AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE

TECNOLOGAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

Sangrado Uterino Anormal

Gua para pacientes

SERIE DE INFORMACION PARA PACIENTES

Publicado por la American Society for Reproductive Medicine, bajo la direccin del Comit de Educacin del Paciente y el Comit de Publicaciones. Ninguna parte en este documento puede ser reproducida en ninguna forma sin permiso por escrito. Este folleto no pretende de ninguna manera sustituir, dictar ni definir totalmente la evaluacin y el tratamiento por parte de un mdico calificado. Est pensado exclusivamente como una ayuda para los pacientes que buscan informacin general sobre temas relacionados con la medicina reproductiva. Copyright 2013 por la American Society for Reproductive Medicine.

AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE

Gua Para Pacientes Revisado en 2013

Un glosario de las palabras en cursiva se encuentra al final de este folleto.

Sangrado Uterino Anormal

INTRODUCCIN La menstruacin se considera normal cuando el sangrado uterino ocurre cada 21 a 35 das y no es excesivo. La duracin normal del sangrado menstrual es de entre dos y siete das. El sangrado uterino anormal se produce cuando la frecuencia o cantidad de sangrado uterino difiere de los parmetros indicados anteriormente o cuando la mujer se ha manchado o sangrado entre sus perodos menstruales. El sangrado uterino anormal puede ser causado por una variedad de factores. Las dos causas ms comunes son las anomalas estructurales del sistema reproductivo y los trastornos de la ovulacin. Las mujeres posmenopusicas deben buscar atencin inmediata de un mdico si experimentan sangrado, ya que las causas de la hemorragia y las inquietudes son diferentes de las de las mujeres en edad reproductiva. FUNCIN OVRICA NORMAL En las mujeres en edad reproductiva, el ovario segrega estrgeno y progesterona en el torrente sanguneo. Estas dos hormonas preparan el endometrio (el revestimiento del tero) para la implantacin de un vulo fecundado. La glndula pituitaria, ubicada en la base del cerebro, influye en la produccin de hormonas ovricas y en la ovulacin mediante la secrecin de dos hormonas, la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Tras la estimulacin por la FSH y la LH, un folculo que contiene un vulo inmaduro comienza a desarrollarse dentro del ovario. A medida que el folculo crece, secreta cantidades cada vez mayores de estrgeno. Cuando se segrega una cantidad suficiente de estrgeno, la glndula pituitaria libera una gran cantidad de LH, lo cual hace que el folculo libere el vulo (ovulacin). Si el vulo no se fecunda o no se implanta en el endometrio, la secrecin de estrgeno y progesterona comienza a disminuir aproximadamente siete das despus de la ovulacin. Con la disminucin de los niveles de estrgeno y progesterona, el endometrio se desprende y se produce el perodo menstrual (aproximadamente 12-16 das despus de la ovulacin).
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La liberacin cclica de FSH y LH por parte de la glndula pituitaria est muy regulada y se desestabiliza con facilidad. Cuando la glndula pituitaria no libera cantidades adecuadas de FSH y LH, la ovulacin puede no ocurrir y se puede interrumpir el ciclo. En algunas mujeres que no ovulan, el endometrio es estimulado por la continua exposicin a los estrgenos sin niveles suficientes de progesterona para permitir su desprendimiento completo. Esto a la larga puede causar sangrado irregular o abundante. Si la exposicin al estrgeno es continua, las clulas en el endometrio tambin se pueden llegar a sobreestimular y, finalmente, pueden desarrollar cncer de endometrio. CAUSAS DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL El sangrado uterino anormal (SUA) puede deberse a anomalas estructurales del tero. Algunas de las causas estructurales ms comunes del sangrado uterino anormal incluyen lesiones benignas (no cancerosas) del tero, como plipos, fibromas (miomas) y adenomiosis (engrosamiento uterino causado por el crecimiento de tejido endometrial en las paredes externas del tero) (Figura 1). Otras causas incluyen el sangrado asociado al embarazo, que incluye el embarazo ectpico y el aborto espontneo, as como trastornos hemorrgicos que afectan la capacidad de la sangre de coagularse normalmente. Las lesiones del cuello uterino o de la vagina (benignas y cancerosas), las infecciones crnicas del endometrio (endometritis), el tejido cicatricial (adherencias) en el endometrio y el uso de un dispositivo intrauterino (DIU) tambin pueden estar asociados con el sangrado uterino anormal. Otras causas de sangrado anormal incluyen los medicamentos que pueden afectar la liberacin normal de estrgeno y progesterona; los problemas mdicos crnicos como la diabetes mellitus o los trastornos en el hgado, los riones, la glndula tiroidea o las glndulas suprarrenales, u otros problemas mdicos que pueden afectar la produccin y el metabolismo del estrgeno y la progesterona. El estrs emocional o fsico, as como los cambios significativos en el peso corporal, pueden alterar la liberacin de la FSH y la LH por parte de la glndula pituitaria y prevenir la ovulacin. Sangrado uterino anovulatorio o disfuncional (SUD) El sangrado uterino disfuncional es la aparicin de sangrado uterino no relacionado con anomalas estructurales del tero o del endometrio. Es un diagnstico de exclusin realizado luego descartar las causas estructurales de sangrado y las enfermedades mdicas crnicas. Tambin se deben descartar otras causas de sangrado anormal, como las complicaciones del
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embarazo y los medicamentos que influyen en la accin hormonal o afectan la coagulacin. El sangrado disfuncional ocurre con mayor frecuencia en los primeros cinco aos despus de que una mujer comienza a menstruar y cuando se acerca la menopausia, pero puede ocurrir en cualquier perodo de tiempo. La causa del SUD es la anovulacin, la ausencia de la ovulacin y de la secrecin ordenada de estrgeno y progesterona, y puede alertar a la mujer y a su mdico sobre el hecho de que ella ya no est ovulando normalmente.
Figura 1 Mioma subseroso tero

