrast area (tranquility and life) and in the first peripheral area (cures and God). The representation can be seen to be constructed of tensions and oppositions. It was concluded that the representation may be undergoing a process of change and that it has four dimensions: conceptual, feelings, imagery and expectations. Keywords: Cancer; social representation; EVOC; qualitative research. RESUMEN: El cncer viene cargado de preconceptos y estigmas. El objetivo de esta investigacin es describrir y analizar la estructura representativa del cncer segn los portadores de este mal. Investigacin cualitativa fundamentada en la Teoria de Representaciones Sociales, realizada en un centro de tratamiento oncolgico de una ciudad del interior del Estado de Rio de Janeiro-Brasil, en el segundo semestre de 2002, con 100 pacientes con cncer. Los datos fueron recolectados por la evocacin libre frente al trmino inductor cncer, siendo analizados a travs del software EVOC. El ncleo central fue bsicamente negativo (enfermedad, muerte y miedo). Los elementos positivos se ubicaron en el rea de contraste (tranquilidad y vida) y en el rea perifrica (cura y Dios). Se percibe que la representacin es construida por tensiones y oposiciones. Se concluye que la representacin puede encontrarse en proceso de cambio y que est conformada por cuatro dimensiones: conceptual, sentimental, por imgenes y por expectativas. Palabras clave: Cncer; representacin social; EVOC; investigacin cualitativa.

INTRODUO
de 200 patologias que tem como caracterstica comum um processo de crescimento desordenado de clulas anormais em diferentes partes do organismo,

A palavra cncer representa um conjunto de mais

podendo ocorrer em qualquer idade1. Neste estudo, definiu-se como objeto a representao social do cncer e como objetivo geral analisar a estrutura e as dimenses da representao social dos portadores de

Enfermeira. Especializando em Enfermagem Oncolgica pela Universidade Gama Filho. Enfermeira Assistencial da Clnica de Terapia Oncolgica de Petrpolis, Brasil. E-mail: apaulaoliver@hotmail.com. Enfermeiro. Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Pesquisador do Grupo de Pesquisa A Promoo da Sade de Grupos Populacionais, Brasil. E-mail: mtosoli@gmail.com.
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neoplasias acerca do cncer. Os objetivos especficos so: descrever e analisar a estrutura da representao do cncer a partir de seus portadores. Conhecer as representaes sociais do cncer para os portadores dessa patologia possibilitar um maior entendimento e uma maior reflexo sobre o tema, permitindo principalmente aos profissionais de sade, em especial ao profissional de enfermagem, uma melhor assistncia e um plano de cuidados que supra as necessidades humanas bsicas afetadas, buscando desenvolver aes que auxiliem os portadores de cncer a um melhor relacionamento com a famlia e com a equipe de enfermagem. Ao mesmo tempo, diversos estudos2,3 apontam o cncer como uma patologia permeada de construes simblicas que interferem diretamente em sua vivncia, no cotidiano dos clientes, na qualidade de vida das famlias, no processo de adeso terapia e na construo de perspectivas para o futuro.

Para a anlise dos dados, utilizou-se o software EVOC 2000 e o quadro de quatro casas6. Este software possibilita efetuar a organizao dos termos produzidos em funo da hierarquia subjacente freqncia e ordem mdia de evocao (OME) e favorece a construo do quadro de quatro casas. O programa calcula e informa a freqncia simples de ocorrncia de cada palavra evocada, a mdia ponderada de ocorrncia de cada palavra e a mdia das ordens mdias ponderadas do conjunto dos termos evocados. Todos os princpios ticos regulamentados pela Resoluo n 196/96 foram seguidos na construo deste estudo. Obteve- se- se a autorizao institucional para a execuo da coleta de dados e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por parte de cada sujeito participante.

