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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA


DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL CHIQUINQUIRA

FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL,


OVARICO Y ENDOMETRIAL.

COORDINADOR:
Dr. NELSON VELASQUEZ
MARACAIBO, FEBRERO DE 2011.

EXPOSITOR:
Dr. BRAULIO LEAL D.

CICLO MENSTRUAL
DEFINICIN
N

Menstruacin

Cuerpo Luteo

Ciclo 28 30 Das

Ovulacin

Maduracin del
Folculo

Ciclo Menstrual

EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS

Ciclo Menstrual

HIPOTALAMO

Hormonas Hipotalmicas.

GnRH
CRH
GHRH
TRH
PIH

JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4

Ciclo Menstrual

HIPOFISIS

Lbulo Anterior (Adenohipofisis)


ACTH
TSH
GH
FSH y LH
PRL
Lbulo posterior (Neurohipofisis)
Oxitocina
Vasopresina
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4

Ciclo Menstrual

GnRH

SINTESIS: NUCLEO ARCUATO,


HIPOTALAMO MEDIO BASAL Y
PREOPTICO, HIPOTALAMO ANT.
SECRECIN: DESCARGAS
AGUDAS, RITMICA Y DE CORTA
DURACIN.
ACCIN: COMPLEJO GnRHRECEPTOR.
SECRECION DE LH Y FSH.
BIOSINTESIS DE SUBUNIDADES
Y DE LH Y FSH.

JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.

Ciclo Menstrual
FSH:

LH- FSH

a)RECLUTAMIENTO Y SELECCIN DEL FOLICULO.


b) EST. AROMATASA EN CEL. GRANULOSA .
c) REGULA RECEPTORES PARA LH
d) RECEPTORES DE INHIBINAS, tPA, tAPi.

LH:
a) MADURACION DEL OVOCITO.
b) REANUDACIN DE LA MEIOSIS .
c) RUPTURA FOLICULAR Y OVULACION.
d) LUTEINIZACION DEL FOLICULO
PREOVULATORIO.
e) FORMACION DEL CUERPO LUTEO CON PROD.
DE ANDROGENOS POR CELULAS DE LA TECA.
f) SINTESIS DE PROGESTERONA.

JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.

Ciclo Menstrual

Hormonas Ovricas

Esteroides Ovricos.
1.- Estrgenos

Modulan
secrecin de
LH y FSH

Estrona
Estradiol
Estriol

2.- Progestagenos
Progesterona
17 hidroxiprogesterona
20 hidroxiprogesterona

3.- Andrgenos

Inh. Secrecin
de GnRH

Dehidroepiandrosterona
Androstenediona
Testosterona

JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACIONPSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4

Ciclo Menstrual

Hormonas Ovricas

Hormonas Peptidicas
Inhibina
Supresin FSH
Activina
Estimula secrecin FSH
Foliculostatina
Supresor de FSH y
Activina.
Leptinas
Estimula produccin de LH
Relaxina.
Oxitocina.
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4

CICLO MENSTRUAL

Fase Folicular
Ciclo Ovrico

Ovulacin
Fase Ltea

Fase Proliferativa
Ciclo Endometrial

Fase Secretora
Fase Hemorrgica

Ciclo Ovrico
Foliculogensis
Intrauterino
Nacimiento
Pubertad
Ovulacin
Menopausia

FASE FOLICULAR
Secuencia metdica de acontecimientos

6 7.000.000
1 2.000.000
300.000 400.000
400 500
Oocitos Residuales

Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinologa Ginecolgica. Clnica y esterilidad:. 7ma Edicin: 2005

Ciclo Ovrico

FASE FOLICULAR

Folculo Primordial:
Ovocito primario detenido en la fase de
diploteno de la profase meitica rodeada
por una capa nica de clulas de la
granulosa.
El crecimiento folicular es un proceso continuo

Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinologa Ginecolgica. Clnica y esterilidad:. 7ma Edicin: 2005

Ciclo Ovrico

FASE FOLICULAR

Folculo Primordial:
El folculo destinado a ovular es
reclutado al inicio del ciclo menstrual.
La siguiente fase es la atresia a
menos que sean reclutados.
FSH
Proliferacin de las clulas
de Granulosa.
La elevacin de la FSH es esencial
para rescatar los folculos de la atresia.
Despus del reclutamiento inicial la
FSH toma el control.

Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinologa Ginecolgica. Clnica y esterilidad:. 7ma Edicin: 2005

Ciclo Ovrico
Folculo Primordial

FASE FOLICULAR

Ciclo Ovrico
Folculo Preantral

FASE FOLICULAR

Ciclo Ovrico
Folculo Preantral

FASE FOLICULAR

1.- FSH Impulsa a los folculos a la fase preantral


2.- Las clulas de la granulosa y las clulas de la
teca
Funcin sinergista
Produccin de estrgenos
(Teora de las 2 cell y 2 gonadotropinas)
3.- FSH y estrgenos los receptores de FSH por
accin mitognica sobre cell de la granulosa.

Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinologa Ginecolgica. Clnica y esterilidad:. 7ma Edicin: 2005
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.

Ciclo Ovrico

FASE FOLICULAR

Folculo Antral:
Estrgenos y FSH
el lquido
folicular
Cavidad Antral
Medio de nutricin para el ovocito
y Cell Granulosa.
FSH presente en el lquido
folicular cuando los estrgenos
exceden a los andrgenos.
La LH no esta presente en el
lquido folicular hasta la descarga
de la mitad del ciclo.
Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinologa Ginecolgica. Clnica y esterilidad:. 7ma Edicin: 2005

Ciclo Ovrico
Folculo Antral

FASEFOLICULAR

Ciclo Ovrico

FASE FOLICULAR

FOLCULO ANTRAL

SELECCIN
folculo
Ovular

destinado a

Interaccin: FSH Estrgenos.


Estrgenos sobre la Secrecin
Hipofisiaria de FSH.
Page G; Aller J. Infertilidad. Fisiologa, Diagnostico y tratamiento. 2006

Ciclo Ovrico

FASE FOLICULAR

FOLCULO ANTRAL

La de FSH

Hipotlamo
(-)

Ovario (Estrgenos)
Desarrollo de
Todos folculos
(-) seleccionados

SELECCIN

act. aromatasa

Estrgenos en los folculos


menos maduros

FSH
(+)

Receptores de fSH
En las Cell Granulosa

Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinologa Ginecolgica. Clnica y esterilidad:. 7ma Edicin: 2005

Ciclo Ovrico

FASE FOLICULAR

FOLCULO ANTRAL

Las celulas de la granulosa


adquieren receptores de LH.

FSH

Cambio del receptor de


FSH al receptor de LH
estrgenos.
Presencia de Prolactina no
relevante.
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4

Ciclo Ovrico
FOLCULO PREOVULATORIO.
Cavidad central
o Antro

Folculo de
de Graaf

Capa de la
Granulosa

Capa de la
Teca

FASE FOLICULAR

Ciclo Ovrico

FASE FOLICULAR

FOLCULO PREOVULATORIO.

FSH en la
mitad del ciclo

De Estrgeno

LH

Luteinizacin

Progesterona

Descarga de LH

Produccin de
Progesterona
en la granulosa

Retrocontrol (+) estrgenos


Pico de LH - FSH

En la mitad del ciclo se produce


perifricos derivados de la teca.

de andrgenos locales y

Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinologa Ginecolgica. Clnica y esterilidad:. 7ma Edicin: 2005

12 - 24

Ciclo Ovrico
FOLCULO PREOVULATORIO.

FASE FOLICULAR

Ciclo Ovrico

FASE OVULATORIA
COMO OCURRE?

