Generalidades 1. Datos anatmicos del globo ocular.

Es un rgano par de forma casi esfrica situado en la cavidad orbitaria, a los lados de la lnea media y recubiertos en la parte anterior por los prpados. Tiene un diametro anteroposterior de 25 mm y un diametro vertical de 23 mm. Entre el cristalino y la crnea se encuentra el humor acuoso. Este espacio se subdivide en camara anterior (entre iris y crnea) y posterior (entre iris y cristalino) 2. Presin normal del ojo: 15-20 mmHg 3. Que es la agudeza visual? Es la expresin numrica de la capacidad del ojo para percibir las formas y figuras de los objetos. 4. La lampara de hendidura o biomicroscopio: Es una versin mas sofisticada de la iluminacin tangecial del ojo, con la finalidad de observar a detalle y mayor aumento las estructuras oculares. 5. Gonioscopia: estudio del ngulo iridocorneal de la camara anterior 6. Que es la mancha ciega de Mariotte de la retina? Es un punto ciego debido a que por el sale el nervio ptico 7. Como se explora la agudeza visual? se explora con los optotipos de Snellen, a una distancia de 6 m idealmente. Se expresa en forma de fraccin 20/20. Siendo el numerador la distancia del examen y el denominador el tamao relativo del optotipo (la distancia a la que se debe observar bien ese optotipo) 8. La visin cercana se explora con: Los optotipos de Jaeguer 9. La visin macular se explora con la cartilla de amsler 10. La visin perifrica se explora con: La campimetria y perimetra. 11. La tonometria: es la prueba utilizada para medir la presin la tensin ocular, se emplea el tonometro de Schiotz. 12. Como se examina el segmento posterior: Por medio del oftalmoscopio. 13. Que es la tonografa? Es una prueba que permite inferir datos como el grado de filtracin del humor acuoso, asi como el coeficiente de salida del mismo. 14. Prueba de Schirmer: prueba para valorar la produccin de lagrima, consiste en poner una tirita de papel filtro en el fondo de saco conjuntival anterior y dejarla 5 min y despus medir el grado de humedad. 15. En que segmentos se divide el ojo para su estudio. Segmento anterior (cristalino hacia adelante) y segmento posterior (cristalino hacia atras) 16. Cuales son las membranas o tnicas del ojo y como estan compuestas? 1. Tnica externa: Esclera y cornea 2. Tnica media o :vascular: coroides, iris y cuerpo ciliar 3. Tnica interna: Retina 17. Cuales son los medios trasparentes del ojo? o Crnea (2/3 partes del poder refractivo del ojo) o Humos acuoso o Cristalino o Cuerpo vtreo 18. Manifestaciones clnicas del globo ocular 0. Agudeza Visual subnormal 1. Duracin 2. Diferencia de AV entre los 2 ojos 3. Alt. de la visin 1. Distorsin (metamorfopsia, se observa en astigmatismo y pad. maculares)

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2. fotofobia 3. cambio de color (ictericia, medicamentos) 4. halos (cataratas, glaucoma) 5. miodopsias (manchas flotantes) 6. defecto de campo visual 7. nictalopia 8. amaurosis fugaz (espasmo de la art. central de la retina) Dolor o Molestia ocular 1. cefalea 2. dolor ocular 3. ardor y escozor (cansancio) 4. traccin presin (cansancio de ojos) Cambio en el aspecto ocular 1. cambio de color (enrojecimiento, hemorragia subconjuntival, esclerticas azules) 2. masas 3. edema 4. desplazamiento Diplopia y vrtigo Secreciones 1. tipo y cantidad (exudado o epfora) normalmente no debe haber secreciones 2. sequedad

