ESPIROMETRIAS La Espirometra es una prueba de funcin pulmonar sencilla y econmica, con la cual se puede analizar las medidas de los

volmenes pulmonares, flujos areos y establecer la relacin entre el volumen del primer segundo y la capacidad vital forzada. Debido al aumento de los problemas respiratorios en la poblacin trabajadora expuesta directamente a contaminantes ambientales como polvo, gases, vapores y sustancias qumicas, se pueden detectar otras causales de enfermedades como: 1. Asma Ocupacional. Que es una respuesta obstructiva reversible, de los bronquios por sensibilizacin con alguna sustancia. Hay sustancias reconocidas como el polvo del cedro, agentes orgnicos como harinas, o hongos de los cereales. 2. Neumonitis Intersticial por Hipersensibilidad. Tambin conocida como Alveolitis alrgica extrnseca o neumonitis inmunolgica (pulmn de los humidificadores, pulmn del granjero, bagazosis, pulmn del maltero, enfermedades de los criaderos de aves, neumonitis por isocianatos, beriliosis). 3. Neumoconosis, que pueden ser Colgenas (Complicadas: silicosis, asbestosis, neumoconosis de metal duro). No Colgenas (Simples: neumoconosis del carbn, talcosis, cementosis, siderosis, estaosis, baritosis, etc.). 4. Cncer, Hay sustancias cancergenas reconocidas y otras que todava son inciertas. Pero hay correlacin entre la exposicin a asbesto y el mesotelioma de pleura.

Se observa necesario controlar eficazmente los ambientes de trabajo aplicando tcnicas de Higiene Industrial, para disminuir hasta lmites seguros la concentracin y presencia ambiental de sustancias peligrosas y factores de riesgo, previniendo de esta manera que los trabajadores expuestos sufran alteraciones en su salud producidas por estos contaminantes. Por medio de un programa de Vigilancia Epidemiolgica para la proteccin respiratoria, el examen de Espirometra es el mtodo ms eficaz para prevenir, detectar y controlar precozmente alteraciones en el mbito de la funcin pulmonar en la poblacin trabajadora. 4.1.1 PRINCIPALES MEDIDAS Con los aparatos espiromtricos se pueden registrar volmenes y flujos. Se han descrito multitud de medidas y parmetros, pero los ms importante son los siguientes: 1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el mximo volumen de aire espirado, con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor terico. No debe confundirse con la capacidad vital lenta (VC o SVC), dado que sta se obtiene de con una respiracin lenta o relajada, no forzada. 2. VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIN FORZADA (FEV1 o VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. Aunque se expresa como volumen (en ml), dado que se relaciona con el tiempo supone en la prctica una medida de flujo. Se considera normal si es mayor del 80% de su valor terico. 3. RELACIN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no patolgicas cifras de hasta un 70%.

Aunque en algunos textos se denomina a esta relacin ndice de Tiffeneau, esto es incorrecto, pues el ndice de Tiffeneau relaciona el FEV1 con la capacidad vital lenta (VC) y no con la capacidad vital forzada (FVC). 4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%) o (MMEF): este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas vas areas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira para detectar tempranamente las obstrucciones. 4.1.2. PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS 4.1.2.1. PATRN OBSTRUCTIVO: Indica una reduccin del flujo areo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vas areas (asma, bronquitis), bien por la disminucin de la retraccin elstica del parnquima (enfisema). Se define como una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relacin FEV1/FVC, que ser menor del 70%. Los valores espiromtricos son:

FVC normal (Mayor o igual al 80%) FEV1 disminuido (inferior al 80%) FEV1/FVC disminuido (inferior al 70%)

4.1.2.2. PATRN RESTRICTIVO: Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin, del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios y/o de su inervacin. La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen residual, por lo que para una caracterizacin completa de la afeccin ser necesaria la medicin de los volmenes estticos pulmonares, volumen residual incluido (mediante pletismografa o planimetra con radiologa torxica). En atencin primaria, se sospechara de una restriccin cuando en la espirometra aparezca:

FVC disminuido (inferior al 80%). FEV1 disminuido (inferior al 80%). FEV1/FVC normal (mayor o igual al 70%).

