Evaluacin de la comunicacin en usuarios con TCC (Poblete)

Trastorno cognitivo comunicativo (TCC): Es un trastorno en que la comunicacin se ve alterada, secundario al dficit cognitivo.

El lenguaje Instrumento que nos permite categorizar, asociar sintetizar la informacin.

Interacciones entre cognicin lengua!e permiten generar, asimilar, retener, recordar, organizar, controlar, responder aprender de nuestro entorno. Importancia de la interaccin entre la cognicin el lengua!e. "a comunicacin con nuestro entorno se realiza en gran parte mediante el lengua!e.

Componentes del lenguaje, en trminos lingsticos: Es lo menos alterado en los pacientes con TCC, pero mu alterados en las #fasias. E$cepto el uso, que esta alterado en TCC. %orma Contenido &so

Componentes del lenguaje: %onolog'a (forma) (orfosinta$is (forma) )em*ntica (contenido) +ragm*tica (uso)

Comunicacin Funcional ,e acuerdo a la #)-# (.//0), la comunicacin funcionales la habilidad para comprender y expresar un mensaje, sin importar el modo, de forma efectiva e independiente del contexto ambiental en el cual se desarrolla . Es decir, transmitir informacin de la v'a que sea, pero que sea eficiente. Este concepto se ocupa muc1o en adultos, nosotros re1a2ilitamos, pero que su lengua!e sea funcional. %uncional, se refiere a aquellas actividades necesarias para que una persona participe en su vida diaria, tra2a!o, social, acadmico comunitario, etc. 3a m*s all* de los aspectos ling4'sticos, de cu*n 2ien este su morfosinta$is, etc., es la capacidad que tenemos para comunicarnos con todo lo que implica. .

Trastorno Cognitivo Comunicativo Es un desorden comunicativo producto del dficit en los procesos cognitivos. )e caracteriza por: +resentar un lengua!e confuso +uede estar alterado el contenido 5ramaticalmente 2ien estructurado Comprensin auditiva disminuida

)in em2argo, la alteracin al contenido la comprensin auditiva disminuida, siempre ser*n secundarias al pro2lema cognitivo, a diferencia de las #fasias en que tienen una dificultad espec'fica por una lesin espec'fica en esas *reas. En los TCC estos pro2lemas se dan por alteracin de la atencin, de la memoria, etc. Tipos de TCC: +or TEC, por ,emencia o por "esin en -,.

Caractersticas Clnicas del TCC ,iscurso conversacional tangencial divagante. monolgico (cuando 1a2lan solos) desorganizado,

"engua!e impreciso dificultades en la evocacin de pala2ras. +odr'a asimilarse a una anomia, pero en este caso es de2ido a dificultades a nivel de atencin o de memoria, no a un pro2lema especifico del lengua!e como las #fasias. ,esin1i2icin, lengua!e socialmente inapropiado, ver2orrea, uso inefectivo de las pistas sociales conte$tuales. Esto en el aspecto pragm*tico. 6utput restringido, prdida de iniciacin. "es cuesta iniciar una conversacin. ,ificultad en la comprensin del lengua!e e$tendido (1a2lado o escrito) (fallan en ver una pel'cula, en una c1arla), especialmente ante presin temporal (cuando est*n apurados)7 dificultad para detectar las ideas principales. ,ificultad para seguir r*pidamente el lengua!e 1a2lado. Ineficiente aprendiza!e no ling4'stica. raciocinio ver2al. Todo mirado de la perspectiva cognitiva,

Caractersticas de la Evaluacin Fonoaudiolgica Cuando evaluamos a un paciente adulto con TCC es importante considerar: .. ,e2e consideras las fases: %ase en que se encuentra. Temprana o inicial 8

(edia o intermedia Tard'a o final

"os pacientes con TEC en una primera instancia est*n en coma, luego confusos, agitados, etc., por eso es mu importante considerar la fase paras elegir las 1erramientas a utilizar. Es distinto en una demencia, a que en una etapa inicial est*n me!or luego se empieza a comprometer a travs del tiempo. En TEC -,, la etapa inicial es la m*s comple!a7 luego el paciente se va limpiando se van esta2ilizando sus s'ntomas.

8. ,e2e considerar intervencin

a2orda!e: grupal)

,irecta (nosotros con el paciente) (individual

Indirecta (familia am2iente). # lo me!or es un paciente comple!o, entonces se tratar* a travs de la familia o 1aciendo modificaciones en el am2iente.

9. ,e2e utilizar: +rue2as cl'nicas formales (test, escalas) +rue2as cl'nicas informales con registro cl'nico (creadas por nosotros)

:. "as prue2as de2en adaptarse a los cam2ios sin de!ar de ser sensi2le

especifica.

