Apostila Completa Sus Palmas

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Prof. Marcos Andr
LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. O PRESIDENTE DA REPBLICA fao saber que o Con!r"sso Nac#ona$ decreta e eu sanciono a seguinte lei: DISPOSIO PRELIMINAR Art. 1 Esta lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, executados isolada ou con untamente, em car!ter "ermanente ou eventual, "or "essoas naturais ou ur#dicas de direito $blico ou "rivado. T%TULO I DAS DISPOSI&ES GERAIS Art. % A sade & um direito fundamental do ser 'umano, devendo o Estado "rover as condies indis"ens!veis ao seu "leno exerc#cio. ( 1 ) dever do Estado de garantir a sade consiste na formula*o e execu*o de "ol#ticas econ+micas e sociais que visem , redu*o de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualit!rio ,s aes e aos servios "ara a sua "romo*o, "rote*o e recu"era*o. ( % ) dever do Estado n*o exclui o das "essoas, da fam#lia, das em"resas e da sociedade. Art. - )s n#veis de sade ex"ressam a organi.a*o social e econ+mica do $a#s, tendo a sade como determinantes e condicionantes, entre outros, a alimenta*o, a moradia, o saneamento b!sico, o meio ambiente, o trabal'o, a renda, a educa*o, a atividade f#sica, o trans"orte, o la.er e o acesso aos bens e servios essenciais. /0eda*o dada "ela 1ei n 1%.234, de %51-6 $ar!grafo nico. 7i.em res"eito tamb&m , sade as aes que, "or fora do dis"osto no artigo anterior, se destinam a garantir ,s "essoas e , coletividade condies de bem8estar f#sico, mental e social. T%TULO II DO SISTEMA NICO DE SADE DISPOSIO PRELIMINAR Art. 4 ) con unto de aes e servios de sade, "restados "or rg*os e instituies "blicas federais, estaduais e munici"ais,
da Administra*o direta e indireta e das fundaes mantidas "elo $oder $blico, constitui o 9istema :nico de 9ade /9;96. ( 1 Est*o inclu#das no dis"osto neste artigo as instituies "blicas federais, estaduais e munici"ais de controle de qualidade, "esquisa e "rodu*o de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e 'emoderivados, e de equi"amentos "ara sade. ( % A iniciativa "rivada "oder! "artici"ar do 9istema :nico de 9ade /9;96, em car!ter com"lementar. CAP%TULO I Dos O'(")#*os " A)r#'+#,-"s Art. < 9*o ob etivos do 9istema :nico de 9ade 9;9: = 8 a identifica*o e divulga*o dos fatores condicionantes e determinantes da sade> == 8 a formula*o de "ol#tica de sade destinada a "romover, nos cam"os econ+mico e social, a observ?ncia do dis"osto no ( 1 do art. % desta lei> === 8 a assist@ncia ,s "essoas "or interm&dio de aes de "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade, com a reali.a*o integrada das aes assistenciais e das atividades "reventivas. Art. 3 Est*o inclu#das ainda no cam"o de atua*o do 9istema :nico de 9ade /9;96: = 8 a execu*o de aes: a6 de vigil?ncia sanit!ria> b6 de vigil?ncia e"idemiolgica> c6 de sade do trabal'ador> e d6 de assist@ncia tera"@utica integral, inclusive farmac@utica> == 8 a "artici"a*o na formula*o da "ol#tica e na execu*o de aes de saneamento b!sico> === 8 a ordena*o da forma*o de recursos 'umanos na !rea de sade> =A 8 a vigil?ncia nutricional e a orienta*o alimentar> A 8 a colabora*o na "rote*o do meio ambiente, nele com"reendido o do trabal'o> A= 8 a formula*o da "ol#tica de medicamentos, equi"amentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse "ara a sade e a "artici"a*o na sua "rodu*o> A== 8 o controle e a fiscali.a*o de servios, "rodutos e subst?ncias de interesse "ara a sade> A=== 8 a fiscali.a*o e a ins"e*o de alimentos, !gua e bebidas "ara consumo 'umano>
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=C 8 a "artici"a*o no controle e na fiscali.a*o da "rodu*o, trans"orte, guarda e utili.a*o de subst?ncias e "rodutos "sicoativos, txicos e radioativos> C 8 o incremento, em sua !rea de atua*o, do desenvolvimento cient#fico e tecnolgico> C= 8 a formula*o e execu*o da "ol#tica de sangue e seus derivados. ( 1 Entende8se "or vigil?ncia sanit!ria um con unto de aes ca"a. de eliminar, diminuir ou "revenir riscos , sade e de intervir nos "roblemas sanit!rios decorrentes do meio ambiente, da "rodu*o e circula*o de bens e da "resta*o de servios de interesse da sade, abrangendo: = 8 o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, com"reendidas todas as eta"as e "rocessos, da "rodu*o ao consumo> e == 8 o controle da "resta*o de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. ( % Entende8se "or vigil?ncia e"idemiolgica um con unto de aes que "ro"orcionam o con'ecimento, a detec*o ou "reven*o de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de "reven*o e controle das doenas ou agravos. ( - Entende8se "or sade do trabal'ador, "ara fins desta lei, um con unto de atividades que se destina, atrav&s das aes de vigil?ncia e"idemiolgica e vigil?ncia sanit!ria, , "romo*o e "rote*o da sade dos trabal'adores, assim como visa , recu"era*o e reabilita*o da sade dos trabal'adores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabal'o, abrangendo: = 8 assist@ncia ao trabal'ador v#tima de acidentes de trabal'o ou "ortador de doena "rofissional e do trabal'o> == 8 "artici"a*o, no ?mbito de com"et@ncia do 9istema :nico de 9ade /9;96, em estudos, "esquisas, avalia*o e controle dos riscos e agravos "otenciais , sade existentes no "rocesso de trabal'o> === 8 "artici"a*o, no ?mbito de com"et@ncia do 9istema :nico de 9ade /9;96, da normati.a*o, fiscali.a*o e controle das condies de "rodu*o, extra*o, arma.enamento, trans"orte, distribui*o e manuseio de subst?ncias, de "rodutos, de m!quinas e de equi"amentos que a"resentam riscos , sade do trabal'ador>
=A 8 avalia*o do im"acto que as tecnologias "rovocam , sade> A 8 informa*o ao trabal'ador e , sua res"ectiva entidade sindical e ,s em"resas sobre os riscos de acidentes de trabal'o, doena "rofissional e do trabal'o, bem como os resultados de fiscali.aes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admiss*o, "eridicos e de demiss*o, res"eitados os "receitos da &tica "rofissional> A= 8 "artici"a*o na normati.a*o, fiscali.a*o e controle dos servios de sade do trabal'ador nas instituies e em"resas "blicas e "rivadas> A== 8 revis*o "eridica da listagem oficial de doenas originadas no "rocesso de trabal'o, tendo na sua elabora*o a colabora*o das entidades sindicais> e A=== 8 a garantia ao sindicato dos trabal'adores de requerer ao rg*o com"etente a interdi*o de m!quina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabal'o, quando 'ouver ex"osi*o a risco iminente "ara a vida ou sade dos trabal'adores. CAP%TULO II Dos Pr#nc./#os " D#r")r#0"s Art. D As aes e servios "blicos de sade e os servios "rivados contratados ou conveniados que integram o 9istema :nico de 9ade /9;96, s*o desenvolvidos de acordo com as diretri.es "revistas no art. 1E2 da Fonstitui*o Gederal, obedecendo ainda aos seguintes "rinc#"ios: = 8 universalidade de acesso aos servios de sade em todos os n#veis de assist@ncia> == 8 integralidade de assist@ncia, entendida como con unto articulado e cont#nuo das aes e servios "reventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos "ara cada caso em todos os n#veis de com"lexidade do sistema> === 8 "reserva*o da autonomia das "essoas na defesa de sua integridade f#sica e moral> =A 8 igualdade da assist@ncia , sade, sem "reconceitos ou "rivil&gios de qualquer es"&cie> A 8 direito , informa*o, ,s "essoas assistidas, sobre sua sade> A= 8 divulga*o de informaes quanto ao "otencial dos servios de sade e a sua utili.a*o "elo usu!rio> A== 8 utili.a*o da e"idemiologia "ara o estabelecimento de "rioridades, a aloca*o de recursos e a orienta*o "rogram!tica>
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A=== 8 "artici"a*o da comunidade> =C 8 descentrali.a*o "ol#tico8administrativa, com dire*o nica em cada esfera de governo: a6 @nfase na descentrali.a*o dos servios "ara os munic#"ios> b6 regionali.a*o e 'ierarqui.a*o da rede de servios de sade> C 8 integra*o em n#vel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento b!sico> C= 8 con uga*o dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e 'umanos da ;ni*o, dos Estados, do 7istrito Gederal e dos Hunic#"ios na "resta*o de servios de assist@ncia , sade da "o"ula*o> C== 8 ca"acidade de resolu*o dos servios em todos os n#veis de assist@ncia> e C=== 8 organi.a*o dos servios "blicos de modo a evitar du"licidade de meios "ara fins id@nticos. CAP%TULO III Da Or!an#0a,1o da D#r",1o " da G"s)1o Art. 2 As aes e servios de sade, executados "elo 9istema :nico de 9ade /9;96, se a diretamente ou mediante "artici"a*o com"lementar da iniciativa "rivada, ser*o organi.ados de forma regionali.ada e 'ierarqui.ada em n#veis de com"lexidade crescente. Art. E A dire*o do 9istema :nico de 9ade /9;96 & nica, de acordo com o inciso = do art. 1E2 da Fonstitui*o Gederal, sendo exercida em cada esfera de governo "elos seguintes rg*os: = 8 no ?mbito da ;ni*o, "elo Hinist&rio da 9ade> == 8 no ?mbito dos Estados e do 7istrito Gederal, "ela res"ectiva 9ecretaria de 9ade ou rg*o equivalente> e === 8 no ?mbito dos Hunic#"ios, "ela res"ectiva 9ecretaria de 9ade ou rg*o equivalente. Art. 15. )s munic#"ios "oder*o constituir consrcios "ara desenvolver em con unto as aes e os servios de sade que l'es corres"ondam. ( 1 A"lica8se aos consrcios administrativos intermunici"ais o "rinc#"io da dire*o nica, e os res"ectivos atos constitutivos dis"or*o sobre sua observ?ncia. ( % Io n#vel munici"al, o 9istema :nico de 9ade /9;96, "oder! organi.ar8se em distritos de forma a integrar e articular recursos, t&cnicas e "r!ticas voltadas "ara a cobertura total das aes de sade.
Art. 11. /Aetado6. Art. 1%. 9er*o criadas comisses intersetoriais de ?mbito nacional, subordinadas ao Fonsel'o Iacional de 9ade, integradas "elos Hinist&rios e rg*os com"etentes e "or entidades re"resentativas da sociedade civil. $ar!grafo nico. As comisses intersetoriais ter*o a finalidade de articular "ol#ticas e "rogramas de interesse "ara a sade, cu a execu*o envolva !reas n*o com"reendidas no ?mbito do 9istema :nico de 9ade /9;96. Art. 1-. A articula*o das "ol#ticas e "rogramas, a cargo das comisses intersetoriais, abranger!, em es"ecial, as seguintes atividades: = 8 alimenta*o e nutri*o> == 8 saneamento e meio ambiente> === 8 vigil?ncia sanit!ria e farmacoe"idemiologia> =A 8 recursos 'umanos> A 8 ci@ncia e tecnologia> e A= 8 sade do trabal'ador. Art. 14. 7ever*o ser criadas Fomisses $ermanentes de integra*o entre os servios de sade e as instituies de ensino "rofissional e su"erior. $ar!grafo nico. Fada uma dessas comisses ter! "or finalidade "ro"or "rioridades, m&todos e estrat&gias "ara a forma*o e educa*o continuada dos recursos 'umanos do 9istema :nico de 9ade /9;96, na esfera corres"ondente, assim como em rela*o , "esquisa e , coo"era*o t&cnica entre essas instituies. Art. 148A. As Fomisses =ntergestores Ji"artite e Kri"artite s*o recon'ecidas como foros de negocia*o e "actua*o entre gestores, quanto aos as"ectos o"eracionais do 9istema :nico de 9ade /9;96. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.433, de %5116. $ar!grafo nico. A atua*o das Fomisses =ntergestores Ji"artite e Kri"artite ter! "or ob etivo: /=nclu#do "ela 1ei n 1%.433, de %5116. = 8 decidir sobre os as"ectos o"eracionais, financeiros e administrativos da gest*o com"artil'ada do 9;9, em conformidade com a defini*o da "ol#tica consubstanciada em "lanos de sade, a"rovados "elos consel'os de sade> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.433, de %5116. == 8 definir diretri.es, de ?mbito nacional, regional e intermunici"al, a res"eito da organi.a*o das redes de aes e servios de sade, "rinci"almente no tocante , sua governana
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institucional e , integra*o das aes e servios dos entes federados> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.433, de %5116. === 8 fixar diretri.es sobre as regies de sade, distrito sanit!rio, integra*o de territrios, refer@ncia e contrarrefer@ncia e demais as"ectos vinculados , integra*o das aes e servios de sade entre os entes federados. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.433, de %5116. Art. 148J. ) Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios de 9ade /Fonass6 e o Fonsel'o Iacional de 9ecretarias Hunici"ais de 9ade /Fonasems6 s*o recon'ecidos como entidades re"resentativas dos entes estaduais e munici"ais "ara tratar de mat&rias referentes , sade e declarados de utilidade "blica e de relevante fun*o social, na forma do regulamento. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.433, de %5116. ( 1
o
A 8 elabora*o de normas t&cnicas e estabelecimento de "adres de qualidade e "ar?metros de custos que caracteri.am a assist@ncia , sade> A= 8 elabora*o de normas t&cnicas e estabelecimento de "adres de qualidade "ara "romo*o da sade do trabal'ador> A== 8 "artici"a*o de formula*o da "ol#tica e da execu*o das aes de saneamento b!sico e colabora*o na "rote*o e recu"era*o do meio ambiente> A=== 8 elabora*o e atuali.a*o "eridica do "lano de sade> =C 8 "artici"a*o na formula*o e na execu*o da "ol#tica de forma*o e desenvolvimento de recursos 'umanos "ara a sade> C 8 elabora*o da "ro"osta orament!ria do 9istema :nico de 9ade /9;96, de conformidade com o "lano de sade> C= 8 elabora*o de normas "ara regular as atividades de servios "rivados de sade, tendo em vista a sua relev?ncia "blica> C== 8 reali.a*o de o"eraes externas de nature.a financeira de interesse da sade, autori.adas "elo 9enado Gederal> C=== 8 "ara atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de "erigo iminente, de calamidade "blica ou de irru"*o de e"idemias, a autoridade com"etente da esfera administrativa corres"ondente "oder! requisitar bens e servios, tanto de "essoas naturais como de ur#dicas, sendo8l'es assegurada usta indeni.a*o> C=A 8 im"lementar o 9istema Iacional de 9angue, Fom"onentes e 7erivados> CA 8 "ro"or a celebra*o de conv@nios, acordos e "rotocolos internacionais relativos , sade, saneamento e meio ambiente> CA= 8 elaborar normas t&cnico8cient#ficas de "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade> CA== 8 "romover articula*o com os rg*os de fiscali.a*o do exerc#cio "rofissional e outras entidades re"resentativas da sociedade civil "ara a defini*o e controle dos "adres &ticos "ara "esquisa, aes e servios de sade> CA=== 8 "romover a articula*o da "ol#tica e dos "lanos de sade> C=C 8 reali.ar "esquisas e estudos na !rea de sade> CC 8 definir as inst?ncias e mecanismos de controle e fiscali.a*o inerentes ao "oder de "ol#cia sanit!ria> CC= 8 fomentar, coordenar e executar "rogramas e "ro etos estrat&gicos e de atendimento emergencial.
) Fonass e o Fonasems receber*o recursos do
oramento geral da ;ni*o "or meio do Gundo Iacional de 9ade, "ara auxiliar no custeio de suas des"esas institucionais, "odendo ainda celebrar conv@nios com a ;ni*o. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.433, de %5116. ( %o )s Fonsel'os de 9ecretarias Hunici"ais de 9ade /Fosems6 s*o recon'ecidos como entidades que re"resentam os entes munici"ais, no ?mbito estadual, "ara tratar de mat&rias referentes , sade, desde que vinculados institucionalmente ao Fonasems, na forma que dis"userem seus estatutos. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.433, de %5116. CAP%TULO I2 Da Co3/")4nc#a " das A)r#'+#,-"s S",1o I Das A)r#'+#,-"s Co3+ns Art. 1<. A ;ni*o, os Estados, o 7istrito Gederal e os Hunic#"ios exercer*o, em seu ?mbito administrativo, as seguintes atribuies: = 8 defini*o das inst?ncias e mecanismos de controle, avalia*o e de fiscali.a*o das aes e servios de sade> == 8 administra*o dos recursos orament!rios e financeiros destinados, em cada ano, , sade> === 8 acom"an'amento, avalia*o e divulga*o do n#vel de sade da "o"ula*o e das condies ambientais> =A 8 organi.a*o e coordena*o do sistema de informa*o de sade>
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S",1o II Da Co3/")4nc#a Art. 13. A dire*o nacional do 9istema :nico da 9ade /9;96 com"ete: = 8 formular, avaliar e a"oiar "ol#ticas de alimenta*o e nutri*o> == 8 "artici"ar na formula*o e na im"lementa*o das "ol#ticas: a6 de controle das agresses ao meio ambiente> b6 de saneamento b!sico> e c6 relativas ,s condies e aos ambientes de trabal'o> === 8 definir e coordenar os sistemas: a6 de redes integradas de assist@ncia de alta com"lexidade> b6 de rede de laboratrios de sade "blica> c6 de vigil?ncia e"idemiolgica> e d6 vigil?ncia sanit!ria> =A 8 "artici"ar da defini*o de normas e mecanismos de controle, com rg*o afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que ten'am re"ercuss*o na sade 'umana> A 8 "artici"ar da defini*o de normas, crit&rios e "adres "ara o controle das condies e dos ambientes de trabal'o e coordenar a "ol#tica de sade do trabal'ador> A= 8 coordenar e "artici"ar na execu*o das aes de vigil?ncia e"idemiolgica> A== 8 estabelecer normas e executar a vigil?ncia sanit!ria de "ortos, aero"ortos e fronteiras, "odendo a execu*o ser com"lementada "elos Estados, 7istrito Gederal e Hunic#"ios> A=== 8 estabelecer crit&rios, "ar?metros e m&todos "ara o controle da qualidade sanit!ria de "rodutos, subst?ncias e servios de consumo e uso 'umano> =C 8 "romover articula*o com os rg*os educacionais e de fiscali.a*o do exerc#cio "rofissional, bem como com entidades re"resentativas de forma*o de recursos 'umanos na !rea de sade> C 8 formular, avaliar, elaborar normas e "artici"ar na execu*o da "ol#tica nacional e "rodu*o de insumos e equi"amentos "ara a sade, em articula*o com os demais rg*os governamentais> C= 8 identificar os servios estaduais e munici"ais de refer@ncia nacional "ara o estabelecimento de "adres t&cnicos de assist@ncia , sade> C== 8 controlar e fiscali.ar "rocedimentos, "rodutos e subst?ncias de interesse "ara a sade>
C=== 8 "restar coo"era*o t&cnica e financeira aos Estados, ao 7istrito Gederal e aos Hunic#"ios "ara o a"erfeioamento da sua atua*o institucional> C=A 8 elaborar normas "ara regular as relaes entre o 9istema :nico de 9ade /9;96 e os servios "rivados contratados de assist@ncia , sade> CA 8 "romover a descentrali.a*o "ara as ;nidades Gederadas e "ara os Hunic#"ios, dos servios e aes de sade, res"ectivamente, de abrang@ncia estadual e munici"al> CA= 8 normati.ar e coordenar nacionalmente o 9istema Iacional de 9angue, Fom"onentes e 7erivados> CA== 8 acom"an'ar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, res"eitadas as com"et@ncias estaduais e munici"ais> CA=== 8 elaborar o $lane amento Estrat&gico Iacional no ?mbito do 9;9, em coo"era*o t&cnica com os Estados, Hunic#"ios e 7istrito Gederal> C=C 8 estabelecer o 9istema Iacional de Auditoria e coordenar a avalia*o t&cnica e financeira do 9;9 em todo o Kerritrio Iacional em coo"era*o t&cnica com os Estados, Hunic#"ios e 7istrito Gederal. /Aide 7ecreto n 1.3<1, de 1EE<6 $ar!grafo nico. A ;ni*o "oder! executar aes de vigil?ncia e"idemiolgica e sanit!ria em circunst?ncias es"eciais, como na ocorr@ncia de agravos inusitados , sade, que "ossam esca"ar do controle da dire*o estadual do 9istema :nico de 9ade /9;96 ou que re"resentem risco de dissemina*o nacional. Art. 1D. L dire*o estadual do 9istema :nico de 9ade /9;96 com"ete: = 8 "romover a descentrali.a*o "ara os Hunic#"ios dos servios e das aes de sade> == 8 acom"an'ar, controlar e avaliar as redes 'ierarqui.adas do 9istema :nico de 9ade /9;96> === 8 "restar a"oio t&cnico e financeiro aos Hunic#"ios e executar su"letivamente aes e servios de sade> =A 8 coordenar e, em car!ter com"lementar, executar aes e servios: a6 de vigil?ncia e"idemiolgica> b6 de vigil?ncia sanit!ria> c6 de alimenta*o e nutri*o> e d6 de sade do trabal'ador>
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A 8 "artici"ar, unto com os rg*os afins, do controle dos agravos do meio ambiente que ten'am re"ercuss*o na sade 'umana> A= 8 "artici"ar da formula*o da "ol#tica e da execu*o de aes de saneamento b!sico> A== 8 "artici"ar das aes de controle e avalia*o das condies e dos ambientes de trabal'o> A=== 8 em car!ter su"lementar, formular, executar, acom"an'ar e avaliar a "ol#tica de insumos e equi"amentos "ara a sade> =C 8 identificar estabelecimentos 'os"italares de refer@ncia e gerir sistemas "blicos de alta com"lexidade, de refer@ncia estadual e regional> C 8 coordenar a rede estadual de laboratrios de sade "blica e 'emocentros, e gerir as unidades que "ermaneam em sua organi.a*o administrativa> C= 8 estabelecer normas, em car!ter su"lementar, "ara o controle e avalia*o das aes e servios de sade> C== 8 formular normas e estabelecer "adres, em car!ter su"lementar, de "rocedimentos de controle de qualidade "ara "rodutos e subst?ncias de consumo 'umano> C=== 8 colaborar com a ;ni*o na execu*o da vigil?ncia sanit!ria de "ortos, aero"ortos e fronteiras> C=A 8 o acom"an'amento, a avalia*o e divulga*o dos indicadores de morbidade e mortalidade no ?mbito da unidade federada. Art. 12. L dire*o munici"al do 9istema de 9ade /9;96 com"ete: = 8 "lane ar, organi.ar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios "blicos de sade> == 8 "artici"ar do "lane amento, "rograma*o e organi.a*o da rede regionali.ada e 'ierarqui.ada do 9istema :nico de 9ade /9;96, em articula*o com sua dire*o estadual> === 8 "artici"ar da execu*o, controle e avalia*o das aes referentes ,s condies e aos ambientes de trabal'o> =A 8 executar servios: a6 de vigil?ncia e"idemiolgica> b6 vigil?ncia sanit!ria> c6 de alimenta*o e nutri*o> d6 de saneamento b!sico> e e6 de sade do trabal'ador> A 8 dar execu*o, no ?mbito munici"al, , "ol#tica de insumos e equi"amentos "ara a sade>
A= 8 colaborar na fiscali.a*o das agresses ao meio ambiente que ten'am re"ercuss*o sobre a sade 'umana e atuar, unto aos rg*os munici"ais, estaduais e federais com"etentes, "ara control!8las> A== 8 formar consrcios administrativos intermunici"ais> A=== 8 gerir laboratrios "blicos de sade e 'emocentros> =C 8 colaborar com a ;ni*o e os Estados na execu*o da vigil?ncia sanit!ria de "ortos, aero"ortos e fronteiras> C 8 observado o dis"osto no art. %3 desta 1ei, celebrar contratos e conv@nios com entidades "restadoras de servios "rivados de sade, bem como controlar e avaliar sua execu*o> C= 8 controlar e fiscali.ar os "rocedimentos dos servios "rivados de sade> C== 8 normati.ar com"lementarmente as aes e servios "blicos de sade no seu ?mbito de atua*o. Art. 1E. Ao 7istrito Gederal com"etem as atribuies reservadas aos Estados e aos Hunic#"ios. CAP%TULO 2 Do S+'s#s)"3a d" A)"n,1o 5 Sa6d" Ind.!"na /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 Art. 1E8A. As aes e servios de sade voltados "ara o atendimento das "o"ulaes ind#genas, em todo o territrio nacional, coletiva ou individualmente, obedecer*o ao dis"osto nesta 1ei. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 Art. 1E8J. M institu#do um 9ubsistema de Aten*o , 9ade =nd#gena, com"onente do 9istema :nico de 9ade N 9;9, criado e definido "or esta 1ei, e "ela 1ei no 2.14%, de %2 de de.embro de 1EE5, com o qual funcionar! em "erfeita integra*o. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 Art. 1E8F. Faber! , ;ni*o, com seus recursos "r"rios, financiar o 9ubsistema de Aten*o , 9ade =nd#gena. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 Art. 1E87. ) 9;9 "romover! a articula*o do 9ubsistema institu#do "or esta 1ei com os rg*os res"ons!veis "ela $ol#tica =nd#gena do $a#s. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 Art. 1E8E. )s Estados, Hunic#"ios, outras instituies governamentais e n*o8governamentais no custeio e "oder*o execu*o atuar das com"lementarmente
aes. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 Art. 1E8G. 7ever8se8! obrigatoriamente levar em considera*o a realidade local e as es"ecificidades da cultura dos "ovos ind#genas e o modelo a ser adotado "ara a aten*o , sade
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ind#gena, que se deve "autar "or uma abordagem diferenciada e global, contem"lando os as"ectos de assist@ncia , sade, saneamento b!sico, nutri*o, 'abita*o, meio ambiente, demarca*o de terras, educa*o sanit!ria e integra*o institucional. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 Art. 1E8O. ) 9ubsistema de Aten*o , 9ade =nd#gena dever! ser,
o
medicina "reventiva, tera"@utica e reabilitadora. /=nclu#do "ela 1ei n 15.4%4, de %55%6 ( -o ) atendimento e a interna*o domiciliares s "oder*o ser reali.ados "or indica*o m&dica, com ex"ressa concord?ncia do "aciente e de sua fam#lia. /=nclu#do "ela 1ei n 15.4%4, de %55%6 CAP%TULO 2II DO SUBSISTEMA DE ACOMPAN7AMENTO DURANTE O TRABAL7O DE PARTO PARTO E P8S9PARTO IMEDIATO /=nclu#do "ela 1ei n 11.152, de %55<6 Art. 1E8Q. )s servios de sade do 9istema :nico de 9ade 8 9;9, da rede "r"ria ou conveniada, ficam obrigados a "ermitir a "resena, unto , "arturiente, de 1 /um6 acom"an'ante durante todo o "er#odo de trabal'o de "arto, "arto e "s8"arto imediato. /=nclu#do "ela 1ei n 11.152, de %55<6 ( 1o ) acom"an'ante de que trata o ca"ut deste artigo ser! indicado "ela "arturiente. /=nclu#do "ela 1ei n 11.152, de %55<6 ( %o As aes destinadas a viabili.ar o "leno exerc#cio dos direitos de que trata este artigo constar*o do regulamento da lei, a ser elaborado "elo rg*o com"etente do $oder Executivo. /=nclu#do "ela 1ei n 11.152, de %55<6 Art. 1E81. /AEKA7)6 /=nclu#do "ela 1ei n 11.152, de %55<6 CAP%TULO 2III DA ASSIST:NCIA TERAP:UTICA E DA INCORPORAO DE TECNOLOGIA EM SADE /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 Art. 1E8H. A assist@ncia tera"@utica integral a que se refere a al#nea d do inciso = do art. 3o consiste em: /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 = 8 dis"ensa*o de medicamentos e "rodutos de interesse "ara a sade, cu a "rescri*o este a em conformidade com as diretri.es tera"@uticas definidas em "rotocolo cl#nico "ara a doena ou o agravo , sade a ser tratado ou, na falta do "rotocolo, em conformidade com o dis"osto no art. 1E8 $> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 == 8 oferta de "rocedimentos tera"@uticos, em regime domiciliar, ambulatorial e 'os"italar, constantes de tabelas elaboradas "elo gestor federal do 9istema :nico de 9ade 8 9;9, reali.ados no territrio nacional "or servio "r"rio, conveniado ou contratado.
como
9;9,
descentrali.ado,
'ierarqui.ado
regionali.ado./=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 ( 1 ) 9ubsistema de que trata o caput deste artigo ter! como base os 7istritos 9anit!rios Es"eciais =nd#genas. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 ( % ) 9;9 servir! de retaguarda e refer@ncia ao 9ubsistema de Aten*o , 9ade =nd#gena, devendo, "ara isso, ocorrer ada"taes na estrutura e organi.a*o do 9;9 nas regies onde residem as "o"ulaes ind#genas, "ara "ro"iciar essa integra*o e o atendimento necess!rio em todos os n#veis, sem discriminaes. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 ( -o As "o"ulaes ind#genas devem ter acesso garantido ao 9;9, em ?mbito local, regional e de centros es"eciali.ados, de acordo com suas necessidades, com"reendendo a aten*o "rim!ria, secund!ria e terci!ria , sade. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 Art. 1E8P. As "o"ulaes ind#genas ter*o direito a "artici"ar dos organismos colegiados de formula*o, acom"an'amento e avalia*o das "ol#ticas de sade, tais como o Fonsel'o Iacional de 9ade e os Fonsel'os Estaduais e Hunici"ais de 9ade, quando for o caso. /=nclu#do "ela 1ei n E.2-3, de 1EEE6 CAP%TULO 2I DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAO DOMICILIAR /=nclu#do "ela 1ei n 15.4%4, de %55%6 Art. 1E8=. 9*o estabelecidos, no ?mbito do 9istema :nico de 9ade, o atendimento domiciliar e a interna*o domiciliar. /=nclu#do "ela 1ei n 15.4%4, de %55%6 ( 1 Ia modalidade de assist@ncia de atendimento e interna*o domiciliares incluem8se, "rinci"almente, os "rocedimentos m&dicos, de enfermagem, fisiotera"@uticos, "sicolgicos e de assist@ncia social, entre outros necess!rios ao cuidado integral dos "acientes em seu domic#lio. /=nclu#do "ela 1ei n 15.4%4, de %55%6 ( % ) atendimento e a interna*o domiciliares ser*o reali.ados "or equi"es multidisci"linares que atuar*o nos n#veis da
o o o
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Art. 1E8I. $ara os efeitos do dis"osto no art. 1E8H, s*o adotadas as seguintes definies: = 8 "rodutos de interesse "ara a sade: rteses, "rteses, bolsas coletoras e equi"amentos m&dicos> == 8 "rotocolo cl#nico e diretri. tera"@utica: documento que estabelece crit&rios "ara o diagnstico da doena ou do agravo , sade> o tratamento "reconi.ado, com os medicamentos e demais "rodutos a"ro"riados, quando couber> as "osologias recomendadas> os mecanismos de controle cl#nico> e o acom"an'amento e a verifica*o dos resultados tera"@uticos, a serem seguidos "elos gestores do 9;9. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 Art. 1E8). )s "rotocolos cl#nicos e as diretri.es tera"@uticas dever*o estabelecer os medicamentos ou "rodutos necess!rios nas diferentes fases evolutivas da doena ou do agravo , sade de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de "erda de efic!cia e de surgimento de intoler?ncia ou rea*o adversa relevante, "rovocadas "elo medicamento, "roduto ou "rocedimento de "rimeira escol'a. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 $ar!grafo nico. Em qualquer caso, os medicamentos ou "rodutos de que trata o ca"ut deste artigo ser*o aqueles avaliados quanto , sua efic!cia, segurana, efetividade e custo8 efetividade "ara as diferentes fases evolutivas da doena ou do agravo , sade de que trata o "rotocolo. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 Art. 1E8$. Ia falta de "rotocolo cl#nico ou de diretri. tera"@utica, a dis"ensa*o ser! reali.ada: /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 = 8 com base nas relaes de medicamentos institu#das "elo gestor federal do 9;9, observadas as com"et@ncias estabelecidas nesta 1ei, e a res"onsabilidade "elo fornecimento ser! "actuada na Fomiss*o =ntergestores Kri"artite> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 == 8 no ?mbito de cada Estado e do 7istrito Gederal, de forma su"lementar, com base nas relaes de medicamentos institu#das "elos gestores estaduais do 9;9, e a res"onsabilidade "elo fornecimento ser! "actuada na Fomiss*o =ntergestores Ji"artite> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 === 8 no ?mbito de cada Hunic#"io, de forma su"lementar, com base nas relaes de medicamentos institu#das "elos gestores munici"ais do 9;9, e a res"onsabilidade "elo fornecimento
ser! "actuada no Fonsel'o Hunici"al de 9ade. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 Art. 1E8R. A incor"ora*o, a exclus*o ou a altera*o "elo 9;9 de novos medicamentos, "rodutos e "rocedimentos, bem como a constitui*o ou a altera*o de "rotocolo cl#nico ou de diretri. tera"@utica, s*o atribuies do Hinist&rio da 9ade, assessorado "ela Fomiss*o Iacional de =ncor"ora*o de Kecnologias no 9;9. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 ( 1o A Fomiss*o Iacional de =ncor"ora*o de Kecnologias no 9;9, cu a com"osi*o e regimento s*o definidos em regulamento, contar! com a "artici"a*o de 1 /um6 re"resentante indicado "elo Fonsel'o Iacional de 9ade e de 1 /um6 re"resentante, es"ecialista na !rea, indicado "elo Fonsel'o Gederal de Hedicina. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 ( %o ) relatrio da Fomiss*o Iacional de =ncor"ora*o de Kecnologias no 9;9 levar! em considera*o, necessariamente: /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 = 8 as evid@ncias cient#ficas sobre a efic!cia, a acur!cia, a efetividade e a segurana do medicamento, "roduto ou "rocedimento ob eto do "rocesso, acatadas "elo rg*o com"etente "ara o registro ou a autori.a*o de uso> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 == 8 a avalia*o econ+mica com"arativa dos benef#cios e dos custos em rela*o ,s tecnologias ! incor"oradas, inclusive no que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou 'os"italar, quando cab#vel. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 Art. 1E80. A incor"ora*o, a exclus*o e a altera*o a que se refere o art. 1E8R ser*o efetuadas mediante a instaura*o de "rocesso administrativo, a ser conclu#do em "ra.o n*o su"erior a 125 /cento e oitenta6 dias, contado da data em que foi "rotocolado o "edido, admitida a sua "rorroga*o "or E5 /noventa6 dias corridos, quando as circunst?ncias exigirem. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 ( 1o ) "rocesso de que trata o ca"ut deste artigo observar!, no que couber, o dis"osto na 1ei no E.D24, de %E de aneiro de 1EEE, e as seguintes determinaes es"eciais: /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 = 8 a"resenta*o "elo interessado dos documentos e, se cab#vel, das amostras de "rodutos, na forma do regulamento,
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com informaes necess!rias "ara o atendimento do dis"osto no ( % do art. 1E8R> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 == 8 /AEKA7)6> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 === 8 reali.a*o de consulta "blica que inclua a divulga*o do "arecer emitido "ela Fomiss*o Iacional de =ncor"ora*o de Kecnologias no 9;9> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 =A 8 reali.a*o de audi@ncia "blica, antes da tomada de decis*o, se a relev?ncia da mat&ria ustificar o evento. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 ( % /AEKA7)6. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 Art. 1E89. /AEKA7)6. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 Art. 1E8K. 9*o vedados, em todas as esferas de gest*o do 9;9: /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 = 8 o "agamento, o ressarcimento ou o reembolso de medicamento, "roduto e "rocedimento cl#nico ou cirrgico ex"erimental, ou de uso n*o autori.ado "ela Ag@ncia Iacional de Aigil?ncia 9anit!ria 8 AIA=9A> /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 == 8 a dis"ensa*o, o "agamento, o ressarcimento ou o reembolso de medicamento e "roduto, nacional ou im"ortado, sem registro na Anvisa.S Art. 1E8;. A res"onsabilidade financeira "elo fornecimento de medicamentos, "rodutos de interesse "ara a sade ou "rocedimentos de que trata este Fa"#tulo ser! "actuada na Fomiss*o =ntergestores Kri"artite. /=nclu#do "ela 1ei n 1%.451, de %5116 T%TULO III DOS SER2IOS PRI2ADOS DE ASSIST:NCIA ; SA<DE CAP%TULO I Do =+nc#ona3"n)o Art. %5. )s servios "rivados de assist@ncia , sade caracteri.am8se "ela atua*o, "or iniciativa "r"ria, de "rofissionais liberais, legalmente 'abilitados, e de "essoas ur#dicas de direito "rivado na "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade. Art. %1. A assist@ncia , sade & livre , iniciativa "rivada. Art. %%. Ia "resta*o de servios "rivados de assist@ncia , sade, ser*o observados os "rinc#"ios &ticos e as normas ex"edidas "elo rg*o de dire*o do 9istema :nico de 9ade /9;96 quanto ,s condies "ara seu funcionamento. Art. %-. M vedada a "artici"a*o direta ou indireta de em"resas ou de ca"itais estrangeiros na assist@ncia , sade, salvo
o o
atrav&s de doaes de organismos internacionais vinculados , )rgani.a*o das Iaes ;nidas, de entidades de coo"era*o t&cnica e de financiamento e em"r&stimos. ( 1T Em qualquer caso & obrigatria a autori.a*o do rg*o de dire*o nacional do 9istema :nico de 9ade /9;96, submetendo8se a seu controle as atividades que forem desenvolvidas e os instrumentos que forem firmados. ( %T Excetuam8se do dis"osto neste artigo os servios de sade mantidos, sem finalidade lucrativa, "or em"resas, "ara atendimento de seus em"regados e de"endentes, sem qualquer +nus "ara a seguridade social. CAP%TULO II Da Par)#c#/a,1o Co3/$"3"n)ar Art. %4. Ruando as suas dis"onibilidades forem insuficientes "ara garantir a cobertura assistencial , "o"ula*o de uma determinada !rea, o 9istema :nico de 9ade /9;96 "oder! recorrer aos servios ofertados "ela iniciativa "rivada. $ar!grafo nico. A "artici"a*o com"lementar dos servios "rivados ser! formali.ada mediante contrato ou conv@nio, observadas, a res"eito, as normas de direito "blico. Art. %<. Ia 'i"tese do artigo anterior, as entidades filantr"icas e as sem fins lucrativos ter*o "refer@ncia "ara "artici"ar do 9istema :nico de 9ade /9;96. Art. %3. )s crit&rios e valores "ara a remunera*o de servios e os "ar?metros de cobertura assistencial ser*o estabelecidos "ela dire*o nacional do 9istema :nico de 9ade /9;96, a"rovados no Fonsel'o Iacional de 9ade. ( 1T Ia fixa*o dos crit&rios, valores, formas de rea uste e de "agamento da remunera*o aludida neste artigo, a dire*o nacional do 9istema :nico de 9ade /9;96 dever! fundamentar seu ato em demonstrativo econ+mico8financeiro que garanta a efetiva qualidade de execu*o dos servios contratados. ( %T )s servios contratados submeter8se8*o ,s normas t&cnicas e administrativas e aos "rinc#"ios e diretri.es do 9istema :nico de 9ade /9;96, mantido o equil#brio econ+mico e financeiro do contrato. ( -T /Aetado6. ( 4T Aos "ro"riet!rios, administradores e dirigentes de entidades ou servios contratados & vedado exercer cargo de c'efia ou fun*o de confiana no 9istema :nico de 9ade /9;96.
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T%TULO I2 DOS RECURSOS 7UMANOS Art. %D. A "ol#tica de recursos 'umanos na !rea da sade ser! formali.ada e executada, articuladamente, "elas diferentes esferas de governo, em cum"rimento dos seguintes ob etivos: = 8 organi.a*o de um sistema de forma*o de recursos 'umanos em todos os n#veis de ensino, inclusive de "s8 gradua*o, al&m da elabora*o de "rogramas de "ermanente a"erfeioamento de "essoal> == 8 /Aetado6 === 8 /Aetado6 =A 8 valori.a*o da dedica*o exclusiva aos servios do 9istema :nico de 9ade /9;96. $ar!grafo nico. )s servios "blicos que integram o 9istema :nico de 9ade /9;96 constituem cam"o de "r!tica "ara ensino e "esquisa, mediante normas es"ec#ficas, elaboradas con untamente com o sistema educacional. Art. %2. )s cargos e funes de c'efia, dire*o e assessoramento, no ?mbito do 9istema :nico de 9ade /9;96, s "oder*o ser exercidas em regime de tem"o integral. ( 1T )s servidores que legalmente acumulam dois cargos ou em"regos "oder*o exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do 9istema :nico de 9ade /9;96. ( %T ) dis"osto no "ar!grafo anterior a"lica8se tamb&m aos servidores em regime de tem"o integral, com exce*o dos ocu"antes de cargos ou fun*o de c'efia, dire*o ou assessoramento. Art. %E. /Aetado6. Art. -5. As es"eciali.aes na forma de treinamento em servio sob su"ervis*o ser*o regulamentadas "or Fomiss*o Iacional, institu#da de acordo com o art. 1% desta 1ei, garantida a "artici"a*o das entidades "rofissionais corres"ondentes. T%TULO 2 DO =INANCIAMENTO CAP%TULO I Dos R"c+rsos Art. -1. ) oramento da seguridade social destinar! ao 9istema :nico de 9ade /9;96 de acordo com a receita estimada, os recursos necess!rios , reali.a*o de suas finalidades, "revistos em "ro"osta elaborada "ela sua dire*o nacional, com a "artici"a*o dos rg*os da $revid@ncia 9ocial e da Assist@ncia
