DILISIS

Es un tratamiento empleado cuando los riones no funcionan bien. Dicho tratamiento elimina sustancias dainas de la sangre cuando los riones no lo pueden hacer. Hay diferentes tipos de dilisis renal. Este artculo se enfoca en la hemodilisis.

QU ES LA HEMODILISIS? Con la hemodilisis, se extrae sangre del cuerpo y se enva a travs de un filtro especial con soluciones. El filtro ayuda a eliminar sustancias dainas. La sangre luego se devuelve al cuerpo. Si a usted le hacen hemodilisis, el equipo mdico necesitar una va para llegar hasta la sangre en los vasos sanguneos. Esto se denomina acceso. Usted puede necesitarlo por corto tiempo (temporal) o por mucho tiempo (permanente). El acceso temporal consiste en poner una sonda hueca (llamada catter) dentro de una vena grande, por lo regular en el cuello, el trax o la pierna cerca de la ingle. Esto casi siempre se hace en situaciones de emergencia por perodos de tiempo cortos. Sin embargo, algunos catteres se pueden usar durante semanas o incluso meses. El acceso permanente se crea uniendo quirrgicamente una arteria a una vena, por lo regular en el brazo. Hay dos formas de hacer esto: Una arteria y una vena se conectan directamente entre s. Despus de unos meses, forman una conexin llamada fstula (fstula arteriovenosa o FAV). Este tipo tiene un riesgo ms bajo de infecciones y dura ms tiempo. Tambin se puede utilizar un puente artificial (injerto arteriovenoso o IAV) para conectar la arteria y la vena. Un injerto arteriovenoso se puede usar para dilisis al cabo de algunas semanas. Cuando a usted le hacen dilisis, se colocan una o dos agujas dentro del rea de acceso. DNDE HACERSE LA DILISIS Con mayor frecuencia, la hemodilisis se hace en un centro especial para dilisis. Los pacientes por lo general se realizan tres tratamientos, los cuales demoran de 3 a 4 horas cada vez. Muchas personas se sienten cansadas durante varias horas despus de la dilisis. Algunas veces, la dilisis se puede hacer en casa, empleando por lo regular uno de dos horarios: Tratamientos ms cortos (2 a 3 horas) efectuados al menos de 5 a 7 das por semana. Tratamientos nocturnos ms prolongados, efectuados de 3 a 6 noches por semana mientras usted est durmiendo. Los tratamientos de hemodilisis en el hogar ayudan a mantener la presin arterial ms baja. Muchos pacientes ya no necesitan medicamentos para la presin arterial. Los tratamientos nocturnos son ms efectivos para eliminar los productos de desecho. Se hacen de manera ms lenta, as que es ms fcil para el corazn y el sitio de acceso. Una enfermera experta en dilisis puede entrenar a los pacientes para que realicen este procedimiento en la casa. Los pacientes no tienen que comprar una mquina y les pueden entregar los suministros. Tanto el paciente como cualquier cuidador deben aprender a: Manejar el equipo

Colocar la aguja en el sitio de acceso Vigilar la mquina y la presin arterial durante el tratamiento Llevar los registros Limpiar la mquina Ordenar los suministros

CUIDADO DEL INJERTO O FSTULA Evite toda presin en el sitio de acceso. Si el injerto o la fstula se coagula, se puede necesitar uno nuevo. No le permita a nadie tomar una lectura de presin arterial en el mismo brazo con el acceso. No use ropa apretada alrededor del sitio de acceso ni en el brazo. Evite ejercer presin sobre el brazo que tiene el acceso mientras duerme. Evite ejercer presin sobre el brazo cuando usted est alzando artculos pesados. No permita que le saquen sangre del brazo. No use cremas ni lociones sobre el sitio de acceso. Aprenda cmo palpar el sitio de acceso para detectar el "frmito". Esto indica que el sitio todava est funcionando. Si el frmito desaparece, llame al mdico inmediatamente. No pase por alto ni se salte ninguna sesin de dilisis. Asegrese de llegar a tiempo. Muchos centros tienen gran cantidad de pacientes que atender y usted posiblemente no pueda compensar el tiempo si llega tarde. Observe el sitio de acceso en busca de hinchazn, signos de infeccin o sangrado. Llame al mdico inmediatamente si tiene fiebre u otro signo de infeccin. Es importante seguir una estricta dieta para la dilisis renal.

POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO El principal trabajo de los riones es eliminar las toxinas de la sangre. Una acumulacin de productos de desecho puede llevar a la muerte. Los riones tambin ayudan a: Controlar cunta agua hay en el cuerpo. Mantener el equilibrio de sodio, potasio, fsforo y otros minerales y vitaminas en el cuerpo. Garantizar que el equilibrio cido de la sangre sea normal. La dilisis se utiliza para tratar a pacientes con enfermedad renal crnica. El mdico y la enfermera empezarn a hablar con usted sobre la dilisis antes de que la necesite. La dilisis tambin se puede emplear cuando los riones dejan de funcionar repentinamente (lo que tambin se llama insuficiencia renal aguda). En ocasiones, la hemodilisis se puede utilizar para eliminar rpidamente drogas o txicos del organismo.

