Daniel Ripolls Lpez

PROCESOS QUE CURSAN CON ANEMIA NO REGENERATIVA EN EL GANADO y de la nutricin (4 Curso) VACUNO Patologa mdica Facultad de Veterinaria
Universidad de Zaragoza

ngel Luis Ortills Gonzalo

Qu es la anemia?
Anemia significa, literalmente ausencia de sangre. Clnicamente hace referencia a un descenso en el nmero total de glbulos rojos, en su volumen o en la concentracin de hemoglobina que presentan, el defecto general es un descenso de la hemoglobina funcional para transportar oxgeno por todo el organismo.

Cuadro clnico:
Son variables dependiendo de la gravedad, rapidez de instauracin y causa primaria. Mucosas plidas Debilidad e intolerancia al ejercicio Pulso dbil o palpitante Taquicardia Taquipnea Depresin Disnea Soplos cardiacos Letargo
Se necesita una confirmacin laboratorial porque las anemias no siempre se acompaan de los signos clnicos tpicos.

Clasificacin:
1.- Segn la morfologa de los eritrocitos: VCM (volumen corpuscular medio)
OK

VCM ------------------ Normoctica VCM ------------------- Macroctica VCM ------------------- Microctica

(40-60 fl)

CHCM (concentracin de hemoglobina corpuscular media)

OK

CHCM ---------------- Normocrmica CHCM ---------------- Hipocrmica

(30-36 g/dl)

Clasificacin:
2.- Segn la respuesta de la mdula sea:
Respuesta mdula sea suficiente

Regenerativa
IPR > 2

ritmo y produccin de eritrocitos n eritrocitos jvenes en la muestra de sangre Velocidad de prdida GR > velocidad de produccin GR

Respuesta mdula sea ausente o insuficiente

No regenerativa
IPR < 1

No / produccin de eritrocitos requeridos No / n eritrocitos jvenes en la muestra de sangre

Clasificacin:
2.- Segn la respuesta de la mdula sea: Regenerativa:
Hemoltica: por lisis de hemates. Hemorrgica: por prdida de sangre.

No regenerativa:
Fracaso medular: primario o secundario. Deficiencia de nutrientes.

Clasificacin:
ANEMIA Regenerativa No regenerativa

Hemlisis

Hemorragia

Deficiencia de nutrientes

Fracaso medular

Interna

Primario

Externa Prdida de hierro Aguda

Secundario

Crnica

Anemia No Regenerativa:
o Fracaso primario de la mdula sea:
Infecciones y parasitaciones Dao citotxico Mieloptisis Inmunomediada

o Fracaso secundario de la mdula sea:

Trastornos crnicos Enfermedad renal crnica Enfermedades endocrinas Carencia de nutrientes

FACTORES DETERMINANTES DE LA CAPACIDAD DE LA MDULA SEA PARA MANTENER LA MASA ERITROCTICA:

Clulas precursoras (es decir, clulas madre potenciales) Nutrientes (p.ej. hierro y vitaminas del grupo B) Estimulacin (p.ej. EPO, IL-3, G-CSF, GM-CSF) Microambiente

FRACASO PRIMARIO: da como resultado una produccin inadecuada de clulas madre y progenitoras. FRACASO SECUNDARIO: se produce por causas externas a la mdula.

Infecciones y parasitaciones:
Ehrlichia ondiri

Trichuris discolor

 Ehrlichia ondiri
Enfermedad de Ondiri o fiebre petequial bovina Zonas de altitud superior a los 1500 metros (Kenia) Se localiza en los granulocitos y monocitos circulantes La gravedad de la infeccin clnica vara notablemente

o o o o

TRATAMIENTO Y PREVENCIN: Tetraciclina (antibitico de amplio espectro) Higienizacin de las instalaciones y tiles de manejo de la explotacin

 Trichuris discolor
o Slo provocan cuadros clnicos ocasionalmente. Estos casos suelen ser aislados y raros o Hemorragias masivas, a veces fatales, en la luz del ciego o Individuos clnicamente afectados: hbitos peculiares que favorecen la ingestin de suelo que contenga huevos de T. discolor TRATAMIENTO Y PREVENCIN: Los huevos infectantes de Trichuris son capaces de sobrevivir en el suelo durante mucho tiempo (posibilidad de reinfeccin) Solucin de ivermectina va oral Doramectina inyectable Limpiar las instalaciones y repetir el tratamiento algunas semanas despus de la primera dosis

Dao citotxico:
HELECHO COMN

FRMACOS Y RADIACIONES

 HELECHO COMN
o Provoca hematuria enzotica en el vacuno o Cursa con anemia hemorrgica grave y con hematuria persistente o intermitente, llegando incluso a la muerte del animal TRATAMIENTO Y PREVENCIN: Transfusin de ms de 4 litros de sangre Antibiticos de amplio espectro Los indicadores de una depresin grave de la mdula sea (recuento de leucocitos > 2.000/mm3 o plaquetas < 100.000/l) sugieren un mal pronstico Sacar los animales de los pastos Arado profundo, control agresivo del pasto o herbicidas para controlar el helecho

