Exmenes relacionados con la anticoagulacin e interpretacin de los resultados El paciente con tratamiento anticoagulante es de gran importancia para todo

el equipo mdico, en especial nosotras las enfermeras pues, debemos prevenir complicaciones y educarlo sobre un buen manejo de este tratamiento. Antes de comenzar cualquier tratamiento, debemos asegurarnos de la seguridad del paciente, informndolo bien y preocupndonos de que entienda correctamente lo que le estaos enseando. Asimismo, este tratamiento debe controlarse mediante exmenes de laboratorio, los cuales describiremos ms abajo. Estos son de gran utilidad para prevenir complicaciones graves, para ver cmo est funcionando el medicamento y si es que hay algn hbito o patologa que est interfiriendo en l.

Gua Atencin de enfermera en pacientes con tratamiento anticoagulante. C. Morales RECUENTO DE PLAQUETAS: es el examen de sangre que mide la cantidad de plaquetas que tiene una persona en la sangre. Las plaquetas ayudan a la coagulacin de la sangre y es por esto que la muestra se debe realizar a travs de una puncin venosa. Evala la hemostasia primaria pues, es en esta etapa de la coagulacin donde las plaquetas actan adhirindose al rea lesionada de la pared vascular y as formar tapones plaquetarios que impiden que siga saliendo sangre de la lesin. Se consideran valores normales entre 150.000 a 450.000 plaquetas x mm3 Estos valores pueden variar considerndose anormales:

Bajo el nivel normal (<150.000 plaquetas x mm3) se denomina trombocitopenia, que puede indicar que el paciente est cursando alguna enfermedad donde haya produccin ineficiente de plaquetas o destruccin, tanto en el bazo e hgado como en el mismo torrente sanguneo. stas pueden ser: Anemia hemoltica Leucemia Cirrosis heptica Infecciones Sobre el nivel normal (>450.000 plaquetas x mm3) se denomina trombocitosis, la cual puede estar causada por: Infeccin Injuria tisular Hemorragia Anemias hemolticas

TIEMPO DE SANGRADO IVY: es el examen que mide la capacidad que tienen las plaquetas para funcionar normalmente en condiciones fisiolgicas, en la formacin de un tapn plaquetario, en el proceso de la hemostasia primaria. Es un examen sencillo que consiste en realizar una incisin pequea estandarizada (1cm de longitud y 1 mm de profundidad) en el antebrazo del paciente mientras se mantiene una presin en el mismo de 40 mmHg a travs de un esfingomanmetro. Se mide el tiempo en que la incisin deja de sangrar y se registra. Cada medio minuto se absorbe el exceso de sangre con un papel filtro que no debe tocar la herida. El valor normal de este examen es a los 6 minutos y cuando estos se alteran pueden indicar: - <6 minutos: indica que puede tener un trastorno de hipercoagulabilidad donde las plaquetas acten ms rpido formando el cogulo. http://goo.gl/MtwQHe - >6 minutos: Las plaquetas pueden estar fallando por distintos factores que pueden ser produccin ineficiente o destruccin en bazo y/o hgado. TIEMPO DE SANGRADO DUKE:

Es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formacin del cogulo. Para su determinacin se describen varios mtodos; entre los ms utilizados estn el mtodo de Duke y el de Ivy. Metodo de duke: se hace una incisin estandarizada en el lbulo de la oreja y se registra el tiempo requerido para que cese el sangramiento en la piel en un perodo de tiempo. Su prolongacin se relaciona con prpuras vasculares y trastornos cualitativos y cuantitativos de las plaquetas. Los valores normales estandarizados son entre 1 a 3 min. Cuando aumentan sobre los 3 minutos se considera tiempo se sangrado prolongado y puede deberse a diferentes razones como: -Anomalas vasculares -Defecto de agregacin plaquetaria -Trombocitopenia -Defectos congnitos de la funcin plaquetaria -Trombocitemia primaria .Enfermedad de Von Willebrand http://goo.gl/B2TMss TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA: El TPTA es una prueba global que explora los factores o componentes plasmticos relacionados con las vas intrnseca y comn de la coagulacin (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I), se analiza la sangre mediante una puncin venosa
http://goo.gl/XnVfw3

Valores normales para este examen es hasta 6 segundos por encima o por debajo del control. Cuando varan sobre este rango, aparecen dentro de una clasificacin: - Dudoso: 6 - 10 segundos por encima del control. - Prolongado: ms de 10 s por encima del control. - Acortado: ms de 6 s por debajo del control. Est particularmente indicado para el diagnstico de las anomalas de vas intrnseca y comn de la coagulacin y la vigilancia de la terapia con heparina.