Plipos endometriales

Adherencias (cicatrices) Mioma submucoso

Mioma subseroso Adenomiosis Cuello uterino Vagina Endometrio Mioma intramural

DIAGNSTICO A las mujeres que experimentan sangrado uterino anormal las debe evaluar un mdico. Se pueden solicitar su historia clnica, un examen de posibles factores contribuyentes y un examen fsico detallado. Hay disponible una variedad de tcnicas de diagnstico para determinar la causa del sangrado uterino anormal. Procedimientos de diagnstico Despus de realizar un examen fsico y solicitar anlisis de sangre, el mdico puede recomendar un estudio de diagnstico por imgenes para evaluar mejor el aspecto del tero, inclusive la forma, el tamao y la presencia de cualquier anormalidad estructural evidente. Hay disponibles varias tcnicas para visualizar el tero y los rganos plvicos.
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La ecografa (sonograma) es un procedimiento que utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para producir una imagen de las estructuras plvicas. Este es el mtodo de diagnstico por imgenes ms comnmente utilizado para observar los rganos plvicos y no implica el uso de radiacin. A menudo, se realizan ecografas tanto de la parte superior del abdomen y la pelvis como del interior de la vagina. Un sonohisterograma (SHG) se puede realizar en el consultorio o en una unidad de radiologa. Durante este procedimiento, primero se introduce un catter pequeo en el cuello uterino a travs del cual se puede inyectar una solucin estril (como solucin salina o agua) con la gua de tcnicas de ultrasonido. El agua permite al mdico ver el interior de la cavidad uterina para detectar plipos, fibromas o tejido cicatricial. Tambin se pueden detectar anomalas en el endometrio por medio de una histerosalpingografa (HSG). Esto implica la inyeccin lenta de una solucin que contiene yodo en la cavidad uterina con la gua de rayos X, de modo que se puedan ver los contornos del endometrio y las trompas de Falopio. Se pueden utilizar mtodos menos frecuentes, como la tomografa computarizada (CT) y la resonancia magntica (MRI), para representar una imagen tridimensional de los rganos internos, inclusive del tero. La MRI es a menudo ms til que la CT en la visualizacin de las estructuras plvicas y puede ser particularmente til en las pacientes con posible adenomiosis. El mdico puede recomendar que se realice una biopsia endometrial, un procedimiento de consultorio, para examinar una muestra del endometrio para descartar anomalas cancerosas y no cancerosas. La histeroscopia es un procedimiento til en el que se coloca un instrumento fino parecido a un telescopio en el tero a travs del cuello uterino, lo que permite la inspeccin visual de toda la cavidad uterina (Figura 2). Puede permitir al mdico identificar reas especficas del endometrio en las cuales se puede realizar una biopsia o la cuales se pueden extraer con instrumentos especiales. La histeroscopia se puede realizar bajo anestesia general o como un procedimiento ambulatorio. Para obtener ms informacin sobre la histeroscopia, consulte el folleto con informacin para el paciente de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) titulado Laparoscopia e histeroscopia. En algunas circunstancias, se puede recomendar realizar una dilatacin y curetaje (D y C) para evaluar ms a fondo el tejido endometrial. En muchas circunstancias, esto se puede realizar al mismo tiempo que la histeroscopia. La D y C tambin se pueden recomendar para controlar la hemorragia persistente o abundante en las mujeres en las que otros mtodos no han tenido xito. Generalmente, sin
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embargo, la histeroscopia se realiza al mismo tiempo que la D y C, y esta ltima solo es eficaz en el tratamiento del sangrado anormal en ese ciclo menstrual particular.
Figura 2 tero Fibroma Trompa de Falopio