9ocial, tendo em vista as metas e "rioridades estabelecidas na 1ei de 7iretri.es )rament!rias. Art. -%. 9*o considerados de outras fontes os recursos "rovenientes de: = 8 /Aetado6 == 8 9ervios que "ossam ser "restados sem "re u#.o da assist@ncia , sade> === 8 a uda, contribuies, doaes e donativos> =A 8 alienaes "atrimoniais e rendimentos de ca"ital> A 8 taxas, multas, emolumentos e "reos "blicos arrecadados no ?mbito do 9istema :nico de 9ade /9;96> e A= 8 rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais. ( 1T Ao 9istema :nico de 9ade /9;96 caber! metade da receita de que trata o inciso = deste artigo, a"urada mensalmente, a qual ser! destinada , recu"era*o de viciados. ( %T As receitas geradas no ?mbito do 9istema :nico de 9ade /9;96 ser*o creditadas diretamente em contas es"eciais, movimentadas "ela sua dire*o, na esfera de "oder onde forem arrecadadas. ( - As aes de saneamento que ven'am a ser executadas su"letivamente "elo 9istema :nico de 9ade /9;96, ser*o financiadas "or recursos tarif!rios es"ec#ficos e outros da ;ni*o, Estados, 7istrito Gederal, Hunic#"ios e, em "articular, do 9istema Ginanceiro da Pabita*o /9GP6. ( 4 /Aetado6. ( < As atividades de "esquisa e desenvolvimento cient#fico e tecnolgico em sade ser*o co8financiadas "elo 9istema :nico de 9ade /9;96, "elas universidades e "elo oramento fiscal, al&m de recursos de instituies de fomento e financiamento ou de origem externa e receita "r"ria das instituies executoras. ( 3 /Aetado6. CAP%TULO II Da G"s)1o =#nanc"#ra Art. --. )s recursos financeiros do 9istema :nico de 9ade /9;96 ser*o de"ositados em conta es"ecial, em cada esfera de sua atua*o, e movimentados sob fiscali.a*o dos res"ectivos Fonsel'os de 9ade. ( 1 Ia esfera federal, os recursos financeiros, origin!rios do )ramento da 9eguridade 9ocial, de outros )ramentos da ;ni*o, al&m de outras fontes, ser*o administrados "elo Hinist&rio da 9ade, atrav&s do Gundo Iacional de 9ade. ( % /Aetado6.
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( - /Aetado6. ( 4 ) Hinist&rio da 9ade acom"an'ar!, atrav&s de seu sistema de auditoria, a conformidade , "rograma*o a"rovada da a"lica*o dos recursos re"assados a Estados e Hunic#"ios. Fonstatada a malversa*o, desvio ou n*o a"lica*o dos recursos, caber! ao Hinist&rio da 9ade a"licar as medidas "revistas em lei. Art. -4. As autoridades res"ons!veis "ela distribui*o da receita efetivamente arrecadada transferir*o automaticamente ao Gundo Iacional de 9ade /GI96, observado o crit&rio do "ar!grafo nico deste artigo, os recursos financeiros corres"ondentes ,s dotaes consignadas no )ramento da 9eguridade 9ocial, a "ro etos e atividades a serem executados no ?mbito do 9istema :nico de 9ade /9;96. $ar!grafo nico. Ia distribui*o dos recursos financeiros da 9eguridade 9ocial ser! observada a mesma "ro"or*o da des"esa "revista de cada !rea, no )ramento da 9eguridade 9ocial. Art. -<. $ara o estabelecimento de valores a serem transferidos a Estados, 7istrito Gederal e Hunic#"ios, ser! utili.ada a combina*o dos seguintes crit&rios, segundo an!lise t&cnica de "rogramas e "ro etos: = 8 "erfil demogr!fico da regi*o> == 8 "erfil e"idemiolgico da "o"ula*o a ser coberta> === 8 caracter#sticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na !rea> =A 8 desem"en'o t&cnico, econ+mico e financeiro no "er#odo anterior> A 8 n#veis de "artici"a*o do setor sade nos oramentos estaduais e munici"ais> A= 8 "revis*o do "lano qUinqUenal de investimentos da rede> A== 8 ressarcimento do atendimento a servios "restados "ara outras esferas de governo. ( 1 /0evogado "ela 1ei Fom"lementar n 141, de %51%6 ( % Ios casos de Estados e Hunic#"ios su eitos a notrio "rocesso de migra*o, os crit&rios demogr!ficos mencionados nesta lei ser*o "onderados "or outros indicadores de crescimento "o"ulacional, em es"ecial o nmero de eleitores registrados. ( - /Aetado6. ( 4 /Aetado6. ( < /Aetado6.
( 3 ) dis"osto no "ar!grafo anterior n*o "re udica a atua*o dos rg*os de controle interno e externo e nem a a"lica*o de "enalidades "revistas em lei, em caso de irregularidades verificadas na gest*o dos recursos transferidos. CAP%TULO III Do P$an"(a3"n)o " do Or,a3"n)o Art. -3. ) "rocesso de "lane amento e oramento do 9istema :nico de 9ade /9;96 ser! ascendente, do n#vel local at& o federal, ouvidos seus rg*os deliberativos, com"atibili.ando8se as necessidades da "ol#tica de sade com a dis"onibilidade de recursos em "lanos de sade dos Hunic#"ios, dos Estados, do 7istrito Gederal e da ;ni*o. ( 1 )s "lanos de sade ser*o a base das atividades e "rogramaes de cada n#vel de dire*o do 9istema :nico de 9ade /9;96, e seu financiamento ser! "revisto na res"ectiva "ro"osta orament!ria. ( % M vedada a transfer@ncia de recursos "ara o financiamento de aes n*o "revistas nos "lanos de sade, exceto em situaes emergenciais ou de calamidade "blica, na !rea de sade. Art. -D. ) Fonsel'o Iacional de 9ade estabelecer! as diretri.es a serem observadas na elabora*o dos "lanos de sade, em fun*o das caracter#sticas e"idemiolgicas e da organi.a*o dos servios em cada urisdi*o administrativa. Art. -2. I*o ser! "ermitida a destina*o de subvenes e aux#lios a instituies "restadoras de servios de sade com finalidade lucrativa. DAS DISPOSI&ES =INAIS E TRANSIT8RIAS Art. -E. /Aetado6. ( 1 /Aetado6. ( % /Aetado6. ( - /Aetado6. ( 4 /Aetado6. ( < A cess*o de uso dos imveis de "ro"riedade do =nam"s "ara rg*os integrantes do 9istema :nico de 9ade /9;96 ser! feita de modo a "reserv!8los como "atrim+nio da 9eguridade 9ocial. ( 3 )s imveis de que trata o "ar!grafo anterior ser*o inventariados com todos os seus acessrios, equi"amentos e outros ( D /Aetado6.
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( 2 ) acesso aos servios de inform!tica e bases de dados, mantidos "elo Hinist&rio da 9ade e "elo Hinist&rio do Krabal'o e da $revid@ncia 9ocial, ser! assegurado ,s 9ecretarias Estaduais e Hunici"ais de 9ade ou rg*os cong@neres, como su"orte ao "rocesso de gest*o, de forma a "ermitir a gerencia informati.ada das contas e a dissemina*o de estat#sticas sanit!rias e e"idemiolgicas m&dico8'os"italares. Art. 45. /Aetado6 Art. 41. As aes desenvolvidas "ela Gunda*o das $ioneiras 9ociais e "elo =nstituto Iacional do F?ncer, su"ervisionadas "ela dire*o nacional do 9istema :nico de 9ade /9;96, "ermanecer*o como referencial de "resta*o de servios, forma*o de recursos 'umanos e "ara transfer@ncia de tecnologia. Art. 4%. /Aetado6. Art. 4-. A gratuidade das aes e servios de sade fica "reservada nos servios "blicos contratados, ressalvando8se as cl!usulas dos contratos ou conv@nios estabelecidos com as entidades "rivadas. Art. 44. /Aetado6. Art. 4<. )s servios de sade dos 'os"itais universit!rios e de ensino integram8se ao 9istema :nico de 9ade /9;96, mediante conv@nio, "reservada a sua autonomia administrativa, em rela*o ao "atrim+nio, aos recursos 'umanos e financeiros, ensino, "esquisa e extens*o nos limites conferidos "elas instituies a que este am vinculados. ( 1 )s servios de sade de sistemas estaduais e munici"ais de "revid@ncia social dever*o integrar8se , dire*o corres"ondente do 9istema :nico de 9ade /9;96, conforme seu ?mbito de atua*o, bem como quaisquer outros rg*os e servios de sade. ( % Em tem"o de "a. e 'avendo interesse rec#"roco, os servios de sade das Goras Armadas "oder*o integrar8se ao 9istema :nico de 9ade /9;96, conforme se dis"user em conv@nio que, "ara esse fim, for firmado. Art. 43. o 9istema :nico de 9ade /9;96, estabelecer! mecanismos de incentivos , "artici"a*o do setor "rivado no investimento em ci@ncia e tecnologia e estimular! a transfer@ncia de tecnologia das universidades e institutos de "esquisa aos servios de sade nos Estados, 7istrito Gederal e Hunic#"ios, e ,s em"resas nacionais.
Art. 4D. ) Hinist&rio da 9ade, em articula*o com os n#veis estaduais e munici"ais do 9istema :nico de 9ade /9;96, organi.ar!, no "ra.o de dois anos, um sistema nacional de informaes em sade, integrado em todo o territrio nacional, abrangendo questes e"idemiolgicas e de "resta*o de servios. Art. 42. /Aetado6. Art. 4E. /Aetado6. Art. <5. )s conv@nios entre a ;ni*o, os Estados e os Hunic#"ios, celebrados "ara im"lanta*o dos 9istemas ;nificados e 7escentrali.ados de 9ade, ficar*o rescindidos , "ro"or*o que seu ob eto for sendo absorvido "elo 9istema :nico de 9ade /9;96. Art. <1. /Aetado6. Art. <%. 9em "re u#.o de outras sanes cab#veis, constitui crime de em"rego irregular de verbas ou rendas "blicas /Fdigo $enal, art. -1<6 a utili.a*o de recursos financeiros do 9istema :nico de 9ade /9;96 em finalidades diversas das "revistas nesta lei. Art. <-. /Aetado6. Art. <4. Esta lei entra em vigor na data de sua "ublica*o. Art. <<. 9*o revogadas a 1ei n. %.-1%, de - de setembro de 1E<4, a 1ei n. 3.%%E, de 1D de ul'o de 1ED<, e demais dis"osies em contr!rio. Jras#lia, 1E de setembro de 1EE5> LEI N 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (S S! e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o Fongresso Iacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: Art. 1T ) 9istema :nico de 9ade /9;96, de que trata a 1ei nT 2.525, de 1E de setembro de 1EE5, contar!, em cada esfera de governo, sem "re u#.o das funes do $oder 1egislativo, com as seguintes inst?ncias colegiadas: a Fonfer@ncia de 9ade> e o Fonsel'o de 9ade. ( 1T A Fonfer@ncia de 9ade reunir8se8! a cada quatro anos com a re"resenta*o dos v!rios segmentos sociais, "ara avaliar
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a situa*o de sade e "ro"or as diretri.es "ara a formula*o da "ol#tica de sade nos n#veis corres"ondentes, convocada "elo $oder Executivo ou, extraordinariamente, "or esta ou "elo Fonsel'o de 9ade. ( %T ) Fonsel'o de 9ade, em car!ter "ermanente e deliberativo, rg*o colegiado com"osto "or re"resentantes do governo, "restadores de servio, "rofissionais de sade e usu!rios, atua na formula*o de estrat&gias e no controle da execu*o da "ol#tica de sade na inst?ncia corres"ondente, inclusive nos as"ectos econ+micos e financeiros, cu as decises ser*o 'omologadas "elo c'efe do "oder legalmente constitu#do em cada esfera do governo. ( -T ) Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios de 9ade /Fonass6 e o Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios Hunici"ais de 9ade /Fonasems6 ter*o re"resenta*o no Fonsel'o Iacional de 9ade. ( 4T A re"resenta*o dos usu!rios nos Fonsel'os de 9ade e Fonfer@ncias ser! "arit!ria em rela*o ao con unto dos demais segmentos. ( <T As Fonfer@ncias de 9ade e os Fonsel'os de 9ade ter*o sua organi.a*o e normas de funcionamento definidas em regimento "r"rio, a"rovadas "elo res"ectivo consel'o. Art. %T )s recursos do Gundo Iacional de 9ade /GI96 ser*o alocados como: =. des"esas de custeio e de ca"ital do Hinist&rio da 9ade, seus rg*os e entidades, da administra*o direta e indireta> ==. investimentos "revistos em lei orament!ria, de iniciativa do $oder 1egislativo e a"rovados "elo Fongresso Iacional> ===. investimentos "revistos no $lano Ruinquenal do Hinist&rio da 9ade> =A. cobertura das aes e servios de sade a serem im"lementados "elos Hunic#"ios, Estados e 7istrito Gederal. $ar!grafo nico. )s recursos referidos no inciso =A deste artigo destinar8se8*o a investimentos na rede de servios, , cobertura assistencial ambulatorial e 'os"italar e ,s demais aes de sade. Art. -T )s recursos referidos no inciso =A do art. %T desta lei ser*o re"assados de forma regular e autom!tica "ara os Hunic#"ios, Estados e 7istrito Gederal, de acordo com os crit&rios "revistos no art. -< da 1ei nT 2.525, de 1E de setembro de 1EE5.
( 1T Enquanto n*o for regulamentada a a"lica*o dos crit&rios "revistos no art. -< da 1ei nT 2.525, de 1E de setembro de 1EE5, ser! utili.ado, "ara o re"asse de recursos, exclusivamente o crit&rio estabelecido no ( 1T do mesmo artigo. ( %T )s recursos referidos neste artigo ser*o destinados, "elo menos setenta "or cento, aos Hunic#"ios, afetando8se o restante aos Estados. ( -T )s Hunic#"ios "oder*o estabelecer consrcio "ara execu*o de aes e servios de sade, remane ando, entre si, "arcelas de recursos "revistos no inciso =A do art. %T desta lei. Art. 4T $ara receberem os recursos, de que trata o art. -T desta lei, os Hunic#"ios, os Estados e o 7istrito Gederal dever*o contar com: =. Gundo de 9ade> ==. Fonsel'o de 9ade, com com"osi*o "arit!ria de acordo com o 7ecreto nT EE.4-2, de D de agosto de 1EE5> ===. $lano de sade> =A. 0elatrios de gest*o que "ermitam o controle de que trata o ( 4T do art. -- da 1ei nT 2.525, de 1E de setembro de 1EE5> A. Fontra"artida de recursos "ara a sade no res"ectivo oramento> A=. Fomiss*o de elabora*o do $lano de Farreira, Fargos e 9al!rios /$FF96, "revisto o "ra.o de dois anos "ara sua im"lanta*o. $ar!grafo nico. ) n*o atendimento "elos Hunic#"ios, ou "elos Estados, ou "elo 7istrito Gederal, dos requisitos estabelecidos neste artigo, im"licar! em que os recursos concernentes se am administrados, res"ectivamente, "elos Estados ou "ela ;ni*o. Art. <T M o Hinist&rio da 9ade, mediante "ortaria do Hinistro de Estado, autori.ado a estabelecer condies "ara a"lica*o desta lei. Art. 3T Esta lei entra em vigor na data de sua "ublica*o. Art. DT 0evogam8se as dis"osies em contr!rio.
EXERCCIOS R;E9KV) 51 /AIA=9A N %51-6 A 1ei n E.2-3W1EEE incluiu na 1ei n 2.525W1EE5 um ca"#tulo que trata do 9ubsistema de Aten*o , 9ade =nd#gena, o qual "assa a com"or o 9istema :nico de 9ade /9;96 de modo "leno. Assinale a alternativa que abrange corretamente alguns dos as"ectos "rinci"ais do
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referido 9ubsistema, com base no que dis"e o Fa"#tulo A da 1ei n 2.525WE5. A6 ) 9ubsistema de Aten*o =nd#gena ser! financiado com recursos "r"rios da ;ni*o, sendo que os Estados, Hunic#"ios e organi.aes governamentais "oder*o atuar com"lementarmente no custeio e execu*o das aes, sendo vedada a "artici"a*o de instituies n*o governamentais em tais aes de custeio e execu*o. J6 ) 9ubsistema de Aten*o , 9ade =nd#gena dever! ser, como o 9;9, descentrali.ado, 'ierarqui.ado e regionali.ado, tendo como base os 7ireitos 9anit!rios Es"eciais =nd#genas. F6 ) 9;9 servir! de retaguarda e refer@ncia ao 9ubsistema de Aten*o , 9ade =nd#gena, "ro"iciando toda integra*o e atendimento necess!rio em todos os n#veis, sem discriminaes ou restries, sem que "ara tanto ocorram ada"taes na estrutura e organi.a*o do 9;9 nas regies onde residem as "o"ulaes ind#genas. 76 As "o"ulaes ind#genas devem ter acesso garantido ao 9;9, em ?mbito local, regional e de centros es"eciali.ados, com"reendendo a aten*o "rim!ria e secund!ria , sade. E6 7ever8se8!, a crit&rio do Hinist&rio da 9ade, levar em considera*o a realidade local e as es"ecificidades da cultura dos "ovos ind#genas e o modelo a ser adotado "ara a aten*o , sade ind#gena, que se deve "autar "or uma abordagem diferenciada e global, contem"lando os as"ectos de assist@ncia , sade, saneamento b!sico, nutri*o, 'abita*o, meio ambiente, demarca*o de terras, educa*o sanit!ria e integra*o institucional. R;E9KV) 5% /AIA=9A N %51-6 ) 9istema :nico de 9ade /9;96 "rev@ a cria*o de comisses intersetoriais, atrav&s do artigo 1%T e "ar!grafo nico da 1ei nT 2.525W1EE5. Assinale a alternativa que a"resenta as caracter#sticas de tais comisses, nos termos do citado artigo. A6 As comisses intersetoriais s*o criadas em ?mbito nacional, estadual e munici"al, subordinadas aos Fonsel'os de 9ade em cada esfera de governo, integradas "elos Hinist&rios, "elas 9ecretarias, "or rg*os com"etentes e "or entidades de trabal'adores de sade, "ossuindo a finalidade de articular "ol#ticas e "rogramas de interesse
"ara a sade, cu a execu*o envolva !reas estritamente com"reendidas no ?mbito do 9;9. J6 As comisses intersetoriais s*o criadas em ?mbito nacional e estadual, subordinadas ao Fonsel'o Iacional de 9ade e ao Fonsel'o Estadual de 9ade, integradas "or Hinist&rios e 9ecretarias Estaduais, "or rg*os com"etentes e "or entidades re"resentativas da sociedade civil, "ossuindo a finalidade de articular "ol#ticas e "rogramas de interesse "ara a sade e "ara o meio8ambiente, cu a execu*o envolva !reas n*o com"reendidas no ?mbito do 9;9. F6 As comisses intersetoriais s*o criadas em ?mbito nacional, subordinadas ao Fonsel'o Iacional de 9ade, integradas "or Hinist&rios e rg*os com"etentes e "or entidades re"resentativas da sociedade civil, "ossuindo a finalidade de articular "ol#ticas e "rogramas de interesse "ara a sade, cu a execu*o envolva !reas n*o com"reendidas no ?mbito do 9;9. 76 As comisses intersetoriais s*o criadas em ?mbito nacional, subordinadas ao Fonsel'o Iacional de 9ade, integradas "or Hinist&rios, 9ecretarias, "or rg*os colegiados e "or entidades de trabal'adores em sade, "ossuindo a finalidade de articular "ol#ticas e "rogramas de interesse "ara a sade, inclusive su"lementar, cu a execu*o n*o envolva !reas n*o com"reendidas no ?mbito do 9;9. E6 As comisses intersetoriais s*o criadas em ?mbito nacional, subordinadas ao Hinist&rio da 9ade, integradas "or 9ecretarias, "or rg*os com"etentes e "or entidades re"resentativas da sociedade civil, com a finalidade de articular "ol#ticas e "rogramas de interesse "ara a sade, cu a execu*o envolva !reas n*o com"reendidas no ?mbito do 9;9. R;E9KV) 5/AIA=9A N %51-6 Fonforme dis"e o artigo DT da 1ei nT 2.525W1EE5, as aes e servios "blicos de sade e os servios "rivados contratados ou conveniados que integram o 9istema :nico de 9ade /9;96, s*o desenvolvidos de acordo com as diretri.es "revistas no artigo 1E2 da Fonstitui*o Gederal, obedecendo a diversos "rinc#"ios. Assinale a alternativa que a"resenta alguns desses "rinc#"ios tra.idos no referido artigo. A6 A "reserva*o da autonomia das "essoas na defesa de sua integridade f#sica e moral> o direito , informa*o, ,s
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"essoas assistidas, sobre sua sade> a "artici"a*o das instituies "rivadas na elabora*o das "ol#ticas de sade em n#vel munici"al> a utili.a*o da e"idemiologia "ara o estabelecimento de "rioridades, a aloca*o de recursos e a orienta*o "rogram!tica. J6 A "reserva*o da autonomia das "essoas na defesa de sua integridade f#sica e moral> a igualdade de assist@ncia , sade, sem "reconceitos ou "rivil&gios de qualquer es"&cie> a "artici"a*o da comunidade> a organi.a*o dos servios "rivados de modo a evitar du"licidade de meios "ara fins id@nticos. F6 A universalidade de acesso aos servios de sade em todos os n#veis de assist@ncia> o direito , informa*o sobre o estado de sade de qualquer usu!rio> a divulga*o de informaes quanto ao "otencial dos servios de sade e sua utili.a*o "elo usu!rio> a ca"acidade de resolu*o dos servios nos n#veis de assist@ncia estadual e munici"al. 76 A integralidade de assist@ncia, entendida como con unto articulado e cont#nuo de aes e servios, "reventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos "ara cada caso em todos os n#veis de com"lexidade do sistema> a divulga*o de informa*o quanto ao "otencial dos servios de sade e sua utili.a*o "elo usu!rio> a igualdade de assist@ncia , sade, sem "reconceitos ou "rivil&gios de qualquer es"&cie> a ca"acidade de resolu*o dos servios em todos os n#veis de assist@ncia. E6 A integralidade de assist@ncia, entendida como con unto articulado e cont#nuo de aes e servios, "reventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos "ara cada caso em todos os n#veis de com"lexidade do sistema> a "reserva*o da autonomia das "essoas na defesa de sua integridade f#sica e moral> a utili.a*o da e"idemiologia "ara o estabelecimento de "rioridades, a aloca*o de recursos e a orienta*o "rogram!tica> a organi.a*o dos servios "blicos e "rivados, de modo a evitar du"licidade de meios "ara fins id@nticos. R;E9KV) 54 /AIA=9A N %51-6 Assinale a alternativa que n1o ex"licita com"et@ncias concedidas "elo artigo 12 da 1ei n 2.525W1EE5, , dire*o munici"al do 9;9.
A6 $lane amento, organi.a*o, controle e avalia*o das aes e dos servios de sade, bem como executar a gest*o dos servios "blicos de sade. J6 $artici"a*o do "lane amento, "rograma*o e organi.a*o da rede regionali.ada e 'ierarqui.ada do 9;9, em articula*o com sua dire*o estadual. F6 Folabora*o na fiscali.a*o das agresses ao meio ambiente que ten'am re"ercuss*o sobre a sade 'umana e atuar, unto aos rg*os munici"ais, estaduais e federais com"etentes, "ara control!8las, bem como colaborar com a ;ni*o e os Estados na execu*o de vigil?ncia sanit!ria de "ortos, aero"ortos e fronteiras. 76 Execu*o de servios de vigil?ncia sanit!ria, de vigil?ncia e"idemiolgica, de alimenta*o e nutri*o, de saneamento b!sico, de sade do trabal'ador, e de a"oio aos rg*os ambientais na esfera estadual e federal em questes relacionadas , fauna dom&stica local. E6 Fontrole e fiscali.a*o dos "rocedimentos dos servios "rivados de aten*o , sade, normati.ando com"lementarmente as aes e servios "blicos de sade no seu ?mbito de atua*o. R;E9KV) 5< /AIA=9A N %51-6 Fom a "romulga*o da Fonstitui*o Jrasileira de 1E22 e a im"lanta*o do 9istema :nico de 9ade /9;96, ficou definido e consolidado, com a 1ei 2.525W1EE5, o conceito atual de Aigil?ncia 9anit!ria no Jrasil. Assinale a alternativa que a"resenta esse conceito. A6 ;m con unto de aes ca"a. de eliminar, diminuir ou "revenir riscos , sade e de intervir nos "roblemas sanit!rios decorrentes do meio ambiente, da "rodu*o e circula*o de bens e da "resta*o de servios de interesse , sade. J6 ;m con unto de aes com interven*o exclusiva nos "roblemas decorrentes do meio ambiente. F6 ;m con unto de aes com interven*o exclusiva nos "roblemas decorrentes da "resta*o de servios de sade. 76 ;m con unto de aes ca"a. de intervir exclusivamente nos "roblemas decorrentes da "rodu*o e circula*o de bens de interesse em sade. E6 ;m con unto de aes que "ro"orciona o con'ecimento, a detec*o ou "reven*o de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade, com a finalidade
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de recomendar e adotar medidas de "reven*o e controle das doenas ou agravos. R;E9KV) 53 /HAFW7G N %51-6 7e acordo com a 1ei n 2.525W1EE5, que dis"e sobre as condies "ara a "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade, a organi.a*o e o funcionamento dos servios corres"ondentes, analise as assertivas. =8 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimenta*o, a moradia, o saneamento b!sico, o meio ambiente, o trabal'o, a renda, a educa*o, o trans"orte, o la.er e o acesso aos bens e servios essenciais> os n#veis de sade da "o"ula*o ex"ressam a organi.a*o social e econ+mica do $a#s. == 8 ) con unto de aes e servios de sade, "restados "or rg*os e instituies "blicas federais, estaduais e munici"ais, da Administra*o direta e indireta e das fundaes mantidas "elo $oder $blico, constitui o 9istema :nico de 9ade /9;96, do qual se exclui a iniciativa "rivada que dele n*o "oder! "artici"ar. === 8 =ncluem8se no cam"o de atua*o do 9istema :nico de 9ade /9;96, entre outras aes: a execu*o de aes de assist@ncia tera"@utica integral, inclusive farmac@utica> a "artici"a*o na formula*o da "ol#tica e na execu*o de aes de saneamento b!sico> a vigil?ncia nutricional e a orienta*o alimentar> a colabora*o na "rote*o do meio ambiente, nele com"reendido o do trabal'o. =A 8 Entende8se "or sade do trabal'ador um con unto de atividades que se destina, atrav&s das aes de vigil?ncia e"idemiolgica e vigil?ncia sanit!ria, , "romo*o e "rote*o da sade dos trabal'adores, assim como visa , recu"era*o e reabilita*o da sade dos trabal'adores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabal'o, abrangendo a "artici"a*o na normati.a*o, fiscali.a*o e controle dos servios de sade do trabal'ador nas instituies e em"resas "blicas e "rivadas. M correto o que se afirma em A6 = e ==, a"enas. J6 == e ===, a"enas. F6 === e =A, a"enas. 76 =, == e ===, a"enas. E6 =, === e =A, a"enas.
R;E9KV) 5D /HAFW7G N %51-6 A res"eito da organi.a*o, dire*o e da gest*o do 9istema :nico de 9ade /9;96, a 1ei n 2.525WE5 dis"e que =8 )s munic#"ios "oder*o constituir consrcios "ara desenvolver, em con unto, as aes e os servios de sade que l'es corres"ondam, a"licando8se aos consrcios administrativos intermunici"ais o "rinc#"io da dire*o nica, e os res"ectivos atos constitutivos dis"or*o sobre sua observ?ncia. == 8 9er*o criadas Fomisses $ermanentes de integra*o entre os servios de sade e as instituies de ensino "rofissional e su"erior, sendo que cada uma delas ter! "or finalidade "ro"or "rioridades, m&todos e estrat&gias "ara a forma*o e educa*o continuada dos recursos 'umanos do 9istema :nico de 9ade /9;96, na esfera corres"ondente, assim como em rela*o , "esquisa e , coo"era*o t&cnica entre essas instituies. === 8 As Fomisses =ntergestores Ji"artite e Kri"artite s*o recon'ecidas como foros de negocia*o e "actua*o entre gestores, quanto aos as"ectos o"eracionais do 9istema :nico de 9ade /9;96. =A 8 ) Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios de 9ade /Fonass6 e o Fonsel'o Iacional de 9ecretarias Hunici"ais de 9ade /Fonasems6 s*o recon'ecidos como entidades re"resentativas dos entes estaduais e munici"ais "ara tratar de mat&rias referentes , sade e declarados de utilidade "blica e de relevante fun*o social, na forma do regulamento. ) Fonass e o Fonasems receber*o recursos do oramento geral da ;ni*o "or meio do Gundo Iacional de 9ade, "ara auxiliar no custeio de suas des"esas institucionais, "odendo ainda celebrar conv@nios com a ;ni*o. M correto o que est! contido em A6 J6 F6 76 E6 = e ===, a"enas. == e ===, a"enas. =, ==, === e =A. =, == e ===, a"enas. == e =A, a"enas.
R;E9KV) 52 /;GKWF)$E9EW $0EGE=K;0A H;I=F=$A1 7E A0O;A=IA N %515 8 R;E9KV) %D> Fonsiderando os "rinc#"ios do 9istema
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:nico de 9ade de universalidade e de integralidade da assist@ncia, "odemos di.er que o "lano diretor de regionali.a*o da assist@ncia dever! garantir: =. ==. ===. =A. ) acesso dos cidad*os aos servios de sade o mais "rximo "oss#vel de sua resid@ncia. Assist@ncia "r&8natal, "arto e "uer"&rio. Fobertura universal do esquema de imuni.aes "ara todas as faixas et!rias. Acom"an'amento de "essoas com doenas cr+nicas de alta "reval@ncia. Harque a alternativa F)00EKA: A6. 9omente as alternativas = e == est*o corretas J6. 9omente as alternativas == e === est*o corretas F6. 9omente as alternativas ==, === e =A est*o corretas 76. 9omente as alternativas == e =A est*o corretas E6. Kodas est*o corretas R;E9KV) 5E /$G9 N EIGE0HAOEH6 Fom"ete , dire*o munici"al do 9istema :nico de 9ade: A6 Gormular normas e estabelecer "adres, em car!ter su"lementar, de "rocedimentos de controle de qualidade "ara "rodutos e subst?ncias de consumo 'umano. J6 Foordenar e "artici"ar na execu*o das atividades de vigil?ncia e"idemiolgica. F6 Estabelecer crit&rios, "ar?metros e m&todos "ara o controle da qualidade sanit!ria de "rodutos, subst?ncias e servios de consumo 'umano. 76 Em car!ter su"lementar, formular, executar, acom"an'ar e avaliar a "ol#tica de insumo e equi"amentos "ara a sade. E6 Oerir laboratrios "blicos de sade e 'emocentros. R;E9KV) 15 $G9 N EIGE0HAOEH6 Fom"ete , dire*o nacional do 9istema :nico de 9ade: A6. Fontrolar e fiscali.ar os "rocedimentos dos servios "rivados de sade. J6. Acom"an'ar, controlar e avaliar as redes 'ierarqui.adas do 9istema :nico de 9ade. F6. $artici"ar, unto com rg*os afins, do controle dos agravos do meio ambiente que ten'am re"ercuss*o na sade 'umana. 76. Fontrolar e fiscali.ar "rocedimentos, "rodutos e subst?ncias de interesse "ara a sade.
E6. Felebrar contratos e conv@nios com entidades "restadoras de servios "rivados de sade, bem como controlar e avaliar sua execu*o. R;E9KV) 11 /$G9 N EIGE0HAOEH6 Fom"ete , dire*o estadual do 9istema :nico de 9ade: A6. Elaborar normas "ara regular as relaes entre o 9istema :nico de 9ade e os servios "rivados contratados de assist@ncia , sade. J6. $artici"ar das aes de controle e avalia*o das condies e do ambiente de trabal'o. F6. $artici"ar na formula*o e na im"lementa*o das "ol#ticas de controle das agresses ao meio ambiente. 76. 7efinir e coordenar o sistema de redes integradas de assist@ncia de alta com"lexidade. E6. $artici"ar da defini*o de normas, crit&rios e "adres "ara o controle das condies e dos ambientes de trabal'o e coordenar a "ol#tica de sade do trabal'ador. R;E9KV) 1% /0E9=7XIF=A HM7=FAW%51-6 9obre a divis*o de com"et@ncias nas mat&rias dis"ostas na 1ei )rg?nica da 9ade: =. 7efinir e coordenar os sistemas de redes integradas de assist@ncia de alta com"lexidade. ==. $lane ar, organi.ar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios "blicos de sade. ===. =dentificar estabelecimentos 'os"italares de refer@ncia. =A. Executar servios de vigil?ncia e"idemiolgica Fom"ete , esfera munici"al A6 == e === somente. J6 = e == somente. F6 == e =A somente. 76 == somente. E6 =, ==, === e =A. R;E9KV) 1/$9=F)1)O)W%51%6 ) 9istema :nico de 9ade estabelece como com"et@ncia estadual: A6. Gormular, avaliar e a"oiar "ol#ticas de alimenta*o e nutri*o> J6. Acom"an'ar, avaliar e divulgar indicadores de morbidade e mortalidade no seu ?mbito>
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F6. $lane ar, organi.ar, controlar e avaliar ,s aes e os servios de sade e gerir e executar os servios "blicos de sade. 76. =dentificar os servios estaduais e munici"ais de refer@ncia nacional "ara o estabelecimento de "adres t&cnicos de assist@ncia , sade> E6. Estabelecer crit&rios, "ar?metros e m&todos "ara o controle da qualidade sanit!ria de "rodutos, subst?ncias e servios de consumo e uso 'umano. R;E9KV) 14 /EIGE0HAOEHW%51-6 Fom"ete , dire*o munici"al do 9;9: 1. Executar servios de vigil?ncia e"idemiolgica e sanit!ria, de alimenta*o e nutri*o, de saneamento b!sico e de sade do trabal'ador. %. Fontrolar e fiscali.ar os "rocedimentos dos servios "rivados de sade. -. Oerir laboratrios "blicos e 'emocentros. 4. 7ar execu*o, no ?mbito estadual, , "ol#tica de insumos e equi"amentos "ara a sade. Est*o corretas: A6 1, % e - a"enas J6 1, %, - e 4 F6 - e 4 a"enas 76 1 e 4 a"enas E6 % e - a"enas R;E9KV) 1< /AO. F)H;I=KA0=) 7E 9A;7E6 ;m con unto de aes que "ro"orcionam o con'ecimento, a detec*o ou "reven*o de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de "reven*o e controle das doenas ou agravos. Krata8se da: A6 Aigil?ncia E"idemiolgica. J6 Aigil?ncia Iutricional. F6 )rdena*o da forma*o de recursos 'umanos na !rea de sade. 76 Aigil?ncia 9anit!ria. E6 Execu*o de aes de sade do trabal'ador. R;E9KV) 13 9*o atribuies comuns , ;ni*o, aos Estados, ao 7istrito Gederal e aos Hunic#"ios, em seu ?mbito administrativo, com exce*o de:
A6 )rgani.a*o e coordena*o do sistema de informa*o de sade. J6 Gormular, avaliar e a"oiar "ol#ticas de alimenta*o e nutri*o. F6 7efini*o das inst?ncias e mecanismos de controle, avalia*o e de fiscali.a*o das aes e servios de sade. 76 Elabora*o e atuali.a*o "eridica do "lano de sade. E6 =m"lementar o 9istema Iacional de 9angue, Fom"onentes e 7erivados. R;E9KV) 1D M da com"et@ncia da dire*o nacional do 9istema :nico de 9ade /9;96: A6 Foordenar e, em car!ter com"lementar, executar aes e servios de vigil?ncia sanit!ria. J6 Iormati.ar e coordenar nacionalmente o 9istema Iacional de 9angue, com"onentes e derivados. F6 Acom"an'ar, controlar e avaliar as redes 'ierarqui.adas do 9istema :nico de 9ade /9;96. 76 Fontrolar e fiscali.ar os "rocedimentos dos servios "rivados de sade. E6 Executar servios de saneamento b!sico. R;E9KV) 12 Oerir laboratrios "blicos de sade e 'emocentros & da com"et@ncia: A6 7a dire*o munici"al do 9;9. J6 7a dire*o estadual do 9;9. F6 7a dire*o nacional do 9;9. 76 7a dire*o con unta de ;ni*o, Estados e Hunic#"ios. E6 7a dire*o con unta de ;ni*o e Estados. R;E9KV) 1E /$H$AW09 N %5526 A 1ei 2.525 /1EE56 dis"e sobre as condies "ara a "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade, a organi.a*o e o funcionamento do 9istema :nico de 9ade, 9;9, estabelecendo com"et@ncias comuns e es"ec#ficas a cada esfera de gest*o. L dire*o Hunici"al do 9istema de 9ade com"ete A6 $lane ar, organi.ar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios "blicos de sade. J6 Acom"an'ar, controlar e avaliar as redes 'ierarqui.adas do sistema nico de sade. F6 7efinir e coordenar o sistema de assist@ncia de alta com"lexidade.
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76 Em car!ter su"lementar, formular, executar, acom"an'ar e avaliar a "ol#tica de insumos e equi"amentos "ara a sade. E6 Estabelecer crit&rios, "ar?metros e m&todos "ara o controle da qualidade sanit!ria de "rodutos, subst?ncias e servios de consumo e uso 'umano. DECRETO N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011 "egu#amenta a $ei n% &.'&', de () de setembro de ())', para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade*S S, o p#ane+amento da sade, a assistncia , sade e a articu#ao interfederativa, e d outras providncias. A $0E9=7EIKA 7A 0E$:J1=FA, no uso da atribui*o que l'e confere o art. 24, inciso =A, da Fonstitui*o, e tendo em vista o dis"osto na 1ei n 2.525, 1E de setembro de 1EE5, 7EF0EKA : CAP%TULO I DAS DISPOSI&ES PRELIMINARES Art. 1 Este 7ecreto regulamenta a 1ei n 2.525, de 1E de setembro de 1EE5, "ara dis"or sobre a organi.a*o do 9istema :nico de 9ade 8 9;9, o "lane amento da sade, a assist@ncia , sade e a articula*o interfederativa. Art. % $ara efeito deste 7ecreto, considera8se: = 8 0egi*o de 9ade 8 es"ao geogr!fico cont#nuo constitu#do "or agru"amentos de Hunic#"ios lim#trofes, delimitado a "artir de identidades culturais, econ+micas e sociais e de redes de comunica*o e infraestrutura de trans"ortes com"artil'ados, com a finalidade de integrar a organi.a*o, o "lane amento e a execu*o de aes e servios de sade> == 8 Fontrato )rgani.ativo da A*o $blica da 9ade 8 acordo de colabora*o firmado entre entes federativos com a finalidade de organi.ar e integrar as aes e servios de sade na rede regionali.ada e 'ierarqui.ada, com defini*o de res"onsabilidades, indicadores e metas de sade, crit&rios de avalia*o de desem"en'o, recursos financeiros que ser*o dis"onibili.ados, forma de controle e fiscali.a*o de sua execu*o e demais elementos necess!rios , im"lementa*o integrada das aes e servios de sade> === 8 $ortas de Entrada 8 servios de atendimento inicial , sade do usu!rio no 9;9> =A 8 Fomisses =ntergestores 8 inst?ncias de "actua*o consensual entre os entes federativos "ara defini*o das regras da gest*o com"artil'ada do 9;9>
A 8 Ha"a da 9ade 8 descri*o geogr!fica da distribui*o de recursos 'umanos e de aes e servios de sade ofertados "elo 9;9 e "ela iniciativa "rivada, considerando8se a ca"acidade instalada existente, os investimentos e o desem"en'o aferido a "artir dos indicadores de sade do sistema> A= 8 0ede de Aten*o , 9ade 8 con unto de aes e servios de sade articulados em n#veis de com"lexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assist@ncia , sade> A== 8 9ervios Es"eciais de Acesso Aberto 8 servios de sade es"ec#ficos "ara o atendimento da "essoa que, em ra.*o de agravo ou de situa*o laboral, necessita de atendimento es"ecial> e A=== 8 $rotocolo Fl#nico e 7iretri. Kera"@utica 8 documento que estabelece: crit&rios "ara o diagnstico da doena ou do agravo , sade> o tratamento "reconi.ado, com os medicamentos e demais "rodutos a"ro"riados, quando couber> as "osologias recomendadas> os mecanismos de controle cl#nico> e o acom"an'amento e a verifica*o dos resultados tera"@uticos, a serem seguidos "elos gestores do 9;9. CAP%TULO II DA ORGANI?AO DO SUS Art. - ) 9;9 & constitu#do "ela con uga*o das aes e servios de "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade executados "elos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a "artici"a*o com"lementar da iniciativa "rivada, sendo organi.ado de forma regionali.ada e 'ierarqui.ada. S",1o I Das R"!#-"s d" Sa6d" Art. 4 As 0egies de 9ade ser*o institu#das "elo Estado, em articula*o com os Hunic#"ios, res"eitadas as diretri.es gerais "actuadas na Fomiss*o =ntergestores Kri"artite 8 F=K a que se refere o inciso = do art. -5. ( 1 $oder*o ser institu#das 0egies de 9ade interestaduais, com"ostas "or Hunic#"ios lim#trofes, "or ato con unto dos res"ectivos Estados em articula*o com os Hunic#"ios. ( % A institui*o de 0egies de 9ade situadas em !reas de fronteira com outros "a#ses dever! res"eitar as normas que regem as relaes internacionais. Art. < $ara ser institu#da, a 0egi*o de 9ade deve conter, no m#nimo, aes e servios de:
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= 8 aten*o "rim!ria> == 8 urg@ncia e emerg@ncia> === 8 aten*o "sicossocial> =A 8 aten*o ambulatorial es"eciali.ada e 'os"italar> e A 8 vigil?ncia em sade. $ar!grafo nico. A institui*o das 0egies de 9ade observar! cronograma "actuado nas Fomisses =ntergestores. Art. 3 As 0egies de 9ade ser*o refer@ncia "ara as transfer@ncias de recursos entre os entes federativos. Art. D As 0edes de Aten*o , 9ade estar*o com"reendidas no ?mbito de uma 0egi*o de 9ade, ou de v!rias delas, em conson?ncia com diretri.es "actuadas nas Fomisses =ntergestores. $ar!grafo nico. )s entes federativos definir*o os seguintes elementos em rela*o ,s 0egies de 9ade: = 8 seus limites geogr!ficos> == 8 "o"ula*o usu!ria das aes e servios> === 8 rol de aes e servios que ser*o ofertados> e =A 8 res"ectivas res"onsabilidades, crit&rios de acessibilidade e escala "ara conforma*o dos servios. S",1o II Da 7#"rar@+#0a,1o Art. 2 ) acesso universal, igualit!rio e ordenado ,s aes e servios de sade se inicia "elas $ortas de Entrada do 9;9 e se com"leta na rede regionali.ada e 'ierarqui.ada, de acordo com a com"lexidade do servio. Art. E 9*o $ortas de Entrada ,s aes e aos servios de sade nas 0edes de Aten*o , 9ade os servios: = 8 de aten*o "rim!ria> == 8 de aten*o de urg@ncia e emerg@ncia> === 8 de aten*o "sicossocial> e =A 8 es"eciais de acesso aberto. $ar!grafo nico. Hediante ustificativa t&cnica e de acordo com o "actuado nas Fomisses =ntergestores, os entes federativos "oder*o criar novas $ortas de Entrada ,s aes e servios de sade, considerando as caracter#sticas da 0egi*o de 9ade. Art. 15. )s servios de aten*o 'os"italar e os ambulatoriais es"eciali.ados, entre outros de maior com"lexidade e densidade tecnolgica, ser*o referenciados "elas $ortas de Entrada de que trata o art. E Art. 11. ) acesso universal e igualit!rio ,s aes e aos servios de sade ser! ordenado "ela aten*o "rim!ria e deve ser
