Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)

Sara Magalln Recalde

Unidad de Neuropediatra. Clnica Universidad de Navarra Departamento de Educacin. Universidad de Navarra

Erain. Febrero, 2010

Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)

Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

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Disfuncin ejecutiva

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Diagnstico Tratamiento

Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)

Prevalencia: 4-8% de nios en edad escolar V/M= 3/1

(Cardo, 2007)

Sntomas:
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atencin lbil escaso control de impulsividad hiperactividad estril

Formas: disatencional, hiperactiva y mixta Trastornos comrbidos

Sistema Ejecutivo
O con TDA-H
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Planificacin de la accin Iniciacin del plan Monitorizacin - plan - informacin relevante Rechazo de interferencia Flexibilidad Finalizacin

Es desorganizado Pierde objetos necesarios No presta ni mantiene la atencin Se distrae con cualquier estmulo No sabe esperar, no atencin a detalles No termina lo que empieza

Evaluacin clnica

Inatencin

Hiperactividad Impulsividad Fragilidad de mecanismos de adaptacin al entorno Inhibicin comportamental importante para la autorregulacin de la conducta

Criterios del DSM-IV Edad de inicio < 6 aos y durante ms de 6 meses Repercusin funcional en 2 mbitos

INATENCIN

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Inatencin:
a menudo comete errores por descuido, no presta atencin a detalles

Equivocaciones en operaciones de problemas bien planteados Contestaciones con informacin que no se pide en la pregunta Ejercicios sin terminar

DSM-IV: alteraciones de las funciones ejecutivas y de la atencin

Inatencin:
a menudo no mantiene la atencin en juegos y tareas

Pasa poco tiempo haciendo los ejercicios de clase y los deberes en casa No pasa rato entretenido con juegos tranquilos Le cuesta seguir el argumento de una pelcula, escuchar un relato completo, o seguir una explicacin.

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Inatencin:
a menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente

No obedece a la primera Mira sorprendido si se le chilla: parece que es la primera vez que nos oye No mira a quien le habla y se comprueba que no se ha enterado de lo que se le dice

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Inatencin:
a menudo no termina las tareas, no sigue instrucciones

No participa en juegos de grupo porque no sigue las reglas Deja exmenes o tareas sin terminar

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Inatencin:
a menudo tiene dificultades para organizarse tareas y actividades

No prev exmenes, no organiza la mochila Vive al da, da sensacin de inmadurez Tiene dificultad para situarse en los das de la semana

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Inatencin:
a menudo evita las tareas que requieren esfuerzo

Evita ponerse a hacer los deberes, los deja para ltima hora No le gusta o no quiere leer Puede, en cambio, pasar horas jugando a la play

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Inatencin:
a menudo pierde cosas que necesita

juguetes ejercicios escolares material escolar ropa objetos personales

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Inatencin:
a menudo se distrae con cualquier estmulo externo

Da la sensacin de ir de una actividad a otra sin terminar de centrarse en ninguna Precisa un nivel mnimo de ruido y estmulo visual para poder estar en una sola tarea

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Inatencin:
a menudo es descuidado en las actividades diarias o rutinas

Olvida lavarse los dientes No recoge su ropa ni sus juguetes No cuida el material escolar

HIPERACTIVIDAD

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Hiperactividad: a menudo...
Tiene movimientos constantes de las manos y los pies

Se levanta constantemente de la silla Corretea o salta en situaciones en que no es apropiado Le cuesta jugar a actividades tranquilas Est activado como si tuviera un motor Habla en exceso

IMPULSIVIDAD

DSM-IV: Alteraciones de las funciones ejecutivas y la atencin

Impulsividad: a menudo
Precipita respuestas sin haberse completado la pregunta Tiene dificultades para guardar su turno Interrumpe las actividades de otros

Prevencin del TDAH

Crear hbitos adecuados de conducta Aprender a controlar la impulsividad, etc Desarrollo del auto-control y la autorregulacin de la conducta
Autoinstrucciones verbales Tcnicas de autoevaluacin reforzada

Intervencin psicoeducativa en el TDAH

Complemento imprescindible al tratamiento farmacolgico:

En el mbito familiar y escolar:

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Sentarse en la primera fila Reducir estmulos distractores Ordenes claras, escuetas y consistentes Dividir tareas en pequeos pasos Reforzar la concentracin mantenida Evitar:
! !

proponer varias tareas al mismo tiempo hiperestimulacin sensitiva

Tratamiento farmacolgico del TDAH

Estimulantes
Metilfenidato Etc.

No estimulantes
Atomoxetina Etc.