Ovario Cuello uterino Vagina Histeroscopio

Cavidad uterina

Vagina Histeroscopio Cuello uterino

Cavidad uterina

Figura 2. Vista frontal de histeroscopia. Vea el recuadro para conocer la Frontal view ofla hysteroscopy. See inset for side view. vista lateral.

Estudios de laboratorio Los estudios de laboratorio tambin ayudan a diagnosticar el sangrado uterino anormal. Siempre se realiza una prueba de embarazo porque el sangrado anormal en los aos reproductivos suele deberse a anomalas relacionadas con el embarazo. A menudo, se obtiene un anlisis de sangre para comprobar que no haya anemia (bajo recuento sanguneo) ni un trastorno de la coagulacin sangunea. Si se han descartado las perturbaciones estructurales del tracto reproductivo, se puede realizar un anlisis de sangre para medir las hormonas de la glndula pituitaria, como la prolactina, la FSH y las hormonas tiroideas. Si hay evidencia de
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crecimiento anormal de vello en la cara o en la parte media del cuerpo, la causa puede ser el sndrome del ovario poliqustico (SOP). El SOP a menudo se asocia con la menstruacin irregular o abundante. Para obtener ms informacin sobre el SOP, consulte el folleto con informacin para el paciente de la ASRM titulado Hirsutismo y sndrome del ovario poliqustico. El aumento del vello en el cuerpo podra llevar al mdico a medir los andrgenos (hormonas) testosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS). Tambin puede ser til realizar pruebas adicionales del hgado, los riones, el pncreas y otros rganos principales, segn la historia clnica de cada mujer. Los estudios de laboratorio para el sangrado uterino anormal se basarn en el juicio clnico del mdico en cuanto a la causa subyacente de la hemorragia. TRATAMIENTO La terapia individual recomendada por su mdico se adaptar a la causa especfica del sangrado anormal. Las anomalas estructurales del tracto reproductivo, tales como fibromas, plipos o tejido cicatricial, a menudo se pueden tratar durante la histeroscopia. Se pueden introducir instrumentos quirrgicos a travs del histeroscopio para eliminar o corregir las anomalas estructurales dentro de la cavidad uterina. En general, las pacientes pueden retomar sus actividades normales dentro de las 24 horas despus de la histeroscopia. Las complicaciones graves son poco frecuentes. Las mujeres que tienen niveles adecuados de estrgeno pero que no ovulan se pueden tratar eficazmente con progestinas sintticas, como el acetato de medroxiprogesterona, utilizando dosis de 5 a 10 mg por va oral cada da durante ms de 10 das. Otras progestinas, como la progesterona natural, estn disponibles en forma de cpsulas orales, supositorios vaginales o inyecciones intramusculares y tambin son eficaces en la promocin del desprendimiento completo del endometrio. En muchos casos, las pacientes se pueden tratar con una combinacin de dosis bajas de anticonceptivos orales (OCP), que proporcionan tanto estrgenos como progestinas y promueven la menstruacin regular. Esta puede ser una eleccin particularmente til para las personas que tambin desean un mtodo de control de la natalidad. Menorragia Para las mujeres con menorragia (menstruacin excesiva prolongada o abundante) se puede recomendar la administracin de un estrgeno para detener temporalmente el sangrado y estabilizar el endometrio. A
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menudo, el mdico recomendar que se realice una biopsia endometrial en tales circunstancias. Los estrgenos se pueden administrar oralmente, como los estrgenos conjugados, usando dosis de 1.25 a 5 mg cada seis horas durante un perodo de 12 a 24 horas. Alternativamente, se pueden administrar estrgenos por va intravenosa en dosis de 20 a 25 mg cada cuatro a seis horas para controlar el sangrado abundante. Despus de varios das de realizar la terapia con estrgenos, las progestinas se deben administrar por va oral durante 12 das para tratar de alcanzar un episodio de sangrado