UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR CIENCIAS DE LA SALUD. TECNICO UNIVERSITARIO EN ENFERMERIA CON ORIENTACION EN A.P. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA LICDA.

HUMBELINA LARIOS

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

AURA VIOLETA ALVARADO SANTOS CARNE 2032212

SANTA CRUZ DEL QUICHE, EL QUICHE 15 DE MARZO DE 2014

PREPARACION DE PAQUETES Y MATERIAL PARA ESTERILIZACION

Son todas las maniobras que se realizan para preparar el material utilizado en una ciruga, El rea de preparacin y empaque dentro de la Central de Esterilizacin, est ubicada en un rea limpia, en donde se preparan y empacan todos los materiales, instrumentales, paquetes de ropa, accesorios para ser sometido al proceso de esterilizacin. Es fundamental el orden, el marcaje de cada equipo, el acatamiento de los protocolos de empaque, el confirmar la presencia de cada uno de los instrumentos con la gua, resear los daos, faltantes y reportarlos para su reposicin y localizacin, de esta forma evitar inconvenientes por equipos incompletos ya en el quirfano o donde se requiera Para asegurar la esterilizacin de los paquetes almacenados, debemos realizar correctamente tres pasos bsicos: envoltura, esterilizacin, y almacenamiento. FUNDAMENTACION CIENTIFICA: El correcto empacado del material quirrgico para esterilizacin favorece el objetivo, previniendo la contaminacin de los materiales en su traslado y distribucin al rea del quirfano. PRINCIPIO Esterilizar el material bajo las condiciones de seguridad establecidas, garantiza la prevencin en la contaminacin del proceso quirrgico en los pacientes OBJETIVOS Minimizar el riesgo de infeccin durante la ciruga y facilitar la recuperacin del paciente Proteger la intervencin quirrgica de todos los microorganismos patgenos.

1. INSUMOS COMERCIALES ESTRILES Forzosamente deben adquirirse en forma comercial. Material de canalizacin (catteres, butterflys, lneas de infusin), Soluciones de administracin parenteral (solucin salina, ringer lactato, etc)

Hojas de bistur Material de sutura (generalmente los absorbibles) Agujas hipodrmicas y jeringas. Sondas Llaves de tres vas 2. LIMPIEZA PREVIA Es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfeccin o esterilizacin. Sin importar el mtodo que se utilice, antes de comenzar con el proceso de esterilizacin debe asegurarse que el material se encuentre en buenas condiciones de integridad y limpieza. 3. ENVOLTURA El propsito de cualquier sistema de envoltorio es el de contener los objetos y protegerlos de la contaminacin por suciedad, polvo y bacterias. El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, momento a partir del cual sern utilizados en rea estril. Los objetos deben estar envueltos de manera tal que el envoltorio que los contiene pueda ser abierto y su contenido extrado sin contaminarse. TECNICAS PARA ENVOLVER Es crucial elegir el material ms apropiado para los artculos que se estn envolviendo , as como tambin el tipo de agente esterilizante a utilizar. Existen 2 tcnicas para envolver: El doblez tipo sobre, utilizado comnmente para artculos pequeos y grupos de instrumentos El doblez cuadrado para artculos mas grandes. 3.1 Materiales: Un material utilizado como envoltorio debe cumplir ciertos requisitos: - Que sea permeable al agente esterilizante - Que sea resistente a la entrada de microorganismos y a roturas - Que no sea txico, ni desprenda fibras o partculas irritantes - Que no reaccione con el agente esterilizante o con el material que se empacar - Que la relacin costo/beneficio sea conveniente.

En general se utiliza papel o tela (muselina de algodn de 140 hilos, doble). En paquetes de ms de 10x30x40 cm es preferible utilizar tela, ya que el peso del contenido puede desgarrar el papel. En paquetes pequeos es preferible el papel ya que se seca rpidamente. Cuando se utiliza papel, debe prestarse atencin al extraer los paquetes del autoclave porque puede romperse fcilmente el envoltorio cuando esta hmedo. La decisin de utilizar papel o tela tambin depende del volumen de insumos que se esterilicen por da. La vida til de los paquetes esterilizados es de 3 semanas para el papel, 4 semanas para la muselina simple, 6 semanas para la muselina doble y 1 ao para el polipropileno sellado.