fundado na avalia*o da gravidade do risco individual e coletivo e no crit&rio cronolgico, observadas as es"ecificidades "revistas "ara "essoas com "rote*o es"ecial, conforme legisla*o vigente. $ar!grafo nico. A "o"ula*o ind#gena contar! com regramentos diferenciados de acesso, com"at#veis com suas es"ecificidades e com a necessidade de assist@ncia integral , sua sade, de acordo com dis"osies do Hinist&rio da 9ade. Art. 1%. Ao usu!rio ser! assegurada a continuidade do cuidado em sade, em todas as suas modalidades, nos servios, 'os"itais e em outras unidades integrantes da rede de aten*o da res"ectiva regi*o. $ar!grafo nico. As Fomisses =ntergestores "actuar*o as regras de continuidade do acesso ,s aes e aos servios de sade na res"ectiva !rea de atua*o. Art. 1-. $ara assegurar ao usu!rio o acesso universal, igualit!rio e ordenado ,s aes e servios de sade do 9;9, caber! aos entes federativos, al&m de outras atribuies que ven'am a ser "actuadas "elas Fomisses =ntergestores: = 8 garantir a trans"ar@ncia, a integralidade e a equidade no acesso ,s aes e aos servios de sade> == 8 orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios de sade> === 8 monitorar o acesso ,s aes e aos servios de sade> e =A 8 ofertar regionalmente as aes e os servios de sade. Art. 14. ) Hinist&rio da 9ade dis"or! sobre crit&rios, diretri.es, "rocedimentos e demais medidas que auxiliem os entes federativos no cum"rimento das atribuies "revistas no art. 1-. CAP%TULO III DO PLANEAAMENTO DA SADE Art. 1<. ) "rocesso de "lane amento da sade ser! ascendente e integrado, do n#vel local at& o federal, ouvidos os res"ectivos Fonsel'os de 9ade, com"atibili.ando8se as necessidades das "ol#ticas de sade com a dis"onibilidade de recursos financeiros. ( 1 ) "lane amento da sade & obrigatrio "ara os entes "blicos e ser! indutor de "ol#ticas "ara a iniciativa "rivada. ( % A com"atibili.a*o de que trata o ca"ut ser! efetuada no ?mbito dos "lanos de sade, os quais ser*o resultado do "lane amento integrado dos entes federativos, e dever*o conter metas de sade.
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( - ) Fonsel'o Iacional de 9ade estabelecer! as diretri.es a serem observadas na elabora*o dos "lanos de sade, de acordo com as caracter#sticas e"idemiolgicas e da organi.a*o de servios nos entes federativos e nas 0egies de 9ade. Art. 13. Io "lane amento devem ser considerados os servios e as aes "restados "ela iniciativa "rivada, de forma com"lementar ou n*o ao 9;9, os quais dever*o com"or os Ha"as da 9ade regional, estadual e nacional. Art. 1D. ) Ha"a da 9ade ser! utili.ado na identifica*o das necessidades de sade e orientar! o "lane amento integrado dos entes federativos, contribuindo "ara o estabelecimento de metas de sade. Art. 12. ) "lane amento da sade em ?mbito estadual deve ser reali.ado de maneira regionali.ada, a "artir das necessidades dos Hunic#"ios, considerando o estabelecimento de metas de sade. Art. 1E. Fom"ete , Fomiss*o =ntergestores Ji"artite 8 F=J de que trata o inciso == do art. -5 "actuar as eta"as do "rocesso e os "ra.os do "lane amento munici"al em conson?ncia com os "lane amentos estadual e nacional. CAP%TULO I2 DA ASSIST:NCIA ; SADE Art. %5. A integralidade da assist@ncia , sade se inicia e se com"leta na 0ede de Aten*o , 9ade, mediante referenciamento do usu!rio na rede regional e interestadual, conforme "actuado nas Fomisses =ntergestores.
res"onsabilidades em rela*o ao rol de aes e servios constantes da 0EIA9E9. Art. %4. )s Estados, o 7istrito Gederal e os Hunic#"ios "oder*o adotar relaes es"ec#ficas e com"lementares de aes e servios de sade, em conson?ncia com a 0EIA9E9, res"eitadas as res"onsabilidades dos entes "elo seu financiamento, de acordo com o "actuado nas Fomisses =ntergestores. S",1o II Da R"$a,1o Nac#ona$ d" M"d#ca3"n)os Ess"nc#a#s 9 RENAME Art. %<. A 0ela*o Iacional de Hedicamentos Essenciais 8 0EIAHE com"reende a sele*o e a "adroni.a*o de medicamentos indicados "ara atendimento de doenas ou de agravos no ?mbito do 9;9. $ar!grafo nico. A 0EIAHE ser! acom"an'ada do Gormul!rio Kera"@utico Iacional 8 GKI que subsidiar! a "rescri*o, a dis"ensa*o e o uso dos seus medicamentos. Art. %3. ) Hinist&rio da 9ade & o rg*o com"etente "ara dis"or sobre a 0EIAHE e os $rotocolos Fl#nicos e 7iretri.es Kera"@uticas em ?mbito nacional, observadas as diretri.es "actuadas "ela F=K. $ar!grafo nico. A cada dois anos, o Hinist&rio da 9ade consolidar! e "ublicar! as atuali.aes da 0EIAHE, do res"ectivo GKI e dos $rotocolos Fl#nicos e 7iretri.es Kera"@uticas. Art. %D. ) Estado, o 7istrito Gederal e o Hunic#"io "oder*o adotar relaes es"ec#ficas e com"lementares de medicamentos, em conson?ncia com a 0EIAHE, res"eitadas
S",1o I Da R"$a,1o Nac#ona$ d" A,-"s " S"r*#,os d" Sa6d" 9 RENASES Art. %1. A 0ela*o Iacional de Aes e 9ervios de 9ade 8 0EIA9E9 com"reende todas as aes e servios que o 9;9 oferece ao usu!rio "ara atendimento da integralidade da assist@ncia , sade. Art. %%. ) Hinist&rio da 9ade dis"or! sobre a 0EIA9E9 em ?mbito nacional, observadas as diretri.es "actuadas "ela F=K. $ar!grafo nico. A cada dois anos, o Hinist&rio da 9ade consolidar! e "ublicar! as atuali.aes da 0EIA9E9. Art. %-. A ;ni*o, os Estados, o 7istrito Gederal e os Hunic#"ios "actuar*o nas res"ectivas Fomisses =ntergestores as suas
as res"onsabilidades dos entes "elo financiamento de medicamentos, de acordo com o "actuado nas Fomisses =ntergestores. Art. %2. ) acesso universal e igualit!rio , assist@ncia farmac@utica "ressu"e, cumulativamente: =. estar o usu!rio assistido "or aes e servios de sade do 9;9> ==. ter o medicamento sido "rescrito "or "rofissional de sade, no exerc#cio regular de suas funes no 9;9> ===. estar a "rescri*o em conformidade com a 0EIAHE e os $rotocolos Fl#nicos e 7iretri.es Kera"@uticas ou com a rela*o es"ec#fica com"lementar estadual, distrital ou munici"al de medicamentos> e
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=A. ter a dis"ensa*o ocorrido em unidades indicadas "ela dire*o do 9;9. ( 1 )s entes federativos "oder*o am"liar o acesso do usu!rio , assist@ncia farmac@utica, desde que questes de sade "blica o ustifiquem. ( % ) Hinist&rio da 9ade "oder! estabelecer regras diferenciadas de acesso a medicamentos de car!ter es"eciali.ado. Art. %E. A 0EIAHE e a rela*o es"ec#fica com"lementar estadual, distrital ou munici"al de medicamentos somente "oder*o conter "rodutos com registro na Ag@ncia Iacional de Aigil?ncia 9anit!ria 8 AIA=9A. CAP%TULO 2 DA ARTICULAO INTER=EDERATI2A S",1o I Das Co3#ss-"s In)"r!"s)or"s Art. -5. As Fomisses =ntergestores "actuar*o a organi.a*o e o funcionamento das aes e servios de sade integrados em redes de aten*o , sade, sendo: =. a F=K, no ?mbito da ;ni*o, vinculada ao Hinist&rio da 9ade "ara efeitos administrativos e o"eracionais> ==. a F=J, no ?mbito do Estado, vinculada , 9ecretaria Estadual de 9ade "ara efeitos administrativos e o"eracionais> e ===. a Fomiss*o =ntergestores 0egional 8 F=0, no ?mbito regional, vinculada , 9ecretaria Estadual de 9ade "ara efeitos administrativos e o"eracionais, devendo observar as diretri.es da F=J. Art. -1. Ias Fomisses =ntergestores, os gestores "blicos de sade "oder*o ser re"resentados "elo Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios de 9ade 8 F)IA99, "elo Fonsel'o Iacional de 9ecretarias Hunici"ais de 9ade 8 F)IA9EH9 e "elo Fonsel'o Estadual de 9ecretarias Hunici"ais de 9ade 8 F)9EH9. Art. -%. As Fomisses =ntergestores "actuar*o: =. as"ectos o"eracionais, financeiros e administrativos da gest*o com"artil'ada do 9;9, de acordo com a defini*o da "ol#tica de sade dos entes federativos, consubstanciada nos seus "lanos de sade, a"rovados "elos res"ectivos consel'os de sade> ==. diretri.es gerais sobre 0egies de 9ade, integra*o de limites geogr!ficos, refer@ncia e contrarrefer@ncia e demais
as"ectos vinculados , integra*o das aes e servios de sade entre os entes federativos> ===. diretri.es de ?mbito nacional, estadual, regional e interestadual, a res"eito da organi.a*o das redes de aten*o , sade, "rinci"almente no tocante , gest*o institucional e , integra*o das aes e servios dos entes federativos> =A. res"onsabilidades dos entes federativos na 0ede de Aten*o , 9ade, de acordo com o seu "orte demogr!fico e seu desenvolvimento econ+mico8financeiro, estabelecendo as res"onsabilidades individuais e as solid!rias> e A. refer@ncias das regies intraestaduais e interestaduais de aten*o , sade "ara o atendimento da integralidade da assist@ncia. $ar!grafo nico. 9er*o de com"et@ncia exclusiva da F=K a "actua*o: =. das diretri.es gerais "ara a com"osi*o da 0EIA9E9> ==. dos crit&rios "ara o "lane amento integrado das aes e servios de sade da 0egi*o de 9ade, em ra.*o do com"artil'amento da gest*o> e ===. das diretri.es nacionais, do financiamento e das questes o"eracionais das 0egies de 9ade situadas em fronteiras com outros "a#ses, res"eitadas, em todos os casos, as normas que regem as relaes internacionais. S",1o II Do Con)ra)o Or!an#0a)#*o da A,1o P6'$#ca da Sa6d" Art. --. ) acordo de colabora*o entre os entes federativos "ara a organi.a*o da rede interfederativa de aten*o , sade ser! firmado "or meio de Fontrato )rgani.ativo da A*o $blica da 9ade. Art. -4. ) ob eto do Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica da 9ade & a organi.a*o e a integra*o das aes e dos servios de sade, sob a res"onsabilidade dos entes federativos em uma 0egi*o de 9ade, com a finalidade de garantir a integralidade da assist@ncia aos usu!rios. $ar!grafo nico. ) Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica da 9ade resultar! da integra*o dos "lanos de sade dos entes federativos na 0ede de Aten*o , 9ade, tendo como fundamento as "actuaes estabelecidas "ela F=K. Art. -<. ) Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica da 9ade definir! as res"onsabilidades individuais e solid!rias dos entes federativos com rela*o ,s aes e servios de sade, os
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indicadores e as metas de sade, os crit&rios de avalia*o de desem"en'o, os recursos financeiros que ser*o dis"onibili.ados, a forma de controle e fiscali.a*o da sua execu*o e demais elementos necess!rios , im"lementa*o integrada das aes e servios de sade. ( 1 ) Hinist&rio da 9ade definir! indicadores nacionais de garantia de acesso ,s aes e aos servios de sade no ?mbito do 9;9, a "artir de diretri.es estabelecidas "elo $lano Iacional de 9ade. ( % ) desem"en'o aferido a "artir dos indicadores nacionais de garantia de acesso servir! como "ar?metro "ara avalia*o do desem"en'o da "resta*o das aes e dos servios definidos no Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica de 9ade em todas as 0egies de 9ade, considerando8se as es"ecificidades munici"ais, regionais e estaduais. Art. -3. ) Fontrato )rgani.ativo da A*o $blica de 9ade conter! as seguintes dis"osies essenciais: =. ==. identifica*o das necessidades de sade locais e regionais> oferta de aes e servios de vigil?ncia em sade, "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade em ?mbito regional e inter8regional> ===. res"onsabilidades assumidas "elos entes federativos "erante a "o"ula*o no "rocesso de regionali.a*o, as quais ser*o estabelecidas de forma individuali.ada, de acordo com o "erfil, a organi.a*o e a ca"acidade de "resta*o das aes e dos servios de cada ente federativo da 0egi*o de 9ade> =A. A. A=. indicadores e metas de sade> estrat&gias "ara a mel'oria das aes e servios de sade> crit&rios de avalia*o dos resultados e forma de monitoramento "ermanente> A==. adequa*o das aes e dos servios dos entes federativos em rela*o ,s atuali.aes reali.adas na 0EIA9E9> A===. investimentos na rede de servios e as res"ectivas res"onsabilidades> e =C. recursos financeiros que ser*o dis"onibili.ados "or cada um dos "art#ci"es "ara sua execu*o.
$ar!grafo nico. ) Hinist&rio da 9ade "oder! instituir formas de incentivo ao cum"rimento das metas de sade e , mel'oria das aes e servios de sade. Art. -D. ) Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica de 9ade observar! as seguintes diretri.es b!sicas "ara fins de garantia da gest*o "artici"ativa: =. estabelecimento de estrat&gias que incor"orem a avalia*o do usu!rio das aes e dos servios, como ferramenta de sua mel'oria> ==. a"ura*o "ermanente das necessidades e interesses do usu!rio> e ===. "ublicidade dos direitos e deveres do usu!rio na sade em todas as unidades de sade do 9;9, inclusive nas unidades "rivadas que dele "artici"em de forma com"lementar. Art. -2. A 'umani.a*o do atendimento do usu!rio ser! fator determinante "ara o estabelecimento das metas de sade "revistas no Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica de 9ade. Art. -E. As normas de elabora*o e fluxos do Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica de 9ade ser*o "actuados "elo F=K, cabendo , 9ecretaria de 9ade Estadual coordenar a sua im"lementa*o. Art. 45. ) 9istema Iacional de Auditoria e Avalia*o do 9;9, "or meio de servio es"eciali.ado, far! o controle e a fiscali.a*o do Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica da 9ade. ( 1 ) 0elatrio de Oest*o a que se refere o inciso =A do art. 4 da 1ei no 2.14%, de %2 de de.embro de 1EE5, conter! se*o es"ec#fica relativa aos com"romissos assumidos no ?mbito do Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica de 9ade. ( % ) dis"osto neste artigo ser! im"lementado em conformidade com as demais formas de controle e fiscali.a*o "revistas em 1ei. Art. 41. Aos "art#ci"es caber! monitorar e avaliar a execu*o do Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica de 9ade, em rela*o ao cum"rimento das metas estabelecidas, ao seu desem"en'o e , a"lica*o dos recursos dis"onibili.ados. $ar!grafo nico. )s "art#ci"es incluir*o dados sobre o Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica de 9ade no sistema de informaes em sade organi.ado "elo Hinist&rio da 9ade e os encamin'ar! ao res"ectivo Fonsel'o de 9ade "ara monitoramento.
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CAP%TULO 2I DAS DISPOSI&ES =INAIS Art. 4%. 9em "re u#.o das outras "rovid@ncias legais, o Hinist&rio da 9ade informar! aos rg*os de controle interno e externo: =. o descum"rimento in ustificado de res"onsabilidades na "resta*o de aes e servios de sade e de outras obrigaes "revistas neste 7ecreto> ==. a n*o a"resenta*o do 0elatrio de Oest*o a que se refere o inciso =A do art. 4 da 1ei no 2.14%, de 1EE5> ===. a n*o a"lica*o, malversa*o ou desvio de recursos financeiros> e =A. outros atos de nature.a il#cita de que tiver con'ecimento. Art. 4-. A "rimeira 0EIA9E9 & a somatria de todas as aes e servios de sade que na data da "ublica*o deste 7ecreto s*o ofertados "elo 9;9 , "o"ula*o, "or meio dos entes federados, de forma direta ou indireta. Art. 44. ) Fonsel'o Iacional de 9ade estabelecer! as diretri.es de que trata o ( - do art. 1< no "ra.o de cento e oitenta dias a "artir da "ublica*o deste 7ecreto. Art. 4<. Este 7ecreto entra em vigor na data de sua "ublica*o.
com"osto "or servios e aes de sade "restados "ela iniciativa "rivada, de forma com"lementar ou n*o ao 9;9. 76 7efine 0egies de 9ade como es"ao geogr!fico cont#nuo ou n*o, constitu#do de munic#"ios que definem formar entre si uma 0ede de Aten*o , 9ade. E6 As 0egies de 9ade devem conter, no m#nimo, aes e servios de sade de aten*o "rim!ria, aten*o "sicossocial, sade. R;E9KV) %1 /$refeitura de Hanaus N FEK0) N %51%6 7e acordo com o 7ecreto n D.<52W11, os entes federativos definir*o os seguintes elementos em rela*o ,s 0egies de 9ade: ===. seus limites geogr!ficos. =A. "o"ula*o usu!ria das aes e servios. A. rol de aes e servios que ser*o ofertados. A=. res"ectivas res"onsabilidades, crit&rios de acessibilidade e escala "ara conforma*o dos servios. M correto o que est! contido em A6 = e ==, a"enas. J6 = e =A, a"enas. F6 == e ===, a"enas. 76 =, ==, === e =A. urg@ncia e emerg@ncia, aten*o es"eciali.ada ambulatorial e 'os"italar e vigil?ncia em
EXERCCIOS R;E9KV) %5 /$0EGE=K;0A H;I=F=$A1 7E FAH)F=H 7E 9V) GM1=C N F)I;$E N %51%6 ) 7ecreto I. D<52W%511 regulamentou a 1ei 2525WE5, dis"ondo sobre a organi.a*o do 9;9, o "lane amento da sade, a assist@ncia , sade e a articula*o interfederativa. 7entre as definies abaixo, assinale a =IF)00EKA. A6 0egulamenta as $ortas de Entrada do 9;9, definindo8as como os servios de aten*o "rim!ria, de aten*o de urg@ncia e emerg@ncia, de aten*o "sicossocial e es"eciais de acesso aberto. J6 Fria a 0ela*o Iacional de Aes e 9ervios de 9ade N 0EIA9E9 que com"reender! todas as aes e servios que o 9;9 oferecer! ao usu!rio "ara atendimento da integralidade da assist@ncia , sade. F6 7efine o Ha"a da 9ade que ser! utili.ado "ara a identifica*o das necessidades de sade e dever! ser
E6 ==, a"enas. R;E9KV) %% /$refeitura de Aila Ael'a N E9 N G;IFAJ N %51%6 Io que se refere , 0ela*o Iacional de Aes e 9ervios de 9ade N 0EIA9E9 N analise as afirmativas abaixo. =. )s Estados, o 7istrito Gederal e os Hunic#"ios n*o "oder*o adotar relaes es"ec#ficas e com"lementares de aes e servios de sade. ==. A cada tr@s anos, o Hinist&rio da 9ade consolidar! e "ublicar! as atuali.aes da 0EIA9E9. ===. A 0EIA9E9 com"reende todas as aes e servios que o 9;9 oferece ao usu!rio "ara atendimento da integralidade da assist@ncia , sade. Fonforme an!lise, assinale a o"*o correta. A6 9omente a afirmativa = est! correta. J6 9omente a afirmativa == est! correta. F6 9omente a afirmativa === est! correta. 76 9omente as afirmativas = e == est*o corretas.
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E6 9omente as afirmativas == e === est*o corretas. R;E9KV) %/H$E N G;I7E$ N %51%6 ) 7ecreto n. D.<52, de %2W53W%511, YZ...[ 0egulamenta a 1ei n. 2.525, de 1E de setembro de 1EE5, "ara dis"or sobre a organi.a*o do 9istema :nico de 9ade /9;96, o "lane amento da sade, a assist@ncia , sade e a articula*o =nterfederativa, e d! outras "rovid@nciasS. 9obre as 0egies de 9ade, assinale a alternativa =IF)00EKA. A6 9er*o institu#das "elo Estado, em articula*o com os Hunic#"ios, de acordo com as diretri.es "actuadas na Fomiss*o =ntergestores Kri"artite. J6 ) con unto de aes e servios ofertados "elas 0egies de 9ade s*o definidos "elos entes federativos. F6 Aes e servios de Aigil?ncia em 9ade n*o com"em as 0egies de 9ade. 76 A institui*o de 0egies de 9ade situadas em !reas de fronteira com outros "a#ses dever! res"eitar as normas que regem as relaes internacionais. R;E9KV) %4 /H$E N HO 8 G;I7E$ N %51%6 Analise as seguintes afirmativas e assinale a alternativa =IF)00EKA. A6 $ortas de entrada do 9;9 s*o entendidas como servios de atendimento inicial , sade do usu!rio no 9;9. J6 )s servios es"eciais de acesso aberto s*o considerados "ortas de entrada ,s aes e servios de sade ofertados "elas 0ede de Aten*o , 9ade. F6 A "o"ula*o ind#gena est! submetida ,s mesmas regras que a "o"ula*o em geral, em rela*o ao acesso ,s aes e servios de sade, incluindo as necessidades de assist@ncia integral , sua sade. 76 As 0edes de Aten*o , 9ade s*o entendidas como um con unto de aes e servios de sade articulados em n#veis de com"lexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assist@ncia , sade. R;E9KV) %< /H$E N HO 8 G;I7E$ N %51%6 1eia as afirmativas abaixo e assinale a alternativa =IF)00EKA. A6 Fomisses =ntergestores referem8se ,s inst?ncias de "actua*o consensual entre os entes federativos "ara defini*o das regras da gest*o com"artil'ada do 9;9. J6 A 0ela*o Iacional de Aes e 9ervios de 9ade /0EIA9E96 com"reende todas as aes e servios que o
9;9 oferece ao usu!rio "ara atendimento da integralidade da assist@ncia , sade. F6 A 0ela*o Iacional de Hedicamentos Essenciais /0EIAHE6 com"reende a sele*o e a "adroni.a*o de medicamentos indicados "ara atendimento de doenas ou de agravos no ?mbito do 9;9. 76 A 0EIAHE e a rela*o es"ec#fica com"lementar estadual, distrital ou munici"al de medicamentos "odem conter "rodutos sem registro na Ag@ncia Iacional de Aigil?ncia 9anit!ria /AIA=9A6. R;E9KV) %3 /H$E N HO 8 G;I7E$ N %51%6 Analise as seguintes afirmativas sobre o Fontrato )rgani.ativo da A*o $blica da 9ade. =. 0efere8se a um acordo de colabora*o, firmado entre entes federativos com a finalidade de organi.ar e integrar as aes e servios de sade na rede regionali.ada e 'ierarqui.ada. ==. Kem como finalidade garantir a integralidade da assist@ncia aos usu!rios. ===. 9uas normas e fluxos ser*o "actuados "ela Fomiss*o =ntergestores Kri"artite, cabendo , 9ecretaria de 9ade Estadual coordenar a sua im"lementa*o. A an!lise "ermite concluir que: A6 todas as afirmativas est*o corretas. J6 a"enas as afirmativas = e == est*o corretas. F6 a"enas a afirmativas === est! correta. 76 a"enas a afirmativa == est! correta. R;E9KV) %D /H$E N HO 8 G;I7E$ N %51%6 9obre as Fomisses =ntergestores, & F)00EK) afirmar que A6 As Fomisses =ntergestores est*o organi.adas em quatro inst?ncias, a saber: Fomiss*o =ntergestores Kri"artite /F=K6> Fomiss*o =ntergestores Ji"artite /F=J6> Fomiss*o =ntergestores 0egional /F=06 e a Fomiss*o =ntergestores =ntermunici"al de 9ade /F=H6. J6 Ias Fomisses =ntergestores, os gestores "blicos de sade "oder*o ser re"resentados "elo Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios de 9ade /F)IA996, "elo Fonsel'o Iacional de 9ecretarias Hunici"ais de 9ade /F)IA9EH96 e "elo Fonsel'o Estadual de 9ecretarias Hunici"ais de 9ade /F)9EH96.
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F6 Fom"ete , F=K, F=J e F=0 a "actua*o dos crit&rios "ara o "lane amento integrado das aes e servios de sade da 0egi*o de 9ade. 76 $ara efeitos administrativos e o"eracionais, a Fomiss*o =ntergestores 0egional /F=06, est! vinculada , 9ecretaria Hunici"al de 9ade, do munic#"io sede da !rea de refer@ncia, devendo observar as diretri.es da F=J. R;E9KV) %2 /Fe"er 8 Gunda*o 9ade Enfermagem 8%5116 ) 7ecreto nT D.<52, de %2 de un'o de %511, de\ne regi*o de sade como o es"ao geogr!\co cont#nuo constitu#do "or agru"amentos de munic#"ios lim#trofes, delimitado a "artir de identidades culturais, econ+micas e sociais e de redes de comunica*o e infraestrutura de trans"ortes com"artil'ados, com a \nalidade de integrar a organi.a*o, o "lane amento e a execu*o de aes e servios de sade. Em rela*o ,s regies de sade & correto a\rmar que: A6 "ara ser institu#da a 0egi*o de 9ade deve conter, no m#nimo, aes e servios de aten*o "rim!ria e de urg@ncia e emerg@ncia J6 a institui*o das 0egies de 9ade observar! cronograma "actuado "elos Fonsel'os de 9ade F6 as 0egies de 9ade ser*o refer@ncia "ara as transfer@ncias de recursos entre os entes federativos 76 as 0edes de Aten*o , 9ade estar*o com"reendidas no ?mbito de uma 0egi*o de 9ade, ou de v!rias delas, em conson?ncia com diretri.es "actuadas nas Fonfer@ncias de 9ade R;E9KV) %E /Fe"er 8 Gunda*o 9ade Enfermagem 8%5116A 0ela*o Iacional de Aes e 9ervios de 9ade 8 0EIA9E9 8com"reende todas as aes e servios que o 9;9 oferece ao usu!rio "ara atendimento da integralidade da assist@ncia , sade. $ara garantir a integralidade da assist@ncia, com"ete ao Hinist&rio da 9ade: A6 7eterminar a rela*o de aes e servios constantes da 0EIA9E9 J6 Fonsolidar e "ublicar as atuali.aes da 0EIA9E9, a cada 4 anos F6 7is"or sobre a 0EIA9E9 em ?mbito nacional, observadas as diretri.es "actuadas "ela F=K
76 Ginanciar todas as aes e servios de sade de acordo com o "actuado nas Fomisses =ntergestores /Fe"er R;E9KV) -5 8 Gunda*o 9ade Gonoaudiologia 8%5116 As
Fomisses =ntergestoras s*o inst?ncias de "actua*o consensual entre os entes federativos "ara de\ni*o das regras da gest*o com"artil'ada do 9;9. Em rela*o ,s Fomisses =ntergestoras, & correto a\rmar que: A6 A F=K, no ?mbito da ;ni*o, est! vinculada , 9ecretaria Estadual de 9ade "ara efeitos administrativos e o"eracionais. J6 A F=J, no ?mbito do Estado, est! vinculada , 9ecretaria Hunici"al de 9ade "ara efeitos administrativos e o"eracionais. F6 L F=J com"ete exclusivamente a "actua*o dos crit&rios "ara o "lane amento integrado das aes e servios de sade da 0egi*o de 9ade, em ra.*o do com"artil'amento da gest*o. 76 As Fomisses =ntergestoras "actuar*o as diretri.es gerais sobre 0egies de 9ade, integra*o de limites geogr!\cos, refer@ncia e contrarrefer@ncia e demais as"ectos vinculados , integra*o das aes e servios de sade entre os entes federativos. R;E9KV) -1 /Guncab %51% 8 Hag&6 A 1ei nT 2.525WE5 foi regulamentada recentemente "elo 7ecreto n D.<52, de %2 de un'o de %511. Esse decreto dis"e, entre outras coisas, sobre a organi.a*o do 9istema :nico de 9ade N 9;9 N, o "lane amento da sade, a assist@ncia , sade e a articula*o interfederativa. Fom base nisso, res"onda ,s questes abaixo: -. con+unto de aes e servios de sade articu#ados em n/veis de comp#e0idade crescente, com a fina#idade de garantir a integra#idade da assistncia , sade1, refere8se ,/ao6: A6 servio es"ecial de acesso aberto. J6 rede de aten*o , sade. F6 "rotocolo cl#nico e diretri. tera"@utica. 76 ma"a de sade. E6 "orta de entrada.
R;E9KV) -%
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/Guncab %51% 8 Hag&6 Aten*o "rim!ria, urg@ncia e emerg@ncia e vigil?ncia em sade s*o servios que fa.em "arte dos requisitos m#nimos "ara que se a institu#do um/a6: A6 regi*o de sade. J6 !rea de sade. F6 rede de aten*o , sade. 76 ncleo de sade. E6 servio es"ecial de sade. R;E9KV) -/Guncab %51% 8 Hag&6 9*o considerados "ortas de entrada do 9;9 os seguintes servios, ECFEK): A6 aten*o "rim!ria. J6 aten*o de urg@ncia e emerg@ncia. F6 de a"oio diagnstico. 76 aten*o "sicossocial. E6 es"eciais de acesso aberto. R;E9KV) -4 /Guncab %51% 8 $refeitura Hunici"al Aila Ael'a6 ) 7ecreto n D.<52, de %2 de un'o de %511, tem o im"ortante "a"el de regular a estrutura organi.ativa do 9;9, o "lane amento de sade, a assist@ncia , sade e a articula*o interfederativa, entre outros as"ectos, necess!rios , sua consolida*o e mel'oria "ermanente. Fom base nesse decreto, res"onda ,s questes abaixo:: 2s "edes de 2teno , Sade estaro compreendidas no 3mbito de uma "egio de Sade, ou de vrias de#as, em conson3ncia com diretrizes pactuadas4 A6 nos Fonsel'os de 9ade. J6 nas Fomisses de =ntegra*o. F6 no Hinist&rio da 9ade. 76 nas Fomisses =ntergestores. E6 nas Gundaes de 9ade. R;E9KV) -< / $refeitura Hunici"al Aila Ael'a8 Guncab %51%6 )s servios de sade es"ec#ficos "ara o atendimento da "essoa que, em ra.*o de agravo ou de situa*o laboral, necessita de atendimento es"ecial, s*o c'amados de: A6 servios es"eciais de acesso aberto. J6 "ortas de entrada aos servios do 9;9. F6 atendimento de m&dia com"lexidade. 76 diretri.es tera"@uticas. E6 servios de atendimento ocu"acional. R;E9KV) -3
/Guncab %51% 8 $refeitura Hunici"al Aila Ael'a6Io que se refere , 0ela*o Iacional de Hedicamentos Essenciais N 0EIAHE N, & correto afirmar: A6 ) Fonsel'o Iacional de Garm!cia & o rg*o com"etente "ara dis"or sobre a 0EIAHE, os $rotocolos Fl#nicos e 7iretri.es Kera"@uticas em ?mbito nacional. J6 ) Hinist&rio da 9ade "oder! estabelecer regras diferenciadas de acesso a medicamentos de car!ter es"eciali.ado. F6 )s entes federativos n*o "oder*o am"liar o acesso do usu!rio , assist@ncia farmac@utica, al&m do que foi estabelecido. 76 As atuali.aes da 0EIAHE dever*o ser reali.adas "elo Fonsel'os 0egionais de Garm!cia a cada dois anos. E6 )s Estados, o 7istrito Gederal e os Hunic#"ios n*o "oder*o adotar relaes es"ec#ficas e com"lementares de medicamentos. R;E9KV) -D /Guncab %51% 8 $refeitura Hunici"al de J.ios6 ) Ha"a da 9ade & a descri*o geogr!fica da distribui*o de recursos 'umanos e de aes e servios de sade ofertados "elo 9;9 e "ela iniciativa "rivada, considerando8se a ca"acidade instalada existente, os investimentos e o desem"en'o aferido a "artir dos indicadores de sade do sistema, devendo ser utili.ado: A6 na identifica*o das necessidades de sade, orientando o "lane amento integrado dos entes federativos e contribuindo "ara o estabelecimento de metas de sade. J6 "ara definir as res"onsabilidades individuais e solid!rias dos entes federativos com rela*o ,s aes e servios de sade, aos indicadores e ,s metas de sade. F6 como refer@ncia e contrarrefer@ncia e nos demais as"ectos vinculados , integra*o das aes e servios de sade entre os entes federativos. 76 na organi.a*o e integra*o das aes e dos servios de sade, sob a res"onsabilidade dos entes federativos em uma 0egi*o de 9ade. E6 como fator determinante "ara o estabelecimento das metas de sade "revistas no Fontrato )rgani.ativo de A*o $blica de 9ade.
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/=JGFWG;IE7 incorreta:
R;E9KV) -2 EnfermagemW %51%
res"onsabilidade "elo fornecimento ser! "actuada na N quest*o %56 Fomiss*o =ntergestores Ji"artite. R;E9KV) 45 /=JGFW=191 N EnfermeiroW %51- N quest*o 4E6 Fonsiderando a 1ei I 2.525, de 1E de setembro de 1EE5, leia as frases abaixo e marque /G6 se a afirmativa for falsa e /A6 se for verdadeira. Em seguida, assinale a alternativa que cont&m a sequ@ncia correta: / 6 A incor"ora*o, a exclus*o ou a altera*o "elo 9;9 de novos medicamentos, "rodutos e "rocedimentos, bem como a constitui*o ou a altera*o de "rotocolo cl#nico ou de diretri. tera"@utica, s*o atribuies do Hinist&rio da 9ade, assessorado "ela Fomiss*o Iacional de =ncor"ora*o de Kecnologias no 9;9. / 6 M estabelecida, no ?mbito do 9istema :nico de 9ade, a"enas a interna*o domiciliar. / 6 A sade & um direito fundamental do ser 'umano, devendo o Estado "rover as condies indis"ens!veis ao seu "leno exerc#cio. A6 G, A, A. J6 A, A, A. F6 G, G, A. 76 A, G, A. R;E9KV) 41 /HAFW7G N %51-6 Acerca das 1eis n 2.525WE5 e n 2.14%WE5 analise os itens a seguir e assinale a nica alternativa correta / 6 Entre as atribuies estabelecidas "ela lei , dire*o estadual do 9;9, destaca8se a de formar consrcios intermunici"ais, em benef#cio da "o"ula*o dos munic#"ios inseridos na sua esfera territorial, sendo "ermitido o remane amento, entre esses munic#"ios, de recursos 'umanos ou financeiros "ara a cobertura dessas aes e servios, "ara desenvolverem em con unto as aes e os servios de sade que l'es corres"ondam. / 6 A universalidade de acesso aos servios de sade, a "reserva*o da autonomia das "essoas na defesa de sua integridade f#sica e moral e a igualdade da assist@ncia , sade, sem "reconceitos ou "rivil&gios de qualquer es"&cie, s*o "rinc#"ios e diretri.es do 9;9 "revistos na lei mencionada. / 6 7e acordo com a referida lei, o "rinc#"io da integralidade de assist@ncia & entendido es"ecificamente como o
Fonsiderando os termos da lei 214%WE5, assinale a alternativa A6 As inst?ncias colegiadas do 9;9, com "artici"a*o comunit!ria, s*o os Fonsel'os de 9ade, as Fonfer@ncias de 9ade, a Fomiss*o =ntergestores 0egional /F=06, o Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios de 9ade 8 /F)IA996 e o Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios Hunici"ais de 9ade /F)IA9EH96. J6 A re"resenta*o dos usu!rios nos Fonsel'os de 9ade e Fonfer@ncias de 9ade ser! "arit!ria em rela*o ao con unto dos demais segmentos. F6 ) Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios de 9ade 8 /F)IA996 e o Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios Hunici"ais de 9ade /F)IA9EH96 ter*o re"resenta*o no Fonsel'o Iacional de 9ade. 76 A Fonfer@ncia de 9ade reunir8se8! a cada 4 anos com a re"resenta*o dos v!rios segmentos sociais, "ara avaliar a situa*o de sade e "ro"or as diretri.es "ara a formula*o da "ol#tica de sade nos n#veis corres"ondentes. R;E9KV) -E /=JGFWGunda*o Pemominas N m&dicoW %51- N quest*o -<6 9obre a legisla*o do 9;9, assinale a alternativa correta: A6 9egundo a lei 2525WE5, normati.ar e coordenar o 9istema Iacional de 9angue, Fom"onentes e 7erivados, & com"et@ncia do gestor estadual. J6 9egundo a 1ei 214%WE5, os munic#"ios n*o "oder*o estabelecer consrcio "ara execu*o de aes e servios de sade, remane ando, entre si, "arcelas de recursos "blicos. F6 9*o ob etivos do 9;9 a identifica*o, a modifica*o e a elimina*o dos fatores condicionantes e determinantes sociais da sade, "or meio de a*o direta e servios de assist@ncia , sade. 76 9egundo o t#tulo == ca"itulo, A=== que trata da assist@ncia tera"@utica e da incor"ora*o de tecnologia em sade, que foi inclu#do na lei n 2,525 "ela lei n 1%.451, de %511, no ?mbito de cada estado e do distrito federal, de forma su"lementar, com base nas relaes de medicamentos institu#das "elos gestores estaduais do 9;9, e a
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con unto de servios curativos individuais exigidos "ara cada caso em determinado momento, em todos os n#veis de com"lexidade do sistema. / 6 Io que se refere ao controle da execu*o da "ol#tica de sade em seus as"ectos econ+micos e financeiros, a atua*o do consel'o de sade tem car!ter extraordin!rio e est! condicionada , delibera*o das confer@ncias de sade. / 6 ) 9;9 "ode recorrer aos servios "restados "ela iniciativa "rivada quando suas dis"onibilidades forem insuficientes "ara garantir a cobertura assistencial , "o"ula*o de determinada !rea, sem"re "or interm&dio de entidades filantr"icas sem fins lucrativos. A6 A> G> A> A> A J6 G> G> G> G A F6 A> A> A> G> G 76 G> G> G> G> G E6 A> A> A> A> A R;E9KV) 4% /HAFW7G N %51-6 Acerca da 1ei n 2.14%WE5 assinale a alternativa incorreta: A6 $ara recebimento dos recursos mencionados, no munic#"io, no estado ou no 7G dever! 'aver um fundo de sade e um "lano de sade. J6 A com"rova*o de reali.a*o da confer@ncia de sade a cada quatro anos com"e a lista de requisitos exigidos "ara o recebimento dos referidos recursos. F6 A exist@ncia de "lano de carreira, cargos e sal!rios a"rovado e efetivamente im"lantado & requisito im"rescind#vel "ara recebimento dos recursos citados. 76 A exist@ncia de consel'o de sade, constitu#do segundo crit&rios "revistos na legisla*o "ertinente, & requisito "ara que um munic#"io receba recursos "ara a cobertura de aes e servios de sade. E6 ;m estado que n*o a"resenta com"rova*o de contra"artida de recursos "ara a sade no res"ectivo oramento est! im"edido de receber recursos que cubram aes e servios de sade. R;E9KV) 4/HAFW7G N %51-6 9obre a divis*o de com"et@ncias nas mat&rias dis"ostas na 1ei )rg?nica da 9ade 9obre n 2.525WE5, assinale a nica alternativa correta:
A6 Fom"ete , dire*o Iacional do 9istema :nico de 9ade, "artici"ar da defini*o de normas, crit&rios e "adres "ara o controle das condies e dos ambientes de trabal'o e coordenar a "ol#tica de sade do trabal'ador. J6 7efinir e coordenar os sistemas de redes integradas de assist@ncia de alta com"lexidade & uma com"et@ncia do estado. F6 ) 9istema :nico de 9ade estabelece como com"et@ncia estadual, estabelecer crit&rios, "ar?metros e m&todos "ara o controle da qualidade sanit!ria de "rodutos, subst?ncias e servios de consumo e uso 'umano. 76 Fom"ete , dire*o munici"al do 9istema :nico de 9ade, formular normas e estabelecer "adres, em car!ter su"lementar, de "rocedimentos de controle de qualidade "ara "rodutos e subst?ncias de consumo 'umano, assim como, gerir laboratrios "blicos de sade e 'emocentros. E6 Fom"ete , dire*o nacional do 9istema :nico de 9ade, Fontrolar e fiscali.ar os "rocedimentos dos servios "rivados de sade, assim como, controlar e fiscali.ar "rocedimentos, "rodutos e subst?ncias de interesse "ara a sade. R;E9KV) 44 /HAFW7G N %51-6 9obre as 1eis "ertinentes , legisla*o do 9;9, assinale a nica assertiva correta: A6 Fonforme legisla*o do 9;9 constitui com"et@ncia exclusiva da ;ni*o a reali.a*o de o"eraes externas de nature.a financeira de interesse da sade, autori.adas "elo 9enado Gederal. J6 A confer@ncia de sade e o consel'o de sade s*o fruns de negocia*o do 9;9 em cada esfera de governo e constituem meios formais de "artici"a*o da comunidade na gest*o do 9;9. F6 ) 9;9 conta, em cada esfera de governo, com o Fonsel'o de 9ade, rg*o colegiado com"osto "elos re"resentantes do governo, "restadores de servios e "elos usu!rios, o qual atua na formula*o de estrat&gias, no controle da execu*o da "ol#tica de sade na inst?ncia corres"ondente e nos as"ectos econ+micos e financeiros. 76 As inst?ncias colegiadas do 9;9 s*o as seguintes: confer@ncia de sade de car!ter deliberativo e consel'os de sade de car!ter "ermanente e consultivo.
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E6 A Fonfer@ncia de 9ade, que se rene a cada quatro anos "ara avaliar a situa*o de sade e "ro"or diretri.es "ara a formula*o 9ade. R;E9KV) 4< /FEK0)W AIA=9A 8 Analista AdministrativoW%51- N R;E9KV) -36 Assinale a alternativa que n*o ex"licita com"et@ncias concedidas "elo artigo 12 da 1ei n 2.525W1EE5, , dire*o munici"al do 9;9. A6 $lane amento, organi.a*o, controle e avalia*o das aes e dos servios de sade, bem como executar a gest*o dos servios "blicos de sade. J6 $artici"a*o do "lane amento, "rograma*o e organi.a*o da rede regionali.ada e 'ierarqui.ada do 9;9, em articula*o com sua dire*o estadual. F6 Folabora*o na fiscali.a*o das agresses ao meio ambiente que ten'am re"ercuss*o sobre a sade 'umana e atuar, unto aos rg*os munici"ais, estaduais e federais com"etentes, "ara control!8las, bem como colaborar com a ;ni*o e os Estados na execu*o de vigil?ncia sanit!ria de "ortos, aero"ortos e fronteiras. 76 Execu*o de servios de vigil?ncia sanit!ria, de vigil?ncia e"idemiolgica, de alimenta*o e nutri*o, de saneamento b!sico, de sade do trabal'ador, e de a"oio aos rg*os ambientais na esfera estadual e federal em questes relacionadas , fauna dom&stica local. E6 Fontrole e fiscali.a*o dos "rocedimentos dos servios "rivados de aten*o , sade, normati.ando com"lementarmente as aes e servios "blicos de sade no seu ?mbito de atua*o. R;E9KV) 43 /FEK0)W AIA=9A 8 Analista AdministrativoW%51- N R;E9KV) -<6 9obre os recursos do Gundo Iacional de 9ade /GI96, "revistos na 1ei n 2.14%W1EE5, que dis"e, entre outros, sobre as transfer@ncias intergovernamentais de recursos financeiros na !rea de sade, assinale a alternativa incorreta.
A6 $arte dos recursos & direcionada "ara investimentos
F6 )s recursos "ara cobertura das aes e servios de sade
im"lementados "elos Hunic#"ios, Estados e 7istrito Gederal s*o re"assados de forma regular e autom!tica.
76 )s Hunic#"ios "odem estabelecer consrcio "ara execu*o
da
"ol#tica
de
sade
nos
n#veis
corres"ondentes, "ode ser convocada "elo Fonsel'o de
de aes e servios de sade, remane ando, entre si, "arcelas de recursos "revistos "ara esta finalidade.
E6 9*o alocados "ara ressarcimento de des"esas e gastos
reali.ados, exclusivamente, "elo Hinist&rio da 9ade e seus rg*os da administra*o direta de forma regular e autom!tica. URGNCIA E EMERGNCIA Conceito As "rinci"ais causas de mortalidade na "o"ula*o das regies metro"olitanas, na faixa et!ria entre 1< e 4E anos, s*o acidentes, envenenamentos e viol@ncias. Essas causas, mesmo consideradas em con unto, su"eram as doenas cardiovasculares e neo"lasias. 9*o tamb&m as mais im"ortantes causas de inca"acita*o f#sica "ermanente ou tem"or!ria nessa "o"ula*o, levando a "erdas econ+micas, "revidenci!rias e grandes dis"@ndios em tratamentos de com"licaes na sade dos "acientes. =sso "ode ser evitado, uma ve. que boa "arte das com"licaes ocorrem em fun*o de atendimentos reali.ados de forma ina"ro"riada durante a fase aguda. Esse quadro a"ontou "ara a necessidade de mel'or estruturar o atendimento imediato de forma a torn!8lo resolutivo e efica.. Fonsiderando esses agravos , sade, o Hinist&rio da 9ade criou mecanismos de a"oio , im"lanta*o dos 9istemas Estaduais de 0efer@ncia Pos"italar "ara o Atendimento de ;rg@ncia e Emerg@ncia. ) ob etivo & estimular e a"oiar, em cada estado, a organi.a*o e conforma*o de 9istemas de 0efer@ncia Pos"italar no atendimento ,s urg@ncias e ,s emerg@ncias. Kais 9istemas englobam a assist@ncia "r&8'os"italar /A$P6, centrais de regula*o, 'os"itais de refer@ncia, treinamento e ca"acita*o das equi"es de atendimento. Jusca8se desenvolver um 9istema organi.ado a "artir de Pos"itais Es"eciali.ados Ki"o =, Pos"itais Oerais Ki"o == e Pos"itais Oerais Ki"o ===, 'ierarqui.ados segundo n#veis crescentes de com"lexidade dos servios "ara urg@ncias e emerg@ncias.
"revistos no $lano Ruinquenal do Hinist&rio da 9ade.