controlado. El sangrado uterino abundante se puede controlar con el uso de dosis bajas de OCP. Se puede administrar una combinacin de formulacin de OCP de dos a cuatro comprimidos por da durante un mximo de siete das para controlar la menorragia grave. Posteriormente, se puede recomendar la interrupcin del uso de OCP durante cinco a siete das y, por lo general, luego sigue un flujo de interrupcin controlada. Posteriormente, se pueden utilizar dosis bajas de OCP de forma estndar para facilitar el sangrado menstrual ordenado. Si se utiliza la terapia con OCP en mujeres mayores de 40 aos, primero se deben excluir anormalidades del tracto reproductivo, tumores malignos y afecciones mdicas que puedan impedir el uso de estos medicamentos. Para obtener ms informacin sobre el uso de los OCP para controlar el sangrado, consulte la Hoja de datos para el paciente de la ASRM titulada Beneficios no anticonceptivos de las pastillas anticonceptivas. El cido tranexmico se puede utilizar para los episodios de sangrado abundante. Este medicamento que se administra por va oral se utiliza dos veces al da y se ha demostrado que causa una reduccin importante en el flujo de sangre menstrual. Los DIU que contienen levonorgestrel son tiles en el tratamiento del sangrado menstrual abundante del SUD y quizs constituyan la terapia ms eficaz. Los inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, como el ibuprofeno y los compuestos relacionados, tambin han demostrado reducir el sangrado menstrual excesivo en algunas mujeres. Esto puede ser particularmente til en mujeres con menorragia provocada por la insercin de un DIU. En ocasiones, el mdico puede recomendar el uso de anlogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para controlar
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temporalmente la hemorragia uterina excesiva, en particular para el tratamiento de la menorragia grave, que puede causar anemia. Estos compuestos detienen temporalmente la liberacin de FSH y LH por parte de la glndula pituitaria y causan una cada en la produccin de estrgeno a niveles propios de la menopausia. El uso a corto plazo de los anlogos de la GnRH en combinacin con suplementos de hierro puede mejorar o corregir la anemia. Ciertos enfoques quirrgicos incluyen la eliminacin de cualquier anormalidad uterina con el uso del histeroscopio. Se puede recomendar la extirpacin quirrgica de los fibromas (miomectoma) para aquellas mujeres con menorragia que no responden a la terapia hormonal. El tipo de tcnica quirrgica depender tanto del tamao como de la ubicacin de los fibromas. La miomectoma se puede realizar a travs de la histeroscopia, la laparoscopia (tradicional o robtica) o una incisin abdominal (laparotoma). Algunas mujeres pueden elegir la extraccin del tero (histerectoma) a travs de una de varias vas (vaginal, laparoscopia, laparotoma). Para obtener ms informacin sobre los fibromas, consulte la Hoja de datos para el paciente de la ASRM titulada Tratamiento de los fibromas uterinos. Adems, la ablacin endometrial se puede recomendar a las mujeres que ya no deseen ser frtiles. Este procedimiento, que se realiza bajo anestesia general, utiliza radiofrecuencia trmica, criociruga (congelamiento) o un rayo lser para eliminar el endometrio y, generalmente, corrige el flujo menstrual abundante. Es importante excluir lesiones endometriales graves antes de realizar este procedimiento. Aunque el objetivo es detener la hemorragia menstrual por completo, a menudo los perodos menstruales se vuelven simplemente menos abundantes luego de realizar este procedimiento. No se debe realizar una ablacin si la mujer todava desea mantener la fertilidad. Para obtener ms informacin sobre la ablacin endometrial, consulte la Hoja de datos para el paciente de la ASRM titulada Ablacin endometrial. En muy pocas ocasiones se recomienda una histerectoma para tratar el sangrado menstrual abundante. Este procedimiento se debe considerar nicamente si la paciente ya no desea tener hijos, no ha respondido a otros tratamientos hormonales o quirrgicos y ha sido evaluada por completo. Disfuncin glandular y de la hipfisis Los trastornos de las glndulas pituitaria y tiroidea pueden causar anovulacin e irregularidad menstrual. Los individuos con una produccin