3.2 Rtulo: Debido a que los paquetes una vez envueltos no pueden abrirse hasta el momento de su utilizacin, deben rotularse para conocer su contenido. Debe incluirse: Nombre del material esterilizado Fecha hasta la que se considera estril (o en su defecto, la fecha de esterilizado). Tener en cuenta que el rtulo debe ser ledo y entendido por cualquier persona. Debe realizarse con un marcador permanente que no se lave con el vapor. Es conveniente agregar un control de esterilizacin. En el caso de los paquetes o tambores autoclavados se coloca una cinta de autoclave (que se comercializa como tiritas de papel o como rollo de cinta adhesiva) y en las cajas de instrumental se coloca una cinta de estufa. Estas cintas contienen una pintura que vira de color al alcanzar la temperatura determinada para la esterilizacin. 4. EMPAQUETADO Lencera: En ciruga se llama lencera a los insumos de tela (o material similar) que se esterilizan: camisoln, paos de campo, toalla, torundas, y gasas. El camisoln y los paos de campo, junto con los guantes, son insumos que deben ser envueltos de una manera especial, de tal forma que puedan ser presentados en forma adecuada para su posterior utilizacin. El mtodo ideal para esterilizar la lencera es el autoclave, los tiempos de esterilizacin son los siguientes: Camisoln Antes de doblar el camisoln es conveniente realizar un orificio justo encima del puo, para introducir luego el pulgar y que no se suba la manga durante la ciruga. Se dobla el camisoln a lo largo por la mitad de la espalda, con el exterior (superficie que tomara contacto con el campo operatorio) hacia adentro, cuidando que las mangas queden extendidas. Se vuelve a doblar a lo largo una vez ms, llevando los

bordes externos hacia el centro, y por ltimo a lo largo por la mitad. Las tirillas de la cintura se ocultan en los dobleces, quedando libres nada ms que las 2 superiores del cuello. Para acomodarlos dentro del tambor, una vez doblado en camisoln se lo enrolla por su extremo inferior, adoptando una forma cilndrica, con las dos tirillas del cuello libres. Se acomodan los rollos dentro del tambor de modo que tirando de las tirillas pueda sacarse el camisoln. Paos de campo El tamao de los paos de campo depende del tamao del paciente y la camilla. Se dobla cada pao de campo por separado. Primero se dobla el pao completo en zig-zag cada 20-40 cm segn el tamao. Luego se dobla en zig-zag en sentido contrario. Los paos de campo de envuelven segn su utilidad. Para los paos de primer campo se coloca un pao extendido (el cual se utilizar para la mesa de instrumental) y al centro se colocan 4 paos de campo doblados como se menciono anteriormente. Luego de dobla un lado del pao de mesa sobre encima de la pila de paos (si sobra tela se dobla en zig-zag siempre encima de la pila), luego el otro lado y por ltimo los extremos. De esta forma se empaqueta. Si se utilizar un pao fenestrado se coloca slo dentro del pao de mesa. Los paos de segundo y tercer campo se envuelven por separado, de forma individual. Toalla En este caso, la toalla es un trozo de tela absorbente que se utiliza para secarse las manos luego de haber realizado el lavado de manos antisptico. Debe ser de un material liviano, de preferencia una tela fina de algodn. Para empaquetarse debe doblarse en zig-zag y empaquetarse de forma individual. Torundas y gasas Las torundas son trozos de algodn envueltos con gasa que se utilizan para realizar la embrocacin, hemostasia o absorcin de lquidos durante la ciruga. Se esterilizan en tambores o paquetes. Las gasas tambin se utilizan con el mismo fin. Deben cortarse en cuadrados de 10x10 o 15x15, apilarse en pilas de 5 cm de alto aproximadamente, sin ejercer presin y envolverse en papel. Instrumental: El mtodo ideal de esterilizacin de instrumental metlico es la estufa. El instrumental debe acomodarse dentro de las cajas segn su uso. No existe una regla universal, slo hay que agrupar el instrumental similar. Una forma es colocar en la base los separadores, con el mango de bistur, las pinzas de presin elstica y la sonda acanalada. Luego las tijeras (con las anillas hacia un lado). Luego las pinzas hemostticas y de prensin continua (con las anillas hacia el otro lado). Y por ltimo

