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Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Mendiguchia Carriche. Legans. Madrid. Mdico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Mendiguchia Carriche. Legans. Madrid. Espaa.
Puntos clave
La faringoamigdalitis aguda es uno de los principales motivos de consulta, tanto en los servicios de urgencias hospitalarias como en la consulta de atencin primaria. Su tratamiento se basa en el uso de antibiticos (en los casos en los que est indicado), antipirticos, antiinflamatorios y medidas complementarias. Los glucocorticoides tipo dexametasona actan disminuyendo la inflamacin aguda. El uso de dexametasona en pacientes adultos con faringoamigdalitis aguda ha demostrado disminuir tanto el tiempo de inicio de mejora del dolor como la resolucin completa de ste, sin observarse efectos secundarios en los estudios realizados. En la poblacin peditrica hay mucha mayor controversia en cuanto al beneficio del tratamiento adyuvante con dexametasona, aunque parece ser eficaz en nios con faringoamigdalitis aguda moderada o grave. No se han encontrado diferencias en cuanto a la va de administracin, por lo que se recomienda el uso de la va oral por su inferior coste y menor nmero de complicaciones posibles.
Tratamiento
La faringoamigdalitis estreptoccica es una entidad autolimitada que se resuelve de forma espontnea en 3 o 4 das. El tratamiento de la faringoamigdalitis aguda comprende el uso de de antibiticos (en los casos en los que est indicado su uso), antipirticos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y medidas complementarias como grgaras de agua con sal4. Varios estudios han demostrado que el tratamiento antibitico acorta la duracin de los sntomas y su uso estara indicado en pacientes que presenten al menos 3 o 4 de los siguientes hallazgos: exudado faringoamigdalar, adenopata cervical anterior aumentada de tamao o dolorosa, ausencia de tos e historia de fiebre, y tendra como objetivo evitar complicaciones posteriores causadas por el EBHGA como la fiebre reumtica, glomerulonefritis postestreptoccica o el desarrollo de abscesos periamigdalinos. El antibitico de eleccin es la penicilina, aunque la amoxicilina ha demostrado ser igualmente eficaz1. Los AINE y analgsicos de tipo paracetamol han demostrado aliviar el dolor de garganta de forma significativa, y disminuir la fiebre y la inflamacin.
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Problema clnico
Es eficaz el tratamiento con dexametasona en la faringoamigdalitis exudativa aguda? M.L. Garca Fernndez y F.J. Cornejo Martn
Conclusiones
Parece que el uso de dexametasona en dosis nica como tratamiento adyuvante al uso de antitrmicos y antibiticos en los casos en que sean necesarios es efectivo en aquellos nios con afectacin clnica moderada o grave, sin que se observe mejora significativa en aquellos con afectacin leve. En el caso de la poblacin adulta los estudios se muestran ms concluyentes en cuanto al beneficio del tratamiento con dexametasona para el control del dolor farngeo y mejora de la calidad de vida. En cualquier caso, se recomienda realizar mayor nmero de estudios para confirmar los resultados obtenidos. J
Bibliografa
1. Protocolos clnicos SEIMC. Infeccin de vas respiratorias superiores. Disponible en: http://www.seimc.org/documentos/protocolos/ clinicos/proto3.htm#4 2. Ramirez Gorostiza A, Morales Cadena M, Ortiz Vallejo Z. Calidad de vida con el tratamiento con esteroides a pacientes con faringoamigdalitis aguda y absceso periamigdalino. An ORL Mex. 2007;52:19-21. 3. OBrien JF, Meade JL, Falk JL. Dexamethasone as adjuvant therapy for severe acute pharyngitis. Ann Emerg Med. 1993;22:212-5. 4. Marvez-Valls EG, Stuckey A, Ernst AA. A randomized clinical trial of oral versus intramuscular delivery of steroids in acute exudative pharyngitis. Acad Emerg Med. 2002;9:9-14. 5. Wei JL, Kasperbauer JL, Weaver AL, et al. Efficacy of single-dose dexamethasone as adjuvant therapy for acute pharyngitis. Laryngoscope. 