El tratamiento farmacolgico en el TDAH -Necesario -Eficaz -Seguro -No es la nica opcin -Forma parte de un abordaje ms amplio: multidisciplinar -Consta de varias posibilidades

No es mgico!
Facilita la INTERVENCIN PSICOEDUCATIVA
facilita el aprendizaje de hbitos pero no los sustituye

Trastorno de Aprendizaje No Verbal

! Dispraxia
(Dupr, 1952)

del desarrollo, debilidad motriz

TANV - Trastorno de aprendizaje no verbal

(Rourke, 1987)

! DAMP-Deficit in
(Gillberg, 1998)

attention, motor control and perception

! Trastorno

del desarrollo coordinacin

CIE-10, DSM-IV

Aspectos afectados en el TANV

! Trastorno del desarrollo de la coordinacin ! Dficit en la integracin viso-espacial ! Dificultades en los aprendizajes escolares ! Adecuacin del lenguaje al contexto viso-espacial

Trastorno del Desarrollo de la Coordinacin (TDC)

Motricidad fina y amplia deficitaria: movimientos torpes y desmaados

Dificultades en tareas de la vida diaria:

Utilizacin cubiertos Abrochar botones Subir/bajar cremalleras Lazadas de cordones Etc.

Dficit en la integracin viso-espacial

Integracin visual Organizacin visuoespacial Relaciones espaciales

Dificultades en :

Praxias constructivas Comprensin de la informacin no verbal Concepcin del sistema mtrico Clculo escrito CIV > CIM

Dificultades en los aprendizajes escolares

! Artes plsticas ! Educacin fsica

Dificultades en las relaciones sociales

! Percepcin del sentido de actitudes corporales, mmica, escenario

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Adecuacin del lenguaje al contexto fsico

TANV y TDAH
Estudio CUN 2007-09 N. Crespo y J. Narbona TANV
TANV n=16

TANV+TDAH n=37 (70% inatento)

Aprendizaje implcito de secuencias

(Adaptacin de Serial Reaction Time. Nissen y Bullemer, 1987)

Aprendizaje de dibujo en espejo

(Adaptacin de Test de dibujo en espejo. Starch, 1910)

Aprendizaje de laberintos
(Adaptacin de Laberintos de WISC-R. Wechsler, 1993)

Rutina de ensamblaje de piezas

(Adaptacin de Purdue Pegboard. Tiffin, 1968)

Aprendizaje de resolucin de problemas

(Adaptacin de Torre de Londres. Shallice, 1982)

Integracin visoespacial y capacidad gnoso-prxica

Escena incongruente (Terman-Merrill, 1976)

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE ESCRITO

Trastorno de aprendizaje

Dificultad significativa en la adquisicin de una o varias competencias especficas, necesarias para avanzar normalmente en la vida adaptativa y en el currculo acadmico, excluyendo:
! ! ! !

Deficiencia mental y enfermedades psiquitricas Deficiencias sensoriales severas Deprivaciones o inadecuaciones educativas Enfermedades fsicas generales

Trastornos de los aprendizajes escolares

Trastorno especfico del lenguaje

-Tr. de la lectura -Tr. de la escritura

Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Trastorno de aprendizaje procedimental

-Tr. del clculo -Tr. de la coordinacin

Trastornos de la lectura

Dislexia: trastorno especfico del aprendizaje de la lectura (y de la escritura: disortografa) en ausencia de dficit sensorial, intelectual o de escolarizacin que lo justifiquen Alexia: trastorno adquirido de la lectura (generalmente acompaado de la prdida de la escritura: agrafa).

Procesos implicados en la lectura

Procesos implicados en la lectura

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Procesamiento perceptivo Procesamiento lxico Procesamiento sintctico Procesamiento semntico

Procesamiento lxico

Procesamiento lxico
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Lectura por la ruta lxica o visual

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Lectura de palabras

Lectura por la ruta fonolgica

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Lectura de palabras y pseudopalabras (ej. flapa).

Procesamiento sintctico

Procesamiento sintctico
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Orden de las palabras (Raquel pein a Carmen) Palabras funcionales (A Raquel le pein Carmen) Significado de las palabras (Vi el helicptero despegando de Nueva York. Vi el Central Park despegando de Nueva York). Signos de puntuacin

Procesamiento semntico. Ayudas

Procesamiento semntico. Ayudas

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Tener presente
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Objetivo Naturaleza documento

Composicin visual del contexto espacial/ hechos

Procesamiento semntico. Ayudas

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Cuestiones acerca del hilo conductual Adquisicin de estrategias:

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Bsqueda de informacin Conexin conocimientos previos Establecimiento de jerarquas Autoevaluacin

Errores cometidos en la escritura

Errores de ortografa natural Errores de ortografa arbitraria

Errores de ortografa natural

Omisiones (bol) Agregados (caballio) Sustituciones (sapato) Fragmentaciones (la piz) Contaminaciones (miescuela) Etc.

Errores de ortografa arbitraria

Omisin de maysculas Omisin de signos de acentuacin Omisin de signos de puntuacin Omisin de h Errores b/v, g/j, rr/r, y/i, etc. Etc.