las pinzas de campo, enganchadas una sobre la otra. Si la caja no posee tapa debe envolverse en tela y luego en papel. Es conveniente armar cajas de instrumental segn el tipo de ciruga para la que se va a utilizar. As se arman cajas generales y cajas especiales (traumatologa, oftalmologa, etc). Una caja bsica de ciruga debera contener como mnimo: - 2 separadores Farabeuf, - 1 pinza de diseccin con dientes, - 1 pinza de diseccin sin dientes, - 1 pinza Allis, - 2 pinzas Kocher, - 6 pinzas hemostticas (Halsted, Kelly, Crille), - 1 porta-agujas, - 4 pinzas Backhaus, - 1 tijera de Mayo, - 1 tijera Metzembaum y - 1 mango de bistur n 4. Para cirugas especficas se agrega el instrumental necesario. 5. ALMACENAMIENTO El rea donde se almacenen los materiales estriles debe ser una zona seca, limpia, con poca corriente de aire, que se conecte directamente con la zona limpia (quirfano y zona de lavado de manos). Los paquetes deben guardarse en armarios o cajones, no en estantes abiertos, para evitar que se deposite polvo. El espacio debe ser acorde a la cantidad de paquetes estriles de los que se dispondr normalmente en la veterinaria, ya que no es aconsejable almacenar durante mucho tiempo los paquetes estriles y es preferible procesar ms seguido para contar con material recientemente esterilizado. Si es posible, almacenar siempre en el mismo lugar cada tipo de paquete (camisolines y toallas de un lado, paos de campo separados por tamao, etc.). Colocar arriba los paquetes que fueron esterilizados primero, para que se usen antes. Todo el almacenamiento es facilitado por un buen rotulado. Los paquetes rotos o abiertos deben abrirse, re empaquetarse y volver a esterilizarse.

Objeto Lencera Solo tela Tela e instrumental Guantes

Autoclave 121C 20-45 min 121C 45 min 121C 15 min

Estufa No recomendado

Formalina NO recomendado (por irritacin) 18-25C 36 hs 60C 6 hs 18-25C 36 hs 60C 6 hs 18-25C 36 hs 60C 6 hs

Otro Oxido de etileno

Instrumental Metlico Delicado Hilos de sutura Lino y seda Lino carretel Nylon hebras Nylon (ag. atraum.) Poligalactina

SI (tiende a corroer) NO 121C 30 min NO 121C 30 min NO NO

No recomendado (120C 2 hs) 170C 45 min NO NO NO NO NO NO

Oxido de Etileno: 60C 2 hs. UV Oxido de Etileno, UV Oxido de etileno Oxido de etileno Oxido de etileno Espadol, Steriln Oxido de Etileno, UV

LAVADO QUIRURGICO DE MANOS DEFINICIN: El lavado quirrgico es el proceso dirigido a eliminar el mayor nmero posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecnico y antisepsia qumica antes de participar en un procedimiento invasivo con incisin en piel, que involucre manipular material estril que va a penetrar en los tejidos.

Se realiza antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervencin quirrgica. OBJETIVOS: Eliminar la flora transitoria y al mximo la flora residente de las manos y antebrazos, previo a un procedimiento invasivo. Prevenir la propagacin y transmisin de microorganismos patgenos. Reduccin de riesgo de contaminacin en el campo quirrgico. Evitar riego de infeccin en la herida quirrgica.

FUNDAMENTACIN: Un mtodo de lavado quirrgico en la forma sistemtica, reduce al mnimo el nmero de microorganismos e inhibe su crecimiento. La integridad cutnea evita la contaminacin de las heridas quirrgicas. PRINCIPIOS: El arrastre del agua se facilita en un plano inclinado corriendo de la zona menos contaminada a la ms contaminada. El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las clulas muertas de la epidermis. Los movimientos circulares limpian ms eficazmente

TCNICA: Se usara agua y jabn antimicrobiano lquido (Clorhexidina). La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica. Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. El primer lavado del da debe tener una duracin de 5 minutos y los lavados entre procedimientos quirrgicos deben tener una duracin de 3 minutos

PASOS: 1. Mojar las manos con agua 2. Aplicar 5 ml de jabn antisptico y distribyalo hasta dos o tres centmetros por encima de los codos. 3. Frote ambas manos, dedos y muecas. Frote las manos de la siguiente forma: Palma con palma. Palma derecha sobre el dorso de la mano izquierda y viceversa. Palma con palma intercalando los dedos. Dorso de los dedos flexionados para cada mano. Pulgar derecho con la mano izquierda y viceversa. Frotacin de la yema de los dedos sobre las palmas.