4.1.2.3. PATRN MIXTO (OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO): Combina las caractersticas de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstruccin tal que provoca cierto grado de atrapamiento areo. En estos casos, ese aire atrapado se comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para diferenciar esta situacin de otra que tuviera realmente obstruccin y restriccin (una bronquitis crnica en un paciente con fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que recurrir a un estudio completo de volmenes pulmonares en un laboratorio de funcin pulmonar. En atencin primaria se sospechara un sndrome mixto si se encuentra en la espirometra:

FVC disminuido (inferior al 80%) FEV1 disminuido (inferior al 80%) FEV1/FVC disminuido (inferior al 70%) En el momento de interpretar una espirometra, el orden de lectura de las mediciones obtenidas ser: 1, la relacin FEV1/FVC, para ver si existe obstruccin; 2, la FVC, para comprobar si existe restriccin; y por ltimo, el FEV1. Si se desea valorar la evolucin de un paciente con obstruccin, el parmetro ms adecuado es el FEV1.

4.1.3. REPRESENTACIN GRFICA DE LA ESPIROMETRA: TIPOS DE CURVAS Al realizar una espirometra forzada, obtenemos dos tipos de curvas, segn sea el aparato utilizado: las curvas de volumen tiempo y las curvas de flujo volumen. CURVA DE VOLUMEN TIEMPO Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiracin. Son las ms intuitivas y las ms fciles de interpretar. Curva de Volumen Tiempo Normal. Obsrvese representado cmo se calculan los valores de FEV1 y FVC.

CURVA DE FLUJO VOLUMEN Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante. Son ms difciles de interpretar que las curvas de volumen tiempo, pero a cambio aportan ms informacin clnica y tcnica, por lo que son de eleccin.

(Figura 1). Curva de flujo - volumen normal. Vase que tiene una fase de ascenso rpido hasta llegar al flujo espiratorio mximo o Peak-Flow, y luego un descenso ms lento, pero prcticamente en lnea recta, hasta que alcanza la lnea de base, momento en que seala la FVC. El FEV1 es calculado por el propio espirmetro y si es normal suele estar en la ltima parte de la lnea descendente.

A continuacin se observan las curvas correspondientes a los diferentes patrones espiromtricos. a) Patrn Obstructivo: En la curva de flujo volumen (figura 2) se puede ver cmo la obstruccin se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que ser tanto ms pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstruccin. De la misma forma, el valor de FEM est disminuido, tanto ms cuanto mayor sea la obstruccin.

figura 2

figura 3

En la curva de volumen tiempo (figura 3) se puede apreciar cmo la pendiente de la curva es menor que en la curva normal, con una espiracin ms prolongada (aunque en la figura slo se han registrado 7 segundos, si el paciente siguiese soplando la curva an subira algo ms).

b) Patrn Restrictivo: En la curva de flujo volumen (figura 4) se observa que su forma se asemeja a una curva normal, pero en miniatura. Tiene una fase inicial de ascenso rpido, pero el FEM est muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en lnea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC est tambin disminuido (es de apenas un litro).

figura 4

figura 5

En la curva de volumen tiempo (figura 5) se ve igualmente que su forma se asemeja a una curva normal en miniatura: El FEV1 es bajo, pero como la FVC es igualmente baja, la relacin FEV1/FVC permanece dentro de los lmites normales. c) Patrn Mixto (Obstructivo-Restrictivo): En esta ocasin se observa que la curva de flujo volumen (figura 6) parece una miniatura, pero no de la curva normal, sino de la obstructiva: el FEM es muy bajo y la FVC es igualmente baja, aunque la morfologa de la curva es obstructiva.

figura 6

figura 7

En la curva de volumen tiempo (figura 7), la morfologa es igualmente obstructiva, con un FEV1 bajo y una espiracin prolongada, pero con un FVC bajo, y con una relacin FEV1/FVC baja (en la figura 16 puede verse que el FEV1 es apenas el 50% de la FVC).