LH

ESTROGENOS

LH y Progesterona hasta la ovulacin


favorecen la act. Enzimas Proteolticas

Meiosis en el ovocito
Luteinizacin de cell
granulosas
PGs y enzimas
proteolticas
lisis folicular

Receptores de LH
Granulosa

digestin del colgeno y aumento


de la distencin de la pared del
folculo.
fibroblasto estromales y
en Colagenasa
Cell
activador del plasminogeno.

FSH
Preovulatria
Libera Plasminogeno
que estimula lisis folicular.
Nieves A, Machado AJ, Inmunorregulacin de la Funcin Ovrica

Ciclo Ovrico

FASE LUTEAL

Libera estrgenos y progesterona en 2da.


mitad del ciclo.
Las Cell. Granulosas tamao , toman
aspecto vacuolado por acumulo de lutena.
Las Gonadotropinas cambia el intervalo
entre los pulsos de LH alcanza valores Max.
Inhiben los pulsos de GnRH.
de LH y FSH.

La secrecin

ICuerpo Lteo
GnRH
FSH

JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.

Ciclo Ovrico

FASE LUTEAL

Corpus Albicans

La vida y capacidad esteroidognica del cuerpo lteo depende de la


continua secrecin tnica de LH.
En ausencia de estimulo por LH el cuerpo lteo degenera.

Ciclo Endometrial
Formado por un estroma de tejido
conjuntivo,
glndulas
tubulares
endometriales recubiertas por un epitelio
cilndrico cbico con cell. Secretoras.
Irrigacin abundante.

EL
ENDOMETRIO

Decidua funcional, 2/3 sup. Es la zona


que prolifera y se desprende. Formada
por una zona intermedia ( extracto
esponjoso), y una zona superficial
(extracto compacto).
Decidua basal es la ms profunda, no
experimenta cambios y regenera el
endometrio despus de la descamacin

JonathanS. Berek. Ginecologa de Novak. 14 edicin. 2007

Ciclo Endometrial
Cambios cclicos desencadenados por estmulos
hormonales
FASE PROLIFERATIVA
CICLO ENDOMETRIAL

FASE SECRETORA

FASE HEMORRAGCA

JonathanS. Berek. Ginecologa de Novak. 14 edicin. 2007

Ciclo Endometrial

FASE PROLIFERATIVA

GLANDULAS: Rectilneas y Tubulares


Aumentan su Longitud
EPITELIO: Clulas Cilndricas con ncleo central
Mitosis clulas epiteliales
Pseudo estratificacin de los ncleos
Clulas ciliadas
ESTROMA: Clulas con escaso citoplasma
Ncleos fusiformes u ovales
Edema, Mitosis.
JonathanS. Berek. Ginecologa de Novak. 14 edicin. 2007

Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa Temprana ( 3er -7mo Da)
mide 1-2 m.

Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa Intermedia
Mide 5-6 mm

(8- 10 da)

Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa Avanzada (11 14 Da)
Mide 8-10 mm

Ciclo Endometrial

FASE SECRETORA

GLANDULAS:
- Continan aumentando su
crecimiento
- Mas tortuosas
- Zonas prximas al miometrio

EPITELIO:

modificaciones glandulares menos


intensas

-Aumentan en altura: cilndrico alto


- Vacuolas subnucleares
- Signo precoz de secrecin de las
glndulas
- Ncleos desplazados al polo basal
- Vierten secrecin: Luz glandular
- Clulas ciliadas ms escasas

JonathanS. Berek. Ginecologa de Novak. 14 edicin. 2007

Ciclo Endometrial

FASE SECRETORA

-Clulas aumentan de Tamao


-- Forma polidrica

Estroma

- Zonas de edema
- Estroma ms profunda no experimenta modificaciones
-Infiltrado leucocitario

Ciclo Endometrial.
Fase Secretora Inicial

Ciclo Endometrial
Fase Secretora Intermedia

Ciclo Endometrial
Fase Secretora Avanzada

Ciclo Endometrial

-Menstruacin: capa esponjosa

Fase
Hemorrgica:

- Desaparicin del edema de la estroma


-

Brusca del riego sanguneo

Flexuosidades de las arterias espirales

- Vasoconstriccin
- necrosis y Hemorragia

CICLO ENDOMETRIAL
FASE HEMORRGICA (MENSTRUACIN)

Ciclo Ovario Endometrio.