RESULTADOS E DISCUSSO

REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO

Trata-se de um estudo qualitativo desenvolvido

com o suporte da Teoria de Representaes Sociais, em especial a partir de sua abordagem complementar denominada de Teoria do Ncleo Central4. Segundo esse autor, toda representao no possui apenas contedos em seu interior, mas se caracteriza por uma organizao especfica em que um ou mais elementos considerados centrais fornecem, mesma, sentidos, significados, organizao e durabilidade temporal. Para o desenvolvimento da pesquisa, escolheuse, como campo de estudo, um centro de terapia oncolgica localizado em uma cidade serrana do interior do Estado do Rio de Janeiro. A escolha dessa instituio se justifica em funo de a mesma aglutinar aes oncolgicas preventivas, assistenciais e programticas para toda a regio. Destaca-se que o mesmo foi desenvolvido no segundo semestre de 2002 e que o conjunto de sujeitos foi composto por 100 indivduos adultos com diagnstico de cncer, de qualquer faixa etria e em qualquer fase do tratamento que freqentavam a consulta ambulatorial. Optou-se por utilizar, como tcnica de coleta de dados, a evocao livre que considerada a tcnica eleita para coleta dos elementos constitutivos do contedo das representaes, o que explica sua utilizao sistemtica em numerosas pesquisas5:9. Nesse contexto, foi solicitado aos sujeitos que eles evocassem cinco palavras que viessem imediatamente cabea quando ouviam o termo indutor cncer.
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apresentado o quadro de quatro casas construdo para as evocaes ao termo indutor cncer, que permite observar o contedo da representao social, bem como a estrutura e a hierarquia de seus elementos. Ver Figura 1. Observa-se nas evocaes produzidas frente ao termo indutor cncer que a distribuio nos quadrantes apresenta-se uniforme entre os planos. Percebe-se, no quadrante superior esquerdo, onde se encontram os possveis elementos do ncleo central da representao deste estudo, as palavras que possuem maiores freqncias e menores ordens mdias de evocao (OME). Ressalta-se, assim, a presena das palavras doena, medo e morte, as quais refletem uma imagem negativa por parte dos sujeitos desta pesquisa quanto ao objeto estudado. O termo doena reflete a idia de sofrimento e de impossibilidade de levar uma vida considerada socialmente como normal. Essa situao, possivelmente, deriva do aspecto conceitual gerado pelo objeto de estudo em si, traduzido para os sujeitos atravs do termo indutor, que ganha concretude na classificao mais geral e mais difundida no senso comum, o processo de adoecimento por uma doena que possui diversas construes imaginrias. Nesse momento, os sujeitos tendem a objetivar o cncer, tornando-o palpvel naquele aspecto em que ele se constituiu como um divisor de gua em sua existncia e atravs do qual acontece em seus cotidianos: a prpria doena. Chama a ateno o fato deste elemento ser o mais prontamente evocado, o que indica que a sua lembrana apresenta um menor controle cognitivo

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OME Freq. Md. ? 14

? 3,1 Termo evocado Doena Medo Morte Aceitar Conformado No-aceitar Pacincia Preocupao Sem-cura Susto Tranqilidade Tristeza Vida

? 3,1 Freq. 14 23 20 11 7 4 4 6 4 6 7 10 7 OME 1,786 2,087 2,200 2,455 2,429 2,250 2,500 1,667 2,000 2,667 2,571 2,100 3,000 Cura Deus Esperana Fora Tratamento Desespero Dor Famlia F Luta Mdico Otimismo Sade Freq. 52 39 21 14 29 11 7 9 7 6 6 6 5 OME 3,346 3,385 3,952 3,786 3,138 3,364 3,429 3,778 6,143 3,167 4,667 3,833 3,800

? 14

FIGURA 1: Quadro de quatro casas relativo estrutura representacional de pacientes sobre cncer.