Patologa de los prpados 1. Como estn formados los prpados? Piel, msculo orbicular y tarso (T. conectivo denso) 2. Como se llama las glndulas sebaceas que se encuentran en la base de las pestaas? Glndulas sebaceas de Zeis 3. Como se llaman las glndulas sebaceas que se encuentran en la profundidad del tarso y desembocan en el borde libre del prpado? Glndulas de Meibomio 4. Como se encuentra inervado los prpados? Sensibilidad-trigemino (V), Elevador del prpado-III, Orbicular-VII 5. Como se clasifican los pad. de los prpados? 1. Pad. Congnitos 1. epicanto, repliegue vertical cutneo que se extiende de la raz de la narz a la cabeza de las cejas, no requiere tx 2. blefarofimosis, hendidura palpebral muy estrecha, requiere reparacin qx 3. blefaroptosis, caida del prpado superior por hipoplasia del msculo elevador del prpado 4. anquiloblfaron, adherencia parcial o total que fija el prpado al globo ocular 5. coloboma, muesca triangular en el borde libre del prpado superior, requiere plastia palpebral 6. distiquiasis, fila de pestaas dirigida hacia el globo ocular 7. entroprin y ectoprin congnitos 8. ablefaria

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9. blefarochalasis, reborde de pie, que cae sobre el prpado, piel redundante Pad. Inflamatorios 1. edema palpebral, inflamatorio y No inflamatorio 2. blefaritis 3. orzuelo perrilla, externa (ms comn) infeccin de glndula de Zeis, interna producida por infeccin en glndula de Meibomio, requieren antimicrobiano por va general y tpico, son dolorosos. Tx. ciprofloxacino, dexametasona, y polimixina gotas cada 4 hrs y unguentos en la noche. 4. chalazin, infeccin crnica de la glndula de meibomio, se presenta como masa sin datos inflamatorios, tx extirpar quiste granulomatoso, antibitico, analgsico local y oral. 5. herpes. Tratamiento con aciclovir por va oral 400 mg/da por 7 das Alteraciones de la posicin 1. entropion, desviacin hacia adentro del prpado, cicatricial y no cicatricial, ocurre preferentemente en el prpado inferior 2. ectoprion, eversin del prpado hacia afuera (senil, paraltico y cicatricial) Tx quirrgico 3. lagoftalmos, imposibilidad de cerrar la hendidura palpebral 4. ptosis, cada del prpado superior Pad. de las pestaas 1. triquiasis, desviacin de algunas pestaas hacia el globo ocular, tx depilacin 2. madarosis, ausencia total o parcial de pestaas, como secuela, tx (si requiere) transplante de pelo 3. poliosis, canicie de las pestaas Pad. tumorales 1. benignos 1. quistes, producidos por oclusin de las glndulas sudoriparas del sector (de Moll) 2. xantelasma, placa amarillenta ligeramente prominente, generalmente mltiple, aparecen en personas de edad avanzada, asociado a veces a proceso aterosclertico, el tx es escisin simple 3. verrugas, neoplasias benignas producidas por virus, tx qx 4. quiste dermoide, quiste embrionario con rudimentos de pelo y dientes 5. angiomas, tumores vasculares 2. malignos 1. epiteliomas 2. sarcomas

Patologa del aparato lagrimal 1. Como esta compuesto el aparato lagrimal? Glndula lagrimal y va lagrimal

2. Manifestaciones clnicas del aparato lagrimal 1. La lagrima es un lquido claro, de reaccin ligeramente alcalina, rica en cloruro de sodio y con propiedades antimicrobianas 2. exceso o disminucin de la secrecin 3. Pruebas diagnsticas del aparato lagrimal 0. Pruebas pasivas, instilacion de colorante, de sacarosa, de jones (fluroescena) 1. prueba armada, se realiza con un catter y tiene como objetivo descubrir la presencia de obstrucciones 4. Como se clasifican los padecimientos del aparato lagrimal 0. Padecimientos congnitos 1. aplasia glandular 2. quiste glandular o dacriops 3. ptosis o prolapso 4. aplasia del punto o del conductillo 5. imperforacin 1. pad. inflamatorios 1. dacrioadenitis, hay tumefaccin, congestin y dolor, raramente es primario 2. dacriocistitis, por obstruccin del conducto lacrimonasal 3. canaliculitis, , por obstruccin por cuerpo extrao 2. pad. degenerativos y cicatriciales 1. sx de hiposecrecin secuelas cicatriciales sx Sjogren causas generales 3. pad. tumorales (adenocarcinoma) 1. glndula lagrimal 2. va lagrimal Patologa de la rbita 1. Cavidades seas situadas entre el crneo y la cara, separandas entre si por las fosas nasales, tienen forma de una piramide cuadrangular de vrtice posterior y base anterior. Tiene el agujero ptico por el que pasa el nervio ptico y la arteria oftalmica y la hendidura esfenoidal (sup e inf) (pasa la vena oftlmica, pares III, VI, IV y la rama oftlmica del V)