J6 9*o alocados como investimentos "revistos em lei
orament!ria, de iniciativa do $oder 1egislativo e a"rovados "elo Fongresso Iacional.
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Funcionamento Elegeu8se como !rea de aten*o, inicialmente, todas as ca"itais e os munic#"ios com "o"ula*o su"erior a <55 mil 'abitantes. 7essa forma foram "riori.adas as unidades de refer@ncia com grande "oder de resolutividade, tanto em recursos tecnolgicos como na !rea de recursos 'umanos, contando com equi"es de "rofissionais es"eciali.ados "ara o atendimento emerg@ncias. As unidades 'os"italares foram estudadas "elas Fomisses =ntergestores Ji"artite e enquadradas segundo os Frit&rios "ara Pabilita*o, com ob etivo de serem dotadas de condies necess!rias "ara conforma*o dos 9istemas Estaduais de 0efer@ncia Pos"italar "ara o Atendimento ,s ;rg@ncias e Emerg@ncias. )s 'os"itais inclu#dos nos 9istemas "assam, ent*o, a ter direito a um valor adicional sobre uma s&rie de "rocedimentos, de acordo com a com"lexidade dos servios, sendo que o adicional "ara o 'os"ital Ki"o = corres"onde a %5], "ara o Ki"o == a -<] e "ara o Ki"o === a <5] sobre valores normais. )s atendimentos ,s urg@ncias e ,s emerg@ncias "siqui!tricas somente far*o us , remunera*o adicional quando reali.adas nos 'os"itais gerais Ki"o == ou ===. 7e acordo com os requisitos estabelecidos, os 'os"itais que integram os 9istemas de 0efer@ncia "odem ser divididos da seguinte forma: Hospital Tipo I 8 s*o 'os"itais es"eciali.ados que contam com recursos tecnolgicos e 'umanos adequados ao atendimento de urg@ncias e emerg@ncias, de nature.a cl#nica e cirrgica, nas !reas de "ediatria, traumato8orto"edia ou cardiologia. 7evem dis"or de !rea f#sica e instalaes com"at#veis e adequadas "ara acol'imento e atendimento es"eciali.ado aos "ortadores de danos eWou agravos es"ec#ficos, bem como dis"or de recursos tecnolgicos m#nimos e indis"ens!veis "ara diagnstico eWou tratamento em situaes de urg@ncia e emerg@ncia. 9obre os valores normais, '! o adicional de %5] "ara um con unto determinado de "rocedimentos com"at#veis com o n#vel de com"lexidade dos atendimentos nesses 'os"itais. HOSPITAL TIPO I 0efer@ncia em uma das tr@s Fardiologia ininterru"to /%4 'oras6 de urg@ncias e
Hospital Tipo II 8 s*o 'os"itais gerais que dis"em de unidade de urg@ncia e emerg@ncia e de recursos tecnolgicos e 'umanos adequados "ara o atendimento geral de nature.a cl#nica e cirrgica. 7evem dis"or de !rea f#sica e instalaes, bem como de recursos tecnolgicos m#nimos e indis"ens!veis "ara diagnstico eWou tratamento em situaes de urg@ncia e emerg@ncia. $ara os atendimentos nesse n#vel de com"lexidade, '! o adicional de -<] sobre os valores dos "rocedimentos aqui enquadrados. Hospital Tipo III 8 s*o 'os"itais gerais caracteri.ados "ara o atendimento geral das urg@ncias e emerg@ncias cl#nicas, cirrgicas e traumatolgicas, desem"en'ando ainda as atribuies de ca"acita*o, a"rimoramento e atuali.a*o dos recursos 'umanos envolvidos com atividades meio e fim da aten*o ,s urg@ncias e emerg@ncias. 7evem contar com recursos tecnolgicos e 'umanos "ara o acol'imento e atendimento dos "ortadores de danos eWou de agravos caracteri.ados como "equenas m&dias ou grandes urg@ncias e emerg@ncias, de nature.a clinica ou cirrgica. Fonsiderando a maior com"lexidade nesse ltimo n#vel o adicional sobre os valores dos "rocedimentos referentes & de <5], Critrios para Habilitao ) 'os"ital "ara ser inclu#do no 9istema Estadual de 0efer@ncia Pos"italar em Atendimento de ;rg@ncias e Emerg@ncias deve enquadrar8se em um dos "erfis descritos nas tabelas a seguir M im"ortante observar que "ara classificar cada ti"o de 'os"ital s*o necess!rios determinados recursos materiais e 'umanos que se tradu.em em equi"amentos e "rofissionais es"ec#ficos. Kanto no caso dos equi"amentos quanto dos "rofissionais '! que se notar que alguns s*o exigidos "ermanentemente no "r"rio 'os"ital, enquanto que "ara outros, existe a "ermiss*o de que se am a"enas alcan!veis, com garantia de acesso, em casos de necessidade.
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unidades.
$ediatria )rto"edia
Recursos
materiais Equipamentos necessrio no prprio hospital PEDIATRIA 0adiologia convencional 1aboratrio Eletrocardiograma ;ltrassonografia ;K= Anestesiologia Firurgia "edi!trica
CARDIOLOGIA 0adiologia convencional 1aboratrio Eletrocardiografia Ecocardiografia ;ltrassonografia Angiografia Pemodin?mica Firurgia cardiovascular Agencia transfusional Anestesiologia ;K=
ORTOPEDIA
0adiologia convencional 1aboratrio =ntensificador de imagem
CARDIOLOGIA Komografia com"utadori.ada
Equipamentos acessveis para PEDIATRIA Agencia transfusional Endosco"ia Komografia com"utadori.ada Jroncosco"ia
ORTOPEDIA Agencia transfusional Komografia com"utadori.ada Firurgia vascular Firurgia bucomaxilofacial Firurgia geral Ieurocirurgia
Recursos humanos CARDIOLOGIA Fardiologista Pemodinamicista Angiografista Firurgi*o cardiovascular =ntensivista Ecocardiografista =magenologista Anestesiologia Profissionais necessrio no hospital PEDIATRIA ORTOPEDIA $ediatra )rto"edista =ntensivista Firurgi*o "edi!trico Anestesista Flinico geral Anestesista
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CARDIOLOGIA =magenologista Pematologista
Profissionais acessveis PEDIATRIA =magenologista Pematologista Jroncosco"ista Endosco"ista Ieuro"ediatria
ORTOPEDIA =magenologista Pematologista Firurgi*o vascular Firurgi*o bucomaxilofacial Firurgi*o geral Ieurocirurgia
Recursos materiais Equi"amentos no "r"rio
Tipos de hospitais Tipo Ii 0adiologia convencional 1aboratrio Eletrocardiografia ;ltrassonografia Agencia transfusional Anestesiologia ;K= Endosco"ia Komografia com"utadori.ada Angiografia Pemodin?mica 0adiologia convencional 1aboratrio Eletrocardiograma ;ltrassonografia Agencia transfusional Anestesiologia ;K= Tipo IIi Endosco"ia Komografia com"utadori.ada Jroncosco"ia Kera"ia renal substitutiva Ieurocirurgia Ecocardiograma
'os"ital necess!rios "ara:
Angiografia Pemodin?mica Equi"amentos "ara: acess#veis Ecocardiograma Jroncosco"ia Kera"ia renal substitutiva Recursos humanos
Tipos de hospital Tipo II Flinica medica Fl#nica "edi!trica Tipo III Flinica medica Fl#nica "edi!trica Firurgia geral Firurgia "edi!trica )rto"edia e traumatologia Firurgia Aascular Koxicologia )ftalmologia Pemodin?mica Angiografia Endosco"ia Jroncos co"ia )torrinolaringologia Anestesia Kratamento intensivo )dontologia 0adiologia Ieurologia Firurgia Jucomaxilofacial Firurgia $l!stica Oineco8)bstetr#cia $siquiatria Ieurocirurgia Firurgia Kor!cica
$rofissionais no 'os"ital qualificado "ara:
Firurgia geral )rto"edia e traumatologia Anestesia Kratamento intensivo )ftalmologia Endosco"ia Ieurologia Ieurocirurgia Angiografia $siquiatria Pematologia Firurgia $edi!trica
$rofissionais acess#veis qualificados "ara:
Jroncosco"ia )torrinolaringologia Fardiologia Pemodin?mica )dontologia Oineco8)bstetr#cia
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Responsabilidades Fabe ao gestor estadual a"s a"rova*o "ela Fomiss*o =ntergestores Ji"artite o encamin'amento de "ro"osta de seu 9istema Estadual de 0efer@ncia Pos"italar no Atendimento de ;rg@ncia e Emerg@ncia , 9ecretaria de Assist@ncia , 9ade /9A96WH9. A"s a an!lise e a a"rova*o, a 9A9 tomar! as medidas necess!rias , corres"ondente recom"osi*o no teto financeiro estadual. As 9ecretarias Estaduais ou Hunici"ais de 9ade reali.ar*o reavaliaes semestrais nas unidades, "ara verifica*o do cum"rimento dos crit&rios exigidos, "odendo solicitar o descadastramento dessas unidades do 9istema caso se a constatado o n*o8cum"rimento desses crit&rios. ) Hinist&rio da 9ade, "or meio da 9ecretaria de Assist@ncia , 9ade /9A96, em con unto com as 9ecretarias Estaduais e Hunici"ais de 9ade, estabelecer! rotinas de su"ervis*o, de acom"an'amento, de avalia*o e de controle "ara "romover a qualidade da aten*o , sade no atendimento de urg@ncia e emerg@ncia. As aes voltadas ao atendimento de urg@ncias e emerg@ncias, buscam "revenir agravos e "romover mel'orias nas condies de sade da "o"ula*o. )s im"actos es"erados s*o a redu*o da morbimortalidade e "romo*o de mel'or qualidade de vida. A su"ervis*o das Autori.aes de =nterna*o Pos"italar /A=P6 & res"onsabilidade do gestor local, se a estadual ou munici"al, bem como a "rograma*o, o controle, a avalia*o e as auditorias referentes ,s mesmas. A Estratgia Sade da Famlia DEFINIO A Estrat&gia 9ade da Gam#lia & um modelo de organi.a*o dos servios de Aten*o $rim!ria , 9ade /A$96 "eculiar do 9istema :nico de 9ade brasileiro /9;96, baseado em equi"es multi"rofissionais com"ostas "or, no m#nimo, um m&dico generalista ou de fam#lia, um enfermeiro, um a dois auxiliares de enfermagem e quatro a seis agentes comunit!rios de sade, res"ons!veis "ela aten*o integral e cont#nua , sade de cerca de 255 fam#lias /a"roximadamente -.4<5 "essoas6, residentes em um territrio rural ou urbano, com limites geogr!ficos definidos. As Equi"es de 9ade da Gam#lia "odem ser com"lementadas "or Equi"es de 9ade
Jucal com"ostas "or um odontlogo/a6 e um/a6 auxiliar de consultrio dent!rio, "odendo contar tamb&m com a "resena de um t&cnico/a6 de 'igiene dental. As "remissas sobre a E9G utili.adas neste texto s*o fruto das "r!ticas e saberes "rodu.idos "or ex"eri@ncias munici"ais de im"lanta*o do $9G recentemente inserida no texto da $ortaria de 7iretri.es e Iormas "ara a Aten*o J!sica do Hinist&rio d 9ade. Esta $ortaria criou a $ol#tica Iacional da Aten*o J!sica e define que: A Equi"e 9ade da Gam#lia /E9G6 & estruturante do 9;9 e, como modelo de organi.a*o da Aten*o $rim!ria , 9ade /A$96, resultante da sua evolu*o 'istrica, como discutido na "rxima se*o, tem como "rinc#"ios doutrin!rios a universalidade, a integralidade e a equidade. A E9G mant&m coer@ncia com os "rinc#"ios organi.ativos do 9;9: acessibilidade, resolubilidade, regionali.a*o, descentrali.a*o, 'ierarqui.a*o e "artici"a*o "o"ular. M o com"onente do sistema res"ons!vel "ela Aten*o $rim!ria 9ade da "o"ula*o, com "otencialidade "ara resolver at& E5] das demandas ;nidade 9ade da Gam#lia e com uma ca"acidade racionali.adora sobre a demanda origin!ria de seu territrio "ara aes em sade que exigem o uso de tecnologias duras de m&dia e alta com"lexidade, atrav&s da coordena*o do cuidado na rede de servios. A E9G "riori.a em suas bases tericas a "romo*o da sade o que n*o significa desconsiderar a cl#nica, visto que a integralidade da aten*o & um dos seus "rinc#"ios norteadores, al&m do que todas as aes de sade /"romo*o, "reven*o, cura e reabilita*o6 est*o embutidas no conceito am"lo de "romo*o. A E9G tem o coletivo como seu foco de aten*o, entendo que os indiv#duos est*o inseridos em fam#lias que, "or sua ve., est*o inseridas em um gru"o "o"ulacional, e que o "rocesso sade8doena & determinado socialmente. Fomo consequ@ncia, s uma abordagem coletiva "oder! efetivamente "rovocar im"acto "rofundo e duradouro nesse "rocesso. Aqui n*o est! sendo "ro"osto o abandono da aten*o individual, im"rescind#vel, mas a
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3arcosd#ca*a$can)#B!3a#$.co3
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inclus*o efetiva de aes que "romovam a organi.a*o de coletivos no trabal'o da equi"e. A E9G, 'istoricamente recente, n*o se constitui em um modelo acabado. $elo contr!rio, est! em "leno "rocesso de a"rofundamento de suas bases conceituais e cria*o uma nova "r!xis entre os trabal'adores integrantes das equi"es. Kal constru*o ocorre concomitantemente ao seu crescimento quantitativo e ao car!ter substitutivo rela*o , rede b!sica atualmente instalada no "a#s. M "reciso lembrar, ainda, que esse crescimento est! sendo estimulado "or uma grande aceita*o "o"ular, 'a a vista sua a"rova*o em centenas de Fonfer@ncias Hunici"ais sade reali.adas em todo o $a#s nos ltimos anos, na C= e na C== Fonfer@ncias Iacionais. EVOLUO HISTRICA DO SUS E A ESTRATGIA SADE DA FAMLIA Ia d&cada de E5, iniciou8se todo o "rocesso de "actua*o infraconstitucional do 9;9, tendo sido editada, ent*o, a c'amada 1ei )rg?nica da 9ade /1)96 brasileira. A 1)9 & com"osta de duas 1eis Fom"lementares , Fonstitui*o, a 1ei 2525WE5, que disci"lina a descentrali.a*o "ol#tico8administrativa do 9;9, e a 1ei 214%W E5, que regulamenta a "artici"a*o da comunidade, bem como as transfer@ncias intergovernamentais de recursos Ginanceiros. Ainda como forma de garantir flexibilidade ao "rocesso de descentrali.a*o e res"eitando as diversas realidades munici"ais e estaduais, foram asseguradas inst?ncias de negocia*o e "actua*o entre os gestores do 9;9: as Fomisses =ntergestores Ji"artite "ara os Estados e a Fomiss*o =ntergestores Kri"artite, inst?ncia de "actua*o em n#vel nacional. ;m outro gan'o desse sistema foi a instala*o das inst?ncias de "artici"a*o social: os Fonsel'os Hunici"ais, Estaduais e Iacional de 9ade. Em maro de %553, o Hinist&rio da 9ade a"resentou e a"rovou unto , Fomiss*o =ntergestores Kri"artite a $ortaria de 7iretri.es e Iormas "ara $ol#tica Iacional da Aten*o J!sica. A $ortaria ob etiva a regulamenta*o de im"lanta*o e o"eracionali.a*o da aten*o "rim!ria, enfocando, "rinci"almente, um novo "acto entre as esferas de governo na consolida*o do 9;9, incluindo a desfragmenta*o do financiamento da Aten*o
J!sica e a orienta*o de trabal'ar a gest*o "blica atrav&s de resultados mensur!veis, como o $acto de =ndicadores da Aten*o J!sica. EXPERINCIAS DE SUPERAO DO
MODELO HEGEMNICO ANTERIORES ESTRATGIA SADE DA FAMLIA Antes do in#cio da im"lanta*o da E9G, ocorreram no Jrasil v!rias ex"eri@ncias significativas de su"era*o do modelo assistencial biologicista e tecnicista 'egem+nico. 7entre elas "odemos citar as "ro"ostas 5m Defesa da 6ida, unindo o 1aboratrio de $lane amento e Administra*o em sade ^ 1A$A ^ na ;I=FAH$ e o Fentro Jrasileiro de Estudos em 9ade ^ FEJE9, a 2o 7rogramtica em Sade, elaborada "or "rofessores do 7e"artamento de Hedicina $reventiva da ;9$ no Fentro de 9ade Escola 9amuel J. $essoa e a "ro"osta dos 9istemas 1ocais de 9ade /9ilos6, bastante difundida "ela re"resenta*o da )rgani.a*o $an8Americana da 9adeW)rgani.a*o Hundial de 9ade /)"asW)H96 no Jrasil e o"eracionali.ada, "rinci"almente, nos Estados do Fear! e da Ja'ia. Essas, entre outras ex"eri@ncias, facilitaram de forma substancial a aceita*o de um novo modelo t&cnico assistencial, dentro dos "rinc#"ios do 9;9, que n*o fosse centrado na figura do m&dico. Ao inv&s de $rograma H&dico de Gam#lia, o"tou8se "or 9ade da Gam#lia. Aqui foi viabili.ado o conceito abrangente de sade como garantido na Fonstitui*o Gederal de 1E22. Kamb&m "ossibilitou a constru*o da equi"e interdisci"linar, integrando a# o grande nmero de agentes de sade que ! atuavam na &"oca. ;m dos "rimeiros estudos que relataram o surgimento da E9G descreveu que sua eta"a de formula*o inicial ocorreu entre 1EE- e 1EE4, res"ondendo , necessidade da inser*o de "rofissionais de n#vel su"erior na aten*o b!sica, gerada "ela im"lanta*o do $rograma de Agentes Fomunit!rios de 9ade em todo o "a#s desde 1EE1 . EFETIVIDADE DA ATENAO PRIMRIA SADE 7esde a Fonfer@ncia de Alma8Ata, '! mais de %< anos, vem sendo "rodu.idas evid@ncias acerca da efetividade e efici@ncia da Aten*o $rim!ria , 9ade. 7entro deste "anorama, ocu"a lugar de destaque a "rodu*o de
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con'ecimento de 9tarfield, que, "rinci"almente atrav&s de estudos com"arativos entre naes, tem demonstrado que um sistema de sade com forte referencial na A$9 & mais efetivo e equitativo, mais satisfatrio "ara a "o"ula*o e tem menores custos ^ mesmo em contextos de grande iniquidade social. Ieste sentido, estudos observacionais e ex"erimentais evidenciaram o efeito da A$9 e de seus atributos /acesso de "rimeiro contato, integralidade, longitudinalidade, orienta*o familiar e comunit!ria6 sobre: a diminui*o de internaes 'os"italares "or condies evit!veis em crianas e adultos, equidade no acesso a servios "blicos de sade infantil, diminui*o de consultas n*o8urgentes a emerg@ncias, a redu*o do baixo "eso ano nascer e da mortalidade infantil, redu*o da mortalidade "or doenas cerebrovasculares e da mortalidade geral em adultos, mel'or auto"erce"*o de sade, maior satisfa*o dos usu!rios e a obten*o de mel'ores indicadores de sade "o"ulacionais com menor custo. INSERO DE NOVAS CATEGORIAS
) H=I=9K0) 7E E9KA7) 7A 9A:7E, no uso das atribuies que l'e conferem os incisos = e == do "ar!grafo nico do art. 2D da Fonstitui*o, e Fonsiderando a 1ei n 2.525, de 1E de setembro 1EE5, que dis"e sobre as condies "ara a "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade, a organi.a*o e o funcionamento dos servios corres"ondentes, e d! outras "rovid@ncias> Fonsiderando a 1ei n 11.-<5, de outubro de %553, que regulamenta o ( < do Art. 1E2 da Fonstitui*o, dis"e sobre o a"roveitamento de "essoal am"arado "elo $ar!grafo :nico do Art. % da Emenda Fonstitucional n <1, de 14 de fevereiro de %553> Fonsiderando o 7ecreto $residencial n 3.%23 de < de de.embro de %55D, que institui o $rograma 9ade na Escola /$9E6, no ?mbito dos Hinist&rios da 9ade e da Educa*o, com finalidade de contribuir "ara a forma*o integral dos estudantes da rede b!sica "or meio de aes de "reven*o, "romo*o e aten*o , sade> Fonsiderando o 7ecreto n D.<52, de %2 de un'o de %511, que regulamenta a 1ei n 2.525WE5> Fonsiderando a $ortaria n %54, de %E de aneiro de %55D, que regulamenta o financiamento e a transfer@ncia de recursos federais "ara as aes e servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com res"ectivo monitoramento e controle> Fonsiderando a $ortaria n 32D, de -5 de maro de %553, que a"rova a $ol#tica de $romo*o da 9ade> Fonsiderando a $ortaria n -.%<%WOHWH9, de %% de de.embro de %55E, que trata do "rocesso de integra*o das aes de vigil?ncia em sade e aten*o b!sica> Fonsiderando a $ortaria n 4.%DE, de -5 de de.embro de %515, que estabelece diretri.es "ara a organi.a*o da 0ede de Aten*o , 9ade no ?mbito do 9istema :nico de 9ade /9;96> Fonsiderando as $ortarias n 2%%WOHWH9, de 1D de abril de %553, n E5WOH, de 1D de aneiro de %552 e n %.E%5WOHWH9, de 5- de de.embro de %552, que estabelecem os munic#"ios que "oder*o receber recursos diferenciados da E9G> Fonsiderando $ortaria n %.14-WOHWH9, de E de outubro de %552 8 Fria o incentivo financeiro referente , inclus*o do microsco"ista na aten*o b!sica "ara reali.ar, "rioritariamente, aes de controle da mal!ria unto ,s
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PROFISSIONAIS NAS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA Em alguns munic#"ios brasileiros v!rias categorias "rofissionais da sade v@m desenvolvendo aes de im"ort?ncia e im"acto na qualidade de vida da "o"ula*o dentro da E9G e "arceria com os membros da equi"e m#nima. Em %551 o Hinist&rio da 9ade iniciou o financiamento de "ro etos de 0esid@ncias Hulti"rofissionais em 9ade da Gam#lia. Io ?mbito destes cursos de "s8gradua*o "siclogos, assistentes sociais, educadores f#sicos, fisiotera"eutas, farmac@uticos, tera"eutas ocu"acionais e nutricionistas, vem reconstruindo sua "r!tica "rofissional e a "artir de reflexes coletivas construindo o Fam"o Fomum de "r!ticas e saberes na Estrat&gia 9ade da Gam#lia. PORTARIA N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011 2prova a 7o#/tica 8aciona# de 2teno 9sica, estabe#ecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da 2teno 9sica, para a 5strat:gia Sade da ;am/#ia (5S;< e o 7rograma de 2gentes =omunitrios de Sade (72=S<.
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Equi"es de Agentes Fomunit!rios de 9ade 8 EAF9 eWou ,s Equi"es de 9ade da Gam#lia /E9G6> Fonsiderando $ortaria n %.-D%WOHWH9, de D de outubro de %55E, que cria o "lano de fornecimento de equi"amentos odontolgicos "ara as Equi"es de 9ade Jucal na Estrat&gia 9ade da Gam#lia> Fonsiderando $ortaria n %.-D1WOHWH9, de 5D de outubro de %55E que institui, no ?mbito da $ol#tica Iacional de Aten*o J!sica, o Fom"onente Hvel da Aten*o , 9ade Jucal 8 ;nidade )dontolgica Hvel /;)H6> Fonsiderando a $ortaria n D<5W9A9WH9, de 15 de outubro de %553, que instituiu a fic'a com"lementar de cadastro das E9G, E9G com E9J 8 Hodalidades = e == e de AF9 no 9FIE9> Fonsiderando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual momento do desenvolvimento da aten*o b!sica no Jrasil> Fonsiderando a consolida*o da estrat&gia sade da fam#lia como forma "riorit!ria "ara reorgani.a*o da aten*o b!sica no Jrasil e que a ex"eri@ncia acumulada em todos os entes federados demonstra a necessidade de adequa*o de suas normas. Fonsiderando a "actua*o na 0euni*o da Fomiss*o =ntergestores Kri"artite do dia %E, de setembro de %511, resolve: Art. 1 A"rovar a $ol#tica Iacional de Aten*o J!sica, com vistas , revis*o da regulamenta*o de im"lanta*o e o"eracionali.a*o vigentes, nos termos constantes dos Anexos a esta $ortaria. $ar!grafo nico. A 9ecretaria de Aten*o , 9ade, do Hinist&rio da 9ade /9A9WH96 "ublicar! manuais e guias com detal'amento o"eracional e orientaes es"ec#ficas desta $ol#tica. Art. % 7efinir que os recursos orament!rios de que trata a "resente $ortaria corram "or conta do oramento do Hinist&rio da 9ade, devendo onerar os seguintes $rogramas de Krabal'o: = 8 $iso de Aten*o J!sica Aari!vel 8 9ade da Gam#lia> == 8 15.-51.1%14.2<DD 8 $iso de Aten*o J!sica Gixo> === 8 Estrutura*o da 0ede de 9ervios de Aten*o J!sica de 9ade> =A8 Aten*o , 9ade Jucal> e A 8 Fonstru*o de ;nidades J!sicas de 9ade 8 ;J9.
Art. - 8 $ermanecem em vigor as normas ex"edidas "or este Hinist&rio com am"aro na $ortaria n 342WOHWH9, de %2 de maro de %553, desde que n*o conflitem com as dis"osies constantes desta $ortaria. Art. 4 Esta $ortaria entra em vigor na data de sua "ublica*o. Art. < Gica revogada as $ortarias n 342WOHWH9, de %2 de maro de %553, "ublicada no 7i!rio )ficial da ;ni*o n 31, de %E de maro de %553, 9e*o 1, "g. D1, n 1<4WOHWH9, de %4 de aneiro de %552, "ublicada no 7i!rio )ficial da ;ni*o n 12, de %< de aneiro de %552, 9e*o 1, "g. 4DW4E, n %.%21WOHWH9, de 1 de outubro de %55E, "ublicada no 7i!rio )ficial da ;ni*o n 12E, de % de outubro de %55E, 9e*o 1, "g. -4, n %.24-WOHWH9, de %5 de setembro de %515, "ublicada no 7i!rio )ficial da ;ni*o n 121, de %1 de setembro de %515, 9e*o 1, "g. 44, n -.2-EWOHWH9, de D de de.embro de %515, "ublicada no 7i!rio )ficial da ;ni*o n %-D, de 2 de de.embro de %515, 9e*o 1, "g. 44W4<, n 4.%EEWOHWH9, de -5 de de.embro de %515, "ublicada no 7i!rio )ficial da ;ni*o n %<1, -1 de de.embro de %515, 9e*o 1, "g. ED, n %.1E1WOHWH9, de - de agosto de %515, "ublicada no 7i!rio )ficial da ;ni*o n 142, de 4 de agosto de %515,9e*o 1, "g. <1, n -5%WOHWH9, de - de fevereiro de %55E, "ublicada no 7i!rio )ficial da ;ni*o n %2, de 15 de fevereiro de %55E, 9e*o 1, "g. -3, n %.5%DWOHWH9, de %< de agosto de %511, "ublicada no 7i!rio )ficial da ;ni*o n 134, 9e*o 1, "g.E5. A1ECAI70E 0)FPA 9AIK)9 $A7=1PA AIEC) = 7=9$)9=_`E9 OE0A=9 9)J0E A AKEI_V) Ja9=FA 7)9 $0=IFb$=)9 E 7=0EK0=cE9 OE0A=9 7A AKEI_V) Ja9=FA A Aten*o J!sica caracteri.a8se "or um con unto de aes de sade, no ?mbito individual e coletivo, que abrange a "romo*o e a "rote*o da sade, a "reven*o de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilita*o, redu*o de danos e a manuten*o da sade com o ob etivo de desenvolver uma aten*o integral que im"acte na situa*o de sade e autonomia das "essoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. M desenvolvida "or meio do exerc#cio de "r!ticas de cuidado e gest*o, democr!ticas e "artici"ativas, sob forma de trabal'o em
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equi"e, dirigidas a "o"ulaes de territrios definidos, "elas quais assume a res"onsabilidade sanit!ria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas "o"ulaes. ;tili.a tecnologias de cuidado com"lexas e variadas que devem auxiliar no mane o das demandas e necessidades de sade de maior frequ@ncia e relev?ncia em seu territrio, observando crit&rios de risco, vulnerabilidade, resili@ncia e o im"erativo &tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento devem ser acol'idos. M desenvolvida com o mais alto grau de descentrali.a*o e ca"ilaridade, "rxima da vida das "essoas. 7eve ser o contato "referencial dos usu!rios, a "rinci"al "orta de entrada e centro de comunica*o da 0ede de Aten*o , 9ade. )rienta8se "elos "rinc#"ios da universalidade, da acessibilidade, do v#nculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da aten*o, da res"onsabili.a*o, da 'umani.a*o, da equidade e da "artici"a*o social. A Aten*o J!sica considera o su eito em sua singularidade e inser*o scio8cultural, buscando "rodu.ir a aten*o integral. A Ateno Bsica tem como fundamentos e diretrizes: = 8 ter territrio adstrito sobre o mesmo, de forma a "ermitir o "lane amento, a "rograma*o descentrali.ada e o desenvolvimento de aes setoriais e intersetoriais com im"acto na situa*o, nos condicionantes e determinantes da sade das coletividades que constituem aquele territrio sem"re em conson?ncia com o "rinc#"io da equidade> == 8 "ossibilitar o acesso universal e cont#nuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracteri.ados como a "orta de entrada aberta e "referencial da rede de aten*o, acol'endo os usu!rios e "romovendo a vincula*o e corres"onsabili.a*o "ela aten*o ,s suas necessidades de sade> o estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acol'imento "ressu"e uma lgica de organi.a*o e funcionamento do servio de sade, que "arte do "rinc#"io de que a unidade de sade deva receber e ouvir todas as "essoas que "rocuram os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes excludentes. ) servio de sade deve se organi.ar "ara assumir sua fun*o central de acol'er, escutar e oferecer uma res"osta "ositiva, ca"a. de
resolver a grande maioria dos "roblemas de sade da "o"ula*o eWou de minorar danos e sofrimentos desta, ou ainda se res"onsabili.ar "ela res"osta, ainda que esta se a ofertada em outros "ontos de aten*o da rede. A "roximidade e a ca"acidade de acol'imento, vincula*o, res"onsabili.a*o e resolutividade s*o fundamentais "ara a efetiva*o da aten*o b!sica como contato e "orta de entrada "referencial da rede de aten*o> === 8 adscrever os usu!rios e desenvolver relaes de v#nculo e res"onsabili.a*o entre as equi"es e a "o"ula*o adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado. A adscri*o dos usu!rios & um "rocesso de vincula*o de "essoas eWou fam#lias e gru"os a "rofissionaisWequi"es, com o ob etivo de ser refer@ncia "ara o seu cuidado. ) v#nculo, "or sua ve., consiste na constru*o de relaes de afetividade e confiana entre o usu!rio e o trabal'ador da sade, "ermitindo o a"rofundamento do "rocesso de corres"onsabili.a*o "ela sade, constru#do ao longo do tem"o, al&m de carregar, em si, um "otencial tera"@utico. A longitudinalidade do cuidado "ressu"e a continuidade da rela*o cl#nica, com constru*o de v#nculo e res"onsabili.a*o entre "rofissionais e usu!rios ao longo do tem"o e de modo "ermanente, acom"an'ando os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usu!rios, a ustando condutas quando necess!rio, evitando a "erda de refer@ncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do descon'ecimento das 'istrias de vida e da coordena*o do cuidado> =A 8 Foordenar a integralidade em seus v!rios as"ectos, a saber: integra*o de aes "rogram!ticas e demanda es"ont?nea> articula*o das aes de "romo*o , sade, "reven*o de agravos, vigil?ncia , sade, tratamento e reabilita*o e mane o das diversas tecnologias de cuidado e de gest*o necess!rias a estes fins e , am"lia*o da autonomia dos usu!rios e coletividades> trabal'ando de forma multi"rofissional, interdisci"linar e em equi"e> reali.ando a gest*o do cuidado integral do usu!rio e coordenando8o no con unto da rede de aten*o. A "resena de diferentes formaes "rofissionais assim como um alto grau de articula*o entre os "rofissionais & essencial, de forma que n*o s as aes se am com"artil'adas, mas tamb&m ten'a lugar um "rocesso interdisci"linar no qual "rogressivamente
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os ncleos de com"et@ncia "rofissionais es"ec#ficos v*o enriquecendo o cam"o comum de com"et@ncias am"liando assim a ca"acidade de cuidado de toda a equi"e. Essa organi.a*o "ressu"e o deslocamento do "rocesso de trabal'o centrado em "rocedimentos, "rofissionais "ara um "rocesso centrado no usu!rio, onde o cuidado do usu!rio & o im"erativo &tico8"ol#tico que organi.a a interven*o t&cnico8 cient#fica> e A 8 estimular a "artici"a*o dos usu!rios como forma de am"liar sua autonomia e ca"acidade na constru*o do cuidado , sua sade e das "essoas e coletividades do territrio, no enfrentamento dos determinantes e condicionantes de sade, na organi.a*o e orienta*o dos servios de sade a "artir de lgicas mais centradas no usu!rio e no exerc#cio do controle social. A $ol#tica Iacional de Aten*o J!sica considera os termos Aten*o J!sica e Aten*o $rim!ria a 9ade, nas atuais conce"es, como termos equivalentes. Associa a ambos os termos: os "rinc#"ios e as diretri.es definidos neste documento. A $ol#tica Iacional de Aten*o J!sica tem na 9ade da Gam#lia sua estrat&gia "riorit!ria "ara ex"ans*o e consolida*o da aten*o b!sica. A qualifica*o da Estrat&gia de 9ade da Gam#lia e de outras estrat&gias de organi.a*o da aten*o b!sica dever*o seguir as diretri.es da aten*o b!sica e do 9;9 configurando um "rocesso "rogressivo e singular que considera e inclui as es"ecificidades locoregionais. DAS FUNES NA REDE DE ATENO SADE Esta $ortaria conforme normati.a*o vigente do 9;9, define a organi.a*o de 0edes de Aten*o , 9ade /0A96 como estrat&gia "ara um cuidado integral e direcionado as necessidades de sade da "o"ula*o. As 0A9 constituem8se em arran os organi.ativos formados "or aes e servios de sade com diferentes configuraes tecnolgicas e misses assistenciais, articulados de forma com"lementar e com base territorial, e t@m diversos atributos, entre eles destaca8se: a aten*o b!sica estruturada como "rimeiro "onto de aten*o e "rinci"al "orta de entrada do sistema, constitu#da de equi"e multidisci"linar que cobre toda a "o"ula*o, integrando,
coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade. ) 7ecreto n D.<52, de %2 de ul'o de %511, que regulamenta a 1ei n 2.525WE5, define que do acesso universal, igualit!rio e ordenado ,s aes e servios de sade se inicia "elas "ortas de entrada do 9;9 e se com"leta na rede regionali.ada e 'ierarqui.adad. Ieste sentido, aten*o b!sica deve cum"rir algumas funes "ara contribuir com o funcionamento das 0edes de Aten*o , 9ade, s*o elas: = 8 9er base: ser a modalidade de aten*o e de servio de sade com o mais elevado grau de descentrali.a*o e ca"ilaridade, cu a "artici"a*o no cuidado se fa. sem"re necess!ria> == 8 9er resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de sade, utili.ando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, "or meio de uma cl#nica am"liada ca"a. de construir v#nculos "ositivos e intervenes cl#nica e sanitariamente efetivas, na "ers"ectiva de am"lia*o dos graus de autonomia dos indiv#duos e gru"os sociais> === 8 Foordenar o cuidado: elaborar, acom"an'ar e gerir "ro etos tera"@uticos singulares, bem como acom"an'ar e organi.ar o fluxo dos usu!rios entre os "ontos de aten*o das 0A9. Atuando como o centro de comunica*o entre os diversos "ontos de aten*o res"onsabili.ando8se "elo cuidado dos usu!rios em qualquer destes "ontos atrav&s de uma rela*o 'ori.ontal, cont#nua e integrada com o ob etivo de "rodu.ir a gest*o com"artil'ada da aten*o integral. Articulando tamb&m as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais, "blicas, comunit!rias e sociais. $ara isso, & necess!rio incor"orar ferramentas e dis"ositivos de gest*o do cuidado, tais como: gest*o "ara das listas de es"era es"eciali.adas, /encamin'amentos consultas
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"rocedimentos e exames6, "rontu!rio eletr+nico em rede, "rotocolos de aten*o organi.ados sob a lgica de lin'as de cuidado, discuss*o e an!lise de casos traadores, eventos8 sentinela e incidentes cr#ticos, dentre outros. As "r!ticas de regula*o reali.adas na aten*o b!sica devem ser articuladas com os "rocessos regulatrios reali.ados em outros es"aos da rede, de modo a "ermitir, ao mesmo tem"o, a qualidade da micro8regula*o reali.ada "elos "rofissionais da aten*o b!sica e o acesso a outros "ontos de
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aten*o nas condies e no tem"o adequado, com equidade> e =A 8 )rdenar as redes: recon'ecer as necessidades de sade da "o"ula*o sob sua res"onsabilidade, organi.ando as necessidades desta "o"ula*o em rela*o aos outros "ontos de aten*o , sade, contribuindo "ara que a "rograma*o dos servios de sade "arta das necessidades de sade dos usu!rios. DAS RESPONSABILIDADES 9*o res"onsabilidades comuns a todas as esferas de governo: = 8 contribuir "ara a reorienta*o do modelo de aten*o e de gest*o com base nos fundamentos e diretri.es assinalados> == 8 a"oiar e estimular a ado*o da estrat&gia 9ade da Gam#lia "elos servios munici"ais de sade como estrat&gia "riorit!ria de ex"ans*o, consolida*o e qualifica*o da aten*o b!sica , sade> === 8 garantir a infraestrutura necess!ria ao funcionamento das ;nidades J!sicas de 9ade, de acordo com suas res"onsabilidades> =A 8 contribuir com o financiamento tri"artite da Aten*o J!sica> A 8 estabelecer, nos res"ectivos $lanos de 9ade, "rioridades, estrat&gias e metas "ara a organi.a*o da Aten*o J!sica> A= 8 desenvolver mecanismos t&cnicos e estrat&gias organi.acionais de qualifica*o da fora de trabal'o "ara gest*o e aten*o , sade, valori.ar os "rofissionais de sade estimulando e viabili.ando a forma*o e educa*o "ermanente dos "rofissionais das equi"es, a garantia de direitos trabal'istas e "revidenci!rios, a qualifica*o dos v#nculos de trabal'o e a im"lanta*o de carreiras que associem desenvolvimento do trabal'ador com qualifica*o dos servios ofertados aos usu!rios> A== 8 desenvolver, dis"onibili.ar e im"lantar os sistemas de informaes da Aten*o J!sica de acordo com suas res"onsabilidades> A=== 8 "lane ar, a"oiar, monitorar e avaliar a Aten*o J!sica> =C 8 estabelecer mecanismos de controle, regula*o e acom"an'amento sistem!tico dos resultados alcanados "elas aes da Aten*o J!sica, como "arte do "rocesso de "lane amento e "rograma*o>
C 8 divulgar as informaes e os resultados alcanados "ela aten*o b!sica> C= 8 "romover o interc?mbio de ex"eri@ncias e estimular o desenvolvimento de estudos e "esquisas que busquem o a"erfeioamento e a dissemina*o de tecnologias e con'ecimentos voltados , Aten*o J!sica> C== 8 viabili.ar "arcerias com organismos internacionais, com organi.aes governamentais, n*o governamentais e do setor "rivado, "ara fortalecimento da Aten*o J!sica e da estrat&gia de sade da fam#lia no $a#s> e C=== 8 estimular a "artici"a*o "o"ular e o controle social. Fom"ete ao Hinist&rio da 9ade: = 8 definir e rever "eriodicamente, de forma "actuada, na Fomiss*o =ntergestores Kri"artite, as diretri.es da $ol#tica Iacional de Aten*o J!sica> == 8 garantir fontes de recursos federais "ara com"or o financiamento da Aten*o J!sica> === 8 "restar a"oio institucional aos gestores dos estados, ao 7istrito Gederal e aos munic#"ios no "rocesso de qualifica*o e de consolida*o da Aten*o J!sica> =A 8 definir, de forma tri"artite, estrat&gias de articula*o com as gestes estaduais e munici"ais do 9;9 com vistas , institucionali.a*o da avalia*o e qualifica*o da Aten*o J!sica> A 8 estabelecer, de forma tri"artite, diretri.es nacionais e dis"onibili.ar instrumentos t&cnicos e "edaggicos que facilitem o "rocesso de gest*o, de forma*o e educa*o "ermanente dos gestores e "rofissionais da Aten*o J!sica> A= 8 articular com o Hinist&rio da Educa*o estrat&gias de indu*o ,s mudanas curriculares nos cursos de gradua*o e "s8gradua*o na !rea da sade visando , forma*o de "rofissionais e gestores com "erfil adequado , Aten*o J!sica> e A== 8 a"oiar a articula*o de instituies, em "arceria com as 9ecretarias de 9ade Estaduais, Hunici"ais e do 7istrito Gederal, "ara forma*o e garantia de educa*o "ermanente "ara os "rofissionais de sade da Aten*o J!sica. Compete s Secretarias Estaduais de
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Sade e ao Distrito Federal: = 8 "actuar, com a Fomiss*o =ntergestores Ji"artite, estrat&gias, diretri.es e normas de im"lementa*o da
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Aten*o J!sica no Estado, de forma com"lementar ,s estrat&gias, diretri.es e normas existentes, desde que n*o 'a a restries destas e que se am res"eitados as diretri.es e os "rinc#"ios gerais regulamentados nesta $ortaria> == 8 destinar recursos estaduais "ara com"or o financiamento tri"artite da Aten*o J!sica "revendo, entre outras, formas de re"asse fundo a fundo "ara custeio e investimento das aes e servios> === 8 ser co8res"ons!vel, "elo monitoramento da utili.a*o dos recursos federais da Aten*o J!sica transferidos aos munic#"ios> =A 8 submeter , F=J, "ara resolu*o acerca das irregularidades constatadas na execu*o dos recursos do Jloco de Aten*o J!sica, conforme regulamenta*o nacional, visando: a6 a"ra.amento "ara que o gestor munici"al corri a as irregularidades> b6 comunica*o ao Hinist&rio da 9ade> c6 bloqueio do re"asse de recursos ou demais "rovid@ncias, conforme regulamenta*o nacional, consideradas necess!rias e devidamente oficiali.adas "ela F=J> A 8 analisar os dados de interesse estadual, gerados "elos sistemas de informa*o, utili.!8los no "lane amento e divulgar os resultados obtidos> A= 8 verificar a qualidade e a consist@ncia dos dados enviados "elos munic#"ios "or meio dos sistemas informati.ados, retornando informaes aos gestores munici"ais> A== 8 consolidar, analisar e transferir "ara o Hinist&rio da 9ade os arquivos dos sistemas de informa*o enviados "elos munic#"ios de acordo com os fluxos e "ra.os estabelecidos "ara cada sistema> A=== 8 "restar a"oio institucional aos munic#"ios no "rocesso de im"lanta*o, acom"an'amento, e qualifica*o da Aten*o J!sica e de am"lia*o e consolida*o da estrat&gia 9ade da Gam#lia> =C 8 definir estrat&gias de articula*o com as gestes munici"ais do 9;9 com vistas , institucionali.a*o da avalia*o da Aten*o J!sica> C 8 dis"onibili.ar aos munic#"ios instrumentos t&cnicos e "edaggicos que facilitem o "rocesso de forma*o e educa*o "ermanente dos membros das equi"es de gest*o e de aten*o , sade>
C= 8 articular instituies, em "arceria com as 9ecretarias Hunici"ais de 9ade, "ara forma*o e garantia de educa*o "ermanente aos "rofissionais de sade das equi"es de Aten*o J!sica e das equi"es de sade da fam#lia> e C== 8 "romover o interc?mbio de ex"eri@ncias entre os diversos J!sica. Compete s Secretarias Municipais de munic#"ios, "ara disseminar tecnologias e con'ecimentos voltados , mel'oria dos servios da Aten*o
Sade e ao Distrito Federal: = 8 "actuar, com a Fomiss*o =ntergestores Ji"artite, atrav&s do F)9EH9, estrat&gias, diretri.es e normas de im"lementa*o da Aten*o J!sica no Estado, mantidos as diretri.es e os "rinc#"ios gerais regulamentados nesta $ortaria> == 8 destinar recursos munici"ais "ara com"or o financiamento tri"artite da Aten*o J!sica> === 8 ser co8res"ons!vel, unto ao Hinist&rio da 9ade, e 9ecretaria Estadual de 9ade "elo monitoramento da utili.a*o dos recursos da Aten*o J!sica transferidos aos munic#"io> =A 8 inserir a estrat&gia de 9ade da Gam#lia em sua rede de servios como estrat&gia "riorit!ria de organi.a*o da aten*o b!sica> A 8 organi.ar, executar e gerenciar os servios e aes de Aten*o J!sica, de forma universal, dentro do seu territrio, incluindo as unidades "r"rias e as cedidas "elo estado e "ela ;ni*o> A= 8 "restar a"oio institucional ,s equi"es e servios no "rocesso de im"lanta*o, acom"an'amento, e qualifica*o da Aten*o J!sica e de am"lia*o e consolida*o da estrat&gia 9ade da Gam#lia> A== 8 7efinir estrat&gias de institucionali.a*o da avalia*o da Aten*o J!sica> A=== 8 7esenvolver aes e articular instituies "ara forma*o e garantia de educa*o "ermanente aos "rofissionais de sade das equi"es de Aten*o J!sica e das equi"es de sade da fam#lia> =C 8 selecionar, contratar e remunerar os "rofissionais que com"em as equi"es multi"rofissionais de Aten*o J!sica, em conformidade com a legisla*o vigente>
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C 8 garantir a estrutura f#sica necess!ria "ara o funcionamento das ;nidades J!sicas de 9ade e "ara a execu*o do con unto de aes "ro"ostas, "odendo contar com a"oio t&cnico eWou financeiro das 9ecretarias de Estado da 9ade e do Hinist&rio da 9ade> C= 8 garantir recursos materiais, equi"amentos e insumos suficientes "ara o funcionamento das ;nidades J!sicas de 9ade e "ara a execu*o do con unto de aes "ro"ostas> C== 8 "rogramar as aes da Aten*o J!sica a "artir de sua base territorial e de acordo com as necessidades de sade das "essoas, utili.ando instrumento de "rograma*o nacional ou corres"ondente local> C=== 8 Alimentar, analisar e verificar a qualidade e a consist@ncia dos dados alimentados nos sistemas nacionais de informa*o a serem enviados ,s outras esferas de gest*o, utili.!8los no "lane amento e divulgar os resultados obtidos> C=A 8 )rgani.ar o fluxo de usu!rios, visando , garantia das refer@ncias a servios e aes de sade fora do ?mbito da Aten*o J!sica e de acordo com as necessidades de sade dos usu!rios> CA 8 manter atuali.ado o cadastro no sistema de Fadastro Iacional vigente, dos "rofissionais, de servios e de estabelecimentos ambulatoriais, "blicos e "rivados, sob sua gest*o> e CA= 8 assegurar o cum"rimento da carga 'or!ria integral de todos os "rofissionais que com"e as equi"es de aten*o b!sica, de acordo com as ornadas de trabal'o es"ecificadas no 9FIE9 e a modalidade de aten*o. Da infraestrutura e funcionamento da Ateno Bsica So necessrias
b6 0ecomenda8se que dis"onibili.em, conforme orientaes e es"ecificaes do manual de infra estrutura do 7e"artamento de Aten*o J!sicaW9A9W H9: 1. consultrio m&dicoWenfermagem, consultrio odontolgico e consultrio com sanit!rio, sala multi"rofissional de acol'imento , demanda es"ont?nea, sala de administra*o e ger@ncia e sala de atividades coletivas "ara os "rofissionais da Aten*o J!sica> %. !rea de rece"*o, local "ara arquivos e registros, sala de "rocedimentos, sala de vacinas, !rea de dis"ensa*o de medicamentos e sala de arma.enagem de medicamentos /quando '! dis"ensa*o na ;J96, sala de inala*o coletiva, sala de "rocedimentos, sala de coleta, sala de curativos, sala de observa*o, entre outros: %.1. as ;nidades J!sicas de 9ade Gluviais dever*o cum"rir os seguintes requisitos es"ec#ficos: %.1.1. quanto , estrutura f#sica m#nima, devem dis"or de: consultrio m&dico> consultrio de enfermagem> ambiente "ara arma.enamento e dis"ensa*o de medicamentos> laboratrio> sala de vacina> ban'eiro "blico> ban'eiro exclusivo "ara os funcion!rios> ex"urgo> cabines com leitos em nmero suficiente "ara toda a equi"e> co.in'a> sala de "rocedimentos> e, se forem com"ostas "or "rofissionais de sade bucal, ser! necess!rio consultrio odontolgico com equi"o odontolgico com"leto> c6 devem "ossuir identifica*o segundo "adres visuais do 9;9 e da Aten*o J!sica "actuados nacionalmente> d6 recomenda8se que estas "ossuam consel'osWcolegiados, constitu#dos de gestores locais, "rofissionais de sade e usu!rios, viabili.ando a "artici"a*o social na gest*o da ;nidade J!sica de 9ade> === 8 manuten*o regular da infraestrutura e dos equi"amentos das ;nidades J!sicas de 9ade> =A 8 exist@ncia e manuten*o regular de estoque dos insumos necess!rios "ara o funcionamento das unidades b!sicas de sade, incluindo dis"ensa*o de medicamentos "actuados nacionalmente quando esta dis"ensa*o est! "revista "ara serem reali.adas naquela ;J9> A 8 equi"es multi"rofissionais com"ostas, conforme modalidade das equi"es, "or m&dicos, enfermeiros,