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inadecuada de hormona tiroidea (hipotiroidismo) se pueden tratar con un reemplazo oral diario de la hormona tiroidea. El exceso de produccin de hormona tiroidea (hipertiroidismo) se puede tratar con medicamentos orales, yodo radiactivo o la extirpacin quirrgica de una parte de la glndula tiroides o su totalidad. El tratamiento de la hiperprolactinemia (liberacin excesiva de prolactina por parte de la glndula pituitaria) generalmente se trata con los medicamentos orales cabergolina o bromocriptina. A las personas con niveles elevados de prolactina se les puede aconsejar que se realicen un estudio de diagnstico por imgenes de la glndula pituitaria, como una tomografa computada o una resonancia magntica, para determinar si hay evidencia de una lesin pituitaria. Los adenomas pituitarios son los tumores benignos ms comunes de la glndula pituitaria y se asocian a menudo con la liberacin excesiva de prolactina. Si los adenomas hipofisarios son grandes, se pueden tratar quirrgicamente. A veces, los cambios en el ejercicio o los hbitos alimenticios (para reducir la ingesta de caloras o realizar una dieta vegetariana) pueden causar cambios en muchas de estas hormonas y causar sangrado irregular. Estos cambios en el estilo de vida hacen que la FSH o la LH sean muy bajas o casi indetectables, lo que puede sugerir que se realice una evaluacin adecuada. Un nivel elevado de FSH puede indicar insuficiencia ovrica inminente, ya sea debido a la menopausia o a la menopausia precoz, tambin conocida como insuficiencia ovrica prematura (IOP). Para obtener ms informacin sobre la IOP, consulte la Hoja de datos para el paciente de la ASRM titulada Insuficiencia ovrica prematura. Sndrome del ovario poliqustico (SOP) A las pacientes con SOP se les debe individualizar su terapia en funcin de si su objetivo es restaurar la fertilidad o regularizar la menstruacin. A las personas con sangrado uterino irregular que no estn intentando quedar embarazadas actualmente se les puede recomendar terapia intermitente con progestina (acetato de medroxiprogesterona de 5 a 10 mg por va oral durante 12 a 14 das al mes) o anticonceptivos orales para establecer episodios regulares de sangrado y reducir el riesgo de hiperplasia y cncer. El estrgeno y la progestina combinados, como en los OCP O, pueden ser ms eficaces que la terapia con progestina sola. Las mujeres con SOP que estn tratando de quedar embarazadas son generalmente tratadas con citrato de clomifeno. Si el clomifeno no es eficaz, se pueden recomendar programas alternativos de tratamiento. El SOP puede estar asociado a la presin arterial alta, las enfermedades cardacas, el acn, el vello corporal excesivo (hirsutismo), la obesidad y la diabetes mellitus, por lo que es importante recibir atencin mdica y tratamiento adecuados. Para obtener
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ms informacin sobre el SOP y el tratamiento de la fertilidad para pacientes con SOP, consulte los folletos y las hojas de datos con informacin para el paciente de la ASRM sobre SOP e hirsutismo. RESUMEN El sangrado uterino anormal es un problema comn en las mujeres en edad reproductiva que generalmente se puede corregir con ciruga o medicamentos. La ciruga puede corregir las causas estructurales del sangrado anormal. Si no hay causas estructurales, el tratamiento mdico a menudo puede restaurar los ciclos menstruales regulares. Cualquiera sea la causa del sangrado uterino anormal, la amplia variedad de tratamientos disponibles hoy en da por lo general puede resolver el problema. Las pacientes deben hablar con sus mdicos acerca de qu opciones mdicas o quirrgicas pueden ser mejores para ellas.