2. 3. El contenido de la rbita: Globo ocular y anexos (glndula y saco lagrimal) [separados del resto de la rbita por la cpsula de Tenon], msculos, nervios (ptico y motores), grasa orbitaria. 4. Proptosis o exoftalmos: Desplazamiento del globo ocular hacia adelante 5. Clasificacin de los padecimientos de la rbita 1. pad. congnitos. 1. Meningocele, herniacin de meninges 2. quiste dermoide 3. Anoftalmia, ausencia total de globo ocular 4. Microftalmia, globo ocular de pequeo tamao 5. Disostosis craneofaciales 1. Oxicefalia /Turricefalia 2. Enf. Cruzn cabeza de loro 3. Hipertelorismo, separacin exagerada de las cavidades orbitarias 2. pad. inflamatorios 1. periostitis orbitaria, su etiologa es casi siempre una herida en la vecindad, el tratamiento debe ser con antibiticos especficos 2. sinusitis paranasal 3. celulitis orbitaria 4. Pseudotumor inflamatorio 5. Tenonitis 6. trombosis del seno cavernoso 3. pad. degenerativos y tumorales 1. exoltalmos endocrino 2. tumores benignos 1. hemorraga 2. hiperostosis 3. hemangiomas 4. neurofibromas 5. gliomas

6. mucoceles 7. fibromas 3. tumores malignos 1. sarcomas 2. carcinomas 3. metastsicos 4. enoftalmos (ancianos) 5. luxacin del globo ocular espontnea y voluntaria Patologa de la conjuntiva 1. Que es la conjuntiva? Es una membrana mucosa transparente formada por un epitelio poliestratificado columnar [lo que sea que quiera decir eso, el geneser lo maneja como plano estratificado], rico en clulas caliciformes, cubre los prpados en su cara posterior y se refleja formando un fondo de saco y cubre el tercio anterior de los ojos. Se divide en conjuntiva palpebral (es la ms vascularizada y rica en tejido adenoideo), conjuntiva de fondos de saco o frnix y conjuntiva bulbar (cubre el tercio anterior del ojo y es muy delgada y transparente) 2. Triada conjuntival: ardor, escozor y sensacin de cuerpo extrao. Puede agregarse fotofobia o dolor al haber compromiso corneal. Los signos de conjuntivitis son congestin y secrecin. 3. Clasificacin de los padecimientos de la conjuntiva 1. Pad. congnitos 1. quiste dermoide 2. ausencia de carncula 3. aplasia de fondos de saco 2. pad. pseudoinflamatorios 1. hiposfagma o equimosis conjuntival, extravasacin de sangre que ocurre sin causa aparente 2. quemosis conjuntival, edema de la conjuntiva bulbar 3. pad. inflamatorios conjuntivitis 1. Hiperemia simple, por exposicin a factor irritante 2. Infecciosas (tratamiento: Rx, antibitico tpico 2 gotas c/4hrs de 8 a 10 das, puede ser cloramfenicol, sulfacetamida [mucha alergia], polixin y tobramicina) 1. Catarral aguda, congestin superficial de la conjuntiva con secrecin mucosa o mucopurulenta abundante, es ms frecuente en primavera, el enfermo refiere amanecer con los ojos pegados. Causado por bacterias adquiridas (estreptococo, estafilococo, neumococo) por contacto directo o arrastras mecnicamente con objetos 2. catarral crnica, tratar de ubicar causa y orientar al enfermo 3. Purulenta del adulto, producida por N. Gonorrhea, cursa con secrecin purulenta de color amarillento 4. post ciruga ocular 5. angular clsica 6. angular lagrimal 7. viral