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realizao das aes de Ateno Bsica nos municpios e Distrito Federal: = 8 ;nidades J!sicas de 9ade /;J96 constru#das de acordo com as normas sanit!rias e tendo como refer@ncia o manual de infra estrutura do 7e"artamento de Aten*o J!sicaW9A9W H9> == 8 as ;nidades J!sicas de 9ade: a6 devem estar cadastradas no sistema de Fadastro Iacional vigente de acordo com as normas vigentes>
cirurgies8dentistas, auxiliar em sade bucal ou t&cnico em sade bucal, auxiliar de enfermagem ou t&cnico de
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enfermagem e Agentes Fomunit!rios da 9ade, dentre outros "rofissionais em fun*o da realidade e"idemiolgica, institucional e das necessidades de sade da "o"ula*o> A= 8 cadastro atuali.ado dos "rofissionais que com"e a equi"e de aten*o b!sica no sistema de Fadastro Iacional vigente de acordo com as normas vigentes e com as cargas 'or!rias de trabal'o informadas e exigidas "ara cada modalidade> A== 8 garantia "ela gest*o munici"al, de acesso ao a"oio diagnstico e laboratorial necess!rio ao cuidado resolutivo da "o"ula*o>e A=== 8 garantia "ela gest*o munici"al, dos fluxos definidos na 0ede de Aten*o , 9ade entre os diversos "ontos de aten*o de diferentes configuraes tecnolgicas, integrados "or servios de a"oio log#stico, t&cnico e de gest*o, "ara garantir a integralidade do cuidado. Fom o intuito de facilitar os "rinc#"ios do acesso, do v#nculo, da continuidade do cuidado e da res"onsabilidade sanit!ria e recon'ecendo que existem diversas realidades scio e"idemiolgicas, diferentes necessidades de sade e distintas maneiras de organi.a*o das ;J9, recomenda8se: = 8 "ara ;nidade J!sica de 9ade /;J96 sem 9ade da Gam#lia em grandes centros urbanos, o "ar?metro de uma ;J9 "ara no m!ximo 12 mil 'abitantes, locali.ada dentro do territrio, garantindo os "rinc#"ios e diretri.es da Aten*o J!sica> e == 8 "ara ;J9 com 9ade da Gam#lia em grandes centros urbanos, recomenda8se o "ar?metro de uma ;J9 "ara no m!ximo 1% mil 'abitantes, locali.ada dentro do territrio, garantindo os "rinc#"ios e diretri.es da Aten*o J!sica. Educao permanente das equipes de
funcionamento dos servios e do "rocesso de trabal'o das equi"es exigindo de seus atores /trabal'adores, gestores e usu!rios6 maior ca"acidade de an!lise, interven*o e autonomia "ara o estabelecimento de "r!ticas transformadoras, a gest*o das mudanas e o estreitamento dos elos entre conce"*o e execu*o do trabal'o. Iesse sentido, a educa*o "ermanente, al&m da sua evidente dimens*o "edaggica, deve ser encarada tamb&m como uma im"ortante destrat&gia de gest*od, com grande "otencial "rovocador de mudanas no cotidiano dos servios, em sua micro"olitica, bastante "rximo dos efeitos concretos das "r!ticas de sade na vida dos usu!rios, e como um "rocesso que se d! dno trabal'o, "elo trabal'o e "ara o trabal'od. A Educa*o $ermanente deve embasar8se num "rocesso "edaggico que contem"le desde a aquisi*oWatuali.a*o de con'ecimentos e 'abilidades at& o a"rendi.ado que "arte dos "roblemas e desafios enfrentados no "rocesso de trabal'o, envolvendo "r!ticas que "ossam ser definidas "or mlti"los fatores /con'ecimento, valores, relaes de "oder, "lane amento e organi.a*o do trabal'o, etc.6 e que considerem elementos que faam sentido "ara os atores envolvidos /a"rendi.agem significativa6. )utro "ressu"osto im"ortante da educa*o "ermanente & o "lane amentoW"rograma*o educativa ascendente, em que, a "artir da an!lise coletiva dos "rocessos de trabal'o, identificam8se os ns cr#tico /de nature.a diversa6 a serem enfrentados na aten*o eWou na gest*o, "ossibilitando a constru*o de estrat&gias contextuali.adas que "romovam o di!logo entre as "ol#ticas gerais e a singularidade dos lugares e das "essoas, estimulando ex"eri@ncias inovadoras na gest*o do cuidado e dos servios de sade. A vincula*o dos "rocessos de educa*o "ermanente a estrat&gia de a"oio institucional "ode "otenciali.ar enormemente o desenvolvimento de com"et@ncias de gest*o e de cuidado na Aten*o J!sica, na medida em que aumenta as alternativas "ara o enfrentamento das dificuldades vivenciadas "elos trabal'adores em seu cotidiano. Iessa mesma lin'a & im"ortante diversificar este re"ertrio de aes incor"orando dis"ositivos de a"oio e coo"era*o 'ori.ontal, tais como trocas de ex"eri@ncias e discuss*o de situaes entre trabal'adores, comunidades de
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Ateno Bsica A consolida*o e o a"rimoramento da Aten*o J!sica como im"ortante reorientadora do modelo de aten*o , sade no Jrasil requer um saber e um fa.er em educa*o "ermanente que se am encarnados na "r!tica concreta dos servios de sade. A educa*o "ermanente deve ser constitutiva, "ortanto, da qualifica*o das "r!ticas de cuidado, gest*o e "artici"a*o "o"ular. ) redirecionamento do modelo de aten*o im"e claramente a necessidade de transforma*o "ermanente do
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"r!ticas, gru"os de estudos, momentos de a"oio matricial, visitas e estudos sistem!ticos de ex"eri@ncias inovadoras, etc. $or fim, recon'ecendo o car!ter e iniciativa ascendente da educa*o "ermanente, & central que cada equi"e, cada unidade de sade e cada munic#"io demandem, "ro"on'a e desenvolva aes de educa*o "ermanente tentando combinar necessidades e "ossibilidades singulares com ofertas e "rocessos mais gerais de uma "ol#tica "ro"osta "ara todas as equi"es e "ara todo o munic#"io. M im"ortante sintoni.ar e mediar as ofertas de educa*o "ermanente "r&8 formatadas /cursos, "or exem"lo6 com o momento e contexto das equi"es, "ara que faam mais sentido e ten'am, "or isso, maior valor de uso e efetividade. 7e modo an!logo & im"ortante a articula*o e a"oio dos governos estaduais e federal aos munic#"ios buscando res"onder suas necessidades e fortalecer suas iniciativas. A refer@ncia & mais de a"oio, coo"era*o, qualifica*o e oferta de diversas iniciativas "ara diferentes contextos que a tentativa de regular, formatar e sim"lificar a diversidade de iniciativas. Do Processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica So caractersticas do processo de trabalho das equipes de
=A 8 reali.ar o acol'imento com escuta qualificada, classifica*o de risco, avalia*o de necessidade de sade e an!lise de vulnerabilidade tendo em vista a res"onsabilidade da assist@ncia resolutiva , demanda es"ont?nea e o "rimeiro atendimento ,s urg@ncias> A 8 "rover aten*o integral, cont#nua e organi.ada , "o"ula*o adscrita> A= 8 reali.ar aten*o , sade na ;nidade J!sica de 9ade, no domic#lio, em locais do territrio /sales comunit!rios, escolas, crec'es, "raas, etc.6 e outros es"aos que com"ortem a a*o "lane ada> A== 8 desenvolver aes educativas que "ossam interferir no "rocesso de sade8doena da "o"ula*o, no desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca "or qualidade de vida "elos usu!rios> A=== 8 im"lementar diretri.es de qualifica*o dos modelos de aten*o e gest*o tais como a "artici"a*o coletiva nos "rocessos de gest*o, a valori.a*o, fomento a autonomia e "rotagonismo dos diferentes su eitos im"licados na "rodu*o de sade, o com"romisso com a ambi@ncia e com as condies de trabal'o e cuidado, a constitui*o de v#nculos solid!rios, a identifica*o das necessidades sociais e organi.a*o do servio em fun*o delas, entre outras> =C 8 "artici"ar do "lane amento local de sade assim como do monitoramento e a avalia*o das aes na sua equi"e, unidade e munic#"io> visando , readequa*o do "rocesso de trabal'o e do "lane amento frente ,s necessidades, realidade, dificuldades e "ossibilidades analisadas> C 8 desenvolver aes intersetoriais, integrando "ro etos e redes de a"oio social, voltados "ara o desenvolvimento de uma aten*o integral> C= 8 a"oiar as estrat&gias de fortalecimento da gest*o local e do controle social> e C== 8 reali.ar aten*o domiciliar destinada a usu!rios que "ossuam "roblemas de sade controladosWcom"ensados e com dificuldade ou im"ossibilidade f#sica de locomo*o at& uma unidade de sade, que necessitam de cuidados com menor frequ@ncia e menor necessidade de recursos de sade e reali.ar o cuidado com"artil'ado com as equi"es de aten*o domiciliar nos demais casos.
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Ateno Bsica: = 8 defini*o do territrio de atua*o e de "o"ula*o sob res"onsabilidade das ;J9 e das equi"es> == 8 "rograma*o e im"lementa*o das atividades de aten*o , sade de acordo com as necessidades de sade da "o"ula*o, com a "riori.a*o de intervenes cl#nicas e sanit!rias nos "roblemas de sade segundo crit&rios de frequ@ncia, risco, vulnerabilidade e resili@ncia. =nclui8se aqui o "lane amento e organi.a*o da agenda de trabal'o com"artil'ado de todos os "rofissionais e recomenda8se evitar a divis*o de agenda segundo crit&rios de "roblemas de sade, ciclos de vida, sexo e "atologias dificultando o acesso dos usu!rios> === 8 desenvolver aes que "riori.em os gru"os de risco e os fatores de risco cl#nico8com"ortamentais, alimentares eWou ambientais, com a finalidade de "revenir o a"arecimento ou a "ersist@ncia de doenas e danos evit!veis>
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Das Atribuies dos membros das equipes de Ateno Bsica As atribuies de cada um dos "rofissionais das equi"es de aten*o b!sica devem seguir as referidas dis"osies legais que regulamentam o exerc#cio de cada uma das "rofisses. 9*o atribuies comuns a todos os "rofissionais: = 8 "artici"ar do "rocesso de territoriali.a*o e ma"eamento da !rea de atua*o da equi"e, identificando gru"os, fam#lias e indiv#duos ex"ostos a riscos e vulnerabilidades> == 8 manter atuali.ado o cadastramento das fam#lias e dos indiv#duos no sistema de informa*o indicado "elo gestor munici"al e utili.ar, de forma sistem!tica, os dados "ara a an!lise da situa*o de sade considerando as caracter#sticas sociais, econ+micas, culturais, demogr!ficas e e"idemiolgicas do territrio, "riori.ando as situaes a serem acom"an'adas no "lane amento local> === 8 reali.ar o cuidado da sade da "o"ula*o adscrita, "rioritariamente no ?mbito da unidade de sade, e quando necess!rio no domic#lio e nos demais es"aos comunit!rios /escolas, associaes, entre outros6> =A 8 reali.ar aes de aten*o a sade conforme a necessidade de sade da "o"ula*o local, bem como as "revistas nas "rioridades e "rotocolos da gest*o local> A 8 garantir da aten*o a sade buscando a integralidade "or meio da reali.a*o de aes de "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade e "reven*o de agravos> e da garantia de atendimento da demanda es"ont?nea, da reali.a*o das aes "rogram!ticas, coletivas e de vigil?ncia , sade> A= 8 "artici"ar do acol'imento dos usu!rios reali.ando a escuta qualificada das necessidades de sade, "rocedendo a "rimeira avalia*o /classifica*o de risco, avalia*o de vulnerabilidade, coleta de informaes e sinais cl#nicos6 e identifica*o das necessidades de intervenes de cuidado, "ro"orcionando res"onsabili.ando atendimento "ela 'umani.ado, da aten*o se e continuidade
A=== 8 res"onsabili.ar8se "ela "o"ula*o adscrita, mantendo a coordena*o do cuidado mesmo quando esta necessita de aten*o em outros "ontos de aten*o do sistema de sade> =C 8 "raticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e gru"os sociais que visa "ro"or intervenes que influenciem os "rocessos de sade doena dos indiv#duos, das fam#lias, coletividades e da "r"ria comunidade> C 8 reali.ar reunies de equi"es a fim de discutir em con unto o "lane amento e avalia*o das aes da equi"e, a "artir da utili.a*o dos dados dis"on#veis> C= 8 acom"an'ar e avaliar sistematicamente as aes im"lementadas, visando , readequa*o do "rocesso de trabal'o> C== 8 garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informa*o na Aten*o J!sica> C=== 8 reali.ar trabal'o interdisci"linar e em equi"e, integrando !reas t&cnicas e "rofissionais de diferentes formaes> C=A 8 reali.ar aes de educa*o em sade a "o"ula*o adstrita, conforme "lane amento da equi"e> CA 8 "artici"ar das atividades de educa*o "ermanente> CA= 8 "romover a mobili.a*o e a "artici"a*o da comunidade, buscando efetivar o controle social> CA== 8 identificar "arceiros e recursos na comunidade que "ossam "otenciali.ar aes intersetoriais> e CA=== 8 reali.ar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as "rioridades locais. )utras atribuies es"ec#ficas dos "rofissionais da Aten*o J!sica "oder*o constar de normati.a*o do munic#"io e do 7istrito Gederal, de acordo com as "rioridades definidas "ela res"ectiva gest*o e as "rioridades nacionais e estaduais "actuadas. Das atribuies especficas Do
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enfermeiro: = 8 reali.ar aten*o a sade aos indiv#duos e fam#lias cadastradas nas equi"es e, quando indicado ou necess!rio, no domic#lio eWou nos demais es"aos comunit!rios /escolas, associaes etc6, em todas as fases do desenvolvimento 'umano: inf?ncia, adolesc@ncia, idade adulta e terceira idade> == 8 reali.ar consulta de enfermagem, "rocedimentos, atividades em gru"o e conforme "rotocolos ou outras normativas t&cnicas estabelecidas "elo gestor federal, estadual, munici"al ou do 7istrito Gederal, observadas as
viabili.ando o estabelecimento do v#nculo> A== 8 reali.ar busca ativa e notificar doenas e agravos de notifica*o com"ulsria e de outros agravos e situaes de im"ort?ncia local>
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dis"osies
legais
da
"rofiss*o,
solicitar
exames
domiciliar,
mantendo
res"onsabili.a*o
"elo
com"lementares, "rescrever medicaes e encamin'ar, quando necess!rio, usu!rios a outros servios> === 8 reali.ar atividades "rogramadas e de aten*o , demanda es"ont?nea> =A 8 "lane ar, gerenciar e avaliar as aes desenvolvidas "elos AF9 em con unto com os outros membros da equi"e> A 8 contribuir, "artici"ar, e reali.ar atividades de educa*o "ermanente da equi"e de enfermagem e outros membros da equi"e> e A= 8 "artici"ar do gerenciamento dos insumos necess!rios "ara o adequado funcionamento da ;J9. Do Auxiliar e do Tcnico de Enfermagem: = 8 "artici"ar das atividades de aten*o reali.ando "rocedimentos regulamentados no exerc#cio de sua "rofiss*o na ;J9 e, quando indicado ou necess!rio, no domic#lio eWou nos demais es"aos comunit!rios /escolas, associaes etc6> == 8 reali.ar atividades "rogramadas e de aten*o , demanda es"ont?nea> === 8 reali.ar aes de educa*o em sade a "o"ula*o adstrita, conforme "lane amento da equi"e> =A 8 "artici"ar do gerenciamento dos insumos necess!rios "ara o adequado funcionamento da ;J9> e A 8 contribuir, "artici"ar e reali.ar atividades de educa*o "ermanente. Do Mdico: = 8 reali.ar aten*o a sade aos indiv#duos sob sua res"onsabilidade> == 8 reali.ar consultas cl#nicas, "equenos "rocedimentos cirrgicos, atividades em gru"o na ;J9 e, quando indicado ou necess!rio, no domic#lio eWou nos demais es"aos comunit!rios /escolas, associaes etc6> === 8 reali.ar atividades "rogramadas e de aten*o , demanda es"ont?nea> =A 8 encamin'ar, quando necess!rio, usu!rios a outros "ontos de aten*o, res"eitando fluxos locais, mantendo sua res"onsabilidade "elo acom"an'amento do "lano tera"@utico do usu!rio> A 8 indicar, de forma com"artil'ada com outros "ontos de aten*o, a necessidade de interna*o 'os"italar ou
acom"an'amento do usu!rio> A= 8 contribuir, reali.ar e "artici"ar das atividades de Educa*o $ermanente de todos os membros da equi"e> e A== 8 "artici"ar do gerenciamento dos insumos necess!rios "ara o adequado funcionamento da ;9J. Do Agente Comunitrio de Sade: = 8 trabal'ar com adscri*o de fam#lias em base geogr!fica definida, a micro!rea> == 8 cadastrar todas as "essoas de sua micro!rea e manter os cadastros atuali.ados> === 8 orientar as fam#lias quanto , utili.a*o dos servios de sade dis"on#veis> =A 8 reali.ar atividades "rogramadas e de aten*o , demanda es"ont?nea> A 8 acom"an'ar, "or meio de visita domiciliar, todas as fam#lias e indiv#duos sob sua res"onsabilidade. As visitas dever*o ser "rogramadas em con unto com a equi"e, considerando os crit&rios de risco e vulnerabilidade de modo que fam#lias com maior necessidade se am visitadas mais ve.es, mantendo como refer@ncia a m&dia de 1 /uma6 visitaWfam#liaWm@s> A= 8 desenvolver aes que busquem a integra*o entre a equi"e de sade e a "o"ula*o adscrita , ;J9, considerando as caracter#sticas e as finalidades do trabal'o de acom"an'amento de indiv#duos e gru"os sociais ou coletividade> A== 8 desenvolver atividades de "romo*o da sade, de "reven*o das doenas e agravos e de vigil?ncia , sade, "or meio de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos domic#lios e na comunidade, como "or exem"lo, combate , 7engue, mal!ria, leis'maniose, entre outras, mantendo a equi"e informada, "rinci"almente a res"eito das situaes de risco> e A=== 8 estar em contato "ermanente com as fam#lias, desenvolvendo aes educativas, visando , "romo*o da sade, , "reven*o das doenas, e ao acom"an'amento das "essoas com "roblemas de sade, bem como ao acom"an'amento das condicionalidades do $rograma Jolsa Gam#lia ou de qualquer outro "rograma similar de transfer@ncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades
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im"lantado "elo Ooverno Gederal, estadual e munici"al de acordo com o "lane amento da equi"e. M "ermitido ao AF9 desenvolver outras atividades nas unidades b!sicas de sade, desde que vinculadas ,s atribuies acima. Do Cirurgio-Dentista: = 8 reali.ar diagnstico com a finalidade de obter o "erfil e"idemiolgico "ara o "lane amento e a "rograma*o em sade bucal> == 8 reali.ar a aten*o a sade em sade bucal /"romo*o e "rote*o da sade, "reven*o de agravos, diagnstico, tratamento, acom"an'amento, reabilita*o e manuten*o da sade6 individual e coletiva a todas as fam#lias, a indiv#duos e a gru"os es"ec#ficos, de acordo com "lane amento da equi"e, com resolubilidade> === 8 reali.ar os "rocedimentos cl#nicos da Aten*o J!sica em sade bucal, incluindo atendimento das urg@ncias, "equenas cirurgias ambulatoriais e "rocedimentos relacionados com a fase cl#nica da instala*o de "rteses dent!rias elementares> =A 8 reali.ar atividades "rogramadas e de aten*o , demanda es"ont?nea> A 8 coordenar e "artici"ar de aes coletivas voltadas , "romo*o da sade e , "reven*o de doenas bucais> A= 8 acom"an'ar, a"oiar e desenvolver atividades referentes , sade bucal com os demais membros da equi"e, buscando a"roximar e integrar aes de sade de forma multidisci"linar> A== 8 reali.ar su"ervis*o t&cnica do K&cnico em 9ade Jucal /K9J6 e Auxiliar em 9ade Jucal /A9J6> e A=== 8 "artici"ar do gerenciamento dos insumos necess!rios "ara o adequado funcionamento da ;J9. Do Tcnico em Sade Bucal (TSB): = 8 reali.ar a aten*o em sade bucal individual e coletiva a todas as fam#lias, a indiv#duos e a gru"os es"ec#ficos, segundo "rograma*o e de acordo com suas com"et@ncias t&cnicas e legais> == 8 coordenar a manuten*o e a conserva*o dos equi"amentos odontolgicos> === 8 acom"an'ar, a"oiar e desenvolver atividades referentes , sade bucal com os demais membros da equi"e, buscando a"roximar e integrar aes de sade de forma multidisci"linar>
=A 8 a"oiar as atividades dos A9J e dos AF9 nas aes de "reven*o e "romo*o da sade bucal> A 8 "artici"ar do gerenciamento dos insumos necess!rios "ara o adequado funcionamento da ;J9> A= 8 "artici"ar do treinamento e ca"acita*o de Auxiliar em 9ade Jucal e de agentes multi"licadores das aes de "romo*o , sade> A== 8 "artici"ar das aes educativas atuando na "romo*o da sade e na "reven*o das doenas bucais> A=== 8 "artici"ar na reali.a*o de levantamentos e estudos e"idemiolgicos, exceto na categoria de examinador> =C 8 reali.ar atividades "rogramadas e de aten*o , demanda es"ont?nea> C 8 reali.ar o acol'imento do "aciente nos servios de sade bucal> C= 8 fa.er a remo*o do biofilme, de acordo com a indica*o t&cnica definida "elo cirurgi*o8dentista> C== 8 reali.ar fotografias e tomadas de uso odontolgicos exclusivamente em consultrios ou cl#nicas odontolgicas> C=== 8 inserir e distribuir no "re"aro cavit!rio materiais odontolgicos na restaura*o dent!ria direta, vedado o uso de materiais e instrumentos n*o indicados "elo cirurgi*o8 dentista> C=A 8 "roceder , lim"e.a e , anti8se"sia do cam"o o"eratrio, antes e a"s atos cirrgicos, inclusive em ambientes 'os"italares> e CA 8 a"licar medidas de biossegurana no arma.enamento, manuseio e descarte de "rodutos e res#duos odontolgicos. Do Auxiliar em Sade Bucal (ASB): = 8 reali.ar aes de "romo*o e "reven*o em sade bucal "ara as fam#lias, gru"os e indiv#duos, mediante "lane amento local e "rotocolos de aten*o , sade> == 8 reali.ar atividades "rogramadas e de aten*o , demanda es"ont?nea> === 8 executar lim"e.a, asse"sia, desinfec*o e esterili.a*o do instrumental, equi"amentos odontolgicos e do ambiente de trabal'o> =A 8 auxiliar e instrumentar os "rofissionais nas intervenes cl#nicas> A 8 reali.ar o acol'imento do "aciente nos servios de sade bucal>
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A= 8 acom"an'ar, a"oiar e desenvolver atividades referentes , sade bucal com os demais membros da equi"e de sade da fam#lia, buscando a"roximar e integrar aes de sade de forma multidisci"linar> A== 8 a"licar medidas de biossegurana no arma.enamento, trans"orte, manuseio e descarte de "rodutos e res#duos odontolgicos> A=== 8 "rocessar filme radiogr!fico> =C 8 selecionar moldeiras> C 8 "re"arar modelos em gesso> C= 8 mani"ular materiais de uso odontolgico> e C 8 "artici"ar na reali.a*o de levantamentos e estudos e"idemiolgicos, exceto na categoria de examinador. Es"ecificidades da Estrat&gia de 9ade da Gam#lia. A estrat&gia de 9ade da Gam#lia visa , reorgani.a*o da Aten*o J!sica no $a#s, de acordo com os "receitos do 9istema :nico de 9ade, e & tida "elo Hinist&rio da 9ade e gestores estaduais e munici"ais, re"resentados res"ectivamente "elo F)IA99 e F)IA9EH9, como estrat&gia de ex"ans*o, qualifica*o e consolida*o da Aten*o J!sica "or favorecer uma re8orienta*o do "rocesso de trabal'o com maior "otencial de a"rofundar os "rinc#"ios, diretri.es e fundamentos da aten*o b!sica, de am"liar a resolutividade e im"acto na situa*o de sade das "essoas e coletividades, al&m de "ro"iciar uma im"ortante rela*o custo8efetividade. Especificidades da equipe de sade da
AF9 e de 1% AF9 "or equi"e de 9ade da Gam#lia, n*o ultra"assando o limite m!ximo recomendado de "essoas "or equi"e> === 8 cada equi"e de sade da fam#lia deve ser res"ons!vel "or, no m!ximo, 4.555 "essoas, sendo a m&dia recomendada de -.555 "essoas, res"eitando crit&rios de equidade "ara esta defini*o. 0ecomenda8 se que o nmero de "essoas "or equi"e considere o grau de vulnerabilidade das fam#lias daquele territrio, sendo que quanto maior o grau de vulnerabilidade menor dever! ser a quantidade de "essoas "or equi"e> =A 8 cadastramento de cada "rofissional de sade em a"enas 51 /uma6 E9G, exce*o feita somente ao "rofissional m&dico que "oder! atuar em no m!ximo 5% /duas6 E9G e com carga 'or!ria total de 45 /quarenta6 'oras semanais> e A 8 carga 'or!ria de 45 /quarenta6 'oras semanais "ara todos os "rofissionais de sade membros da equi"e de sade da fam#lia, , exce*o dos "rofissionais m&dicos, cu a ornada & descrita no "rximo inciso. A ornada de 45 /quarenta6 'oras deve observar a necessidade de dedica*o m#nima de -% /trinta e duas6 'oras da carga 'or!ria "ara atividades na equi"e de sade da fam#lia "odendo, conforme decis*o e "r&via autori.a*o do gestor, dedicar at& 52 /oito6 'oras do total da carga 'or!ria "ara "resta*o de servios na rede de urg@ncia do munic#"io ou "ara atividades de es"eciali.a*o em sade da fam#lia, resid@ncia multi"rofissional eWou de medicina de fam#lia e de comunidade, bem como atividades de educa*o "ermanente e a"oio matricial. 9er*o admitidas tamb&m, al&m da inser*o integral /45'6, as seguintes modalidades de inser*o dos "rofissionais m&dicos generalistas ou es"ecialistas em sade da fam#lia ou m&dicos de fam#lia e comunidade nas Equi"es de 9ade da Gam#lia, com as res"ectivas equival@ncias de incentivo federal: = 8 % /dois6 m&dicos integrados a uma nica equi"e em uma mesma ;J9, cum"rindo individualmente carga 'or!ria semanal de -5 'oras /equivalente a 51 /um6 m&dico com ornada de 45 'oras semanais6, com re"asse integral do incentivo financeiro referente a uma equi"e de sade da fam#lia> == 8 - /tr@s6 m&dicos integrados a uma equi"e em uma mesma ;J9, cum"rindo individualmente carga 'or!ria semanal de -5
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famlia So itens necessrios estratgia Sade da Famlia: = 8 exist@ncia de equi"e multi"rofissional /equi"e sade da fam#lia6 com"osta "or, no m#nimo, m&dico generalista ou es"ecialista em sade da fam#lia ou m&dico de fam#lia e comunidade, enfermeiro generalista ou es"ecialista em sade da fam#lia, auxiliar ou t&cnico de enfermagem e agentes comunit!rios de sade, "odendo acrescentar a esta com"osi*o, como "arte da equi"e multi"rofissional, os "rofissionais de sade bucal: cirurgi*o dentista generalista ou es"ecialista em sade da fam#lia, auxiliar eWou t&cnico em 9ade Jucal> == 8 o nmero de AF9 deve ser suficiente "ara cobrir 155] da "o"ula*o cadastrada, com um m!ximo de D<5 "essoas "or
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'oras /equivalente a 5% /dois6 m&dicos com ornada de 45 'oras, de duas equi"es6, com re"asse integral do incentivo financeiro referente a duas equi"es de sade da fam#lia> === 8 4 /quatro6 m&dicos integrados a uma equi"e em uma mesma ;J9, com carga 'or!ria semanal de -5 'oras /equivalente a 5- /tr@s6 m&dicos com ornada de 45 'oras semanais, de tr@s equi"es6, com re"asse integral do incentivo financeiro referente a tr@s equi"es de sade da fam#lia> =A 8 % /dois6 m&dicos integrados a uma equi"e, cum"rindo individualmente ornada de %5 'oras semanais, e demais "rofissionais com ornada de 45 'oras semanais, com re"asse mensal equivalente a 2<] do incentivo financeiro referente a uma equi"e de sade da fam#lia> e A 8 1 /um6 m&dico cum"rindo ornada de %5 'oras semanais e demais "rofissionais com ornada de 45 'oras semanais, com re"asse mensal equivalente a 35] do incentivo financeiro referente a uma equi"e de sade da fam#lia. Kendo em vista a "resena do m&dico em 'or!rio "arcial, o gestor munici"al deve organi.ar os "rotocolos de atua*o da equi"e, os fluxos e a retaguarda assistencial, "ara atender a esta es"ecificidade. Al&m disso, & recomend!vel que o nmero de usu!rios "or equi"e se a "rximo de %.<55 "essoas. As equi"es com esta configura*o s*o denominadas Equi"es Kransitrias, "ois, ainda que n*o ten'am tem"o m#nimo estabelecido de "erman@ncia neste formato, & dese !vel que o gestor, t*o logo ten'a condies, transite "ara um dos formatos anteriores que "rev@em 'oras de m&dico dis"on#veis durante todo o tem"o de funcionamento da equi"e. A quantidade de Equipes de Sade da Famlia na modalidade transitria ficar condicionada aos seguintes critrios: = 8 Hunic#"io com at& %5 mil 'abitantes e contando com 51 /uma6 a 5- /duas6 equi"es de 9ade da Gam#lia, "oder! ter at& % /duas6 equi"es na modalidade transitria> == 8 Hunic#"io com at& %5 mil 'abitantes e com mais de 5/tr@s6 equi"es "oder! ter at& <5] das equi"es de 9ade da Gam#lia na modalidade transitria> === 8 Hunic#"ios com "o"ula*o entre %5 e <5 mil 'abitantes "oder! ter at& -5] /trinta "or cento6 das equi"es de 9ade da Gam#lia na modalidade transitria>
=A 8 Hunic#"io com "o"ula*o entre <5 e 155 mil 'abitantes "oder! ter at& %5] /vinte "or cento6 das equi"es de 9ade da Gam#lia na modalidade transitria> e A 8 Hunic#"io com "o"ula*o acima de 155 mil 'abitantes "oder! ter at& 15] /de. "or cento6 das equi"es de 9ade da Gam#lia na modalidade transitria. Em todas as "ossibilidades de inser*o do "rofissional m&dico descritas acima, considerando a im"ort?ncia de manuten*o do v#nculo e da longitudinalidade do cuidado, este "rofissional dever! ter usu!rios adscritos de modo que cada usu!rio se a obrigatoriamente acom"an'ando "or 1 /um6 AF9 /Agente Fomunit!rio de 9ade6, 1 /um6 auxiliar ou t&cnico de enfermagem, 51 /um6 enfermeiro e 51/um6 m&dico e "referencialmente "or 1 /um6 cirurgi*o8 dentista, 1 /um6 auxiliar eWou t&cnico em 9ade Jucal, sem que a carga 'or!ria diferente de trabal'o com"rometa o cuidado eWou "rocesso de trabal'o da equi"e. Kodas as equi"es dever*o ter res"onsabilidade sanit!ria "or um territrio de refer@ncia, sendo que nos casos "revistos nos itens b e c, "oder*o ser constitu#das equi"es com nmero de "rofissionais e "o"ula*o adscrita equivalentes a % /duas6 e - /tr@s6 equi"es de sade da fam#lia, res"ectivamente. As equi"es de sade da fam#lia devem estar devidamente cadastradas no sistema de cadastro nacional vigente de acordo com conforma*o e modalidade de inser*o do "rofissional m&dico. ) "rocesso de trabal'o, a combina*o das ornadas de trabal'o dos "rofissionais das equi"es e os 'or!rios e dias de funcionamento das ;J9 devem ser organi.ados de modo que garantam o maior acesso "oss#vel, o v#nculo entre usu!rios e "rofissionais, a continuidade, coordena*o e longitudinalidade do cuidado. Especificidades dos profissionais de Sade Bucal das equipes de sade da famlia )s "rofissionais de sade bucal que com"em as equi"es de sade da fam#lia "odem se organi.ar nas seguintes modalidades: = 8 Firurgi*o dentista generalista ou es"ecialista em sade da fam#lia e auxiliar em sade bucal /A9J6>
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== 8 Firurgi*o dentista generalista ou es"ecialista em sade da fam#lia, t&cnico em sade bucal /K9J6 e auxiliar em sade bucal /A9J6> e === 8 $rofissionais das modalidades = ou == que o"eram em ;nidade )dontolgica Hvel. =nde"endente da modalidade adotado, recomenda8 se que os "rofissionais de 9ade Jucal, este am vinculados a uma E9G e com"artil'em a gest*o e o "rocesso de trabal'o da equi"e tendo res"onsabilidade sanit!ria "ela mesma "o"ula*o e territrio que a E9G , qual integra, e com ornada de trabal'o de 45 'oras semanais "ara todos os seus com"onentes. Fada Equi"e de 9ade de Gam#lia que for im"lantada com os "rofissionais de sade bucal ou quando se introdu.ir "ela "rimeira ve. os "rofissionais de sade bucal numa equi"e ! im"lantada, modalidade = ou ==, o gestor receber! do Hinist&rio da 9ade os equi"amentos odontolgicos, atrav&s de doa*o direta ou o re"asse de recursos necess!rios "ara adquiri8los /equi"o odontolgico com"leto6. Especificidades da Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade M "revista a im"lanta*o da estrat&gia de Agentes Fomunit!rios de 9ade nas ;nidades J!sicas de 9ade como uma "ossibilidade "ara a reorgani.a*o inicial da Aten*o J!sica com vistas , im"lanta*o gradual da estrat&gia de sade da fam#lia ou como uma forma de agregar os agentes comunit!rios a outras maneiras de organi.a*o da aten*o b!sica. 9*o itens necess!rios , im"lanta*o desta estrat&gia: = 8 a exist@ncia de uma ;nidade J!sica de 9ade, inscrita no sistema de Fadastro Iacional vigente que "assa a ser a ;J9 de refer@ncia "ara a equi"e de agentes comunit!rios de sade> == 8 a exist@ncia de um enfermeiro "ara at& no m!ximo 1% AF9 e no m#nimo 54, constituindo assim uma equi"e de Agentes Fomunit!rios de 9ade> e === 8 o cum"rimento da carga 'or!ria integral de 45 'oras semanais "or toda a equi"e de agentes comunit!rios, com"osta "or AF9 e enfermeiro su"ervisor.
Gica garantido o financiamento das equi"es de agentes comunit!rios de sade ! credenciadas em data anterior a esta "ortaria que n*o est*o adequadas ao "ar?metro de 51 enfermeiro "ara no m!ximo 1% AF9, "or&m extinta a "ossibilidade de im"lanta*o de novas equi"es com esta configura*o a "artir da "ublica*o desta $ortaria. Fada AF9 deve reali.ar as aes "revistas nesta "ortaria e ter uma micro!rea sob sua res"onsabilidade, cu a "o"ula*o n*o ultra"asseD<5 "essoas. ) enfermeiro da Estrat&gia Agentes Fomunit!rios de 9ade, al&m das atribuies de aten*o , sade e de gest*o, comuns a qualquer enfermeiro da aten*o b!sica descritas nesta "ortaria, a atribui*o de "lane ar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas "elos AF9, comum aos enfermeiros da estrat&gia de sade da fam#lia, e deve ainda facilitar a rela*o entre os "rofissionais da ;nidade J!sica de 9ade e os AF9 contribuindo "ara a organi.a*o da aten*o , sade, qualifica*o do acesso, acol'imento, v#nculo, longitudinalidade do cuidado e orienta*o da atua*o da equi"e da ;J9 em fun*o das "rioridades definidas equanimemente conforme crit&rios de necessidade de sade, vulnerabilidade, risco, entre outros. Equipes de ateno bsica para populaes especficas 1. Equi"es do consultrio na rua A res"onsabilidade "ela aten*o , sade da "o"ula*o de rua, como de qualquer outro cidad*o, & de todo e qualquer "rofissional do 9istema :nico de 9ade com destaque es"ecial "ara a aten*o b!sica. Em situaes es"ec#ficas, com o ob etivo de am"liar o acesso destes usu!rios , rede de aten*o e ofertar de maneira mais o"ortuna a aten*o integral , sade, "ode8se lanar m*o das equi"es dos consultrios na rua que s*o equi"es da aten*o b!sica, com"ostas "or "rofissionais de sade com res"onsabilidade exclusiva de articular e "restar aten*o integral , sade das "essoas em situa*o de rua. As equi"es dever*o reali.ar suas atividades, de forma itinerante desenvolvendo aes na rua, em instalaes es"ec#ficas, na unidade mvel e tamb&m nas instalaes de ;nidades J!sicas de 9ade do territrio onde est! atuando, sem"re articuladas e desenvolvendo aes em "arceria com as demais equi"es de aten*o b!sica do territrio /;J9 e
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IA9G6, e dos Fentros de Aten*o $sicossocial, da 0ede de ;rg@ncia e dos servios e instituies com"onentes do 9istema :nico de Assist@ncia 9ocial entre outras instituies "blicas e da sociedade civil. As equi"es dos Fonsultrios na 0ua dever*o cum"rir a carga 'or!ria m#nima semanal de -5 'oras. $or&m seu 'or!rio de funcionamento dever! ser adequado ,s demandas das "essoas em situa*o de rua, "odendo ocorrer em "er#odo diurno eWou noturno em todos os dias da semana. As equi"es dos Fonsultrios na 0ua "odem estar vinculadas aos Icleos de A"oio , 9ade da Gam#lia e, res"eitando os limites "ara vincula*o, cada equi"e ser! considerada como uma equi"e de sade da fam#lia "ara vincula*o ao IA9G. Em Hunic#"ios ou !reas que n*o ten'am consultrios na rua, o cuidado integral das "essoas em situa*o de rua deve seguir sendo de res"onsabilidade das equi"es de aten*o b!sica, incluindo os "rofissionais de sade bucal e os ncleos de a"oio a sade da fam#lia /IA9G6 do territrio onde estas "essoas est*o concentradas. $ara c!lculo do teto das equi"es dos consultrios na rua de cada munic#"io, ser*o tomados como base os dados dos censos "o"ulacionais relacionados , "o"ula*o em situa*o de rua reali.ados "or rg*os oficiais e recon'ecidos "elo Hinist&rio da 9ade. Faso se a necess!rio o trans"orte da equi"e "ara a reali.a*o do cuidado in loco, nos s#tios de aten*o da "o"ula*o sem domic#lio, o gestor "oder! fa.er a o"*o de agregar ao incentivo financeiro mensal o com"onente de custeio da ;nidade Hvel. ) gestor local que fi.er esta o"*o dever! viabili.ar ve#culo de trans"orte com ca"acidade de trans"ortar os "rofissionais da equi"e, equi"amentos, materiais e insumos necess!rios "ara a reali.a*o das atividades "ro"ostas, al&m de "ermitir que alguns "rocedimentos "ossam ser reali.ados no seu interior. Esta ;nidade Hvel dever! estar adequada aos requisitos "actuados e definidos nacionalmente, incluindo o "adr*o de identifica*o visual. ) Hinist&rio da 9ade "ublicar! $ortaria Es"ec#fica e Hanual K&cnico disci"linando com"osi*o das equi"es, valor do incentivo financeiro, diretri.es de funcionamento,
monitoramento
acom"an'amento
das
equi"es
de
consultrio na rua entre outras dis"osies. 2. Equipes de sade da famlia para o atendimento da Populao Ribeirinha da Amaznia Legal e Pantanal Sul
Matogrossense Fonsiderando as es"ecificidades locais, os munic#"ios da Ama.+nia 1egal e Hato Orosso do 9ul "odem o"tar entre dois arran os organi.acionais "ara equi"es 9ade da Gam#lia, al&m dos existentes "ara o restante do "a#s: = 8 Equi"e de 9ade da Gam#lia 0ibeirin'as /E9G06: equi"es que desem"en'am a maior "arte de suas funes em unidades b!sicas de sade constru#dasWlocali.adas nas comunidades "ertencentes , !rea adscrita e cu o acesso se d! "or meio fluvial> e == 8 Equi"es de 9ade da Gam#lia Gluviais /E9GG6: equi"es que desem"en'am suas funes em ;nidades J!sicas de 9ade Gluviais /;J9G6. As Equi"es de 9ade da Gam#lia 0ibeirin'as e Gluviais dever*o ser com"ostas, durante todo o "er#odo de atendimento , "o"ula*o "or, no m#nimo: um /516 H&dico generalista ou es"ecialista em sade da fam#lia, ou medico de fam#lia e comunidade, um /516 Enfermeiro generalista ou es"ecialista em sade da fam#lia> um /16 K&cnico ou Auxiliar de Enfermagem e de 9eis /536 a do.e /1%6 Agentes Fomunit!rios de 9ade. As equi"es de 9ade da Gam#lia 0ibeirin'as devem contar ainda com um /516 microsco"ista, nas regies end@micas. As equi"es de 9ade da Gam#lia Gluviais devem contar ainda com um /516 t&cnico de laboratrio eWou bioqu#mico. Estas equi"es "oder*o incluir na com"osi*o m#nima os "rofissionais de sade bucal, um /16 cirurgi*o dentista generalista ou es"ecialista em sade da fam#lia, e um /516 K&cnico ou Auxiliar em 9ade Jucal, conforme modalidades = e == descritas anteriormente. As Equi"es de 9ade da Gam#lia 0ibeirin'a dever*o "restar atendimento , "o"ula*o "or, no m#nimo, 14 dias mensais /carga 'or!ria equivalente , 2'Wdia6 e dois dias "ara atividades de educa*o "ermanente, registro da "rodu*o e "lane amento das aes. )s Agentes Fomunit!rios de 9ade dever*o cum"rir 45'Wsemanais de trabal'o e residir na !rea
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de atua*o. M recomend!vel as mesmas condies "ara os auxiliares e t&cnicos de enfermagem e sade bucal. As Unidades Bsicas de Sade Fluviais (UBSF) devem: = 8 funcionar, no m#nimo, %5 diasWm@s, com "elo menos uma equi"e de sade da fam#lia fluvial. ) tem"o de funcionamento destas unidades deve com"reender o deslocamento fluvial at& as comunidades e o atendimento direto , "o"ula*o ribeirin'a. Em uma ;J9G "ode atuar mais de uma E9GG a fim de com"artil'ar o atendimento da "o"ula*o e dividir e redu.ir o tem"o de navega*o de cada equi"e. ) gestor munici"al deve "rever tem"o em solo, na sede do munic#"io, "ara que as equi"es "ossam fa.er atividades de "lane amento e educa*o "ermanente unto com outros "rofissionais e equi"es. )s Agentes Fomunit!rios de 9ade dever*o cum"rir 45'Wsemanais e residir na !rea de atua*o. 9*o recomend!veis as mesmas condies "ara os auxiliares e t&cnicos de enfermagem e sade bucal> == 8 nas situaes nas quais for demonstrada a im"ossibilidade de funcionamento da ;nidade J!sica de 9ade Gluvial "elo m#nimo de %5 dias devido ,s caracter#sticas e dimenses do territrio, dever! ser constru#da ustificativa e "ro"osi*o alternativa de funcionamento, a"rovada na Fomiss*o =ntergestores 0egional 8 F=0 e na Fomiss*o =ntergestores Ji"artite e encamin'ada ao Hinist&rio da 9ade "ara avalia*o e "arecer redefinindo tem"o m#nimo de funcionamento e adequa*o do financiamento, se for o caso> === 8 adotar circuito de deslocamento que garanta o atendimento a todas as comunidades assistidas, ao menos at& 35 /sessenta6 dias, "ara assegurar a execu*o das aes de Aten*o J!sica "elas equi"es visando minimamente a continuidade de "r&8natal, "uericultura e cuidado continuado de usu!rios com condies cr+nicas dentro dos "adres m#nimos recomendados> =A 8 delimitar !rea de atua*o com "o"ula*o adscrita, acom"an'ada "or Agentes Fomunit!rios de 9ade, com"at#vel com sua ca"acidade de atua*o e considerando a al#nea ==> A 8 as equi"es que trabal'ar*o nas ;J9G dever*o garantir as informaes referentes , sua !rea de abrang@ncia. Io caso de "restar servios em mais de um munic#"io, cada munic#"io
dever! garantir a alimenta*o das informaes de suas res"ectivas !reas de abrang@ncia. As Unidades Bsicas de Sade Fluviais (UBSF) devero cumprir, cumulativamente, os seguintes requisitos: = 8 quanto , estrutura f#sica m#nima, devem dis"or de: Fonsultrio m&dico> Fonsultrio de enfermagem> Fonsultrio )dontolgico> Ambiente "ara arma.enamento e dis"ensa*o de medicamentos> 1aboratrio> 9ala de vacina> Jan'eiros> Ex"urgo> Fabines com leitos em nmero suficiente "ara toda a equi"e> Fo.in'a> 9ala de "rocedimentos> =dentifica*o segundo "adres visuais da 9ade da Gam#lia, estabelecidos nacionalmente> e == 8 quanto aos equi"amentos, devem dis"or, no m#nimo, de: Haca ginecolgica> Jalana Adulto> Jalana $edi!trica> Oeladeira "ara vacinas> =nstrumentos b!sicos "ara o laboratrio: macro e microcentr#fuga e microsc"io binocular, contador de c&lulas, es"ectrofot+metro e agitador de eline, autoclave e instrumentais> Equi"amentos diversos: sonar, esfignoman+metros, estetosc"ios, term+metros, medidor de glicemia ca"ilar, Equi"o odontolgico com"leto e instrumentais. ) valor do re"asse mensal dos recursos "ara o custeio das Equi"es de 9ade da Gam#lia 0ibeirin'as ser! "ublicado em "ortaria es"ec#fica e "oder! ser agregado de um valor caso esta equi"e necessite de trans"orte fluvial "ara a execu*o de suas atividades. ) valor do o valor do incentivo mensal "ara custeio das ;nidades J!sicas de 9ade Gluviais ser! "ublicado em "ortaria es"ec#fica, com uma modalidade sem "rofissionais de sade bucal e outra com estes "rofissionais. 7evido , grande dis"ers*o "o"ulacional, os munic#"ios "oder*o solicitar am"lia*o da com"osi*o m#nima das equi"es de sade da fam#lia fluviais e equi"es de sade da fam#lia ribeirin'as conforme o quadro abaixo, fa.endo us a um incentivo "ara cada agrega*o a ser definido em "ortaria es"ec#fica: Prof#ss#ona#s AF9 AuxWtec. Enfer. K&c. 9ade Jucal Cr#)r#o /ara so$#c. d" a3/. MCD Ainc. a min. de 155 "essoas Ainc. a min. de <55 "essoas Ainc. a min. de <55 "essoas . 1% 54 51
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Enfermeiro
Ainc. a min. de 1555 "essoas
5%
trabal'o con unto com as equi"es eWou Academia da sade, atuar de forma integrada , 0ede de Aten*o , 9ade e seus servios /ex.: FA$9, FE0E9K, Ambulatrios Es"eciali.ados etc.6 al&m de outras redes como 9;A9, redes sociais e comunit!rias. A res"onsabili.a*o com"artil'ada entre a equi"e do IA9G e as equi"es de sade da fam#liaWequi"es de aten*o b!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas "rev@ a revis*o da "r!tica do encamin'amento com base nos "rocessos de refer@ncia e contra8refer@ncia, am"liando a "ara um "rocesso de com"artil'amento de casos e acom"an'amento longitudinal de res"onsabilidade das equi"es de aten*o b!sica, atuando no fortalecimento de seus "rinc#"ios e no "a"el de coordena*o do cuidado nas redes de aten*o , sade. )s IA9G devem buscar contribuir "ara a integralidade do cuidado aos usu!rios do 9;9 "rinci"almente "or interm&dio da am"lia*o da cl#nica, auxiliando no aumento da ca"acidade de an!lise e de interven*o sobre "roblemas e necessidades de sade, tanto em termos cl#nicos quanto sanit!rios. 9*o exem"los de aes de a"oio desenvolvidas "elos "rofissionais dos IA9G: discuss*o de casos, atendimento con unto ou n*o, interconsulta, constru*o con unta de "ro etos tera"@uticos, educa*o "ermanente, intervenes no territrio e na sade de gru"os "o"ulacionais e da coletividade, aes intersetoriais, aes de "reven*o e "romo*o da sade, discuss*o do "rocesso de trabal'o das equi"es e etc. Kodas as atividades "odem se desenvolvidas nas unidades b!sicas de sade, academias da sade ou em outros "ontos do territrio. )s IA9G devem utili.ar as Academias da 9ade como es"aos que am"liam a ca"acidade de interven*o coletiva das equi"es de aten*o b!sica "ara as aes de "romo*o de sade, buscando fortalecer o "rotagonismo de gru"os sociais em condies de vulnerabilidade na su"era*o de sua condi*o. Ruando "resente no IA9G, o "rofissional sanitarista "ode reforar as aes de a"oio institucional eWou matricial, ainda que as mesmas n*o se am exclusivas dele, tais como: an!lise e interven*o con unta sobre riscos coletivos e vulnerabilidades, a"oio , discuss*o de informaes e indicadores e sade /bem como de eventos8
