DESEQUILIBRIO ACIDO BASE. RESPUESTA A LA GUIA PRACTICA CLINICA. DR JOSE EMILIO MAGAA TEJADA. 6958561 99244724. 1.

- Cules son los factores de riesgo para presentar trastorno del equilibrio acido-base? La sepsis, los choques, enfermedades metabolismo intermediario, y trastornos mitocondriales, trastorno enzimticos congnitos, en enfermedades o lesiones renales, intoxicaciones, o ingesta de sustancias qumicas, tumores, diarreas, procedimientos quirrgicos en vas digestivas, fistula pancretica, ureteroenterostomia, ureterosigmoidoscopia, trastornos que afecten la mecnica ventilara, asi como la funcin pulmonar, ya a nivel de las vas areas, o en la hematosis, vmitos, enfermedad de las alturas, compromiso cardiohemedinamico con compromiso asi de irrigacin tisular, infecciosos, incluso mal manejo del ventilador, o iatrogenia. En resumen se deben considerar en paciente crticamente con signos vitales anormales, alteracin del estado de alerta o si manifiesta vmitos, diarrea, o cambios en el flujo urinario. Los signos sntomas son variables y compartibles entres los trastornos del equilibrio acido-base, asi mismo con la patologa de base. 2.- Cules son los datos clnicos de los cuatro trastornos primarios del equilibrio acido-base? En general el prrafo anterior el cual recita: Los signos sntomas son variables y compartibles entres los trastornos del equilibrio acido-base, asi mismo con la patologa de base. Se le suma dependiendo del grado de alteracin del trastorno del equilibrio acido-base. Sin embargo se describe lo ms comn. ACIDOSIS METABLICA: confusin o alteracin de estado de alerta hasta el coma, fatiga, taquipnea ya con fatiga muscular diafragmtica apnea , taquicardia, hipotensin, anorexia, deshidratacin. ACIDOSIS RESPIRATORIA: confusin o alteracin de estado de alerta hasta el coma, alteraciones de ritmo cardiaco, cefalea, hipotensin. ALCALOSIS METABOLICA: Apata, confusin, alteracin del ritmo cardiaco, arritmia, irritabilidad muscular, incluso vmitos y bulimia, hiperreflexia, clonus, convulsiones, hiporreflexia. ALCALOSIS METABOLICA: Vertigo, mareo, ansiedad, euforia, alucinaciones, alteracin del estado de alerta, mioclonus, asterixis. Alteraciones en el ritmo cardicaco hasta arritmias, incluso hipotensin. 3.- Cules son los criterios para identificar los trastornos primarios del equilibrio acido-base? Niveles de HCO3, CO2, O2, Deficit o exceso de base, saturacin de oxigeno, pH, Brecha aninica, Cl, K, Na, Mg, Ca, Albmina, lactato. Brecha aninica: Na ms k menos (Cl ms HCO3). Brecha corregida por albmina: BA observada ms 2.5(alb normal en mg/dl) alb observada. Las compensaciones en las acidosis son de acuerdo al bicarbonato en las respiratorias, y en las metablicas de acuerdo al CO2. Lo mismo para las alcalosis se compensa metabolica con disminucin de CO2, y las respiratoria con baja de bicarbonato. ACIDOSIS METABOLICA: pH menor 7.35 con baja de bicarbonato, con o sin hipercloremia, brecha aninica normal o anormal de acuerdo a la albumina corregida. Compensada, pacialmente compensada, o descompensada. Con normoxemia, hiperoxia o hipoxemia, normocabnia, o hipocabnia. ALCALOSIS METABOLICA: pH ms 7.45 con normocabnia, o hipercabnia, exceso de base, dficit de bicarbonato, compesado, pacialmente compensado, o descompensado. ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH menor a 7.35 con alta de CO2, hipoxemia, normoxemia, bicarbonato alto, o normal, compensada, parcialmente compensada, o descompensada. ALCALOSIS RESPIRATORIA: pH mayor de 7.45 con HCO3 normal, o bajo, compensada o descompensada, o parcialmente compensada.

4.- Cmo se clasifica la acidosis de acuerdo a brecha aninica? CON BRECHA ANINICA NORMAL Y CLORO AUMENTADO/ ALTA Y CLORO NORMAL. La primera es produccin o ingesta de cidos, la segunda es por perdida de amortiguadores. 5.- Cul es la utilidad de la medicin del lactato en los trastornos acido-base? El metabolismo de las clulas hipoxicas cambia de aerobia a anaerobia, produciendo lactato y acumulacin de iones de hidrogeno, y fosfatos orgnicos, al llegar a la sangre estos producen acidosis, a lo cual es importante medir el exceso de base, y el lactato srico. Tambin importante medirlo sobre todo en paciente crticos. 6.- En qu tipo de acidosis esta indicado el uso del bicarbonato? Acidosis metabolica de brecha aninica normal, intoxicacin por antidepresivos triciclicos, y durante el tratamiento de la hipercalemia. Intoxicaciones por metanol o etilenglicol. 7.- Cul es el manejo de los diferentes trastornos primarios del equilibrio acido-base? En todos los trastorno esta indicado el manejo de la causa subyacente ante todo, y posterior sumar el manejo del trastorno presente. ACIDOSIS METABOLICA: reposicin hdrica a fin de mejorar la perfusin tisular, en los casos que este indicado el bicarnato calcular la dosis de acuerdo a dficit de base de acuerdo a la siguiente frmula. Bicarbonato deseado menos bicarbonato medido por peso por 0.3, donde bicarbonato deseado es 15, se pasa en solucin isotnica en forma IV, la mitad para 2-4hrs y se toma nuevas muestras. La terapia de remplazo renal esta indicada en caso de falla renal, acidosis metabolica grave, intoxicacin grave por txicos dializables, acidosis grave refractaria al manejo medico.