e, conseqentemente, comporta-se como mais espontneo e projetivo. Outro aspecto que ainda chama a ateno foi o fato de o carter conceitual e quase imagtico no se ter constitudo atravs de expresses como invasor, tumor ou a prpria denominao cncer, o que talvez indique um certo silncio acerca deste tema, inclusive entre seus portadores, mantendo a temtica com forte valor simblico7. Deve-se destacar que a centralidade deste termo relaciona-se de modo especial ao seu rang, uma vez que a sua freqncia encontra-se bordeline sua insero em outros quadrantes da Figura 1. Por outro lado, em seu aspecto qualitativo parece se relacionar a diversos outros elementos da estrutura da representao social, formando um agrupamento de sentido, qual seja, o aspecto conceitual da representao. Assim, doena parece se contrapor sade presente entre os elementos de segunda periferia. Ao considerar a construo terica acerca do ncleo central, percebe-se que a representao, apesar de seu carter eminentemente negativo, tambm inclui aspectos ligados a sentidos positivos, como sade, provavelmente relacionados independncia diria que possuem, permanncia em suas residncias e ao fato de no estarem internados4,5. A representao, ento, comporta uma contradio que se acomoda ao compreender que o primeiro termo (doena) fornece sentido representao e o segundo (sade) permite a interface desse ncleo com o cotidiano imediato, a sobrevivncia diria que tambm possui sade ao lado do processo/fato de conviver com a doena8. J o termo medo aparece relacionado ao desconhecido (susto), incerteza da cura (sem cura), representao de inexistncia do futuro (desespero e