4. Escobillar uas y yema de los dedos con cepillo desechable. 5. Frote toda la superficie de los antebrazos desde la mueca hasta encima del pliegue de los codos con movimientos circulares. 6. Enjuagar todo el jabn con abundante agua, manteniendo siempre las manos elevadas para evitar que estas se contaminen con el agua presente en los antebrazos. 7. Aplicar de nuevo jabn antisptico, esta vez manipulando el dispensador con el codo y repetir procedimiento friccionando por 3 minutos. 8. Enjuagar nuevamente con abundante agua manteniendo las manos elevadas. 9. Seque sus manos y brazos con una toalla estril, desde la punta de los dedos hasta el codo usando un lado diferente de la toalla para cada brazo. 10. Mantenga las manos por encima del nivel de la cintura y no toque nada antes de ponerse los guantes quirrgicos.

Procedimiento del secado de las manos Las manos deben secarse en forma independiente y perfecta. Extindase la toalla completamente debajo de una de las manos. Para secar unos de los antebrazos, sostngase la toalla con la mano opuesta y con un movimiento oscilante del brazo, lleve la toalla hacia el codo. Nunca se debe secar la mano y el antebrazo y regresar a la misma mano. Asegrese que la mano este bien cubierta cuando se cambia la toalla de una mano a otra, no permita que la mano toque el codo. Al finalizar el procedimiento deseche la toalla en un recipiente para la ropa

COLOCACION DE GUANTES ESTERILES DEFINICIN: Es la introduccin de las manos en los guantes con tcnica estril La correcta colocacin y manipulacin aseguran la tcnica asptica y la calidad de atencin del paciente. Los guantes son la ltima prenda que se coloca despus de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la ltima prenda en colocarse tambin es la primera en quitarse

Objetivo Protegen las manos del contacto con sangre, tejidos o fluidos corporales Crear barrera de proteccin entre el personal y el paciente. Asegura la asepsia estricta al realizar determinado procedimiento que requiera tcnica estril.

FUNDAMENTACION El uso de guantes estriles protegen la integridad del paciente contra la contaminacin, ya que conserva el medio estril con lo que reduce el riesgo de infeccin Todo procedimiento estril depende de la usencia o reduccin de microorganismos PRINCIPIOS Los guantes sometidos a esterilizacin quedan libres de microorganismos patgenos y no patgenos. Las manos limpias y secas facilitan la colocacin del guante Los guantes estriles permiten tener a la zona quirrgica libre de microorganismos causantes de infecciones

PROCEDIMIENTO: Realice lavado de manos segn tcnica Tome el paquete de guantes. Verifique indemnidad del envoltorio, Correcto viraje del control qumico externo y observe fecha de vencimiento. Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio Saque el sobre con los guantes y colquelo sobre un lugar seguro. plano, limpio, seco y

Dirjase a la lnea media en la parte inferior y proceda a tomar los bordes y abrirlos hacia el exterior con la precaucin de no tocar los guantes que se encuentran en el interior. Abra el primer doblez. Deje bien extendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel solo desde el borde. Observe que los guantes estn rotulados de la siguiente manera: R que significa Right para el guante que ir en la mano derecha L que significa Left para el guante que ir en la mano izquierda Ahora haciendo pinza con el dedo ndice y pulgar de la mano dominante, tome el guante por la base, introduciendo aproximadamente 1 cm. el dedo pulgar dentro del guante, levntelo alejado del cuerpo y de objetos que pudiesen ponerse en contacto con ellos e introduzca la mano en forma de pala con el dedo pulgar sobre la palma mirando hacia arriba y ajuste el guante a su mano. Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdzcala en el doblez del guante con los dedos mirando hacia usted. Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca el guante en su mano. Ajstelo calzando los dedos de su mano con el guante. Si en el proceso del colocado de guantes estos quedan mal puestos, deben ser ajustados una vez que ambas manos estn enguantadas. Recuerde que ahora sus manos con guantes se encuentran estriles por lo tanto usted no debe tocar ningn objeto que no se encuentre estril RETIRO DE GUANTES: Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa, d Vuelta completamente el guante. Para retirar el segundo guante, tmelo del puo, d vuelta completamente el guante y deseche segn norma. Lave y seque sus manos