;. ,e2e aportar al equipo la mirada cognitivo<comunicativa. )iempre se tra2a!a en equipo: el paciente llegar* derivado por un neurlogo se tra2a!a con un amplio equipo mdico. )iempre se de2e aportar al equipo desde la mirada cognitiva o comunicativa, no ling4'stica. Objetivos de la Evaluacin Fonoaudiolgica ,eterminar la afectacin e indemnidad de: -a2ilidades cognitivas necesarias para la comunicacin -a2ilidades comunicativas ling4'sticas no ling4'sticas. )e consideran aspectos pragm*ticos, la prosodia, los gestos, etc. ,eglucin -a2la voz

Contenidos de la Evaluacin Fonoaudiolgica .. 62servacin cl'nica. En los pacientes con TCC las primeras sesiones solo se o2servaran a que estar*n 1ospitalizados, pueden estar confusos o agitados, etc. Tam2in 1a que o2servar a la familia, si es comprometida, si podr contar con ellos. 8. -istoria cl'nica=anamnesis. >ecopilacin de informacin, no solo mdica, sino datos 2iogr*ficos, en qu tra2a!a, sus preferencias, etc. 9. ?ivel de conciencia, a travs de la o2servacin de los amigos en el caso de un TEC. :. #spectos cognitivos: 6rientacin +ercepcin #tencin =concentracin (emoria "engua!e %uncin e!ecutiva C*lculo "ecto<escritura 3elocidad del procesamiento de la informacin a travs de la Escala del >anc1o

;. #spectos comunicativos: a. Comunicacin no ver2al (pragm*tica) i. E$presin facial ii. +rosodia iii. Contacto ocular iv. 5estos +ro$mica

v. Tono de voz 2. Conductas conversacionales i. Iniciacin ii. Toma de turnos :

iii. Tiempos de turnos iv. >eparaciones v. #spectos comunicativos c. Conte$to ling4'stico i. (antencin de tpicos ii. >elevancia iii. -a2ilidades referenciales

d. 6rganizacin del discurso i. 6rganizacin ii. Integridad iii. Co1erencia @. "engua!e %igurado a. #decuacin del enunciado ver2al o no ver2al al conte$to 2. +eticin indirecta c. -umor A. +rocesos psicomotores a. ,eglucin 2. -a2la c. +ra$is B. 6tros. Evaluacin Fonoaudiolgica ETAPA INICIAL En esta etapa el paciente podr'a estar todav'a con compromiso del estado de conciencia (-, TEC). Etapa Inicial: -a que ver: C)e alerta al sonidoD: si le 1a2lo o lo toco, o pongo algEn sonido, si el paciente me!ora su estado de alerta, si atiende. C#tiende al estimuloD: si su respuesta es generalizada, o espec'fica para ese est'mulo. >elacionado con los niveles del >anc1o de los amigos, en donde en una primera instancia el paciente reacciona a los est'mulos pero con cam2ios de presin, con aceleracin del pulso, pero su respuesta no es espec'fica. ; voz

C)igue instrucciones simplesD C)uple necesidades comunicativas 2*sicasD C# qu est'mulos respondeD C#tiende solo a la familia o al terapeutaD CCu*nto tiempo se mantiene alertaD CEs selectivo o aleatorioD CCmo informa sus necesidadesD: si 1ace gestos, llora, etc.

Evaluacin Fonoaudiolgica ETAPA ME IA #c* el paciente est* m*s esta2ilizado, es m*s f*cil a2ordarlo. )e evalEa: -a2ilidades Cognitivas: 6rientacin, percepcin, atencin, concentracin, memoria, lengua!e, funcin e!ecutiva, c*lculo, lecto escritura, velocidad de procesamiento de la informacin. -a2ilidades Comunicativas: o o o o o Comunicacin no ver2al Conductas conversacionales Conte$to ling4'stico 6rganizacin del discurso "engua!e figurado

Evaluacin !onoaudiolgica en ETAPA FINAL )e refiere a cuando el paciente est* 2ien esta2le. )e evalEan 1a2ilidades cognitivas m*s comple!as: o o o o o 6rganizacin >azocinio >esolucin de pro2lemas Fuicio Comportamiento social

-a2ilidades comunicativas: o o o E$traling4'sticas +araling4'sticas "ing4'sticas

Problemas de Lenguaje " Comunicacin

Estar*n asociados principalmente a otros dficits cognitivos. Tam2in el paciente tendr* pro2lemas perceptivos (no a nivel sensorial, sino que la interpretacin de los est'mulos estar* alterada), emocionales, motores conductuales. Todo esto incide en la comunicacin.