 FRMACOS Y RADIACIONES
o Supresin de la funcionalidad de la mdula sea (aplasia medular) que suele expresarse incluso con pancitopenia

TRATAMIENTO Y PREVENCIN: Suprimir el tratamiento o recalcular las dosis administradas en el caso de los frmacos Eliminar o aislar a los animales de la fuente de radiacin

Mieloptisis:
Invasin del espacio medular por clulas o elementos que desplazan a las clulas hematopoyticas como clulas neoplsicas (procesos mielo o linfoproliferativos o metstasis) o fibroblastos (mielofibrosis) bien por proliferacin primaria o secundaria para reparar un dao medular

PROCESOS MIELOPROLIFERATIVOS
o Sndromes mielodisplsicos

PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS
o Linfosarcoma
L. multicntrico de los terneros L. tmico L. cutneo Leucosis enzotica bovina

 PROCESOS MIELOPROLIFERATIVOS
Alteraciones esenciales que afectan a las series celulares que se forman de manera exclusiva en la mdula sea (series eritroide, granuloctica, monoctica y megacarioctica)

o SNDROMES MIELODISPLSICOS: - Afecciones de la mdula sea que se traducen en una o varias citopenias que se caracterizan por cambios displsicos de diseritropoyesis, disgranulopoyesis o distrombopoyesis - Principal causa de las citopenias que se observan en la sangre - Diseritropoyesis congnita en bovinos Hereford

 PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS
Alteraciones esenciales de las series linfoides (series linfoctica y plasmoctica)

o LINFOSARCOMA: - Tumor linfoide maligno que se origina en los rganos o tejidos linfticos slidos (ndulos y tejido linftico del bazo, hgado, etc.) - La anemia suele ser normoctica y normocrmica, de grado variable - L. mlticntrico de los terneros - L. tmico - L. cutneo - Leucosis enzotica

TRATAMIENTO Y PREVENCIN: Utilizacin de agentes quimioteraputicos (como suele cursar con leucopenia conviene tratar a los pacientes con antibitico).La quimioterapia no suele ser curativa Habitualmente se elige la va del sacrificio

Inmunomediadas:
o Aplasia pura de las clulas rojas: trastorno en el que se producen anticuerpos dirigidos contra los precursores eritrocticos y que originan su destruccin. TRATAMIENTO Y PREVENCIN: El tratamiento a instaurar es de tipo inmunosupresor Transfusiones sanguneas en funcin de la reaccin del paciente Ms aconsejable el sacrificio del animal

Dficit de vitaminas o minerales

VITAMINAS
o Carencia de vitamina B12 o Carencia de vitamina B9 o Carencia de vitamina B6

MINERALES
o Deficiencia de cobre (intoxicacin por Mb) o Deficiencia de cobalto o Deficiencia de hierro

 CARENCIA DE VITAMINA B12 Y B9

o Causas: falta en la dieta, malabsorcin y incremento de las necesidades (gestacin, periodo neonatal) o La anemia suele ser macroctica y normocrmica o Ambas vitaminas son necesarias para la sntesis de ADN. Su deficiencia bloquea la sntesis de ste y detiene la divisin celular o Disociacin entre el desarrollo del ncleo y el del citoplasma o ANEMIA MEGALOBLSTICA

CARENCIA DE VITAMINA B6
o Esta vitamina es un cofactor de la sntesis del hemo. La deficiencia de sta da lugar a fallo en la utilizacin del hierro o La anemia suele ser microctica e hipocrmica

 CARENCIA DE HIERRO
o Causas: hemorragias crnicas, aporte insuficiente, sndrome malabsorcin o Al faltar hierro, la maduracin de la serie roja en la mdula sea se prolonga ya que las clulas permanecen all ms tiempo hasta completar su contenido en hemoglobina o La anemia suele ser microctica e hipocrmica o ANEMIA FERROPNICA

CARENCIA DE COBRE
o Causas: aporte deficiente o absorcin defectuosa. Pastos ricos en molibdeno (ENVENENAMIENTO POR MOLIBDENO) o La deficiencia de cobre conduce a una deficiencia de hierro o La anemia suele ser microctica e hipocrmica o ANEMIA CUPROPNICA

 CARENCIA DE COBALTO
o Causas: pastos deficientes en este mineral o El cobalto es necesario para la sntesis ruminal de vitamina B12 (cianocobalamina) o La anemia suele ser macroctica y normocrmica

TRATAMIENTO Y PREVENCIN: Vigilar la composicin de stos en el pienso o pasto, aumentando o disminuyendo la cantidad respectivamente Podemos administrar va intravenosa soluciones ricas en el mineral/vitamina deficitario