VESTIR MESA ESTERIL PARA ASEPSIA DEFINICION: La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones. Los arreglos de mesas quirrgicas son necesarios ya que con ellos protegemos el instrumental de la contaminacin y mantenemos un nivel de asepsia ptima para llevar a cabo un procedimiento quirrgico. El arreglo de mesas quirrgicas, puede ser realizado ya sea con tcnica abierta o tcnica cerrada. Objetivo: Proporcionar el cuidado ms seguro posible al paciente, manteniendo las condiciones aspticas en todo momento tanto antes, durante y despus del acto quirrgico. Fundamentacin Cientfica: El uso de la tcnica correcta para mantener la mesa esteril proporciona las condiciones de esterilidad para la colocacin del instrumental. Principios: Las condiciones aspticas de la mesa del instrumental y mesa de mayo favorecen la prevencin de la contaminacin del instrumental. Al resguardar la esterilidad del instrumental se previene las infecciones en heridas quirrgicas

Procedimiento para vestir la mesa del instrumental: Luego de que el instrumentista verifica que la sala est amoblada adecuadamente y que todo lo que esta posee funciona, se pone el tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirrgico y vuelve hacia la sala de operaciones para vestirse. Es as que procede a abrir el "paquete chico o paquete del instrumentista" (colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente mesa), abre la envoltura estril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el circulante o por el instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de all la sobre tnica, se coloca los guantes (los cuales tienen slo la envoltura estril, la otra fue sacada por el circulante o por la misma instrumentista antes de ir a lavarse) y de esta forma est en condiciones de comenzar a vestir la mesa del instrumental y luego la mesa de Mayo si es que la ciruga a realizar lo amerita. En el paquete de la instrumentista vienen cuatro campos No 3, dos de ellos doblados como sbanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar los dos campos No. 3 que vienen doblados como sbanas. Primero colocar uno y luego el otro. El instrumentista toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y as proteger la esterilidad en su plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta manera la mesa est pronta como para empezar a poner en ella los distintos tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riones, etc. PREPARACION DE LA MESA DE MAYO Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estriles. Esta mesa se p u e d e t e n e r v a r i o s i n s t r u m e n t o s q u e s e e s t n e m p l e a n d o m a s continuamente durante la intervencin, los cuales se irn cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga. E s t a m e s a tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se c oloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y e n s e n t i d o transversal al paciente, adaptndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico.

PROCEDIMIENTO Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos No 3 doblados en forma cuadrada. primero toma uno y lo despliega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa. Con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma. La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con l, y se utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizar en los primeros tiempos (Ej.: bisturs, tijeras, pinzas de prensin elstica, un amplio surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervencin progresa podrn agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o sea que es una superficie estril adicional para el armado. Durante la intervencin el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo del suero, o cualquier otro lquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma. Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirrgicos de acuerdo con los tiempos que se irn manejando durante la intervencin.

MONTAR SALA Son los procedimientos que realiza el personal de enfermera instrumentista dentro del rea quirrgica en cuanto a poner a disponibilidad del medico todo el instrumental necesario en forma ordenada en la mesa de mayo y charola de mayo en condiciones de mxima seguridad en relacin a las contaminaciones.

Objetivo: Colocar el instrumental de forma que favorezca al medico cirujano el acceso al mismo Distribuir con una tcnica que sea rpida de localizar el instrumental

Fundamentacin: La colocacin del instrumental en forma ordenada y correcta facilita tanto al instrumentista a localizarlo fcilmente como al cirujano a tener acceso inmediato a l. Principio: El uso de una tcnica ordenada del instrumental reduce el tiempo en la ciruga. La localizacin inmediata del instrumental correcto favorece el buen procedimiento quirrgico. Tcnica de montaje La mesa se dividir en tercios: Parte proximal: Se coloca un campo doble (campo hmedo) Sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo en orden. Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse, como los riones (el de asepsia y el de solucin de irrigacin), la jeringa, compresas y gasa hmedas. En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en este mismo lugar se coloca un campo pequeo doblado para colocar las agujas que se van utilizando durante la ciruga. En la parte posterior del recipiente se colocan los sobres de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista. En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas disectoras roma y agujas hipodrmicas en caso necesario. Parte media: A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de ciruga general que no se acomod en la mesa de mayo; las pinzas que van con las cremalleras cerradas, de largas a cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el centro. Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga general del que se utiliza en ciruga de especialidad.

Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la ciruga). Parte distal: Aqu van las compresas, a continuacin del instrumental de especialidad, con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma altura, pero en la parte anterior de la mesa, van los paquetes de gasas. A continuacin se coloca ropa estril en orden de uso. Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a mayor. Precauciones La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de traslado. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba. Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar. Todo el material e instrumental hmedo se coloca sobre el recipiente plano (charola). Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales puedan ser tomados con rapidez y eficacia. Los guantes siempre debern colocarse del lado contrario al instrumental Para evitar que el exceso de talco de los guantes caiga sobre el instrumental. Al acomodar las mesas, tanto la mesa Mayo como la mesa del instrumental, tomar como referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedar colocado el paciente. El campo hmedo quedara junto a la mesa Mayo. Si se dispone de disectores romos se debe tener especial cuidado; los secos se colocan cerca del paquete de gasas con el juego de agujas y los sucios dentro del recipiente. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o material de consumo, la instrumentista informara inmediatamente a la circulante, para que a su vez ella lo comunique a quien corresponda CHAROLA DE MAYO Aqu se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando que sobre salgan ligeramente y en direccin hacia el campo quirrgico, igual que todo material que sirva de referencia.

Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a largas, y cuando se extraigan siempre se har en el sentido del campo quirrgico y nunca de lejos de este, para evitar contaminarlas. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el primer bistur (el que se ha utilizado para la piel), sin que tenga contacto con las suturas, ya que las contaminara. Colocacin del Instrumental en la mesa de Mayo. De corte, de diseccin, de separacin, de hemostasia y de sutura. De Corte: En este tiempo se deben colocar los mangos del bistur con sus respectivas hojas, las tijeras Metzenbaum y las tijeras Mayo curvas y rectas. De diseccin: Conviene colocar las dos pinzas de diseccin, con dientes y sin dientes. De separacin: Se deben colocar los separadores de Farabeuf o de Senn-Mueller. De hemostasia: Se ponen las pinzas Kelly curvas, de preferencia por pares, o las pinzas de mosco. De sutura: Se coloca el porta agujas a lo largo de la mesa.

VESTIMENTA QUIRURGICA La indumentaria de quirfano consiste en la ropa que cubre el cuerpo, suma las dos piezas de una pijama, el gorro, la mascarilla, las calzas, los guantes y las batas estriles, la cual es bsica para todos los miembros del equipo instrumentista. La indumentaria adecuada forma parte del control del ambiente. sta protege tambin al personal frente a la exposicin a enfermedades contagiosas y materiales peligrosos. El uso por parte del personal de gafas y otra indumentaria de proteccin es adecuado para evitar la exposicin. OBJETIVO Proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminacin de microorganismos hacia el paciente Combatir adecuadamente las fuentes de contaminacin exgena (externa) para el paciente

reducir al mnimo el riesgo de infeccin

PRINCIPIOS: La conservacin estril del vestir quirrgico previene la contaminacin de la herida quirrgica El vestir quirrgico crea una barrera de proteccin entre el personal y el paciente

Fundamentacin Cientfica: La colocacin de la indumentaria con tcnica correcta mantiene la esterilidad creando una barrera al campo operatorio del paciente. CARACTERSTICAS DE LA ROPA DE CIRUGA Debe de ser material que no produzca electricidad para evitar explosiones en el quirfano. Debe ser amplio, para facilitar el movimiento La tela ser de calicot, popelina, lino, lana, cabeza de indio etc. Siendo esta ltima la preferida por su economa y duracin. Debe ser de fcil lavado Resistente al sol y a sustancias qumicas De preferencia de color azul o verde, ya que estos suprimen el deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela. Atuendo: por ningn motivo se utiliza ropas de calle en quirfano, sino el atuendo idneo, limpio y aprobado. De manera semejante, dicho atuendo no se emplea fuera de el. Es necesario cambiar todo atuendo mojado o manchado, y colocarse otro limpio, cada vez que la persona entre en el quirfano; cuando se quita el atuendo, se coloca en la cesta para ropa sucia y se enva a la lavandera. Mascarilla: el personal debe utilizarla cuando entre al quirfano, para as llevar al mnimo la contaminacin de los microorganismos que viajan por el aire. No debe permitir las fugas de aire y ha de cubrir por completo la zona de nariz y boca. Pierde gran parte de su eficacia cuando se humedece. Gorra: debe cubrir por completo el cabello de manera que no caigan madejas de pelo, ganchos, sujetadores o partculas de caspa o polvo en el campo estril. Son desechables. Zapatos: deben ser cmodos y brindar apoyo; no se permiten zapatos de tenis, sandalias ni botas, porque no son seguros y es difcil limpiarlos. La prioridad para todo el personal es evitar las complicaciones en el paciente, lo que incluye protegerle contra infecciones. El acatamiento estricto de los principios de asepsia es inherente a este objetivo La bata estril se toma de un paquete abierto o puede darla alguien que se haya lavado. La bata esta doblada de adentro hacia fuera (para as no tocar la porcin exterior o frente)