8. de inclusion, producida por Chlamydia oculogenitalis 9. herptica 10. tracoma (C. trachomatis) etc.. 3. alrgicas 1. atpica, producida por alrgenos como polvo, polen, pelo de animal, alimentos, medicamentos, etc. se presenta como cuadros agudos repetitivos. Se puede usar corticoesteroides y antihistamnicos locales para controlar los cuadros, pero el tx definitivo es la evitacin del alrgeno. 4. traumticas 5. otras 4. pad. degenerativos 1. litiasis 2. pingucula, manchas amarillentas prominentes, por hipertrofia del tejido elastico subconjuntival 3. pterigin, crecimiento de la conjuntiva bulbar de la hendidura palpebral, avanza formando un triangulo de vrtice corneal (ala de insecto), generalmente se asienta en la conjuntiva nasal. Pueden ser estacionarios y evolutivos, tienden a la autolimitacin dejando solo el defecto esttico 4. Xerosis, requesad conjuntival 5. simblefarn y anquiloblefarm, adherencia entre los prpados y el globo ocular 5. pad. tumorales 1. quistes conjuntivales 2. papilomas 3. granulomas 4. angiomas 5. melanoma 6. epiteliomas Patologa de la crnea 1. Datos anatmicos: Es el primer de los medios transparentes, tiene un diametro de 11-12 mm prom. (11.7 horizontal por 10.5 vertical), tiene 5 capas: epitelio, membrana de bowman, estroma corneal, Membrana de Descemet, y epitelio posterior (endotelio), aporta el 70% del poder refractivo del ojo, se une a la esclera a traves del limbo esclerocorneal. Es avascular, y tiene muy rica inervacin.

2. 3. Manifestaciones clnicas de inflamacin corneal. Sntomas: Dolor/ardor, fotofobia, baja visual. Signos: infiltracin corneal, ulceracin, absceso, lagrimeo, conjuntivitis, edema palpebral. 4. Que es el hipopin? Acumulacin de pus en la camara anterior, en el fondo, por la fuerza de gravedad. 5. como se llama a las alteraciones de la curvatura de la crnea? Astigmatismo 6. Clasificacin de padecimientos 1. Pad. congnitos 1. Tamao. Microcornea (generalmente no interfiere con la visin, puede acompaarse de glaucoma), macrocrnea 2. Alt. de la curvatura. 3. Quistes dermoides 4. Sndrome de clivaje de la camara anterior embriotoxon anterior y posterior (opacidad anular que rodea a la crnea) anomala de rieger anomalia de peters estafiloma anterior congnito 2. pad. inflamatorios (queratitis) 1. Ulceradas 1. supurada 2. NO supurada catarral bacteriana (Tx. antibiticos por va oral) mictica serpiginosa secundarias Virales (Esta es la ms frecuente en nuestro medio) Ag. fsicos ag. qumicos (ej. quemadura por cal. Tx lavado exhaustivo, unguento oftlmico y cubrirlo)

2. NO ulcerdas 0. intersticial 1. disciforme 2. esclerosante 3. post. ciruga lasik 3. pad. degenerativos 1. infiltraciones corneales arco senil gerotoxn cistinosis corneal deg. grasa edema 2. pigmentaciones hematocrnea impregnacin metlica Enf. de Wilson, con anillo patognomnico de KeyserFletcher (def. de celuloplamisma) lneas de hudson-stahli lineas estelares de hierro 3. distrofias corneales Distrofia endotelial opacidades en banda D. corneal familiar D. Marginal de terrien 4. alt. de la curvatura queratoglobo queratocono estafiloma corneal queratectasia 5. secuelas opacidades neovascularizacin queratopata filamentosa Patologa de la esclera 1. La esclera junto con la crnea forman la membrana externa del ojo, esta constituida por tejido fibroso escasamente vascularizado, con haces de fibras entrecruzados que le dan resistencia, moderadamente elstica, opaca, de color blanco nacarado, grosor de aprox. 1 mm. Entra en contacto por fuera con la cpsula de tenon y la conjuntiva (tejido epiescleral) y por debajo se encuentra el espacio supracoroideo (normalmente virtual). En la parte posterior tiene la lamina cribada por donde sale el nervio ptico. 2. Clasificacin de padecimientos. (+tumores, NO comentados son muy raros) 1. Pad. Congnitos 1. Esclertica azul o Enf. de Ehlers-Danlos. Esclertica azul claro por adelgazamiento excesivo 2. quiste dermoide. 2. Inflamatorios 1. Epiescleritis. Inflamacin del tejido superficial de la esclera. Tx. Esteroides tpicos