RIESGOS Los riesgos de la dilisis abarcan: Una pequea burbuja de aire en la sangre que viaja hasta un vaso sanguneo en otra parte del cuerpo (embolia area) Sangrado del sitio de acceso Calambres Desequilibrio de electrlitos Infeccin Latidos cardacos irregulares Presin arterial baja Nuseas y vmitos Esta lista no los incluye a todos.

PRONSTICO Ver: enfermedad renal terminal NOMBRES ALTERNATIVOS Riones artificiales; Hemodilisis; Terapia de reemplazo renal

ENFERMEDAD RENAL TERMINAL

Es la insuficiencia total o casi total en el funcionamiento de los riones. Estos rganos eliminan los desechos y el exceso de agua del cuerpo. CAUSAS La enfermedad renal terminal (ERT) se presenta cuando los riones ya no pueden funcionar a un nivel necesario para la vida diaria. Las causas ms comunes de la enfermedad renal terminal en los Estados son diabetes e hipertensin arterial. Estos padecimientos pueden afectar los riones. Unidos

La enfermedad renal terminal casi siempre viene despus de la enfermedad renal crnica. Los riones pueden dejar de funcionar lentamente durante 10 a 20 aos antes de presentarse enfermedad renal terminal. SNTOMAS Los sntomas pueden abarcar: Sensacin de malestar general y fatiga Picazn (prurito) y piel seca Dolores de cabeza Prdida de peso involuntaria Inapetencia

 Nuseas Se pueden presentar otros sntomas, como: Piel anormalmente clara u oscura Cambios en las uas Dolor seo Somnolencia y confusin Problemas para concentrarse o pensar Entumecimiento en las manos, los pies u otras reas Fasciculaciones musculares o calambres Mal aliento Susceptibilidad a hematomas, sangrados nasales o sangre en las heces Sed excesiva Hipo frecuente Bajo nivel de inters sexual e impotencia Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea) Problemas de sueo como insomnio, sndrome de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sueo Hinchazn de pies y manos (edema) Vmitos, especialmente en la maana PRUEBAS Y EXMENES El mdico llevar a cabo un examen fsico y ordenar exmenes de sangre. La mayora de las personas con esta afeccin tienen hipertensin arterial. Los pacientes con enfermedad renal terminal producen mucha menos orina o la produccin de sta se puede detener. La enfermedad renal terminal cambia los resultados de muchos exmenes. Los pacientes que reciben dilisis necesitarn que les realicen con frecuencia stos y otros exmenes: Potasio Sodio Albmina Fsforo Calcio Colesterol Magnesio Conteo sanguneo completo (CSC) Electrlitos Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguiente exmenes: Eritropoyetina PTH Examen de densidad sea TRATAMIENTO Los nicos tratamientos para esta afeccin son la dilisis o el trasplante de rin. Para mayor informacin sobre estos tratamientos, ver: Dilisis Trasplante de rin

El mdico tambin le dar medicamentos para controlar la presin arterial. Tal vez necesite hacer algunos cambios en su dieta: Consumir una dieta baja en protenas Obtener suficientes caloras si est bajando de peso Limitar los lquidos Limitar la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos Otros tratamientos dependen de los sntomas pero pueden abarcar: Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el mdico antes de tomarlos) Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los niveles de fsforo se vuelvan demasiado altos Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin, comprimidos de hierro, inyecciones de un medicamento llamado eritropoyetina y transfusiones de sangre Usted debe mantener al da las vacunas importantes, como: Vacuna contra el H1N1 (gripe porcina) Vacuna contra la hepatitis A Vacuna contra la hepatitis B Vacuna antigripal Vacuna antineumoccica de polisacridos (PPV, por sus siglas en ingls) Grupos de apoyo Ver: grupo de apoyo para la enfermedad renal. PRONSTICO La enfermedad renal terminal lleva a la muerte sin dilisis o un trasplante de rin; sin embargo, ambos tratamientos pueden tener riesgos. El desenlace clnico es diferente para cada persona. POSIBLES COMPLICACIONES Anemia Sangrado del estmago o los intestinos Dolor seo, articular o muscular Disfuncin cerebral, confusin y demencia Cambios en los niveles de electrolitos Cambios en el azcar (glucosa) en la sangre Dao a los nervios de las piernas y los brazos Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones Complicaciones cardiovasculares o Insuficiencia cardaca congestiva o Arteriopata coronaria o Hipertensin arterial o Pericarditis o Accidente cerebrovascular Hepatitis B, hepatitis C, insuficiencia heptica Hiperparatiroidismo Aumento del riesgo de infecciones Desnutricin Niveles de fsforo que se vuelven demasiado altos

Niveles de potasio que se vuelven demasiado altos Convulsiones Resequedad de la piel, picazn o rascado que lleva a infeccin cutnea Debilitamiento de los huesos, fracturas, trastornos articulares

PREVENCIN El tratamiento de la enfermedad renal crnica puede retrasar o prevenir el progreso a enfermedad renal terminal. Algunos casos no se pueden prevenir. NOMBRES ALTERNATIVOS Insuficiencia renal terminal; Insuficiencia renal en estado terminal; Nefropata terminal

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000500.htm