Para obtener ms informacin sobre este tema u otros temas sobre salud reproductiva, visite www.ReproductiveFacts.org

Dganos su opinin Enve sus comentarios sobre este folleto por correo electrnico a asrm@asrm.org. En la casilla de asunto, escriba Atencin: Comit de Educacin del Paciente

GLOSARIO
Ablacin endometrial. Un procedimiento histeroscpico o no histeroscpico que se utiliza para eliminar, quemar o congelar la mayor parte del endometrio ; a veces se utiliza para tratar el sangrado uterino anormal. Adenoma. Un crecimiento benigno (no canceroso) de clulas que normalmente no invade los tejidos adyacentes. Un adenoma hipofisario puede interrumpir la ovulacin y la menstruacin y, con frecuencia, se asocia a la produccin excesiva de prolactina. Adenomiosis. Una invasin benigna (no cancerosa) del tejido endometrial en la pared muscular (miometrio) del tero; est asociado con los perodos menstruales dolorosos o abundantes. Adherencias (tejido cicatricial). Bandas de tejido cicatricial fibroso que pueden unir los rganos de la pelvis o las asas intestinales. Las adherencias pueden ser resultado de infecciones previas, endometriosis o cirugas previas. Anlogo de GnRH. Un frmaco de accin prolongada que bloquea la liberacin de hormonas, detiene la ovulacin y reduce la produccin de estrgenos por parte del organismo. El uso prolongado de anlogos de GnRH causa la cada de la produccin de la hormona a un nivel de estrgenos propio de la menopausia. Los nombres comerciales son Lupron, Depo Lupron, y Zoladex. Andrgeno. En los hombres, los andrgenos son las hormonas masculinas producidas por los testculos. Estas hormonas son responsables de fomentar las caractersticas masculinas. En las mujeres, los andrgenos son producidos en pequeas cantidades tanto por las glndulas suprarrenales como por los ovarios. En las mujeres, las cantidades excesivas de andrgenos pueden causar perodos menstruales irregulares, obesidad, crecimiento excesivo de vello corporal (hirsutismo) e infertilidad. Anemia. Una reduccin en el nmero de glbulos rojos (las clulas que transportan oxgeno en el cuerpo). La anemia se caracteriza por la debilidad o el cansancio. Puede ser una consecuencia del sangrado anormal. Anovulacin. La ausencia de ovulacin. La incapacidad del ovario de ovular con regularidad. Biopsia endometrial. La extraccin de una porcin pequea de tejido del endometrio para su examen microscpico. Los resultados pueden indicar si el endometrio se encuentra en la fase adecuada para la implantacin exitosa de un vulo fecundado (embrin) o si este est inflamado o enfermo. Bromocriptina. Un frmaco utilizado para suprimir la produccin de prolactina por parte de la glndula pituitaria. El nombre comercial es Parlodel.

Cuello uterino. El extremo inferior ms estrecho del tero que conecta la cavidad uterina con la vagina. Citrato de clomifeno. Un frmaco oral antiestrgeno utilizado para inducir la ovulacin en las mujeres. Tambin se utiliza a veces para aumentar los niveles de testosterona en el hombre infrtil, que pueden, a su vez, mejorar la produccin de esperma. Los nombres comerciales son Clomid y Serophene. Diabetes mellitus. Una afeccin debida a la produccin anormal de insulina que resulta en niveles anormalmente elevados de glucosa (azcar) en sangre. Dilatacin y curetaje (D y C). Un procedimiento quirrgico ambulatorio en el que ese dilata el cuello uterino y se raspa el revestimiento del tero. El tejido a menudo se utiliza para realizar un examen microscpico para determinar la presencia de una anomala o de tejido propio del embarazo. Dispositivo intrauterino (DIU). Un dispositivo anticonceptivo que se coloca dentro del tero; tambin se puede utilizar para prevenir la formacin de tejido cicatricial despus de la ciruga uterina. Ecografa (sonograma). Una imagen de los rganos internos producida por ondas de sonido de alta frecuencia que se ven como una imagen en una pantalla de video; se utiliza para controlar el crecimiento de los folculos ovricos o un feto, y para recuperar los vulos. Las ecografas pueden ser abdominales o vaginales. Embarazo ectpico. Un embarazo que se desarrolla fuera del tero, usualmente en una de las trompas de Falopio. La trompa se puede romper o sangrar a medida que el embarazo crece y crear o dar lugar a una situacin mdica grave. Endometritis. Una inflamacin del endometrio causada por una invasin bacteriana. Endometrio. El revestimiento del tero que se desprende cada mes durante el perodo menstrual. A medida que progresa el ciclo mensual, el endometrio se engrosa y proporciona as un sitio nutritivo para la implantacin de un vulo fecundado. Estrgenos. Las hormonas sexuales femeninas producidas por los ovarios que son responsables del desarrollo de las caractersticas sexuales femeninas. Los estrgenos son responsables en gran medida de la estimulacin del engrosamiento del endometrio durante la primera mitad del ciclo menstrual, en preparacin para la ovulacin y el posible embarazo. Tambin son importantes para mantener la salud de los huesos y la salud en general. Una pequea cantidad de estas hormonas tambin las produce el hombre cuando la testosterona se convierte en estrgeno.

