Asma DEFINICIN.

Es una alteracin inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en las cuales se involucran clulas del tipo mastocitos y eosinfilos, produciendo sntomas relacionados con o struccin del flu!o de aire de tipo varia le a menudo reversi le, ya sea espont"neamente o con medicamentos y #ue produce un aumento en la respuesta de las vas respiratorias frente a una variedad de estmulos. Epidemiolo$ia Enfermedad relacionada con el pro$reso y de sociedades industriales. %as frecuente en la infancia & ' &() relacin &*+ varn ,em ra. Despus de los -( a.os relacin a favor femenino e incidencia /0 +(). 1n total de +) de todas las consultas medicas en EE11 son asma y aumento de 2) de ,ospitali3aciones. E4iste un claro aumento de mortalidad por asma #ui3"s en relacin con uso de 5eta estimulantes 6elacin estrec,a con aumento de polucin atmosfrica, consumo de ta aco y sensi ilidad preco3 por diferentes ant$enos.

Etiologia Factores 7redisponentes* Aspectos 8enticos en relacincon inmunidad* Atopia o predisposicin Familiar. 6initis, Dermatitis. 6elacin con ant$enos ,istlo$os sistema 9:A. 6elacin I$E y ra3o lar$o cromosoma ++. Em ara3o y lactancia. 9umo de ta aco 5ron#uiolitis

Factores Desencadenantes* Alr$icos* ,asta ;() de los cuadros de asma Ant$enos del medio am iente* Animal, ve$etal, etc.<"caros* D.7teronyssinus= farinae* $lucoproteina en sus ,eces>. 9on$os* 7enicillun, asper$illus, etc. 7olen de plantas $ramines. 8atas, perros y $atos< caspa, pelo, orina y ,eces>. 7arietaria ?udaica, etc. Farmacol$icos* Aspirina, AINE@, @ulfitos y 5eta 5. Am ientales* Inversin Armica. Bonas industriales. A$entes de limpie3a en el ,o$ar, perfumes, etc. Ccupacionales* reaccin alr$ica o irritativa. %e!ora :os fines de semana y vacaciones* Fa ricas , $ran!as, :a oratorios, etc. Infecciosas* Dirus la mayora @incitial y 7arainfluen3a E!ercicios* ,iperventilacin #ue altera mecanismos acondicionadores<,umedad=temperatura> y estimula %ediadores. Emocionales como utili3acin o manipulacin. Ctros. Em ara3o, lactancia, menopausia.

Patogenia

Anteriormente el elemento o struccin era lo mas importante, en la actualidad el concepto de 9iperreactividad ron#uial y el concepto de Inflamacin como preponderante. Inflamacin* se de en considerar tres fases* Inicial, #ue comien3a a los &( minutos del contacto con ant$eno ,asta & ,oras en #ue reduce sus efectos. /() se resuelven y /() fase tarda. :a clave esta en el mastocito #ue se activa posterior a la 1nin de I$E #ue le proporcionaron los linfocitos, con el ant$eno. @e li eran mediadores de tres tipos* Espasmo$enicos* ,istamina, leucotrienos y prostanoides Dasoactivos* En3im"ticos* Euimiotacticos* prostanoides y leucotrienos. triptasa. citocinas.

@e supone #ue el mastocito tiene +(.((( receptores para I$E. Estos mastocitos no controlan la li eracin de sus productos y llevan a ,iperreactividad ron#uial e inflamacin. @e de en tomar en cuenta los macrofa$os #ue se activan por elementos infeccioso, inmunocomple!os etc. :a Fase tarda se produce a las ; ,oras y se pude prolon$ar por semana y su caracterstica clnica es la ,iperrespuesta ron#uial . En esta fase los eosinfilos tienen vital importancia en mantener el cuadro. @us productos 7rotenas cationica, protena F, neuroto4ina, pero4idasa, arisulfatasa, leucotrienos, prosta$landinas etc. C struccin. producida por contraccin de mGsculo liso ron#uial, edema, infiltracin celular de la mucosa y moco. @e pone en evidencia mediante el FE%. 9iper respuesta ron#uial respuesta e4a$erada de la via respiratoria a un estimulo y se manifiesta como ronco constriccin. 8eneralmente acompa.a al asma pero puede verse en otras afecciones

Aipos de Asma Clnica Disnea Aos @i ilancias Cpresin Aor"cica Intrnseca E4trnseca %i4ta Fumadores E7CC E!ercicio %edicamentosa* aspirina= eta l. etc 00 00 Idiopatica Inmunol$ica

El predomino del cuadro es nocturno. 6elacionado con los desencadenantes, al principio como pesade3 tor"cica y lue$o intolerancia al e!ercicio. :a tos es seca y cuando es productiva es escasa con moco viscoso.

:a disnea es espiradora en un primer momento, pero puede ser en los dos tiempos o e4istir silencio, lo cual implicara un a$ravamiento de la situacin. :a presencia de silencio, cianosis, ta#uicardia, @udoracin profusa o pulso parad!ico nos o li$aran a plantear a asistencia mec"nica. @imuladores de asma ClinicaH 5ron#uitis crnica Fi rosis #uistica 5ron#uiectasias 7ar"lisis de C D Cuerpos e4tra.os ICC

:arin$e espasmo, edema Em olismo pulmonar :arin$e tra#ueo malasia @ndrome de :oeffler 6eflu!o $astroesofa$ico Aumores endotra#ueales

CLASIFICACIN DEL ASMA POR SEVERIDAD

Leve intermitente Leve persistente ModeradaPersistente @ntomas dia I de & v= semana J de &v=semana I + v=dia sntomas diarios 1so diario de 5 a$on E4acer aciones J & v=s sntomas diarios Actividad fsica limitada 7uede durar dias. @ntomas noc,e I & veces por mes. J & v= mes J + v=semana Funcin 7ulmonar FE% J ;() esperado Daria ilidad I de &() FE% J ;() FE% J2() a ;() Daria ilidad de FE% J-() FE% I 2() Daria ilidad del FE% J-()

Severa persistente

frecuentes

Crisis asm"tica Antecedentes de crisis anteriores @everidad del cuadro* Disnea espiratoria Disnea en los dos tiempos @ilencio respiratorio Cianosis Ausencia de respuesta al tratamiento. FE% , 8ases arteriales* 7(& I de 2( mm9$. 7C(& aumentada.

A6AAA%IENAC 5 A8CNI@AA@ %EAI:FANAINA@ CC6AICC@AE6CIDE@

C6C%C:IN @CDICC NECC6C%I: @CDICC ANAI:E1CCA6IENC@ CFI8ENC 1AI.