sem cura) e prpria morte. Observa-se o aspecto duplo do cncer, qual seja, se, por um lado, espera-se que o medo surja como conseqncia de se saber portador desta patologia uma vez que o tratamento prolongado, o ndice de recidiva alto e a teraputica agressiva, por outro, destaca-se a construo social e simblica acerca da patologia, em que o processo de desfigurao corporal, de queda dos cabelos e de morte geram uma maneira especfica de se lidar com o simbolismo inerente situao que permeia a estrutura representacional exposta anteriormente. Ressalta-se que o termo medo o que possuiu a maior freqncia entre aqueles includos no suposto ncleo central e o segundo menor rang, o que indica a sua importncia na estrutura da representao. Esse tipo de sentimento manteve-se presente ao longo da construo social do cncer, uma vez que, como confirmam diversos autores7,9, as pessoas no se permitiam pronunciar o seu nome com medo de serem atingidas por esse mal. Esse elemento explicita, assim, o aspecto de sentimentos representacionais acerca do termo indutor. Ao mesmo tempo, esse termo estabelece relaes com diversos outros elementos da representao, algumas vezes de complementao e outras de oposio. Por exemplo, tranqilidade e otimismo fazem parte, respectivamente, dos elementos de contraste e podem indicar um processo de transformao da representao deste objeto. Pode significar, ainda, a forma como tentam conviver com essa dimenso nuclear, apresentando uma relao de antagonismo. Quanto semelhana, destacam-se os termos desespero e dor como desdobramento desta dimenso, o primeiro por tambm se constituir como um
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sentimento e o segundo por ser uma das principais razes de medo presente nos portadores dessa patologia, uma vez que o senso comum j absorveu a relao estabelecida entre cncer e o processo de enfrentamento de dores profundas e agudas10. A morte, por sua vez, que se mostra como uma etapa da vida humana, mas temida, independe de qualquer posio em que se esteja, seja na condio do prprio paciente, de sua famlia ou dos profissionais de sade que lidam diretamente com a oncologia. Destaca-se que esse termo possui um elevado rang (2,200), o que indica sua no evocao nas primeiras posies pelos sujeitos. Esta observao parece reforar a idia de transformao da representao acerca do cncer,em que a morte apresentava-se central e, ao longo dos ltimos anos, esta situao parece estar se alterando11. Possivelmente, este processo ocorre como conseqncia da evoluo tecnolgica, da mudana teraputica e da comprovao de que aqueles que anteriormente morriam em um curto espao de tempo, atualmente mantm-se vivos e com relativa qualidade de vida cotidiana. Esse fato parece estar pertinentemente retratado na tenso estabelecida entre os elementos sem-cura (contraste) e cura (primeira periferia), o que evidencia de forma mais importante essa transformao representacional, ainda que talvez - lenta. Contudo, apesar da mudana que aparenta estar em curso, a representao ainda se organiza por esse elemento, o que significa que o cncer possui forte ligao com idia de morte e que ela est presente de forma marcante na organizao cognitiva dos sujeitos. Esse fato torna-se importante uma vez que os sujeitos da pesquisa so portadores de neoplasias e mantm, de forma constante, a presena desse fenmeno em seus cotidianos12. O termo morte se relaciona, ainda, a outros elementos que formam uma categoria de elementos negativos ( semelhana das demais palavras do ncleo central), que incluem preocupao, tristeza, luta e desespero. De outro lado, Deus e esperana contrapem-se a esta certeza, demonstrando as oposies e as tenses como responsveis pela construo da representao social. Ressalta-se que a palavra morte apresenta uma dimenso imagtica da representao social do cncer, pois a sua presena parece evocar a imagem da morte na construo mental das pessoas participantes do estudo. Torna-se relevante destacar, ainda, que o ncleo central determinado pela natureza do objeto representado, pelas relaes que o grupo mantm com este objeto e pelo sistema de valores e normas
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que norteiam o grupo. O ncleo central possui duas funes: geradora (cria ou transforma elementos da representao) e organizadora (unifica e estabiliza as representaes). Ou seja, so os seus elementos que estabilizam e fornecem sentido s representaes estabelecidas pelos indivduos. Nesse sentido, possui uma dimenso quantitativa e outra qualitativa (d significado representao), bem como possui um carter normativo e, dessa maneira, expressa o normal, mas no a certitude4. No que tange a essa representao, observa-se um provvel ncleo central caracteristicamente negativo, marcado pela trade doena-medo-morte e englobando dimenses importantes como conceito, sentimentos e imagem, respectivamente. Essa trade de elementos e de dimenses organiza o modo como esses sujeitos se relacionam com o significado do termo indutor em seus cotidianos, incluindo as particularidades com as quais se concretizam nessa cotidianidade. Entre os elementos de contraste foram evocadas as seguintes palavras: aceitar, conformado, no-aceitar, pacincia, preocupao, sem-cura, susto, tranqilidade, tristeza e vida. Entre esses, os elementos aqui apresentados com conotao positiva e que contrastam com um ncleo eminentemente negativo so: aceitar, conformado, pacincia, tranqilidade e vida, transmitindo a idia de que a aceitao da patologia, a pacincia para enfrent-la e a manuteno da tranqilidade psquica, mental, espiritual e social esto relacionadas a um maior sucesso no tratamento do cncer e, talvez, sua cura. Por outro lado, no-aceitar, tristeza, preocupao e sem-cura so elementos negativos e refletem, de uma certa maneira, a resistncia doena e ao tratamento, acarretando sofrimento fsico e psicolgico para os pacientes e para seus familiares. Ao mesmo tempo, como um elemento relativamente neutro, o susto transmite a sensao de ser pego de surpresa, o que transmite a idia de que o cncer algo no pensado e, talvez, ainda continue sendo considerado como uma doena do outro, mesmo que esteja continuadamente associado a comportamentos, hbitos, costumes e, inclusive, gentica11. Cabe ressaltar que os elementos de contraste, neste caso, comportaram contradies importantes compreenso da representao, como o aceitar e o no-aceitar, conformado e tristeza, preocupao e tranqilidade. Esse fato comprova o que a Teoria do Ncleo Central refere com relao flexibilidade da representao e sua capacidade de suportar contradies na apreenso de uma determinada realidade4. Ao mesmo tempo, vida tensiona com os temos