TCNICA PARA LA COLOCACION DE LA BATA: 1. sostenerla por el cuello y permitir que se desdoble mantenindola retirada de todo el cuerpo. Al desdoblarse aparecern los orificios de las mangas. Las manos se sostienen hacia arriba y se deslizan por los orificios, pero solo hasta el manguito del puo. 2. La enfermera circulante puede auxiliar al tirar del interior de la bata y hacer que los puos de la bata queden sobre las manos. (Los puos son restirados a las manos, pero no sobre ellas. Cuando se utiliza la tcnica de colocacin cerrada de guantes. 3. A fin de asegurar la bata, se anudan las cintas de la porcin posterior; si hay alguna cinta en la cintura, la enfermera circulante busca sus puntas sin tocar la bata, las lleva hacia atrs y las anuda. 4. La circulante se encarga de sujetar la bata al nivel de las sisas evitando el contacto con la parte externa de la bata, mientras tanto la instrumentista calza los guantes con tcnica cerrada. 5. Ya colocados los guantes la enfermera instrumentista se encarga de presentar la bata al mdico cirujano, el cual utiliza el mismo procedimiento que la instrumentista, finalmente la circulante se encarga de sujetar la bata de igual forma que lo hizo con la instrumentista.

INSTRUMENTACION QUIRURGICA

CONCEPTO: La instrumentacin quirrgica se define como el arte y la capacidad de participar en el acto quirrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e impartir tcnicas de esterilidad. El instrumentista es un componente vital del equipo quirrgico, y que como profesional debe estar previamente entrenado terica y tcnicamente antes de tomar contacto directo con el paciente Objetivo Facilitar los diferentes procedimientos clnico-quirrgicos que se realizan en un centro hospitalario. Anticiparse al requerimiento del cirujano en la intervencin quirrgica

Fundamentacin El conocimiento del instrumental y necesidades de toda clase de ciruga favorece el xito de toda intervencin quirurgica. Principios: La conservacin de la tcnica asptica durante el proceso intraoperatorio beneficia el estado de salud del paciente La tcnica correcta de instrumentacin facilita el procedimiento quirurgico Beneficia al medico cirujano al obtener el instrumental correcto en un minimo tiempo

La persona que realiza la instrumentacin quirrgica se ocupa de velar por el bienestar del paciente desde el momento en que ingresa al quirfano hasta el ltimo instante que permanece bajo los efectos de la anestesia. Tambin es el responsable de controlar que las herramientas de trabajo se encuentren esterilizadas, as como que toda la sala est en condiciones propicias para realizar una operacin. Instrumentar una Intervencin Quirrgica no se reduce a alcanzar los instrumentos al cirujano sino proveer las condiciones necesarias para el trabajo quirrgico. Seguir la operacin de forma integrada con el Equipo Quirrgico, observando los principios de asepsia y tcnicas durante el proceso intraoperatorio. debe conocer: Fines y usos del instrumental Anatoma y Patologa Quirrgica Tcnica Quirrgica Tcnicas Aspticas y esterilidad Procedimientos Quirrgicos en todas las

especialidades Tcnicas de instrumentacin ciruga convencional y laparoscpica Cuidados de Enfermera Intraoperatorios Farmacologa Quirrgica. Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirrgico. Clasificacin del instrumental: El instrumental quirrgico se puede clasificar en seis grandes grupos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Instrumental de diresis. Instrumental de diseccin. Instrumental de Hemostasia Instrumental de fijacin. Instrumental de separacin. Instrumental de sntesis (sutura).