Fibromas. Tumores benignos (no cancerosos) de la pared del msculo uterino que pueden causar sangrado uterino anormal. Tambin se los denomina leiomiomas o miomas. Folculo. Un saco lleno de lquido ubicado justo debajo de la superficie del ovario que contiene un vulo (oocito) y clulas que producen hormonas. El folculo crece en tamao y volumen durante la primera mitad del ciclo menstrual. En la ovulacin, el folculo madura y se rompe, liberando el vulo. A medida que el folculo madura, puede verse en una ecografa. Glndula pituitaria. Una pequea glndula ubicada justo debajo del hipotlamo, en el cerebro, que produce hormonas y que controla los ovarios, las tiroides y las glndulas suprarrenales. La funcin ovrica se controla a travs de la secrecin de la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH ). Los trastornos de esta glndula pueden conducir a la ovulacin irregular o ausente en las mujeres y a la produccin anormal o ausente de espermatozoides en los hombres. Glndulas suprarrenales. Son glndulas situadas encima de cada rin que secretan una gran variedad de hormonas (cortisol, adrenalina y otras) que ayudan al cuerpo a soportar el estrs y regulan el metabolismo. La alteracin de la funcin de estas glndulas puede interrumpir la menstruacin, causar crecimiento inadecuado del cabello y afectar la presin arterial. Glndula tiroidea. Una glndula endocrina grande, formada por dos lbulos, ubicada en frente y a cada lado de la trquea, en el cuello, que secreta la hormona tiroxina en el torrente sanguneo. La tiroxina mantiene el metabolismo y el crecimiento normal del cuerpo. Hormona foliculoestimulante (FSH). En las mujeres, la FSH es la hormona pituitaria responsable de estimular las clulas foliculares en el ovario para que crezcan, estimular el desarrollo del vulo y la produccin de la hormona femenina estrgeno. En el hombre, la FSH es la hormona pituitaria que viaja a travs del torrente sanguneo a los testculos y ayuda a estimularlos en la fabricacin de espermatozoides. Histerectoma. La extirpacin quirrgica del tero. La histerectoma se puede realizar a travs de una incisin abdominal (laparotoma), a travs de la vagina (histerectoma vaginal), a travs de un laparoscopia o laparoscopia asistida por robot o mediante una histerectoma vaginal asistida por laparoscopia (LAVH ). A veces, tambin se extraen los ovarios y las trompas de Falopio. Histerosalpingografa (HSG). Un procedimiento de rayos X en el que se inyecta un colorante especial que contiene yodo a travs del cuello uterino en la cavidad uterina para ilustrar la forma interior del tero y el grado de apertura (permeabilidad) de las trompas de Falopio.