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integrantes do ncleo central, em especial com a palavra morte, uma vez que so compreenses, em princpio, antagnicas e excludentes. Esse fato refora a idia de que se trata de uma representao em mutao, em que os elementos negativos passam a conviver com positivos, possivelmente como conseqncia dos avanos tecnolgicos, relacionais e de saberes que permitiram uma nova forma de convivncia e de significado doena11. Outro destaque que deve ser dado anlise dos elementos de contraste que ele se apresenta basicamente constitudo de significados atitudinais, que parecem corresponder forma como os sujeitos se relacionam com o cncer em seu cotidiano. Dessa maneira, aceitar ou no-aceitar, conformado, pacincia, preocupao, tranqilidade e tristeza so posicionamentos especficos diante de uma realidade que inclui a cincia e a convivncia com a neoplasia. O contraste e a contradio apresentados entre esses elementos mostram-se, ainda, medida que aceitar possuiu a maior freqncia do quadrante (11), enquanto preocupao foi o termo mais prontamente evocado (1,667). A positividade (aceitar) e a negatividade (preocupao) se encontram novamente atravs dos parmetros estatsticos utilizados para a anlise, alm do que j pontuado pela anlise qualitativa. Ver Figura 1. Na primeira periferia, por sua vez, aparecem os termos com forte teor positivo como: cura, Deus, esperana, fora e tratamento. A positividade caracterstica deste quadrante parece se contrapor negatividade presente no possvel ncleo central, demonstrando uma tenso no s entre os elementos, mas inclusive das subdivises estruturais de uma representao, tendo quadrantes completamente positivos ou negativos. A positividade expressa neste quadrante parece estar relacionada aos elementos de mesmo carter presentes na rea de contraste. Nesse contexto, cura transmite a idia de livrarse da doena e de continuar tendo uma vida saudvel, fato que se contrapem morte como centralidade da representao e expresso sem-cura entre os elementos de contraste. A palavra cura apresentou a maior freqncia do quadrante (52) e se relaciona a tratamento por serem ambas as palavras mais prontamente evocadas neste quadrante, com 3,346 e 3,138 de rang, respectivamente. Simultaneamente, esta palavra tende a se relacionar tambm a Deus, que possuiu a segunda maior freqncia e a terceira menor mdia ponderada de evocao. Ver Figura 1. De certa maneira, cura parece centralizar o sentido presente na trade cura-tratamento-Deus, sendo o

elemento capaz de aglutinar os demais e demonstrando que este fenmeno (livrar-se desta doena) demonstra-se alicerado tanto na teraputica implementada quanto na possibilidade de interveno divina na histria humana. Os termos esperana e fora se relacionam, em um determinado grau, mesma trade, em que ambas as palavras se relacionam cura e se apiam nas duas perspectivas possveis, quais seja, o tratamento e Deus. Aqui, a ao humana e divina apresenta correlao no quadro de sentidos e significados que caracterizam o grupo estudado e que mostram, de um lado, a dependncia tecnolgica vivenciado pelos sujeitos e, por outro, a dependncia da f, uma vez que a cincia mdica no conseguiu ainda oferecer respostas definitivas para o drama vivido, especialmente em seus aspectos simblicos7. No quadrante inferior direito da Figura 1, encontram-se os elementos do sistema perifrico, que, por sua vez, possuem as funes de concretizao (ancoragem), de regulao (mobilidade e evoluo) e de defesa da representao4. So, na verdade, esquemas de funcionamento da representao, pois podem prescrever comportamentos, ao mesmo tempo em que, permite a modulao das representaes e das condutas, protegendo, assim, o ncleo central. Os elementos perifricos tambm so ditos condicionais, uma vez que expressam o no freqente, o excepcional, mas no o anormal. Os elementos perifricos observados no quadrante inferior direito da Figura 1 so: desespero, dor, famlia, f, luta, mdico, otimismo e sade, sendo os dois primeiros elementos de conotao negativa, enquanto f, luta, otimismo e sade caracteristicamente positivos. Neste cenrio, desespero possuiu a maior freqncia, enquanto luta foi o elemento mais prontamente evocado (rang de 3,167). Em outro extremo, sade foi o elemento menos evocado (freqncia de 5), enquanto f foi evocado, em sua quase totalidade, nas ltimas posies, como pode ser concludo a partir do seu rang. Desespero e luta parecem organizar o cotidiano dos sujeitos com relao doena, demonstrando o seu impacto e a sua forma de enfrentamento no diaa-dia dos pacientes e de suas famlias, respectivamente. Por isso, famlia surge como um dos elementos mais evocados deste quadrante, possivelmente relacionado dor e ao desespero compartilhados, como tambm uma importante rede de apoio para o enfrentamento desta situao que representada por morte, doena e medo. J mdico e otimismo so elementos positivos. Os mdicos so as pessoas que iro, de forma direta,
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ajudar os pacientes a superarem a doena e o sofrimento, que se desdobraram em vrios elementos da estrutura representacional. Da mesma maneira, esses profissionais tornam-se a interface dos portadores de neoplasias com a tecnologia e podem ser representados como a personificao da possibilidade de cura, tornando-se um ator social imprescindvel ao sucesso da teraputica13,14. Observa-se uma completa ausncia dos outros profissionais de sade na estrutura da representao, como o enfermeiro, o psiclogo e o assistente social. Essa situao parece demonstrar a pouca participao desses profissionais no atendimento direto clientela ou, ainda, representao da populao que se encontrada centrada na figura do mdico, o que, de certa maneira, dificulta a apreenso destes profissionais como essenciais cotidianidade de seu atendimento15,16.