$ara im"lantar Equi"es de 9ade da Gam#lia 0ibeirin'as nos Hunic#"ios onde o teto de cobertura de Equi"es de 9ade da Gam#lia ! ten'a sido atingido, estas devem ser substitu#das "ela nova modalidade de equi"e mediante a"rova*o "elo Fonsel'o Hunici"al de 9ade /FH96, Fomiss*o =ntergestores 0egional /F=06 e Fomiss*o =ntergestores Ji"artite /F=J6. As ;nidades J!sicas de 9ade Gluviais e as Equi"es de 9ade da Gam#lia "ara $o"ulaes 0ibeirin'as "oder*o "restar servios a "o"ulaes de mais de um Hunic#"io, desde que celebrado instrumento ur#dico que formali.e a rela*o entre os munic#"ios, devidamente a"rovado na res"ectiva Fomiss*o =ntergestores 0egional 8 F=0 e Fomiss*o =ntergestores Ji"artite 8 F=J. $ara im"lanta*o de Equi"es de 9ade da Gam#lia Gluviais e Equi"es de 9ade da Gam#lia "ara $o"ulaes 0ibeirin'as, os Hunic#"ios dever*o seguir o fluxo "revisto "ara a im"lanta*o de Equi"es de 9ade da Gam#lia. Ncleos de Apoio Sade da Famlia )s Icleos de A"oio , 9ade da Gam#lia 8 IA9G foram criados com o ob etivo de am"liar a abrang@ncia e o esco"o das aes da aten*o b!sica, bem como sua resolubilidade. )s Icleos de A"oio , 9ade da Gam#lia 8 IA9G s*o constitu#dos "or equi"es com"ostas "or "rofissionais de diferentes !reas de con'ecimento, que devem atuar de maneira integrada e a"oiando os "rofissionais das Equi"es 9ade da Gam#lia, das Equi"es de aten*o J!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas /consultrios na rua, equi"es ribeirin'as e fluviais, etc.6 e academia da sade, com"artil'ando as "r!ticas e saberes em sade nos territrios sob res"onsabilidade destas equi"es, atuando diretamente no a"oio matricial ,s equi"es da/s6 unidade/s6 na/s6 qual/is6 o IA9G est! vinculado e no territrio destas equi"es. )s IA9G fa.em "arte da aten*o b!sica, mas n*o se constituem como servios com unidades f#sicas inde"endentes ou es"eciais, e n*o s*o de livre acesso "ara atendimento individual ou coletivo /estes, quando necess!rios, devem ser regulados "elas equi"es de aten*o b!sica6. 7evem, a "artir das demandas identificadas no
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sentinela e casos8traadores e analisadores6, su"orte , organi.a*o do "rocesso de trabal'o /acol'imento, cuidado continuadoW"rogramado, aes coletivas, gest*o das agendas, articula*o com outros "ontos de aten*o da rede, identifica*o de necessidades de educa*o "ermanente, utili.a*o de dis"ositivos de gest*o do cuidado etc6. )s IA9G "odem ser organi.ados em duas modalidades, IA9G 1 e IA9G %. A im"lanta*o de mais de uma modalidade deforma concomitante nos munic#"ios e no 7istrito Gederal n*o receber! incentivo financeiro federal. ) IA9G 1 dever! ter uma equi"e formada "or uma com"osi*o de "rofissionais de n#vel su"erior escol'idos dentre as ocu"aes listadas abaixo que renam as seguintes condies: = 8 a soma das cargas 'or!rias semanais dos membros da equi"e deve acumular no m#nimo %55 'oras semanais> == 8 nen'um "rofissional "oder! ter carga 'or!ria semanal menor que %5 'oras> e === 8 cada ocu"a*o, considerada isoladamente, deve ter no m#nimo %5 'oras e no m!ximo 25 'oras de carga 'or!ria semanal. ) IA9G % dever! ter uma equi"e formada "or uma com"osi*o de "rofissionais de n#vel su"erior escol'idos dentre as ocu"aes listadas abaixo que renam as seguintes condies: = 8 a soma das cargas 'or!rias semanais dos membros da equi"e deve acumular no m#nimo 1%5 'oras semanais> == 8 nen'um "rofissional "oder! ter carga 'or!ria semanal menor que %5 'oras> e === 8 cada ocu"a*o, considerada isoladamente, deve ter no m#nimo %5 'oras e no m!ximo 45 'oras de carga 'or!ria semanal. $oder*o com"or os IA9G 1 e % as seguintes ocu"aes do Fdigo Jrasileiro de )cu"aes 8 FJ): H&dico Gisiotera"euta> Acu"unturista> Assistente 9ocial> H&dico $rofissionalW$rofessor de Educa*o G#sica> Garmac@utico> Gonoaudilogo> OinecologistaW)bstetra> H&dico Pomeo"ata> Iutricionista> H&dico $ediatra> $siclogo> H&dico $siquiatra> Kera"euta )cu"acional> H&dico Oeriatra> H&dico =nternista /clinica m&dica6, H&dico do Krabal'o, H&dico Aeterin!rio, "rofissional com forma*o em arte e educa*o /arte educador6 e
"rofissional de sade sanitarista, ou se a, "rofissional graduado na !rea de sade com "s8gradua*o em sade "blica ou coletiva ou graduado diretamente em uma dessas !reas. A com"osi*o de cada um dos IA9G ser! definida "elos gestores munici"ais, seguindo os crit&rios de "rioridade identificados a "artir dos dados e"idemiolgicos e das necessidades locais e das equi"es de sade que ser*o a"oiadas. )s IA9G 1 e % devem funcionar em 'or!rio de trabal'o coincidente com o das equi"es de 9ade da Gam#lia eWou equi"es de aten*o b!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas que a"oiam. )s "rofissionais do IA9G devem ser cadastrados em uma nica unidade de sade, locali.ada "referencialmente dentro do territrio de atua*o das equi"es de 9ade da Gam#lia eWou equi"es de aten*o b!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas, ,s quais est*o vinculados, n*o recomendado a exist@ncia de uma ;nidade de 9ade ou servio de sade es"ec#ficos "ara a equi"e de IA9G. A organi.a*o do trabal'o do IA9G deve seguir as normas "ublicadas "elo Hinist&rio da 9ade destacando os Fadernos de Aten*o J!sicaW$rim!ria que tratam do tema, descrevendo as diretri.es, o "rocesso de trabal'o, as "rinci"ais ferramentas e as aes de res"onsabilidade de todos os "rofissionais dos IA9G a serem desenvolvidas em con unto com as equi"es de 9ade da Gam#lia, equi"es de aten*o b!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas eWou academia da sade. 7efine8se que cada IA9G 1 reali.e suas atividades vinculado a, no m#nimo, 2 /oito6 Equi"es de 9ade da Gam#lia e no m!ximo 1< /quin.e6 equi"es de 9ade da Gam#lia eWou equi"es de aten*o b!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas. Exce"cionalmente, nos Hunic#"ios com menos de 155.555 'abitantes dos Estados da Ama.+nia 1egal e $antanal 9ul Hatogrossense, cada IA9G 1 "oder! reali.ar suas atividades vinculado a, no m#nimo, < /cinco6 e no m!ximo E /nove6 equi"es. 7efine8se que cada IA9G % reali.e suas atividades vinculado a, no m#nimo, - /tr@s6 equi"es de 9ade da Gam#lia e no m!ximo D /sete6 equi"es de sade da fam#lia. )9 IA9G -, que s*o su"rimidos "or essa "ortaria, se tornar*o automaticamente IA9G %, "ara isso os
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munic#"ios com "ro etos de IA9G - anteriormente enviados ao Hinist&rio da 9ade dever*o enviar "ara F=J documento que informa as alteraes ocorridas. Gica garantido o financiamento dos IA9G intermunici"ais ! 'abilitados em data anterior, "or&m extinta a "ossibilidade de im"lanta*o de novos a "artir da "ublica*o desta "ortaria. Fada IA9G "oder! ser vinculado a no m!ximo 5/tr@s6 "los do $rograma Academia da 9ade em seu territrio de abrang@ncia, inde"endente do ti"o de IA9G e da modalidade do "olo im"lantado. $ara cada "lo vinculado , equi"e do IA9G dever! existir "elo menos 1 /um6 "rofissional de sade de n#vel su"erior com carga 'or!ria de 45 'oras semanais ou % /dois6 "rofissionais de sade de n#vel su"erior com carga 'or!ria m#nima de %5 'oras semanais cada, que ser!/ao6 res"ons!vel/is6 "elas atividades do $rograma Academia da 9ade. Este/s6 "rofissional/is6 deve/m6 ter forma*o com"at#vel e exercer fun*o relacionada ,s atividades da academia da sade. Quanto ao NASF, compete as Secretarias de Sade dos Municpios e do Distrito Federal: = 8 definir o territrio de atua*o de cada IA9G de acordo com as equi"es de 9ade da Gam#lia eWou equi"es de aten*o b!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas ,s quais estes IA9G estiverem vinculados> "ro"iciar o "lane amento das aes que ser*o reali.adas "elos IA9G, de forma com"artil'ada entre os "rofissionais /Equi"e IA9G e Equi"e 9G e Equi"es de aten*o b!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas6> == 8 selecionar, contratar e remunerar os "rofissionais dos IA9G, em conformidade com a legisla*o vigente nos munic#"ios e 7istrito Gederal> e === 8 dis"onibili.ar es"ao f#sico adequado nas ;J9, e garantir os recursos de custeio necess!rios ao desenvolvimento das atividades m#nimas descritas no esco"o de aes dos diferentes "rofissionais que com"or*o os IA9G, n*o sendo recomendada estrutura f#sica es"ec#fica "ara a equi"e de IA9G. Programa Sade na Escola ) $rograma 9ade na Escola 8 $9E, institu#do "elo 7ecreto $residencial n 3.%23 de < de de.embro de %55D, surgiu como uma "ol#tica intersetorial entre os Hinist&rios da
9ade e da Educa*o, na "ers"ectiva da aten*o integral /"romo*o, "reven*o, diagnstico e recu"era*o da sade e forma*o6 , sade de crianas, adolescentes e ovens do ensino "blico b!sico, no ?mbito das escolas e unidades b!sicas de sade, reali.ada "elas equi"es de sade da aten*o b!sica e educa*o de forma integrada, "or meio de aes de: = 8 avalia*o cl#nica e "sicossocial que ob etivam identificar necessidades de sade e garantir a aten*o integral ,s mesmas na rede de aten*o , sade> == 8 "romo*o e "reven*o que articulem "r!ticas de forma*o, educativas e de sade visando a "romo*o da alimenta*o saud!vel, a "romo*o de "r!ticas cor"orais e atividades f#sicas nas escolas, a educa*o "ara a sade sexual e re"rodutiva, a "reven*o ao uso de !lcool, tabaco e outras drogas, a "romo*o da cultura de "a. e "reven*o das viol@ncias, a "romo*o da sade ambiental e desenvolvimento sustent!vel> e === 8 educa*o "ermanente "ara qualifica*o da atua*o dos "rofissionais da educa*o e da sade e forma*o de ovens. A Oest*o do $9E & centrada em aes com"artil'adas e cores"ons!veis. A articula*o intersetorial das redes "blicas de sade, de educa*o e das demais redes sociais se d! "or meio dos Oru"os de Krabal'o =ntersetoriais /OK=6 /Gederal, Estadual e Hunici"al6 que s*o res"ons!veis "ela gest*o do incentivo financeiro e material, "elo a"oio institucional ,s equi"es de sade e educa*o na im"lementa*o das aes, "elo "lane amento, monitoramento e avalia*o do $rograma. 9obre o "rocesso de im"lanta*o, credenciamento, c!lculo dos tetos das equi"es de aten*o b!sica, e do financiamento do bloco de aten*o b!sica: 1. Implantao e Credenciamento $ara im"lanta*o e credenciamento das equi"es de aten*o b!sica, descritas neste anexo, os munic#"ios e o 7istrito Gederal dever*o: = 8 reali.ar "ro eto/s6 de im"lanta*o das equi"es de sade da Gam#lia, com ou sem os "rofissionais de sade bucal, equi"e de agentes comunit!rios de sade, das equi"es de aten*o b!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas e do IA9G. )s itens que devem minimamente constar do "ro eto est*o descritos no anexo === desta "ortaria>
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== 8 a"rovar o "ro eto elaborado nos Fonsel'os de 9ade dos Hunic#"ios e encamin'!8lo , 9ecretaria Estadual de 9ade ou sua inst?ncia regional "ara an!lise. ) 7istrito Gederal, a"s a a"rova*o "or seu Fonsel'o de 9ade, dever! encamin'ar sua "ro"osta "ara o Hinist&rio da 9ade> === 8 cadastrar os "rofissionais das equi"es, "reviamente credenciadas "elo estado conforme decis*o da F=J, no 9FIE9 e alimentar os dados no sistema de informa*o que com"rove o in#cio de suas atividades> "ara "assar a receber o incentivo corres"ondente ,s equi"es efetivamente im"lantadas> e =A 8 solicitar substitui*o, no 9FIE9, de categorias de "rofissionais colocados no "ro eto inicial caso exista a necessidade de mudana, sendo necess!rio o envio de um oficio comunicando sobre a necessidade desta altera*o ao Estado. Para Implantao e Credenciamento das referidas equipes as secretarias estaduais de sade e o Distrito Federal devero: = 8 analisar e encamin'ar as "ro"ostas de im"lanta*o das equi"es elaboradas "elos munic#"ios e a"rovadas "elos Fonsel'os Hunici"ais de , Fomiss*o =ntergestores Ji"artite /F=J6 no "ra.o m!ximo de -5 dias, a"s a data do "rotocolo de entrada do "rocesso na 9ecretaria Estadual de 9ade ou na inst?ncia regional> == 8 a"s a"rova*o na F=J, cabe , 9ecretaria de 9ade dos Estados e do 7istrito Gederal informar ao Hinist&rio da 9ade, at& o dia 1< de cada m@s, o nmero de equi"es, suas diferentes modalidades e com"osies de "rofissionais com as res"ectivas cargas 'or!rias, que far*o us ao recebimento de incentivos financeiros da aten*o b!sica> === 8 submeter , F=J, "ara resolu*o, o fluxo de acom"an'amento do cadastramento dos "rofissionais das equi"es nos sistemas de informa*o nacionais, definidos "ara esse fim> =A 8 submeter , F=J, "ara resolu*o, o fluxo de descredenciamento eWou o bloqueio de recursos diante de irregularidades constatadas na im"lanta*o e no funcionamento das equi"es a ser "ublicado como "ortaria de resolu*o da F=J, visando , regulari.a*o das equi"es que atuam de forma inadequada> e
A 8 res"onsabili.ar8se "erante o Hinist&rio da 9ade "elo monitoramento, o controle e a avalia*o da utili.a*o dos recursos de incentivo destas equi"es. 2. Clculo do Teto das equipes de ateno bsica $ara o c!lculo do teto m!ximo de equi"es de sade da fam#lia, de agentes comunit!rios de sade, de equi"es de sade bucal e dos Icleos de A"oio , 9ade da Gam#lia a fonte de dados "o"ulacionais utili.ada ser! a mesma vigente "ara c!lculo do recurso "er ca"ita definida "elo =JOE e "ublicada "elo Hinist&rio da 9ade. A6 9ade da Gam#lia com ou sem os "rofissionais de sade bucal: o nmero m!ximo de E9G com ou sem os "rofissionais de sade bucal "elas quais o munic#"io e o 7istrito Gederal "odem fa.er us ao recebimento de recursos financeiros es"ec#ficos ser! calculado "ela frmula: "o"ula*oW%455. J6 Agentes Fomunit!rios de 9ade: o nmero m!ximo de AF9 "elos quais o munic#"io e o 7istrito Gederal "odem fa.er us ao recebimento de recursos financeiros es"ec#ficos ser! calculado "ela frmula: "o"ula*o W455. $ara munic#"ios dos estados da 0egi*o Iorte, Haran'*o e Hato Orosso, a frmula ser!: "o"ula*o da !rea urbanaW455 f "o"ula*o da !rea ruralW%25. F6 IA9G 8 Icleo de A"oio de 9ade da Gam#lia: o nmero m!ximo de IA9G 1 aos quais os munic#"ios e o 7istrito Gederal "odem fa.er us "ara recebimento de recursos financeiros es"ec#ficos ser! calculado "elas frmulas: = 8 "ara Hunic#"ios com menos de 155.555 'abitantes de Estados da Ama.+nia 1egal g nmero de E9G do Hunic#"ioW<> e == 8 "ara Hunic#"ios com 155.555 'abitantes ou mais da Ama.+nia 1egal e "ara Hunic#"ios das demais unidades da Gedera*o g nmero de E9G do Hunic#"ioW2. ) nmero m!ximo de IA9G % aos quais o munic#"io "ode fa.er us "ara recebimento de recursos financeiros es"ec#ficos ser! de 1 /um6 IA9G %. 76 ) teto m!ximo de Equi"es 9ade da Gam#lia 0ibeirin'a e Gluvial e equi"es de consultrio na rua ser! avaliado "osteriormente, de acordo com cada "ro eto. 3. Do Financiamento da Ateno Bsica
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) financiamento da Aten*o J!sica deve ser tri"artite. Io ?mbito federal o montante de recursos financeiros destinados , viabili.a*o de aes de Aten*o J!sica , sade com"e o Jloco de financiamento de Aten*o J!sica /Jloco AJ6 e "arte do Jloco de financiamento de investimento. 9eus recursos dever*o ser utili.ados "ara financiamento das aes de Aten*o J!sica descritas na 0EIA9E9 e nos $lanos de 9ade do munic#"io e do 7istrito Gederal. )s re"asses dos recursos do Jloco AJ aos munic#"ios s*o efetuados em conta aberta es"ecificamente "ara este fim, de acordo com a normati.a*o geral de transfer@ncias de recursos fundo a fundo do Hinist&rio da 9ade, com o ob etivo de facilitar o acom"an'amento "elos Fonsel'os de 9ade no ?mbito dos munic#"ios, dos estados e do 7istrito Gederal. ) Hinist&rio da 9ade definir! os cdigos de lanamentos, assim como seus identificadores literais, que constar*o nos res"ectivos avisos de cr&dito, "ara tornar claro o ob eto de cada lanamento em conta. ) aviso de cr&dito dever! ser enviado ao 9ecret!rio de 9ade, ao Gundo de 9ade, ao Fonsel'o de 9ade, ao $oder 1egislativo e ao Hinist&rio $blico dos res"ectivos n#veis de governo. )s registros cont!beis e os demonstrativos gerenciais mensais devidamente atuali.ados relativos aos recursos re"assados a essas contas ficar*o, "ermanentemente, , dis"osi*o dos Fonsel'os res"ons!veis "elo acom"an'amento, e a fiscali.a*o, no ?mbito dos Hunic#"ios, dos Estados, do 7istrito Gederal e dos rg*os de fiscali.a*o federais, estaduais e munici"ais, de controle interno e externo. )s munic#"ios dever*o remeter "or via eletr+nica o "rocessamento da "rodu*o de servios referentes ao Jloco AJ ao Hinist&rio da 9ade ou , 9ecretaria Estadual de 9ade, de acordo com cronograma "actuado. As 9ecretarias de 9ade dos Estados e do 7istrito Gederal devem enviar as informaes ao 7AKA9;9, observando cronograma estabelecido "elo Hinist&rio da 9ade. 7e acordo com o artigo 3, do 7ecreto n 1.3<1WE<, a com"rova*o da a"lica*o dos recursos transferidos do Gundo Iacional de 9ade "ara os Gundos Estaduais e Hunici"ais de 9ade, na forma do 7ecreto n 1.%-%WE4, que
trata das transfer@ncias, fundo a fundo, deve ser a"resentada ao Hinist&rio da 9ade e ao Estado, "or meio de relatrio de gest*o, a"rovado "elo res"ectivo Fonsel'o de 9ade. 7a mesma forma, a "resta*o de contas dos valores recebidos e a"licados no "er#odo deve ser a"rovada no Fonsel'o Hunici"al de 9ade e encamin'ada ao Kribunal de Fontas do Estado ou Hunic#"io e , F?mara Hunici"al. A demonstra*o da movimenta*o dos recursos de cada conta dever! ser efetuada, se a na $resta*o de Fontas, se a quando solicitada "elos rg*os de controle, mediante a a"resenta*o de: = 8 relatrios mensais da origem e da a"lica*o dos recursos> == 8 demonstrativo sint&tico de execu*o orament!ria> === 8 demonstrativo detal'ado das "rinci"ais des"esas> e =A 8 relatrio de gest*o. ) 0elatrio de Oest*o dever! demonstrar como a a"lica*o dos recursos financeiros resultou em aes de sade "ara a "o"ula*o, incluindo quantitativos mensais e anuais de "rodu*o de servios de Aten*o J!sica. O financiamento federal desta poltica composto por: A6 0ecursos "er ca"ita> J6 0ecursos "ara "ro etos es"ec#ficos, tais como os recursos da com"ensa*o das es"ecificidades regionais /FE06, do $rograma de 0equalifica*o das ;nidades J!sica de 9ade, 0ecurso de =nvestimentoW Estrutura*o e 0ecursos de Estrutura*o na =m"lanta*o> F6 0ecursos de investimento> 76 0ecursos que est*o condicionados , im"lanta*o de estrat&gias e "rogramas "riorit!rios, tais como os recursos es"ec#ficos "ara os munic#"ios que im"lantarem as Equi"es de 9ade da Gam#lia, as Equi"es de 9ade Jucal, de Agentes Fomunit!rios de 9ade, dos Icleos de A"oio , 9ade da Gam#lia, dos Fonsultrios na 0ua, de 9ade da Gam#lia Gluviais e 0ibeirin'as, de Aten*o 7omiciliar, $rograma 9ade na Escola /$9E6, microsco"istas e a Academia da 9ade> E6 0ecursos condicionados a resultados e avalia*o do acesso e da qualidade, tal como o do $rograma Iacional de Hel'oria do Acesso e da Rualidade /$HAR6> A6 0ecurso "er ca"ita
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) recurso "er ca"ita ser! transferido mensalmente, de forma regular e autom!tica, do Gundo Iacional de 9ade aos Gundos Hunici"ais de 9ade e do 7istrito Gederal com base num valor multi"licado "ela "o"ula*o do Hunic#"io. ) recurso ser! calculado "ela multi"lica*o da "o"ula*o de cada munic#"io e do 7istrito Gederal "or um valor, fruto de "actua*o tri"artite e devidamente "ublicado em "ortaria es"ec#fica, levando em conta crit&rios de equidade. A "o"ula*o de cada munic#"io e do 7istrito Gederal ser! a "o"ula*o definida "elo =JOE e "ublicada em "ortaria es"ec#fica "elo Hinist&rio da 9ade. J6 0ecursos "ara $ro etos es"ec#ficos, que inclui os recursos da Fom"ensa*o das Es"ecificidades 0egionais /FE06, o $rograma de 0equalifica*o das ;nidades J!sica de 9ade e 0ecurso de Estrutura*o. $arte dos recursos do Jloco AJ "oder! ser re"assado "ara im"lanta*o e execu*o de aes e "rogramas es"ec#ficos definidos de maneira tri"artite, entre eles: Compensao de Especificidades Regionais: Krata8se de recursos transferidos com o ob etivo de res"onder a es"ecificidades de munic#"ios, "o"ulaes ou situaes que exigem maior a"orte de recursos, mas que n*o s*o devidamente contem"ladas nos demais com"onentes do Jloco AJ. )s crit&rios de distribui*o dos recursos e valores "ara cada Estado e "ara o 7istrito Gederal "actuados s*o definidos em $ortaria Hinisterial es"ecifica "ara este fim. A utili.a*o dos recursos de Fom"ensa*o de Es"ecificidades 0egionais & definida "or cada F=J levando em conta os ob etivos deste com"onente e "actuando "ro eto com finalidade, crit&rios, distribui*o e utili.a*o dos recursos, monitoramento e avalia*o dos resultados. ) "ro eto, os crit&rios bem como a lista de munic#"ios contem"lados com seus res"ectivos valores dever*o ser informados ao "len!rio da F=K. Io caso do 7istrito Gederal, a "ro"osta de a"lica*o deste recurso dever! ser submetida , a"rova*o "elo Folegiado Oestor do 7istrito Gederal. Assim os munic#"ios "odem receber um recurso com"lementar aos demais com"onentes do Jloco de AJ relacionados ao enfrentamento de es"ecificidades geradoras de iniquidade tais como: munic#"ios mais "obres, com "iores indicadores e maiores necessidades> munic#"ios com maiores
dificuldades de atra*o e fixa*o de "rofissionais e munic#"ios isolados ou com dificuldade de acesso> qualifica*o da aten*o a "o"ulaes sa.onais, rurais, quilombolas, tradicionais, assentadas, isoladas> "ro etos cu a im"lanta*o se d! mediante ades*o e est*o ligados ao enfrentamento da iniquidade atrav&s de aes de educa*o "ermanente, fortalecimento, moderni.a*o e qualifica*o da gest*o, im"lanta*o de aes e alternativas que enfrentem iniquidades entre os munic#"ios ligadas a qualquer um dos temas citados ou outros. Programa de Requalificao das Unidades Bsica de Sade: 0ecursos destinados , estrutura*o da rede de servios da aten*o b!sica "ublicados em "ortaria es"ec#fica com o montante dis"onibili.ado "or ;nidade da Gedera*o e cu a a"lica*o dos crit&rios de decis*o & ob eto de "actua*o na F=K e nas F=J. Esses recursos ser*o transferidos fundo a fundo aos munic#"ios que se adequarem a esses crit&rios, e de"ositados em conta es"ec#fica. Recursos de Investimento/Estruturao: 9*o recursos destinados a estrutura*o dos servios e aes da aten*o b!sica, que "odem ser re"assados aos munic#"iosW estados fundo a fundo ou atrav&s de conv@nio. Recursos de Implantao: Ia im"lanta*o das equi"es de sade da fam#lia, sade bucal e dos IA9G os munic#"ios eWou o 7istrito Gederal receber*o recursos es"ec#ficos "ara estrutura*o das ;nidades J!sicas de 9ade, visando , mel'oria da infra8 estrutura f#sica e de equi"amentos "ara o trabal'o das equi"es. Esses recursos ser*o re"assados na com"et@ncia financeira do m@s "osterior , im"lanta*o das equi"es. Em caso de redu*o do nmero de equi"es, o munic#"io ou o 7istrito Gederal n*o far*o us a novos recursos de im"lanta*o at& que se a alcanado o nmero de equi"es ! im"lantado anteriormente. 76 )s recursos que est*o condicionados , im"lanta*o de estrat&gias e "rogramas "riorit!rios, tais como os recursos es"ec#ficos "ara os munic#"ios que im"lantarem as equi"es de 9ade da Gam#lia, equi"es de 9ade Jucal, de Agentes Fomunit!rios de 9ade, dos Icleos de A"oio , 9ade da
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Gam#lia, dos Fonsultrios na 0ua, de 9ade da Gam#lia Gluviais e 0ibeirin'as, de Aten*o 7omiciliar, $rograma 9ade na Escola /$9E6, microsco"istas e a Academia da 9ade 1. Equi"es de 9ade da Gam#lia /9G6: os valores dos incentivos financeiros "ara as Equi"es de 9ade da Gam#lia im"lantadas ser*o transferidos a cada m@s, tendo como base o nmero de Equi"e de 9ade da Gam#lia /E9G6 registrados no sistema de Fadastro Iacional vigente no m@s anterior ao da res"ectiva com"et@ncia financeira. 9*o estabelecidas duas modalidades de financiamento "ara as E9G: 1.1. 8 Equipes de Sade da famlia
evitar a "erda nominal acentuada de recursos do Jloco de Aten*o J!sica. 1.-. As equi"es de 9ade da Gam#lia com diferentes inseres do "rofissional m&dico receber*o recursos de acordo com sua modalidade e segundo a descri*o abaixo: 1.-.1 % /dois6 m&dicos integrados a uma nica equi"e, cum"rindo individualmente carga 'or!ria semanal de -5 'oras /equivalente a 51 /um6 m&dico com ornada de 45 'oras semanais6, com re"asse integral do financiamento "ara uma equi"e de sade da fam#lia modalidade = ou ==. 1.-.%. - /tr@s6 m&dicos cum"rindo individualmente carga 'or!ria semanal de -5 'oras /equivalente a 5% /dois6 m&dicos com ornada de 45 'oras, de duas equi"es6, com re"asse integral do financiamento "ara duas equi"es de sade da fam#lia modalidade = ou ==. 1.-.-. 4 /quatro6 m&dicos com carga 'or!ria semanal de -5 'oras /equivalente a 5- /tr@s6 m&dicos com ornada de 45 'oras semanais, de 5- equi"es6, com re"asse integral do financiamento "ara tr@s equi"es de sade da fam#lia modalidade = ou ==. 1.-.4. % /dois6 m&dicos integrados a uma equi"e, cum"rindo individualmente ornada de %5 'oras semanais, e demais "rofissionais com ornada de 45 'oras semanais, com re"asse de 2<] do financiamento "ara uma equi"e de sade da fam#lia modalidade = ou ==. 1.-.<. As equi"es de 9ade da fam#lia na modalidade transitria: 51 /um6 m&dico cum"rindo ornada de %5 'oras semanais e demais "rofissionais com ornada de 45 'oras semanais, o munic#"io receber! re"asse mensal equivalente a 35] do valor do incentivo financeiro "ara uma equi"e, sendo vedada sua "artici"a*o no $rograma de mel'oria de acesso e da qualidade. Ruando as Equi"es de 9ade da Gam#lia forem com"ostas tamb&m "or "rofissionais de 9ade Jucal, o incentivo financeiro ser! transferido a cada m@s, tendo como base: = 8 a modalidade es"ec#fica dos "rofissionais de 9ade Jucal /E9J6 que com"em a equi"e de sade da fam#lia e est*o registrados no cadastro do 9FIE9 no m@s anterior ao da res"ectiva com"et@ncia financeira> e == 8 a modalidade de toda a equi"e de sade da fam#lia, conforme descrito acima e relacionado ,s caracter#sticas dos munic#"ios e da "o"ula*o atendida. Assim, se ela fa. "arte
Modalidade 1: 9*o as E9G que atendem aos seguintes crit&rios: = 8 estiverem im"lantadas em munic#"ios com "o"ula*o de at& <5 mil 'abitantes nos Estados da Ama.+nia 1egal e at& -5 mil 'abitantes nos demais Estados do $a#s> e == 8 estiverem im"lantadas em munic#"ios n*o inclu#dos no estabelecido na al#nea = e atendam a "o"ula*o remanescente de quilombos ou residente em assentamentos de no m#nimo D5 /setenta6 "essoas, res"eitado o nmero m!ximo de equi"es "or munic#"io, "ublicado em "ortaria es"ec#fica. As equi"es que na data de "ublica*o desta $ortaria recebem como modalidade 1 de financiamento, "or qualquer um dos motivos listados abaixo n*o ter*o decr&scimo do recurso re"assado atualmente, ainda que n*o enquadradas nos crit&rios acima descritos: = 8 "ertencerem a munic#"ios que integraram o $rograma de =nteriori.a*o do Krabal'o em 9ade /$=K96> == 8 "ertencerem a munic#"ios que t@m #ndice de 7esenvolvimento Pumano /=7P6 igual ou inferior a 5,D> e === 8 estiverem nas !reas do $rograma Iacional de 9egurana $blica com Fidadania 8 $ronasci. 1.2. Equipes de Sade da famlia
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Modalidade 2: 9*o as E9G im"lantadas em todo o territrio nacional que n*o se enquadram nos crit&rios da Hodalidade 1. Ruando um munic#"io, "or aumento da "o"ula*o, deixar de ter direito ao valor da modalidade 1, dever! ser reali.ada eta"a de transi*o durante o ano da mudana que busque
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de uma equi"e de sade da fam#lia modalidade = tem <5] de acr&scimo no incentivo financeiro es"ec#fico. 2. Equipes Sade da Famlia comunidades Ribeirinhas e Fluviais %.1 Equi"es 9ade da Gam#lia 0ibeirin'as> os valores dos incentivos financeiros "ara as Equi"es de 9ade da Gam#lia 0ibeirin'as im"lantadas ser*o transferidos a cada m@s, tendo como base o nmero de Equi"e de 9ade da Gam#lia 0ibeirin'as /E9G06 registrados no sistema de Fadastro Iacional vigente no m@s anterior ao da res"ectiva com"et@ncia financeira. ) valor do re"asse mensal dos recursos "ara o custeio das Equi"es de 9ade da Gam#lia 0ibeirin'as ser! "ublicado em "ortaria es"ec#fica e "oder! ser agregado um valor nos casos em que a equi"e necessite de trans"orte fluvial "ara acessar as comunidades ribeirin'as adscritas "ara execu*o de suas atividades. %.%. Equi"es de 9ade da Gam#lia Gluviais: os valores dos incentivos financeiros "ara as Equi"es de 9ade da Gam#lia Gluviais im"lantadas ser*o transferidos a cada m@s, tendo como base o nmero de ;nidades J!sicas de 9ade Gluviais /;J9G6 registrados no sistema de Fadastro Iacional vigente no m@s anterior ao da res"ectiva com"et@ncia financeira. ) valor do re"asse mensal dos recursos "ara o custeio das ;nidades J!sicas de 9ade Gluviais ser! "ublicado em "ortaria es"ec#fica, com uma modalidade sem "rofissionais de sade bucal e outra com estes "rofissionais. )s crit&rios m#nimos "ara o custeio das ;nidades "reexistentes ao $rograma de Fonstru*o de ;nidades J!sicas de 9ade Gluviais tamb&m ser*o "ublicados em "ortaria es"ec#fica. 3. - Equipes Consultrio na Rua )s valores do incentivo financeiro "ara as equi"es dos Fonsultrios na 0ua im"lantadas ser*o transferidos a cada m@s, tendo como base a modalidade e o nmero de equi"es cadastradas no sistema de Fadastro Iacional vigente no m@s anterior ao da res"ectiva com"et@ncia financeira. )s valores do re"asse mensal que as equi"es dos Fonsultriosna 0ua far*o us ser! definido em "ortaria
es"ec#fica, conforme sua modalidade e a necessidade de custeio "ara trans"orte da equi"e de consultrio de rua. ) in#cio do re"asse mensal do incentivo ocorrer! a"s a "ublica*o de "ortaria de 'abilita*o ao custeio que ser! emitida "elo Hinist&rio da 9ade a"s a demonstra*o, "elo Hunic#"io, do cadastramento da equi"e consultrio de rua no sistema de Fadastro Iacional vigente e da alimenta*o de dados no 9istema de =nforma*o indicado "elo Hinist&rio da sade que com"rovem o in#cio de suas atividades. 4. Ncleo de Apoio de Sade da Famlia (NASF) ) valor do incentivo federal "ara o custeio de cada IA9G, de"ender! da sua categoria /1 ou %6 e ser! determinado em "ortaria es"ec#fica. )s valores dos incentivos financeiros "ara os IA9G im"lantados ser*o transferidos a cada m@s, tendo como base o nmero de IA9G cadastrados no 9FIE9. ) registro de "rocedimentos referentes , "rodu*o de servios reali.ada "elos "rofissionais cadastrados nos IA9G dever! ser reali.ado no sistema indicado "elo Hinist&rio da 9ade, mas n*o gerar*o cr&ditos financeiros. 5. Agentes Comunitrios de Sade (ACS) )s valores dos incentivos financeiros "ara as equi"es de AF9 im"lantadas s*o transferidos a cada m@s, tendo como base o nmero de Agentes Fomunit!rios de 9ade /AF96, registrados no sistema de Fadastro Iacional vigente no m@s anterior ao da res"ectiva com"et@ncia financeira. 9er! re"assada uma "arcela extra, no ltimo trimestre de cada ano, cu o valor ser! calculado com base no nmero de Agentes Fomunit!rios de 9ade, registrados no cadastro de equi"es e "rofissionais do 9FIE9, no m@s de agosto do ano vigente. 6. Microscopistas, (PSE), Programa da Sade Sade na e
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Escola
Academia
Ateno domiciliar ) re"asse do recurso "ara Hicrosco"istas, $rograma 9ade na Escola /$9E6, Academia da 9ade e Aten*o domiciliar, assim como seus res"ectivos valores ser*o definidos em "ortarias es"ec#ficas. 9obre a efetiva*o do re"asse dos recursos referentes ao item 7 A efetiva*o da
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transfer@ncia dos recursos financeiros descritos no item 7 tem "or base os dados de alimenta*o obrigatria do 9istema de Fadastro Iacional de Estabelecimentos de 9ade, cu a res"onsabilidade de manuten*o e atuali.a*o & dos gestores dos estados, do 7istrito Gederal e dos munic#"ios, estes devem : = 8 transferir os dados mensalmente, "ara o 7e"artamento de =nform!tica do 9;9 8 7AKA9;9, "or via magn&tica, de acordo com o cronograma definido anualmente "elo 9FIE9> e == 8 a transfer@ncia dos dados "ara a Jase Iacional do sistema de Fadastro Iacional vigente se dar! a"s gera*o do arquivo "elo sistema de informa*o definido "elo Hinist&rio da 9ade "ara , Aten*o J!sica. )s valores dos com"onentes descritos acima ser*o definidos em "ortarias es"ec#ficas "elo Hinist&rio da 9ade. 9obre a sus"ens*o do re"asse dos recursos referentes ao item 7 ) Hinist&rio da 9ade sus"ender! os re"asses dos incentivos referentes ,s equi"es e aos servios citados acima, nos casos em que forem constatadas, "or meio do monitoramento eWou da su"ervis*o direta do Hinist&rio da 9ade ou da 9ecretaria Estadual de 9ade ou "or auditoria do 7EIA9;9 ou dos rg*os de controle com"etentes, qualquer uma das seguintes situaes: = 8 inexist@ncia de unidade b!sica de sade cadastrada "ara o trabal'o das equi"es eWou> == 8 aus@ncia, "or um "er#odo su"erior a 35 dias, de qualquer um dos "rofissionais que com"em as equi"es descritas no item 7, com exce*o dos "er#odos em que a contrata*o de "rofissionais este a im"edida "or legisla*o es"ec#fica, eWou> === 8 descum"rimento da carga 'or!ria m#nima "revista "ara os "rofissionais das equi"es> e =A 8 aus@ncia de alimenta*o de dados no 9istema de =nforma*o definidos "elo Hinist&rio da sade que com"rovem o in#cio de suas atividades. Es"ecificamente "ara as equi"es de sade da fam#lia com os "rofissionais de sade bucal: As equi"es de 9ade da Gam#lia que sofrerem sus"ens*o de recurso, "or falta de "rofissional m&dico, enfermeiro ou t&cnicoWauxiliar de enfermagem conforme "revisto acima, "oder*o manter os incentivos financeiros es"ec#ficos "ara sade bucal, conforme
modalidade 9ade.
de
im"lanta*o,
contanto
que
adotem
"rocedimento do 9FIE9 "reconi.ados "elo Hinist&rio da Especificamente para o NASF: = 8 inexist@ncia de no m#nimo 5% /duas6 Equi"es de 9ade da Gam#liaWEqui"es de Aten*o J!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas, vinculadas ao IA9G 1 "ara munic#"ios com menos de 155.555 'ab. 7a Ama.+nia 1egal ou> == 8 inexist@ncia de no m#nimo 54 /quatro6 Equi"es de 9ade da Gam#liaWEqui"es de Aten*o J!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas, vinculadas ao IA9G 1 no restante do $a#s ou> e === 8 inexist@ncia de no m#nimo 51 /uma6 Equi"es de 9ade da Gam#liaWEqui"es de Aten*o J!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas, vinculadas ao IA9G %. 9endo consideradas "ara esse fim as Equi"es com"letas de 9ade da Gam#liaWEqui"es de Aten*o J!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas, ou equi"es incom"letas "or "er#odo de at& 35 /sessenta6 dias. Especificamente para os Consultrios na Rua: Aus@ncia de vincula*o a Equi"e de 9ade Jucal cadastrada "ara o trabal'o das equi"es> 7a solicita*o de cr&dito retroativo dos recursos referentes ao item 7 Fonsiderando a ocorr@ncia de "roblemas na alimenta*o do 9FIE9, "or "arte dos estados, 7istrito Gederal e dos munic#"ios na transfer@ncia dos arquivos, reali.ada "elos munic#"ios, o 7istrito Gederal e os estados, o Gundo Iacional de 9ade 8 GI9W9EWH9 "oder! efetuar cr&dito retroativo dos incentivos financeiros deste recurso vari!vel /F6, com base em solicita*o da 9ecretaria de Aten*o , 9ade 8 9A9WH9. Esta retroatividade se limitar! aos seis meses anteriores ao m@s em curso. Para solicitar os crditos retroativos, os municpios e o Distrito Federal devero: = 8 "reenc'er a "lanil'a constante do Anexo === a esta $ortaria, "ara informar o ti"o de incentivo financeiro que n*o foi creditado no Gundo Hunici"al de 9ade ou do 7istrito Gederal, discriminando a com"et@ncia financeira corres"ondente e identificando a equi"e, com os res"ectivos "rofissionais que a com"em>
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== 8 im"rimir o relatrio de "rodu*o das equi"es de aten*o b!sica, referente , equi"e e ao m@s trabal'ado que n*o geraram a transfer@ncia dos recursos> e === 8 enviar of#cio , 9ecretaria de 9ade de seu estado, "leiteando a com"lementa*o de cr&dito, acom"an'ado da "lanil'a referida no item = e do relatrio de "rodu*o corres"ondente. Io caso do 7istrito Gederal, o of#cio dever! ser encamin'ado ao 7e"artamento de Aten*o J!sica da 9A9WH9. As 9ecretarias Estaduais de 9ade, a"s analisarem a documenta*o recebida dos munic#"ios, dever*o encamin'ar ao 7e"artamento de Aten*o J!sica da 9A9WH9 solicita*o de com"lementa*o de cr&dito dos incentivos tratados nesta $ortaria, acom"an'ada dos documentos referidos nos itens = e ==. A 9ecretaria de Aten*o , 9ade 8 9A9WH9, "or meio do 7e"artamento de Aten*o J!sica, "roceder! , an!lise das solicitaes recebidas, verificando a adequa*o da documenta*o enviada, se 'ouve sus"ens*o do cr&dito em virtude da constata*o de irregularidade no funcionamento das equi"es e se a situa*o de qualifica*o do munic#"io ou do 7istrito Gederal, na com"et@ncia reclamada, "ermite o re"asse dos recursos "leiteados. E6 0ecursos condicionados a resultados e avalia*o do acesso e da qualidade, tal como o do $rograma Iacional de Hel'oria do Acesso e da Rualidade /$HAR6 P! um esforo do Hinist&rio da 9ade em fa.er com que "arte dos recursos indu.am a am"lia*o do acesso, a qualifica*o do servio e a mel'oria da aten*o , sade da "o"ula*o. Estes recursos devem ser re"assados em fun*o de "rogramas que avaliem a im"lanta*o de "rocessos e a mel'oria de resultados como o $rograma Iacional de Hel'oria do Acesso e da Rualidade /$HAR6. ) $HAR tem como ob etivo am"liar o acesso e a qualidade do cuidado na aten*o b!sica. Ele se dar! atrav&s de monitoramento e avalia*o da aten*o b!sica, e est! atrelado a um incentivo financeiro "ara as gestes munici"ais que aderirem ao "rograma. ) incentivo de qualidade & vari!vel e de"endente dos resultados alcanados "elas equi"es e "ela gest*o munici"al. Este incentivo ser! transferido a cada m@s, tendo como base o nmero de
equi"es cadastradas no "rograma e os crit&rios definidos em "ortaria es"ec#fica do $HAR. Requisitos mnimos para manuteno da transferncia dos recursos do Bloco da Ateno Bsica. )s requisitos m#nimos "ara a manuten*o da transfer@ncia do Jloco da Aten*o J!sica s*o aqueles definidos "ela legisla*o federal do 9;9. ) $lano de 9ade munici"al ou do 7istrito Gederal, e a "rograma*o anual de sade a"rovado "elo res"ectivo Fonsel'o de 9ade, deve es"ecificar a "ro"osta de organi.a*o da Aten*o J!sica e ex"licitar como ser*o utili.ados os recursos do Jloco da Aten*o J!sica. ) 0elatrio de Oest*o dever! demonstrar como a a"lica*o dos recursos financeiros resultou em aes de sade "ara a "o"ula*o, incluindo quantitativos mensais e anuais de "rodu*o de servios de Aten*o J!sica. Da suspenso do repasse de recursos do Bloco da Ateno Bsica ) Hinist&rio da 9ade sus"ender! o re"asse de recursos do Jloco da Aten*o J!sica aos munic#"ios e ao 7istrito Gederal, quando: = 8 I*o 'ouver alimenta*o regular, "or "arte dos munic#"ios e do 7istrito Gederal, dos bancos de dados nacionais de informa*o, relacionados na "ortaria no. -43% de 11 de novembro de %515> e ==8 Gorem detectados, "or meio de auditoria federal ou estadual, malversa*o ou desvio de finalidade na utili.a*o dos recursos. A sus"ens*o ser! mantida at& a adequa*o das irregularidades identificadas. ANEXO II ) "ro eto de im"lanta*o das equi"es de 9ade da Gam#lia eWou equi"es de sade bucal, equi"es de agentes comunit!rios, das Equi"es de aten*o b!sica "ara "o"ulaes es"ec#ficas e dos Icleos de a"oio a sade da fam#lia deve conter: = 8 ) territrio a ser coberto, com estimativa da "o"ula*o residente, defini*o do nmero de equi"es que dever*o atuar e com o ma"eamento das !reas> == 8 =nfraestrutura incluindo !rea f#sica, equi"amentos e materiais dis"on#veis nas ;J9 onde atuar*o as equi"es,
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ex"licitando o nmero e o local das unidades onde ir*o atuar cada uma das equi"es> === 8 ) fluxo dos usu!rios "ara garantia da refer@ncia e contra8 refer@ncia e cuidado em outros "ontos de aten*o, incluindo a"oio diagnstico laboratorial e de imagem, levando em conta os "adres m#nimos de oferta de servios de acordo com 0EIA9E9 e "rotocolos estabelecidos "elos munic#"ios, estados e "elo Hinist&rio da 9ade> =A 8 A "ro"osta "ara garantia da assist@ncia farmac@utica b!sica> A 8 7escri*o das "rinci"ais aes a serem desenvolvidas "elas equi"es no ?mbito da Aten*o J!sica, es"ecialmente nas !reas "riorit!rias definidas no ?mbito nacional> A= 8 $rocesso de gerenciamento e a"oio institucional ao trabal'o das equi"es> A== 8 A forma de recrutamento, sele*o e contrata*o dos "rofissionais das equi"es, contem"lando o cum"rimento da carga 'or!ria definida "ara cada "rofissional das equi"es> A=== 8 =m"lanta*o do sistema de =nforma*o "ara aten*o b!sica vigente no momento da im"lanta*o da equi"e da Aten*o J!sica, incluindo recursos 'umanos e materiais "ara o"er!8lo> =C 8 $rocesso de avalia*o do trabal'o das equi"es e a forma de acom"an'amento dos indicadores da Aten*o J!sica> C 8 A contra"artida de recursos dos munic#"ios e do 7istrito Gederal> e C= 8 Io caso das equi"es do IA9G: os "rofissionais que v*o com"or os IA9G, incluindo as ustificativas da escol'a, as identifica*o das Equi"es que cada ncleo vai a"oiar, o "lane amento eWou a "revis*o de agenda com"artil'ada entre as diferentes equi"es e a equi"e dos IA9G, que incluam aes individuais e coletivas, de assist@ncia, de a"oio "edaggico tanto das equi"es quanto da comunidade e as aes de visita domiciliar, em qual/ais6 ;J9. ) IA9G ser! cadastrado 9FIE9 de acordo com o nmero de equi"es que a ele est! vinculado. QUESTES DE CONCURSOS QUESTO 44 /G;HA0FW$refeitura Hunici"al de $aracatu6 Em rela*o , Estrat&gia de 9ade da Gam#lia /E9G6, identifique as afirmativas verdadeiras /A6 e falsas /G6 e, em seguida,
escol'a a o"*o que cont&m a sequ@ncia F)00EKA encontrada, de cima "ara baixo. / 6 A E9G trabal'a com a comunidade, con'ecendo suas caracter#sticas e "articularidades, "riori.ando aes de acordo com os "roblemas identificados "ela "o"ula*o. / 6 M im"ortante os trabal'adores de sade entenderem os sentidos das "r!ticas "ara que "ossam atuar de forma "rxima aos anseios da comunidade, "rinci"almente daquelas desenvolvidas na visita domiciliar. / 6 A "r!tica dos "rofissionais que com"es a E9G "ode estar sendo direcionada a "artir de aes "reestabelecidas "elo Hinist&rio da 9ade e 9ecretaria Hunici"al de salde, de modo acr#tico e fragmentado. / 6 $ara "romover a sade e "revenir as doenas, o enfermeiro da E9G deve a"roximar8se da fam#lia, a fim de entender seu contexto de vida, identificar as necessidades e com isso sugerir condutas coerentes. A6 J6 F6 76 GNGNGNG GNGNANA ANANANA ANANGNA $refeitura R;E9KV) 4< Hunici"al de An!"olisWO) N
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/G;IFAJW
EIGE0HE=0)W%511WR;E9KV) -26 7e acordo com a $ol#tica Iacional de Aten*o J!sica, "ara a im"lanta*o de Equi"es de 9ade da Gam#lia /E9G6 & necess!ria a exist@ncia de equi"e multi"rofissional res"ons!vel "or, no m!ximo, 4.555 'abitantes. Fonsiderando que a "o"ula*o de An!"olis & de, a"roximadamente, --3.555 'abitantes, qual o nmero m#nimo de E9G que o munic#"io deve im"lantar "ara atingir 155] de coberturah A6. 3D J6. D4 F6. 24 76. E3 E6. 11%
R;E9KV) 43 /F)I9E$ W $refeitura Hunici"al de Qurumen'aW$=6 7e acordo com a $ol#tica Iacional 7a Aten*o J!sica, s*o itens necess!rios , im"lanta*o das Equi"es de 9ade da Gam#lia, ECFEK):
A6. Exist@ncia de equi"e multi"rofissional res"ons!vel "or, no
m!ximo, -.555 'abitantes, com ornada de trabal'o de 45 'oras semanais "ara todos os seus integrantes>
J6. Exist@ncia e manuten*o regular de estoque dos insumos
necess!rios "ara o funcionamento da ;J9>