Ciclo Endometrial
PARAMETROS MORFOLOGICOS PARA DATAR EL ENDOMETRIO (Noyes, 1950,
1973; Rock y Bartlett, 1937) EN LAS GLANDULAS
En la Glndulas
1.- Tortuosidad de las Glndulas
En el Epitelio
2.- Mitosis
3.- Pseudo estratificacin de los ncleos
4.- Vacuolas Subnucleares
5.- Secrecin
En la Estroma
6.- Edema
7.- Reaccin predecidual
8.- Infiltrado de leucocitos
9.- Mitosis

Fechado Endometrial

Fechado Endometrial

Ciclo Endometrial

Fechado Endometrial

Da 1: Hemorragia del Estroma


Da 2: material hematico y leucocitos, restos glandulares y estromales
Da 3: Regeneracin y Reepitelizacin del endometrio.
Da 4 7 Fase Proliferativa Temprana:
Endometrio bajo, reepitalizado, escasas glndulas, ncleos ovalados y
estroma laxo.
Da 8 10 Fase Proliferativa Intermedia:
Endometrio mas alto, con glndulas mas alargadas, clulas glandulares
cilndricas, mitosis glandular y estroma, edema del estroma.
Da 11 14 Fase Proliferativa tarda: Mayor tortuosidad de las glndulas,
clulas epiteliales altas con pseudoestratificacin de los ncleos, estroma sin
edema.
Da 14 15 : Ovulacin.

Ciclo Endometrial

Fechado Endometrial

Da 15: Permanece sin cambios.


Da 16: Vacuolas subnucleares.
Da 17: Vacuolas Paranucleares.
Da 18: Vacuolas Supranucleares.
Da 19: Ruptura de las Vacuolas e inicia la secrecin Glandular.
Da 20: Pico mximo de secrecin.
Da 21: Edema del Estroma.
Da 22: Pico Mximo de Edema.
Da 23: Arteriolas Prominentes.
Da 24: Reaccin Predecidual.
Da 25: Transformacin Predecidual focal.
Da 26: Retraccin Endometrial.
Da 27: Retraccin del endometrio por colapso glandular.
Da 28: desintegracin del estroma, descamacin del endometrio y aparicin
de detritus glandulares.

Ciclo Cervical
Glndulas Cervicales:
Fase Folicular:
-Ligeramente Sinuosas
-Glndulas secretoras pequeas
- Escasa secrecin mucosa
Fase Folicular Tarda
- Acentuada Sinuosidad
- Invaginacin Profunda
- Tumescencia de los epitelios
- Clulas Columnares Altas
- Secrecin Abundante
Ovulacin

Actividad Secretora Abundante (Estimulo Estrogenico)


F. BONILLA MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007

HELECHO Y ARROSERIADO

Ciclo Menstrual Modificaciones En Vagina


Fase folicular.
Proliferacin y engrosamiento
epitelial .
Descamacin de cell
superficiales e intermedias altas
con pequeos ncleos.
Leucocitos en poca cantidad.

Fase Luteinica.
El efecto proliferativo del
epitelio es frenado por la
progesterona.
Capas intermedias con menor
grosor.
se descaman Cell intermedias
medias con ncleos normales.

F. BONILLA MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007

Ciclo Menstrual

TROMPAS DE FALOPIO

FASE FOLICULAR

FASE LUTENICA

Altura del epitelio > 30 micrones

Menos de 20 micrones

F. BONILLA MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007

GRACIAS