2. escleritis profundas. Ocasionan dolor intenso, lagrimeo y fotofobia. Tx igual 3. Variedades agregadas (no comentadas) 3. Degenerativos 1. estafilomas, son adelgazamientos de la pared escleral consecutivos a cuadros variados 2. escleromalacia perforante Patologa de la vea 1. Que es la vea? Se le llama as por su similitud con una uva, es una membrana fundamentalmente vascular, dispuesta entre la retina y la esclera, formada por 3 porciones: iris, cuerpo ciliar y coroides. 2. Describe el iris? Parte ms anterior de la vea, corresponde a una membrana discoide que lleva un orificio en el centro, la pupila, que funciona a modo de diafragma. Es el lmite posterior de la camara anterior. Tiene 2 superficies, anterior y posterior. La superficie anterior se divide en una porcin externa o ciliar y una interna o pupilar (en la que hay una serie de depresiones y pliegues, el dibujo iridiano). El estroma iridiano es rico en vasos sanguneos. Tiene 2 grupos de haces musculares, radiados y circulares. El III par controla la contraccin pupilar. La pupila tiene en reposo prom. de 2 a 4 mm, pero puede variar desde 0.5 mm hasta 8 mm. 3. Describe la coroides. Es la parte posterior de la vea y basicamente se compone de tejido conectivo en la que estan inmersos vasos de distinto calibre. 4. Describe el cuerpo ciliar. Anillo muscular de forma triangular al corte. Tiene procesos ciliares que intervienen en la formacin del humor acuoso, son hasta 70 pequeos procesos mamelonados. Y tiene el msculo ciliar con fibras musculares en distintas posiciones que interviene en la acomodacin, debido a la insercin del ligamento zonular. 5. Reflejos normales del la pupla: fotomotor directo, consensual (fotomotor indirecto), de acomodacin y sensitivo. 6. Clasificacin de los pad. de la vea. 1. Pad. congnitos aniridia. Ausencia total de iris. Cursa con mala visin y deslumbramiento. tx lentes de contacto pigmentados o anteojos oscuros. coloboma. Muesca, o ausencia parcial de iris, da la forma de pera al iris, (algo bastante hermoso y enigmtico cuando ocurre en los ojos de una mujer). No requiere tx membrana pupilar persistente ectopia pupilar policoria, presencia de varias pupilas. Tambin existe falsa policoria en la que solo ha orificios pupilares sin esfinter pupilar. albinismo, ocasionado por def. de tirosinacinasa, baja visual, deslumbramiento y fotofobia. Tx lentes oscuros Heterocromia del iris. iris de distintos colores o bien solo sectores de distinto color. 2. Trastornos funcionales sndrome de Horner pupila de Argyll-Robertson

 Sndrome de Adie 3. pad. inflamatorios 1. Uvetis, en general se dividen en granulomatosas y no granulomatosas. La clasificacin es compleja. Tambin se comenta como uvetis anterior o iridociclitis, uvetis posterior o coroiditis y panuvetis. Tambin se ha dividido en infecciosa y NO infecciosa. 2. Manifestaciones clnicas de uvetis. Lagrimeo, fotofobia, dolor y baja visual. Congestin pericorneal, dolor a la presin, iris de dibujo sucio, pupila en miosis de reflejo perezoso. 3. La etiloga de las uvetis es difcil de establecer. 4. El Tx de las uvetis es. Local: Midriasis con colirio de atropina, calor local, y antiinflamatorios,. general: Analgsicos, antiinflamatorios. 4. Pad. degenerativos despigmentacin indiana atrofia del iris rubeosis del iris, vasos de neoformancin desprendimiento del coroides etc 5. pad. tumorales quistes del iris melanomas (del iris, del coroides y del cuerpo ciliar) carcinomas metastsicos del cuerpo ciliar