El resultado anormal puede deberse a:

-Coagulacin intravascular diseminada (CID). -Deficiencia del factor XII o del factor XI. -Hemofilia A o B -Hipofibrinogenemia. -Enfermedad heptica. -Anticoagulantes lpicos. -Deficiencia de vitamina K. -Enfermedad de von Willebrand. TIEMPO DE COAGULACIN: Se define como el tiempo que tarda en coagular la sangre recin extrada o de otra forma, es el tiempo de coagulacin de la sangre total es el requerido para que una cantidad de sangre determinada coagule en condiciones especficas en un perodo de tiempo entre 5 y 10 minutos. Este valora la va intrnseca de la coagulacin y adems, evala en trminos generales: el fibringeno y el nmero y calidad de las plaquetas. Sus valores normales van entre los 5-10 min y cuando estos nos estn dentro del rango pueden indicar alguna anomala. Si el examen da sobre los 10 min, este es considerado prolongado y puede deberse a : deficiencia de factores de la coagulacin, Presencia de anticoagulantes, hemofiias graves, en la fribinogenemia y en estados fibrinolticos severos. Si est bajo los 5 min puede deberse a una Trombocitopenia. Tromboastenia TIEMPO DE PROTROMBINA: Se define como el tiempo en segundos necesario para la formacin del cogulo despus de la adicin de calcio y tromboplastina al plasma. Este valora las vas extrnseca y comn de la coagulacin. Este examen se considera uno de los ms adecuados para la vigilancia de los anticoagulantes orales (warfarina, sintrom etc.) Su valor normal oscila entre los 11 13.5 segundos Interpretacin de los resultados: La prolongacin del TP en ausencia de anticoagulante sugiere un dficit de protrombina (factor II), fibringeno o alguno de los factores V, VII, o X. Adems puede deberse a la obstruccin de las vas biliares, hepatitis, enfermedad heptica, malabsorcin ydeficiencia de vitamina K. * El vmito y la diarrea severa, el consumo de abundante verdura de hoja verde, la ingesta de grandes cantidades de alcohol y el uso crnico de antibiticos, pueden prolongar anormalmente el TP. Los antihipertensivos, narcticos, y dosis altas de cido acetilsaliclico igualmente lo prolongan. Por el contrario los antihistamnicos, barbitricos, anticidos y la vitamina K lo reduce.

Accin frente a los resultados: Si el TP es mayor de 40 segundos suele indicarse vitamina K o plasma fresco congelado para revertir este problema, TP mayores de 40 pueden provocar sangrados profusos.
http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v28n2/hih05212.pdf

INR

NDICE INTERNACIONAL NORMALIZADO: INR = (TP problema / TP del plasma control) Es el clculo que se realiza para medir el tiempo de protrombina con el fin de estandarizar los resultados y crear la capacidad que estos sean comparables a pesar de estar en diferentes lugares. Este examen se usa para ver cunto tarda la sangre en coagular y nos ayuda para verificar si existe riesgo de formar trombos o hemorragias, si as lo fuera. Adems, puede ser til, para comprobar el funcionamiento de los anticoagulantes orales y para evitar complicaciones por medio de otras patologas. El INR es tomado mediante una puncion venosa y con el uso de tubos celestes. El rango que se considera normal es 1 pero el ideal en pacientes con tratamiento anticoagulante es de 2,0- 3,0. Entre ms alto el INR, ms riesgo de generar un sangrado o hemorragia, es por esto que debemos tener un control riguroso de este examen. Los cambios de rango pueden deberse a diferentes causas como cambios en la dieta (alimentos con Vitamina K como el brcoli), toma de medicamentos (aspirina, antibiticos, barbitricos, anticonceptivos, suplementos de vitamina K), funcin heptica, mucho consumo de oh,

tcnica de puncin (hubo demora en llenar el tubo, no se llen por completo, no uso el tubo correcto), diarrea o vmito, entre otros. Todo paciente debera ser controlado cada 24 horas mediante estos exmenes de laboratorio dichos anteriormente estando hospitalizados, para un mejor control de la situacin. Como consejo se describe bien en la madrugada. Si est iniciando su tratamiento TACO este control deber realizarse a los das 0, 3, 5 y 10 segn evolucin del INR. FIBRINGENO PLASMTICO: Es un componente muy importante en la cascada de la coagulacin, pues es el precursor final de la cascada que finalmente se transforma en fibrina y genera el coagulo. Se considera un gran determinante en la viscosidad y la fluidez de la sangre. Valores normales oscilan entre 200-400 mg/dl. Si aparecen niveles elevados de fibringeno en plasma, esto podra asociarse a tener un mayor riesgo de alteraciones cardiovasculares, porque podra estar promover estados de hipercoagulacin. Asimismo, este examen puede verse alterado con el embarazo. Este examen no es tan comn como los descritos anteriormente pero aun as nos ayuda a verificar como est la coagulacin en nuestro organismo y si existen riesgos por los que hay que preocuparnos. BIBLIOGRAFA: LINDBERG, Dr. Donald. Medline Plus, informacin de salud para usted. Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU [en lnea]. Actualizada el 13 de enero de 2014 [consultado el 16 de marzo de 2014]. Disponible en: <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003647.htm> RIOS, Dr. Ernesto. PINOCHET, Mnica. MANDUJANO, Mnica. Tiempo de sangra de IVY modificado: Valores normales en edad peditrica [en lnea]. Revista chilena de pediatra, vol. 53, n6 2 [consultado el 16 de Marzo de 2014]. Disponible en: <http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v53n1-6/art57.pdf> CASTRO, Dr. Miguel. HELLER, Dra. Paula, et all. Gua diagnstica teraputica 2010 [en lnea]. Argentina: Sociedad argentina de hematologa, 2010. Trombocitemia Esencial 2 [consultado el 16 de Marzo de 2014]. Disponible en: <http://www.sah.org.ar/docs/GuiaTEvf.pdf > Lic. Yaneth Zamora-Gonzlez. En: Revista Cubana Hematologa, Inmunologa y Hemoterapia. Pruebas del coagulograma y componentes de la hemostasia. Utilidad para

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