Caractersticas del lenguaje

"engua!e tangencial: es un lengua!e relacionado al tema, pero que no aporta, no profundiza el tema que se est* tratando. +oco organizado: no introduce el tema. #sociado a dficit pragm*tico Comunicacin socialmente inapropiada #spectos no ver2ales de la comunicacin A

o o o o

5estos Intensidad vocal #decuacin ver2al Turnos de conversacin

,ificultades en percepcin de sonidos, >asgos fonolgicos. Confusiones sem*nticas o sint*cticas. %rases mu cortas o e$cesivamente largas. "engua!e confuso (lengua!e sin conte$to temporal Ecolalia (repetir pala2ras del interlocutor) 3er2orrea +erseveraciones >epeticin de la informacin ,ificultad con los elementos paraver2ales del lengua!e Tangencialidad o falta de precisin en el discurso "iteralidad por falta de fle$i2ilidad: se vuelven concretos #lteraciones pragm*ticas: uso del lengua!e en un conte$to Todo lo anterior es por pro2lemas cognitivos ?6 ,E "E?5&#FE. situacin)

Princi#ales d$!icits cognitivos %ue a!ectan la comunicacin #tencin +ercepcin (emoria 6rganizacin de la informacin 3elocidad de procesamiento %unciones e!ecutivas

Trastorno Cognitivo Comunicativo &TCC' En estos pacientes estar* alterada la: #tencin concentracin
#nomia #nomia ,isminucin ,isminucin fluidez fluidez ver2al ver2al ,ficit ,ficit comprensin comprensin ver2al ver2al (IEMP)E (IEMP)E secundario secundario al al pro2lema pro2lema B cognitivo cognitivo

(emoria "engua!e 3elocidad de procesamiento %uncin e!ecutiva +ercepcin

Todo lo anterior repercute en la comunicacin. G todo sumado a pro2lemas en: Emocionalidad conducta e$traling4'stico.

En cuanto a lo pragm*tico: )e altera lo ling4'stico, paraling4'stico

As#ectos %ue #ueden alterar el Lenguaje #tencin (emoria Infle$i2ilidad, impulsividad o pensamiento desorganizado +rocesamiento inadecuado de la informacin (de la que reci2e ,ificultad en aprendiza!e de procedimientos ,ificultad en recuperacin de informacin almacenada Conducta social inapropiada +rocesamiento lento de la informacin env'a)

* e %u$ manera a!ectan el lenguaje+ ,ficit de atencin, percepcin memoria: +rovoca dficit en o2tener informacin adecuada, en e$traer conclusiones inadecuadas. ,e2ido a esto, sus respuestas son inadecuadas, porque no est* entendiendo.

+rocesamiento lento de la informacin: +rovoca dficit en fluencia ver2al, dficit en turnos de la conversacin. /

,ificultades +erceptivas: +rovocan dficit en la interpretacin de cam2ios en la e$presin facial.

,ficit en el razonamiento: +rovoca pro2lemas para captar el 1umor, el do2le sentido o sarcasmo. 6 sea, todo lo que no est* e$plicito.

,ficit en el lengua!e: +rovoca pro2lemas en situaciones comunicativas (paciente< tema<interlocutores)

*Cmo #odemos evaluar los d$!icits comunicativos en estas #ersonas+ ,esempeHo comunicativo (registrar su comunicacin). Capacidades conservadas alteradas.

#n*lisis de dficit (se utilizan prue2as). Estrategias empleadas. Evaluacin estandarizada. Evaluacin no estandarizada. %actores pronsticos #lteradas. evolucin.

Algunas #ruebas ,tiles Escala de 5lasgoI Escala >anc1o de los #migos ,isa2ilit >ating )cale (inimental

.0

5alveston 6rientation and #mnesia test +rue2as de cancelacin Test de voca2ulario de Joston ,'gitos directos e inversos (Test de Jarcelona) #uto2iograf'a %igura comple!a del >e %#J Test de fluidez ver2al (test de Jarcelona) Escala pragm*tica +rotocolo de necesidades comunicativas 2*sicas E$amen de las 1a2ilidades del interactuante Estadios de la reaccin emocional del TEC en la familia Entrevistas so2re la carga del cuidador: )e ocupan muc1o en la demencia, a que provoca muc1a depresin en la persona que los cuida. avanzadas

Necesidades Comunicativas .. ?ecesidades comunicativas de nivel 2*sico 8. ?ecesidades comunicativas de nivel superior

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