Trastornos crnicos:
INFLAMACIN O ENF. CRNICA
o Parece que se produce un bloqueo en la movilizacin de los depsitos de hierro, un acortamiento de la vida media de los hemates y una menor respuesta de la mdula sea a la eritropoyetina o La anemia suele ser normoctica y normocrmica o Neumona crnica, pielonefritis crnica, endocarditis, abscesos viscerales, diarrea vrica de curso crnico No requiere un tratamiento especfico o de apoyo, el tratamiento de la causa primaria resuelve la anemia

NEOPLASIAS MALIGNAS
o Causas de la anemia por N. malignas: depresin eritropoytica, prdidas de sangre, produccin de autoanticuerpos, etc.

Enfermedad renal crnica:

o Debido principalmente a la disminucin de la produccin de eritropoyetina por parte de los riones lesionados o La anemia suele ser normoctica y normocrmica No requiere un tratamiento especfico o de apoyo, el tratamiento de la causa primaria resuelve la anemia

Enfermedades endocrinas:
o No se presentan con frecuencia en el ganado vacuno o Algunas enfermedades como el hipoadrenocorticismo o el hipotiroidismo o Patogenia mal conocida pero est relacionada con la falta de estmulo de la eritropoyesis debido al dficit hormonal

TRATAMIENTO Y PREVENCIN: El tratamiento suele tener elevados costes y no contrastada eficacia Es preferible valorar la posibilidad de sacrificio

Diagnstico:
Como en cualquier enfermedad, el diagnstico de la anemia se hace a partir de la informacin histrica, sntomas fsicos y de resultados de laboratorio

ANAMNESIS
Edad al inicio de los signos clnicos Dieta Exposicin a plantas o agentes qumicos txicos Existencia de enfermedad en la familia o rebao Ingestin reciente de calostro o transfusin

SNTOMAS FSICOS

Diagnstico:
RESULTADOS DE LABORATORIO
Recuento de hemates Valor hematocrito Concentracin de hemoglobina ndices eritrocticos: VCM, HCM, CHCM Recuento de reticulocitos y calculo del ndice de produccin de reticulocitos (IPR) Valoracin de la morfologa, tamao y coloracin de los hemates en el frotis sanguneo Evaluacin de la mdula sea

Recuento de hemates:
Este recuento nos permite determinar el nmero de clulas (hemates) por milmetro cbico de sangre.
Vacuno: GR (5-8 x 106/l)

Hematocrito:
Se define como el volumen ocupado por los eritrocitos contenidos en 100 ml de sangre y se expresa en porcentaje respecto al volumen de sangre total.
Vacuno: Hto (25-40 %)

Concentracin de Hb:
Vacuno: Hemoglobina (8-14 g/dl)

LOS TRES PARMETROS ANTERIORES SON TILES NICAMENTE EN EL DIAGNSTICO DE LA ANEMIA, PERO NO PARA CONSEGUIR DIFERENCIAR ENTRE LOS DISTINTOS TIPOS DE ANEMIAS.

ndices eritrocticos:
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM): es el contenido medio de hemoglobina en un glbulo rojo. - Vacuno: HCM (11-17 pg) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): es la medida del tamao de los eritrocitos y representa el volumen medio de un glbulo rojo aislado. - Vacuno: VCM (40-60 fl) CONCENTRACIN MEDIA DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR (CHCM): es la cantidad o porcentaje de hemoglobina en cien mililitros de glbulos rojos. - Vacuno: CMHC (30-36 g/dl)

Anemia normoctica: VCM normal. Anemia macroctica: VCM aumentado. Anemia microctica: VCM disminuido. Anemia normocrmica: CHCM normal. Anemia hipocrmica: CHCM disminuido.

Recuento de reticulocitos y calculo del ndice de produccin de reticulocitos (IPR)

Los rumiantes tienen muy pocos reticulocitos circulantes y su respuesta regenerativa no suele ser muy llamativa!!
IPR = % reticulocitos x Hto / tiempo de maduracin x Hto normal de la especie

El recuento de reticulocitos y el clculo del IPR es el punto de partida tradicional para la clasificacin de las anemias; as si el IPR el mayor que 2 la anemia es regenerativa, si es inferior a 1 la anemia es no regenerativa y si se encuentra entre 1 y 2 indica cierta respuesta medular a la anemia.

Evaluacin de la mdula sea:

Cuando se han descartado las posibles causas extramedulares de anemia, principalmente enfermedad o inflamacin crnica y enfermedad renal, esta indicada una aspiracin o una biopsia de mdula sea.

Diagnstico:
NORMAL Glbulos rojos (106/l) Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%) VCM (fl) CHMC (g/dl) HCM (pg) 5-8 8-14 25-40 40-60 30-36 11-17 ANEMIA = = =

Gracias por vuestra atencin!!