DERRAME PLEURAL

Dr. Jaime Cabezas Concurrente 1er ao CIRUGIA GENERAL Hos ita! E"a Per#n

Aire en el espacio pleural

Sangre o lquido en espacio pleural

NEUMOTRAX

DERRAME PLEURAL

Cuando se introduce aire, sangre o lquido en el espacio pleural, la presin intrapleural negativa que mantiene unidas las membranas pleurales se iguala o supera a la atmosfrica, lo que provoca su separacin. La pleura parietal queda fijada a la pared torcica mientras que la pleura visceral y el pulmn se desplazan mas all de ella.

Un neumotrax cerrado se produce por la fuga de aire al interior del espacio pleural desde una apertura del pulmn. En esta situacin ay una perforacin de la pleura visceral mientras que la pleura parietal y caja torcica permanecen intactas. En el NTX abierto el aire atmosf!rico penetra directamente en la cavidad pleural a trav!s de una apertura e"terna.

# Espontneos .
!roducidos sin la accin de agentes externos" !rimarios $sin patolog&a de base%. 'aros.
En adolescentes varones, leptosmicos, por rotura de bullas subpleurales $en segmentos apicales lbulos superiores%. En &N a trmino, por las altas presiones generadas durante las primeras %ecundarios a otras patolog&as respiraciones subyacentes $asma, fibrosis qu&stica, istiocitosis, infecciones, (. mecnica.%

Traumticos o iatrgenos .

!or causas externas" #biertos $por eridas penetrantes en el tra"% $errados, sin comunicacin con el

Segn sus repercusiones fisiolgicas:

# Estables.

'os que, tras colapsar el pulmn, en mayor o menor medida, se detienen en su progresin.

# # tensin.
Cuando, tras colapsar el pulmn, el aire se sigue acumulando en el espacio pleural. Las altas presiones alcanzadas desplazan el mediastino acia el otro lado, ocasionando compresin del pulmn contralateral y distorsin de la vena cava, con disminucin del retorno venoso y del gasto card&aco. La causa ms frecuente es la ventilacin mecnica.

$'(N)$# * +)#,N-%T)$.
Expresin clnica variable
/%eg0n edad, extensin del colapso pulmonar, grado de !r. intrapleural 1 rapide2 de instauracin3

Ni5os ma1ores"
+olor torcico o en el 6ombro, de inicio s0b7to, seguido de disnea 1 tos

Ni5os mas peque5os"

+ificultad respiratoria de inicio brusco, irritabilidad, taquipnea 1 taquicardia . E"ploracin.) 4ipoventilacin 1 timpanismo. En los NTX a tensin* +simetr&a torcica, desviacin de la trquea o latido cardiaco acia el lado contralateral e ingurgitacin de las venas del cuello. ,e acompa-a adems de un importante distr!s respiratorio y colapso circulatorio.

&x trax. +iagnstica.

4iperclaridad en el 6emitrax afecto, colapso pulmonar, aplanamiento del 6emidiafragma 1 desviacin del mediastino. T#$. !ermite detectar las bullas, en los NTX espontneos primarios, 1 la patologa sub1acente en los secundarios.

El volumen del NTX se puede calcular con la frmula"

+imetro del pulmn89dimetro del trax8 x:;; < = del ,u manejo depende del NTX. grado de colapso pulmonar.

.bjetivo/ Eliminar el aire y restablecer la 0r. intrapleural subatmosf!rica con la subsecuente ree"pansin pulmonar ,i es 1 234/ reposo en cama o limitar la actividad. ,i es5234/ 0uncin aspirativa del aire o tubo de drenaje $toracocentesis%

'a agu>a se introduce por la parte anterior, en el ?@ espacio intercostal, en la lnea medioclavicular, en sentido anteroapical, unida a una >eringa de aspiracin o a una bolsa en dedo de guante

Aane>o del cateter en un sello de agua. !uede a5adirse aspiracin adicional con a una presin de BC?;cm 4?..

L&quido acumulado en la cavidad pleural. Trasudados suelen ser causados por enfermedades ajenas a la pleura, por lo que !sta participa de un modo totalmente pasivo. Exudados" suele aber una afectacin pleural directa. E"iste e"udado cuando se cumplen, al menos, uno de los criterios de 'ig6t / # 0rote&nas de l&quido pleural6prote&nas en sangre 5 de 3,7 # Lctico)des idrogenasa $L89% en L. 0leural6L89 en sangre 5 3,: # L89 en L. pleural 5 a los 26; del valor m"imo de la normalidad $generalmente se considera valor predictivo 5 a <333 U=6L%. D;= de las neumonas en los ni5os presentan derrame : ?= se complican con empiema. Clsicamente St. aureus era uno de los principales patgenos implicados En la actualidad St. pneumoniae es el patgeno predominante

DIAGNOSTICO
$lnica" =nespec&fica $8esde dolor costal a disnea o patrn
respiratorio restrictivo%. 8eterminada por la patolog&a subyacente, cantidad de l&quido acumulado, etiolog&a del mismo y estado previo del paciente. %emiologa" >enor movilidad del emitra" afecto, abolicin del murmullo vesicular y de las vibraciones vocales, e"istencia de roce pleural y matidez en la zona ocupada.

$onfirmacin por" &X trax" ,ombra de densidad

agua, sin broncograma y con ocupacin de los senos costofr!nicos. En dec?bito lateral y rayo orizontal se pueden observar loculaciones.

Ecografa" 8iagnstico, valoracin

y gu&a para la puncin

T#$" 0uede ayudar a diferenciarlo

del abceso pulmonar.

+@UA+,6C+BEBE'E, 0UCC=DC

$olocacin tubo drena>e aire

$olocacin tubo drena>e lquido

)N%E&$)-N +E' TEF. +E +&EN#GE

El drenaje del aire se coloca en la parte alta y anterior El drenaje de l&quido en la posicin mas declive dirigido posteriormente

PUNCIN

0'.CE8=>=ECB. =C,E'C=DC BUE. 8'EC+AE +.)+nestesia localF E.)=ncisinF C.),eparacin tejidoF 8.)8ilatacin y palpacinF E.)Clampaje e introduccin tuboF G.)=nsercin y direccin del tubo en cavidad pleural

Cuando se inicia la succin, el aire y l&quido sale del espacio pleural y entra en la botella. ,e aplica aspiracin asta alcanzar, en todo el sistema, una presin similar a la atmosf!rica. Cuando el aire atmosf!rico entrante llega a la parte inferior del tubo, burbujea en la botella. En este punto se mantiene el nivel de succin deseado, ya que cualquier incremento en la succin e"traer slo lo que supere el aire atmosf!rico

A.N)T.&)H#$)-N +E' !#$)ENTE * +E' %)%TEA# Huitar el capuc n

de la cmara del sello de agua, llenar la cmara asta la se-al frontal con ,G o agua destilada. Colocar el capuc n y asegurarlo