DIRESIS: Este grupo incluye a las tijeras quirrgicas, bisturs, costtomos, curetas, gubias sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador.

Tijeras: varan segn su objetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en ngulo o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto, incurvado o acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser corta, mediana o larga. No poseen Caja de traba. Ejemplos: Tijera de Mayo: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulacin fija y muy resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., adems de poder seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas. Tijera Metzembaum: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus ramas posee filo. Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandbulas poseen un ngulo de 45. Generalmente se utiliza para ciruga vascular y para fstulas arteriovenosas. Tijera de Endarterectoma es una tijera delicada y se utiliza en fstulas arteriovenosas. Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan ms afinadas. Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en uropediatra.

-Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango.

DISECCION: Diseccin sin dientes

Diseccin con dientes: Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel.

Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Sus ramas poseen una estriacin particular en su interior. Diseccin Adson: tambin usada en fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ngulo y terminando en punta fina). Pueden tener dientes o no. Diseccin Adson Brown: tambin denominada "cocodrilo". Se utiliza en ciruga de cuello y bocio. Diseccin punta gua: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una punta mas fina, ms delicada. No tiene dientes. Diseccin punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero como su nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes. Generalmente se usa en cirugas de uropediatra. Diseccin Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina como redondeada "como con ptalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en cirugas de cuello y bocio.

HEMOSTATICAS:

Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensin elstica porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del conducto cstico o coldoco. Pinzas de prensin continua Pinzas de prensin continua fuerte Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente traumticas. Ejemplos: Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la mandbula presenta estras transversas que se complementan con las de la otra mandbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la ms clsica de las pinzas Hemostticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para ciruga de cuello y Bocio. Pinza Oshner: el formato de esta pinza es similar a la Kocher, ya que su nica diferencia con ella, es que es larga. O sea que tambin es recta, posee mandbulas finas, dientes en las puntas y estriacin en sus ramas. Se utiliza en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc. Pinza Miculintz: es una pinza larga, con mandbulas finas, curva, posee dientes que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por completo. Tambin se utiliza en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.

Pinza Foure: es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y gruesas, slo posee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de traba). Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma, hepatectoma, pero tambin se puede usar a nivel de la va alta y de la va baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecologa; por Ej.: en cesrea. Pinza Backhaus: tambin denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes. Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la regin anatmica. Pinzas Mousseux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada mandbula. Realiza toma muy firme. Se utiliza generalmente en ginecologa, especialmente en legrado para traccionar el tero. Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandbula, (por este motivo parece una pinza de campo pero larga). Tambin denominada pinza de tero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecologa, cumple la misma funcin que la pinza Mousseux. Pinzas Lahey: posee tres dientes, es utilizada en ciruga de cuello y bocio.

INSTRUMENTAL DE SEPARACION

Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn como sea la lmina.

son

Valvas ginecolgicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella y luego la lmina termina en ngulo de 90 con respecto a este. Se utilizan para separar en profundidad (contenido plvico). Valva Deaver: tambin llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una lmina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza. Valva Maleable: se fabrica con una aleacin especial de acero inoxidable lo que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango. Sus bordes son redondeados. Valva de Corilo: posee mango, su lmina que se encuentra en ngulo de 90 con el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensin continua del rgano y as permitirle una irrigacin permanente. Se utiliza por ejemplo en el hgado. Valva Frish: es una valva de reborde costal Separador Semb: se utiliza en ciruga plstica.

Separador de menisco: se utiliza en cirugas de va alta, en ciruga plstica, en ciruga de cuello y bocio. Herinas: pueden tener dientes o no, y su extremo puede terminar simple o doble. Las herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las cirugas de cuello, cirugas plsticas o en fstulas arterio-venosas (en estas ultimas tambin se usan las herinas dobles)

SUTURA: En este tiempo adems de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos.

Porta-agujas Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la colocacin de puntos de sutura. Ejemplos: Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lmina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte. Gillies: no posee cremallera, tiene un mango ms corto que el otro, el cual est curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su punta es recta y tambin posee una lmina de tungsteno en su interior. Se utiliza en ciruga plstica. Pasahilos