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F6. Oarantia dos fluxos de refer@ncia e contrarefer@ncia aos
Ama.+nia 1egal e at& -5 mil 'abitantes nos demais estados do $a#s.

J6. Estiverem im"lantadas em munic#"ios que integraram o
servios
es"eciali.ados,
de
a"oio
diagnstico
tera"@utico, ambulatorial e 'os"italar

76. Imero de AF9 suficiente "ara cobrir 155] da
$rograma de =nteriori.a*o do Krabal'o em 9ade /$=K96.

F6. Atendam a "o"ula*o remanescente de quilombos ou
"o"ula*o cadastrada, com um m!ximo de D<5 "essoas "or AF9 e de 1% AF9 "or equi"e de 9ade da Gam#lia. R;E9KV) 4D /A7A=9E W $refeitura Hunici"al de $edra JrancaW$J N EIGE0HE=0)W6 7entre as alternativas seguintes, todas referentes a t"icos relativos , "rograma*o das Equi"es de Estrat&gias de 9ade da Gam#lia /E9G6, "odemos afirmar que se excetua:
A6. )b etivos es"ec#ficos a serem atingidos "elas atividades
residente em assentamentos de, no m#nimo, setenta "essoas, res"eitado o nmero m!ximo de equi"es "or munic#"io, "ublicado em "ortaria es"ec#fica.
76. Estiverem im"lantadas em munic#"ios com bndice de
7esenvolvimento Pumano /=7P6 igual ou inferior a 5,< e "o"ula*o de at& 155 mil 'abitantes. R;E9KV) <5 /$aqKc$J W $refeitura Hunici"al de Oado JravoW$J N EIGE0HE=0)6 As alternativas abaixo s*o caracter#sticas do $rograma de 9ade da Gam#lia, ECFEK):
A6. A 9ade da Gam#lia & a estrat&gia "ara organi.a*o da
da equi"e.
J6. A"rova*o da "rograma*o da equi"e "or "arte da
coordena*o da E9G.
F6. As metas a serem atingidas a "artir das atividades
desenvolvidas.
76. ) con unto de atividades "lane adas "or todos os
Aten*o J!sica no 9;9.

J6. A 9ade da Gam#lia busca uma "r!tica que garanta a
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membros da equi"e.
E6. $revis*o de custos e recursos necess!rios na reali.a*o
"romo*o da sade e a "reven*o da doena, com aes "ermanentes de vigil?ncia em sade.

F6. A atua*o dos "rofissionais de sade do $rograma de
das atividades "lane adas. R;E9KV) 42 /A7A=9E W $refeitura Hunici"al de $edra JrancaW$J N EIGE0HE=0)W%51WR;E9KV) 456 7etermine dentre as o"es seguintes a que corres"onde ao nmero m!ximo de "essoas a serem servidas "elos cuidados de uma equi"e de sade da fam#lia /E9G6:
A6. 4555 J6. <555 F6. -555 76. %<55 E6. 1<55
9ade da Gam#lia est! limitada , a*o dentro da ;nidade J!sica de 9ade /;J96.
76. Ia 9ade da Gam#lia, os "rofissionais reali.am o
cadastramento domiciliar, diagnstico situacional e aes dirigidas , solu*o dos "roblemas de sade, de maneira "actuada com a comunidade.
E6. A 9ade da Gam#lia "ro"e a reorgani.a*o das "r!ticas
de sade que leve em conta a necessidade de adequar as aes e servios , realidade da "o"ula*o em cada unidade territorial. R;E9KV) <1 /G;HA0F W $refeitura Hunici"al de HarianaWHO N KEF. 7E EIGE0HAOEH6 9*o "rinc#"ios que norteiam a "r!tica dos trabal'adores numa ;nidade 9ade da Gam#lia:
A6. Kransversalidade, unicidade e atendimento de urg@ncia. J6. =ntegralidade,
R;E9KV) 4E /=7EFAI W $refeitura Hunici"al de . Oonalves 7iasWHA N HM7=F)6 $ara o custeio das Equi"es 9ade da Gam#lia s*o estabelecidas duas modalidades de financiamento. )s crit&rios, "ara as equi"es serem consideradas da modalidade Y1S s*o, exceto:
A6. Estiverem im"lantadas em munic#"ios com bndice de
atendimento
cl#nico
exclusivo,
informalidade.
F6. =ntegralidade, territoriali.a*o e adscri*o de clientela. 76. =ntegralidade, 'ierarqui.a*o da aten*o e atendimento
7esenvolvimento Pumano /=7P6 igual ou inferior a 5,D e "o"ula*o de at& <5 mil 'abitantes nos estados da
de urg@ncia.
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R;E9KV) <% /$refeitura Hunici"al de HirandibaW$E N %5526 9obre o $rograma 9ade da Gam#lia, todas as afirmativas est*o corretas, e0ceto: A6 ) $9G & tido como uma das "rinci"ais estrat&gias de reorgani.a*o dos servios e de reorienta*o das "r!ticas "rofissionais neste n#vel de assist@ncia, "romo*o da sade, "reven*o de doenas e reabilita*o. Kra., "ortanto, muitos e com"lexos desafios a serem su"erados "ara consolidar8se enquanto tal. J6 Fada equi"e do $9G & com"osta, no m#nimo, "or um m&dico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de quatro a seis agentes comunit!rios de sade /AF96. F6 A estrat&gia do $9G "riori.a as aes de "reven*o, "romo*o e recu"era*o da sade das "essoas, de forma integral e cont#nua. 76 ) $9G & uma estrat&gia de reorgani.a*o da aten*o "rim!ria e "rev@ um tem"o "ara finali.ar esta reorgani.a*o. E6 $ercebendo a ex"ans*o do $rograma 9ade da Gam#lia que se consolidou como estrat&gia "riorit!ria "ara a reorgani.a*o da Aten*o J!sica no Jrasil, o governo emitiu $ortaria es"ecifica, onde ficava estabelecido que o $9G & a estrat&gia "riorit!ria do Hinist&rio da 9ade "ara organi.ar a Aten*o J!sica ^ que tem como um dos seus fundamentos "ossibilitar o acesso universal e cont#nuo a servios de sade de qualidade, reafirmando os "rinc#"ios b!sicos do 9;9: universali.a*o, descentrali.a*o, integralidade e "artici"a*o da comunidade 8 mediante o cadastramento e a vincula*o dos usu!rios. R;E9KV) </$refeitura Hunici"al de Araca uW 9E N %5526 Em rela*o , Estrat&gia de 9ade da Gam#lia, & correto afirmar que: A6 9ubstitui as aes da rede de aten*o curativa tradicional nos territrios em que as equi"es de fam#lia atuam> J6 M entendida como uma reorienta*o do modelo assistencial, o"eracionali.ada mediante a im"lanta*o de equi"es multi"rofissionais em unidades b!sicas de sade>
F6 76
A 9ade da Gam#lia busca "romover a maior utili.a*o dos servios de sade em todos os n#veis assistenciais> )s "rofissionais que a desenvolvem, reali.am consultas domiciliares, diagnsticos e aes dirigidas aos "roblemas de sade de maneira "actuada com a comunidade>
E6
Jusca "rioritariamente a integra*o com instituies "blicas, es"ecialmente fora de sua !rea de abrang@ncia, "ossibilitando a am"lia*o da aten*o , comunidade e o aumento do nmero de atendimentos.
R;E9KV) <4 ) IA9G N Icleo de A"oio , 9ade da Gam#lia N foi criado "ara: A6 A"oiar a inser*o da Estrat&gia 9ade da Gam#lia na rede de servios e am"liar a abrang@ncia e o esco"o das aes da Aten*o $rimaria bem como sua resolutividade, al&m dos "rocessos de territoriali.a*o e regionali.a*o. J6 Avaliar, gerenciar e estabelecer estrat&gias "ara a mel'oria na qualidade da estrat&gia do $rograma de 9ade da Gam#lia e na ca"acidade de atendimento. F6 =m"lantar e fiscali.ar os "rogramas "blicos de combate , 7iabetes, Pi"ertens*o, 9ade da Friana, da Hul'er e do =doso. 76 Ien'uma das alternativas anteriores. R;E9KV) << ) $rograma de 9ade da Gam#lia /$9G6 & uma alternativa "ara a organi.a*o de sistemas de sade, segundo os "rinc#"ios do 9;9. Assinale a alternativa abaixo que IV) corres"onde a uma "ro"osta do $9G: A6 ) $9G & uma das maiores mudanas estruturais ! reali.adas na sade "blica do Jrasil, a "artir de uma necessidade econ+mica "elo mais barato devido aos altos gastos do "oder "blico com a sade coletiva. J6 ) $9G "ro"+s uma invers*o na lgica do sistema de sade, ao "rivilegiar a aten*o b!sica ao inv&s do tratamento de doenas. F6 ) $9G n*o isola a alta com"lexidade, mas a coloca articuladamente a dis"osi*o de todos ao racionali.ar o acesso.
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) $9G tem, entre as suas diversas atribuies, incentivar a forma*o eWou "artici"a*o ativas nos consel'os locais de sade.
DIRETRIZES PARA ORGANIZAO DA REDE DE ATENO SADE DO SUS ) "resente documento trata das diretri.es "ara a estrutura*o da 0ede de Aten*o , 9ade /0A96 como estrat&gia "ara su"erar a fragmenta*o da aten*o e da gest*o nas 0egies de 9ade e a"erfeioar o funcionamento "ol#tico8institucional do 9istema :nico de 9ade /9;9,6 com vistas a assegurar ao usu!rio o con unto de aes e servios que necessita com efetividade e efici@ncia. Esse documento estabelece os fundamentos conceituais e o"erativos essenciais ao "rocesso de organi.a*o da 0A9, entendendo que o seu a"rofundamento constituir! uma s&rie de temas t&cnicos e organi.acionais a serem desenvolvidos, em fun*o da agenda de "rioridades e da sua modelagem. ) texto foi elaborado a "artir das discusses internas das !reas t&cnicas do Hinist&rio da 9ade e no Oru"o de trabal'o de Oest*o da F?mara K&cnica da Fomiss*o =ntergestores Kri"artite, com"osto com re"resentantes do Fonsel'o Iacional de 9ecretarias Hunici"ais de 9ade /F)IA9EH96, do Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios de 9ade /F)IA996 e do Hinist&rio da 9ade /H96. ) contedo dessas orientaes est! fundamentado no arcabouo normativo do 9;9, com destaque "ara as $ortarias do $acto "ela 9ade, a $ol#tica Iacional de Aten*o J!sica /$IAJ6, a $ol#tica Iacional de $romo*o a 9ade /$I$96, na "ublica*o da 0egionali.a*o 9olid!ria e Foo"erativa, al&m das ex"eri@ncias de a"oio , organi.a*o da 0A9 "romovidas "elo Hinist&rio da 9ade /H96 e Fonsel'o Iacional de 9ecret!rios de 9ade /F)IA996 em regies de sade de diversos estados. ) documento est! organi.ado da seguinte forma: ustificativa abordando "or que organi.ar rede de aten*o , sade, os "rinci"ais conceitos, fundamentos e atributos da rede de aten*o , sade, os elementos constitutivos da rede, as "rinci"ais ferramentas de microgest*o dos servios e, diretri.es com algumas estrat&gias "ara a im"lementa*o da rede de aten*o , sade. 1. POR QUE ORGANIZAR REDE DE
PORTARIA N 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010 Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). ) H=I=9K0) 7E E9KA7) 7A 9A:7E, no uso da atribui*o que l'e confere o inciso == do "ar!grafo nico do art. 2D da Fonstitui*o, e Fonsiderando a 1ei n 2.525, de 1E de setembro de 1EE5, que dis"e sobre as condies "ara a "romo*o, "rote*o e recu"era*o da sade, a organi.a*o e o funcionamento dos servios corres"ondentes> Fonsiderando a $ortaria OHWH9 n -EE, de %% de fevereiro de %553, que divulga o $acto "ela 9ade %553 8 Fonsolida*o do 9;9 e a"rova as 7iretri.es )"eracionais do referido $acto> Fonsiderando a $ortaria OHWH9 n 3EE, de -5 de maro de %553, que regulamenta as 7iretri.es )"eracionais dos $actos "ela Aida e de Oest*o> Fonsiderando que a 0egionali.a*o & uma diretri. do 9istema :nico de 9ade e um eixo estruturante do $acto de Oest*o e deve orientar a descentrali.a*o das aes e servios de sade e a organi.a*o da 0ede de Aten*o , 9ade> Fonsiderando a necessidade de definir os fundamentos conceituais e o"erativos essenciais ao "rocesso de organi.a*o da 0ede de Aten*o , 9ade, bem como as diretri.es e estrat&gias "ara sua im"lementa*o> Fonsiderando a decis*o dos gestores do 9;9 na reuni*o da Fomiss*o =ntergestores Kri"artite, reali.ada no dia 13 de de.embro de %515, resolve: Art. 1 Estabelecer diretri.es "ara a organi.a*o da 0ede de Aten*o , 9ade, no ?mbito do 9;9, na forma do Anexo a esta $ortaria. Art. % Esta $ortaria entra em vigor na data de sua "ublica*o. AIEC)
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Embora se am ineg!veis e re"resentativos os avanos alcanados "elo 9;9 nos ltimos anos, torna8se cada ve. mais evidente a dificuldade em su"erar a intensa fragmenta*o das aes e servios de sade e qualificar a gest*o do cuidado no contexto atual. ) modelo de aten*o , sade vigente fundamentado nas aes curativas, centrado no cuidado m&dico e estruturado com aes e servios de sade dimensionados a "artir da oferta, tem se mostrado insuficiente "ara dar conta dos desafios sanit!rios atuais e, insustent!vel "ara os enfrentamentos futuros. ) cen!rio brasileiro & caracteri.ado "ela diversidade de contextos regionais com marcantes diferenas scio econ+micas e de necessidades de sade da "o"ula*o entre as regies, agravado "elo elevado "eso da oferta "rivada e seus interesses e "resses sobre o mercado na !rea da sade e "elo desafio de lidar com a com"lexa inter8 rela*o entre acesso, escala, esco"o, qualidade, custo e efetividade que demonstram a com"lexidade do "rocesso de constitui*o de um sistema unificado e integrado no "a#s. Fonsequentemente, a organi.a*o da aten*o e da gest*o do 9;9 ex"ressa o cen!rio a"resentado e se caracteri.a "or intensa fragmenta*o de servios, "rogramas, aes e "r!ticas cl#nicas demonstrado "or: /16 lacunas assistenciais im"ortantes> /%6 financiamento "blico insuficiente, fragmentado e baixa efici@ncia no em"rego dos recursos, com redu*o da ca"acidade do sistema de "rover integralidade da aten*o , sade> /-6 configura*o inadequada de modelos de aten*o, marcada "ela incoer@ncia entre a oferta de servios e a necessidade de aten*o, n*o conseguindo acom"an'ar a tend@ncia de decl#nio dos "roblemas agudos e de ascens*o das condies cr+nicas> /46 fragilidade na gest*o do trabal'o com o grave "roblema de "recari.a*o e car@ncia de "rofissionais em nmero e alin'amento com a "ol#tica "blica> /<6 a "ulveri.a*o dos servios nos munic#"ios> e /36 "ouca inser*o da Aigil?ncia e $romo*o em 9ade no cotidiano dos servios de aten*o, es"ecialmente na Aten*o $rim!ria em 9ade /A$96. Fonsidera8se, ainda, o atual "erfil e"idemiolgico brasileiro, caracteri.ado "or uma tri"la carga de doena que envolve a "ersist@ncia de doenas "arasit!rias, infecciosas e
desnutri*o caracter#sticas de "a#ses subdesenvolvidos, im"ortante com"onente de "roblemas de sade re"rodutiva com mortes maternas e bitos infantis "or causas consideradas evit!veis, e o desafio das doenas cr+nicas e seus fatores de risco como sedentarismo, tabagismo, alimenta*o inadequada, obesidade e o crescimento das causas externas em decorr@ncia do aumento da viol@ncia e dos acidentes de tr?nsito, tra.endo a necessidade de am"lia*o do foco da aten*o "ara o mane o das condies cr+nicas, mas atendendo, concomitantemente, as condies agudas. 9u"erar os desafios e avanar na qualifica*o da aten*o e da gest*o em sade requer forte decis*o dos gestores do 9;9, enquanto "rotagonistas do "rocesso instituidor e organi.ador do sistema de sade. Essa decis*o envolve as"ectos t&cnicos, &ticos, culturais, mas, "rinci"almente, im"lica no cum"rimento do "acto "ol#tico coo"erativo entre as inst?ncias de gest*o do 9istema, ex"resso "or uma dassocia*o fina da t&cnica e da "ol#ticad, "ara garantir os investimentos e recursos necess!rios , mudana. A solu*o est! em inovar o "rocesso de organi.a*o do sistema de sade, redirecionando suas aes e servios no desenvolvimento da 0A9 "ara "rodu.ir im"acto "ositivo nos indicadores de sade da "o"ula*o. Ex"eri@ncias t@m demonstrado que a organi.a*o da 0A9 tendo a A$9 como coordenadora do cuidado e ordenadora da rede, se a"resenta como um mecanismo de su"era*o da fragmenta*o sist@mica> s*o mais efica.es, tanto em termos de organi.a*o interna /aloca*o de recursos, coordena*o cl#nica, etc.6, quanto em sua ca"acidade de fa.er face aos atuais desafios do cen!rio socioecon+mico, demogr!fico, e"idemiolgico e sanit!rio. Io Jrasil, o debate em torno da busca "or maior integra*o adquiriu nova @nfase a "artir do $acto "ela 9ade, que contem"la o acordo firmado entre os gestores do 9;9 e ressalta a relev?ncia de a"rofundar o "rocesso de regionali.a*o e de organi.a*o do sistema de sade sob a forma de 0ede como estrat&gias essenciais "ara consolidar os "rinc#"ios de ;niversalidade, =ntegralidade e Equidade, se efetivando em tr@s dimenses: $acto $ela Aida: com"romisso com as "rioridades que a"resentam im"acto sobre a situa*o
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de sade da "o"ula*o brasileira> $acto em 7efesa do 9;9: com"romisso com a consolida*o os fundamentos "ol#ticos e "rinc#"ios constitucionais do 9;9. $acto de Oest*o: com"romisso com os "rinc#"ios e diretri.es "ara a descentrali.a*o, regionali.a*o, financiamento, "lane amento, "rograma*o "actuada e integrada, regula*o, "artici"a*o social, gest*o do trabal'o e da educa*o em sade. ) $acto de Oest*o estabeleceu o es"ao regional como lcus "rivilegiado de constru*o das res"onsabilidades "actuadas, uma ve. que & esse es"ao que "ermite a integra*o de "ol#ticas e "rogramas "or meio da a*o con unta das esferas federal, estadual e munici"al. A constru*o dessa forma de relaes intergovernamentais no 9;9 requer o cum"rimento das res"onsabilidades assumidas e metas "actuadas, sendo cada esfera de governo co8res"ons!vel "ela gest*o do con unto de "ol#ticas com res"onsabilidades ex"licitadas. Em sintonia com o $acto "ela 9ade, foi a"rovada a $ol#tica Iacional de Aten*o J!sica /$IAJ6 e a $ol#tica Iacional de $romo*o , 9ade /$I$96, ambas voltadas "ara a configura*o de um modelo de aten*o ca"a. de res"onder as condies cr+nicas e as condies agudas e "romover aes de vigil?ncia e "romo*o a sade, efetivando a A$9 como eixo estruturante da 0A9 no 9;9. Io cam"o das "ol#ticas "blicas, com"rometida com a garantia de oferecer acesso equ?nime ao con unto de aes e servios de sade, a organi.a*o do 9istema em rede "ossibilita a constru*o de v#nculos de solidariedade e coo"era*o. Iesse "rocesso, o desenvolvimento da 0ede de Aten*o , 9ade & reafirmado como estrat&gia de reestrutura*o do sistema de sade, tanto no que se refere a sua organi.a*o, quanto na qualidade e im"acto da aten*o "restada, e re"resenta o acmulo e o a"erfeioamento da "ol#tica de sade com a"rofundamento de aes efetivas "ara a consolida*o do 9;9 como "ol#tica "blica voltada "ara a garantia de direitos constitucionais de cidadania. 2. CONCEITOS A 0ede de Aten*o , 9ade & definida como arran os organi.ativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas "or meio de sistemas de a"oio t&cnico, log#stico e de gest*o, buscam
garantir a integralidade do cuidado. ) ob etivo da 0A9 & "romover a integra*o sist@mica, de aes e servios de sade com "rovis*o de aten*o cont#nua, integral, de qualidade, res"ons!vel e 'umani.ada, bem como incrementar o desem"en'o do 9istema, em termos de acesso, equidade, efic!cia cl#nica e sanit!ria> e efici@ncia econ+mica. Faracteri.a8se "ela forma*o de relaes 'ori.ontais entre os "ontos de aten*o com o centro de comunica*o na Aten*o $rim!ria , 9ade /A$96, "ela centralidade nas necessidades em sade de uma "o"ula*o, "ela res"onsabili.a*o na aten*o cont#nua e integral, "elo cuidado multi"rofissional, "elo com"artil'amento de ob etivos e com"romissos com os resultados sanit!rios e econ+micos. Gundamenta8se na com"reens*o da A$9 como "rimeiro n#vel de aten*o, enfati.ando a fun*o resolutiva dos cuidados "rim!rios sobre os "roblemas mais comuns de sade e a "artir do qual se reali.a e coordena o cuidado em todos os "ontos de aten*o. )s "ontos de aten*o , sade s*o entendidos como es"aos onde se ofertam determinados servios de sade, "or meio de uma "rodu*o singular. 9*o exem"los de "ontos de aten*o , sade: os domic#lios, as unidades b!sicas de sade, as unidades ambulatoriais es"eciali.adas, os servios de 'emotera"ia e 'ematologia, os centros de a"oio "sicossocial, as resid@ncias tera"@uticas, entre outros. )s 'os"itais "odem abrigar distintos "ontos de aten*o , sade: o ambulatrio de "ronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de tera"ia intensiva, a unidade de 'os"italWdia, entre outros. Kodos os "ontos de aten*o a sade s*o igualmente im"ortantes "ara que se cum"ram os ob etivos da rede de aten*o , sade e se diferenciam, a"enas, "elas distintas densidades tecnolgicas que os caracteri.am. $ara assegurar seu com"romisso com a mel'ora de sade da "o"ula*o, integra*o e articula*o na lgica do funcionamento da 0A9, com qualidade e efici@ncia "ara os servios e "ara o 9istema, fa.8se necess!ria a cria*o de mecanismos formais de contratuali.a*o entre os entes reguladores W financiadores e os "restadores de servio. Ruando esses contratos abrangem todos os "ontos de aten*o da rede o 9istema "assa a o"erar em modo de
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a"rendi.agem, ou se a, a busca cont#nua "or uma gest*o efica., eficiente e qualificada, de forma a "ro"orcionar a democrati.a*o e a trans"ar@ncia ao 9;9. A contratuali.a*oWcontratos de gest*o, nesse contexto, "ode ser definida como o modo de "actua*o da demanda quantitativa e qualitativa na defini*o clara de res"onsabilidades, de ob etivos de desem"en'o, incluindo tanto os sanit!rios, quanto os econ+micos, resultando dessa negocia*o um com"romisso ex"l#cito entre ambas as "artes. Esse "rocesso deve resultar, ainda, na fixa*o de crit&rios e instrumentos de acom"an'amento e avalia*o de resultados, metas e indicadores definidos. 7entre os ob etivos da contratuali.a*o destacam8se: Hel'orar o n#vel de sade da "o"ula*o> 0es"onder com efetividade ,s necessidades em sade> )bter um efetivo e rigoroso controle sobre o crescimento das des"esas de origem "blica com a sade> Alcanar maior efici@ncia gestora no uso de recursos escassos, maximi.ando o n#vel de bem8estar> Foordenar as atividades das "artes envolvidas> Assegurar a "rodu*o de um excedente coo"erativo> 7istribuir os frutos da coo"era*o> Assegurar que os com"romissos se am cum"ridos> e 7is"onibili.ar, em tem"o til, a informa*o de "rodu*o, financiamento, desem"en'o, qualidade e acesso, de forma a garantir adequados n#veis de informa*o ao cidad*o. $ara atingir esses ob etivos as "artes adotam em tr@s !reas de a"lica*o que s*o: cuidados "rim!rios, aten*o es"eciali.ada /ambulatorial e 'os"italar6 e cuidados de urg@ncia e emerg@ncia. A inova*o desse modelo de contrato de gest*o est! em dcontratuali.ar a sade e n*o a"enas cuidados de sade, obtendo macroefici@ncia "ara o con unto do sistemad 8 e "ara a su"era*o de "roblemas cruciais como: $assar de uma abordagem "o"ulacional isolada /'os"itais ou centros de sade6 "ara uma contratuali.a*o de ?mbito da regi*o de sade, seguindo crit&rios de adscri*o da "o"ula*o estratificada "or grau de risco, e abordando os diversos estabelecimentos de sade em termos de uma rede de cuidados>
) cont#nuo aumento dos gastos "ara a "resta*o de servios de alto custo devido ao tratamento tardio de condies e agravos sens#veis , A$9, "ela introdu*o de ferramentas de microgest*o e incentivos financeiros "ara "agamento "or desem"en'o individual e institucional> $romover a "artici"a*o efetiva do cidad*o e da comunidade no "rocesso de contratuali.a*o, nomeadamente atrav&s da "artici"a*o organi.ada e "ermanente dos utentes. Fonsiderando a necessidade de fortalecimento da A$9 vigente, no que se refere , "r!tica dos seus atributos essenciais, a contratuali.a*o das aes de sade a "artir do "rimeiro n#vel de aten*o, tem sido a"ontada como instrumento "otente "ara indu.ir res"onsabili.a*o e qualidade, sem"re no sentido de alcanar mel'ores resultados em sade. Adicionalmente, estrat&gias de articula*o como a an!lise da situa*o de sade> a intero"erabilidade entre os v!rios sistemas de informa*o> a exist@ncia de com"lexos reguladores> as aes de educa*o "ermanente e de educa*o "o"ular em sade e o "lane amento "artici"ativo s*o igualmente im"ortantes "ara su"erar "ara a im"lementa*o de um modelo de aten*o de sade "autado na defesa da vida. )s "roblemas vivenciados na !rea de educa*o e da gest*o do trabal'o necessitam de aes estrat&gicas. Iesta conce"*o, o trabal'o deve ser visto como uma categoria central "ara uma "ol#tica de valori.a*o dos trabal'adores de sade. M necess!rio visuali.ar o trabal'o como um es"ao de constru*o de su eitos e de sub etividades, um ambiente que tem "essoas, su eitos, coletivos de su eitos, que inventam mundos e se inventam e, sobretudo, "rodu.em sade. $ortanto, o trabal'o & um lugar de cria*o, inven*o e, ao mesmo tem"o, um territrio vivo com mlti"las dis"utas no modo de "rodu.ir sade. $or isso, a necessidade de im"lementar a "r!xis /a*o8reflex*o8a*o6 nos locais de trabal'o "ara a troca e o cru.amento com os saberes das diversas "rofisses. M im"ortante ressaltar que na dis"uta dos interesses, o que deve "ermanecer & o interesse do usu!rio cidad*o. $ortanto, os "roblemas de sade da "o"ula*o e a
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busca de solues no territrio circunscrito devem ser debatidos nas equi"es multi"rofissionais. Al&m da valori.a*o do es"ao do trabal'o, '! necessidade de buscar alternativas "ara os "roblemas relacionados a n*o valori.a*o dos trabal'adores de sade. Assim, todos os "rofissionais de sade "odem e devem fa.er a cl#nica am"liada, "ois escutar, avaliar e se com"rometer na busca do cuidado integral em sade s*o res"onsabilidades de toda "rofiss*o da !rea de sade. Al&m disso, & "reciso considerar e valori.ar o "oder tera"@utico da escuta e da "alavra, o "oder da educa*o em sade e do a"oio matricial a fim de construir modos "ara 'aver a corre"onsabili.a*o do "rofissional e do usu!rio. ) trabal'o vivo reside "rinci"almente nas relaes que s*o estabelecidas no ato de cuidar. M o momento de se "ensar o "ro eto tera"@utico singular, com base na escuta e na res"onsabili.a*o com o cuidado. ) foco do trabal'o vivo deve ser as relaes estabelecidas no ato de cuidar que s*o: o v#nculo, a escuta, a comunica*o e a res"onsabili.a*o com o cuidado. )s equi"amentos e o con'ecimento estruturado devem ser utili.ados a "artir desta rela*o e n*o o contr!rio como tem sido na maioria dos casos. 3. FUNDAMENTOS DA REDE DE
G+a$#dad" 8 um dos ob etivos fundamentais do sistema de aten*o ! sade e da 0A9 & a qualidade na "resta*o de servios de sade. A qualidade na aten*o em sade "ode ser mel'or com"reendida com o conceito de graus de excel@ncia do cuidado que "ressu"e avanos e retrocessos nas seis dimenses, a saber: segurana /recon'ecer e evitar situaes que "odem gerar danos enquanto se tenta "revenir, diagnosticar e tratar6> efetividade /utili.ar8se do con'ecimento "ara im"lementar aes que fa.em a diferena, que "rodu.em benef#cios claros aos usu!rios6> centralidade na "essoa /usu!rios devem ser res"eitados nos seus valores e ex"ectativas, e serem envolvidos e "r8ativos no cuidado , sade6> "ontualidade /cuidado no tem"o certo, buscando evitar atrasos "otencialmente danosos6> efici@ncia /evitar des"erd#cio ou aes desnecess!rias e n*o efetivas6, e equidade /caracter#sticas "essoais, como local de resid@ncia, escolaridade, "oder aquisitivo, dentre outras, n*o devem resultar em desigualdades no cuidado , sade6. S+f#c#4nc#a 8 significa o con unto de aes e servios dis"on#veis em quantidade e qualidade "ara atender ,s necessidades de sade da "o"ula*o e inclui cuidados "rim!rios, secund!rios, terci!rios, reabilita*o, "reventivos e "aliativos, reali.ados com qualidade. Ac"sso 8 aus@ncia de barreiras geogr!ficas, financeiras, organi.acionais, socioculturais, &tnicas e de g@nero ao cuidado. 7ever*o ser estabelecidas alternativas es"ec#ficas na rela*o entre acesso, escala, esco"o, qualidade e custo, "ara garantir o acesso, nas situaes de "o"ulaes dis"ersas de baixa densidade "o"ulacional, com baix#ssima oferta de servios. ) acesso "ode se analisado atrav&s da dis"onibilidade, comodidade e aceitabilidade do servio "elos usu!rios: A d#s/on#'#$#dad" di. res"eito , obten*o da aten*o necess!ria ao usu!rio e sua fam#lia, tanto nas situaes de urg@nciaWemerg@ncia quanto de eletividade. A comodidade est! relacionada ao tem"o de es"era "ara o atendimento, a conveni@ncia de 'or!rios, a forma de agendamento, a facilidade de contato com os "rofissionais, o conforto dos ambientes "ara atendimento, entre outros.
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ATENO SADE $ara assegurar resolutividade na rede de aten*o, alguns fundamentos "recisam ser considerados: E.F Econo3#a d" Esca$a G+a$#dad" S+f#c#4nc#a Ac"sso " D#s/on#'#$#dad" d" R"c+rsos. Economia de escala, qualidade e acesso s*o a lgica fundamental na organi.a*o da rede de aten*o , sade. A Econo3#a d" Esca$a 8 ocorre quando os custos m&dios de longo "ra.o diminuem, , medida que aumenta o volume das atividades e os custos fixos se distribuem "or um maior nmero dessas atividades, sendo o longo "ra.o, um "er#odo de tem"o suficiente "ara que todos os insumos se am vari!veis. 7esta forma, a concentra*o de servios em determinado local racionali.a custos e otimi.a resultados, quando os insumos tecnolgicos ou 'umanos relativos a estes servios inviabili.em sua instala*o em cada munic#"io isoladamente.
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A aceitabilidade est! relacionada , satisfa*o dos usu!rios quanto , locali.a*o e , a"ar@ncia do servio, , aceita*o dos usu!rios quanto ao ti"o de atendimento "restado e, tamb&m, a aceita*o dos usu!rios quanto aos "rofissionais res"ons!veis "elo atendimento. D#s/on#'#$#dad" d" R"c+rsos 8 & outro fator im"ortante "ara o desenvolvimento da 0A9. 0ecursos escassos, se am 'umanos ou f#sicos, devem ser concentrados, ao contr!rio dos menos escassos, que devem ser desconcentrados. E.H In)"!ra,1o 2"r)#ca$ " 7or#0on)a$ Ia constru*o da 0A9 devem ser observados os conceitos de integra*o vertical e 'ori.ontal, que v@m da teoria econ+mica e est*o associados , conce"es relativas ,s cadeias "rodutivas. In)"!ra,1o 2"r)#ca$ 8 consiste na articula*o de diversas organi.aes ou unidades de "rodu*o de sade res"ons!veis "or aes e servios de nature.a diferenciada, sendo com"lementar /agregando resolutividade e qualidade neste "rocesso6. In)"!ra,1o 7or#0on)a$I consiste na articula*o ou fus*o de unidades e servios de sade de mesma nature.a ou es"ecialidade. M utili.ada "ara otimi.ar a escala de atividades, am"liar a cobertura e a efici@ncia econ+mica na "rovis*o de aes e servios de sade atrav&s de gan'os de escala /redu*o dos custos m&dios totais em rela*o ao volume "rodu.ido6 e esco"o /aumento do rol de aes da unidade6. E.E Proc"ssos d" S+'s)#)+#,1o 9*o definidos como o reagru"amento cont#nuo de recursos entre e dentro dos servios de sade "ara ex"lorar solues mel'ores e de menores custos, em fun*o das demandas e das necessidades da "o"ula*o e dos recursos dis"on#veis. Esses "rocessos s*o im"ortantes "ara se alcanar os ob etivos da 0A9, no que se refere a "restar a aten*o certa, no lugar certo, com o custo certo e no tem"o certo. A substitui*o "ode ocorrer nas dimenses da locali.a*o, das com"et@ncias cl#nicas, da tecnologia e da cl#nica. Ex: mudar o local da aten*o "restada do 'os"ital "ara o domic#lio> transi*o do cuidado "rofissional "ara o auto8
cuidado> delega*o de funes entre os membros da equi"e multi"rofissional, etc. E.J R"!#1o d" Sa6d" o+ A'ran!4nc#a A organi.a*o da 0A9 exige a defini*o da regi*o de sade, que im"lica na defini*o dos seus limites geogr!ficos e sua "o"ula*o e no estabelecimento do rol de aes e servios que ser*o ofertados nesta regi*o de sade. As com"et@ncias e res"onsabilidades dos "ontos de aten*o no cuidado integral est*o correlacionadas com abrang@ncia de base "o"ulacional, acessibilidade e escala "ara conforma*o de servios. A defini*o adequada da abrang@ncia dessas regies & essencial "ara fundamentar as estrat&gias de organi.a*o da 0A9, devendo ser observadas as "actuaes entre o estado e o munic#"io "ara o "rocesso de regionali.a*o e "ar?metros de escala e acesso. E.K N.*"#s d" A)"n,1o Gundamentais "ara o uso racional dos recursos e "ara estabelecer o foco gerencial dos entes de governana da 0A9, estruturam8se "or meio de arran os "rodutivos conformados segundo as densidades tecnolgicas singulares, variando do n#vel de menor densidade /A$96, ao de densidade tecnolgica intermedi!ria, /aten*o secund!ria , sade6, at& o de maior densidade tecnolgica /aten*o terci!ria , sade6. 4. ATRIBUTOS DA REDE DE ATENO SADE Fonsidera8se que n*o '! como "rescrever um modelo organi.acional nico "ara as 0A9, contudo as evid@ncias mostram que o con unto de atributos a"resentados a seguir s*o essenciais ao seu funcionamento: 1. $o"ula*o e territrio definidos com am"lo con'ecimento de suas necessidades e "refer@ncias que determinam a oferta de servios de sade> %. Extensa gama de estabelecimentos de sade que "resta servios de "romo*o, "reven*o, diagnstico, tratamento, gest*o de casos, reabilita*o e cuidados "aliativos e integra os "rogramas focali.ados em doenas, riscos e "o"ulaes es"ec#ficas, os servios de sade individuais e os coletivos>
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-. Aten*o $rim!ria em 9ade estruturada como "rimeiro n#vel de aten*o e "orta de entrada do sistema, constitu#da de equi"e multidisci"linar que cobre toda a "o"ula*o, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade> 4. $resta*o de servios es"eciali.ados em lugar adequado> <. Exist@ncia de mecanismos de coordena*o, continuidade do cuidado e integra*o assistencial "or todo o cont#nuo da aten*o> 3. Aten*o , sade centrada no indiv#duo, na fam#lia e na comunidade, tendo em conta as "articularidades culturais, g@nero, assim como a diversidade da "o"ula*o> D. 9istema de governana nico "ara toda a rede com o "ro"sito de criar uma miss*o, vis*o e estrat&gias nas organi.aes que com"em a regi*o de sade> definir ob etivos e metas que devam ser cum"ridos no curto, m&dio e longo "ra.o> articular as "ol#ticas institucionais> e desenvolver a ca"acidade de gest*o necess!ria "ara "lane ar, monitorar e avaliar o desem"en'o dos gerentes e das organi.aes> 2. $artici"a*o social am"la> E. Oest*o integrada dos sistemas de a"oio administrativo, cl#nico e log#stico> 15. rede> 11. 9istema de informa*o integrado que vincula todos os membros da rede, com identifica*o de dados "or sexo, idade, lugar de resid@ncia, origem &tnica e outras vari!veis "ertinentes> 1%. Ginanciamento tri"artite, garantido e suficiente, alin'ado com as metas da rede> 1-. A*o intersetorial e abordagem dos determinantes da sade e da equidade em sade> e 14. Oest*o baseada em resultado. A integra*o dos sistemas de sade deve ser entendida como um cont#nuo e n*o como uma situa*o de extremos o"ostos entre integra*o e n*o integra*o. 7essa forma, existem graus de integra*o, que variam da fragmenta*o absoluta , integra*o total. $or sua ve., a integra*o & um meio "ara mel'orar o desem"en'o do sistema, de modo que os esforos ustificam8se na medida em que condu.am a servios mais acess#veis, de maior 0ecursos 'umanos suficientes, com"etentes, com"rometidos e com incentivos "elo alcance de metas da
qualidade, com mel'or rela*o custo8benef#cio e satisfaam aos usu!rios /)$A9, %55E6. 5. PRINCIPAIS FERRAMENTAS DE
MICRO GESTO DOS SERVIOS A 0ede de Aten*o , 9ade organi.a8se a "artir de um "rocesso de gest*o da cl#nica associado ao uso de crit&rios de efici@ncia microecon+mica na a"lica*o de recursos, mediante "lane amento, gest*o e financiamento intergovernamentais coo"erativos, voltados "ara o desenvolvimento de solues integradas de "ol#tica de sade. M "reciso am"liar o ob eto de trabal'o da cl#nica "ara al&m das doenas, visando com"reender os "roblemas de sade, ou se a, entender as situaes que am"liam o risco ou a vulnerabilidade das "essoas. )s "roblemas ou condies de sade est*o em su eitos, em "essoas, "or isso, a cl#nica do su eito & a "rinci"al am"lia*o da cl#nica, que "ossibilita o aumento do grau de autonomia dos usu!rios, cabendo uma decis*o com"artil'ada do "ro eto tera"@utico. A gest*o da cl#nica aqui com"reendida im"lica da a"lica*o de tecnologias de micro8gest*o dos servios de sade com a finalidade de: a6 assegurar "adres cl#nicos timos> b6 aumentar a efici@ncia> c6 diminuir os riscos "ara os usu!rios e "ara os "rofissionais> d6 "restar servios efetivos> e e6 mel'orar a qualidade da aten*o , saded. Fomo subs#dio , gest*o da cl#nica utili.a8se a an!lise da situa*o de sade em que o ob etivo & a identifica*o e estratifica*o de riscos em gru"os individuais ex"ostos a determinados fatores e condies que os colocam em situa*o de "rioridade "ara a dis"ensa*o de cuidados de sade, se am eles "reventivos, "romocionais ou assistenciais. A gest*o cl#nica dis"e de ferramentas de microgest*o que "ermitem integrar verticalmente os "ontos de aten*o e conformar a 0A9. As ferramentas de microgest*o "artem das tecnologias8m*e, as diretri.es cl#nicas, "ara, a "artir delas, desen'ar a 0A9 e ofertar outras ferramentas como a gest*o da condi*o de sade, gest*o de casos, auditoria cl#nica e as listas de es"era. D#r")r#0"s c$.n#cas 8 entendidas como recomendaes que orientam decises assistenciais, de "reven*o e "romo*o, como de organi.a*o de servios "ara condies de sade
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de relev?ncia sanit!ria, elaboradas a "artir da com"reens*o am"liada do "rocesso sade8doena, com foco na integralidade, incor"orando as mel'ores evid@ncias da cl#nica, da sade coletiva, da gest*o em sade e da "rodu*o de autonomia. As diretri.es desdobram8se em Ouias de $r!tica Fl#nicaW$rotocolos Assistenciais, orientam as 1in'as de Fuidado e viabili.am a comunica*o entre as equi"es e servios, "rograma*o de aes e "adroni.a*o de determinados recursos. L#nLas d" C+#dado MLC> 8 uma forma de articula*o de recursos e das "r!ticas de "rodu*o de sade, orientadas "or diretri.es cl#nicas, entre as unidades de aten*o de uma dada regi*o de sade, "ara a condu*o o"ortuna, !gil e singular, dos usu!rios "elas "ossibilidades de diagnstico e tera"ia, em res"osta ,s necessidades e"idemiolgicas de maior relev?ncia. Aisa , coordena*o ao longo do cont#nuo assistencial, atrav&s da "actua*oWcontratuali.a*o e a conectividade de "a"&is e de tarefas dos diferentes "ontos de aten*o e "rofissionais. $ressu"em uma res"osta global dos "rofissionais envolvidos no cuidado, su"erando as res"ostas fragmentadas. A im"lanta*o de 1F deve ser a "artir das unidades da A$9, que t@m a res"onsabilidade da coordena*o do cuidado e ordenamento da rede. A!rios "ressu"ostos devem ser observados "ara a efetiva*o das 1F, como garantia dos recursos materiais e 'umanos necess!rios , sua o"eracionali.a*o> integra*o e co8res"onsabili.a*o das unidades de sade> intera*o entre equi"es> "rocessos de educa*o "ermanente> gest*o de com"romissos "actuados e de resultados. Kais as"ectos devem ser de res"onsabilidade de gru"o t&cnico, com acom"an'amento da gest*o regional. G"s)1o da cond#,1o da sa6d" 8 & a mudana de um modelo de aten*o , sade focada no indiv#duo, "or meio de "rocedimentos curativos e reabilitadores, "ara uma abordagem baseada numa "o"ula*o adscrita, que identifica "essoas em risco de adoecer ou adoecidas, com foco na "romo*o da sade eWou a*o "reventiva, ou a aten*o adequada, com interven*o "recoce, com vistas a alcanar mel'ores resultados e menores custos. 9ua "remissa & a mel'oria da qualidade da aten*o , sade em toda a 0A9. $ara tanto, engloba o con unto de "ontos de aten*o , sade,
com o ob etivo de alcanar bons resultados cl#nicos, a custos com"at#veis, com base em evid@ncia dis"on#vel na literatura cient#fica. $ode ser definida como a gest*o de "rocessos de uma condi*o ou doena que envolve intervenes na "romo*o da sade, na "reven*o da condi*o ou doena e no seu tratamento e reabilita*o. A gest*o dos riscos coletivos e ambientais "assa "ela vigil?ncia, "reven*o e controle das doenas, agravos e fatores de risco, onde o foco & a identifica*o o"ortuna de "roblemas de sade na "o"ula*o, a identifica*o das causas e fatores desencadeantes, a descri*o do com"ortamento, a "ro"osi*o de medidas "ara o controle ou elimina*o e o desencadeamento das aes. )s "roblemas "odem se manifestar atrav&s de doenas transmiss#veis, doenas cr+nicas n*o transmiss#veis, agravos , sade como as viol@ncias, ex"osi*o a "rodutos danosos , sade, alteraes do meio ambiente, ou ambiente de trabal'o, entre outros. Oest*o de caso 8 & um "rocesso que se desenvolve entre o "rofissional res"ons!vel "elo caso e o usu!rio do servio de sade "ara "lane ar, monitorar e avaliar aes e servios, de acordo com as necessidades da "essoa, com o ob etivo de "ro"iciar uma aten*o de qualidade e 'umani.ada. 9eus ob etivos s*o: a6 atender ,s necessidades e ex"ectativas de usu!rios em situa*o es"ecial> b6 "rover o servio certo ao usu!rio no tem"o certo> c6 aumentar a qualidade do cuidado> e d6 diminuir a fragmenta*o da aten*o. M, "ortanto, uma rela*o "ersonali.ada entre o "rofissional res"ons!vel "elo caso e o usu!rio de um servio de sade. Auditoria cl#nica 8 segundo JE0i=Fe E eIA$$, 1EE5, '! tr@s enfoques "rinci"ais de auditoria cl#nica: auditoria im"l#cita, que utili.a o"ini*o de ex"erts "ara avaliar a "r!tica de aten*o , sade> a auditoria ex"l#cita, que avalia a aten*o "restada contrastando8a com crit&rios "r&8definidos, es"ecialmente nas diretri.es cl#nicas> e a auditoria "or meio de eventos8 sentinela. A auditoria cl#nica consiste na an!lise cr#tica e sistem!tica da qualidade da aten*o , sade, incluindo os "rocedimentos usados no diagnstico e tratamento, o uso dos recursos e os resultados "ara os "acientes em todos os "ontos de aten*o, observada a utili.a*o dos "rotocolos cl#nicos estabelecidos.
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Essa auditoria n*o deve ser confundida com a auditoria reali.ada "elo 9istema Iacional de Auditoria /9IA6. 1ista de es"era 8 "ode ser conceituada como uma tecnologia que normati.a o uso de servios em determinados "ontos de aten*o , sade, estabelecendo crit&rios de ordenamento "or necessidades e riscos, "romovendo a trans"ar@ncia, ou se a, constituem uma tecnologia de gest*o da cl#nica orientada a racionali.ar o acesso a servios em que exista um desequil#brio entre a oferta e a demanda. 6. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DA
)s com"onentes que estruturam a 0A9 incluem: A$9 N centro de comunica*o> os "ontos de aten*o secund!ria e terci!ria> os sistemas de a"oio> os sistemas log#sticos e o sistema de governana. A$9 8 Fentro de Fomunica*o 8 A Aten*o $rim!ria , 9ade & o centro de comunica*o da 0A9 e tem um "a"el c'ave na sua estrutura*o como ordenadora da 0A9 e coordenadora do cuidado. $ara cum"rir este "a"el, a A$9 deve ser o n#vel fundamental de um sistema de aten*o , sade, "ois constitui o "rimeiro contato de indiv#duos, fam#lias e comunidades com o sistema, tra.endo os servios de sade o mais "rximo "oss#vel aos lugares de vida e trabal'o das "essoas e significa o "rimeiro elemento de um "rocesso cont#nuo de aten*o. 7eve exercer um con unto de aes de sade, no ?mbito individual e coletivo, que abrange a "romo*o e a "rote*o da sade, a "reven*o de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilita*o e a manuten*o da sade. A coordena*o do cuidado & desenvolvida "or meio do exerc#cio de "r!ticas gerenciais e sanit!rias democr!ticas e "artici"ativas, sob forma de trabal'o em equi"e, dirigidas a "o"ulaes de territrios bem delimitados, "elas quais assume a res"onsabilidade sanit!ria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas "o"ulaes. Fabe a A$9 integrar verticalmente os servios que, normalmente s*o ofertados de forma fragmentada, "elo sistema de sade convencional. ;ma aten*o "rim!ria de qualidade, como "arte integrante da 0ede de aten*o , sade estrutura8se segundo sete atributos e tr@s funes: Atributos 8 $rimeiro Fontato> 1ongitudinalidade> =ntegralidade> Foordena*o> Fentralidade na Gam#lia> Abordagem Gamiliar e )rienta*o Fomunit!ria. ) Pr#3"#ro Con)a)o: evid@ncias demonstram que o "rimeiro contato, "elos "rofissionais da A$9, leva a uma aten*o mais a"ro"riada e a mel'ores resultados de sade a custos totais mais baixos. A Lon!#)+d#na$#dad": deriva da "alavra longitudinal e & definida como dlidar com o crescimento e as mudanas de indiv#duos ou gru"os no decorrer de um "er#odo de anosd
REDE DE ATENO SADE A o"eracionali.a*o da 0A9 se d! "ela intera*o dos seus tr@s elementos constitutivos: "o"ula*oWregi*o de sade definidas, estrutura o"eracional e "or um sistema lgico de funcionamento determinado "elo modelo de aten*o , sade. N.F Po/+$a,1o " R"!#1o d" Sa6d" $ara "reservar, recu"erar e mel'orar a sade das "essoas e da comunidade, as 0A9 deve ser ca"a.es de identificar claramente a "o"ula*o e a !rea geogr!fica sob sua res"onsabilidade. ) $acto "ela 9ade define as regies de sade como es"aos territoriais com"lexos, organi.ados a "artir de identidades culturais, econ+micas e sociais, de redes de comunica*o e infra8estrutura de trans"ortes com"artil'ados do territrio. Assim, a "o"ula*o sob res"onsabilidade de uma rede & a que ocu"a a regi*o de sade definida "elo $lano 7iretor de 0egionali.a*o e =nvestimentos /$70=6. A regi*o de sade deve ser bem definida, baseada em "ar?metros es"aciais e tem"orais que "ermitam assegurar que as estruturas este am bem distribu#das territorialmente, garantindo o tem"oWres"osta necess!rio ao atendimento, sustent!vel. N.H Es)r+)+ra O/"rac#ona$ A estrutural o"eracional da 0A9 & constitu#da "elos diferentes "ontos de aten*o , sade, ou se a, lugares institucionais onde se ofertam servios de sade e "elas ligaes que os comunicam. mel'or e "ro"or*o viabilidade de o"eracional estruturaW"o"ula*oWterritrio
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/9KA0G=E17, %55%6. M uma rela*o "essoal de longa dura*o entre "rofissionais de sade e usu!rios em suas unidades de sade, inde"endente do "roblema de sade ou at& mesmo da exist@ncia de algum "roblema. Est! associada a diversos benef#cios: menor utili.a*o dos servios> mel'or aten*o "reventiva> aten*o mais o"ortuna e adequada> menos doenas evit!veis> mel'or recon'ecimento dos "roblemas dos usu!rios> menos 'os"itali.aes> custos totais mais baixos. )s maiores benef#cios est*o relacionados ao v#nculo com o "rofissional ou equi"e de sade e ao mane o cl#nico adequado dos "roblemas de sade, atrav&s da ado*o dos instrumentos de gest*o da cl#nica 8 diretri. cl#nica e gest*o de "atologias. A In)"!ra$#dad" da A)"n,1o: a integralidade exige que a A$9 recon'ea as necessidades de sade da "o"ula*o e os recursos "ara abord!8las. A A$9 deve "restar, diretamente, todos os servios "ara as necessidades comuns e agir como um agente "ara a "resta*o de servios "ara as necessidades que devam ser atendidas em outros "ontos de aten*o. A integralidade da aten*o & um mecanismo im"ortante "orque assegura que os servios se am a ustados ,s necessidades de sade da "o"ula*o. A Coord"na,1o: & um destado de estar em 'armonia numa a*o ou esforo comumd /9A0G=E17, %55%6. M um desafio "ara os "rofissionais e equi"es de sade da A$9, "ois nem sem"re t@m acesso ,s informaes dos atendimentos de usu!rios reali.ados em outros "ontos de aten*o e, "ortanto, a dificuldade de viabili.ar a continuidade do cuidado. A ess@ncia da coordena*o & a dis"onibilidade de informa*o a res"eito dos "roblemas de sade e dos servios "restados. )s "rontu!rios cl#nicos eletr+nicos e os sistemas informati.ados "odem contribuir "ara a coordena*o da aten*o, quando "ossibilitam o com"artil'amento de informaes referentes ao atendimento dos usu!rios nos diversos "ontos de aten*o, entre os "rofissionais da A$9 e es"ecialistas. A C"n)ra$#dad" na =a3.$#a: remete ao con'ecimento "ela equi"e de sade dos membros da fam#lia e dos seus "roblemas de sade. Io Jrasil, atualmente, tem se adotado um conceito am"liado e a fam#lia & recon'ecida como um gru"o de "essoas que convivam sobre o mesmo teto, que "ossuam entre elas uma rela*o de "arentesco
"rimordialmente "ai eWou m*e e fil'os consangu#neos ou n*o, assim como as demais "essoas significativas que convivam na mesma resid@ncia, qualquer que se a ou n*o o grau de "arentesco. A centrali.a*o na fam#lia requer mudana na "r!tica das equi"es de sade, atrav&s da abordagem familiar. A equi"e de sade reali.a v!rias intervenes "ersonali.adas ao longo do tem"o, a "artir da com"reens*o da estrutura familiar. A A'orda!"3 =a3#$#ar: deve ser em"regada em v!rios momentos, como, "or exem"lo, na reali.a*o do cadastro das fam#lias, quando das mudanas de fase do ciclo de vida das fam#lias, do surgimento de doenas cr+nicas ou agudas de maior im"acto. Estas situaes "ermitem que a equi"e estabelea um v#nculo com o usu!rio e sua fam#lia de forma natural, facilitando a aceita*o quanto , investiga*o e interven*o, quando necess!ria. A Or#"n)a,1o Co3+n#)Cr#a: a A$9 com orienta*o comunit!ria utili.a 'abilidades cl#nicas, e"idemiolgicas, ci@ncias sociais e "esquisas avaliativas, de forma com"lementar "ara a ustar os "rogramas "ara que atendam ,s necessidades es"ec#ficas de sade de uma "o"ula*o definida. $ara tanto, fa.8se necess!rio: 7efinir e caracteri.ar a comunidade> =dentificar os "roblemas de sade da comunidade> Hodificar "rogramas "ara abordar estes "roblemas> Honitorar a efetividade das modificaes do "rograma. Gunes 8 0esolubilidade, )rgani.a*o e 0es"onsabili.a*o. A Aten*o $rim!ria , 9ade deve cum"rir tr@s funes essenciais /HEI7E9, %55%6: R"so$+,1oI visa resolver a grande maioria dos "roblemas de sade da "o"ula*o> Or!an#0a,1o: visa organi.ar os fluxos e contra8fluxos dos usu!rios "elos diversos "ontos de aten*o , sade, no sistema de servios de sade> R"s/onsa'#$#0a,1oI visa res"onsabili.ar8se "ela sade dos usu!rios em qualquer "onto de aten*o , sade em que este am. Pontos de Ateno Secundrios e
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Tercirios:
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9omente os servios de A$9 n*o s*o suficientes "ara atender ,s necessidades de cuidados em sade da "o"ula*o. $ortanto, os servios de A$9 devem ser a"oiados e com"lementados "or "ontos de aten*o de diferentes densidades tecnolgicas "ara a reali.a*o de aes es"eciali.adas /ambulatorial e 'os"italar6, no lugar e tem"o certos. S#s)"3as d" A/o#o 8 9*o os lugares institucionais da rede onde se "restam servios comuns a todos os "ontos de aten*o , sade. 9*o constitu#dos "elos sistemas de a"oio diagnstico e tera"@utico /"atologia cl#nica, imagens, entre outros6> "elo sistema de assist@ncia farmac@utica que envolve a organi.a*o dessa assist@ncia em todas as suas eta"as: sele*o, "rograma*o, aquisi*o, arma.enamento, distribui*o, "rescri*o, dis"ensa*o e "romo*o do uso racional de medicamentos> e "elos sistemas de informa*o em sade. S#s)"3as Lo!.s)#cos 8 )s sistemas log#sticos s*o solues em sade, fortemente ancoradas nas tecnologias de informa*o, e ligadas ao conceito de integra*o vertical. Fonsiste na efetiva*o de um sistema efica. de refer@ncia e contrarrefer@ncia de "essoas e de trocas eficientes de "rodutos e de informaes ao longo dos "ontos de aten*o , sade e dos sistemas de a"oio na rede de aten*o , sade. Est*o voltados "ara "romover a integra*o dos "ontos de aten*o , sade. )s "rinci"ais sistemas log#sticos da rede de aten*o , sade s*o: os sistemas de identifica*o e acom"an'amento dos usu!rios> as centrais de regula*o, registro eletr+nico em sade e os sistemas de trans"ortes sanit!rios. S#s)"3a d" Go*"rnan,a 8 A governana & definida "ela )rgani.a*o das Iaes ;nidas como o exerc#cio da autoridade "ol#tica, econ+mica e administrativa "ara gerir os negcios do Estado. Fonstitui8se de com"lexos mecanismos, "rocessos, relaes e instituies atrav&s das quais os cidad*os e os gru"os sociais articulam seus interesses, exercem seus direitos e obrigaes e mediam suas diferenas /0)I7=IE11=, %5536. A governana da 0A9 & entendida como a ca"acidade de interven*o que envolve diferentes atores, mecanismos e "rocedimentos "ara a gest*o regional com"artil'ada da referida rede. Iesse contexto, o Folegiado
de Oest*o 0egional desem"en'a "a"el im"ortante, como um es"ao "ermanente de "actua*o e co8gest*o solid!ria e coo"erativa onde & exercida a governana, a negocia*o e a constru*o de consensos, que viabili.em aos gestores inter"retarem a realidade regional e buscarem a conduta a"ro"riada "ara a resolu*o dos "roblemas comuns de uma regi*o. Exercer uma governana solid!ria nas regies de sade im"lica o com"artil'amento de estruturas administrativas, de recursos, sistema log#stico e a"oio, e de um "rocesso cont#nuo de monitoramento e avalia*o da 0ede de Aten*o , 9ade. Assim, a governana da 0A9 & diferente da ger@ncia dos "ontos de aten*o , sade, dos sistemas de a"oio e dos log#sticos. ) exerc#cio da governana im"lica, ainda, o enfrentamento de questes "ol#ticas e estruturais do "rocesso de regionali.a*o, como as relaes federativas, as relaes "blico8"rivadas, as ca"acidades internas de gest*o, a sustentabilidade financeira, a regula*o da aten*o e o estabelecimento de "adres de qualidade "ara a "rovis*o de servios /"blicos e "rivados6, bem como os "adres de gest*o e desem"en'o das unidades de sade, entre outros. Io "rocesso de governana s*o utili.ados instrumentos e mecanismos de nature.a o"eracional, tais como: roteiros de diagnstico, "lane amento e "rogramaes regionais, sistemas de informa*o e identifica*o dos usu!rios, normas e regras de utili.a*o de servios, "rocessos con untos de aquisi*o de insumos, com"lexos reguladores, contratos de sistema servios, de sistemas de e certifica*oWacredita*o, monitoramento
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avalia*o, comissesWc?maras t&cnicas tem!ticas, etc. Alguns desses mecanismos "odem ser viabili.ados "or interm&dio de consrcio "blico de sade, que se afigura como uma alternativa de a"oio e fortalecimento da coo"era*o interfederativa "ara o desenvolvimento de aes con untas e de ob etivos de interesse comum, "ara mel'oria da efici@ncia da "resta*o dos servios "blicos e o"eracionali.a*o da 0ede de Aten*o , 9ade. Io que tange ao Fontrole 9ocial, as estruturas locais e estaduais devem desenvolver mecanismos e instrumentos inovadores de articula*o, tais como fruns regionais, "esquisas de satisfa*o do usu!rio, entre outros,
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cu as informaes "odem ser transformadas em subs#dios de monitoramento e avalia*o das "ol#ticas de sade no es"ao regional. ) "rocesso de $lane amento 0egional, discutido e desenvolvido no FO0, estabelecer! as "rioridades de interven*o com base nas necessidades de sade da regi*o e com foco na garantia da integralidade da aten*o, buscando a maximi.a*o dos recursos dis"on#veis. Esse "lane amento dever! ainda seguir a mesma sistem!tica do "rocesso de elabora*o do "lane amento munici"alWestadual, considerando os "ressu"ostos e caracter#sticas do 9istema de $lane amento do 9;9, no tocante , constru*o de seus instrumentos b!sicos. )s "lanos munici"ais de sade do con unto de munic#"ios da regi*o, e o "lano estadual de sade s*o subs#dios essenciais ao "rocesso de "lane amento regional res"ectivo e s*o influenciados "elo resultado deste. ) "roduto do "rocesso de "lane amento regional dever! ser ex"resso no $70=, o que "ermitir! o monitoramento e a avalia*o das metas acordadas entre os gestores, bem como, a defini*o dos recursos financeiros necess!rios. Fomo "arte intr#nseca , governana da 0A9, seu financiamento & atribui*o comum aos gestores das tr@s esferas de governo, sendo orientado no sentido de redu.ir a fragmenta*o, estimular o com"artil'amento de res"onsabilidades, a continuidade do cuidado, a efici@ncia da gest*o e a equidade. As modalidades de re"asses financeiros devem estar alin'adas com o modelo de aten*o e ao "lane amento regional, fortalecendo as relaes de com"lementaridade e interde"end@ncia entre os entes envolvidos, na organi.a*o da aten*o. A aloca*o dos recursos de custeio da 0ede de Aten*o , 9ade deve ser "autada "or uma combina*o de crit&rios de necessidades de sade envolvendo vari!veis demogr!ficas, e"idemiolgicas e sanit!rias e, ainda, ao desem"en'o no cum"rimento dos ob etivos e das metas fixadas. A constru*o de "rograma*o "actuada e integrada 8 $$= consiste em uma estrat&gia "ara orientar a defini*o de aloca*o com"artil'ada de recursos.
Al&m do modelo de aloca*o, torna8se necess!rio tamb&m o dimensionamento e a garantia de um volume de recursos com"at#vel com as necessidades de investimento na 0ede de aten*o , sade. 7a mesma forma, & necess!rio buscar a unifica*o dos "rocessos decisrios relativos aos investimentos, que se devem "autar "elos crit&rios de am"lia*o do acesso, integralidade e equidade na organi.a*o da estrutura regional de aten*o , sade e sustentabilidade, materiali.ados nos $lanos 7iretores de 0egionali.a*o e =nvestimentos. N.E Mod"$o d" A)"n,1o 5 Sa6d" ) modelo de aten*o , sade & um sistema lgico que organi.a o funcionamento da 0A9, articulando, de forma singular, as relaes entre a "o"ula*o e suas sub "o"ulaes estratificadas "or riscos, os focos das intervenes do sistema de aten*o , sade e os diferentes ti"os de intervenes sanit!rias, definido em fun*o da vis*o "revalecente da sade, das situaes demogr!ficas e e"idemiolgicas e dos determinantes sociais da sade, vigentes em determinado tem"o e em determinada sociedade. $ara a im"lanta*o da 0A9, & necess!ria uma mudana no atual modelo de aten*o 'egem+nico no 9;9, ou se a, exige uma interven*o concomitante sobre as condies agudas e cr+nicas. ) modelo de aten*o definido na regulamenta*o do 9;9 "reconi.a uma contra"osi*o ao modelo atual que & centrado na doena e em es"ecial no atendimento , demanda es"ont?nea e na agudi.a*o das condies cr+nicas. A"onta "ara a necessidade de uma organi.a*o que construa a intersetorialidade "ara a "romo*o da sade, contem"le a integralidade dos saberes com o fortalecimento do a"oio matricial, considere as vulnerabilidades de gru"os ou "o"ulaes e suas necessidades, fortalecendo as aes sobre as condies cr+nicas. A diferena entre 0A9 baseada na A$9 e rede de urg@ncia e emerg@ncia est! no "a"el da A$9. Ia rede de aten*o ,s condies cr+nicas ela funciona como centro de comunica*o, mas na 0ede de aten*o ,s urg@ncias e emerg@ncias ela & um dos "ontos de aten*o, sem cum"rir o "a"el de coordena*o dos fluxos e contra fluxos dessa 0ede. ;m dos "roblemas contem"or?neos centrais da crise dos modelos de aten*o , sade consiste no
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enfrentamento das condies cr+nicas na mesma lgica das condies agudas, ou se a, "or meio de tecnologias destinadas a res"onder aos momentos agudos dos agravos 8 normalmente momentos de agudi.a*o das condies cr+nicas, auto"ercebidos "elas "essoas 8, atrav&s da aten*o , demanda es"ont?nea, "rinci"almente, em unidades de "ronto atendimento ou de internaes 'os"italares de urg@ncia ou emerg@ncia. M descon'ecendo a necessidade im"eriosa de uma aten*o cont#nua nos momentos silenciosos dos agravos quando as condies cr+nicas insidiosamente evoluem. 9egundo a )rgani.a*o Hundial da 9ade /)H9, %55-6, um sistema de Aten*o $rim!ria inca"a. de gerenciar com efic!cia o P=AWAids, o diabetes e a de"ress*o ir! tornar8 se obsoleto em "ouco tem"o. Po e, as condies cr+nicas s*o res"ons!veis "or 35] de todo o +nus decorrente de doenas no mundo. Io ano %5%5, ser*o res"ons!veis "or 25] da carga de doena dos "a#ses em desenvolvimento e, nesses "a#ses, a ader@ncia aos tratamentos c'ega a ser a"enas de %5] /)H9, %55-6. $or este motivo, no sistema integrado, a Aten*o $rim!ria deve estar orientada "ara a aten*o ,s condies cr+nicas, com o ob etivo de controlar as doenasWagravos de maior relev?ncia, atrav&s da ado*o de tecnologias de gest*o da cl#nica, tais como as diretri.es cl#nicas e a gest*o de "atologias. Io 9;9, a Estrat&gia 9ade da Gam#lia, re"resenta o "rinci"al modelo "ara a organi.a*o da A$9. ) seu fortalecimento torna8se uma exig@ncia "ara o estabelecimento da 0A9. 7. DIRETRIZES E ESTRATGIAS PARA IMPLEMENTAO DA RAS A transi*o entre o ide!rio da 0A9 e a sua concreti.a*o ocorre atrav&s de um "rocesso cont#nuo e "er"assa o uso de estrat&gias de integra*o que "ermitam desenvolver sistematicamente o con unto de atributos que caracteri.a um sistema de sade organi.ado em rede. Este "rocesso cont#nuo deve refletir coer@ncia e converg@ncia entre o $acto "ela 9ade como diretri. institucional tri"artite, as "ol#ticas vigentes /$IAJ, $ol#ticas es"ec#ficas voltadas a gru"os "o"ulacionais que vivem em situa*o de vulnerabilidade social, $ol#tica de Aigil?ncia e $romo*o a
9ade, $ol#tica de ;rg@ncia e Emerg@ncia, e outras6 e a necessidade de res"onder de maneira efica. aos atuais desafios sanit!rios. Fom base nisso, "ro"e8se abaixo diretri.es orientadoras e res"ectivas estrat&gias "ara o "rocesso de im"lementa*o da 0A9: I. =or)a$"c"r a APS /ara r"a$#0ar a coord"na,1o do c+#dado " ord"nar a or!an#0a,1o da r"d" d" a)"n,1o. Es)ra)!#asI 0eali.ar oficinas macrorregionais sobre 0A9 e "lanifica*o da A$9 com a "artici"a*o dos estados e munic#"ios, com vistas am"liar a com"reens*o sobre a organi.a*o da 0A9 e qualificar o "lane amento do 9istema a "artir da A$9. 0ever e am"liar a "ol#tica de financiamento da A$9 com base na "rograma*o das necessidades da "o"ula*o estratificada. $ro"or novas formas de financiamento "ara a A$9 dos munic#"ios, desde que cum"ram os seguintes atributos: $rimeiro Fontato> 1ongitudinalidade> =ntegralidade> Foordena*o> Fentralidade na Gam#lia> Abordagem Gamiliar e )rienta*o Fomunit!ria. Friar condies favor!veis "ara valori.a*o dos "rofissionais de sade, visando , fixa*o e reten*o das equi"es nos "ostos de trabal'o "3 "s/"c#a$ o 3d#co. Am"liar o esco"o de atua*o das A$9 e a"oio matricial, incentivando a reorgani.a*o do "rocesso de trabal'o no territrio da A$9, desenvolvendo aes como: 1. =ncentivar a organi.a*o da "orta de entrada, incluindo acol'imento e 'umani.a*o do atendimento> %. =ntegrar a "romo*o e vigil?ncia em sade na A$9 /territrio nico, articula*o dos sistemas de informa*o, agentes de vigil?ncia em sade6> -. =ncor"orar a "r!tica de gest*o da cl#nica "ara "rover um cont#nuo de qualidade e segurana "ara o usu!rio> 4. =ndu.ir a organi.a*o das lin'as de cuidado, com base nas realidades locorregionais, identificando os "rinci"ais agravos e condies> <. $lane ar e articular as aes e servios de sade a "artir dos crit&rios de acesso eWou tem"o8res"osta>
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3. Am"liar o financiamento e o investimentos em infraestrutura das unidades de sade "ara mel'orar a ambi@ncia dos locais de trabal'o. D. =m"lementar as aes voltadas ,s "ol#ticas de aten*o ,s "o"ulaes estrat&gicas e ,s "rioridades descritas no $acto "ela Aida. II. =or)a$"c"r o /a/"$ dos CGRs no /roc"sso d" !o*"rnan,a da RAS Es)ra)!#asI Assegurar a institucionalidade dos FO0 como o es"ao de tomada de decis*o e de defini*o de aes estrat&gicas no ?mbito da regi*o de sade> =ncentivar o "a"el coordenador das 9ecretarias Estaduais de 9ade /9E96 na organi.a*o dos FO0 visando , im"lanta*o da 0A9> Rualificar os gestores que integram os FO0, sobre os instrumentos e mecanismos do "rocesso de governana da 0A9> =ncor"orar "ermanentemente nas "autas das F=Js o a"oio , organi.a*o da 0A9> Gortalecer a gest*o munici"al tendo em vista que a governabilidade local & "ressu"osto "ara qualificar o "rocesso de governana regional. III. =or)a$"c"r a #n)"!ra,1o das a,-"s d" O3'#)o co$")#*o da *#!#$Onc#a "3 sa6d" co3 as da ass#s)4nc#a MO3'#)o #nd#*#d+a$ " c$.n#co> !"r"nc#ando o conL"c#3"n)o n"c"ssCr#o 5 #3/$an)a,1o " aco3/anLa3"n)o da RAS " o !"r"nc#a3"n)o d" r#sco " d" a!ra*os 5 sa6d" Es)ra)!#asI )rgani.ar a gest*o e "lane amento das variadas aes intersetoriais, como forma de fortalecer e "romover a im"lanta*o da $ol#tica Iacional de $romo*o da 9ade /$I$96 na 0A9 de modo transversal e integrado, com"ondo 0ede de com"romisso e co8res"onsabilidade "ara redu.ir a vulnerabilidade e os riscos , sade vinculados aos determinantes sociais> =ncor"orar a an!lise de situa*o de sade como subs#dio , identifica*o de riscos coletivos e ambientais e defini*o de "rioridades de aes> =m"lantar do a"oio matricial na dimens*o regional.
I2. =or)a$"c"r a /o$.)#ca d" !"s)1o do )ra'a$Lo " da "d+ca,1o na sa6d" na RAS Es)ra)!#asI Elaborar "ro"osta de financiamento tri"artite "ara cria*o ou adequa*o do $lano de Fargos, Farreira e 9al!rios /$FF96, des"recari.a*o dos v#nculos de trabal'o e contrata*o de "essoal> =ncentivar a im"lementa*o da "ol#tica de educa*o "ermanente em sade como dis"ositivo de mudanas de "r!ticas na A$9> Am"liar o $r89ade W $rograma de Educa*o "elo Krabal'o "ara a 9ade /$EK 9A:7E6 "ara todas as instituies de ensino su"erior visando , mudana curricular e , forma*o de "rofissionais com "erfil voltado ,s necessidades de sade da "o"ula*o> Estimular o estabelecimento de instrumentos contratuais entre a gest*o e os "rofissionais de sade que contem"lem a defini*o de metas e avalia*o de resultados> $romover articula*o "ol#tica unto ao Fongresso Iacional visando , busca de solues "ara os "roblemas advindos da 1ei 0es"onsabilidade Giscal na contrata*o da fora de trabal'o "ara o 9;9. 2. I3/$"3"n)ar o S#s)"3a d" P$an"(a3"n)o da RAS Es)ra)!#aI Gortalecer a ca"acidade de "lane amento integrado entre munic#"ios e estado, a "artir da realidade sanit!ria regional> Atuali.ar o $70=, considerando a am"lia*o do acesso, integralidade e equidade na organi.a*o da estrutura regional de aten*o , sade e sustentabilidade da 0A9. 2I. D"s"n*o$*"r os S#s)"3as Lo!.s)#cos " d" A/o#o da RAS Es)ra)!#asI Estabelecer os "ar?metros de regula*o do acesso do sistema de sade> Am"liar o financiamento "ara os com"lexos reguladores com vistas , im"lementa*o da 0A9> $romover a comunica*o de todos os "ontos de aten*o da 0A9 com a =m"lementa*o de registro eletr+nico em sade>
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Avanar no desenvolvimento de mecanismo nico de identifica*o dos usu!rios do 9;9> $romover integra*o da 0A9 "or meio de sistemas trans"orte sanit!rio, de a"oio diagnstico e tera"@utico, considerando crit&rios de acesso, escala e esco"o> $romover a reorgani.a*o do 9istema Iacional de 1aboratrios de 9ade $blica /9=91AJ6 , lu. das diretri.es estabelecidas "ara organi.a*o da 0A9> Avanar no desenvolvimento da gest*o da tecnologia de informa*o e comunica*o em sade na 0A9> ;tili.ar os sistemas de informa*o como ferramentas im"ortantes "ara constru*o do diagnstico da situa*o de sade, a fim de "rodu.ir intervenes baseadas nas necessidades das "o"ulaes> Am"liar a cobertura do Kelessade visando a"oio aos "rofissionais de sade da dsegunda o"ini*o formativad. 2II. =#nanc#a3"n)o do S#s)"3a na /"rs/"c)#*a da RAS Es)ra)!#asI 7efinir os mecanismos de aloca*o dos recursos de custeio e investimento "ara a im"lementa*o da 0A9> 7efinir os crit&riosW#ndice de necessidades de sade envolvendo vari!veis demogr!ficas, e"idemiolgicas e sanit!rias, com vistas , distribui*o equitativa do financiamento "ara a 0A9> =ndu.ir a constru*o da $rograma*o $actuada e =ntegrada /$$=6 de forma com"artil'ada "ara orientar a defini*o dos recursos da regi*o de sade> $ro"or novos mecanismos de financiamento das "ol#ticas "blicas de sade com foco na garantia do cont#nuo assistencial e na res"onsabili.a*o das tr@s esferas de governo> 0edefinir e reforar o financiamento da A$9 no sentido de aumentar a sua ca"acidade de coordenar o cuidado e ordenar a 0A9. Exerccios R;E9KV) <D /HAFW7G N %5146 7e acordo com a $ortaria n 4.%DEWH9, de -5 de de.embro de %515, que estabelece as diretri.es "ara a organi.a*o da 0ede de Aten*o , 9ade no ?mbito do 9istema :nico de 9ade /9;96, ulgue os itens abaixo e assinale a nica assertiva correta:
/ 6. A 0ede de Aten*o , 9ade & definida como arran os
organi.ativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas.