2002;112:87-93. 6. Bulloch B, Kabani A, Tenenbein M. Oral dexamethasone for the treatment of pain in children with acute pharingytis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Emerg Med. 2003;41:601-8. 7. Marvez-Valls EG, Ernst AA, Gray J, et al. The role of betamethasone in the treatment of acute exudative pharyngitis. Acad Emerg Med. 1998;5:567-72. 8. Tasar A, Yanturali S, Topacoglu H, Ersoy G, Unverir P, Sarikaya S. Clinical efficacy of dexamethasone for acute exudative pharyngitis. J Emerg Med. 2008;35:363-7. 9. Niland ML, Bonsu BK, Nuss KE, Goodman DG. A pilot study of 1 versus 3 days of dexamethasone as add-on therapy in children with streptococcal pharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 2006;25:477-81. 10. Olympia RP, Khine H, Avner JR. Effectiveness of oral dexamethasone in the treatment of moderate to severe pharyngitis in children. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:278-82. 11. Roy M, Bailey B, Amre DA, et al. Dexamethasone for the treatment of sore throat in children with suspected infectious mononucleosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:250-54. 12. Drutz JA. Symptomatic relief of sore throat in children and adolescents. UpToDate.
Bibliografa comentada
Bulloch B, Kabani A, Tenenbein M. Oral dexamethasone for the treatment of pain in children with acute pharingytis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Emerg Med. 2003;41:601-8. Estudio en el que se compara el uso de dexametasona frente a placebo en nios con faringoamigdalitis aguda. Los autores no observaron diferencias estadsticamente significativas entre los 2 grupos en cuanto a la mejora clnica del dolor ni en el tiempo de resolucin completa del mismo. Sin embargo, en el grupo de nios con test rpido de deteccin de estreptococo positivo, se encontraron diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la mejora del dolor, aunque estas diferencias parecan tener escasa relevancia clnica.
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Marvez-Valls EG, Ernst AA, Gray J, et al. The role of betamethasone in the treatment of acute exudative pharyngitis. Acad Emerg Med. 1998;5:567-72. Ensayo clnico que comparaba el uso de corticoides por va oral e intramuscular en pacientes con faringoamigdalitis aguda, observando similares niveles de mejora del dolor en ambos grupos. En este estudio no se realiz cultivo farngeo para comprobar la etiologa bacteriana de la faringoamigdalitis ni se compar el grupo placebo frente a aquellos que recibieron tratamiento esteroideo. OBrien JF, Meade JL, Falk JL. Dexamethasone as adjuvant therapy for severe acute pharyngitis. Ann Emerg Med. 1993;22:212-5. Primer estudio que pretenda determinar la eficacia del uso de dexametasona como terapia adyuvante en el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda grave. El grupo de estudio fueron 51 pacientes entre 12 y 65 aos a los que trataron con penicilina o azitromicina durante 10 das ms 10 mg de dexametasona en dosis nica o placebo. Observaron diferencias estadsticamente significativas tanto en la mejora de la escala del dolor dentro de las primeras 24 h como en el tiempo de inicio de mejora del dolor y el tiempo de desaparicin completa del mismo en el grupo de pacientes tratados con dosis nica de dexametasona. Wei JL, Kasperbauer JL, Weaver AL, et al. Efficacy of single-dose dexamethasone as adjuvant therapy for acute pharyngitis. Laryngoscope. 2002;112:87-93. Wei et al compararon el uso de placebo con una dosis nica de dexametasona va oral o intramuscular en pacientes con faringoamigdalitis aguda. Observaron que una dosis nica de dexametasona administrada por va oral o intramuscular reduca de forma significativa el dolor frente al placebo. As mismo observaron que el tratamiento con dexametasona era ms eficaz en pacientes con faringoamigdalitis causada por un agente bacteriano identificable.