Histeroscopio. Un instrumento delgado y con luz, similar a un telescopio, que se introduce a travs de la vagina y el cuello uterino en la cavidad uterina para poder visualizar el interior del tero. Histeroscopia. La insercin de un instrumento largo, delgado y con luz similar a un telescopio, denominado histeroscopio, a travs del cuello uterino y en el tero para examinar el interior del tero. La histeroscopia se puede utilizar para diagnosticar y tratar quirrgicamente las afecciones uterinas. Hormona luteinizante (LH). En las mujeres, es la hormona pituitaria que provoca la ovulacin y estimula el cuerpo lteo del ovario a secretar progesterona y otras hormonas durante la segunda mitad del ciclo menstrual. En los hombres, la LH es la hormona pituitaria que estimula los testculos a producir testosterona, la hormona masculina. Laparotoma. Ciruga abdominal importante que se realiza a travs de una incisin en la pared abdominal. Lesiones. Los crecimientos o las anomalas respecto de la anatoma normal. Algunos ejemplos incluyen el tejido cicatricial, los plipos y los miomas uterinos. Menopausia. Cese de la funcin ovrica y la menstruacin que generalmente ocurre de forma natural pero tambin puede ser un resultado de una ciruga. La menopausia se puede producir entre los 42 y los 56 aos de edad, pero por lo general ocurre alrededor de los 51 aos, cuando los ovarios dejan de producir vulos y los niveles de estrgeno disminuyen. Menorragia. Sangrado menstrual regular pero abundante que es excesivo, ya sea en cantidad (ms de 80 cc [aproximadamente cinco cucharadas]) o en duracin (ms de siete das). Miomas. Tumores benignos (no cancerosos) de la pared del msculo uterino que pueden causar sangrado uterino anormal y aborto espontneo. Ver tambin Fibromas. Miomectoma. La extirpacin quirrgica de los miomas (fibromas) del tero. Ovarios. Las dos glndulas sexuales femeninas ubicadas en la pelvis, que se encuentran una a cada lado del tero. Los ovarios producen vulos y hormonas, incluidos el estrgeno, la progesterona y los andrgenos. Ovulacin. La liberacin de un vulo maduro desde el folculo donde se desarrolla, ubicado en la capa externa del ovario. Por lo general esto ocurre aproximadamente 14 das antes del siguiente perodo menstrual (el da 14 de un ciclo de 28 das). Plipos. Un trmino general que describe cualquier masa de tejido que sobresalga o se proyecte hacia el exterior o hacia arriba del nivel normal de la superficie.

Progesterona. Una hormona femenina generalmente secretada por el cuerpo lteo despus de la ovulacin, durante la segunda mitad del ciclo menstrual (fase ltea). Prepara el revestimiento del tero (endometrio) para la implantacin de un vulo fecundado y permite el desprendimiento completo del endometrio en el momento de la menstruacin. En caso de embarazo, el nivel de progesterona se mantiene estable a partir de aproximadamente una semana despus de la concepcin. Progestinas. Una hormona sinttica que tiene una accin similar a la progesterona. Es sinnimo de hormonas progestgenos. Prolactina. Una hormona secretada normalmente por la glndula pituitaria en el torrente sanguneo con el fin de mantener la produccin de leche durante la lactancia. Cuando se secreta en cantidades excesivas, puede causar perodos menstruales irregulares o ausentes y puede producir una descarga similar a la leche de los pechos. Resonancia magntica (MRI). Un procedimiento de diagnstico que absorbe energa de ondas de radio de alta frecuencia especficas. La imagen producida por la medicin de estas ondas se puede utilizar para formar imgenes precisas de los rganos internos sin el uso de tcnicas de rayos X. No se produce ninguna exposicin a la radiacin. Sangrado uterino disfuncional (SUD). Sangrado uterino anormal sin evidencia de origen mecnico o estructural. La causa ms comn del SUD es la produccin deficiente o excesiva de estrgeno o de progesterona. Sndrome del ovario poliqustico (SOP). Una afeccin en la cual los ovarios contienen muchos folculos que estn asociados a la anovulacin crnica y a la produccin excesiva de andrgenos (hormonas masculinas). Se presumen que los folculos qusticos se producen porque los vulos no son expulsados en el momento de la ovulacin. Los sntomas pueden incluir perodos menstruales irregulares, obesidad, crecimiento excesivo de vello en la parte central del cuerpo (hirsutismo) e infertilidad. El SOP tambin se puede asociar a enfermedades cardacas, hipertensin o diabetes. Tambin se lo denomina sndrome de Stein-Leventhal. Tomografa computarizada (CT). Una tcnica de diagnstico por imgenes de rayos X que crea una imagen tridimensional de los rganos internos. Trompas de Falopio. Un par de tubos huecos unidos uno a cada lado del tero a travs de los cuales el vulo se traslada desde los ovarios al tero. La fecundacin generalmente se produce aqu, en la trompa de Falopio. La trompa de Falopio es el sitio ms comn donde se puede producir un embarazo ectpico. tero (matriz). El rgano reproductor femenino ahuecado y muscular ubicado en la pelvis donde el embrin se implanta y crece durante el embarazo. El revestimiento del tero, denominado endometrio, produce el flujo de sangre menstrual mensual cuando no se produce el embarazo.

Notas

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