CONCLUSES

Os resultados empricos e a sua anlise atravs

da Teoria de Representaes Sociais explicitaram quatro dimenses presentes nas representaes dos sujeitos, quais sejam, a conceitual, a sentimental, a imagtica e a relacionada s expectativas e aos desejos dos pacientes. Esse conjunto de dimenses d origem ao campo representacional dentro do qual o objeto se situa, ao menos no ato cognitivo de sua reconstruo. Para melhor entender esse contexto so aprofundadas, a seguir, as referidas dimenses. A dimenso conceitual do cncer mostra-se na estrutura evocada da representao, de onde se pode concluir que sua presena marcante na projeo mental dos sujeitos acerca do processo de adoecimento vivido. Ou seja, a no elaborao mental ou reflexiva sobre a neoplasia faz com que ele se concretize, de imediato, no que possui como mais evidente, a doena como j destacado anteriormente. O que chama a ateno que a dimenso conceitual apresenta-se genrica e indefinida atravs de um termo que no especifica a que tipo de doena se refere, uma vez que, usualmente, podem ser usados outros sinnimos para doena. Vrios so os sentimentos vivenciados pelo paciente frente ao cncer, sendo eles a dor, o sofrimento e a objetivao de um fenmeno amplamente rejeitado, qual seja, a prpria morte. Simultaneamente, sentimentos de susto, de negao, de no-aceitao, de desespero, de tristeza e de preocupao tambm se fazem presente, transformando o momento do diagnstico e, em alguns casos, at mesmo o dia-a-dia em um turbilho emocional, s vezes difcil de controlar.
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Nesse contexto, o cncer inicialmente traz a imagem da doena sem cura que causa dor e que pode levar morte em qualquer momento. Existe uma forte correlao do cncer com a morte, destacando-se, por exemplo, que a finitude algo percebido no discurso dos portadores de cncer, sendo evocada 20 vezes. Acreditamos que existem duas explicaes possveis para responder a questo da representao do cncer. A primeira que o cncer uma doena carregada de estigmas e pouco conhecida da sociedade; a outra, a negao do processo de adoecimento, o que comum entre o indivduo acometido e sua famlia. Observa-se, tambm, que a principal temtica presente na dimenso das expectativas e desejos a possibilidade de cura. A cura no somente uma dimenso fsica, mas tambm psquica, uma vez que no se baseia apenas na realidade externa e nem nas leis da razo, mas segue uma ordem prpria de acordo com a histria de cada um, respeitando a crena religiosa, a personalidade e os modos de enfrentamento. Assim, a imagem de Deus de fundamental importncia, pois a quem eles se confiam e a quem entregam tudo: sofrimento, culpa, desespero e esperana. Deus assume assim a concretizao da nica esperana, a devoluo da normalidade cotidiana e da sade.

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Recebido em: 15.06.2008 Aprovado em: 15.09.2008

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