Patologa del cuerpo vtreo 1. Describe el cuerpo vtreo: estructura gelatinosa de forma esfrica que ocupa el interior del globo ocular, diametro prom. de 16.5 mm, su volumen corresponde al 80% del ojo. Es un medio transparente y tiene adems la funcin de amortiguar y distribuir las fuerzas aplicadas al ojo. Formado por agua en un 98% y el resto por colgena (vitrena), ac. hialurnico, fibroblastos, etc. No se adhiere al cristalino , en cambio deja un espacio llamado fosa patelar del cual parte un conducto de Cloquet, vestigio de la art. hialodea. No tiene vasos y recibe su nutricn de la coroides 2. Clasificacin de los pad. del cuerpo vtreo 1. pad. congnitos persistencia de la art. hialoidea persistencia del vtreo primario hiperplsico quistes congnitos 2. pad. degenerativos licuefaccin o sinresis del vtreo proliferacin de la trama del vtreo presencia de elementos extraos: exudados, sangre, hialosis asteroide (esfrulas blanquecinas), snquicis centellante (cristales de colesterol), parsitos, etc. Patologa del cristalino

1. Describe el cristalino: es uno de los medios transparentes del ojo, tiene caractersticas de lente biconvexa, de naturaleza fibrosa, se situa detras de la pupila, tiene como funcin la acomodacin, aprox. aporta el 30% del total de la refraccin ocular. Esta compuesto por un ncleo, corteza y cubierto por una cpsula o cristaloides. Tiene una circunferencia de 9 mm por 5 mm de grosor. Es avascular. Esta suspendido en un ligamento fibroso llamado znula. 2. Que es la acomodacin? Es la capacidad del ojo para ver con detalle situados cercanos, intermedios y lejanos. 3. Manifestaciones clnicas de las cataratas. sntomas: baja visual, visin empaada como neblina, ven mejor con poca luz, hay mejora en la visin cercana, con empeoramiento de visin lejana progresivo, generalmente se afecta ms un ojo que otro. Signos: opacidad grisacea o blanquecina por detrs del iris. 4. Tratamiento de las cataratas. NO hay tratamiento mdico. El tratamiento es la sustitucin del cristalino por un lente intraocular 5. Cual es el momento quirrgico para las catartas? Cuando la catarata NO permite realizar sus actividades diarias al enfermo 6. Clasificacin de los pad. del cristalino 1. Pad. congnitos afaquia, ausencia total de cristalino, no permite la visin y hay que poner un lente de remplazo coloboma de cristalino catarata congnita ectopia lenticular microfaquia 2. Pad. degenerativos 1. Catartas. Es el nombre genrico que se da a la presencia parcial o total de una zona opaca del cristalino, la etiologa es desconocida, pero se piensa que se debe a una alteracin del metabolismo del agua del cristalino lo que ocasiona la opacidad. La forma ms frecuente de catarata es la catarata senil 2. Luxaciones cristalinianas. Puede ser congnita y adquirida (traumtica y espontnea). La forma traumtica es la ms frecuente. Simulacro de Exmen 1. Medios Transparentes del ojo de afuera a adentro 2. Estructuras que no corresponden a la parte secretora del ap. lagrimal 3. Pad. de los prpados que alteran la posicin 4. Tratamiento de dacriocistitis 5. Tratamiento de uvetis 6. Sntomas de uvetis anterior 7. sntomas de uvetis posterior 8. Complicacin frecuente de uvetis anterior 9. Complicacin grave de queratitis 10. Pad. inflamatorio de pronstico grave en la rbita 11. Tratamiento de la catarta senil 12. Catarata del desarrollo? 13. Catarata ms frecuente? 14. Tratamiento del herpes zoster?

15. Alt. Degenerativa de la curvatura de la crnea? 16. Tratamiento de epiescleritis