/ 6. )s "ontos de aten*o , sade s*o entendidos como
es"aos onde se ofertam todos os servios de sade, "or meio de uma "rodu*o singular.
/ 6. )s contratos de gest*o, "ode ser definida como o modo
de "actua*o da demanda qualitativa na defini*o clara de res"onsabilidades, de ob etivos de desem"en'o, incluindo tanto os sanit!rios, quanto os econ+micos.
/ 6. ) ob etivo da 0A9 & "romover a integra*o sist@mica, de
aes e servios de sade com "revis*o de aten*o cont#nua, integral, de qualidade, res"ons!vel e 'umani.ada, bem como incrementar o desem"en'o do 9istema, em termos de acesso, equidade, efic!cia cl#nica e sanit!ria> e efici@ncia econ+mica. J6. G> G> A> A F6. A> G> G> G A6 A> G> A> G R;E9KV) <2 /HAFW7G N %5146 A contratuali.a*o "revista na $ortaria I 4%DEWH9, de -5 de de.embro de %515, & o modo de "actua*o da demanda quantitativa e qualitativa na defini*o clara de res"onsabilidades, de ob etivos de desem"en'o, incluindo tanto os sanit!rios, quanto os econ+micos. 7esse modo alguns ob etivos destacam8se nessa contratuali.a*o. =. Hel'oraria do n#vel de sade da "o"ula*o> coordena*o das atividades das "artes envolvidas> efetivo e rigoroso controle sobre o crescimento das des"esas. ==. 9ervios de urg@ncia e emerg@ncia e "sicossocial> distribui*o dos frutos da coo"era*o> ===. 0es"osta das necessidades em sade M incorreto o que se observa em: J6. == a"enas 76 = e === A"enas R;E9KV) <E /HAFW7G N %5146 9egundo a $ortaria I 4%DEWH9, de -5 de de.embro de %515, s*o considerados fundamentos lgicos na rede de aten*o a sade "ara assegurar a sua resolutividade. A6. Economia de escala, qualidade e acesso J6. Economia de Escala, Rualidade e 9ufici@ncia F6. 9ufici@ncia, Acesso e 7is"onibilidade de 0ecursos 76. Acesso e Economia de escala E6. Economia de Escala, Rualidade, 9ufici@ncia, Acesso e 7is"onibilidade de 0ecursos A6. == e === a"enas F6. = a"enas A6. A> G> G> A 76. G> A> A> G
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R;E9KV) 35 /HAFW7G N %5146 7e acordo com os fundamentos da rede de aten*o , sade, "revistos a $ortaria n 4.%DE, de -5 de de.embro de %515, entende8se "or sufici@ncia A6. ) con unto de aes e servios dis"on#veis em quantidade e qualidade "ara atender ,s necessidades de sade da "o"ula*o. J6. Aus@ncia cuidado de que barreiras "ode ser geogr!ficas, analisado financeiras, atrav&s da organi.acionais, socioculturais, &tnicas e de g@nero ao dis"onibilidade, comodidade e aceitabilidade do servio "elos usu!rios. F6. )corre quando os custos m&dios de longo "ra.o diminuem, , medida que aumenta o volume das atividades e os custos fixos se distribuem "or um maior nmero dessas atividades, sendo o longo "ra.o, um "er#odo de tem"o suficiente "ara que todos os insumos se am vari!veis. 76. 9*o os graus de excel@ncia do cuidado que "ressu"e avanos e retrocessos em seis dimenses. R;E9KV) 31 /=A7E9WEJ9E0PWOest*o em 9ade N %51-6 A "ortaria I 4.%DEWH9, de -5 de de.embro de %515, estabelece diretri.es "ara a organi.a*o da 0ede de Aten*o , 9ade, no ?mbito do 9istema :nico de 9ade /9;96. A 0ede de Aten*o , 9ade & definida como arran os organi.ativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas "or meio de sistemas de a"oio t&cnico, log#stico e de gest*o, buscam garantir a integralidade do cuidado. ) ob etivo da 0A9 & "romover a integra*o sist@mica de aes e servios de sade com "rovis*o de aten*o cont#nua integral, de qualidade, res"ons!vel e 'umani.ada, bem como incrementar o desem"en'o do 9istema em termos de acesso, equidade, efic!cia cl#nica e sanit!ria e efici@ncia econ+mica. Fom base nesta $ortaria e no tema descrito, assinale a alternativa correta. A6. ) modelo de aten*o, "retendido com a 0A9, !s fundamentado nas aes curativas, centrado no cuidado medico e estruturado com aes e servios de sade dimensionados, a "artir da oferta. B>. A R"d" d" A)"n,1o 5 Sa6d" d"f#n#da co3o arran(os or!an#0a)#*os d" a,-"s " s"r*#,os d" sa6d" d"
d#f"r"n)"s d"ns#dad"s )"cno$P!#cas @+" #n)"!radas /or 3"#o d" s#s)"3as d" a/o#o )cn#co $o!.s)#co " d" !"s)1o '+sca3 !aran)#r a #n)"!ra$#dad" do c+#dado. F6. Faracteri.a8se "ela forma*o de relaes verticais entre os "ontos de aten*o com o centro de comunica*o na Aten*o Kerci!ria , 9ade /AK96, "ela centralidade nas necessidades em sade de uma "o"ula*o, "ela res"onsabili.a*o na aten*o cont#nua e integral, "elo cuidado multi"rofissional, "elo com"artil'amento de ob etivos e com"romissos com os resultados sanit!rios e econ+micos. 76. Foncentrar no "rofissional m&dico a reali.a*o da cl#nica am"liada, "ois escutar, avaliar e se com"rometer, na busca do cuidado integral em sade, s*o res"onsabilidades do m&dico. E6. A 0A9 dever!, gradativamente, ser su"rida a"enas "or servios "blicos de sade, n*o necessitando de com"lementa*o com instituies "rivadas. R;E9KV) 3% /=A7E9WEJ9E0PWOest*o em 9ade N %51-6 Ruais s*o os com"onentes da estrutura da 0ede de Aten*o , 9ade, segundo a $ortaria I 4%DEWH9, de -5 de de.embro de %515h A6. $ontos de aten*o "rimaria , sade N centro de comunica*o e os "ontos de aten*o secundaria e terci!ria. J6. $ostos de sade, ambulatrios e 'os"itais F6. )s domic#lios, as unidades b!sicas de sade, as unidades ambulatoriais es"eciali.adas, os servios de 'emotera"ia e 'ematologia, os centros de a"oio "sicossocial, as resid@ncias tera"@uticas, entre outros. )s 'os"itais "odem abrigar distintos "ontos de aten*o , sade, tais como o ambulatrio de "ronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de tera"ia intensiva, a unidade de 'os"italWdia. 76. ;ni*o, estados e munic#"ios. E>. Pon)os d" a)"n,1o /r#3ar#a 5 sa6d" Q c"n)ro d" co3+n#ca,1o os /on)os d" a)"n,1o s"c+ndCr#a " )"rc#Cr#a os s#s)"3as d" a/o#o os s#s)"3as $o!.s)#cos " os s#s)"3a d" !o*"rnan,a. R;E9KV) 3-
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/=A7E9WEJ9E0PWOest*o em 9ade N %51-6 Qulgue os itens a seguir a"resentados, segundo a $ortaria I 4%DEWH9, de -5 de de.embro de %515, em rela*o , Aten*o $rim!ria , 9ade e ao cum"rimento de suas funes essenciais. I. R"so$+,1oI *#sa r"so$*"r a !rand" 3a#or#a dos /ro'$"3as d" sa6d" da /o/+$a,1o. II. Or!an#0a,1oI *#sa or!an#0ar os f$+Dos " con)ra9f$+Dos dos +s+Cr#os /"$os d#*"rsos /on)os d" a)"n,1o 5 sa6d" no s#s)"3a d" s"r*#,os d" sa6d". ===. Acesso: visa eliminar barreiras geogr!ficas, financeiras, organi.acionais, socioculturais, &tnicas e de g@nero ao cuidado. I2. R"s/onsa'#$#0a,1oI *#sa r"s/onsa'#$#0ar9s" /"$a sa6d" dos +s+Cr#os "3 @+a$@+"r /on)o d" a)"n,1o 5 sa6d" "3 @+" "s)"(a3. A quantidade de itens certos & igual a: A6. 5 J6. 1 F6. % D>. E E6. 4 R;E9KV) 34 /HAFW7G N %5146 Fom o ob etivo 7E desenvolver um 9istema organi.ado segundo n#veis crescentes de com"lexidade dos servios "ara urg@ncias e emerg@ncias. ) Hinist&rio da 9ade criou mecanismos de a"oio , im"lanta*o dos 9istemas Estaduais de 0efer@ncia Pos"italar "ara o Atendimento de ;rg@ncia e Emerg@ncia. Kendo o texto acima como refer@ncia assinale a nica assertiva correta. A6. Pos"ital ti"o == 8 s*o 'os"itais gerais que dis"em de unidade de urg@ncia e emerg@ncia e de recursos tecnolgicos e 'umanos adequados "ara o atendimento geral de nature.a cl#nica a"enas. $ara os atendimentos nesse n#vel de com"lexidade, '! o adicional de -<] sobre os valores dos "rocedimentos J6. Pos"ital Ki"o === 8 s*o 'os"itais gerais caracteri.ados "ara o atendimento geral das urg@ncias e emerg@ncias cl#nicas, cirrgicas e traumatolgicas, desem"en'ando ainda as atribuies de ca"acita*o, a"rimoramento e atuali.a*o dos recursos 'umanos envolvidos com atividades meio e fim da aten*o ,s urg@ncias e
emerg@ncias, recebendo um adicional de <5] sobre os valores dos "rocedimentos. F6. Pos"ital Ki"o = 8 s*o 'os"itais gerais que contam com recursos tecnolgicos e 'umanos adequados ao atendimento de urg@ncias e emerg@ncias, de nature.a cl#nica e cirrgica, nas !reas de "ediatria, traumato8 orto"edia ou cardiologia. 9obre os valores normais, '! o adicional de %5] "ara um con unto determinado de "rocedimentos. 76. )s atendimentos ,s urg@ncias e ,s emerg@ncias "siqui!tricas somente far*o us , remunera*o adicional quando reali.adas nos 'os"itais gerais Ki"o = ou ==.
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R;E9KV) -2 EnfermagemW %51%

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F6 )s recursos "ara cobertura das aes e servios de sade

corres"ondentes, "ode ser convocada "elo Fonsel'o de

"revistos no $lano Ruinquenal do Hinist&rio da 9ade.

orament!ria, de iniciativa do $oder 1egislativo e a"rovados "elo Fongresso Iacional.

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0adiologia convencional 1aboratrio =ntensificador de imagem

CARDIOLOGIA Komografia com"utadori.ada

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CARDIOLOGIA =magenologista Pematologista

Profissionais acessveis PEDIATRIA =magenologista Pematologista Jroncosco"ista Endosco"ista Ieuro"ediatria

Recursos materiais Equi"amentos no "r"rio

'os"ital necess!rios "ara:

$rofissionais no 'os"ital qualificado "ara:

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Jroncosco"ia )torrinolaringologia Fardiologia Pemodin?mica )dontologia Oineco8)bstetr#cia

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"romoo da sade e a "reveno da doena, com aes "ermanentes de vigil?ncia em sade.